Mateřská úmrtnost v Británii

MUDr Sylva Dolenská FRCAWilliam Harvey Hospital

Ashford, KentListopad 2008

Těhotná žena je jednou nohou v hrobě

(africké přísloví)

www.cemach.org.uk

Historie

1928 mortalita 440 : 100 000

CEMD od r. 1952 mortalita 80 : 100 000

Analýza každé 3 roky,publikace a doporučení

CEMACH od r. 2000

Oblast Úmrtnost(na 100 000)

Početúmrtí

Riziko úmrtí 1 :

Afrika 820 276 000 26

Asie 320 242 00 120

JižníAmerika

130 15 000 290

Evropa 13 930 5700

SeverníAmerika

10 460 5100

Odhad mateřské mortality 2005

WHO

Kanada

Norsko

GB

USA

Mateřská úmrtnost 1999

Indie

Celosvětově 0.5 milionu úmrtí ročně v r. 2007

www.cemach.org.uk

CEMACH 2003 – 2005

149 žen zemřelo na příčiny související s těhotenstvím nebo porodem

Incidence 7 na 100 000

295 žen zemřelo v těhotenství nebo do 42 dnů po porodu

Incidence téměř 14 na 100 000

Trend 1986 - 2005 Přímé příčiny

Trend 1986 - 2005 Nepřímé příčiny

Přímé příčiny úmrtí

87 05

TE ↑ 32 41

PET, eklampsie ↓ 27 18

Krvácení ↔ 10 14

Amniální embolie 9 17

1. Trimestr 16 14

Ektopie 11 10

Anestezie 6 6

Tromboembolismus41 úmrtí

33 úmrtí na PE, 8 morbidně obézních

Rizikové faktory – parita, BMI (jen v 50% údaje známy)

• Doporučené postupy pro prevenci TE

• Je třeba vyvinout DP pro BMI > 35

• BMI >35 potřebují porod vedený v porodnici pod dozorem lékaře

PET18 úmrtí

13 nedostatečná péče

Incidence eklampsie 27 na 100 000

• Prevence zvýšení tlaku při intubaci

• TK > 160 mm Hg je třeba léčit

• Syntometrin kontraindikován při hypertenzi

Hemoragie14 (17) úmrtí

• 10 substandardní péče

• 9 krvácení postpartum (včetně atonie)

• 2 svědci Jehovovi

• 1 ruptura uteru

Hemoragie

• Porodnický personál musí mít školení v identifikaci a managementu šokových stavů

• Při katastrofální hemoragii přivolejte zkušenější(ho) kolegy(u)

• Rekuperace erytrocytů (cell saver)• Placenta percreta vyžaduje multidisciplární

přístup a plán• Ženy po předchozí SC mají mít UZ nebo MRI na

zjištění polohy placentárního lůžka

Sepse18 (22) úmrtí

15 substandardní péče

Rizikové faktory:• Obezita• Diabetes• Předčasný nebo časný odtok plodové

vody• Chirurgické porody či zásahy (cerkláž)• Hematom či RPC• Infekční anamnéza

Anestezie6 úmrtí

• 3 pooperační respirační selhání, všechny obézní, 1 SC, 1 esofagální intubace

• 1 iv bupivacaine

• 1 hemothorax po iv kanyle, HELLP

• 1 nevysvětlena, asi arytmie

• Všechny substandardní péče

Anestézie - SC

Triennium Porody Přimá úmrtí Úmrtí při SC Úmrtí na

100 K SC

1964-66 2 600 000 50 32 36

1982 – 84 1 884 000 19 11 6

2000 – 02 1 997 000 7 4 1

Riziko úmrtí při celkové anestézii 1 : 20 000 (stejně jako před 20 lety)

Kardiovaskulární příhody

48 úmrtí • Hlavní příčinou úmrtí infarkt myokardu (16)

a thorakální disekce aorty

• Většina obézní nebo morbidně obézní

• Kardiomyopatie (17/19) peripartum bude příště přímé úmrtí

Jiné nepřímé příčiny

• 22(24) Ilegální substance

• 19(39) vražda/domácí týrání

• 33(37) sebevražda

Nedostatečná péče

• 64% přímých úmrtí (hlavně sepse, pre-eklampsie, 1. trimestr a anestézie)

• 40% nepřímých úmrtí

Nedostatečná péče

• Diagnostika

• Resuscitace

• Komunikace:– Týmová práce– Nedostatek expertízy– Telefonické konzultace– Nekomunikace

“Near Miss” kazuistika Placenta accreta

• 30 leta secundipara po LSCS, placenta praevia 4. stupně

• Intermitentní krvácení od 32. týdne• SC v 36. týdnu: 15 lékařů a sester, 5 hodin, 9

litrů transfuse + krevní produkty + Novo 7, hysterektomie, tlak neregistrovatelný 15 minut

• Po odstranění abdominálních roušek ileus skoro 14 dní

• Plná rekonvalescence kromě malých obtíží s dolní čelistí

Deaths related to obesity

0

20

40

60

80

100

87 90 93 96 99 2 5

Year ending

Nu

mb

er

of

de

ath

s

Thrombosis

Cardiac

Anaesthetic

Total

CEMACH: Big is Beautiful?

BMI > 25 u více než poloviny případů

Prevalence nadváhy u žen (BMI > 25) 39% a obezity (BMI > 30) 25%

Od roku 1982 se výskyt ztrojnásobil

Prevence

JESTLI JÍTE ZA DVA, DEJTE MÍROVI ½ SVÉ PORCE

MÍRA A VÁHA

Prevence

Informace a vzdělávání matek

Prevence obezity Legislativa umožňující interupci v

rizikových případech

Spolupráce se sociální péčí

Hlavních 10 doporučení

1 – 4 prekoncepční péče, přístup k péči, ženy bez trvalého bydliště

5 Systolická hypertenze vyžaduje léčbu

6 SC není bez rizika. Předchozí SC – lokalizujte placentární lůžko

7 – 9 Doškolování, konzultace a pomoc, EWS. Spolupráce týmu, připravenost na katastrofu, dril

10 Doporučené postupy – obezita, sepse, krvácení a bolest v ranném těhotenství

Budoucnost

• Starší matky

• Vícečetná těhotenství

• Komplexní srdeční choroby