Massive transfusion protocol

นพ.ศภุโชค มาศปกรณ์

ปัญหา • ภาวะตกเลือดเป็นสาเหตสุ าคญัของภาวะหวัใจหยดุเต้น เน่ืองจากการเกิดภาวะเลือดออกอย่างรนุแรงเฉียบพลนั

• รพ.เชียงรายไม่มีการบริหารจดัการภาวะการให้เลือดและ ส่วนประกอบของเลือดปริมาณมาก (massive transfusion protocol: MTP)

• ผูป่้วยเสียชีวิตจาก Hypovolemic shock

วธิีการ

1. ค้นหาและวิเคราะหปั์ญหาท่ีเกิดร่วมกนัของ ทีมสหสาขา (gap analysis)

2. TEA unit ท าหน้าท่ีประสานและสร้างกลุ่มท างาน

3. จดัท าแบบร่าง “แนวทางในการบริหารจดัการภาวะ การให้เลือดและส่วนประกอบของเลือด ปริมาณมาก (massive transfusion protocol: MTP)”

4. ทีมสหสาขาวิชา ร่วมกนัพิจารณาปรบัปรงุ ดดัแปลงให้เข้ากบับริบทของแต่ละหน่วยงานท่ีเก่ียวข้อง

5. ปรบัปรงุแนวทางใหม่เมื่อพบปัญหา

6. ประเมินผลของการปฏิบติัตาม MTP

Feed back MTP 1 month

• MTP : 8 cases

• Male 6 (75%) Female 2 (25%)

• Age : (17- 73 year-old) : 35.6

• Activate place : ER

• Activate time to infusion time (5-20min):11.5 min

• Cancle MTP 3 cases : Death at ER

• 6 cases : death , 2 cases : alive

ปญัหาที่พบ

• การสือ่สารระหว่าง ER กบั Blood bank

• การบนัทึกเวลาใน protocol ไม่มีเวลาการรบัเลอืด มีเฉพาะเวลาใหเ้ลอืด

• เจา้หนา้ที่ที่ไปเอาเลอืดตอ้งวิ่งไปเอาเลอืดหลายรอบ

• ใชร้ะยะเวลาในการอุน่เลอืด ยงัไม่มีอปุกรณ์

•ประชุม •ปรบัเปล่ียน แบบฟอรม์ใหม ่

ข้อมลูการใช้ MTP หลงัปรบัใหม่ 1 เดือน เดือน

ก.ย.2561

16 ราย

ER 14 ราย

Neuro 1 ราย

ICU.trauma 1ราย

การใช้เลือด ใช้ถึง Set 1 = 11 ราย

มี 1 ราย BB โทรตามรบั+คืนทัง้หมด มี 1 ราย BB โทรแจ้งแต่ไม่เอา

ใช้ถึง Set 2 = 3 ราย ใช้ถึง Set 2 = 2 ราย

ข้อสงัเกต ุ• ยงัมีความเข้าใจคลาดเคลื่อนเรื่องการ

activate set 1 • บางรายจ่าย set 1 ให้แต่ไม่เอา บางราย

ก าลงัท า set 1 ให้อยู่ กโ็ทรมาเพื่อ activate • คนท่ีมารบัเลือดไม่เซน็รบัในสมดุบนัทึก

Feed back MTP 5 months MTP : 22 cases Male 20 (90%) Female 2 (10%) Age : (14- 81 year-old) Activate time to infusion time (5-20min):11.5 min

Trauma : 15 case (68.2%) Non-trauma : 7 case (31.8%) Dead : 9 case (41%) Alive : 13 case (59%)