MATERIAL DIDÁCTICO GUIA PRACTICA.doc

Avenida Agustín Melgar s/n Col. Buenavista CP. 24039 San Francisco de Campeche, Cam., México

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CAMPECHEFACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICO BIOLÓGICAS

CURSO DE COMPETENCIAS:

MATERIALES Y RECURSOS DIDÁCTICOS CON UN ENFOQUE

POR COMPETENCIAS

MATERIAL DIDÁCTICO:

GUÍA PRÁCTICA DE “COPRÓLOGICO GENERAL: ANÁLISIS QUÍMICO

FUNCIONAL Y PARASITOLÓGICO DE LAS HECES FECALES”

Profesora: Mtra. Lorena Arceo BalanAlumna: M. en C. Ligia María Del Carmen

Tolosa Mendoza

San Francisco de Campeche, Campeche, 7 de abril de 2011.


Contenido 1. Introducción2. Presentación2.1 Competencia2.2 Subcompetencia2.3 Propósito2.4 Justificación2.5 Destinatarios2.6 Duración3. Temas4. Desarrollo de contenido5. Actividades de Aprendizaje6. Evaluación 7. Referencias8. Créditos


1. Introducción

La Parasitología estudia la interrelación entre el parásito y el huésped, éste puede permanecer con el parásito sin reconocerlo, responder o eliminarlo mediante algunos de sus diferentes mecanismos de defensa o desarrollar una enfermedad. Dependiendo del agente causal, las parasitosis son causadas por protozoarios, helmintos y artrópodos, su mecanismo de transmisión puede ser por fecalismo, por artrópodos, vía transplacentaria, vía transfusional, vía respiratoria, suelo, ingestión de alimentos y por contacto directo. Las parasitosis van desde sintomáticas hasta casos fatales; la localización de los parásitos en el huésped humano es variable, desde parásitos encontrados en estrato córneo hasta las vísceras. Para identificarlos es necesario conocer su morfología y ciclo vital, ya que el diagnóstico es hoy por hoy válido demostrando la presencia del mismo en el laboratorio.

Por lo anterior es de relevancia que los estudiantes aprendan a realizar los distintos análisis de laboratorio para la correcta identificación del agente causal de las parasitosis.

También los exámenes coproparasitoscópicos son útiles para el diagnóstico de las parasitosis intestinales que dependen del hallazgo de trofozoítos o quistes de protozoarios y de huevecillos o larvas de helmintos. Las muestras destinadas para diagnóstico deben ser recién obtenidas o ser procesadas adecuadamente, de manera que, los parásitos en caso de existir lleguen al laboratorio en un estado que permita su identificación. La responsabilidad de un diagnóstico de laboratorio exacto requiere entrenamiento especial, pericia y buen criterio para reconocer los verdaderos parásitos y diferenciarlos de los artefactos o pseudoparásitos.


2. Presentación

La Coordinación General Académica (CGA) apoyando a sus docentes implementa los cursos en docencia enfocados a competencias y es por el curso “Materiales y recursos didácticos con un enfoque por competencias” solicita como evidencia del mismo la elaboración de un material didáctico, motivo por el cual presento a su consideración una GUÍA PRÁCTICA DE “COPRÓLOGICO GENERAL: ANÁLISIS QUÍMICO FUNCIONAL Y PARASITOLÓGICO DE LAS HECES FECALES”, tema indispensable en la unidad de Aprendizaje de Parasitología.

El presente documento servirá para realizar ejercicios, así como algunas reflexiones para reforzar los conceptos que se estudiarán. Contiene un pequeño resumen de cada subtema relacionado con los análisis parasitológicos, específicamente del tema de Coprología químico funcional de las heces fecales, para que a los participantes les sirva como refuerzo y lo conserven para retroalimentaciones futuras. También contará con cuestionarios elaborados por los participantes y que servirán de evaluación del tema tratado.

2.1 Competencia de la unidad de aprendizaje Parasitología

“Elaborar un diagnóstico clínico de laboratorio de las parasitosis más frecuentes, tomando en cuenta los principios éticos, la Ley General de Salud y la legislación vigente.”

2.2 Subcompetencia 1.

“Aplicar métodos y técnicas para los análisis parasitológicos, de muestras obtenidas de pacientes para elaborar un diagnóstico clínico de las parasitosis, de acuerdo a la normatividad vigente.”


2.3 Propósito

Resolver las actividades de aprendizaje y/o ejercicios contenidos en la guía para reafirmación de los conocimientos teóricos de las técnicas y metodología utilizada en el laboratorio de parasitología.

2.4 Justificación

Los problemas demográficos y sociales van presionando a los microorganismos y a la gente a moverse de un país o región a nuevos nichos ecológicos. Este problema se ve aumentado por los desplazamientos masivos de poblaciones, ya sea de refugiados de otros países o de personas desplazadas internamente, causando un aumento en la prevalencia de estas enfermedades. Si en Ruanda hay casi 2 millones de desplazados, en México, hoy día, hay más de un millón. Tugurios alrededor de las ciudades son un nuevo habitat, creando problemas de vivienda, saneamiento, falta de escuelas y de servicios de salud. Estas zonas marginales se convierten en los puntos de alto potencial epidémico de las enfermedades parasitarias. Por otro lado siendo Campeche un estado de la república que es considerado zona endémica de varias patologías parasitarias, como el paludismo, la enfermedad de Chagas, etc. es necesario que los alumnos sean competentes en la identificación de los agentes causales de enfermedades parasitarias; por tal motivo esta guía práctica facilitará al participante la elaboración de un diagnóstico clínico de laboratorio sobre las distintas parasitosis, sobre todo del tema de coprología, ya que la mayoría de las técnicas se aplican en muestras de heces fecales. Trabajarán en equipos de 4 participantes.


2.5 Destinatarios

Alumnos del quinto semestre del Programa educativo de Químico Farmacéutico Biólogo plan 2009 de la Universidad Autónoma de Campeche.

2.6 Duración

12 horas en total. 3 horas por sesión.

3. Temas

3.1. GENERALIDADES3.2. EXAMEN COPROLOGICO3.3. EXAMEN MACROSCOPICO 3.4. EXAMEN MICROSCOPICO3.5. TIPOSDE DIARREA Y FLORA INTESTINAL3.6. EXAMEN QUÍMICO

Instrucciones para el uso de la Guía:

Lee el resumen de cada tema y resuelve el ejercicio que se te indica, serán las actividades de aprendizaje, para lo cual tendrás que consultar en internet, libros de textos según bibliografía de la UA de Parasitología y al final resolverás el cuestionario, al término de las 3 sesiones, entregaran la Guía ya resuelta, cabe recordar que es en equipo de 4 participantes.


4. Desarrollo de contenido

Resúmenes de los temas:

“Coprologico General: Análisis Químico Funcional y Parasitológico de las Heces”

3.1. Generalidades:

• Sistema digestivoFunciones

• Preparar y procesar los alimentos ingeridos, de manera que cuerpo los pueda absorber y metabolizar.

• Absorber nutrientes vitales. Excreción y eliminación de los desechos corporales

Actividades de aprendizaje:

Consulta en internet la relación del sistema digestivo con las parasitosis Dibuja el aparato digestivo Elaborar un cuestionario sobre las funciones de cada órgano del sistema

digestivo

3.2. Examen Coprológico

El Examen de las heces comprende tres grandes capítulos de la investigación analítica clínica:

- La Coprología Químico-Funcional - La Coproparasitología - Examen microbiológico.

- El examen Coprológico informa:

1°.- Sobre el aspecto macroscópico de las heces, y especialmente sobre su:

- Consistencia, que tiene valor por el contenido de agua y por lo tanto para valorar la velocidad del tránsito intestinal.


- Color, que manifiesta sobre todo la abundancia y la calidad del flujo biliar.

- Oxidación y fermentación, más o menos rápida.

- La presencia de mucus con o sin sangre que puede envolver todo o una parte del bolo fecal, o bien estar íntimamente mezclada con esa masa.

2°.- Sobre el aspecto microscópico de la digestión de las 3 clases de alimentos:

- Las grasas, presencia de cristales de ácidos grasos, gotitas de grasa

neutras, de jabones alcalinotérreos.

- Los azúcares, grado de degradación del almidón, grado de disociación de los tabiques pépticos que unen las células de los epitelios vegetales.

- Las proteínas, estado de conservación de las fibras de carne y su estriación fibrilar.

3°.- Sobre la presencia o abundancia:

- De mucus

- Huevos de Parásitos

- Hematíes

- Leucocitos

- Células del epitelio intestinal y sus grados de alteración, que dan una indicación de su origen.

4°.- Sobre la presencia de parásitos animales:

- Huevos.

- Larvas.

- Helmintos adultos, enteros o fragmentados

- Quistes

- Formas vegetativas (trozofoitos) de protozoarios.

5°.- Sobre la abundancia relativa de la flora micótica,


- En relación con la flora bacteriana, así como la composición aproximada de la una y la otra.


Investiga sobre la regla de oro de la Parasitología y su relación con los postulados de Koch

Dibuja las formas infectantes de los parásitos protozoos y helmintos Escribe la importancia de cada uno de los elementos observables en un

coprológico Elabora un cuestionario de 5 preguntas sobre la información que proporciona

un examen coprológico.

3.3. Examen Macroscópico

Características Organolépticas

Cantidad:

De 150 a 250 g de heces al día en el adulto sano., La cantidad varía con la proporción y calidad de los alimentos ingerida. Es mayor en dietas vegetarianas. La cantidad de heces depende del grado de integridad funcional digestiva.

Consistencia:

Normalmente son moldeadas y blandas, cilíndricas y consistentes. La consistencia está en relación con la proporción de agua (80%). Cuando hay estreñimiento son duras y a veces en forma de escíbalos. Hay heces sumamente duras que parecen heces caprinas. En las diarreas son pastosas o líquidas.

Consistencia Anormal de las Heces

1°.- Las heces demasiado duras:

- En heces demasiado duras es raro encontrar formas vegetativas de protozoarios.

- La búsqueda de Quistes y de Huevos de helmintos es muy difícil por examen directo.


- La puesta en suspensión de la materia fecal para la técnica de concentración es prolongada y la homogenización se hace mal.

La consistencia de las heces es un factor importante para la investigación de las diferentes formas parasitarias

2°.- Las heces demasiado diluidas:

- Éstas se producen en casos de diarrea, sea espontánea o provocada

por una purga.

- Los elementos parasitarios están diluidos en una gran masa de heces.

3°.- El paciente no elimina heces:

- Se puede utilizar un laxante suave.

- Estimulación de la defecación

Forma: Si la consistencia es normal, las heces semejan un cilindro que se repliega sobre sí mismo conservando su forma.

En algunas atonías intestinales adoptan la forma de bolos voluminosos, a veces de difícil eliminación.

La superficie del cilindro no es lisa, presenta depresiones y relieves.

Las heces no son viscosas ni adherentes.

Hay heces de forma acintada por estrechez, sobre todo en su parte final.

Color:

Es variable: desde un color café claro a oscuro.

La bilirrubina de la bilis pasa al intestino delgado sin modificación.

Al nivel de la válvula ileocecal es transformada en estercobilinógeno y estercobilina, que es el principal pigmento de las heces.

En los niños el color es más claro por la influencia de la alimentación láctea.

En general las heces de fermentación son claras, amarillentas.


Las de putrefacción son de color oscuro.

Ciertos alimentos modifican el color de las heces: el chocolate, remolacha, betabel, etc.

Son incoloras o de color y aspecto masilloso: en ciertas ictericias, de tipo obstructivo o en la aquilia pancrática. Heces acólicas.

También en la tuberculosis intestinal aparecen de color amarillo claro.

Cuando hay hemorragias, sean gástricas o del intestino delgado toman un color oscuro.

Si la hemorragia es baja (rectal) las heces toman un color variable café claro al rojo.

Olor:

Presentan un olor característico debido a productos aromáticos originados en el intestino por la acción de microorganismos de fermentación o putrefacción que actúan sobre los hidratos de carbono y sobre proteínas.

Poco olor: casos de insuficiencia biliar y en diarreas de origen nervioso y en las provocadas por tratamiento con antibióticos.

La deposición de los niños de pecho tiene escaso olor; el meconio es prácticamente inodoro.

En procesos fermentativos anormales aparece un olor ácido, agrio o butírico.

En las putrefacciones producidas en la parte izquierda del colon el olor es pútrido y hay producción de abundantes gases.

También influye al amoníaco originado por acción de la flora proteolítica o de putrefacción sobre los prótidos.


Elabora un cuadro que incluya las características físicas de las heces fecales, forma normal y forma anormal.


Elabora un cuestionario de 10 preguntas sobre las características organolépticas de las heces fecales.

3.4. Examen Microscópico

Todo examen coprológico requiere obligatoriamente un estudio de la digestión de los diferentes alimentos. Estos residuos se pueden clasificar en 3 grupos:

Prótidos animales:

1°.- Tejido conjuntivo:

El tejido conjuntivo se aclara bajo la acción del ácido acético, mientras que el moco coagula y se vuelve opaco. Su presencia indica deficiencia de la digestión gástrica.

2°.- Carne (Creatorrea):

Su presencia indica insuficiencia gástrica; aceleración del tránsito del intestino delgado, deficiencia del ataque por el jugo pancreático.

Grasas:

1°.- Grasas neutras:

Tienen el aspecto de glóbulos refringentes, tamaño variable, ligeramente amarillos coloreados por la bilis. Se colorean de rojo-naranja por medio de la tinción de de Sudan III. No se colorean por tinción ácido alcohol resistente.

2°.- Ácidos grasos:

Tienen el aspecto de finas agujas a veces agrupadas en masas.

Son particularmente abundantes en caso de insuficiencia biliar.

No se colorean con Sudan III, pero sí con Ziehl diluido y azul de metileno.

3°.- Jabones alcalinotérreos:

Su aspecto varía según su naturaleza.

De tamaño variable, redondeados o de contornos policíclicos, de color que varía del blanco grisáceo al café oscuro.


Su abundancia está ligada sobre todo al tipo de alimentación.

Elementos vegetales:

1°.- Almidón:

a).- Células de reserva amilácea: su grado de digestión se determina con el grado de coloración que adquiere con el Lugol.

b).- Almidón crudo: Se colorean en negro con Lugol.

1°.- Celulosa:

a).- Celulosa digerible: su presencia indica una aceleración del tránsito a causa de una insuficiencia de ataque por parte de las bacterias.

b).- Celulosa no digerible: su presencia en las heces no tiene ningún significado patológico; su morfología puede conducir a dx´s erróneos.

Las principales causas de error son:

- los traqueidos (vasos espirilados) de las legumbres verdes.

- los pelos vegetales, alargados, rígidos, de paredes refringentes, de interior vacío, pueden confundirse con larvas de nemátodos.

- los pólenes, pueden imitar huevos de helmintos o quistes de protozoarios.

- las esporas de hongos, pueden imitar huevos de helmintos o quistes de protozoarios.

Los Cristales:

a).- De origen alimentario: de oxalato de calcio. Su presencia puede indicar insuficiencia gástrica.

b).- De origen endógeno:

- Oxalato de calcio, incoloros, muy refringentes. Su abundancia refleja fermentaciones anormales.

- Fosfato triple, indican contaminación por orina, putrefacción albuminoide.

- Charcot-Leyden: ponen de manifiesto un estado alérgico, en particular


de la propia mucosa intestinal y no de una hipereosinofilia sanguínea

Células endógenas:

a).- Leucocitos: en grupos (pus) o aislados.

b).- Macrófagos: más grandes que los leucocitos, forma irregular, contienen a menudo levaduras, bacterias y aun hematíes. No confundir con trofozoíto.

c).- Células epiteliales: poliédricas, alargadas, poco refringentes, con grueso núcleo alargado u ovoide con gruesas granulaciones (células del epitelio anal)

d).- Hematíes: Intactos indican una evacuación rápida a partir de una ulceración.


Dibuja los artefactos observados en un CPS Elabora un cuadro con los elementos observables en un CPS, de acuerdo a

una dieta específica Elabora un cuestionario con 10 preguntas sobre el tema de examen

microscópico Investiga en internet un caso clínico relacionado con el tema.

3.5. Tipos de Diarrea y Flora Intestinal

1.- Diarrea no inflamatoria o secretora:

- Se presenta disminución del proceso de absorción del agua y glucosa de

la luz intestinal.

- Presencia de moco fecal con ausencia o escasos PMN.

- Generalmente causada por virus o agentes productores de enterotoxinas.

- Agentes etiológicos: Vibrio colérico, E. coli enterotoxigénica y Staphylococcus aureus.

2.- Diarrea inflamatoria o invasora:


- Se presentan evacuaciones con moco y sangre, en ocasiones purulentas.

- Hay lesión de la mucosa intestinal y por tanto presencia de leucocitos en heces se presentan con más de 10 Leucocitos por campo de 40X.

- Principales agentes etiológicos: Escherichia coli, Shigella sp., Salmonella sp., Yersinia enterocolitica y Campylobacter sp.


Elabora un cuadro que incluya Patrón de diarrea y etiología Investiga 2 artículos en inglés de reciente publicación (2 años) de los

principales protozoarios causantes de diarrea. Elabora un cuestionario sobre principales agentes causales de diarrea en

especifico de coccidios

3.6. Examen Químico de las heces

Reacción pH: La apreciación de la reacción de las heces se hace con papel tornasol o con papeles de indicadores de pH. Es neutra por lo general, o a veces ligeramente ácida o alcalina. El pH varía de 6.9 a 7.2 Al tornasol las heces generalmente se manifiestan neutras o algo alcalinas.

Azúcares Reductores: La intolerancia a la lactosa es la forma más frecuente de absorción intestinal deficiente de carbohidratos y afecta a personas de todas las edades. Los médicos deben considerar este padecimiento al valorar molestias gastrointestinales inespecíficas

Medición de sustancias reductoras:

1.- Se coloca un pequeño volumen de heces líquidas en un tubo de ensayo.

2.- Se diluye en dos veces su volumen de agua.

3.- Se colocan 1-2 mL de la suspensión resultante en un segundo tubo y se agrega una tableta de Clinitest.

4.- Se compara el color resultante con la escala cromática para la prueba de glucosa en orina


Investigación de sustancias proteicas (Albúmina): Los restos albuminoides pueden proceder de los alimentos o de exudados intestinales. Siempre patológica, significando la existencia de un proceso inflamatorio o destructivo en la pared intestinal: enteritis, colitis, úlceras, neoplasias. El resultado negativo de la albúmina disuelta no excluye la patogenia inflamatoria del cuadro

Investigación de Pigmentos Biliares: Normalmente, las heces contienen estercobilina y estercobilinógeno que le dan el color habitual. En el examen coprológico de un sujeto sano no debe encontrarse bilirrubina ni biliverdina. Presencia de Biliverdina y/o Bilirrubina proviene de región alta del intestino. Tránsito acelerado o ictericia hemolítica. Acolia: no hay pigmentos biliares en la luz intestinal, es decir, ictericia obstructiva.

Tabletas reactivas para la detección cualitativa de Pigmentos Biliares en heces.

Existe una reacción de acoplamiento entre bilirrubina y/o biliverdibna presente en las heces y una sal de diazonio en un medio fuertemente ácido, dando como resultado un color azul o púrpura.

Metodología:

1.- Colocar una almohadilla absorbente con la cara rugosa hacia arriba (incluida en la caja de Ictotest) sobre una placa de vidrio.

2.- Dejar caer 10 gotas de una suspensión de heces sobre la superficie de la almohadilla.

3.- Con unas pinzas, coloque una tira reactiva sobre el área humedecida.

4.- Coloque 1 gota de agua sobre la tableta y espere 5 segundos.

5.- Ponga una segunda gota sobre la tableta de manera que se derrame sobre la almohadilla y haga contacto con el área previamente humedecida con la suspensión de heces.

6.- Espere 60 segundos e interprete el resultado.

7.- El desarrollo de un color azul o morado en la almohadilla alrededor de la tableta indica la presencia de pigmentos biliares en la muestra.

8.- Cualquier color rosa o rojo se interpreta como negativo.


Sensibilidad: a partir de 0.05 mg / dl de heces

Esteatorrea (Grasa Neutra y ácidos grasos): Presencia de un exceso de grasa en las deposiciones obedece a uno o varios de los siguientes mecanismos: Tránsito acelerado. Déficit enzimático de su digestión. Déficit de absorción o hipersecreción endógena. Algunas veces predomina la grasa neutra, sin desdoblar, y en otros casos, los ácidos grasos y jabones.

Tinciòn con Sudan III.

Solución saturada de Sudán III en etanol al 70%.

Se añaden 1-2 gotas a 1 mL de suspensión de heces, se agita y se examina al microscopio 5 minutos después.

La grasa contenida en las células se tiñe de color rojo anaranjado y se reconocen con facilidad.

Investigación de Sangre oculta en heces: La investigación de sangre oculta en heces adquiere valor cuando se encuentra en pequeñas cantidades y se trata de descartar la posibilidad de que el cambio de coloración se debe a diversos alimentos o medicamentos.

Causas:

a).- Tumores del tubo digestivo, CA gástrico o del colón.

b).- Enteritis o colitis.

c).- Parasitosis intestinales (anquilostomas, teniasis, etc.)

d).- En ocasiones, las cirrosis hepáticas.

e).- Epistaxis posteriores, hemoptisis o hemorragias gingivales deglutidas.

- Tabletas reactivas para la detección cualitativa de sangre oculta en heces.

- Se fundamenta en la actividad de la Hb, similar a la de la peroxidasa, para catalizar la oxidación del 3, 3´,3´, 5, 5´-tetrametilbencidina que actúa como cromógeno para dar un color azul.

Metodología:


1.- Colocar un recuadro de papel filtro sobre una placa de vidrio limpio.

2.- Haga un frotis de materia fecal sobre el papel filtro de materia fecal empleando un aplicador de madera.

El frotis debe ser delgado. No usar emulsiones o suspensiones.

3.- Tome una tableta Hematest del frasco y ciérrelo de inmediato.

4.- Coloque la tableta sobre el frotis que hizo en el papel filtro.

5.- Coloque 1 gota de agua destilada sobre la tableta, deje transcurrir 5-10 segundos para que el agua penetre la tableta.

6.- Agregue una gota de agua de manera que se derrame sobre la muestra y el papel filtro.

7.- A los dos minutos, observe el papel filtro. Si desarrolla un color azul alrededor de la tableta la prueba se considera positiva.

8.- Se debe ignorar cualquier color que se desarrolle directamente arriba o debajo de la tableta o cualquier color que aparezca después de 2 minutos.

Sensibilidad: a partir de 6 mg de hemoglobina / gramo de heces.


- Investigar que es un protocolo de diarrea y las pruebas de laboratorio que incluye

- Elaborar un cuestionario de 15 preguntas con el tema- Explicar cada fundamento químico de las pruebas mencionadas en el tema.

5. Actividades de Aprendizaje

Están incluidas después de cada tema.

6. Evaluación del participante


Entrega a tiempo de la Guía resuelta_________________10%Utilización de artículos de internet recientes (5 años)_____20%Actividades de aprendizaje resueltas correctamente______50%Asistencia a las 3 sesiones_________________________20%

6.1 Evaluación del MD

Se llevara a cabo por medio de una lista de cotejo. Desarrollo la subcompetencia. Realizo correctamente los análisis. Etc…

7. Referencias

1.- Lecturas de la sesión 1 y 2 del curso Estrategias didácticas para el desarrollo de competencias.- Susana F. Moguel Marin y Col. Primera ed. 2010. Uacam. CGA.

2.- Formatos de análisis y de diseño de Materiales didácticos.- Susana F. Moguel Marin y Col. Primera ed. 2010. Uacam. CGA.

3.- Material electrónico en PPT.- Coprología químico funcional de las heces fecales.-Bayer de México, SA DE CV.- 2007

8. Créditos


Titulo del Material Didáctico:

GUÍA PRÁCTICA DE “COPRÓLOGICO GENERAL: ANÁLISIS QUÍMICO FUNCIONAL Y PARASITOLÓGICO DE LAS HECES FECALES”

Tipo del Material Didáctico:

Guía práctica impresa

Áreas en que se puede utilizar el material:

Área de análisis clínicos del PE de QFB, en especial en la UA de Parasitología, alumnos de quinto semestre.

Elaborado por:

M. EN C. LIGIA MARÍA DEL CARMEN TOLOSA MENDOZA

PRIMERA EDICIÓN 2011 San Francisco de Campeche, Campeche ABRIL DE 2011. MÉXICO

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