Mata Merah Dengan Penglihatan Turun Mendadak Revisi
-
Upload
liya-anjelina -
Category
Documents
-
view
126 -
download
10
Transcript of Mata Merah Dengan Penglihatan Turun Mendadak Revisi
MATA MERAH DENGAN PENGLIHATAN TURUN MENDADAK
LIYA ANJELINAPembimbing: Dr. Ratna Mahyudin ,
Sp.M Mars
LAPISAN KORNEA
Secara histologis : 5
EpitelMembran / lapisanBowmanStromaMembran DescemetEndotel
KERATITIS
•infiltrasi sel radang →kornea keruh → visus menurun.
DEFINISI
•Murillo Lopez (2006), Sekitar 25.000 orang Amerika
EPIDEMIOLOGI
ETIOLOGIVirus
Bakteri
Jamur
Paparan sinar ultraviolet
Iritasi (lensa kontak)
Mata kering
sensari benda asing
Efek samping obat
PATOGENESIS
Agen penyebab
Cedera kornea
Mulai dari epitel
lapisan endotelInflamasiNyeri
keratitis
KLASIFIKASIBerdasarkan lapisan yang terkena, keratitis dibagi menjadi:
• Keratitis Pungtata• Keratitis Marginal• Keratitis Interstisial
Berdasarkan penyebabnya, keratitis diklasifikasikan menjadi:• Keratitis Bakteri• Keratitis Jamur• Keratitis Virus• Keratitis Herpetik
• Keratitis Infeksi Herpes Zoster• Keratitis Infeksi Herpes Simplek :
• Keratitis Dendritik dan Keratitis Disiformis• Keratitis Alergi
• Keratokonjungtivitis• Keratokonjungtivitis epidemi• Tukak atau ulkus fliktenular• Keratitis fasikularis• Keratokonjungtivitis vernal
Berdasarkan bentuk klinisnya, keratitis diklasifikasikan menjadi:
• Keratitis Flikten• Keratitis Sika• Keratitis Neuroparalitik• Keratitis Numuralis
Berdasarkan lapisan yang terkena :
Keratitis Pungtata
Keratitis Marginal.
Keratitis Interstitial
ETIOLOGI Cause of Bacterial Keratitis
Common Organisms Uncommon
Staphylococcus aureus Neisseria spp
Staphylococcus epidermidis Moraxella spp
Steptococcus Pneumoniae and other Steptococcus Spp
Mycobacterium sppNocardia spp
Pseudomonas aeruginosa most common organism in soft lens wearerst
Non-spore- forming anaerobesCorynebacterium spp
Enterobacteriaceae (Proteus, Enterobacter, Serratia)
KERATITIS BAKTERI
GEJALA DAN TANDA KLINIS
Mata merah
lakrimasi
Nyeri
fotofobia
Sekret → visus menurun
pemeriksaan eksternal : hiperemis perikornea, blefarospasme, edema kornea, infiltrasi kornea
Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan kultur bakteri
Biopsy kornea
PENATALAKSANAANGram (-) rods Gram (+) rods Garam (-)
coccusTobramisin Cefazoline CeftriaxoneCeftazidime Vancomycin Ceftazidimefluroquinolone Moxifloxacin/
gatofloxacinMoxifloxacin/gatofloxacin
Keratitis Fungi
•Jamur bersepta
•Jamur ragi
•Jamur difasik.
ETIOLOGI
•Hifa → stroma secara paralel ke lamella kornea→nekrosis koagulatif stroma kornea , edema serat kolagen dan keratosit., Abses cincin steril
PATOLOGI
•Riwayat trauma, pemakaian antibiotik dan kortikostreroid yang lama
•Ulserasi superfisialis
•Satelit dan cincin endotel
•Plak endotel•Hypopyon, •Lesi kornea
indolen
Gejala dan
tanda klinis
•kerokan kornea
•Biopsi jaringan kornea
Pemeriksaan Penunjang
•natamycin 5%, nistatin, dan amfoterisin B 0,15% - 0,30%.
•ketoconazole, (200-600 mg/hari). Dan sikloplegik.
•Keratoplasti
Penatalaksanaan
Keratitis Virus
•Virus Herpes Simplek
Etiologi
•Dendritik → epitelial
• Disiformis → stromal
Patofisiologi
•nyeri•fotofob
ia•Visus
menurun
•lakrimasi
•mata merah
Gejala dan tanda klinis
Keratitis Herpetik
Pemeriksaan penunjang
• Usapan epitel Giemsa multinuklear noda
Penatalaksanaan
• Debridement• Terapi Obat
• IDU (Idoxuridine)• Vibrabin• Trifluorotimetidin
(TFT)• Asiklovir (salep 3%), /
4 jam.
•Virus Herpes Zoster → Ganglionin Gaseri saraf Trigeminus
Etiologi
•nyeri•febris•Visus
menurun dan merah
•Kelopak → vesikel
•Kornea →infiltrat
Gejala
•Simtomatik
•Asiklovir dan steroid
Pengobatan
Herpes Zoster
Keratokonjungtivitis epidemi
•adenovirus tipe 8, 19 atau 37
Etiologi
•Febris •
gangguan saluran nafas
• visus menurun
•Sensasi benda asing, lakrimasi, nyeri
Gejala Klinis
•Edema palpebra
•folikel konjungtiva
•pseudomembran konjungtiva tarsal
•kelenjar preaurikuler membesar
Tanda
•akut → kompres
•penurunan visus → steroid tetes mata 3 X /hari
Pengobatan
infiltrat yang bundar berkelompok dan tepinya berbatas tegas → gambaran Halo
Keratitis Dimmer (keratitis Numularis)
Keratitis Filamentosa
•Tidak diketahui
Etiologi
•Sensasi benda asing, nyeri , fotofobia, blefarospasme, epifora, visus menurun dan mata merah .
Gejala
•hipertonik NaCl 5 %,
• air mata hipertonik,
•mengangkat filamen,
•memasang lensa kontak
Pengobatan
Keratitis Alergi
•papul atau pustul pada kornea dan konjungtiva berwarna putih keabuan, dengan atau tanpa neovaskularisasi
Keratokunjungtiva flikten
•Terlihat sebagai :•Ulkus
fasikular
•Flikten multipel disekitar limbus
•Ulkus cincin
Ulkus fliktenular
•wander phylcten yang membawa jalur pembuluh darah baru sepanjang permukaan kornea .
Keratokonjungtivitis
fasikular
•hipertropi papil, cobble stone pada palpebra superior dan konjungtiva daerah limbus
Keratokonjungtivitis vernal
•Visus menurun, fotofobia, tidak nyeri, jarang berkedip, injeksi siliar
Gejala
•Infiltrat dan vesikel
Tanda
•tarsorafi, menutup pungtum lakrimal
Pengobatan
Keratitis lagoftalmos
Keratitis NeuroparalitikAkibat kelainan saraf trigeminus
lagoftalmos→kekeringan kornea /trauma →infeksi →keratitis atau konjungtivitis
Keratokonjungtivitis Sika
penyebab
• Defisiensi komponen lemak air mata• Defisiensi kelenjar air mata• Defisiensi komponen musin• Penguapan berlebihan• Parut pada kornea atau menghilangnya
mikrovil kornea
Definisi →kekeringan permukaan kornea dan konjungtivaKeluhan : Gatal, berpasir, fotofobia, visus menurun
•Tes Schirmer
•Tes zat warna rose bengal konjungtiva
•Tear film break up time
Tes pemerik
saan
•Tergantung pengebab
Pengobatan
Keratitis Sklerotikan
Kekeruhan yang berbentuk segitiga
•Perubahan susunan saraf serta kolagen yang menetap
mekanisme
•steroid
•Fenil butazon
Pengobatan
KERATITIS•Gangg
uan refraksi
•Jaringan parut permanent
•Ulkus kornea
•Perforasi kornea
•Glaukoma sekunder
KOMPLIKASI
•Virulensi organisme
•Luas dan lokasi
•vaskularisasi dan atau deposisi kolagen
PROGNOSIS
ULKUS KORNEA
•Hilangnya sebagian permukaan kornea akibat kematian kornea
Definisi
PATOGENESIS
ETIOLOGIInfeksi
• Infeksi Bakteri• Infeksi Jamur• Infeksi virus
Acanthamoeba
Noninfeksi• Bahan kimia• Defisiensi vitamin A
Obat-obatan • imunocompremise• Kelainan dari membran basal,• Exposure • Neurotropik
Sistem Imun (Reaksi Hipersensitivitas)• Granulomatosa wagener• Rheumathoid arthritis
Ulkus Kornea Bakterialis
Ulkus Streptokokus • kuning keabu-abuan, berbentuk
cakram, tepi menggaung. Ulkus Stafilokokus • putih kekuningan disertai infiltrat berbatas tegas tepat
dibawah defek epitel.
Ulkus Pseudomonas• abu-abu dengan sekret berwarna kehijauan. • bentuk cincin. • hipopion
Ulkus Pneumokokus • Ulkus Serpen. berwarna kekuning-kuningan.
Ulkus Kornea Fungi• terdapat satelit-satelit• infeksi kandida → Ulkus lonjong.• neovaskularisasi • injeksi siliar disertai hipopion.
Ulkus Kornea PeriferUlkus Marginal• Hipersensitivitas terhadap
eksotoksin staphylococcus• Histopstologi : ulkus epitelial
atau subepitelial
Ulkus Mooren• Ulkus menahun suoerfisial yang
mulai dari tepi kornea tergaung dan berjalan progresif.
Ulkus Neuroparalitik
Ulkus Serpens Akut
Gejala
• Nyeri• fotofobia• lakrimasi• Visus
menurun
Tanda
• Aktif : berbatas tegas, infiltrat kekuningan
• Khas : hipopion, injeksi konjungtiva dan injeksi siliar
Pengobatan
• Antibiotik topikal broad spectrum
• keratoplasti
Disebabkan pneumokokus
gangguan saraf ke V atau ganglion Gaseri
Ulkus Kornea Pseudomonas Aerugenosa
Ulkus kornea sentralis
Gambaran : infiltrat kelabu atau kuning
Virulensi → enzim proteoglyvanolytic
Pengobatan : ciprofloxasin, tobramycin, gentamisin
KeratomikosisUlkus menonjol ditengah kornea dan
bercabang – cabang dengan endotgelium plaque. Kornea → lesi satelit dan lipatan descement disertai hipopion.Penyebab : Rudal pakasa
Gejala : 5 hari – 3minggu → sakit hebat pada mata dan fotofobia
Pemeriksaan : KOH 10%, agar sabouraud
Ulkus Ateromatosis
Ulkus pada jaringan parut kornea → infeksi → perforasi → Panoftalmitis→ keratoplasti
•Pemeriksaan visus
•Tes refraksi•Tes air mata•Pemeriksaa
n slit-lamp•Keratometri•Respon
reflek pupil•Pewarnaan
kornea dengan zat fluoresensi.
PEMEMERIKSAAN
PENUNJANG
•Kebutaan•Kornea
perforasi → endoptalmitis dan panopthalmitis
•Prolaps iris•Sikatrik
kornea•Katarak•Glaukoma
sekunder
KOMPLIKASI
PENATALAKSANAANPENGOBATA
N KONSTITUSI
makanan yang bergizi
udara yang baik
lingkungan yang sehat
roboransia
PENGOBATAN LOKAL
Sulfas atropine
Skopolamin.
Analgetik
Antibiotik
Anti jamur
Anti Viral
UVEITIS•usia 20-50
tahun.•berusia tua →
diakibatkan oleh toksoplasmosis, herpes zoster, dan afakia.
EPIDEMIOLOGI
KLASIFIKASITipe Fokus
inflamasi
Meliputi
Uveitis anterior COA Iritis
Iridosiklitis
Siklitis anterior
Uveitis
intermediat
Vitreus Pars planitis
Siklitis posterior
Hialitis
Uveitis posterior Retina dan koroid Koroid fokal, multifokal
atau difus
Korioretinitis
Retinokoroiditis
Retinitis
Neuroretinitis
Pan uveitis COA, vitreus, retina
dan koroid
Klasifikasi klinis• Uveitis akut• Uveitis kronik
Klasifikasi etiologis• Uveitis eksogen• Uveitis endogen
Klasifikasi patologis• Uveitis non-granulomatosa• Uveitis granulomatosa
Non- granulomatosa Granulomatosa
Onset Akut Tersembunyi
Sakit Nyata Tidak ada atau ringan
Fotofobia Nyata Ringan
Visus menurun Sedang Nyata
Merah sirkum corneal Nyata Ringan
Keratik presipitat Putih halus Kelabu besar
Pupil Kecil dan tidak teratur Kecil dan tidak teratur
Sinekia posterior Kadang Kadang
Nodul iris Kadang Kadang
Tempat Uvea anterior Uvea anterior dan posterior
Perjalanan Akut Kronik
Rekurens Sering Kadang
PATOFISIOLOGI
Inflamasi akut
iris edem
a, pucat dan
reflek lamba
t
Akueus
humor
Flare
hipopion
presipitat
kreatik
Gejala Uveitis Anterior
Mata sakit, merah,
fotofobia, visus menurun,
sukar melihat dekat
Uveitis Posterior
Visus menurun, floater, vitreous
keruh, mata merah jarang,
tidak sakit, fotofobia, infiltrat dalam retina dan
koroid, edema papil, perdarahan retina, vaskular
sheathing
•Flouresence Angiografi
•USG•Biopsi
Korioretinal
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
•Mydriatic dan Cycloplegic
•Kortikosteroid•Anti Inflamasi
Non-Steroid•Imunomodulat
or•Analgetika
PENATALAKSANAAN
• Glaucoma• Katarak• Neovaskularisasi• Ablasio retina• Kerusakan N.optikus• Atropi bola mata• Edem Kisoid Makulae
KOMPLIKASI
Sindrom Vogt Koyanagi Harada
bilateral, visus menurun, sakit, mata merah, chephalgia, febris
Gejala kulit, Gangguan pendengaran, Rangsangan meningen
Etiologi : belum diketahui, Mengenai usia 20 tahun.
Pengobatan : streroid topikal sitemik, sikloplegik
Gejala klinis :• Sakit hebat di mata
dan di kepala• Melihat gambaran halo • nausea dan vomitus• Oedem palpebra• Mata merah• TIO ↑• Kornea keruh
Pengobatan :• Pilokarpin 2 % • Asetazolamin
500 mg iv→250 mg tablet /4jam)
• Manitol 1.5 – 2 mg/kg bb dlm larutan 20% / urea IV mg/kg
• Pembedahan
GLAUCOMA AKUT
Tanda utama : abses dari corpus
vitreus
Penyebab : secara eksogen, endogen,
perkontuinatum
Gejala & Tanda klinik :• - Rasa sakit hebat• - Palpebra odema• - Konjungtiva kemosis
dan merah• - Kornea keruh• - COA keruh &
hipopion(+)• - abses dalam corpus
vitreus • - refleks pupil berwarna
putih
ENDOFTALMITIS
Pengobatan :
- harus dirawat.- Antibiotik lokal dan
sistemik - Sikloplegik 3 kali sehari
tetes mata.- eviserasi
Endoftalmitis Fakoanafilatik, Uveitis Fakoantigenik
Oftalmika Simpatika
Uveitis granulomatosa bilateralPenyebab : trauma tembus
Gejala : visus menurun dengan mata merah, gangguan akomodasi, radang, nyeri, fotofobia
90 % terjadi dalam 1 tahunPengobatan : enukulasi mata
Penyakit autoimunReaksi uvea granulomatosa
• infeksi berasal dari endoftalmitis
Penyebab
•- Gejala umum : febris, chephalgia, gemetar.
•- Mata sakit.
•- Mata sukar bergerak
•- Visus menurun
Gejala
PANOFTALMITIS
•- Mata menonjol.
•- Protrusio bulbi•- Palpebra
edema.•- Konjungtiva
kemotik.•- Injeksi
konjungtiva dan perikornea hebat.
•- Kornea keruh.•- COA → pus.•- Corpus
vitrus→pus.•- fundus okuli →
refleks putih.
Tanda Klinis
•- dirawat.•-
Antibiotika dosis tinggi.
•- eviserasi bulbi.
Pengobatan
Glaukomatocyclitic crisis
Gejala
• injeksi siliar• pupil reaksi lambat• unilateral• Visus menurun• TIO meningkat,• sudut terbuka• edema kornea• keratik presipitat 2-3
hari• hetekromia dengan
aniokoria,
Pengobatan
• prednisolone acetate 1 % 1-4/hari. Tetes antiglaukoma topikal timolol 0,25-0.5% 1-2/hari
• dorzolamiode 2% 1-3 kali sehari. Acetazolamide 250 mg 2-3 kali. Oral NSAID, indometacin
DAFTAR PUSTAKA• American Academy of Ophthalmology. External Eye Disease and
Cornea. San Fransisco 2008-2009. p. 179-90• Roderick B. Kornea. In: Vaughan & Asbury. Oftalmologi Umum Edisi
17. Jakarta : EGC. 2009. p. 125-49.• Ilyas S. Ilmu Penyakit Mata edisi–2. Jakarta: Balai Penerbit FKUI.
2002. p.113–116• Mansjoer, Arif M. 2001. Kapita Selekta edisi-3 jilid-1. Jakarta: Media
Aesculapius FKUI. Hal: 56• Thygeson P. "Superficial Punctate Keratitis". Journal of the American
Medical Association.1997. 144:1544-1549. Available at : http://webeye. ophth.uiowa.edu/ dept/service/cornea/cornea.htm (accessed: Juli 2011) Reed, KK. 2007. Thygeson's SPK photos. Nova Southeastern University College of Optometry 3200 South University Drive Ft. Lauderdale, Florida. Available at: http://www.fechter.com/Thygesons.htm. (accessed: Juli 2011)
TERIMA KASIH