MATÉRIA 12: RESGATE E PRONTO-SOCORRISMO e Pronto Socorrismo.pdf · Sistema de atendimento...

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POLÍCIA MILITAR DO ESTADO DE SÃO PAULO

DIRETORIA DE ENSINO

ESCOLA SUPERIOR DE SOLDADOS

“CORONEL PM EDUARDO ASSUMPÇÃO”

CURSO SUPERIOR DE TÉCNICO DEPOLÍCIA OSTENSIVA E PRESERVAÇÃO

DA ORDEM PÚBLICA

MATÉRIA 12: RESGATE EPRONTO-SOCORRISMO

Departamento de Ensino e AdministraçãoDivisão de Ensino e Administração

Seção PedagógicaSetor de Planejamento

APOSTILA ATUALIZADA EM ABRIL DE 2009 PELO MAJ PM MARCOS DO 36º BPM/M

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ÍNDICEDESCRIÇÃO PÁG.

CAPÍTULO I ________________________________ ________________________________ __ 7

I GENERALIDADES ________________________________ ____________________________ 7

1. FINALIDADE ________________________________ ________________________________ 7

CAPÍTULO II ________________________________ ________________________________ _ 8

II O POLICIAL MILITAR E OS SISTEMAS DE ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR ______ 8

1. PRIMEIROS SOCORROS ________________________________ ______________________ 8

2. O PAPEL DO POLICIAL MILITAR NA ATIVIDADE DE PRONTO- SOCORRISMO _____ 8

3. OS SISTEMAS DE ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR E O POLICIAL MILITAR ______ 9

CAPÍTULO III ________________________________ ________________________________ 12

III SEGURANÇA DE LOCAL E PROTEÇÃO PESSOAL ______________________________ 12

1. REGRAS GERAIS DE BIOSSEGURANÇA ________________________________ _______ 12

2. IDENTIFICAÇÃO DE RISCOS ________________________________ _________________ 12

3. SINALIZAÇÃO E ISOLAMENTO DA ÁREA________________________________ _____ 13

CAPÍTULO IV ________________________________ ________________________________ 15

IV ANATOMIA E FISIOLOGIA BÁSICA DO CORPO HUMANO ______________________ 15

1. ANATOMIA E FISIOLOGIA BÁSICA ________________________________ ___________ 15

2. REGIÕES DO CORPO ________________________________ ________________________ 15

3. POSIÇÃO ANATÔMICA ________________________________ ______________________ 16

4. QUADRANTES ABDOMINAIS ________________________________ ________________ 17

5. CAVIDADES CORPORAIS ________________________________ ____________________ 18

6. SISTEMAS DO CORPO HUMANO ________________________________ _____________ 20

3

CAPÍTULO V________________________________ ________________________________ _ 26

V AVALIAÇÃO DE VÍTIMAS – ANÁLISE PRIMÁRIA ______________________________ 26

1. ANÁLISE PRIMÁRIA ________________________________ ________________________ 26

2. CUIDADOS ESPECIAIS PARA CASOS DE TRAUMA _____________________________ 28

CAPÍTULO VI ________________________________________________________________29

AVALIAÇÃO DE VÍTIMAS – ANÁLISE SECUNDÁRIA _____________________________ 29

1. ANÁLISE SECUNDÁRIA ________________________________ _____________________ 29

CAPÍTULO VII ________________________________ _______________________________ 34

VII REANIMAÇÃO CARDIOPULMONAR E DESOBSTRUÇÃO DE VIAS AÉREAS ______ 34

1. PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA ________________________________ ___________ 34

2. REANIMAÇÃO CARDIOPULMONAR - RCP________________________________ _____ 35

3. OBSTRUÇÃO DAS VIAS AÉREAS POR CORPO ESTRANHO – OVACE _____________ 42

4 – ATENDIMENTO DE VÍTIMAS COM IDADE ENTRE 0 E 8 ANOS - BEBÊS E

CRIANÇAS ________________________________ ________________________________ ___ 45

5. TÉCNICAS A SEREM APLICADAS PELO POLICIAL MILITAR EM VÍTIMAS COM

PARADA RESPIRATÓRIA ________________________________ ______________________ 50

6. REGRAS PARA UTILIZAÇÃO DE MÁSCARA PARA VENTILAÇÃO ________________ 51

CAPÍTULO VIII ________________________________ ______________________________ 53

VIII HEMORRAGIA E ESTADO DE CHOQUE ________________________________ _____ 53

1. HEMORRAGIAS ________________________________ ____________________________ 53

2. HEMORRAGIA INTERNA ________________________________ ____________________ 55

3. ESTADO DE CHOQUE ________________________________ _______________________ 57

4

CAPÍTULO IX_________________________________________________________________59

IX FERIMENTOS ________________________________ ______________________________ 58

1. FERIMENTOS________________________________ _______________________________ 58

2. REGRAS GERAIS PARA TRATAMENTO DE FERIMENTOS _______________________ 58

3. REGRAS PARA TRATAMENTO DE FERIMENTOS ESPECÍFICOS: _________________ 59

CAPÍTULO X________________________________ ________________________________ _ 64

X LESÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS E TÉCNICAS DE IMOBILIZAÇÃO. ___________ 64

1. LESÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS EM EXTREMIDADES_______________________ 64

2. TRATAMENTO PRÉ-HOSPITALAR PARA LESÕES MUSCULO-ESQUELÉTICAS EM

EXTREMIDADES________________________________ ______________________________ 65

CAPÍTULO XI ________________________________ ________________________________ 71

XI TRAUMA DE CRÂNIO, COLUNA VERTEBRAL E TÓRAX ________________________ 71

1. TRAUMA DE CRÂNIO ________________________________ _______________________ 71

2. TRAUMA DE COLUNA VERTEBRAL ________________________________ __________ 72

3. TÉCNICA DE RETIRADA DE CAPACETE______ ERRO! INDICADOR NÃO DEFINIDO.

4. TRAUMA DE TÓRAX________________________________________________________ 77

5. TRANSPORTE IMEDIATO ________________________________ ____________________ 73

CAPÍTULO XII ________________________________ _______________________________ 75

XII QUEIMADURAS E EMERGÊNCIAS AMBIENTAIS _____________________________ 751

1. QUEIMADURA ________________________________ _____________________________ 75

2. EMERGÊNCIAS AMBIENTAIS - INTERMAÇÃO E INSOLAÇÃO __ ERRO! INDICADOR

NÃO DEFINIDO.

CAPÍTULO XIII ________________________________ ______________________________ 78

5

XIII ENVENENAMENTO ________________________________ _______________________ 86

1. ENVENENAMENTO ________________________________ _________________________ 78

2. INTOXICAÇÃO POR ÁLCOOL ________________________________ ________________ 81

3. INTOXICAÇÃO POR DROGAS ________________________________ ________________ 82

CAPÍTULO XIV ________________________________ ______________________________ 84

XIV ACIDENTES COM ANIMAIS PEÇONHENTOS ________________________________ _ 91

1. ANIMAIS PEÇONHENTOS________________________________ ____________________ 84

2. ACIDENTES COM COBRAS ________________________________ __________________ 84

3 . ACIDENTES COM ARANHAS ________________________________ ________________ 86

4 . ACIDENTES COM ESCORPIÕES ________________________________ ______________ 86

5. ACIDENTES COM ABELHAS ________________________________ _________________ 87

CAPÍTULO XV ________________________________ _______________________________ 89

XV ACIDENTES ESPECÍFICOS: AFOGAMENTO E CHOQUE ELÉTRICO ______________ 89

1. AFOGAMENTO ________________________________ _____________________________ 89

2. CHOQUE ELÉTRICO________________________________ _________________________ 91

CAPÍTULO XVI ________________________________ ______________________________ 94

XVI EMERGÊNCIAS CLÍNICAS: CARDIOLÓGICAS, CARDIOVASCULARES,

RESPIRATÓRIAS, METABÓLICAS E NEUROLÓGICAS. ____________________________ 94

1. EMERGÊNCIAS CLÍNICAS ________________________________ ___________________ 94

3. EMERGÊNCIAS CLÍNICAS CARDIOVASCULARES ______________________________ 96

5. EMERGÊNCIAS CLÍNICAS METABÓLICAS ________________________________ ____ 98

6. EMERGÊNCIAS CLÍNICAS NEUROLÓGICAS ________________________________ ___ 99

CAPÍTULO XVII________________________________ _____________________________ 102

6

XVII PARTO DE EMERGÊNCIA ________________________________ ________________ 102

1. FASES DO PARTO ________________________________ __________________________ 102

CAPÍTULO XVIII ________________________________ ____________________________ 106

XVIII MOVIMENTAÇÃO E TRANSPORTE DE VÍTIMAS TRAUMATIZADAS _________ 107

1. MOVIMENTAÇÃO DA VÍTIMA ________________________________ ______________ 107

2. TRANSPORTE DE UMA VÍTIMA ________________________________ _____________ 107

3. PRINCÍPIOS GERAIS RELATIVOS À MOVIMENTAÇÃO E AO TRANSPORTE DE UMA

VÍTIMA ________________________________ ________________________________ _____ 107

4. TÉCNICAS PARA MOVIMENTAÇÃO DE UMA VÍTIMA _________________________ 108

5. TÉCNICAS PARA TRANSPORTE DE UMA VÍTIMA _____________________________ 110

CAPÍTULO XIX ________________________________ _____________________________ 114

XIX DISTÚRBIOS DE COMPORTAMENTO ________________________________ ______ 114

1. DISTÚRBIOS DE COMPORTAMENTO ________________________________ ________ 114

2. DEPRESSÃO________________________________ _______________________________ 114

3. NEUROSE HISTÉRICA OU HISTERIA ________________________________ _________ 115

4. TENTATIVA DE SUICÍDIO ________________________________ __________________ 116

CAPÍTULO XX_______________________________________________________________122

1.CINEMÁTICA DO TRAUMA__________________________________________________122

7

CAPÍTULO I

I Generalidades

1. FINALIDADE

1.1 Propósito

O Manual Técnico Policial -Militar – Pronto-Socorrismo Básico proporciona aos

policiais militares das diversas modalidades de policiamento ostensivo os conhecimentos e

as técnicas necessárias para atender, corretamente, no próprio local, uma pessoa enferma ou

lesionada; estabilizar suas condições e providenciar transporte seguro até onde possa receber

atenção médica.

1.2 Definições

Para os efeitos a que se propõe esse manual, serão consideradas as definições dos termos

técnicos abaixo:

1) Atendimento pré-hospitalar – Prestação de primeiros socorros antes de encaminhar

uma vítima para o hospital. Normalmente é rea lizado por profissionais da área

médica e enfermagem, bombeiros , policiais , agentes de segurança pública e outros.

2) Emergência médica – Qualquer enfermidade imprevista ou evento de causas externas

que possa incidir sobre o organismo de uma pessoa, vencen do-lhe a resistência e

provocando lesão ou dano à saúde, configurando -se uma situação crítica ou perigosa.

3) Os demais termos técnicos utilizados nesse manual foram considerados de uso

comum por todos os policiais militares.

1.3 Observação

Os procedimentos recomendados limitam-se à prestação de primeiros socorros, sendo

consideradas as condições legais, assim como os aspectos policiais das eventuais

ocorrências, devidamente resolvidas.

8

CCAAPPÍÍTTUULLOO IIII

IIII OO ppoolliicciiaall mmiilliittaarr ee ooss ssiisstteemmaass ddee aatteennddiimmeennttoo pprréé--

hhoossppiittaallaarr

Objetivos.

Ao finalizar o capítulo, o aluno será capaz de:

1. Definir primeiros socorros;

2. Estabelecer o papel do policial militar na atividade de pronto -socorrismo;

3. Acionar o sistema de atendimento pré -hospitalar.

1. PRIMEIROS SOCORROS

1.1 - Definição

Tratamento imediato e provisório, ministrado a uma vítima de acidente ou enfermidade

imprevista, geralmente prestado no próprio local do evento, até que seja possível seu atendimento

por pessoal qualificado.

2. O PAPEL DO POLICIAL MILITAR NA ATIVI DADE DE PRONTO- SOCORRISMO

2.1 – O perfil do policial militar para atuar na prestação de primeiros socorros.

É fundamental que um policial militar sempre se mantenha atualizado e seja submetido a

constantes reavaliações. Também é imprescindível que ele s aiba lidar com o público, pois durante

o atendimento poderão ocorrer situações em que as vítimas apresentarão distúrbios de

comportamento. Caberá ao policial militar superar tais situações, atuando de modo profissional.

A honestidade e autenticidade durante o trato com a vítima são pontos importantes,

considerando o próprio “stress” da emergência, por isso o policial militar deverá se comunicar com

a vítima sem mentiras ou falsas promessas. Nesse sentido, a comunicação poderá ser benéfica à

vítima, contribuindo para tranqüilizá-la.

A comunicação, entretanto, deverá ser norteada pelo discernimento do policial militar sobre

o que pode ou não ser transmitido à vítima.

O controle dos próprios sentimentos e a estabilidade emocional são características que o

policial militar tem que desenvolver, pois no atendimento de vítimas graves, ao tomar contato com

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dramas pessoais e situações críticas, não poderá deixar que o “stress” da ocorrência possa perturbar

sua condição de profissional.

Para o completo desenvolviment o profissional e emocional; é necessário que o policial

militar seja altamente disciplinado e demonstre isso durante o atendimento, agindo de forma

discreta, observando a linguagem diante das vítimas e do público, sem fazer comentários sobre a

gravidade do acidente. Sua atuação e aparência poderão facilitar consideravelmente o atendimento.

Para completar o perfil de um bom policial militar, há que se considerar sua condição física

e de saúde, pois um indivíduo que tem limitações ou dificuldades nessa área aproveitará muito

pouco do treinamento ao qual foi submetido.

O policial militar é um indivíduo especial e muito importante para sua comunidade,

portanto deverá estar preparado para cumprir sua missão.

2.2 - Deveres de um policial militar na atividade de pronto-socorrismo

1) Cuidar antes de tudo de sua própria segurança - Utilizar medidas de proteção individual,

como luvas, máscara ou barreira facial para ventilação, óculos protetores, etc. Observar a segurança

do local antes de abordar a vítima e estabelecer o acesso a ela de forma segura.

2) Proporcionar atendimento pré -hospitalar imediato – Aplicar imediatamente

procedimentos de primeiros socorros, dentro de seu nível de capacitação; manusear a vítima sem

causar-lhe danos adicionais; solicitar ajuda e apoio n ecessário e acionar os serviços de atendimento

especializados, sempre que possível; obter ajuda de parentes ou curiosos de forma organizada e

considerar as informações que o local pode apresentar.

3) Cuidar para a manutenção do atendimento e estabilização da vítima - Manter os

cuidados com a vítima durante o transporte ou até a entrega a profissionais especializados e

transmitir todas as informações pertinentes ao atendimento.

3. OS SISTEMAS DE ATENDIMENTO PRÉ -HOSPITALAR E O POLICIAL MILITAR

3.1 – Os sistemas de atendimento pré-hospitalar

Sistema de atendimento pré-hospitalar é um conjunto de recursos humanos e materiais

colocados à disposição das vítimas de acidentes ou enfermidades súbitas e imprevistas, para

proporcionar-lhes o atendimento inicial de primeiros socorros e encaminhá -las ao devido tratamento

médico.

Existem sistemas públicos e privados, como Serviço de Ambulâncias da Prefeitura

Municipal de São Paulo - 192 -, Serviço de Resgate do Corpo de Bombeiros - 193 -, serviços de

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atendimento a acidentes em rodovias privatizadas, serviços de atendimento médico -domiciliar para

conveniados, etc.

Os sistemas são compostos por vários elos, tais como: o solicitante, as centrais de

comunicação, os recursos de atendimento, como ambulâncias tripuladas por p rofissionais

habilitados, recursos hospitalares, etc. (figura 1).

O policial militar, porém, poderá ser o primeiro elo, e sua presença num local de ocorrência

significa que o sistema já foi ativado e está em sua primeira fase de assistência. Em muitos ca sos, a

vítima necessitará de um médico e um hospital para sobreviver, porém sua chance de sobrevivência

será maior se o policial militar já houver iniciado o atendimento, o que poderá representar a

diferença entre a incapacidade temporária ou permanente, o u ainda entre a vida e a morte.

3.2 - Acionamento do Sistema de Atendimento Pré -Hospitalar

Na maioria dos municípios do Estado de São Paulo, o Sistema de Atendimento Pré -

Hospitalar público é acionado através dos telefones 193 (Bombeiros - Emergência) ou 192 (Central

Municipal de Ambulâncias).

Os sistemas particulares podem ser acionados por telefone ou diretamente por caixas de

avisos, como é o caso das rodovias.

Ao acionar o sistema, o policial militar deve sempre se identificar, informar o tipo de

ocorrência, quantidade e situação das vítimas, localização exata com ponto de referência e dados

que possam auxiliar no socorro.

11

Figura 1 – Acionamento do serviço de atendimento pré -hospitalar

12

CCAAPPÍÍTTUULLOO IIIIII

III Segurança de local e proteção pessoal

Objetivos.


1. Aplicar regras gerais de biossegurança no atendimento pré -hospitalar;

2. Identificar os potenciais riscos em locais de ocorrência;

3. Adotar procedimentos de sinalização e isolamento de local.

1. REGRAS GERAIS DE BIOSSEGURANÇA

No atendimento a vitimas de acidentes ou enfermidades imprevistas, o policial militar deve

estar ciente dos riscos biológicos a que poderão estar expostos. Por isso, deve sempre ter em mente

que os equipamentos de proteção indi vidual são imprescindíveis para a diminuição dos riscos de

contágio. São regras gerais:

1) Evitar contato direto com sangue e ou secreções da vítima;

2) Sempre utilizar luvas de proteção e métodos de barreira, no contato com a vítima;

3) Sempre lavar as mãos após qualquer atendimento;

4) Descartar os materiais utilizados em local apropriado.

2. IDENTIFICAÇÃO DE RISCOS

Em locais de acidente, geralmente poderão surgir fatores que colocarão em risco o

atendimento às vitimas; por essa razão, o policial militar deve obter informações ao aproximar-se

do local da emergência, verificar as condições de segurança de local para si e para a vítima.

Situações como vazamento de combustível, queda de fios elétricos ou presença de gases tóxicos

podem comprometer seriamente o atendime nto.

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3. SINALIZAÇÃO E ISOLAMENTO DA ÁREA

3.1 - Sinalização

Num acidente ou local de sinistro, uma das primeiras providências que devem ser adotadas é

a sinalização. O policial militar deverá ter em mente que locais de acidente, geralmente, são

cenários propícios para a ocorrência de novos acidentes. Para sinalizar um local de ocorrência,

poderão ser utilizado recursos diversos, como a própria viatura policial, com seus dispositivos

luminosos, triângulo de segurança ou meios de fortuna.(figura 2).

Todo acidente pode gerar um local de crime, razão pela qual é dever de todo policial militar

preservá-lo para a devida apuração de responsabilidade penal, pela autoridade policial. Só se

justifica a alteração de local de crime nas seguintes situações:

1) Necessidade de socorro imediato às vítimas;

2) Risco de vida para as vítimas, para quem for prestar socorro ou outras pessoas;

3) Risco de novos acidentes;

4) Impossibilidade de outra forma de salvamento ou de acesso às vítimas.

3.2 – Isolamento

Após a sinalização, deverá se r providenciado o isolamento da área onde se encontra a

vítima, levando-se em conta:

1) Restrição de acesso ao local onde se encontra a vítima;

2) Proteção da equipe de trabalho;

3) Evitar a obstrução do fluxo de trânsito, em vias públicas, sempre que possível;

4) Garantir rápido acesso e saída de veículos de socorro.

14

Figura 2 – Sinalização e isolamento de local de ocorrência

15

CCAAPPÍÍTTUULLOO IIVV

IIVV AAnnaattoommiiaa ee ffiissiioollooggiiaa bbáássiiccaa ddoo ccoorrppoo hhuummaannoo

Objetivos.

Ao finalizar o capítulo, o aluno será cap az de:

1. Identificar a posição anatômica e as regiões corporais;

2. Identificar as cavidades corporais e os órgãos que as contêm;

3. Identificar os sistemas do corpo e seus principais órgãos.

1. ANATOMIA E FISIOLOGIA BÁSICA

1.1 - Definições

Anatomia é a ciência que trata da forma e da estrutura do corpo humano, e Fisiologia é a

parte da ciência que trata das funções orgânicas, processos ou atividades vitais, como crescimento,

nutrição, respiração, etc.

O policial militar deve aplicar os conhecimentos de anatomi a e fisiologia a ponto de

conseguir olhar para o corpo de uma vítima e determinar mentalmente as posições dos principais

órgãos localizados no crânio, tórax e no abdômen. Não será necessário ter a mesma profundidade de

conhecimentos e linguagem específica utilizada por profissionais da área médica, entretanto será

importante conhecer as estruturas básicas do corpo humano e sua localização, além de noções sobre

as complexas funções do organismo.

2. REGIÕES DO CORPO

O corpo humano pode ser dividido em cinco regiões: cabeça, pescoço, tronco e

extremidades inferiores e superiores (figura 3).

16

Figura 3 – Corpo humano por regiões

3. POSIÇÃO ANATÔMICA

A posição anatômica é representada por uma pessoa de pé e ereta, olhando para frente

(horizonte), braços estendidos para baixo e para os lados, palma da mão voltada para frente, pernas

juntas e pés ligeiramente afastados (figura 4). Serve para padronizar os pontos de referência

(esquerdo, direito, superior,inferior,anterior ,posterior e etc.).

cabeça

pescoço

tronco

extremidadesinferiores

extremidadessuperiores

17

Figura 4 – Posição anatômica

4. QUADRANTES ABDOMINAIS

Para facilitar a localização das lesões internas na região abdominal, o policial militar deverá

aplicar a regra dos quadrantes abdominais. Trata -se de uma divisão imaginária em quatro partes

(figura 5).

Figura 5 – Quadrantes abdominais

QSE (quadrante superioresquerdo)

QIE ( quadrante inferioresquerdo)

QSD (quadrante superiordireito)

QID (quadrante inferiordireito)

18

5. CAVIDADES CORPORAIS

O corpo humano possui 5 cavidades corporais:

1) Cavidade craniana – contém o cérebro, cerebelo, bulbo e tronco cerebral

(figura 6);

Figura 6 – Cavidade craniana

2) Cavidade torácica – contém os pulmões e o coração (figura 7);

Figura 7 – Cavidade torácica

cérebro

cerebelo

tronco cerebral

bulbo

pulmões

coração

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3) Cavidade abdominal – contém o fígado, o baço, o estômago e o intestino (figura 8);

Figura 8 – Cavidade abdominal

4) Cavidade pélvica – contém a bexiga e o útero;

5) Cavidade espinhal – contém a medula espinhal (figura 9);

fígado

intestino grosso

estomago

apêndice

intestino delgado

baço

20

Figura 9 – Cavidade espinhal

6. SISTEMAS DO CORPO HUMANO

Conhecer os sistemas do corpo e suas funções é muito imp ortante para prestar primeiros

socorros. A maioria dos cursos nessa área não dedicam tempo suficiente para o assunto, entretanto

os conceitos fisiológicos básicos relacionados aos ferimentos e doenças são fundamentais para o

correto atendimento.

As diferentes funções do corpo humano são úteis para determinar a extensão dos ferimentos

e a causa de uma emergência clínica. Os sistemas e as principais funções são do corpo humano são:

1) Sistema circulatório - Seus principais componentes são o coração (bomba mu scular), os

vasos sangüíneos (artérias, veias e capilares) e o sangue (plaquetas, plasma e glóbulos)(figura 10).

Sua função é movimentar o sangue, transportando o oxigênio e os nutrientes para as células do

corpo e remover os resíduos e o dióxido de carbon o das células. O coração bombeia o sangue aos

pulmões, recolhe oxigênio do ar que se respira e transporta para o resto do corpo. Todas as células

do nosso corpo necessitam de oxigênio para realizar suas funções normais. O coração de um adulto

bombeia aproximadamente 5 litros de sangue a cada minuto. Os batimentos cardíacos ocorrem

devido a impulsos elétricos naturais que são enviados a partir do coração, numa freqüência de 60 a

80 vezes por minuto num adulto sadio que se encontra em repouso. Durante um esf orço ou

exercício, o coração de um adulto pode chegar a bombear 25 litros de sangue a cada minuto.

medula espinhal

terminaçõesnervosas

coluna vertebral

21

Figura 10 – Sistema circulatório – principais artérias

2) Sistema respiratório – Promove a troca de ar, introduzin do oxigênio e expelindo dióxido

de carbono. Seus principais órgãos são os pulmões (figura11). Eles são formados por vários

pequenos sacos de ar (conhecidos como alvéolos), os quais estão rodeados de vasos sangüíneos

(chamados capilares). Através de impulso s nervosos que partem do cérebro até o tórax, e ao

músculo chamado diafragma, acontece o enchimento dos pulmões com o ar atmosférico. O ar

possui aproximadamente 21% de oxigênio em sua composição, elemento fundamental para as

células. Nos alvéolos, o oxigênio do ar passa para o sangue, e o gás carbônico que foi resultado do

metabolismo passa para o ar no processo chamado troca gasosa ou respiração.

temporal

carótidas

braquial

aorta

femoral

subclávia

radial

poplítea

pediosa

22

Figura 11 – Sistema respiratório

3) Sistema digestório – Digere e absorve alimentos, remove certos resíduos. É composto

pelo esôfago, estômago e intestinos.

4) Sistema urinário – Responsável pela eliminação de algumas substâncias tóxicas que é

produto final do metabolismo, regula a eliminação e conservação de água e outra s substâncias. É

composto pela bexiga e demais órgãos excretores.

5) Sistema reprodutor – É responsável pela reprodução humana. Nele estão localizados os

órgãos sexuais masculino e feminino. Na mulher, o útero é um órgão muscular, resistente e elástico

que contém o feto. (figura 12). Feto é um ser que está se desenvolvendo e crescendo no interior do

útero, está por nascer. A vagina é o canal do parto. A bolsa amniótica é uma membrana que forma

uma espécie de saco que contém o líquido que prote ge o feto. A placenta é um órgão especial,

formado durante a gravidez pelo tecido da mãe e do feto, que serve para circulação de sangue, com

oxigênio e nutrientes entre ambos. O cordão umbilical é a continuação da placenta, que serve para

ligar a mãe ao feto.

laringe

brônquios

bronquíolos

alvéolos

bocanariz

faringe

epiglote

traquéia

diafragma

23

Figura 12 – Sistema reprodutor feminino

6) Sistema nervoso – Formando pelo cérebro, medula espinhal e nervos, controla os

movimentos, interpreta as sensações, regulariza as atividades do corpo, sendo responsável pela

memória e pelo processo de pensamento (figura 13).

Figura 13 – Sistema nervoso – medula espinhal

útero

feto

nervos

corpo da vértebra

medula

vagina

tubasuterinas

placenta

24

7 ) Sistema endócrino – Composto por glândulas que produzem substâncias químicas

denominadas hormônios, utilizadas no metabolismo humano.

8 ) Sistema tegumentar – Composto pela pele e estruturas anexas como cabelo e unha. Protege

as estruturas internas e exerce importante papel na regulação da temperatura e defesa do

organismo (figura 14).

Figura 14 – Estrutura da pele

9) Sistema muscular – Possibilita os movimentos do corpo e suas partes por intermédio dos

músculos e auxilia no retorno de sangue venoso para o coração e no movimento dos alimentos e

fezes, entre outros.

10) Sistema esquelético – Formado pelos ossos que protegem e dão suporte ao corpo e aos

órgãos internos (figura 15).

epiderme

derme

músculos

gorduraglândulas

pelos

25

Figura 15 – Sistema esquelético

esterno

ulna

rádio

úmero

Caixa craniana

fêmur

fíbulatíbia

clavícula

costelas

processo xifóide

crista ilíaca

patela

falanges

falanges

26

CCAAPPÍÍTTUULLOO VV

VV AAvvaalliiaaççããoo ddee vvííttiimmaass –– aannáálliissee pprriimmáárriiaa

Objetivos.


1. Efetuar a avaliação inicial de vítimas pelo método da análise primária;

2. Demonstrar numa simulação a análise primária.

1. ANÁLISE PRIMÁRIA

1.1- Definição

A análise primária é o exame rápido realizado pelo policial militar p ara detectar problemas

que ameaçam a vida de vítimas de acidente ou enfermidade imprevista, a curto prazo.

1.2- Passos para a realização da análise primária

Comece pelo A B C da Análise Primária: Alerta: (verifique nível de consciência da

vítima), Acionar imediatamente o socorro se o adulto não estiver consciente e Abrir vias

aéreas: (liberação das vias aéreas para que a vítima respire adequadamente); Boa respiração:

(verificar se a vítima respira, e se não respirar, efetuar 2 ventilações de resgate); Circulação:

verificação de sinais de circulação, que são tosse, movimentos e a própria respiração.

Verificar também a presença de grandes hemorragias.

Os eventuais problemas devem ser observados pela ordem de importância:

1) Consciência – Chamar pelo menos três vezes, tocando simultaneamente no ombro da

vítima com uma mão, enquanto a outra apóia a cabeça, depois verificar se a vítima está ou

não consciente. (figura 16) Não se preocupar com o nível de consciência. Se a vítima não

responde, abrir as vias aéreas por meio de uma das três manobras (extensão da cabeça,

elevação da mandíbula ou tração do queixo).

27

Figura 16 – Verificando a consciência

2) Respiração – Procurar ver, ouvir e sentir a respiração da vítima (figura17).

Figura 17 – Verificando a respiração

3) Sinais de Circulação – Observar se há sinais de circulação, tais como respiração, tosse,

movimento e pulso carotídeo.

4) Grandes hemorragias – Observar e verificar se existem grandes hemorragias que

possam ameaçar a vida da vítima a curto prazo e necessitem ser controladas de imediato (figura 19).

28

Figura 19 – Verificação visual de grandes hemorragias

A análise primária deve ser efetuada de forma rápida para que sejam tratados imediatamente

os problemas que ameaçam a vida d a vítima.

Se detectados eventuais riscos à vida da vítima, estes deverão ser controlados antes de se

proceder à análise secundária. O policial militar sempre deve chamar ajuda, caso a vítima esteja

inconsciente.

2. CUIDADOS ESPECIAIS PARA CASOS DE TRAUMA

Posicionamento da vítima – A melhor maneira de se realizar a análise primária é com a

vítima na posição de decúbito dorsal. Caso seja necessário, o policial militar deverá posicioná -la

adequadamente.

Nos casos de trauma, antes de se iniciar a análise primária, o policial militar deve se

preocupar em imobilizar manualmente a cabeça da vítima para prevenir danos na medula espinhal.

Quando não houver informações seguras sobre o que ocorreu com a vítima, esta deve ser

tratada como sendo portadora de lesão raquimedular.

Poderemos movimentar vítimas com suspeitas de trauma se ela estiver em local de risco para

si ou para a guarnição, estiver em posição que obstrua suas vias aéreas ou para acessar outra vítima

mais grave.

29

CCAAPPÍÍTTUULLOO VVII

VVII AAvvaalliiaaççããoo ddee vvííttiimmaass –– aannáálliissee sseeccuunnddáárriiaa

Objetivos.


1. Descrever os passos para a realização da análise secundária;

2. Demonstrar numa simulação a análise secundária.

1. ANÁLISE SECUNDÁRIA

1.1 - Definição

É o exame realizado pelo policial militar para descobrir lesões ou enfermidades que poderão

ameaçar a vida da vítima. A análise secundária serve para obter informações sobre o estado da

vítima, por meio de uma avaliação física feita no sentido da cabeça aos pés, análise do s dados

obtidos durante a entrevista e observação dos sinais vitais. Quando o estado da vítima for crítico, o

exame poderá ser realizado durante o transporte.

1.2 - Finalidade da análise secundária

Descobrir qual o problema (lesão ou enfermidade) que afeta a vítima, para determinar o

tratamento de primeiros socorros mais adequado, por meio da observação dos sinais e sintomas.

1) Sinal – É o reconhecimento objetivo do que se vê, se sente, se ouve, se palpa ao

examinar uma vítima.

2) Sintoma – Sensação manifestada pela vítima que pode corresponder a uma enfermidade

física ou mental, real ou imaginária. É o que a vítima relata sentir.

1.3 - Etapas da análise secundária

A realização da análise secundária deve seguir 3 etapas inter -relacionadas:

1) Entrevista - É a obtenção de informações através do questionamento direto da vítima, de

testemunhas ou familiares acerca da natureza da enfermidade ou tipo de lesão. Poderá ser seguido o

roteiro abaixo, para sua aplicação:

a) Nome e idade da vítima (se menor, contatar os pais ou um a dulto conhecido);

30

b) O que aconteceu, qual a natureza da enfermidade ou lesão?

c) O que pode ser observado?

d) O que aconteceu antes?

e) Existe algum outro problema ou enfermidade atual?

f) A vítima está fazendo algum tratamento médico?

g) A vítima toma algum remédio ou é a lérgica à alguma substância?

h) Qual a última refeição da vítima?

2) Observação dos sinais vitais - Em princípio, os sinais vitais que devem ser observados pelo

policial militar são apenas a existência de sinais de circulação (tosse, movimentos) e de respira ção

normal

3) Exame da cabeça aos pés – Finalmente, o policial militar deve proceder a uma avaliação

no sentido da cabeça para os pés da vítima, observando, palpando, sentindo e ouvindo sinais e

sintomas, com o objetivo de procurar deformidades, assimetr ia, ruídos e odores anormais, etc. que

possam identificar a lesão ou a enfermidade sofrida. Para orientar o exame, poderá se utilizar do

seguinte roteiro:

a.Examinar a cabeça procurando cortes, deformidades, afundamentos ou outros sinais de

trauma, etc. (figura 22);

b.Inspecionar as orelhas e o nariz (saída de sangue e ou líquido cefalorraquidiano,

hematomas atrás da orelha, etc.);

c.Examinar a face, verificando a cor e temperatura da pele (quente, fria ou normal), os olhos

(diâmetro das pupilas), pálpebras desco loridas, equimoses (arroxeado) ao redor dos olhos;

d.Inspecionar o interior da boca, procurando corpos estranhos, sangue, vômito; avaliar a

presença de odores anormais, como no caso de coma diabético, alcoolismo etc.;

e.Avaliar a coluna cervical, procurando sa ngramentos, deformidades, pontos dolorosos à

palpação, etc.;

f. Avaliar a região do pescoço, verificando se há desvios de traquéia.

31

Figura 22 – Exame da cabeça

g.Examinar o tórax, procurando por fraturas, ferimentos, assimetria (figura 23);

Figura 23 – Exame do tórax

a.análise do crânio b.análise da face

32

h.Examinar o abdome, procurando ferimentos, pontos dolorosos, rigidez, etc.

Lembrar dos quadrantes abdominais (figura 24);

Figura 24 – Exame do abdome

i. Examinar a pelve, procurando fraturas e deformidades (fi gura 25);

Figura 25 – Exame da pelve

33

Examinar os membros inferiores, procurando fraturas, sinais de hemorragia, pontos dolorosos.

j.Examinar a costas, quando conveniente, procurando hemorragias ou lesões óbvias.

k.Examinar os membros supe riores desde o ombro até a clavícula, e desta até a ponta dos

dedos, procurando por ferimentos, fraturas, deformidades, pontos dolorosos, etc.;

1.4 – Regras para realização da análise secundária

Durante a análise secundária, o policial militar deverá ter em m ente as seguintes regras:

1) Não provocar danos adicionais;

2) Suspeitar de lesão cervical em toda vítima de trauma consciente e também em toda

vítima inconsciente;

3) Observar o que pode ser considerado anormal na conduta da vítima;

4) Estar atento à mudança de estad o de consciência da vítima;

5) Estar atento à mudança na cor da pele da vítima;

6) Observar eventuais deformidades e posições anormais ou inusuais;

7) Sempre que possível, informar a vítima sobre a avaliação que está sendo feita;

8) Não se esquecer de observar os sina is vitais;

9) Realizar o exame da cabeça aos pés;

10) Considerar como sinal de lesão na medula a falta de reflexos ou resposta apropriada a

qualquer função e a falta de movimentos e ou sensibilidade em membros.

SSOOCCOORRRRIISSTTAA!!:: TTaaiiss pprroocceeddiimmeennttooss ssããoo ccoommpplleexxooss.. NNããoo ssee ddeemmoorree ppaarraa aacciioonnaarr oo ssooccoorrrroo

eessppeecciiaalliizzaaddoo aaoo ddeetteeccttaarr qquuee aadduullttooss eesstteejjaamm iinnccoonnsscciieenntteess..

PPaarraa ccrriiaannççaass iinnccoonnsscciieenntteess,, pprriimmeeiirroo ddêê oo ddeevviiddoo aatteennddiimmeennttoo ((RRCCPP,, eettcc)) aanntteess ddee aacciioonnaarr vviiaa ffoonnee

oo ssooccoorrrroo eessppeecciiaalliizzaaddoo..

34

CCAAPPÍÍTTUULLOO VVIIII

VVIIII RReeaanniimmaaççããoo ccaarrddiiooppuullmmoonnaarr ee ddeessoobbssttrruuççããoo ddee vviiaassaaéérreeaass

Objetivos.


1. Aplicar manobra de reanimação cardiopulmonar em vítimas de parada cardiorrespiratória;

2. Realizar manobras de desobstrução de vias aéreas em vítimas inconscie ntes;

3. Realizar manobras de desobstrução de vias aéreas em vítimas conscientes.

1. PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA

A ausência de movimentos cardíacos e respiratórios (parada cardiorrespiratória) é

denominada morte clínica. Nesse estado, é possível que uma víti ma ainda possa ser recuperada,

devido a uma espécie de reserva vital de oxigênio que possuímos em nosso organismo. O corpo

humano pode permanecer alguns minutos sem respiração e circulação de sangue; nesse tempo, que

varia de pessoa para pessoa, devem ser imediatamente aplicadas as manobras de reanimação. O

tempo crítico para iniciar as manobras está relacionado a fatores diversos, como a causa da parada

cardiorrespiratória, compleição física da vítima, sua condição de saúde, meio ambiente e outros,

porém deve estar entre 4 a 6 minutos após a morte clínica. Passado esse período, inicia -se a

chamada morte cerebral, que é a degeneração das células cerebrais pela falta de oxigenação. A

morte cerebral é definitiva e irreversível.

A parada cardiorrespiratória poderá ser conseqüência de uma obstrução da respiração. Uma

vítima poderá deixar de respirar devido a vários fatores, como: distúrbios neurológicos ou

musculares, intoxicação, afogamento, obstrução das vias aéreas por corpos estranhos ou pela

própria língua, etc.

É fundamental que haja o atendimento imediato de uma vítima com parada respiratória,

para evitar a parada cardíaca e a morte cerebral.

1.1 - Obstrução Respiratória

Poderá ocorrer obstrução das vias aéreas superiores por diversos fatores, tais como a própria

língua da vítima, doenças do sistema respiratório, corpos estranhos, lesões das mucosas por inalação

de fumaça, edema de glote. A obstrução poderá ser parcial ou total.

35

Nos casos simples (obstrução parcial), a desobstrução das vias aéreas poderá ser feita por

qualquer pessoa, manualmente ou apenas o incentivo à tosse. Tais procedimentos poderão ser

suficientes para salvar a vida de uma vítima, entretanto a liberação manual das vias deverá ser feita

por uma das manobras abaixo:

1) Manobra de extensão da cabeça

Indicada para situações em que não há a possibilidade de lesão cervical. Colocar os dedos

(indicador, médio e anular) no queixo da vítima, empurrando -o suavemente para cima, enquanto a

palma da outra mão apóia a testa, estendendo a cabeça da vítima para trás, em seguida com os dedos

indicador e polegar efetuar a abertura da boca da vítima e inspecionar visualmente (figura 27).

Figura 27 – Elevação do queixo e extensão da cabeça – vítima sem traumatismo

2. REANIMAÇÃO CARDIOPULMONAR - RCP

A reanimação cardiopulmonar – RCP - é a manobra de recuperação indicada para os casos

de parada cardiorrespiratória. Consiste na combinação da compressão torácica com a ventilação

artificial. A intervenção de um policial militar com conhecimento de RCP no a tendimento de uma

vítima de parada poderá significar a diferença entre vida e a morte. A aplicação correta da manobra

de RCP poderá, portanto, salvar uma vida. O conhecimento da técnica, a prática e a dedicação

poderão tornar um policial militar diferente dos demais. Segundo a American Heart Association, no

período de um ano, nos Estados Unidos, as doenças cardiovasculares provocam cerca de 900.000

mortes, e destas quase 500.000 ocorrem em conseqüência de ataques cardíacos fulminantes.

Aproximadamente dois terços dessas mortes acontecem antes que as vítimas cheguem a um centro

36

hospitalar. Muitas poderiam ser evitadas se elas tivessem recebido atendimento imediato ou alguma

pessoa com conhecimento de RCP tivesse efetuado as manobras antes do socorro médico de finitivo.

Segundo a reportagem jornalística de agosto de 2002, o médico cardiologista, Dr. Agnaldo

Píspico, informou que em torno de 700 (setecentas) mortes súbitas ocorrem no Brasil, diariamente,

devido a complicações cardíacas.

Conforme a Sociedade Bras ileira de Cardiologia, em pesquisa realizada em 2005, a cada

minuto uma pessoa morre vítima de problemas cardíacos, sendo que este número dobrará em 2020.

2.1 Corrente da Sobrevivência

A aplicação da RCP deve ser imediata após a constatação da parada cardiorr espiratória, e,

embora ela por si só não seja suficiente para salvar uma vida, constitui -se um elo fundamental da

chamada corrente da sobrevivência. Corrente da sobrevivência é a denominação dos recursos

humanos e materiais necessários para manter a vítima em condições de receber tratamento médico e

suporte avançado de vida (figura 30).

Compreende desde o acionamento dos serviços de emergência, passando pelas manobras de

RCP, desfibrilação realizada no próprio local e finalmente a atenção de um especialista num

hospital.

Para um policial militar, a participação nos primeiros elos da corrente, ou seja, o

acionamento do serviço de emergência médica e a realização da manobra de RCP, podem ser tão

importantes quanto o tratamento hospitalar de suporte avançado de vida.

ATENÇÃO SOCORRISTA! Conforme a American Heart Association , Cadeia de

Sobrevivência para adultos engloba : A) acesso rápido do Serviço Médico de Emergência, B) RCP

rápida, C) Desfiblilação rápida D) Atendimento cardiovascular avançado rápido.

Esta cadeia de sobrevivência se modifica para o suporte básico de vida em pediatria: A)

Prevenção; B) RCP rápida (cerca de cinco ciclos de compressão e ventilação, o que gira em torno

de dois minutos de RCP, antes de deixar a criança/bebê/RN sozinha para telefon ar para o SME; C)

Acionar o SME local; D) Atendimento cardiovascular avançado rápido.

2.2 Técnica para realização de RCP por um socorrista:

Aplicar a seqüência de procedimentos abaixo, para a correta execução da RCP:

1) Posicionar a vítima deitada de costa s sobre superfície rígida;

2) Liberar as vias aéreas utilizando -se da manobra adequada. Constatar a ausência de

respiração (figura 31);

37

Figura 31 – Liberação das vias aéreas para aplicação da RCP

3) Realizar duas ventilações pelo método boca a boca, com o uso de barreira facial

(figura 32);

Figura 32 – Respiração boca a boca, com uso de barreira facial descartável

1) Iniciar imediatamente as compressões torácicas (e os ciclos de compressões e

ventilações de resgate) (AHA/2006). Para realizar a compressã o, colocar as mãos

sobrepostas no centro do peito da vítima, entre os mamilos (para adultos isto é

obrigatório, sendo que para crianças, isto é facultativo) figura 34a.

2) Na ausência de sinais de circulação, continuar com a RCP.

Executar as compressões numa freqüência aproximada de 100 vezes por minuto.

Alternar as compressões com as ventilações, na razão de 30 compressões por 2

ventilações – ciclo de 30x2 (figura 34b e c) durante 02 (dois) minutos, antes de fazer

nova análise de sinais de circulação . (AH A/2006)

Barreira facial

38

Aproximadamente a cada 02 (dois) minutos, deverão ser verificados os sinais de

circulação;

Figura 34 Compressão torácica – um socorrista

2.3 - Detalhes que devem ser obrigatoriamente observados durante a realização da

RCP:

1) Colocar a vítima deitada de costas sobre uma superfície rígida;

2) Abrir corretamente as vias aéreas para a entrada do ar e certificar -se que o ar está sendo

enviado para o pulmão;

3) Cobrir totalmente a boca da vítima e prender o nariz para evitar que o ar saia durante a

respiração boca a boca;

4) Posicionar corretamente as mãos para a compressão torácica e executá -las com a

intensidade correta – para adultos de 3,0 a 5 cm de depressão no osso esterno (figura

34a);

5) Utilizar a freqüência e o ritmo corretos (figura 34c);

6) Não interromper a RCP por mais de cinco segundos após iniciá -la;

34 b 34 c

34 a

39

7) Somente interromper a RCP se a vítima recobrar os movimentos cardíacos e

respiratórios ou se alguém (uma pessoa mais capacitada ou um médico) assumir a

vítima, mantendo a RCP;

2.4 Técnica para realização de RCP por dois socorristas

A RCP poderá ser aplicada por dois socorristas. Nesse caso, todas etapas de avaliação da

vítima serão as mesmas. O primeiro socorrista a abordar a vítima efetua a análise primária e, ao

constatar a parada cardiorrespiratór ia, executa as ventilações necessárias e permanece monitorando

a respiração da vítima. O outro socorrista posiciona -se, sempre que possível, do lado oposto e

assume as compressões torácicas. A freqüência, intensidade e o ritmo das compressões e

ventilações são independentes do número de socorristas (figuras35a e b).

Figura 35 – RCP feita por dois socorristas

2.5 – Troca de posição entre dois socorristas

Os socorristas devem se revezar no papel de “compressor”, aproximadamente a cada 02

(dois) minutos ou 05 (cinco) ciclos de RCP -30X2 (AHA/2006)

. Nesse caso, o socorrista que ventila ao término de 01 (um) assume o posicionamento para a

compressão torácica (figura 36a). Aquele que efetuava as compressões, posiciona -se para as

ventilações e checa os sinais de circulação (figura 36b). Indicado a ausência dos sinais de

circulação, o outro socorrista reinicia a RCP com as compressões torácicas (figura 36c).

Figura 36 – Troca de socorristas durante a RCP

40

36 aum socorrista ventila eoutro realiza ascompressões torácicas

36 b aquele que efetuava ascompressões, ao términodos ciclos, posiciona-separa as ventilações e checaos sinais de circulação.

41

ATENÇÃO SOCORRISTA!: Este procedimento (RCP com dois socorristas) requer mais

experiência e treinamentos que a RCP sozinho, a qual é mais fácil de se executar. Não se demore

para iniciar a RCP. Mesmo que só, estando acompanhado.

2.6 - Erros mais freqüentes na execução da RCP

A realização imprópria ou inadequada da RCP poderá agravar a situação da vítima e

prejudicá-la seriamente. São erros mais freqüentes:

1) Não solicitar socorro especializado imediatamente ou retardar o transporte;

2) Posicionar incorretamente as mãos, durante a compr essão torácica, acarretando fraturas

de costelas, lesões em órgãos torácicos e traumatismos abdominais;

3) Ventilar com força ou rapidez excessivas, provocando a distensão do estômago, com

conseqüente vômito e possibilidade aspiração pulmonar.

4) Comprimir o tórax com força e ritmo insuficiente para provocar a circulação sangüínea;

5) Abrir de forma inadequada as vias aéreas, impossibilitando a correta ventilação;

6) Interromper desnecessariamente ou por tempo superior a 5 segundos as manobras de

reanimação.

36 cconstatada a ausência dossinais de circulação, ooutro socorrista reinicia aRCP com as compressõestorácicas.

42

3. OBSTRUÇÃO DAS VIAS AÉREAS POR CORPO ESTRANHO – OVACE

3.1- Obstrução das vias aéreas por corpo estranho em vítima consciente

No caso de obstrução parcial, a liberação manual das vias aéreas pelas técnicas apresentadas

ou o simples incentivo à tosse poderão reso lver o problema.

Se a vítima evoluir para uma obstrução total de vias aéreas, especialmente por restos de

alimentos ou pequenos objetos, em vítimas ainda conscientes, a técnica adequada para desobstrução

das vias aéreas será a Manobra de Heimlich (figura 3 7).

Essa manobra consiste na compressão abdominal executada pelo socorrista com a finalidade

de promover uma tosse artificial pela elevação do músculo diafragma. Nesses casos, deve -se

observar o seguinte:

a) Constate a obstrução completa das vias aéreas; perg unte a vítima: “Você está

engasgado?” (AHA/2006), (figura 37a);

b) Se a vítima sinalizar afirmativamente, posicione -se por trás da vítima e apóie ambas as

mãos entre o umbigo e o processo xifóide (figura 37b);

c) Comprima para dentro e em direção ao diafragma, s ucessivamente, até que ocorra a

desobstrução ou a vítima torne - se inconsciente (figura 37c).

Figura 37 – Manobra de Heimlich – vítima consciente

37 apergunte a vítima: “Você podetossir?’ 37 b

se a vítima sinalizarafirmativamente, ou nadaresponder, posicione-se portrás e apóie ambas as mãosentre o umbigo e o processoxifóide.

43

3.2- Obstrução das vias aéreas por corpo estranho em vítimas conscientes gesta ntes,

vítimas com trauma ou obesas.

Para as vítimas gestantes ou muito obesas, que estejam conscientes, a desobstrução das vias

aéreas deverá ser realizada com a manobra de compressão torácica (figura 38).

Figura 38 – OVACE – vítima consciente

37 cexecute sucessivascompressões no sentido dodiafragma e para dentro, até adesobstrução ou até a vítimase tornar inconsciente.

44

3.3- Obstrução das vias aéreas por corpo estranho em vítima inconsciente

O socorrista iniciará a RCP para desobstrução das vias aéreas e sempre antes de fazer as

ventilações, tentará ver o objeto que esteja obstruindo as vias aéreas da vítima, removendo -o se

conseguir vê-lo. O socorrista deverá também, ao fazer uma ventilação com as vias aéreas da vítima

já posicionadas, não obtendo a elevação do tórax, o mesmo deverá reposicionar a cabeça da vítima

com a manobra de elevação do queixo e extensão da cabeça (figura 39).

Procedimento também adequado para vítimas obesas e gestantes.

Conforme a Associação Americana do Coração, vítimas com obstrução das vias aéreas

normalmente já se encontram em parada cardiorespiratória.

Figura 39 – OVACE – vítima inconsciente

39 a

Ao término do ciclo da RCP, abra a boca da vítima, inspecione visualmente e remova

somente corpos estranhos visíveis (figura 39b).

39 b

45

4 – ATENDIMENTO DE VÍTIMAS COM IDADE ENTRE 0 E 8 ANOS - BEBÊS E

CRIANÇAS

Devido a diferenças anátomo-fisiológicas entre adultos, crianças e bebês, as técnicas de

reanimação e de desobstrução de vias aéreas variam de vítima para vítima.

Consideramos adulto as vítimas com idade superior a 8 anos; crianças, entre 1 e 8 anos; e

bebês, os menores de 1 ano.

4.1 – RCP em crianças e bebês

Na execução da RCP em crianças e bebês, o policial militar deverá observar as seguintes

diferenças:

a) Para Crianças

1) A intensidade das compressões torácicas para crianças de 01 a 08 anos (depressão no

osso esterno) deve ser de 1/3 a ½ da profundidade do tórax (AHA/2006);

2) Executar para crianças de 01 a 08 anos os mesmos ciclos de compressões, ventilações e

freqüência que são utilizadas nos adultos, utilizando uma ou duas mãos se necessário

(fig.40). Para menores de 01 (um) ano, a dep ressão do tórax é a mesma medida estimada

acima. (AHA/2006)

Figura 40 – RCP em crianças

46

b) - Para Bebês (acima de 28 dias até 01 ano):

1) Depressão no osso esterno, realizando a compressão com os dedos médio e anular

apoiados no esterno da vítima, tangen ciando a linha imaginária entre os mamilos (figura

41f);

2) Fazer os mesmos ciclos de compressões, ventilações e freqüência que são utilizadas nos

adultos (figura 41g);

3) A cada cinco ciclos de 30X2, verificar se há sinais de circulação (figura 41e);

4) O ar utilizado para a ventilação é somente o contido nas bochechas do socorrista (figura

41c).

5) Para recém nascidos, devemos aplicar RCP em 30 massagens X 02 ventilações por 02

minutos, simultaneamente (sem pausa), utilizando -se 02 (dois) dedos e ventilação com

ar da bochecha do socorrista.

6) Em dois socorristas serão feitas 15 compressões por 2 ventilações durante dois minutos

no atendimento de bebês (até 1 ano de vida) e crianças (de 1 a 8 anos).

Conforme a revista CURRENTS, publicada em 2005, volume 01, edição es pecial, é

preferível efetuar massagens cardíacas em vítimas abaixo de 01 (um) ano utilizando -se

ambos polegares, com ambas mãos do socorrista envolvendo o tórax da vítima, desde que

haja outro socorrista para efetuar as ventilações.

Figura 41 – RCP em bebês

47

4.2- Obstrução de vias aéreas em crianças e bebês conscientes

Na execução das manobras de desobstrução de vias aéreas em crianças e bebês que estejam

conscientes, o policial militar deverá observar as seguintes diferenças:

a) Para Crianças:

As compressões abdominais da Manobra de Heimlich poderão ser realizadas com apenas

uma das mãos.

c) ventilar selando a boca e o narizda vítima; utilizar apenas o arcontido nas bochechas dosocorrista.

48

Figura 42 – Manobra de Heimlich em crianças - consciente

b) Para Bebês:

1) A manobra se inicia com 5 tapas nas costas, entre as escápulas, segu idas de 5

compressões do esterno;

2) Alternar manobras de tapas nas costas com compressões no esterno (manobras

semelhantes às utilizada na RCP) até que o bebê se torne inconsciente ou que o objeto

saia, desobstruindo as vias aéreas. (Manual SBV para provedor es de Saúde da AHA/05)

49

Figura 43 – Manobra de desobstrução em bebês conscientes

4.3- Obstrução das vias aéreas por corpo estranho em crianças e bebês inconscientes

1° Método - Para as vítimas bebês inconscientes, o socorrista utilizará, para desobstrução

das vias aéreas as mesmas manobras acima descritas (figuras 43) iniciando cada manobra com a

verificação (visual) das vias aéreas.

2° Método Também utilizado para crianças inconscientes, o socorrista poderá iniciar a RCP

correspondente para desobstrução das vias aéreas .

a) posicione o bebê de bruçossobre o seu antebraço.

b) apóie sobre sua coxa e efetue5 tapas nas costas do bebê.

c) não havendo efetividade,posicione o bebê de costas,sobre seu antebraço.

d) apóie sobre sua coxanovamente e efetue 5compressões no esterno.

50

ATENÇÃO SOCORRISTA!: Para todas as manobras de verificação de respiração “ normal”, nãose demore para essa verificação!

Para cada ventilação que deva ser feita na ausência de respiração“normal”, o socorrista deve aplicar 01 (um) segundo de ventilação, sendo que cada ventilação deveprovocar a elevação do tórax. (AHA/2006)

O socorrista deve respirar normalmente (não profundamente) antesde aplicar uma ventilação de resgate na vítima.

5. TÉCNICAS A SEREM APLICADAS PELO POLICIAL MILITAR EM VÍTIMAS COM

PARADA RESPIRATÓRIA

5.1 - PARADA RESPIRATÓRIA

Chamamos de Parada Respiratória a ausência dos movimentos respiratórios, no entanto, a

vítima permanece com os movimentos cardíacos, podendo ser recuperada pelo aplicação de

ventilações.

O Policial Militar socorrista deve estar atento para um possível agravamento do quadro

clínico desta vítima que se encontra em parada respiratória, podendo essa vítima sofrer uma parada

cardiorespiratória a qualquer momento.

5.2 - PROCEDIMENTOS A SEREM ADOTADOS

Abrir as vias aéreas conforme o caso apresentado;

Constate a respiração( ver, ouvir e sentir),

Efetue 2 ventilações, se não houver expansão torácica verificar se há obstrução e abrir a

boca da vítima tentando remover com os dedos objetos visíveis, em caso negativo tente e fetuar

novamente a abertura das vias aéreas e efetue mais 2 ventilações. Havendo a elevação de tórax e a

presença de sinais de circulação, proceder da seguinte forma:

Efetuar 1(uma) ventilação a cada:

5 segundos: vítimas com idade acima de 8 anos;

3 segundos: vítimas com idade baixo dos 8 anos.

O Policial Militar deve checar sinais de circulação a cada 01 (um) minuto.

51

Na presença de vômito, em casos clínicos, girar a cabeça da vítima lateralmente; em casos

de trauma, girar a vítima em bloco ou a pranch a lateralmente, se devidamente fixada.

Evitar ventilar excessivamente para prevenir distensão gástrica e conseqüentementeregurgitação.

ATENÇÃO SOCORRISTA!: Lembrar que somente os socorristas mais experientes devem

verificar pulso, para se constatar exist ência ideal de circulação sanguínea.

6. REGRAS PARA UTILIZAÇÃO DE MÁSCARA PARA VENTILAÇÃO

Sempre que o policial militar necessitar realizar manobras de ventilação artificial em uma

vítima, deverá fazer uso de barreira facial descartável, máscara de bols o e outros dispositivos,

visando à sua proteção e à da vítima.

Segundo recomendações da Associação Americana do Coração, se houver absoluta

impossibilidade de efetuar a ventilação artificial (trauma de face, vômito, doença infecto -

contagiosa, etc.), deverá o socorrista, no mínimo, executar as compressões torácicas, que terão

efetividade apenas nos primeiros minutos após a parada cardiorrespiratória.

1) Máscara de ventilação tipo barreira facial (figura 44).

Figura 44 – Ventilação com o uso de barreira faci al

2) Máscara de ventilação tipo de bolso (figura 45).

Figura 45 – Máscara para RCP

barreira facial

52

a. adaptar a válvula amáscara.

c. selar a máscara, enquantomantém liberação das viasaéreas.

d. efetuar as ventilações.

53

CCAAPPÍÍTTUULLOO VVIIIIII

VVIIIIII HHeemmoorrrraaggiiaa ee eessttaaddoo ddee cchhooqquuee

Objetivos.


1. Conhecer e aplicar pelo menos quatro téc nicas para controlar uma hemorragia;

2. Identificar sinais e sintomas indicativos do estado de choque;

3. Aplicar procedimentos de primeiros socorros para prevenção do estado de choque.

1. HEMORRAGIAS

Grandes hemorragias são emergências graves que ameaçam a vid a, a curto prazo, portanto

devem ser tratadas com a máxima prioridade. O coração, os vasos sangüíneos e o sangue compõem

um sistema fechado, imprescindível à vida. Uma grave alteração nesse sistema pode provocar a

morte da vítima.

Hemorragia é a perda de sangue circulante, proveniente da ruptura, dilaceramento ou corte

de um vaso sangüíneo. Do ponto de vista clínico, será classificada como:

1) Interna - aquela produzida dentro dos tecidos ou cavidades naturais;

2) Externa – aquela cuja perda de sangue ocorre par a o exterior do organismo.

De acordo com o livro Primeiros Socorros, Editora Atheneu, 1999, de Glória e Bizlac, a

vítima de sangramento, a qual tenha peso igual a 70 (setenta) kg, estará fadada à morte se

perder 2,1 litros de sangue num determinado evento .

1.1 - Reconhecimento de hemorragia externa

A hemorragia externa, muitas vezes, será de fácil visualização, porém poderão ocorrer casos

em que o sangue não estará visível. O policial militar sempre deve considerar que haverá uma

hemorragia externa, se observar os seguintes sinais:

1) Presença de sangue nas roupas da vítima;

2) Presença de sangue no local ou nas imediações onde a vítima se encontra;

3) Saída de sangue pelos ferimentos;

1.2 - Tratamento para controle de hemorragia externa

A conduta indicada para o tratamento pré-hospitalar de hemorragia externa é:

54

1) Como primeira medida, fazer uma compressão direta e firme sobre o ferimento, com um

pedaço de pano limpo ou gaze, até cessar o sangramento (figura 46);

2) Nas hemorragias em extremidades superiores, elevar o membro atingido, desde que não

esteja fraturado, ou não haja indícios de lesão raquimedular,;

3) Se o sangramento persistir, comprimir os pontos arteriais proximais. Como exemplo,

temos as artérias temporal, facial, subclávia, braquial, radial, femoral e pedi osa;

Em situações de grave hemorragia, é recomendável acalmar a vítima, posicioná -la de costas,

mantendo-a aquecida e com as vias aéreas liberadas, enquanto aguarda a ambulância ou efetuar o

transporte. Cada situação difere das demais.

Se o sangramento persistir após a aplicação de um curativo, não o remova, aplique outro

curativo sobre o primeiro exercendo maior pressão.

Nos ferimentos na cabeça, não deve ser feita compressão excessiva no local.

Figura 46 – Compressão direta para estancamento de hemorragi a

Figura 47 – Técnicas de controle de hemorragia

a) compressão diretamanual.

55

2. HEMORRAGIA INTERNA

São aquelas que se manifestam desde simples hematomas até casos de grande perda de

sangue, com acumulação em áreas internas do corpo, pode ndo causar estado de choque.

2.1 - Reconhecimento de hemorragia interna

b) uso de curativo nacompressão.

c) elevação daextremidade atingida.

d) compressão arterial.Detalhe: sangramentopersistente, utilizar novacompressa, sem retirar aanterior.

56

A hemorragia interna, na maioria das vezes, será de difícil visualização, porém poderão ser

observados os seguintes sinais indicadores de sua ocorrência:

1) Saída de sangue por orifícios naturais, como: ouvido, nariz e boca, ânus, vagina;

2) Presença de tosse e ou vômito com sangue;

3) Presença de manchas arroxeadas em cavidades;

4) Rigidez da parede abdominal;

5) Sinais e sintomas indicativos do estado de choque.

2.2 - Tratamento pré-hospitalar para hemorragia interna

O policial militar, ao atender uma vítima com suspeita de hemorragia interna, deve acionar,

de imediato, o serviço de emergência ou priorizar o transporte. De qualquer forma, sempre será

aconselhável a adoção das seguintes medidas:

1) Priorizar o transporte para um hospital;

2) Manter a vítima em repouso, deitá -la de costas, afrouxando-lhe as vestes;

3) Manter as vias aéreas abertas;

4) Prevenir o estado de choque, mantendo a vítima aquecida;

5) Estar alerta para a presença de vômito;

6) Não administrar nada pela boca;

7) Monitorar os sinais vitais.

Figura 48 – Sinais de hemorragia interna

Nas hemorragias provenientes de orifícios naturais da cabeça e da face, suspeitar de

traumatismo craniano e transportar a vítima deitada de costas, sem elevar a cabeça e membros. Não

obstruir a saída de sangue nesses casos.

No caso de hemorragia no nariz (epistaxe), excluída a possibilidade de trauma de crânio, a

vítima deverá ser tranqüilizada e mantida na posição sentada, com a cabeça levemente inclinada

para frente. O nariz deverá ser comprimido até parar o sangramento.

57

3. ESTADO DE CHOQUE

Estado de choque é um quadro clínico caracterizado pela insuficiência circulatória, que

impede o fornecimento de sangue oxigenado para os diversos órgãos do corpo, denominad o

CHOQUE HEMODINÂMICO, o qual ocorre devido a uma série de fatores.

3.1 – Reconhecimento do estado de choque

No reconhecimento do estado de choque, o policial militar deverá avaliar a vítima como um

todo, pois nem sempre a totalidade dos sinais e sintoma s estará presente na fase inicial. Os sinais

precoces do estado de choque são: pele pálida, úmida e fria e pulso fraco e rápido. Poderão também

ser observados os seguintes sinais e sintomas:

1) No corpo – agitação e tremores;

2) No estado de consciência, altera ções, como: confusão mental, agitação ou inconsciência;

3) A respiração – curta, rápida e superficial;

4) O pulso – rápido (primeira ocorrência) e fraco;

5) A pele – pálida, fria e úmida;

6) A perfusão capilar – lenta ou nula;

7) As pupilas – dilatadas e ou opacas;

8) Entre os sintomas, os mais comuns são náuseas, sede, vertigem, intranqüilidade, medo e

ansiedade.

3.2 - Tratamento pré-hospitalar para prevenção de estado de choque:

Uma vítima que está entrando em estado de choque deverá ser transportada com rapidez

para um hospital. Cabe ao policial militar que identificar os sinais e sintomas que indiquem que a

vítima está nesse estado, priorizar o transporte e adotar o seguinte procedimento:

1) Acionar o Sistema de Atendimento Pré -hospitalar (APH) ou priorizar o transporte;

2) Tranqüilizar a vítima, dando-lhe apoio emocional;

3) Posicionar a vítima em decúbito dorsal com uma elevação da pernas de 30 graus e

lateral se houver vômitos, sem trauma;

4) Manter as vias aéreas abertas;

5) Controlar possíveis sangramentos externos;

6) Afrouxar as vestes;

58

7) Promover o aquecimento da vítima;

8) Não ministrar líquidos ou alimentos;

9) Monitorar sinais vitais.

CCAAPPÍÍTTUULLOO IIXX

IIXX FFeerriimmeennttooss

Objetivos.


1. Conhecer os procedimentos básicos para tratamento de ferimento s em geral;

2. Conhecer os procedimentos gerais para ferimentos nos olhos, orelhas, nariz, tórax e região

abdominal;

3. Conhecer os procedimentos básicos para tratamento de evisceração traumática e objetos

encravados.

1. FERIMENTOS

Qualquer lesão resultante de agressão sofrida pelos tecidos, causada por agentes externos de

natureza diversa, cortantes, contundentes ou perfurantes, será considerada um ferimento que poderá

ser superficial ou profundo, aberto ou fechado.

O tratamento inicial consiste na aplicação i mediata de curativos, que são quaisquer materiais

utilizados para cobrir ferimentos, visando a impedir a contaminação e controlar o sangramento. O

curativo poderá ser compressivo ou oclusivo. O compressivo – é aquele aplicado sobre o ferimento

com a finalidade de controlar um sangramento, sendo necessária a pressão. O oclusivo – aplicado

com a finalidade de proteger o ferimento sem exercer pressão ou com finalidades específicas; como

nos casos de ferimentos abertos no tórax, eviscerações ou ferimentos no ol ho.

2. REGRAS GERAIS PARA TRATAMENTO DE FERIMENTOS

1) Assegurar o controle de hemorragias;

2) Manusear curativos de forma a evitar contaminação;

59

3) Cobrir completamente os ferimentos;

4) Assegurar a fixação dos curativos, evitando, porém, apertá -los em demasia;

5) Evitar que pontas fiquem soltas após a fixação;

6) Evitar cobrir as extremidades dos dedos, a fim de permitir a checagem e o

monitoramento de alterações de perfusão capilar e sensibilidade;

7) Estar atento aos sinais e sintomas indicativos de estado de choque.

3. REGRAS PARA TRATAMENTO DE FERIMENTOS ESPECÍFICOS:

a) Ferimento por arma branca – Classificado corto-contuso, pode ser profundo ou

superficial e provoca hemorragia externa ou interna.

Além dos cuidados gerais, o policial militar deve:

1) Acionar o Sistema de APH ou priorizar o transporte;

2) Tranqüilizar a vítima e colocá -la em decúbito dorsal;

3) Expor o ferimento, retirando ou cortando as vestes;

4) Prevenir o estado de choque;

5) Suspeitar de lesões em órgãos internos e comunicar esta suspeita ao próximo socorrista

que assumir os cuidados da vítima.

b) Ferimento por arma de fogo – Classificado como perfuro-contuso, e pode provocar

hemorragia interna. Apresenta como característica um orifício de entrada, um trajeto com graves

danos à vítima e pode transfixar o corpo ou permanecer alojado em suas estruturas. Além dos

cuidados gerais, o policial militar deve:

1) Acionar o Sistema de APH ou priorizar o transporte, especialmente nos ferimentos que

estejam em cavidades;

2) Tranqüilizar a vítima e colocá -la em decúbito dorsal;

3) Expor o ferimento, removendo ou cortando as vestes;

4) Não arrancar a roupa da vítima, mas sim cortá -la o necessário;

5) Verificar se existe orifício de saída;


7) Suspeitar de fraturas em extremidades ou lesões na coluna (nesse caso, proce da à devida

imobilização ou evite movimentá -la).

60

c) Ferimento nos olhos – Pode provocar lesão irreversível, levando à cegueira.


1) Evitar a pressão direta sobre o globo ocular;

2) Aplicar curativo oclusivo em ambos os olhos, mesmo que apenas um olho tenha sido

afetado;

3) Quando houver objeto encravado, não removê -lo e sim estabilizá-lo, utilizando copo,

compressa ou outro objeto (figura 51a e b);

4) Se houver protusão do globo ocular, não tentar recolocá -lo;

5) Tratar a protusão ocular da mesma forma que um objeto encravado;

6) Dar apoio emocional à vítima;


8) Nunca explorar a órbita ocular para tentar inspecionar ou remover objetos do local.

Figura 51 – Ferimento no olho

51 a

51 b

d) Ferimento nas orelhas - Pode ser cortante, lacerante ou avulsão. O sangramento pela

orelha pode indicar traumatismo craniano.


1) Controlar sangramentos externos;

2) Não remover objetos encravados;

61

3) Não interromper a saída de líquido e ou sangue pelo conduto auditivo externo.

Figura 52 – Ferimento na orelha

e) Ferimento no nariz – Pode indicar fratura de crânio.



2) Manter a permeabilidade das vias aéreas e a estabilização da coluna cervical;

3) Não interromper a saída de líquido e ou sangue pel o nariz.

4)

f) Ferimento aberto no tórax – Pode prejudicar a respiração porque permite a entrada de ar

na cavidade torácica (pneumotórax).



2) Se houver um objeto encravado, estabilizá -lo antes de movimentar a vítima;

3) Se o ferimento for perfurante e houver entrada de ar, utilizar um plástico para fazer

curativo oclusivo de 3 pontos, deixando uma pequena abertura que servirá como válvula

e permitirá o mecanismo da respiração (figura 53);

4) Evitar envolver o tórax da vítima com atadura para não prejudicar o mecanismo da

respiração;

5) Prevenir o estado de choque.

6) Manter a vítima em decúbito dorsal.

62

Figura 53 – Ferimento no tórax

g) Ferimento na região abdominal – Pode ter como conseqüência a exposição de vísceras

(evisceração traumática) e lesões em órgãos internos.



2) Tranqüilizar a vítima e colocá -la em decúbito dorsal e manter as vias aéreas permeáveis;

3) Não tocar nas vísceras ou tentar recolocá -la para dentro do corpo;

4) Cobrir o ferimento e as vísceras que estiverem expostas, com plástico limpo ou curativo

oclusivo (figura 54);

5) Redobrar os cuidados com a contamina ção, durante a aplicação dos curativos;

6) Fixar o curativo, sem apertá -lo. Caso encharque de sangue, colocar outro por cima sem

retirar o primeiro;

7) Promover o aquecimento da vítima;

8) Prestar-lhe apoio emocional.

9) Nunca lavar as víceras.

63

Figura 54 – Evisceração traumática

i) Objetos cravados – Devem ser estabilizados na posição encontrada, independente

da região do corpo afetada.

j)


1) Acionar o sistema de APH ou priorizar o transporte;

2) Controlar sangramentos externos;

3) Nunca remover o objeto ou permitir que a vítima o faça, removendo os objetos que

estejam nas bochechas da vítima e que comprometam a respiração da vítima;

4) Estabilizar o objeto antes de movimentar a vítima.

5) Dar suporte emocional à vítima, d urante o atendimento ou transporte.

Figura 55 – Vítima com objeto cravado

64

CCAAPPÍÍTTUULLOO XX

XX LLeessõõeess mmúússccuulloo--eessqquueellééttiiccaass ee ttééccnniiccaass ddee

iimmoobbiilliizzaaççããoo..

Objetivos.


1. Identificar sinais e sintomas de lesões em ext remidades;

2. Aplicar técnicas de imobilização provisórias para lesões em extremidades;

3. Tratar os casos de amputação traumática.

1. LESÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS EM EXTREMIDADES

São lesões bastante comuns, decorrentes, em geral, de acidentes automobilísticos , quedas ou

acidentes esportivos. Podem causar danos a ossos, músculos, vasos sangüíneos e nervos. Em alguns

casos, podem levar ao estado de choque. As principais lesões incluem:

1) Fratura – rompimento do tecido ósseo, que pode ser fechada ou aberta (exposta );

2) Luxação – deslocamento da extremidade óssea de uma articulação para fora do seu

lugar de origem;

3) Entorse – distensão brusca, violenta e exagerada dos ligamentos de uma articulação

(pode haver ou não rompimento do ligamento, porém não há afastamento das

extremidades ósseas).

1.1 - Considerações gerais sobre lesões em extremidades

Pode ocorrer uma fratura, uma luxação e uma entorse na mesma vítima, em decorrência do

mesmo acidente. O policial militar deve sempre considerar a situação de maneira ampla (evi tar

visão de túnel). Muitas vezes uma lesão óbvia como uma fratura exposta de braço, por exemplo,

pode despertar a atenção do policial militar, fazendo -o perder de vista outros problemas graves que

merecem prioridades, tais como obstrução de vias aéreas, s angramentos importantes ou fratura de

coluna.

65

Quando não houver perfusão capilar e pulso distal devido a uma fratura, o policial militar

deve priorizar o atendimento e transporte da vítima.

1.2 – Reconhecimento de lesões músculo -esqueléticas em extremidades

Os sinais e sintomas gerais das lesões músculo -esqueléticas em extremidades são:

1) Dor local;

2) Deformidade do membro afetado;

3) Incapacidade total ou parcial de movimentação do membro afetado;

4) Crepitação óssea (som estalos);

5) Edema (inchaço) ou hematoma;

6) Fragmentos ósseos expostos;

7) Perfusão capilar lenta ou nula;

8) Ausência de sensibilidade abaixo da lesão.

Figura 56 – Sinais de fratura

2. TRATAMENTO PRÉ-HOSPITALAR PARA LESÕES MUSCULO -ESQUELÉTICAS EM

EXTREMIDADES

O principal procedimento a ser adotado em casos de lesões músculo -esqueléticas em

extremidades é a imobilização. Ela deve ser imediatamente providenciada para:

hematoma

hemorragia eexposição óssea

deformidade

66

1) Evitar a dor, pela movimentação de fragmentos fraturados ou dos ligamentos no caso de

luxação ou entorse;

2) Prevenir complicações, como danos nos músculos, nervos, vasos sangüíneos, causados

pelo osso quebrado;

3) Evitar a laceração da pele para não tornar a fratura exposta.

2.1 - Algumas regras para tratamento pré -hospitalar de lesões músculo-esqueléticas:

1) Expor o local da lesão, cortando, removendo ou dobrando as vestes da vítima;

2) No caso de fratura exposta, cobrir o ferimento com curativo para controlar a hemorragia,

sem exercer pressão sobre o osso fraturado;

3) Não tentar recolocar o osso exposto para dentro do ferimento;

4) Não retirar fragmentos ósseos do local;

5) Antes de imobilizar, verificar se há circulação (perfusão capilar e pulso distal) e

sensibilidade nas extremidades, retirando adornos, relógio, etc;

6) Utilizar meios adequados para a imobilização;

7) Imobilizar qualquer fratura, luxação ou entorse na posição em que for encontrada;

8) Sempre que possível, imobilizar uma articulação acima e outra abaixo da lesão, ou um

osso acima e outro abaixo, se a fratura for na articulação.

2.2 - Equipamentos para imobilização

Sempre que possível, devem ser utilizados equipamentos apropriados para imobilizar, como

talas e goteiras, porém, se for necessário, o policial militar deve, com criatividade, utilizar -se de

objetos disponíveis no ambiente onde se encontra a vítima, como exemplos temos papelão,

cobertor, jornais, madeiras, travesseiro, toalhas, etc, que podem ser utilizados para a imobilização

de uma área lesada.

Materiais que poderão ser utilizados para imobilizar:

1) Bandagem triangular – Pedaço de pano em forma de triângulo retângulo , com no

mínimo 90cm de lado, utilizado para confecção de tipóia;

2) Cobertor – Manta ou cobertor comum utilizado para imobilização de fraturas de bacia

(pélvis), coxa (fêmur) ou para complementar a imobilização de cabeça.

3) Tábua grande ou porta – Para servir de maca de coluna ou tala de corpo inteiro, deve

suportar o peso da vítima e permitir sua imobilização completa, deitada de costas.

67

4) Outros materiais – Papelão, jornal, pedaços de madeira, cabos de vassoura, até mesmo as

próprias roupas da vítima, poderão s er utilizados para imobilização.

2.3- Tratamento pré-hospitalar para alguns tipos de lesões músculo -esqueléticas em

extremidades

a) Fratura de braço (úmero)

Aplicar uma tala para imobilizar e fixá -la com uma tipóia feita de bandagens triangulares ou

com a própria roupa da vítima (figura 57).

Figura 57 – Tipóia feita com bandagem triangular e roupa da própria vítima

Obs: Nos casos acima, somente o antebraço esquerdo da

vítima deve estas por cima da bandagem horizontal

b) Fratura, luxação ou entorse em articulações

Em caso de fratura, luxação ou entorse em articulações, sempre imobilizar na posição

encontrada, verificar conforto da vítima para que não se aumente dor e se mantenha a correta

perfusão capilar. No caso do cotovelo, aplicar uma tala ou bandagem triangular. No joelho, aplicar

uma tala de papelão, fixar com tiras de pano e colocar um cobertor dobrado entre as pernas (figuras

58).

68

Figura 58 – Fratura de joelho

c) Fratura de perna (fíbula e tíbia)

Imobilizar o joelho e o tornozelo da vítima. Aplicar uma tala para imobilizar na posição que

se encontrar. Verificar se há pulso distal e perfusão capilar (figura 59).

Figura 59 – Fratura de perna

d) Fratura de fêmur e fratura de pelve

1) Imobilizar totalmente os membros inferiores, incluindo -se a articulação do quadril

(figura 60);

2) Utilizar cobertores, talas rígidas grandes e bandagens triangulares ou tiras de pano para

fixação;

papelãorígido

tiras de pano

cobertor

talas demadeiranaslaterais

tala sob apernafraturada

fixaçãocom tirasde pano

complicações:lesões de nervose artérias

69

3) Nos casos de fraturas de pelve e fêmur com grande hemorragia, deve -se prevenir o

estado de choque e priorizar o transporte.

Figura 60 – Fratura de fêmur e pelve

2.4 - Tratamento pré-hospitalar para casos de amputação traumática

Amputação traumática é uma lesão onde ocorre a separação parcial ou tot al de uma estrutura

orgânica, geralmente ocorre nas extremidades.

cobertor

cabo devassoura

tiras depano

70

O tratamento inicial deve ser rápido, pois a gravidade da lesão pode levar a vítima à morte,

devido à hemorragia. Também deve ser considerada a possibilidade de reimplante do membro

amputado o mais rápido possível.

No atendimento de uma amputação, o policial militar deve:


2) Controlar o sangramento de imediato e prevenir o estado de choque;

3) Se a vítima estiver consciente, dar suporte emociona l;

4) Envolver o segmento amputado em saco plástico limpo;

5) Manter o segmento amputado refrigerado, preferencialmente com cubos de gelo,

evitando obrigatoriamente o contato direto do seguimento com o gelo;

6) Não permitir que o segmento amputado entre em contato direto com água ou outra

substância.

Figura 61 – Amputação traumática

AATTEENNÇÇÃÃOO SSOOCCOORRRRIISSTTAA!!:: PPaarraa ttrraattaarr ddeennttee aavvuullssiioonnaaddoo,, ddeevveemmooss lliimmppaarr oo aallvvééoolloo ddeennttáárriioo ee

ccoommpprriimmiirr oo llooccaall,, ppaarraa ppaarraarr oo ssaannggrraammeennttoo.. DDeevveemmooss sseegguurraarr oo ddeennttee ppeellaa ccoorrooaa ((ee nnããoo ppeellaa ssuuaa

rraaiizz)) ee ccoollooccáá--lloo eemm ccoonnttaattoo ccoomm lleeiittee ee ccoonnttaattaarr oo ddeennttiissttaa ddaa vvííttiimmaa,, oouu oouuttrroo ddeennttiissttaa,, nnaa ssuuaa

iimmppoossssiibbiilliiddaaddee.. ((AAHHAA//22000066))

71

CCAAPPÍÍTTUULLOO XXII

XXII TTrraauummaa ddee ccrrâânniioo,, ccoolluunnaa vveerrtteebbrraall ee ttóórraaxx

Objetivos.


1. Descrever os sinais e sintomas que podem indicar trauma de crânio, coluna vertebral e de tórax;

2. Demonstrar o tratamento pré -hospitalar para os casos de trauma, crânio, coluna vertebral e tórax.

1. TRAUMA DE CRÂNIO

Nem sempre um trauma de crânio prov oca lesão encefálica. Os impactos violentos, comuns

em acidentes, podem, entretanto, provocar uma lesão genericamente denominada traumatismo

cranioencefálico (TCE). O traumatismo cranioencefálico é uma das maiores causas de óbitos em

acidentes automobilíst icos.

Mesmo quando não causa a morte, pode trazer graves seqüelas, impossibilitando uma vida

normal.

1.1 – Identificação de trauma de crânio

1) Deformidade ou afundamento da cabeça;

2) Crepitação óssea;

3) Saída de líquido cefalorraquidiano ou sangue pela orelha, na riz ou boca;

4) Olhos arroxeados, hematomas ao redor dos olhos ou atrás das orelhas;

5) Desigualdade das pupilas e direção dos olhos;

6) Náuseas, vômitos e cefaléia;

7) Convulsões, alterações mentais e inconsciência;

8) Desvio conjugado de olhos.

1.2 – Tratamento pré-hospitalar para trauma de crânio:

1) No caso de quedas, acidentes e traumas em geral, sempre suspeitar da lesão de coluna

vertebral;

72

2) Providenciar a imobilização do pescoço, mantendo a cabeça na posição neutra;

3) Controlar as hemorragias, porém não impedir que o sang ue ou outros fluidos corporais

saiam pela orelha ou nariz;

4) Manter a vítima em repouso. Se houver vômitos, lateralizar a vítima, devidamente

imobilizada, mantendo o alinhamento e a estabilização da coluna vertebral;

5) Se ocorrer convulsões, afastar objetos q ue possam causar ferimentos à vítima;

6) Monitorar periodicamente os sinais vitais e o estado de consciência;

7) Nas lesões que atingem a face, o principal perigo é a obstrução das vias aéreas;


9) Não permitir a ingestão de quaisquer su bstâncias (alimentos ou líquidos) pela vítima.

Figura 62 – Tratamento de trauma de crânio

2. TRAUMA DE COLUNA VERTEBRAL

O trauma de coluna vertebral poderá ter como conseqüências graves lesões na medula

espinhal. Evitar a lesão de medul a, após um trauma de coluna, deve ser uma preocupação constante

do policial militar. A movimentação indevida da vítima poderá provocar um segundo trauma,

provocando paralisia dos músculos do tórax, com conseqüente parada respiratória ou ainda causar

paralisia completa (tetraplegia).

Além da história do acidente (mecanismo do trauma), que pode sugerir uma possível lesão

de coluna, o policial militar deve observar os seguintes sinais e sintomas:

1) Dor no pescoço ou nas costas;

2) Presença de trauma na cabeça;

3) Alterações ou ausência de sensibilidade ou movimentos em extremidades;

4) Deformidades próximas à coluna vertebral;

imobilizadorde cabeça comutilização detoalhas

tábua paraimobilização

curativo fixadopor bandagemtriangular

73

5) Respiração executada apenas pelo diafragma;

6) Descontrole neurológico (priapismo).

2.1 - Tratamento pré-hospitalar para trauma de coluna vertebral

1) Estabilizar manualmente a coluna cervical e evitar movimentação lateral da cabeça da

vítima, sendo proibida a aplicação da técnica de desobstrução da extensão da cabeça;

2) Suspeitar de lesão medular em toda vítima de trauma que estiver inconsciente;

3) Controlar as hemorragias graves, ainda que haja suspeita de lesão na medula;

4) Utilizar técnica adequada de movimentação de acidentados; quando for absolutamente

necessário, movê-la;

5) Utilizar equipamento adequado para imobilização da cabeça e pescoço ou improvisar

com meios de fortuna;

6) Monitorar periodicamente os sinais vitais e o estado de consciência, lembrar que em

alguns casos a lesão de medula pode provocar paralisia dos movimentos respiratórios.

7) Transportar a vítima com o máximo de cuidado, sobre superfície rígi da (tábua, porta,

prancha).

Figura 63 – Trauma de coluna vertebral

4. TRAUMA DE TÓRAX

O trauma de tórax, além de afetar órgãos vitais, como coração, pulmão e os principais

vasos sangüíneos, poderá também atingir órgãos abdominais protegidos pelas costelas, como o

fígado. As costelas fraturadas podem provocar afundamento de tórax, com graves conseqüências.

4.1 - Sinais e sintomas decorrentes de trauma de tórax

1) Dor intensa, sensibilidade ao toque ou movimento;

2) Assimetria nos movimentos do tór ax ao respirar;

3) Deformidade ou afundamento do local;

74

4) Presença de manchas arroxeadas;

5) Tosse sanguinolenta e cianose labial;

4.2 - Tratamento pré-hospitalar para trauma de tórax (fratura de costelas, clavícula ou

esterno)

1) Apoiar o braço da vítima correspond ente ao lado da lesão na parede do tórax; com o

antebraço cruzado ao peito, fixar com tipóia feita com bandagem triangular (figura 64);

2) Se houver necessidade para melhor restrição de movimentos do local afetado, apoiar a

região com um travesseiro, ou volum e que acondicione a extremidade superiora em cima

do local ferido.

Figura 64 – Imobilização de fratura de tórax

5. TRANSPORTE IMEDIATO

O Corpo de Bombeiros do estado de São Paulo, de acordo com seu protocolo de resgate,

faz serem transportadas imediatamente para o hospital , vitimas de obstrução respiratória que não

pode ser facilmente permeada por métodos mecânicos, para cardiorrespiratória, evidência de estado

de choque, trauma de crânio, dificuldade respiratória provocada por trauma de tór ax ou face,

ferimentos penetrantes em cavidades, queimaduras na face, parto complicado, envenenamento,

acidentes com animais peçonhentos e sinais de lesões internas geradas por traumas violentos.

ATENÇÃO SOCORRISTA!: Devemos tomar cuidados no transporte imediato destas

vítimas, pois se não o fizermos em veículos apropriados, bem como se não empregarmos as técnicas

adequadas para a devida remoção, poderemos causar novas lesões ou causar o agravamento das já

existentes.

75

CCAAPPÍÍTTUULLOO XXIIII

XXIIII QQuueeiimmaadduurraass ee eemmeerrggêênncciiaass aammbbiieennttaaiiss

Objetivos.


1. Classificar as queimaduras de acordo com sua profundidade e extensão;

2. Aplicar a regra dos nove para determinar a superfície corporal queimada;

3. Descrever o tratamento pré-hospitalar para as queimaduras e emergências ambientais.

1. QUEIMADURA

Lesão nos tecidos do organismo causada por exposição ao calor e frio excessivos, produtos

químicos, eletricidade ou radiação. As principais causas incluem:

1) Queimaduras térmicas - por calor – fogo, vapor ou objetos quentes; por frio, gazes

especiais, temperaturas excessivamente baixas e líquidos (CO2, nitrogênio);

2) Queimaduras químicas – incluem vários produtos como ácidos e bases;

3) Queimaduras elétricas – eletricidade comum e raios;

4) Queimaduras radioativas – raios ultravioletas, incluindo os raios solares e agentes

radioativos.

1.1 – Classificação quanto à profundidade

1.2

As queimaduras podem ser classificadas, de acordo com a profundidade, em:

1) Queimadura de primeiro grau - Atinge somente a epiderme – camada mais superficial

da pele -, caracteriza-se pela dor local e vermelhidão da área atingida;

2) Queimadura de segundo grau - Atinge a epiderme e derme - duas camadas da pele –,

caracteriza-se pela dor local, vermelhidão e formação de bolhas de águ a;

3) Queimadura de terceiro grau - Atinge todo o tecido de revestimento, podendo chegar até

os músculos, vasos, nervos e ossos. Caracteriza -se pela presença de área escurecida ou

76

esbranquiçada – escara. Poderá haver total ausência de dor local e presença de

queimaduras de primeiro e segundo graus ao redor.

1.2 - Classificação de acordo como a extensão

Figura 65 – Regra dos noves

1.3 - Gravidade da queimadura

Existem vários critérios para se estimar a gravidade de uma queimadura, porém o policial

militar deve sempre considerar como grave qualquer queimadura que afete áreas corporais críticas,

como a face, as mãos, queimaduras em torno das extremidades (produz inchaço e compressão de

vasos), os órgãos genitais (muita dor), ou com inalação de fumaça (possi bilidade de parada

respiratória), queimaduras que atinjam toda a circunferência do tórax (produz dificuldade

respiratória) ou vapor quente que atinja o sistema respiratório.

1.4- Tratamento pré-hospitalar para queimaduras

1) Evitar que a vítima corra, apaga r o fogo, abafando com um cobertor ou outro recurso

disponível (lençol, gandola, etc.);

77

2) Resfriar a área atingida com água na temperatura ambiente, deixando -a correr por alguns

minutos;

3) Manter as vias aéreas abertas e monitorar os sinais vitais da vítima fr eqüentemente;

4) Retirar anéis, pulseiras e outros objetos das extremidades;

5) Cortar as roupas em volta da queimadura, exceto aquelas que estejam grudadas ao

ferimento;

6) Não aplicar gelo, nenhum creme ou produto sobre a queimadura;

7) Ter um cuidado especial quando a queimadura for nos olhos, colocando uma compressa

umedecida sobre ambos;

8) Aquecer a vítima e prevenir o estado de choque;

9) Não perfurar bolhas;

10) Lembrar que as principais complicações, em caso de queimadura, são tardias e estão

relacionadas à desidratação e infecção.

Obs: vítimas de queimaduras com 30% ou mais de área atingida, tendem a apresentar hipotermia

severa. Após interromper o calor, a vítima precisará ser coberta.

1.5– Procedimentos especiais:

a) No caso de queimaduras químicas , além das regras gerais para atendimento, o policial

militar deve:

1) Identificar o produto, se possível, e remover os resíduos em volta da queimadura sem

fricciona-lo (figura 66a);

2) Banhar com água a área afetada pelo menos por 20 minutos quando não houver

recomendação contrária, devido ao produto agressor (figura 66b e c);

Figura 66 – Procedimentos no caso de queimadura química

66 b66 a

78

b) No caso de queimaduras elétricas:

1) Certificar-se que o local não está energizado e solicitar ajuda especializada;

2) Irrigar com água limpa as áreas queimadas e protegê -las com plástico estéril ou gazes

limpas;

3) Verificar os sinais vitais, pois a energia elétrica que passou através do corpo pode

ocasionar parada cardíaca ou obstrução respiratória;

4) Procurar por pontos de entrada e saída da eletricidade. Poderá haver lesão (queimadura)

nos pontos de contato com a eletricidade ou onde houve o contato com a terra;

CCAAPPÍÍTTUULLOO XXIIIIII

XXIIIIII EEnnvveenneennaammeennttoo

Objetivos.


1. Descrever os sinais e sintomas gerais dos envenenamentos por ingestão, inalação, contato e

injeção;

2. Aplicar o tratamento pré-hospitalar para os casos de envenenamento;

3. Identificar os sinais e sintomas de abuso de álcool e drogas, aplicando tratamento pré -hospitalar

adequado.

1. ENVENENAMENTO

66 c

79

É uma emergência médica causada pela assimilação de substância que, por seu caráter ou

quantidade, se torna nociva ao organismo. Estatísticas do Corpo de Bombeiros divulgadas em

MAR06 revelam que as maiores incidências por intoxicações oc orrem em primeiro lugar nas

tentativas de suicídio em crianças com a ingestão de produtos de limpeza, em segundo as tentativas

de suicídio com a ingestão de produtos químicos e em terceiro, overdose durante o consumo de

entorpecentes.

Um veneno pode ingressar no corpo por quatro vias:

1) Ingestão – via oral, deglutição;

2) Inalação – pelas vias aéreas;

3) Absorção – pelo contato direto com a pele;

4) Injeção – introduzido diretamente na corrente sangüínea.

A identificação do veneno ou agente tóxico e o conhecimento de seu potencial de toxidade

são úteis para o melhor atendimento à vítima, tanto na fase pré -hospitalar, quanto nos

procedimentos médicos definitivos.

1.1 – Sinais e sintomas de envenenamento

a) Por ingestão

1) Queimaduras e manchas ao redor da boca;

2) Hálito anormal, respiração e pulso alterados, pupilas dilatadas ou contraídas, sudorese;

3) Odor anormal nas roupas ou no ambiente;

4) Salivação abundante;

5) Náuseas e vômitos, diarréia;

6) Dor abdominal;

7) Convulsões ou inconsciência.

b) Por inalação

1) Respiração alterada – normalmente superficial e rápida;

2) Pulso alterado – mais rápido ou mais devagar;

3) Irritação nos olhos, nariz e garganta;

4) Tosse, presença de secreções nas vias aéreas – eventualmente podem ocorrer os mesmos

sinais e sintomas da intoxicação por ingestão.

80

c) Por absorção

1) Reações na pele que podem variar desde irritação, vermelhidão até queimaduras

químicas, coceira, aumento da temperatura da pele;

2) Dor de cabeça;

3) Choque anafilático;

4) Alterações pupilares;

5) Podem ocorrer sintomas semelhantes ao envenenamento por ingestã o ou inalação.

d) Por injeção

1) Distúrbios visuais, queda de pálpebra;

2) Náuseas, vômitos;

3) Pequenas manchas indicativas da picada, dor local intensa, inchaço, hematoma;

4) Dificuldade respiratória;

5) Convulsões, torpor e inconsciência.

1.2 – Tratamento pré-hospitalar para os casos de envenenamento:

1) Telefonar para o Centro de Controle de Intoxicação (CCI) na cidade de São Paulo, no nº

0800 771 3733 (AHA/2006) ou tentar contatar no telefone 193 com o médico regulador,

o qual deverá passar orientações específicas;

2) Priorizar o transporte ou aguardar a chegada do Sistema de APH (conforme orientação

médica);

3) Levar a vítima para um lugar seguro e ventilado quando o ambiente for agressivo;

4) Manter as vias aéreas liberadas e monitorar os sinais vitais;

5) No caso de vômito, transportar a vítima deitada de lado para evitar a obstrução das vias

aéreas;

6) Se a vítima vomitar, guardar o vômito em um saco plástico para ser analisado pelo

médico;

7) Remover as vestes da vítima imediatamente, quando houver contato de substâncias

químicas;

8) Banhar a pele com água em abundância, caso tenha entrado em contato com as

substâncias e esta não for reagente com água;


81

10) Nos casos de vômito persistente ou inconsciência, transportar a vítima em decúbito

lateral esquerdo;

11) Vítimas conscientes, apresentando dificuldade para respirar, devem ser transportadas em

decúbito elevado (semi-sentado);

12) Nunca induzir a vítima ao vômito e não administrar nada via oral, a menos que

recomendado por médico.

2. INTOXICAÇÃO POR ÁLCOOL

O álcool é uma droga cuja ingestão moderada é aceita socialmente. O abuso desta leva ao

alcoolismo, intoxicação crônica grave que provoca enormes danos físicos e mentais ao indivíduo.

Uma vítima alcoolizada é um perigo para si e para os demais, sendo muito importante à colaboração

de testemunhas ou acompanhantes.

O policial militar deve saber reconhecer as manifestações agudas de intoxicação e de

abstinência e o que fazer em cada caso.

2.1 - Abstinência de álcool

Um alcoólatra a quem subitamente se impede a ingestão de álcool pode sofrer sérios

problemas de abstinência. A abstinência do álcool pode causar o “Delirium Tremens”, sua mais

grave forma de manifestação. Os sinais e sintomas mais comuns nas vítimas com problemas de

abstinência de álcool são: confusão e inquiet ação, conduta atípica, alucinações visuais, tremores nas

mãos, convulsões semelhantes à crise de epilepsia.

2.2 – Abuso de álcool

Os sinais e sintomas mais comuns do abuso de álcool são: odor e hálito alcoólicos

característicos, na vítima e nas roupas, co nduta alterada, voz pastosa, vítima cambaleante, visão

dupla, olhar sem brilho, etc.

2.3 – Tratamento pré-hospitalar para intoxicação por abuso de álcool

1) Assegurar-se que se trata apenas de abuso de álcool; indivíduos nesse estado podem ferir

outras pessoas ou a si mesmas;

2) Vigiar os sinais vitais e manter -se alerta aos problemas respiratórios;

3) Proteger a vítima de lesões, sem utilizar -se de meios restritivos ilegais;

4) Tentar convencer a vítima de que ela precisa de ajuda;

5) Conduzir ao hospital;

6) Evitar discriminação ao tratar com vítimas alcoolizadas.

82

3. INTOXICAÇÃO POR DROGAS

Poderá ocorrer intoxicação por drogas lícitas (remédios, álcool) ou ilícitas (entorpecentes).

As drogas mais consumidas e que freqüentemente são utilizadas em quantidades excessivas po dem

ser de cinco tipos:

1) Estimulantes: estimulam o sistema nervoso central, excitando os usuários. São as

anfetaminas, cocaína, cafeína, drogas antiasmáticas e drogas vasoconstritoras;

2) Depressoras: deprimem o sistema nervoso central. Entre elas, estão os c almantes,

barbitúricos, Diazepan, Bromazepan, Pentobarbital e drogas anticonvulsivas. Reduzem a

respiração e o pulso, provocando sonolência e tornando os reflexos mais lentos;

3) Narcóticos analgésicos : derivados do ópio. O abuso desse tipo de droga produz in tenso

estado de relaxamento. Pertencem a esse grupo a morfina, a heroína e o demerol. Produz

a redução da temperatura corporal e a diminuição da freqüência cardíaca e da respiração,

relaxamento muscular, adormecimento, torpor, contração das pupilas;

4) Alucinógenas: alteram a personalidade e distorcem a percepção. Fazem parte deste

grupo o LSD, a mescalina, e a silocibina. A maconha (canabis sativa) tem algumas

características alucinógenas. As vítimas têm alucinações e ouvem vozes, podendo tornar

agressivas;

5) Químicas voláteis: os vapores de certas substâncias químicas causam excitação, euforia

ou a sensação de estar voando. Geralmente são solventes ou substâncias para limpeza.

Faz parte deste grupo a cola de sapateiro. Causa perda temporal da realidade, do olfa to,

aceleram o pulso e a respiração e podem levar ao estado de coma.

3.1 - Tratamento pré-hospitalar para problemas de abuso de drogas

1) Certificar-se de que a vítima está com as vias aéreas liberadas;

2) Chamar ajuda especializada;

3) Recolher o vômito, se houver, como nas outras intoxicações;

4) Proteger as vítimas hiperexcitadas, evitando que se machuquem;

5) Tentar ganhar a confiança da vítima através de diálogo;

6) Monitorar os sinais vitais e observar o estado de choque;

7) Recolher objetos e outros indícios que possam det erminar qual foi a droga utilizada;

8) Encaminhar a vítima para um acompanhamento médico;

83

9) Priorizar o transporte;

10) Evitar discriminação ao atender esse tipo de vítima.

84

CCAAPPÍÍTTUULLOO XXIIVV

XXIIVV AAcciiddeenntteess ccoomm aanniimmaaiiss ppeeççoonnhheennttooss

Objetivos.


1. Identificar os sinais e sintomas gerais dos acidentes com animais peçonhentos;

2. Aplicar o tratamento pré-hospitalar em casos de acidentes com animais peçonhentos;

1. ANIMAIS PEÇONHENTOS

Consideramos peçonhentos os animais que possue m veneno e aparelho especializado para

sua inoculação. Freqüentemente ocorrem acidentes devido ao contato entre seres humanos e esses

animais. Este capítulo tratará dos seguintes animais: cobras, aranhas, escorpiões e também de

abelhas.

2. ACIDENTES COM COBRAS

Dentre todos os acidentes com animais peçonhentos, os causados por cobras são os

principais, pela sua freqüência e gravidade. Cerca de 80% dos acidentes com serpentes atingem

extremidades inferiores, localizadas abaixo do joelho. Apenas 20% atingem as mãos, o antebraço e

demais partes do corpo.

A maioria das picadas são produzidas por cobras venenosas; por isso, o policial militar deve

tratar todos os acidentes desse tipo, sem distinção, como potencialmente perigosos para a vítima.

2.1 – Gêneros de cobras

No Brasil, existem quatro gêneros de serpentes, cujo conhecimento poderá auxiliar no

tratamento médico de uma vítima. Os tipos mais conhecidos são:

1) Bothops – Amplamente distribuídas no território nacional, exceto à região Amazônica.

São responsáveis pela maioria dos acidentes (88,2%). As principais espécies são a

jararaca, a jararacuçu e a urutu. O efeito mais devastador deste veneno é a necrose;

85

2) Crotalus – Responsável por cerca de 8,2% dos acidentes no Brasil. É encontrada em

todo país, exceto nas áreas de grandes florestas, ou litorâneas. A principal espécie é a cascavel e seu

veneno causa grandes hemorragias;

3) Lachesis – (2,9% dos acidentes no Brasil) São animais de maior porte entre os ofídios

peçonhentos brasileiros. A espécie mais comum é a surucu cu, com efeito do veneno que causa

também necrose dos tecidos.;

4) Micrurus – (0,7% dos acidentes brasileiros) Ocorre amplamente em todo o país. São

responsáveis por muitos acidentes. A principal espécie é a coral. A consequência mais comum do

efeito deste veneno é a insuficiência respiratória .

2.2 – Tratamento pré-hospitalar para acidentes com cobras.

O atendimento de primeiros socorros em caso de acidentes com serpentes requer

procedimentos semelhantes para todos os gêneros. Entretanto, o policial militar deve estar atento

para os sinais e sintomas indicativos de comprometimento das funções vitais, adotando as medidas

necessárias para identificar e assistir possíveis dificuldades respiratórias e prevenir o estado de

choque. A vítima deve ser mantida em repouso e calma. Em seguida, adotar os seguintes

procedimentos:

1) Localizar a marca da picada e limpá -la apenas com água e sabão (figura 68);

2) Remover da extremidade afetada quaisquer tipos de adornos como: anéis, braceletes

pulseiras, relógios;

3) Aplicar curativo oclusivo e imobilizar o membro atingido pela picada;

4) Não fazer torniquete ou garrote;

5) Não cortar ou perfurar ao redor do local da picada, nem espremê -lo ou fazer sucção do

veneno;

6) Evitar a contaminação do local;

7) Não oferecer alimentos ou líquidos para a vítim a;

8) Transportar a vítima com segurança e mantê -la imóvel desde o acidente (se possível

levar o animal para identificação);

9) Se possível e oportuno, capture o animal e leve -o para identificação, mas não retardar o

transporte na tentativa de capturar o animal.

86

3 . ACIDENTES COM ARANHAS

Acidentes provocados por aranhas acontecem por inoculação do veneno. Existem três

gêneros de aranhas de importância médica no Brasil:

1) Phoneutria – É o gênero mais comum no país. As espécies são grandes com pelos

cinzentos pelo corpo, espinhos nas pernas, de comportamento agressivo. Conhecidas como aranha

armadeira, não fazem teia, mas armam o bote levantando as patas dianteiras e apoiando -se nas

traseiras. Os principais sinais e sintomas dos acidentes com aranhas desse gênero são a dor intensa

no local, freqüentemente irradiada, edema discreto, irritação e sudorese local;

2) Latrodectus – São animais pequenos (menos de 1cm), com abdome redondo, volumoso

e grande em relação à cabeça. Podem apresentar manchas vermelhas no abdome. As espécies são

conhecidas como viúva negra ou flamenguinha. Não são agressivas, mas seu veneno é

extremamente perigoso. Os principais sinais e sintomas são: dor local intensa, contratura muscular,

rigidez na parede abdominal, sudorese, aumento da pressão ar terial e dos batimentos cardíacos,

podendo evoluir para estado de choque;

3) Loxosceles – Em geral, são animais pequenos, sem pelos, de comportamento manso e

arredio e hábitos noturnos. Não fazem teias e não atacam. Picam ao esconderem -se nas roupas,

quando estão na iminência de serem esmagadas. A principal espécie é a conhecida como aranha

marrom. Os principais sinais e sintomas de seus acidentes ocorrem de 6 a 12 horas após a picada:

dor de cabeça, febre, equimose e irritação no local da picada, inchaço que pode transformar-se em

bolha e, em alguns casos, necrose.

3.1 – Tratamento pré-hospitalar para acidentes com aranhas

O atendimento de primeiros socorros em caso de acidentes com aranhas consiste em acalmar

a vítima, lavar o local da picada com água e sabã o, usar compressa umedecida em água morna para

aliviar a dor.

Todas as medidas de neutralização dos efeitos do veneno serão tomadas no ambiente

hospitalar. O policial militar poderá ajudar dando suporte emocional para a vítima e monitorando

freqüentemente seus sinais vitais.

Se possível, o animal deve ser levado para identificação.

4 . ACIDENTES COM ESCORPIÕES

São acidentes que ocorrem com menor freqüência em relação às cobras. Sua gravidade está

relacionada à proporção entre a quantidade de veneno injeta do e a massa corporal da vítima, por

87

isso o policial militar deve ter um especial cuidado quando o acidente envolver crianças e bebês.

Pessoas idosas e com doenças pré -existentes (cardíacas, diabetes) podem apresentar risco de morte

com esse tipo de acidente.

No Estado de São Paulo, a maior incidência de animais é da espécie baihensis ou Escorpião

Marron. Os principais sinais e sintomas são a intensa dor no local da picada, às vezes irradiada,

tremores, agitação, vômito, diarréia e alterações de pressão art erial e do coração.

Conforme estatística do livro PRONTO SOCORRO, Editora Guanabara e Koogan, Dr.

Felipe, ocorre 01 (uma) morte a cada 300 (trezentas) vítimas atingidas pelo veneno deste aracnídeo.

4.1 – Tratamento pré-hospitalar para acidentes com escorpiões

O atendimento de primeiros socorros em caso de acidentes com escorpiões consiste em

acalmar a vítima, lavar o local da picada com água e sabão, colocar uma compressa umedecida com

água morna para aliviar a dor e providenciar seu transporte para o hospital .

Todas as medidas de neutralização dos efeitos do veneno serão tomadas no ambiente

hospitalar. O policial militar poderá ajudar dando suporte emocional para a vítima e monitorando

freqüentemente seus sinais vitais. No caso de uma grave perturbação respira tória, adotar as

manobras de desobstrução das vias aéreas e priorizar o transporte. Caso seja possível, o animal

deverá ser levado para identificação.

5. ACIDENTES COM ABELHAS

Os acidentes tornaram-se mais freqüentes após a chegada das abelhas africanas. Podem ser

de três tipos:

1) Acidentes com uma ou mais picadas em pessoa não -sensível – É o acidente mais

comum, evolui com forte dor local da picada, acompanhada de irritação, inchaço e calor local.

Nesses casos, os efeitos são apenas superficiais, e a coloc ação de gelo no local poderá ser suficiente

para controlar os sintomas sem a necessidade de intervenção médica;

2) Acidentes com uma ou mais picadas em pessoa sensível – Pode ser uma situação grave,

pois a reação alérgica inicia -se em poucos minutos. Pode-se manifestar com inchaço das vias aéreas

superiores (edema de glote) e outras complicações respiratórias, chegando ao estado de choque

(anafilático) e causando a morte da vítima por asfixia. Nesses casos, há a necessidade da priorização

do transporte, pois somente cuidados médicos poderão neutralizar os efeitos do veneno;

3) Acidentes com picadas múltiplas e simultâneas – Ocorre no ataque de enxames e

considera-se potencialmente fatal se forem realizadas cerca de 300 picadas para uma vítima adulta

(média de 70Kg). Os sintomas, entretanto, são proporcionais ao número de picadas e ao peso da

88

vítima. Uma criança de 1 a 2 anos, por exemplo, pode ter um acidente fatal com apenas 30 picadas.

São comuns os relatos de dor intensa e coceira. A vítima inicialmente se mostr a agitada, mas poderá

depois ficar entorpecida e apresentar insuficiência respiratória, devido ao inchaço das vias aéreas. A

vítima deve ser imediatamente transportada ao hospital para cuidados médicos, com especial

atenção para a manutenção da abertura da s vias aéreas. Os ferrões devem ser cuidadosamente

retirados, nunca com os dedos, pois poderá inocular maior quantidade de veneno. Deve -se raspar

com uma lâmina junto à pele ou com uma pinça, sem apertar a bolsa de veneno na sua extremidade.

Deve-se evitar, também, esfregar o local pelo mesmo motivo.

89

CCAAPPÍÍTTUULLOO XXVV

XXVV AAcciiddeenntteess eessppeeccííffiiccooss:: aaffooggaammeennttoo ee cchhooqquuee eellééttrriiccooObjetivos.


1. Aplicar procedimentos de primeiros socorros nos ca sos de quase-afogamento;

2. Aplicar procedimentos de primeiros socorros nos casos de choque elétrico;

1. AFOGAMENTO

Afogamento significa morte por asfixia por imersão em meio líquido de qualquer natureza.

Nos casos em que a vítima está submersa e sem respir ação, porém é retirada e recuperada através

das manobras de reanimação cardiopulmonar, diz -se que ocorreu um quase-afogamento. O policial

militar que for solicitado para atender casos de afogamento ou quase -afogamento deverá ter em

mente, em primeiro lugar, a segurança para acessar a vítima e retirá -la sem riscos do meio líquido.

Além das condições cardiorrespiratórias, especial atenção deve ser dada para a coluna cervical, pois

um grande número dos acidentes ocorre em decorrência de mergulho em águas pouco profundas ou

acidentes com veículos aquáticos.

Conforme estatística publicada pelo setor técnico do 17º GB, de 2002, 32,2 % das vítimas de

afogamento ou quase afogamento tiveram como causa esta ocorrência o uso de drogas, enquanto

que a epilepsia somou 18,1 %, sendo 16,3 % traumatismos gerais, 14,1 % para doenças cardíacas e

ou pulmonares, 3,7 % para os acidentes de mergulho e as causas não especificadas, 11,6 %.

1.1 - Fases do afogamento

As fases de um afogamento se iniciam com um medo ou pânico de afoga r e uma luta para

manter-se na superfície, seguida de parada da respiração na hora da submersão, cujo tempo

dependerá da capacidade física de cada indivíduo. Ocorre, nesta hora, maior ou menor aspiração de

líquido, que provoca uma irritação nas vias aéreas , suficiente para promover, em certos casos, um

espasmo da glote tão forte a ponto de impedir uma nova entrada de água, caracterizando um

90

afogamento do tipo seco (02 % dos casos), sem água nos pulmões, mas com asfixia. Em 98% dos

casos não ocorre espasmo glótico, havendo entrada de água em vias aéreas, inundando o pulmão.

1.2-Atendimento pré-hospitalar para quase-afogamentos

a) Abordagem da vítima

1. Se for possível, utilizar equipamentos apropriados para realizar o salvamento, evitando o

contato direto com a vítima dentro da água;

2. Lançar bóias, cordas ou outros objetos flutuantes para realizar o salvamento (figura 69);

3. Ao abordar a vítima, lembrar da possível lesão no pescoço (lesão de medula espinhal),

uma vez que as principais causas de lesão cervical sã o os acidentes em meio líquido

(figura 70);

4. Se houver necessidade de virar uma vítima que estiver de frente, dentro da água, manter

sua cabeça alinhada com o corpo, colocar uma de suas mãos no meio de suas costas e a

outra no peito, apoiando com os antebra ços sua cabeça, mantendo a liberação das vias

aéreas;

5. Estabilizar o pescoço da vítima e, se possível, colocá -la sobre uma superfície rígida para

removê-la da água;

6. Solicitar ajuda especializada imediatamente;

7. Nunca executar compressão abdominal na vítima d e afogamento ou quase-afogamento;

8. Se a vítima estiver respirando, remover as vestes molhadas, secar o seu corpo e mantê -la

aquecida, com cobertor, deixando apenas a face exposta;

9. Monitorar constantemente seus sinais vitais, durante o transporte;

10. Suspeitar de lesão na coluna em toda vítima de quase -afogamento, se necessário

movimentá-la, efetuar técnica adequada de rolamento em bloco;

11. Nunca tentar drenar o fluido existente no interior da vítima;

12. Se não há indícios seguros de que a vítima tenha sofrido lesão na coluna, posiciona-la e

mantê-la na posição de drenagem postural (decúbito lateral).

91

Figura 69 – Auxílio à vítima em meio líquido

Figura 70– Auxílio à vítima de trauma, em meio líquido

Figura 71– Manobras de reanimação cardiopulmonar

2. CHOQUE ELÉTRICO

As lesões causadas por acidentes com eletricidade podem levar uma vítima a uma parada

cardíaca, paralisação da respiração por contração dos músculos respiratórios e ocasionar

queimaduras locais de limites bem definidos ou de grand e extensão. A queimadura geralmente será

de 3º grau, podendo, em alguns casos, provocar a carbonização da área afetada.

Os acidentes com eletricidades requerem uma atenção especial porque colocam em risco as

pessoas que tentam ajudar. Nesse sentido, o poli cial militar deve estar atento para a segurança

pessoal e do local, acionar imediatamente o Corpo de Bombeiros e a Cia de energia elétrica

responsável.

2.1 – Identificação das lesões decorrentes do choque elétrico

O choque elétrico poderá provocar parada cardiorrespiratória, devido a descargas elétricas

de alta tensão. A maioria dos acidentes provoca duas queimaduras, indicando o ponto de entrada da

eletricidade e o ponto de saída.

Os principais sinais e sintomas do choque elétrico são: distúrbios de visã o, zumbido no

ouvido, paralisia dos músculos respiratórios (diafragma), lesões músculo -esqueléticas em

92

conseqüência das violentas contrações ou das quedas; traumas associados, alterações na pressão

arterial e convulsões, queimaduras.

2.2– Cuidados no atendimento de acidentes com choque elétrico

1. O risco da descarga elétrica deve ser eliminado ou neutralizado; antes de tocar a vítima,

o policial militar deverá atentar para o fato de a eletricidade levar alguns segundos para

ser escoada (figura 72);

2. Após desligar a eletricidade, liberar as vias aéreas e certificar -se de que a vítima está

respirando; caso seja necessário, aplicar RCP;

3. Tratar as lesões existentes, de acordo com os procedimentos indicados nesse manual,

procurando lesão de entrada e de saída da co rrente elétrica;

4. Atentar para lesão de coluna em vítimas de quedas decorrentes de choque elétrico;

5. Prevenir o estado de choque;

6. Proteger áreas queimadas.

Figura 72 –Acidentes envolvendo baixa tensão

93

Figura 73 – Acidentes envolvendo alta tensão

solicitar que osocupantes permaneçamno interior do veículoaté a energia sertotalmente desligada.

estabilização do fio quericocheteia, com estepe davtr.

94

CCAAPPÍÍTTUULLOO XXVVII

XXVVII EEmmeerrggêênncciiaass ccllíínniiccaass:: ccaarrddiioollóóggiiccaass,,

ccaarrddiioovvaassccuullaarreess,, rreessppiirraattóórriiaass,, mmeettaabbóólliiccaass ee

nneeuurroollóóggiiccaass..

Objetivos.


1. Identificar uma emergência clínica;

2. Identificar os sinais e sintomas mai s comuns nos casos de acidente vascular encefálico,

emergências cardiológicas, crises convulsivas e respiratórias, diabetes e desmaios;

3. Aplicar tratamento pré-hospitalar para infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral,

angina de peito, hipertensão, coma diabético, choque insulínico e desmaio e ataque epilético.

1. EMERGÊNCIAS CLÍNICAS

Emergência clínica é o estado de saúde crítico provocado por uma ampla variedade de

enfermidades imprevistas, cuja causa não inclui ação de fatores externos ou i ncidência de violência

direta sobre a vítima. Pode ser provocada pela alteração das funções ou sistemas orgânicos ou pela

reação do corpo a microorganismos ou substâncias tóxicas.

1.1 - Quanto à natureza, as emergências clínicas podem ser:

1) Cardiológicas – Atingem diretamente o coração. As mais comuns são: o infarto agudo

do miocárdio e a angina de peito;

2) Cardiovasculares – Atingem o sistema cardiovascular (vasos sangüíneos). As mais

comuns são: o acidente vascular cerebral - AVC e a hipertensão;

3) Respiratórias – São as aquelas que afetam o aparelho respiratório, cujos sinais

identificadores são a dispnéia ou síndrome de deficiência respiratória;

4) Metabólicas – Atingem o metabolismo, como a diabetes, e podem provocar o coma

diabético, choque insulínico, convulsõe s, desmaio, etc.;

95

5) Neurológicas - São as aquelas que afetam o sistema nervoso ou têm origem neurológica,

como a epilepsia.

2 . EMERGÊNCIAS CARDIOLÓGICAS

As principais emergências clínicas cardiológicas são: o infarto agudo do miocárdio , a

lesão de um tecido do músculo cardíaco pela privação súbita de circulação sangüínea. Pode levar à

morte do tecido (necrose) e à angina de peito, que é uma dor no peito que se apresenta quando o

coração não recebe uma quantidade suficiente de oxigênio. Normalmente é causada por “stress” ou

esforços demasiados.

2.1 - Sinais e sintomas do infarto agudo do miocárdio

Dor opressora no centro do peito, podendo eventualmente irradiar como um formigamento

para o braço e a mandíbula. Geralmente irradia para o lado esquerdo. A dor não de saparece com o

repouso. Às vezes, a dor se apresenta alguns dias antes do infarto (analisar os fatores de risco e a

predisposição da vítima). Falta de ar, náuseas, dor na região epigástrica, debaixo do queixo, no

pescoço, nos ombros, cotovelos e punhos, de bilidade, sudorese, sinais de estado de choque. Pode

levar à parada cardíaca.

Se a vítima apresentar qualquer desses sinais ou sintomas, o policial militar deve considerar

que ela está sofrendo um infarto agudo do miocárdio. Portanto, trata -se de uma emergência clínica.

2.2 -Tratamento pré-hospitalar para infarto agudo do miocárdio

1) Seguir orientação médica antes de se decidir pelo transporte dessa vítima;

2) Colocar a vítima em posição de repouso para que ela se sinta confortável. Muitas vezes,

a melhor posição para a vítima de infarto é sentada ou semi -sentada;

3) Afrouxar as roupas da vítima;

4) Monitorar os sinais vitais freqüentemente, inclusive durante o transporte se este ocorrer;

2.3 - Sinais e sintomas da angina de peito

Dor no peito, com sensação de opressão ou queimação, geralmente com duração menor de

15 (quinze) minutos. A dor pode aumentar com o esforço físico. Quando cessa o esforço ou a vítima

toma medicamento prescrito por seu médico, a dor desaparece.

96

Se a vítima apresentar qualquer desses sinais ou sint omas, o policial militar deve considerar

que ela está sofrendo uma Angina. Portanto, trata -se de uma emergência clínica.

2.4 -Tratamento pré-hospitalar para Angina de peito

Aplicar os mesmos cuidados do infarto agudo do miocárdio.

3. EMERGÊNCIAS CARDIOVASCULARES

As principais emergências clínicas cardiovasculares são: acidente vascular encefálico ou

AVE e a hipertensão. O AVE, é uma lesão devido ao rompimento ou obstrução da artéria que

nutria o tecido. O AVE quando causado por um coágulo que obstrui uma artéria cerebral - trombose

- é chamado de isquêmico; e quando por uma hemorragia no cérebro após rompimento de uma

artéria - derrame - é denominado hemorrágico.

A hipertensão é o aumento mórbido da pressão arterial, devido a fatores diversos,

geralmente ligados à anomalia de algum dispositivo regulador do corpo.

Pode causar o infarto agudo do miocárdio, acidente vascular encefálico, etc.

3.1 - Sinais e sintomas do acidente vascular cerebral – AVE

Variam de acordo com a localização e extensão da lesão. I sso inclui dor de cabeça (pode ser

o primeiro sintoma), alteração da consciência, formigamento ou paralisia (usualmente das

extremidades ou do rosto). A vítima pode também sofrer de dificuldade respiratória, visão turva,

convulsões, desigualdade das pupila s, perda do controle urinário ou intestinal, dificuldade na fala e

inconsciência.

3.2 -Tratamento pré-hospitalar para o AVE

1) Para ter 70% de identificação de AVE, avalie a vítima, de acordo com a Escala Pré -

hospitalar para AVC de CINCINNATI, verificando queda facial da vítima, debilidade

dos braços (peça para ela fechar seus olhos e elevar seus braços a frente, mantendo -os

elevados. Um deles ficará mais baixo) e fala anormal (peça para o paciente dizer: o rato

roeu a roupa do rei de Roma., ou outra frase simil ar).- Manual BLS provider AHA.

2) Priorizar o transporte ou aguardar o serviço de APH, após contatar o serviço de socorro

especializado;

3) Se houver paralisia, proteger o lado paralisado durante a movimentação da vítima;

4) Na presença de vômito, transportar a v ítima em decúbito lateral.

97

3.3 - Sinais e sintomas da Hipertensão

Dor de cabeça, enjôo, ansiedade, hemorragia nasal, pressão diastólica maior que 90mmHg,

formigamento nas extremidades, distúrbios visuais e taquicardia.

3.4 - Tratamento pré-hospitalar para vítima de hipertensão

1) Manter as vias aéreas liberadas, afrouxando as vestes da vítima;

2) Acionar ajuda especializada;

3) Tranqüilizar a vítima, mantendo -a em repouso e posicionando-a semi-sentada;

4) Encaminhar a vítima para um tratamento médico, seguindo recom endação médica.

3 . EMERGÊNCIAS MÉDICAS RESPIRATÓRIAS

As emergências clínicas respiratórias ocorrem principalmente devido às seguintes causas:

asma brônquica e doença pulmonar obstrutiva crônica, hiperventilação bronquite crônica e enfisema

pulmonar. A asma é uma doença aguda ou crônica das vias respiratórias, em especial os brônquios,

que provoca uma dificuldade para saída do ar dos pulmões, devido a pequenos espasmos que

atingem a árvore respiratória. Em geral, a asma tem causas alérgicas, mas também pode ocorrer por

fortes odores, gases, fumaça, etc. A doença pulmonar obstrutiva crônica é classificada em efisema

pulmonar, bronquite crônica e inalação de fumaça.

4.1 - Sinais e sintomas das crises respiratórias

1) Dispnéia – dificuldade de respiração (superf icial ou profunda, rápida ou lenta);

2) Ruídos durante a respiração;

3) Freqüência cardíaca anormal;

4) Angústia e sensação de falta de ar;

5) Tosse;

6) Respiração anormal (freqüência e tipo);

7) Cianose acentuada.

4.2 – Tratamento pré-hospitalar para as crises respiratórias

1) Retirar a vítima da área afetada, se a causa for a inalação de gases;

2) Manter as vias aéreas liberadas e as roupas afrouxadas;

98

3) Assegurar-se de que o problema não é causado por uma obstrução respiratória;

4) Tranqüilizar a vítima, mantendo -a em repouso;

5) Manter a vítima em posição sentada ou semi -sentada;

6) Providenciar o transporte para um hospital;

7) Na hiperventilação, fazer a vítima respirar com sua boca e nariz dentro de um saco de

papel para equilibrar a taxa de oxigênio e de gás carbônico.

5. EMERGÊNCIAS MÉDICAS METABÓLICAS

As principais emergências clínicas metabólicas são: a diabetes e o desmaio. A diabetes é

uma enfermidade causada por insuficiência de insulina. A insulina é um hormônio produzido pelo

pâncreas. Este hormônio é indispensável para as células . Com a insulina, as células processam a

glicose (açúcar), principal fonte de energia do organismo. Quando o pâncreas não produz

quantidade suficiente de insulina e a glicose não processada pelas células se acumula no sangue, a

vítima sente fome e sede exa geradas, urina freqüentemente e de forma abundante e pode perder

peso. A falta de insulina pode provocar o excesso de glicose no sangue, causando o coma diabético.

O excesso de insulina pode provocar o decréscimo exagerado de glicose no sangue,

causando o choque insulínico.

5.1 – Sinais e sintomas da diabetes

Em geral, a diabetes pode provocar dois tipos de reação no organismo: o coma diabético,

que surge com freqüência em vítimas com a doença diagnosticada e não tratadas, as quais não

receberam quantidade suficiente de insulina, ou ainda ingeriram excesso de açúcar ou foram

submetidas à “stress” devido a cirurgias ou outras doenças associadas; e o choque insulínico, que

pode aparecer em pessoas que recebem dose excessiva de insulina ou recebem dose normal de

insulina e não se alimentam adequadamente ou se submetem a esforço físico ou “stress” excessivos;

ou ainda pode ocorrer em vítimas que, mesmo alimentando -se normalmente e tomando sua dose

habitual de insulina, apresentam vômitos logo após a refei ção.

Os principais sinais e sintomas do coma diabético são: a dificuldade respiratória, a

respiração rápida e profunda, a pele quente, seca e desidratada, o pulso rápido e fraco, o hálito

semelhante à acetona, a boca seca e alteração de consciência. No ca so de choque insulínico, a

vítima apresenta respiração normal, porém superficial. Não há hálito característico, pois a pele fica

pálida, úmida e fria, ocorrendo à sudorese, dor de cabeça, enjôos, desmaios, convulsões e

desorientação.

99

Embora sejam enfermidades distintas, o tratamento pré -hospitalar do coma diabético e do

choque insulínico, para o policial militar, deve ser o mesmo.

3.2 - Tratamento pré-hospitalar para vítima do coma diabético e para o choque

insulínico

1) Seguir orientação médica para o caso de tr ansporte ou aguardar o serviço de APH;

2) Fazer uma boa entrevista, procurando saber se a vítima é diabética, se faz tratamento, se

toma insulina, se ingeriu algum alimento, etc.;

3) Tranqüilizar a vítima, mantendo -a em repouso;

4) Evitar dar líquidos ou outros ali mentos para a vítima;

5) Em caso de vômito persistente ou inconsciência, posicionar e transportar a vítima em

decúbito lateral.

5.3 – Desmaio

Desmaio é a perda temporária de consciência devido a fatores, tais como: jejum prolongado,

postura inadequada (hipotensão postural), exposição em ambiente confinado sem ventilação

adequada, queda ou aumento da pressão arterial.

5.4 – Sinais e sintomas do desmaio

1) Pele fria, palidez, sudorese;

2) Inconsciência.

5.5 – Tratamento pré-hospitalar para desmaios

1) Posicionar a vítima em decúbito dorsal;

2) Liberar as vias aéreas;

3) Afrouxar as vestes;

4) Aquecer a vítima;

5) Transportar ao hospital.

6. EMERGÊNCIAS MÉDICAS NEUROLÓGICAS

As principais emergências clínicas neurológicas são a epilepsia e as convulsões. A epilepsia

é uma enfermidade convulsiva crônica que se manifesta por acessos de súbita perda de consciência,

100

geralmente acompanhada de convulsões. É um problema orgânico que pode apresentar -se de

diferentes formas. Há episódios convulsivos observáveis e outros não observáveis. Uma convu lsão

decorrente de epilepsia pode se repetir várias vezes. Quando ocorre uma crise convulsiva a vítima

sofre uma perda da consciência, em geral cai no chão e pode se machucar. Em seguida, pode

apresentar rigidez no corpo, especialmente no pescoço e nos mem bros, tremores e espasmos

musculares de diferentes amplitudes. Em alguns casos, o descontrole de esfíncteres. As crises, em

geral, não duram mais que 5 minutos. Após esse tempo, a vítima recupera a consciência lentamente

e pode ficar confusa e não se lembr ar do que aconteceu.

6.1 – Tratamento pré-hospitalar para vítima de ataque epilético

1) Evitar que a vítima se machuque, durante a crise convulsiva, afastando objetos ao seu

redor;

2) Proteger a cabeça da vítima, amparando -a com ambas mãos;

3) Afrouxar as vestes e manter as vias aéreas abertas, sem colocar qualquer objeto na boca

da vítima, isto após a convulsão;

4) Acompanhar a crise convulsiva com calma, pois o episódio não dura mais que 5

minutos;

5) Depois que a convulsão tiver passado, manter a vítima em repouso (d ecúbito lateral),

proteger sua privacidade e explicar -lhe o que aconteceu;

6) Encaminhar a vítima para um tratamento médico;

7) Cuidado com as vias aéreas e vômito ou excesso de saliva.

fig. 75 - convulsões.

6.2 – Convulsões

São contrações involuntárias e vi olentas de parte ou da totalidade dos músculos, provocadas

por diversas enfermidades neurológicas, não -neurológicas e por lesões traumáticas no cérebro.

101

As convulsões podem ser provocadas por epilepsia; febre alta em crianças menores de 6

anos, traumas de crânio e intoxicações. No caso de convulsões em crianças, devido à febre, o

policial militar deve procurar baixar a temperatura corporal da vítima, colocando um pano

umedecido nas regiões de grande circulação, como os pulsos, as axilas e a testa. Em seguid a,

encaminhá-la a um pediatra.

6.3 – Tratamento pré-hospitalar para convulsões

Aplicar o mesmo tratamento indicado para crise convulsiva decorrente da epilepsia.

102

CCAAPPÍÍTTUULLOO XXVVIIII

XXVVIIII PPaarrttoo ddee eemmeerrggêênncciiaa

Objetivos.


1. Avaliar uma vítima e determinar se é caso de um parto de urgência;

2. Conhecer o tratamento pré-hospitalar de um parto de urgência em condições normais;

3. Conhecer os cuidados para a mãe e para o recém -nascido.

1. FASES DO PARTO

1) Primeira fase – Inicia-se com as contrações da mãe e termina quando o feto entra no

canal de nascimento (ocorre a dilatação completa do colo do útero);

2) Segunda fase – Compreende desde o momento em que o feto está no canal de

nascimento, até que nasça;

3) Terceira fase – Compreende desde o momento do nascimento do bebê até a expulsão da

placenta, do cordão umbilical e dos restos de revestimento do útero, podendo ter duração

de 10 (dez) a 30 (trinta) minutos .

1.1 - Avaliação da vítima em caso de parto de urgência

O policial militar deve considerar um parto de urgência como uma emergência médica,

portanto deve aplicar todas as regras gerais para atendimento. Isso inclui sua segurança e da vítima,

bem como o acionamento de ajuda especializada. Sempre que possível, deve -se evitar realizar parto

em locais inapropriados. Se houver possibilidade, o transporte imediato deve ser priorizado.

Entretanto, se for absolutamente necessário realizá -lo, deverá ser utilizado um kit apropriado.

Para avaliar se o parto é iminente ou se há condições de transportar a vítima, o policial

militar deve:

1) Tranqüilizar a mãe e iniciar uma entrevista – nome, idade, período de gestão, número de

filhos e partos anteriores, etc.;

2) Perguntar sobre a gravidez. Se está sendo acompanhada por médico, se foi feito pré -

natal , se há alguma informação sobre a posição do feto, etc.;

103

3) Perguntar se é o primeiro parto – Normalmente o trabalho de parto leva cerca de 12

horas. Quando já houve um parto normal, o processo tende a ser mais rápido;

4) Perguntar quanto tempo faz que se inic iaram as contrações e o intervalo entre elas;

5) Questionar se houve perda de líquido (rompimento da bolsa);

6) Perguntar se a mãe sente o feto no canal de nascimento;

7) Avaliar a queixa de vontade de evacuar como sendo um sinal indicativo de parto

iminente;

8) Se houver o aparecimento da cabeça do bebê, assistir o parto no local

Sinais de parto iminente:

Se ocorrerem 5 contrações uterinas no intervalo de 10 minutos, e a duração variar de 30 a 45

segundos cada uma, onde a parturiente cita a vontade de defecar e houver o aparecimento da cabeça

do bebê no canal do nascimento, o parto poderá ser iminente. O policial militar deve se preparar

para realizar o tratamento pré -hospitalar, preparar a mãe e o ambiente.

Realizar uma avaliação visual. Se não houver sinais de n ascimento e o hospital for

relativamente perto, o policial militar deve optar por transportar a vítima, monitorando seus sinais

vitais.

Não permitir que a parturiente vá ao banheiro. Não acelerar ou retardar o nascimento.

Figura 76 – Sinais de parto iminente

1.2- Tratamento pré-hospitalar para parto de urgência

1) Se o parto for iminente, solicitar autorização da gestante ou seu responsável para assisti -

lo no próprio local;

2) Assegurar a privacidade da vítima – escolher um local adequado;

3) Colocar a vítima em posição de parto – decúbito dorsal, joelhos flexionados pernas

afastada, pés apoiados;

visualizaçãoda cabeça dobebê

posiçãoginecológica

104

4) Colocar todo o material necessário próximo para uso imediato do kit de parto, ou o

material a ser utilizado como meio de fortuna;

5) Colocar um lençol ou pano limpo sob a vítima, um sob as nádegas, um sobre cada

membro e um sobre o abdome;

6) Sentir as contrações, colocando a palma da mão sobre o abdome da vítima, em cima do

umbigo;

7) Observar se a parte superior da cabeça do feto pode ser visualizada;

8) Explicar à vítima o que será feito, e como será feito. Lembrar que o trabalho de parto é

um acontecimento normal, e a vítima deve ficar relaxada e tranqüila;

9) Posicionar a parturiente com tórax elevado com o auxílio de uma almofada;

10) Colocar as mãos em torno da cabeça do bebê. Separar amplamente os dedos da mão e

sustentar a cabeça do bebê;

11) Não puxar o bebê;

12) Se o cordão umbilical estiver envolvendo o pescoço do bebê, o policial militar deve

liberá-lo com muito cuidado, da nuca em direção à face do bebê;

13) Se a bolsa não se rompeu, o policial militar poderá fazê -lo, utilizando os próprios dedos.

Retirar restos da membrana da boca e nariz do bebê;

14) Geralmente a cabeça do bebê sai com a boca virada para baixo e logo se inicia uma

rotação, em geral, da direita para a esquerda. Iss o facilitará a saída do ombro superior e

imediatamente todo o corpo. Sustentar o bebê durante esse processo;

15) Colocar o bebê deitado com a cabeça ligeiramente baixa. Isso se faz para permitir que o

sangue, os líquidos e o muco que se encontram na boca e no nariz do bebê saiam;

16) Anotar a data, o horário, o lugar do nascimento e o sexo do bebê;

17) Durante as contrações, orientar a parturiente para prender a respiração, aproximar seu

queixo do tórax e fazer força abdominal para baixo;

18) Nos períodos de relaxamento, o rienta-la para respirar lenta e profundamente;

19) Utilizar luvas descartáveis.

Figura 77 – Seqüência do parto

105

1.3 – Cuidados com recém-nascido:

1) Limpar as vias aéreas, utilizando uma compressa limpa ou utilizar os dedos como se

tivesse assoando o nariz;

2) Verificar a respiração (ver, sentir e ouvir), sendo que se não houver, estimule -o

massageando suas costas com os dedos, em movimentos circulares, podendo serem

aplicados “tapinhas” nas solas dos pés com o dedo indicador do socorrista;

3) Se dispuser de um kit e houver clamp e bisturi esterilizado, aplicar o primeiro clamp à

distância de 15 cm (4 dedos) em relação ao bebê em direção à placenta, e o segundo à

distância de 4cm do primeiro clamp (2 dedos). Cortar entre eles;

4) Após a saída da placenta, envolva-a em lençol limpo e a mantenha acima do nível do

bebê (30 cm). Não se deve amarrar o cordão com outros tipos de materiais;

5) Secar, abrigar e manter aquecido o bebê, utilizando -se de um lençol ou um cobertor

limpo;

6) Entregar o bebê à mãe, assim que a mesma apresentar condições de ampará -lo (figura

79);

7) Partos com apresentação pélvica: Garantir a respiração do bebê com o dedo indicador e

médio da mão não dominante (palma desta mão voltada para cima). Garantir o fluxo

sanguíneo do cordão umbilical com a mão dominante.

1.4 – Cuidados com a mãe

(Inclui os cuidados para a expulsão da placenta (dequitação), controle de hemorragia vaginal e

proporcionar conforto e segurança à mãe).

106

1) Expulsão da placenta - Geralmente sai após uns 10 ou 15 minutos do na scimento. Deve

ser guardada para ser examinada pelos médicos. Pode não estar inteira, e se isso ocorrer

poderá provocar hemorragia grave no útero;

2) Controle da hemorragia vaginal - Colocar um pano limpo, toalha ou absorvente

higiênico na abertura da vagina da mãe. Não colocar nada dentro da vagina. Pedir para a

mãe manter as pernas unidas, mas não apertá -las (figura 79). Palpar o abdome da mãe

abaixo do umbigo em direção às pernas, até sentir o útero contraído (lado direito).

Cuidadosamente massagear, em mov imentos circulares, a região do abdômen (figura 78);

3) Conforto e segurança - Tranqüilizar a mãe e mantê -la aquecida e transporta-la

juntamente com o recém nascido para o hospital (figura 79), também aquecido, ficando

somente o rosto deste, descoberto.

No caso em que seja apresentada a região pélvica, membros ou o cordão umbilical, a

parturiente deverá ser imediatamente colocada em decúbito lateral esquerdo ou o socorrista

deverá lateralizar o bebê para a esquerda da mãe.

Figura 78 – Massagem no abdômen

Figura 79 – Cuidados com o recém nascido

CCAAPPÍÍTTUULLOO XXVVIIIIII

107

XXVVIIIIII MMoovviimmeennttaaççããoo ee ttrraannssppoorrttee ddee vvííttiimmaass

ttrraauummaattiizzaaddaass

Objetivos.


1. Conhecer os princípios gerais relativos à movimentação e ao transpo rte de vítimas;

2. Executar corretamente pelo menos duas técnicas para movimentar uma vítima;

3. Executar corretamente duas técnicas para transporte de vítimas.

1. MOVIMENTAÇÃO DA VÍTIMA

Movimentação de uma vítima traumatizada é a troca justificada de sua posi ção em um local

de ocorrência. É a execução de movimento necessário para seu atendimento pré -hospitalar ou seu

translado provisório do local da ocorrência para um local mais seguro.

2. TRANSPORTE DE UMA VÍTIMA

Transportar significa transladar uma vítima de trauma do local da ocorrência para o local do

atendimento especializado ou definitivo.

3. PRINCÍPIOS GERAIS RELATIVOS À MOVIMENTAÇÃO E AO TRANSPORTE DE

UMA VÍTIMA

1) Não se deve movimentar uma vítima, a menos que seja absolutamente necessário para

seu atendimento ou haja um perigo real e iminente no local com incêndio, risco de

explosão, vazamento de gás, necessidade de RCP, outras vítimas em baixo ou a vítima

insiste em mover-se, etc.;

2) Sempre que possível, solicitar ajuda de outras pessoas para auxiliar n a movimentação de

uma vítima. O policial militar sozinho deve evitar movimentar uma vítima de fratura ou

lesões graves;

3) A velocidade da movimentação depende do motivo que a exige: um parto complicado,

uma hemorragia interna, uma obstrução nas vias aéreas, etc.;

4) Em caso de movimentar uma vítima, o policial militar deve fazê -lo com cuidado,

evitando causar lesões adicionais;

108

5) Não se deve transportar uma vítima antes que ela tenha recebido o atendimento pré -

hospitalar necessário;

6) No atendimento pré-hospitalar para a o transporte de uma vítima de trauma, o policial

militar deve sempre observar os princípios da hora de ouro - Hora de Ouro - Uma vítima

de trauma tem 60 minutos, a contar do momento do acidente para ser localizada,

desencarcerada, imobilizada, transp ortada, dar entrada num pronto socorro e ser

entregue a um especialista;

7) O transporte da vítima é uma fase do atendimento, portanto deverá ser adequado ao tipo

de lesão que ela sofreu;

8) Utilizar o meio adequado para transportar uma vítima; se não houver am bulância,

adaptar um carro; se não houver uma maca, improvisar uma padiola, etc.

4. TÉCNICAS PARA MOVIMENTAÇÃO DE UMA VÍTIMA

1) Levantamento de uma vítima inconsciente , deitada no solo, por apenas um policial

militar. Quando possível, sempre deverá ser soli citado o auxílio de outras pessoas. Esse tipo de

técnica poderá ser necessário para retirar uma vítima de local de risco. Sendo assim, o policial

militar somente deve aplicá -la se houver absoluta necessidade. Para movimentar a vítima, o policial

militar deverá deitar a seu lado, envolvê -la com o braço, girar suavemente e levantar com a vítima

nas costas.

2) Técnica da chave de Rauteck - Utilizada para movimentar uma vítima de acidente de

trânsito, nos casos em que houver perigo iminente de incêndio, explosão, desabamento ou outros

riscos, ou ainda houver a necessidade de aplicação de RCP. Se a vítima estiver inconsciente, o

policial militar deverá considerá -la como portadora de lesão na coluna. Antes de iniciar a

movimentação, certificar-se de que os pés da vítima não estão presos nos pedais ou nas ferragens do

veículo (figura 80).

Caso a vítima esteja consciente e não houver risco iminente, o policial militar deverá apenas

monitorar seus sinais vitais, estabilizar manualmente seu pescoço mantendo -o na posição neutra e

aguardar socorro especializado.

109

Figura 80 – Chave de Rauteck

3) Técnica do transporte de bombeiros – Apesar dessa denominação, trata -se de uma

técnica para movimentar uma vítima. Ela é realizada por apenas um policial militar, quan do houver

necessidade de retirar a vítima de um local de perigo iminente. Deverá se restringir apenas à

movimentação necessária, evitando carregar a vítima por grandes distâncias. Para a aplicá -la, a

vítima deverá estar no solo, deitada de costas; caso sej a necessário, o policial militar poderá girá -la

(figura 81).

Figura 81– Técnica de transporte de bombeiros

110

4) Técnica do arrastamento da vítima - Deve ser aplicada com a vítima no solo, deitada

de costas. Poderá ser utilizado um lençol ou cobertor para auxiliar o arrastamento (figura 82).

Figura 82 – Técnica de arrastamento

5. TÉCNICAS PARA TRANSPORTE DE UMA VÍTIMA

O transporte da vítima somente deve ser executado depois de realizado os procedimentos de

atendimento pré-hospitalar. A vítima deve ser então encaminhada para um hospital ou entregue ao

serviço especializado. Sempre que possível, é recomendável efetuar o transporte com equipamento

adequado, como uma maca de ambulância, por exemplo. Se for absolutamente necessário efetuar o

transporte de uma vítima sem nenhum tipo de equipamento ou recurso, o policial militar deverá

solicitar ajuda a duas ou mais pessoas. Nesses casos, deverá também adotar precauções para evitar o

agravamento das lesões sofridas pela vítima.

111

Algumas técnicas poderão ser aplicadas, quando não houver recursos disponíveis, tais como:

1) Transporte de apoio – Utilizado em casos de extrema necessidade, quando não houver

uma maca, padiola ou outro recurso possível para o transporte (Figura 83).

Figura 83 – Técnica do transporte de apoio

112

2) Transporte com padiola – Poderá ser utilizada uma padiola comum ou improvisada

(figura 84);

Figura 84 – Tipos de padiola

3) Transporte em prancha longa ou tábua de imobiliza ção de coluna. Nesse tipo de

transporte, poderão ser utilizadas um prancha de madeira longa ou uma tábua

improvisada, como uma porta, por exemplo. O policial militar deve fazer essa

imobilização em caso de suspeita de lesão na coluna (figura 85).

113

Figura 85 - Transporte em prancha longa ou tábua de imobilização de coluna

tiras de pano

toalha ou papelão

toalha enrolada

apoio de cabeça

colar cervicaltirantes

114

CCAAPPÍÍTTUULLOO XXIIXX

XXIIXX DDiissttúúrrbbiiooss ddee ccoommppoorrttaammeennttoo

Objetivos.


1. Definir atendimento pré-hospitalar para distúrbios de comportamento;

2. Identificar os principais sinais e sintomas da depressão e características de um suicida;

3. Conhecer as regras gerais de atendimento pré -hospitalar nos casos de vítimas de distúrbios de

comportamento.

1. DISTÚRBIOS DE COMPORTAMENTO

Consideramos distúrbios de comportamento os surtos psicóticos, histerias, agitações

psicomotoras de várias causas, como drogas, álcool, doenças, depressão, deficiências mentais e

doenças neurológicas.

O atendimento pré-hospitalar para os casos de distúrbios de comportamento pode variar de

uma simples assistência psicológica à vítima até uma grave situação de tentativa de suicídio, na qual

a correta intervenção do policial militar poderá significar a diferença entre a vida e a morte. Em

alguns casos, a situação poderá se tornar crítica e colocar em risco a vida daqueles que estão

tentando ajudar a vítima.

Por essa razão, não se deve menosprezar o atendimento desse tipo ocorrência, pois a vítima

possui uma doença como outra qualquer e requer cuidad os de primeiros socorros.

O estudo detalhado dos distúrbios de comportamento impõe conhecimentos profundos sobre

o tema. Entretanto, alguns detalhes superficiais poderão ser extremamente úteis no atendimento de

ocorrências. O policial militar deve conhecê -los para possibilitar uma atuação e garantir sua

segurança, das demais pessoas e da vítima. Sem aprofundar -se nas teorias psicológicas ou

psiquiátricas, é possível identificar determinados quadros patológicos e adotar procedimentos

iniciais que garantirão o correto atendimento pré-hospitalar à vítima.

2. DEPRESSÃO

Uma vítima com depressão apresenta três características básicas: humor deprimido,

pensamento lento e retardo psicomotor. Há uma diminuição da atividade motora e intelectual,

115

desânimo, sensação de fraqueza e cansaço, abatimento, por vezes, choro sem motivo aparente. Em

geral, a vítima reclama de males clínicos que não são reais, apresenta a sensação de inutilidade,

recusa-se a se comunicar, deixa de se cuidar (tomar banho, escovar os dentes, cort ar as unhas, trocar

de roupa) e, em alguns casos, poderá ficar agitada. Pode ainda ocorrer pensamentos ou tentativas de

suicídio, o que torna o depressivo uma vítima que requer muita atenção.

A depressão pode ter origem psicológica, patológica ou ainda se r decorrente do abuso do

álcool ou drogas.

2.1 – Cuidados no atendimento de vítimas de depressão

No atendimento dos casos de depressão, o policial militar deve:

1) Antes de tudo respeitar a vítima;

2) Deixar a vítima falar e ouvi -la;

3) Orientar e tentar tranqüilizar a vítima e seus familiares;

4) Neutralizar os eventuais riscos que existam no ambiente;

5) Garantir a própria segurança e das demais pessoas antes de abordar a vítima;

6) Ficar atento para o caso da depressão evoluir para uma tentativa de suicídio;

7) Não menosprezar qualquer situação;

8) Encaminhar a vítima junto com eventuais familiares, para o atendimento especializado.

3. NEUROSE HISTÉRICA OU HISTERIA

É um distúrbio que atinge uma parte da personalidade do indivíduo, não alterando seu

intelecto, nem sua percepção da realidade. Pode ocorrer em graves traumas ou conflitos aos quais o

indivíduo é submetido, podendo prejudicar sua vida produtiva. Na neurose, o indivíduo não perde o

senso da realidade. A vítima sabe o que está fazendo, porém não sabe o porquê. A neur ose poderá

ser de ansiedade ou de histeria.

Na neurose de histeria, também denominada de forma pejorativa de “peripaque” ou “d.n.v.”

(distúrbio neuro-vegetativo), não devemos supor que a vítima esteja fingindo. O atendimento com

descaso, alegando que se t rata de problemas de ordem sexual ou que a vítima simplesmente quer

chamar a atenção, deve ser evitado.

A vítima com neurose histérica sofre de uma doença que, em alguns casos, a obriga a

praticar reações exageradas para aliviar as tensões ou sofrimento m ental. Gestos teatrais são

comuns, sem que a vítima tenha a consciência de sua prática.

116

Sintomas como desmaio, paralisia, cegueira são igualmente freqüentes, podendo ocorrer

casos em que a vítima grita de dor, apresentam convulsões, gagueira, surdez e out ros

comportamentos anormais.

3.1 - Cuidados no atendimento de vítimas de histeria

No atendimento dos casos de histeria, o policial militar deve:

1) Procurar identificar por meio de testemunhas e outras pessoas se realmente se trata de

um possível caso de histeria;

2) Caso esteja convencido da situação, procurar dar a devida atenção à vítima,

estabelecendo um vínculo para ganhar sua confiança;

3) Ser discreto, não julgar a vítima ou emitir opiniões pessoais;

4) Procurar agir de forma tranqüila sem rispidez ou agressiv idade;

5) Assegurar-se de que os riscos existentes no local estão sob controle;

6) Procurar afastar a vítima do público ou platéia, pois nessa situação a vítima pode

exagerar ainda mais seus atos;

7) Lembrar que, apesar da agitação motora, geralmente não ocorre agr essividade física;

8) Providenciar o encaminhamento para local especializado e acompanhar a vítima,

demonstrando que ela pode confiar nele.

4. TENTATIVA DE SUICÍDIO

Situações freqüentes que o policial militar pode deparar são os casos de tentativa de

suicídio. As vítimas se utilizam de várias formas para obter sucesso, como ingestão exagerada de

drogas ou outros produtos, ameaças de se jogar de grandes alturas, uso de armas de fogo, etc. Elas

quase sempre comunicam antes sua intenção.

O policial militar deve ter em mente algumas informações sobre os suicídios: em primeiro

lugar, 70% dos suicídios ocorrem em conseqüência de uma fase depressiva; pessoas mais velhas são

mais propensas a se suicidar; quanto mais for planejado, mais provável que ocorra uma nova

tentativa; tentativas em homens são quase sempre mais graves, mais brutais, mais bem -sucedidas do

que em mulheres; qualquer distúrbio de comportamento aliado ao álcool poderá provocar uma

tentativa de suicídio; a depressão mais o isolamento social e a falt a de religião aumentam o risco.

Antes de abordar uma vítima que está tentando se matar, o policial militar deve assegurar -se

de que não há risco para si ou para outras pessoas.

117

4.1 – Cuidados no atendimento de vítimas de tentativa de suicídio

No atendimento dos casos de tentativa de suicídio, além das recomendações relativas à

segurança do local, é imprescindível que seja estabelecido um canal de comunicação com a vítima.

Algumas pessoas cometem gestos suicidas nos quais a intenção não é acabar com a vid a, mas

apenas chamar a atenção. Mesmo assim, não devemos tratá -las com menosprezo, tendo em vista ser

um distúrbio de comportamento.

O policial militar deve angariar a confiança da vítima, utilizando -se desse canal. Na maioria

dos casos, a empatia entre a vítima e a pessoa que quer salvá -la não segue regras de hierarquia ou de

funções. A primeira pessoa que conseguir estabelecer um canal de comunicação e conquistar a

confiança da vítima terá maiores chances de resolver a situação. Algumas regras gerais para o

atendimento de tentativa de suicídio são:

1) Manter a discrição ao chegar ao local da ocorrência;

2) Não utilizar-se de sirenes e evitar criar tumulto, pois isso poderá incentivar a vítima a

concretizar seu intento;

3) Estudar cuidadosamente o local, neutralizan do ou minimizando os potenciais riscos a si

próprio, a outras pessoas e à própria vítima;

4) Solicitar apoio imediatamente;

5) Cuidar para que apenas uma pessoa mantenha contato com a vítima, a fim de conquistar

sua confiança;

6) Estabelecer diálogo com a vítima de forma pausada, firme, clara e num tom de voz

adequado à situação;

7) Jamais assumir qualquer atitude hostil para com a vítima;

8) Procurar descobrir qual o principal motivo de sua atitude e seus antecedentes;

9) Após conquistar sua confiança, iniciar o trabalho no sentido de dissuadi-la, sempre

oferecendo segurança e proteção;

10) Se a situação for dominada, continuar tratando -a com respeito e consideração,

conduzindo-a para um hospital;

11) A vítima com distúrbio de comportamento nunca será transportada no banco junto ao

motorista, sempre que possível fará uso do cinto de segurança;

12) Atentar para a possibilidade de uma vítima aparentemente calma apresentar surto

durante o transporte podendo agredir ou causar lesões no socorrista e ou acompanhante.

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Capítulo XX –

CINEMÁTICA DO TRAUMA

A cinemática do trauma estuda a transferência de energia de uma fonte externa para o corpo davítima. O entendimento do mecanismo da lesão reduz a possibilidade de o socorrista nãoreconhecer uma lesão grave e permite se direcionar um melhor e mais objetivo tratamento dessavítima, através de exames feitos nela, devido aos achados que foram relacionados com dadacinemática de trauma.

Um completo, preciso histórico e apropriada interpretação destas informações (existentes nolocal da ocorrência) pode proporcionar ao socorrista predizer mais de 90% das lesões antes deter posto a mão sobre a vítima.

As lesões podem ser descrita como interações entre o hospedeiro (vítima) e o agente (energia)em um ambiente.

O agente (energia) se apresenta em c inco formas básicas:

1) mecânica ou cinética, (2) térmica, (3) química, (4) elétrica, e (5) radiação.

A energia mecânica ( movimento) permanece como o agente de lesão mais comum e é o agentedos acidentes automobilísticos, quedas, traumatismos penetra nte e por explosão.

Mecanismos básicos de lesões por movimento:

1. Desaceleração frontal rápida.2. Desaceleração vertical rápida.3. Penetração de projétil.

Biomecânica do trauma nos acidentes automobilísticos :

Considerar as colisões de veículo como ocorrendo em três eventos distintos:

1. Colisão da máquina.

2. Colisão do corpo.

3. Colisão dos órgãos internos.

Entenda-se por máquina o meio que transporta o corpo humano, a qual sofre desaceleração.

O corpo, após a ocorrência da desaceleração. Tende a se chocar na máquina, se não estiver contidode alguma forma.

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O peso dos órgãos humanos durante Impacto nos acidentes por desaceleração súbita são bastantealterados e muitas vezes influem no estado de saúde da vítima.

Evidências de trauma (observe):

1. Deformidade do veículo, principalmente da dianteira e seu volume (indicação das forçasenvolvidas).

2. Deformidade de estruturas interiores, como volante, vidros quevrados, painel (indicação deonde a vítima colidiu).

3. Padrões de lesão da vítima (indicação de quais partes do corpo podem ter colidido ).

Tipos de colisões automobilística

Colisão frontal;Colisão lateral;Colisão traseira;Capotagem.

Ocupante não contido por cinto de segurança:

A. Pode ser direcionado para cima contra o volante e/ou pára -brisa;

B. Pode ser direcionado para baixo contra o volante e/ou painel do veículo.

Devemos observar que nos atropelamentos, quanto mais alta é a vítima, maiores as lesões deextremidades inferiores e para vítimas baixas, o tórax ou abdome podem ser as primeiras partescolhidas.

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Para capotamentos em que a vítima foi lançada para fora do veícul o, suas chances de sobrevivênciadiminuem muito.

Devemos relacionar a gravidade da ocorrência com a idade da vítima (portadores de enfermidadesanteriores tendem a pioras), quando crianças muito pequenas têm seus órgãos muito próximos daestrutura óssea, esta muito flexível.

Em acidentes que envolvam intrusão lateral do veículo, normalmente temos a ocorrência do giro dacabeça da vítima de forma violenta, o que pode causar lesões graves na coluna cervical.

Devemos perguntar, se possível, para a vítima, c omo a mesma estava utilizando o cinto desegurança e qual é o seu tipo.

Em disparos de armas de fogo todo cuidado deve ser tomado em relação à vítima, pois,normalmente houve lesões internas de órgãos que comprometam sua vida.

Em resumo, interessa para o socorro de vítimas de traumas, que o policial militar saiba o que deucausa para aquele trauma, seu mecanismo, forças de desaceleração (se principalmente foi súbita),altura de quedas, se outro ocupante de um veículo estava gravemente ferido ou até aprese ntou óbito,inconsciência, para se chegar às prováveis lesões da vítima para que se transmita ao próximosocorrista (bombeiros, ou demais profissionais da área da saúde) para que os exames na vítimasejam mais específicos e se direcione seu tratamento da f orma mais objetiva e rápida possível.

Portanto, sempre saiba o que pôde influenciar para a ocorrência de dado trauma através decuidadosa entrevista e observação.

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BIBLIOGRAFIA:

Primeiros Socorros – J. David Bergeron e Glória Bizjak – Atheneu Editora São Paulo 2006;

Procedimentos Operacionais Padrão do Sistema de Resgate e Emergências Médicas de São

Paulo 2006

Manual de Suporte Básico de Vida para provedores de saúde (American Heart Association)/06;

Manual Prehospital Trauma Life Support , elaborado pelo Comitê do PHTLS da National

Association of Emergency Medical Technicians (NAEMT) em cooperação com o Comitê de

Trauma do Colégio Americano de Cirurgiões, Ed. ELSEVIER/07;

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