Massas Massas MediastMediastnicasnicas

Andrea CanelasAndrea Canelas0505--0707--20062006

IntroduIntroduoo

Incidncia massas Incidncia massas mediastmediastnicasnicas difdifcil de determinarcil de determinarSSries cirries cirrgicas adultos:rgicas adultos:

Tumores Tumores ttmicosmicos 2020--25%25%Tumores neurogTumores neurognicos 17nicos 17--23%23%DistDistrbios rbios neoplneoplsicossicos gnglios linfgnglios linfticos 10ticos 10--20%20%Quistos de desenvolvimento 10%Quistos de desenvolvimento 10%Massas Massas tiroideiastiroideias 10%10%Tumores cTumores clulas germinativas/lulas germinativas/teratomasteratomas 10%10%Patologia variada 10Patologia variada 10--20%20%

CrianCrianas:as:NeuroblastomasNeuroblastomas//ganglioneuromasganglioneuromas, quistos intestino proximal primitivo e , quistos intestino proximal primitivo e tumores ctumores clulas germinativas +/lulas germinativas +/-- 75%75%TimomasTimomas e massas e massas tiroideiastiroideias -- rarasraras

AnatomiaAnatomiaSituado entre pulmes, no centro da Situado entre pulmes, no centro da cavidade torcavidade torcicacicaExtendeExtende--sese desde a abertura tordesde a abertura torcica em cica em cima, atcima, at ao tendo central do diafragma ao tendo central do diafragma em baixo, com o esterno em baixo, com o esterno frente, a frente, a coluna dorsal atrcoluna dorsal atrs e a pleura parietal s e a pleura parietal lateralmentelateralmenteDividido em 3 compartimentos: Dividido em 3 compartimentos: mediastino anterior, mmediastino anterior, mdio e posterior:dio e posterior:

Linha anterior passa Linha anterior passa frente da traqueia e frente da traqueia e pericpericrdio:rdio:

Timo e gnglios linfTimo e gnglios linfticos (coraticos (corao)o)M. mM. mdio contdio contm a cavidade pericm a cavidade pericrdica:rdica:

CoraCorao, grandes vasos, traqueia, brnquios, o, grandes vasos, traqueia, brnquios, gnglios linfgnglios linfticos e o nervo frticos e o nervo frniconico

Linha posterior passa atrLinha posterior passa atrs da traqueia e s da traqueia e pericpericrdio:rdio:

Aorta descendente, esAorta descendente, esfago, canal torfago, canal torcico, cico, gnglios linfgnglios linfticos, nervos e ticos, nervos e reas paravertebraisreas paravertebrais

MMtodos todos imagiolimagiolgicosgicos

Radiologia convencional (RC):Radiologia convencional (RC):Contorno mediastinal Contorno mediastinal melhor demonstrado usando melhor demonstrado usando kV (> 120kV (> 120--150 150 kVpkVp))

TCTC::LocalizaLocalizao, extenso e natureza das massas (++ civ)o, extenso e natureza das massas (++ civ)RessecabilidadeRessecabilidade, planos de tratamento e , planos de tratamento e followfollow--upupBiBipsiaspsias guiadasguiadas

RMRM::AvaliaAvaliao dos grandes vasos o dos grandes vasos intraintra--tortorcicoscicos: aneurismas a: aneurismas articos, rticos, ssndrome da VCSndrome da VCSExtenso Extenso intraintra--espinhalespinhal das massasdas massasCortes Cortes sagitaissagitais e e coronaiscoronais permitem demonstrar adenopatias na janela permitem demonstrar adenopatias na janela aortopulmonaraortopulmonar e e subcarinalsubcarinal ou tumores do sulco superiorou tumores do sulco superior

RC contrastada:RC contrastada:Massas M. mMassas M. mdio: hdio: hrnias e tumores esofrnias e tumores esofgicosgicos

MMtodos todos imagiolimagiolgicosgicos

AngioAngio--RMRM::DistDistrbios intrrbios intrnsecos dos grandes vasos nsecos dos grandes vasos intratorintratorcicoscicosEstenoses, distorEstenoses, distores e deslocamentos de vasos por massas es e deslocamentos de vasos por massas

Ecografia:Ecografia:Linfadenopatia por linfomaLinfadenopatia por linfomaMassas Massas ttmicasmicas e mediastinais em criane mediastinais em crianas e adultosas e adultosDistinguir massas Distinguir massas cardcardacsacs e e paracardparacardacasacasBiBipsiapsia ecoguiadaecoguiada

EcoEco--endoscopicaendoscopica::NNdulos linfdulos linfticos e outras massas adjacentes ao esticos e outras massas adjacentes ao esfagofagoArco e aorta descendenteArco e aorta descendente

Medicina nuclear (++ PET):Medicina nuclear (++ PET):Tecido Tecido tiroideutiroideu ectectpico, tumores pico, tumores neuroendneuroendcrinoscrinos, , feocromocitomafeocromocitoma, , sarcoidosesarcoidose e e metmetstases de carcinoma stases de carcinoma broncogbroncogniconico (++)(++)

AortografiaAortografia e e venografiavenografia::Permite determinar se 1 massa corresponde a aneurisma, vaso anPermite determinar se 1 massa corresponde a aneurisma, vaso anmalo ou colaterais venosas malo ou colaterais venosas dilatadasdilatadas

Massas Massas mediastmediastnicasnicas anterioresanteriores

Comuns:Comuns:Massas Massas tiroideiastiroideiasMassas Massas ttmicasmicasTumores de cTumores de clulas germinativas/Teratomaslulas germinativas/TeratomasLinfadenopatiaLinfadenopatiaLipomatoseLipomatose mediastinal mediastinal Aneurismas e anomalias vascularesAneurismas e anomalias vascularesQuisto Quisto pleuropericpleuropericrdicordico

Raras:Raras:HHrnia de Morgagnirnia de MorgagniAdenoma Adenoma paratirparatirideideLinfangiomaLinfangioma//HigromaHigroma ququsticosticoLipoma/Lipoma/LipossarcomaLipossarcomaHemangiomaHemangioma//HemangioendoleliomaHemangioendolelioma

Massas Massas tiroideiastiroideias

Leso + frequente na abertura torLeso + frequente na abertura torcicacica glndula tirglndula tiride:ide:

BBcio (+++)cio (+++)AdenomaAdenomaCarcinomaCarcinomaLinfoma Linfoma

BBcio:cio:LocalizaLocalizao:o:

80% anteriores aos vasos braquiocef80% anteriores aos vasos braquioceflicoslicos20% posteriores aos vasos braquiocef20% posteriores aos vasos braquioceflicoslicos

Habitualmente assintomHabitualmente assintomtico, mas pode surgir disfagia, dispneia ou tico, mas pode surgir disfagia, dispneia ou estridorestridorDor local, paralisia das cordas vocais ou sDor local, paralisia das cordas vocais ou sndrome da VCS ndrome da VCS -- malignidademalignidade

ss 5% das massas 5% das massas tiroideiastiroideias produzem produzem massas massas mediastmediastnicasnicas (++ b(++ bcio)cio)

BBciocioRC:RC:

Massa de tecidos moles, arredondada Massa de tecidos moles, arredondada ou ovalada, bem definida, na parte ou ovalada, bem definida, na parte superior do M. anterior ou msuperior do M. anterior ou mdio, dio, contcontgua com a tirgua com a tiride cervical ide cervical Desvio lateral e compresso da Desvio lateral e compresso da traqueia (+++)traqueia (+++)Podem existir calcificaPodem existir calcificaes: nodulares es: nodulares centrais, lineares ou em crescente centrais, lineares ou em crescente (arredondadas ou irregulares > (arredondadas ou irregulares > benignas; em benignas; em nuvemnuvem > carcinomas)> carcinomas)BBcios cios retrotraqueaisretrotraqueais deslocam o deslocam o esesfago posteriormente e a traqueia fago posteriormente e a traqueia anteriormenteanteriormenteCarcinoma Carcinoma tiroideutiroideu: contornos : contornos irregularesirregularesRRpido crescimento nas dimenses pido crescimento nas dimenses hemorragia hemorragia intraintra--ququsticastica

Carcinoma tirCarcinoma tirideide

BBciocioTC:TC:

Confirma diagnConfirma diagnsticosticoMassa heterogMassa heterognea de densidade de nea de densidade de tecidos moles, bem definida, na regio tecidos moles, bem definida, na regio para ou para ou retrotraquealretrotraqueal e que se e que se extendeextendeno mediastino desde o no mediastino desde o polopolo inferior de inferior de 1 dos lobos da glndula1 dos lobos da glndulaRealce marcado e prolongado apRealce marcado e prolongado aps civs civ> densidade que o m> densidade que o msculo adjacente sculo adjacente devido ao seu contedevido ao seu contedo em iododo em iodoPode conter focos de calcificaPode conter focos de calcificao ou o ou reas reas hipodensashipodensas (degenerescncia (degenerescncia ququstica)stica)Linfoma Linfoma tiroideutiroideu: pouco realce ap: pouco realce aps s civcivApenas invaso pode afirmar Apenas invaso pode afirmar malignidade (impossmalignidade (impossvel distinguir vel distinguir massas benignas/malignas)massas benignas/malignas)

BBcio cio

RM:RM:Confirma diagnConfirma diagnsticosticoTT11 intensidade sinal ligeiramente > que o mintensidade sinal ligeiramente > que o msculo adjacente; sculo adjacente; hipersinalhipersinal em Tem T22 (provavelmente devido (provavelmente devido s pors pores ques qusticas)sticas)Pode identificar componentes sPode identificar componentes slidos, qulidos, qusticos, hemorragia sticos, hemorragia (no calcifica(no calcificaes)es)Cortes Cortes sagitaissagitais e transversais Te transversais T11 mostram extenso e relamostram extenso e relao o com os grandes vasos adjacentescom os grandes vasos adjacentesGadolGadolneoneo: estabelecer a arquitectura interna (altera: estabelecer a arquitectura interna (alteraes es ququsticas e necrsticas e necrticas)ticas)

Medicina nuclear:Medicina nuclear:Pode confirmar diagnPode confirmar diagnsticostico123123I ou I ou 99m99mTC: mostram TC: mostram reas de actividade aumentada, que se reas de actividade aumentada, que se extendemextendem da da incisuraincisura esternalesternal atat ao mediastinoao mediastino

Timo Timo

Timo normal Timo normal a causa + comum de anomalia a causa + comum de anomalia mediastmediastnicanica nas criannas crianas, manifestandoas, manifestando--se como massa se como massa de tecidos moles triangular, que se projecta em ambos de tecidos moles triangular, que se projecta em ambos os lados do mediastino (++os lados do mediastino (++ direita)direita)Sofre Sofre involuinvoluoo adiposa nos adultosadiposa nos adultos ttmicomico pode deverpode dever--se a:se a:

TimomaTimomaHiperplasia tHiperplasia tmicamicaTimolipomaTimolipomaCarcinCarcinide ide ttmicomicoLinfoma Linfoma ttmicomicoCarcinoma Carcinoma ttmicomico e tumor de ce tumor de clulas germinativaslulas germinativasQuistos Quistos ttmicosmicos

TimomaTimoma

Tumor do M. anterior + comum em adultos (muito Tumor do M. anterior + comum em adultos (muito raro em crianraro em crianas)as)30% so malignos (timoma maligno)30% so malignos (timoma maligno)Frequentemente assintomFrequentemente assintomticosticosSSndromes ndromes paratparatmicosmicos ocorrem em 40 %:ocorrem em 40 %:

2525--50% timoma 50% timoma miastenia; 10miastenia; 10--25% miastenia 25% miastenia timomatimomaTimoma, 25Timoma, 25--50% 50% aplasiaaplasia de cde clulas vermelhas lulas vermelhas Timoma, 10% Timoma, 10% hipogamaglobulinhipogamaglobulinmiamia

50 anos (+ cedo miastenia)50 anos (+ cedo miastenia)Alguns podem conter componentes quAlguns podem conter componentes qusticos (poucos sticos (poucos predominantemente qupredominantemente qusticos)sticos)

TimomaTimomaRC:RC:

Massa de tecidos moles, Massa de tecidos moles, arredondada ou ovalada, arredondada ou ovalada, bem definida, por vezes bem definida, por vezes contornos contornos lobuladoslobulados, , que se projecta num dos que se projecta num dos lados do M. anterior lados do M. anterior CalcificaCalcificaes nodulares es nodulares ou curvilou curvilneas neas -- 20% 20% (benignos/malignos)(benignos/malignos)

TimomaTimoma

TC:TC:Confirma diagnConfirma diagnsticostico> 40 anos, mesmo com apenas 1,5> 40 anos, mesmo com apenas 1,5--2 cm so facilmente 2 cm so facilmente identificidentificveis porque o resto da glndula veis porque o resto da glndula atratrficaficaMassa de densidade de tecidos moles homogMassa de densidade de tecidos moles homognea (pode nea (pode conter conter reas reas hipodensashipodensas devidas a degenerescncia qudevidas a degenerescncia qustica)stica)Realce uniforme apRealce uniforme aps civs civQuisto Quisto ttmicomico: massa qu: massa qustica com lstica com lquido no seu interiorquido no seu interiorTimoma maligno: invaso da gordura mediastinal e pleura Timoma maligno: invaso da gordura mediastinal e pleura adjacentes (sadjacentes (s invaso pode afirmar malignidade)invaso pode afirmar malignidade)

TimomaTimoma Timoma quTimoma qusticostico

Timoma malignoTimoma maligno

TimomaTimoma

RM:RM:Confirma diagnConfirma diagnsticosticoTT11 sinal intermsinal intermdio (dio ( ao mao msculo sculo e timo normal adjacente); e timo normal adjacente); hipersinalhipersinal em Tem T22 (dif(difcil distincil distino o com gordura adjacente)com gordura adjacente)Heterogeneidade Heterogeneidade intraintra--tumoraltumoralpode ser devida: formapode ser devida: formaes es ququsticas, necrose ou hemorragia; sticas, necrose ou hemorragia; estas podem ser diferenciadas pela estas podem ser diferenciadas pela administraadministrao gadolo gadolneo neo (desvantagem: T(desvantagem: T11 hh perda de perda de contraste entre gordura e tumor contraste entre gordura e tumor +++ sequncias com supresso +++ sequncias com supresso gordura)gordura)

Hiperplasia tHiperplasia tmicamica

Causas:Causas:MiasteniaMiastenia gravisgravis (+++)(+++)TireotoxicoseTireotoxicoseDTC: LES, ARDTC: LES, ARDoenDoena de a de AddisonAddisonAcromegAcromeglialiaHiperplasia tHiperplasia tmica de mica de reboundrebound: glndula atrofia inicialmente em doentes : glndula atrofia inicialmente em doentes sob QT ou teraputica com corticsob QT ou teraputica com corticides e posteriormente volta a ides e posteriormente volta a no no final do tratamentofinal do tratamento

TC:TC:Glndula aumentada, com morfologia mantida, sem massas focaisGlndula aumentada, com morfologia mantida, sem massas focaisSeptos adiposos no Septos adiposos no parnquimaparnquima

TimolipomaTimolipoma

Tumor benigno raro, composto por tecido adiposo e Tumor benigno raro, composto por tecido adiposo e ttmicomico+++ crian+++ crianas e adultos jovensas e adultos jovensHabitualmente de grandes dimenses (75% > 500g)Habitualmente de grandes dimenses (75% > 500g)Poucos ou nenhuns sintomasPoucos ou nenhuns sintomasAssociaAssociao:o:

MiasteniaMiastenia gravisgravisAnemia Anemia aplaplsicasicaDoenDoena de Gravesa de GravesHipogamaglobulinHipogamaglobulinmiamia

RC:RC:Massa de grandes dimenses no M. anterior, com < densidade radioMassa de grandes dimenses no M. anterior, com < densidade radiollgica (em gica (em relarelao ao tamanho) e que altera a sua forma com os movimentos respiro ao tamanho) e que altera a sua forma com os movimentos respiratatriosrios

TC/RM:TC/RM:Massa com conteMassa com contedo adiposo, com ilhas de timo e septos fibrosos no seu interiordo adiposo, com ilhas de timo e septos fibrosos no seu interior

CarcinCarcinide ide ttmicomico

Histologicamente distinto do timomaHistologicamente distinto do timomaPode secretar ACTH em quantidades suficientes para Pode secretar ACTH em quantidades suficientes para provocar Sprovocar Sndrome de ndrome de CushingCushingRC e TC indistinguRC e TC indistinguvel do timomavel do timoma

Linfoma Linfoma ttmicomico

+++ contexto de doen+++ contexto de doena generalizada, por a generalizada, por xsxsenvolvimento isoladoenvolvimento isoladoCaracterCaractersticas imagiolsticas imagiolgicas semelhantes ao timomagicas semelhantes ao timoma

Tumores de cTumores de clulas lulas germinativas/Teratomasgerminativas/Teratomas

Origem em cOrigem em clulas aberrantes derivadas da crista lulas aberrantes derivadas da crista urogenitalurogenital::

Teratomas benignos (por Teratomas benignos (por xsxs chamados de quistos dermchamados de quistos dermides) ides) -- 70%70%Tumores malignos:Tumores malignos:

SeminomaSeminomaTeratocarcinomaTeratocarcinomaCarcinoma de cCarcinoma de clulas embrionlulas embrionriasriasCoriocarcinomaCoriocarcinomaSinusSinus endodendodrmicormico ou tumor saco vitelinoou tumor saco vitelino

>ria surge no M. anterior, no interior ou muito >ria surge no M. anterior, no interior ou muito prprximos do timoximos do timo

--HGC e HGC e --FP FP marcadores de marcadores de diagndiagnstico e monitorizastico e monitorizao o tumoraltumoral

Teratomas benignosTeratomas benignos

Teratomas malignos Teratomas malignos 20%20%++ adolescentes e adultos jovens, + sexo ++ adolescentes e adultos jovens, + sexo Frequentemente assintomFrequentemente assintomticos; diagnosticados incidentalmente ticos; diagnosticados incidentalmente como massas como massas mediastmediastnicasnicas anteriores na RC ou TC; podem anteriores na RC ou TC; podem produzir tosse, dispneia ou toracalgiaproduzir tosse, dispneia ou toracalgiaConteContedo varido varivel:vel:

CalcificaCalcificaes (30%)es (30%)Gordura, nGordura, nveis veis hidrohidro--adipososadipososreas qureas qusticassticasTecidos molesTecidos moles

Habitualmente de grandes dimenses, podendo ocupar grande Habitualmente de grandes dimenses, podendo ocupar grande parte do parte do hemithemitraxraxLeses estLeses estveis, no entanto hemorragia ou infecveis, no entanto hemorragia ou infeco (ou o (ou malignidade) podem levar a rmalignidade) podem levar a rpido pido dimensesdimenses

Teratomas benignosTeratomas benignosRC:RC:

Massa de tecidos moles, Massa de tecidos moles, arredondada ou ovalada, bem arredondada ou ovalada, bem definida, que se projecta definida, que se projecta habitualmente apenas para 1 habitualmente apenas para 1 dos lados do mediastino dos lados do mediastino anterior:anterior:

Pode conter 1 fina calcificaPode conter 1 fina calcificao o perifperifrica ou nrica ou ndulos centrais, dulos centrais, nnvel HA ou mesmo dente vel HA ou mesmo dente rudimentarrudimentar

NNvel HA surge apvel HA surge aps ruptura de s ruptura de 1 quisto infectado na 1 quisto infectado na rvore rvore brnquica com brnquica com consolidaconsolidao/o/atelectasiaatelectasia do do pulmo adjacentepulmo adjacente

Teratomas benignosTeratomas benignos

TC:TC:Confirma diagnConfirma diagnsticosticoSensSensvel na detecvel na deteco de calcificao de calcificao parietal e de massa o parietal e de massa ququstica contendo lstica contendo lquido, tecidos moles, gordura, calcificaquido, tecidos moles, gordura, calcificao o e ossoe ossoA presenA presena de gordura, seja na forma de coleca de gordura, seja na forma de coleces focais ou es focais ou llquido adiposo quido adiposo muito muito til na distintil na distino de o de teratomateratoma ququstico stico benigno de outras massas do M. anteriorbenigno de outras massas do M. anterior

RM:RM:Confirma diagnConfirma diagnsticosticoMassa Massa hiperintensahiperintensa em Tem T11 se contiver gordura, protese contiver gordura, protenas e nas e sanguesangue

Teratomas benignosTeratomas benignos

Tumores malignos de cTumores malignos de clulas lulas germinativasgerminativas

+++ +++ Produzem sintomas locais e frequentemente Produzem sintomas locais e frequentemente sistsistmicosmicosApresentam crescimento rApresentam crescimento rpido, com pido, com metastizametastizaooprecoce para pulmes, ossos e pleuraprecoce para pulmes, ossos e pleuraRC:RC:

Massa de tecidos moles Massa de tecidos moles lobuladalobulada, que se projecta , que se projecta em ambos os lados do M. anteriorem ambos os lados do M. anteriorCalcificaCalcificaes so raras (densidade adiposa no es so raras (densidade adiposa no observada)observada)

TC:TC:Massa Massa lobuladalobulada, assim, assimtricatricaDensidade de tecidos moles homogDensidade de tecidos moles homognea ou nea ou mmltiplas ltiplas reas de realce de contraste intercaladas reas de realce de contraste intercaladas com com reas de < densidade (necrose, hemorragia)reas de < densidade (necrose, hemorragia)Planos adiposos mediastinais adjacentes podem Planos adiposos mediastinais adjacentes podem estar obliteradasestar obliteradas

RM:RM:InformaInformaes es TCTC

LinfadenopatiaLinfadenopatia

Linfoma Linfoma (++ Doen(++ Doena de Hodgkin)a de Hodgkin)

Cadeias mediastinal Cadeias mediastinal anterior e paratraqueal so anterior e paratraqueal so as + atingidas as + atingidas

+++ bilateral, mas +++ bilateral, mas assimassimtricotrico

LipomatoseLipomatose mediastinalmediastinalDeposiDeposio excessiva de gordura no mediastino:o excessiva de gordura no mediastino:

Adultos obesosAdultos obesosSSndrome de ndrome de CushingCushingCorticoterapiaCorticoterapia

LocalizaLocalizao:o:MediastinoMediastino anterioranteriorngulos ngulos cardiofrcardiofrnicosnicosRegies paravertebraisRegies paravertebrais

RC:RC:Alargamento bem definido do mediastino Alargamento bem definido do mediastino superior, sem desvio superior, sem desvio traquealtraquealGrandes bolas adiposas epicGrandes bolas adiposas epicrdicasrdicasDesvios laterais das linhas Desvios laterais das linhas paraespinhaisparaespinhais

TC:TC:Facilmente demonstra a gordura mediastinal Facilmente demonstra a gordura mediastinal em excesso (densidade em excesso (densidade --70 a 70 a --130 UH)130 UH)

RM:RM:HipersinalHipersinal em Tem T11 e e hipossinalhipossinal nas sequncias nas sequncias com supresso de gorduracom supresso de gordura

Quisto Quisto pleuropleuro--pericpericrdicordico

Quisto congQuisto congnito do pericnito do pericrdio parietalrdio parietal+++ assintom+++ assintomtico; pode surgir toracalgia, tosse ou dispneiatico; pode surgir toracalgia, tosse ou dispneia+++ ngulo cardiofr+++ ngulo cardiofrnico anterior direito; pode ocorrer nico anterior direito; pode ocorrer esquerda e mediastino mesquerda e mediastino mdiodioRC:RC:

Massa de tecidos moles, arredondada, ovalada ou triangular, Massa de tecidos moles, arredondada, ovalada ou triangular, bem definida, cuja forma pode variar com a respirabem definida, cuja forma pode variar com a respirao, o, prprxima do pericxima do pericrdiordio

Ecografia, TC ou RM confirmam diagnEcografia, TC ou RM confirmam diagnstico stico Ecografia: massa quEcografia: massa qustica adjacente ao pericstica adjacente ao pericrdiordioTC: massa quTC: massa qustica de paredes finas, com contestica de paredes finas, com contedo ldo lquido quido hipodensohipodenso (0(0--20UH)20UH)RM: RM: hipossinalhipossinal em Tem T11 e e hipersinalhipersinal em Tem T22

Quisto Quisto pleuropleuro--pericpericrdicordico

HHrnia de Morgagnirnia de Morgagni

Defeito congDefeito congnito da fuso do septo transverso diafragmnito da fuso do septo transverso diafragmtico aos arcos tico aos arcos costaiscostais+++ assintom+++ assintomtica; ocasionalmente dor tica; ocasionalmente dor retroretro--esternalesternal, , epigastralgiaepigastralgia ou ou dispneia; estrangulamento hernidispneia; estrangulamento hernirio rio raroraro+ 90% situam+ 90% situam--se se direita direita RC: RC:

Pequenas dimenses, contendo somente Pequenas dimenses, contendo somente epiplonepiplon: massas tecidos moles : massas tecidos moles bem definidas, arredondadas ou ovaladas (

HHrnia de Morgagnirnia de Morgagni

Adenoma da Adenoma da paratirparatirideide

Tumor raro, que pode surgir no Tumor raro, que pode surgir no mediastino superior, anterior ou mediastino superior, anterior ou posteriorposterior+++ pequenos e quase nunca +++ pequenos e quase nunca identificidentificveis na RCveis na RCDiagnDiagnstico: ecografia, TC, stico: ecografia, TC, RM, angiografia e RM, angiografia e 201201TLTL 99m99mTc Tc TC: pequena massa que realTC: pequena massa que reala a apaps civ, no interior da gordura s civ, no interior da gordura mediastinal mediastinal RM: confirma diagnRM: confirma diagnstico, stico, hipersinalhipersinal na sequncia com na sequncia com supresso de gordurasupresso de gordura

LinfangiomaLinfangioma//HigromaHigroma ququstico stico MalformaMalformao congo congnita do sistema nita do sistema linflinftico, que produz massa cervical que tico, que produz massa cervical que se se extendeextende ao mediastinoao mediastinoTumor raro do mediastino superior, Tumor raro do mediastino superior, anterior ou posterior, ++ achado anterior ou posterior, ++ achado incidental num radiografia em crianincidental num radiografia em crianasasRC: massa tecidos moles, arredondada RC: massa tecidos moles, arredondada ou ovalada, que pode alterar a sua forma ou ovalada, que pode alterar a sua forma com movimentos respiratcom movimentos respiratrios; pode rios; pode haver haver quilotquilotraxraxEcografia confirma diagnostico: massa Ecografia confirma diagnostico: massa ququstica stica multilocularmultilocular na regio cervical e na regio cervical e mediastinomediastinoTC (ou RM) que mostra quisto de TC (ou RM) que mostra quisto de paredes finas, contendo septos e lparedes finas, contendo septos e lquido quido hipodensos (0hipodensos (0--20UH)20UH)

Lipoma/Lipoma/LipossarcomaLipossarcoma

Tumor raro que ocorre no M. Tumor raro que ocorre no M. anterior ou posterioranterior ou posterior+++ achado incidental numa +++ achado incidental numa radiografia de 1 adulto assintomradiografia de 1 adulto assintomticoticoRC: massa de tecidos moles, bem RC: massa de tecidos moles, bem definida, arredondada ou ovalada, definida, arredondada ou ovalada, com < densidade radiolcom < densidade radiolgica do que gica do que seria de esperar para o tamanho e que seria de esperar para o tamanho e que pode alterar a sua forma com os pode alterar a sua forma com os movimentos respiratmovimentos respiratriosriosTC: confirma diagnostico, massa TC: confirma diagnostico, massa sslida de densidade adiposa (lida de densidade adiposa (--70 a 70 a --130 UH) contendo faixas de tecidos 130 UH) contendo faixas de tecidos molesmoles

HemangiomaHemangioma/ / HemangioendoteliomaHemangioendotelioma

Tumor Tumor mesenquimatosomesenquimatoso raro, +++ no M. anterior ou raro, +++ no M. anterior ou posteriorposteriorMalformaMalformao vascular dos capilares ou veias, +++ o vascular dos capilares ou veias, +++ achado incidental numa radiografia de 1 adulto achado incidental numa radiografia de 1 adulto assintomassintomticoticoRC: massa de tecidos moles, arredondada ou ovalada; RC: massa de tecidos moles, arredondada ou ovalada; podem observarpodem observar--se flebse fleblitos litos TC: confirma diagnostico, massa de densidade de TC: confirma diagnostico, massa de densidade de tecidos moles que realtecidos moles que reala apa aps civ; pode conter s civ; pode conter calcificacalcificaes e flebes e fleblitoslitos

Outras leses mediastinais raras Outras leses mediastinais raras

Tumores de origem Tumores de origem mesenquimatosamesenquimatosa::FibromaFibroma, , fibrossarcomafibrossarcomaOsteossarcomaOsteossarcoma tecidos molestecidos molesHemangiopericitomaHemangiopericitoma

Tumores que envolvem osso:Tumores que envolvem osso:PlasmocitomaPlasmocitoma do esternodo esternoCondrossarcomaCondrossarcoma costalcostalCordomaCordoma da coluna dorsalda coluna dorsal

MediastinoMediastino anterior e anterior e posteriorposterior

Massas Massas mediastmediastnicasnicas mmdiasdias

Comuns:Comuns:LinfadenopatiaLinfadenopatiaAneurisma aorta torAneurisma aorta torcicacicaDilataDilatao da arto da artria pulmonar ria pulmonar DilataDilatao da VCSo da VCSQuistos broncogQuistos broncognicosnicos

Raras:Raras:Leses traqueaisLeses traqueaisTumores cardTumores cardacosacos

Linfadenopatia Linfadenopatia

Gnglios linfGnglios linfticos esto dispersos por todo o mediastino, mas ticos esto dispersos por todo o mediastino, mas so + comuns no M. mso + comuns no M. mdio, onde se encontram as cadeias dio, onde se encontram as cadeias paratraqueaisparatraqueais, , traqueobrnquicastraqueobrnquicas, , subcarinaissubcarinais e e broncopulmonaresbroncopulmonares/hilares/hilaresLinfadenopatia mediastinal Linfadenopatia mediastinal muito comum e pode ser devida a muito comum e pode ser devida a doendoena a metastmetastticatica, linfoma, leucemia, , linfoma, leucemia, sarcoidosesarcoidose, tuberculose , tuberculose (TP), histoplasmose e outras situa(TP), histoplasmose e outras situaes infecciosas e inflamates infecciosas e inflamatriasriasHabitualmente surge como massa mediastinal mHabitualmente surge como massa mediastinal mdia ou massas dia ou massas mmltiplas na radiografia de uma crianltiplas na radiografia de uma criana ou adultoa ou adulto frequentemente assintomfrequentemente assintomtica, mas pode surgir tosse, dispneia tica, mas pode surgir tosse, dispneia e emagrecimentoe emagrecimento

LinfadenopatiaLinfadenopatiaRC:RC:

Alargamento da faixa paratraqueal direita, de contornos lisos Alargamento da faixa paratraqueal direita, de contornos lisos ou ou lobuladoslobulados (( cadeia paratraqueal direita)cadeia paratraqueal direita)Desvio lateral da linha Desvio lateral da linha zigozigo--esofesofgicagica (( cadeia cadeia zigoszigos))Massa na janela Massa na janela aortoaorto--pulmonarpulmonar (( subasubarticosrticos))Abertura do ngulo da Abertura do ngulo da carinacarina, com desvio do linha , com desvio do linha zigozigo--esofesofgicagica, tornando, tornando--se convexo o segmento se convexo o segmento subcarinalsubcarinal ((cadeia cadeia subcarinalsubcarinal))Desvios das linhas Desvios das linhas paraespinhaisparaespinhais e e paraesofparaesofgicasgicas (( cadeias cadeias posteriores)posteriores)Massa de tecidos moles Massa de tecidos moles hilarhilar, uni ou bilateral, de contornos , uni ou bilateral, de contornos lobuladoslobulados (( cadeias hilares)cadeias hilares)CalcificaCalcificao ganglionar: TP, infeco ganglionar: TP, infeces fes fngicas; ngicas; sarcoidosesarcoidose, , silicose, amiloidose; rara na linfadenopatia silicose, amiloidose; rara na linfadenopatia metastmetastticatica

LinfadenopatiaLinfadenopatia

DiagnDiagnstico stico confirmado por TC ou RMconfirmado por TC ou RMTC: TC:

MMltiplas massas mediastinais de densidade de tecidos molesltiplas massas mediastinais de densidade de tecidos molesMuito sensMuito sensvel na detecvel na deteco de calcificao de calcificao ganglionaro ganglionarPor Por xsxs, , reas reas hipodensashipodensas (necrose): TP, doen(necrose): TP, doenas fas fngicas, infecngicas, infeces em es em imunodeprimidosimunodeprimidos, linfadenopatia , linfadenopatia metastmetastticatica (+++ tumores testiculares ) (+++ tumores testiculares ) e linfomae linfomaRealce apRealce aps civ ocorre tanto na linfadenopatia inflamats civ ocorre tanto na linfadenopatia inflamatria (TP, doenria (TP, doenas as ffngicas, ngicas, sarcoidosesarcoidose) como neopl) como neoplsica (+++ metsica (+++ metstases carcinomas stases carcinomas renais, da tirrenais, da tiride, ide, carcincarcinidesides, melanoma e , melanoma e leiomiossarcomaleiomiossarcoma; Doen; Doena de a de CastlemanCastleman -- raro)raro) gnglios mediastinais ou hilares > 2cm (< gnglios mediastinais ou hilares > 2cm (< ): ): metastmetastsesses carcinoma, carcinoma, linfoma, linfoma, sarcoidosesarcoidose, TP, , TP, infecinfeceses ffngicasngicas

RM:RM:> > TC na avaliaTC na avaliao dos gnglios hilares, o dos gnglios hilares, subcarinaissubcarinais e janela e janela aortoaorto--pulmonarpulmonarMMltiplas massas de intensidade de sinal intermltiplas massas de intensidade de sinal intermdio em Tdio em T11

SarcoidoseSarcoidose

Causa + comum Causa + comum ganglionar ganglionar intratorintratorcicocico+++ hilares +++ hilares ((traqueobrnquicostraqueobrnquicos, , aortopulmonaresaortopulmonares e e subcarinaissubcarinais-- 50%)50%)Ocasionalmente Ocasionalmente linfadenopatia anterior; raro linfadenopatia anterior; raro M. posterior M. posterior +++ simetria+++ simetriaPode haver envolvimento Pode haver envolvimento parenquimatosoparenquimatoso e e calcificacalcificao em casca de ovoo em casca de ovo

LinfomaLinfoma

++ gnglios hilares e mediastinais (qualquer cadeia ++ gnglios hilares e mediastinais (qualquer cadeia pode estar pode estar )) + linfomas Hodgkin que nos + linfomas Hodgkin que nos nono--HodgkinHodgkinCadeias mediastinal anterior e paratraqueal so as + Cadeias mediastinal anterior e paratraqueal so as + atingidas (tambatingidas (tambm m traqueobrnquicatraqueobrnquica e e subcarinalsubcarinal))

+++ bilateral mas assim+++ bilateral mas assimtricotricoDoenDoena de Hodgkin (++ forma nodular a de Hodgkin (++ forma nodular esclerosante) esclerosante) -- ++ cadeias mediastinal anterior e ++ cadeias mediastinal anterior e paratraquealparatraqueal

cadeia cadeia hilarhilar raro sem raro sem cadeia mediastinal (++ cadeia mediastinal (++ DoenDoena de Hodgkin)a de Hodgkin)Gnglios mediastinais posteriores e paracardGnglios mediastinais posteriores e paracardacos acos raramente envolvidos (no entanto, estes raramente envolvidos (no entanto, estes ltimos so ltimos so locais importantes de recidiva)locais importantes de recidiva)

LeucemiaLeucemiaLinfadenopatia ocasionalLinfadenopatia ocasional

Tuberculose e histoplasmoseTuberculose e histoplasmose

Pode atingir qualquer gnglio das Pode atingir qualquer gnglio das cadeias cadeias hilarhilar ou mediastinalou mediastinalPode haver consolidaPode haver consolidao o pulmonar associadapulmonar associadaCura, os gnglios tornamCura, os gnglios tornam--se

MetMetstases de carcinomastases de carcinoma

DoenDoena a metastmetastticatica pode produzir aumento pode produzir aumento ganglionar em qualquer cadeia ganglionar em qualquer cadeia intraintra--mediastmediastnicanica::

Tumores Tumores intratorintratorcicoscicos: carcinoma brnquico : carcinoma brnquico o + o + comum a comum a metastizarmetastizar para as cadeias mediastinais para as cadeias mediastinais (esof(esofgico)gico)Tumores Tumores extratorextratorcicoscicos: > 50% rim e test: > 50% rim e testculos; mas culos; mas tambtambm tumores da cabem tumores da cabea e pescoa e pescoo e mamao e mamaHabitualmente presente: metHabitualmente presente: metstases pulmonares, stases pulmonares, derrame pleural e derrame pleural e linfangitelinfangite

DoenDoena de a de CastlemanCastleman

Forma rara de Forma rara de hiperplasiahiperplasia nodal benigna, de etiologia nodal benigna, de etiologia incerta incerta Produz linfadenopatia em muitos locais do organismo:Produz linfadenopatia em muitos locais do organismo:

No tNo trax, rax, ganglionar nos M. mganglionar nos M. mdio e posteriordio e posterior+++ localizados apenas a 1 +++ localizados apenas a 1 rea, podendo produzir massas rea, podendo produzir massas de grandes dimensesde grandes dimensesSofrem realce apSofrem realce aps contraste na TC e RMs contraste na TC e RMHipervascularesHipervasculares na angiografiana angiografiaPodem calcificarPodem calcificar

LinfadenopatiaLinfadenopatia

CoccidioidomycoseCoccidioidomycose, , blastomicoseblastomicose, , actinomycoseactinomycosepodem originar linfadenopatia podem originar linfadenopatia hilarhilar ou paratraqueal, ou paratraqueal, com ou sem envolvimento pulmonar; pode surgir com ou sem envolvimento pulmonar; pode surgir calcificacalcificaooMMltiplas outras causas de linfadenopatia mediastinal: ltiplas outras causas de linfadenopatia mediastinal: nononucleosenononucleose infecciosa, infecciosa, adenovirusadenovirus, , micoplasmamicoplasma e e abcesso pulmonar; silicose e amiloidose podem originar abcesso pulmonar; silicose e amiloidose podem originar calcificacalcificaes em casca de ovoes em casca de ovoSIDA pode haver linfadenopatia mediastinal devido a SIDA pode haver linfadenopatia mediastinal devido a TP, TP, MycobacteriumMycobacterium aviumavium intracellulareintracellulare, infec, infeces fes fngicas, ngicas, infecinfeco por o por PneumocystisPneumocystis cariniicarinii, sarcoma de , sarcoma de kaposikaposi e e linfomalinfoma

Aneurismas da aorta torAneurismas da aorta torcicacica

Comuns, pode associarComuns, pode associar--se a:se a:AteroscleroseAteroscleroseHipertensoHipertensoTrauma torTrauma torcico fechadocico fechadoDissecDisseco o micmicticaticaNecrose quNecrose qustica da mstica da mdia (Sdia (Sndrome ndrome MarfanMarfan e e EhlerEhler--DanlosDanlos))AortiteAortite (s(sfilis 3filis 3 e doene doena de a de TakayasuTakayasu))Anomalias congAnomalias congnitas (aneurisma do seio de nitas (aneurisma do seio de ValsalvaValsalva ou coarctaou coarctao da o da aorta)aorta)

+++ achado incidental numa radiografia num idoso+++ achado incidental numa radiografia num idosoFrequentemente assintomFrequentemente assintomticos, mas podem produzir dor ticos, mas podem produzir dor tortorcica ou dorsal, IA, rouquido, disfagia e infeccica ou dorsal, IA, rouquido, disfagia e infeces do LIEes do LIE

Aneurismas da aorta torAneurismas da aorta torcicacicaRC:RC:

Alargamento do mediastino ou massa Alargamento do mediastino ou massa de tecidos moles bem definida, de tecidos moles bem definida, arredondado ou ovalada, em qualquer arredondado ou ovalada, em qualquer parte do mediastino, frequentemente parte do mediastino, frequentemente com calcificacom calcificaes curviles curvilneas nas neas nas paredesparedesCalcificaCalcificao aneurisma aorta o aneurisma aorta ascendente:ascendente:

Aneurismas Aneurismas ateroscleraterosclerticosticos (+++)(+++)AortiteAortite sifilsifilticatica

Deslocamento da calcificaDeslocamento da calcificao perifo perifrica rica da parede da aorta, indica dissecda parede da aorta, indica disseco o aartica (derrame pleural esquerdo)rtica (derrame pleural esquerdo)Podem ocorrer pequenas eroses no Podem ocorrer pequenas eroses no esterno e corpos vertebrais dorsais esterno e corpos vertebrais dorsais devida devida presso presso FluoroscopiaFluoroscopia: massas : massas pulspulsteisteis (no as (no as diferencia de outras massas adjacentes diferencia de outras massas adjacentes aorta)aorta)

Aneurismas da aorta torAneurismas da aorta torcicacica

TC, RM e TC, RM e aortografiaaortografia: : confirmam diagnosticoconfirmam diagnosticoTC: dilataTC: dilatao aorta > 4 cm o aorta > 4 cm dimetro, contendo sangue dimetro, contendo sangue hiperdensohiperdenso no lno lmen, men, rodeado de trombos murais rodeado de trombos murais hipodensos e calcificahipodensos e calcificao nas o nas suas paredessuas paredesRM: ausncia de sinal nas RM: ausncia de sinal nas projecprojeces obles oblquas em Tquas em T11; ; permite determinar permite determinar dimenses e extenso, dimenses e extenso, permeabilidade luminal e permeabilidade luminal e delinear os vasos da parededelinear os vasos da parede

DilataDilatao arto artria pulmonar ria pulmonar

Ocorre devido a:Ocorre devido a:Hipertenso pulmonarHipertenso pulmonarEstenose vEstenose vlvula pulmonar com dilatalvula pulmonar com dilatao o ppss--estenestenticaticaAneurisma da artAneurisma da artria pulmonarria pulmonar

Produz massa Produz massa hilarhilar esquerdaesquerda

DilataDilatao da VCSo da VCS

Devida a Devida a PVC:PVC:ICCICCValvulopatiaValvulopatia trictricspidespidePericarditePericardite constritivaconstritivaAnomalia drenagem venosa pulmonar numa VCS direitaAnomalia drenagem venosa pulmonar numa VCS direita

RC: alargamento discreto do mediastino direito RC: alargamento discreto do mediastino direito Na obstruNa obstruo VCS devido a carcinoma brnquico, o VCS devido a carcinoma brnquico, linfadenopatia linfadenopatia metastmetastticatica, linfoma ou tumor mediastinal, a , linfoma ou tumor mediastinal, a anomalia mediastinal anomalia mediastinal causada pela massa causada pela massa tumoraltumoralDiagnostico Diagnostico feito por TC, RM, angiografia ou feito por TC, RM, angiografia ou flebografiaflebografia

Quistos broncogQuistos broncognicosnicos

Quistos de paredes finas, revestido por cQuistos de paredes finas, revestido por clulas epiteliais lulas epiteliais ciliadasciliadasde origem respiratde origem respiratria com conteria com contedo mucoso viscosodo mucoso viscoso+++ achado incidental como massa +++ achado incidental como massa mediastmediastnicanica solitsolitria num ria num adulto jovemadulto jovem+++ assintom+++ assintomticos, mas pode condicionar tosse, toracalgia, ticos, mas pode condicionar tosse, toracalgia, dispneia em adultos e estridor em criandispneia em adultos e estridor em crianasas>ria situam>ria situam--se se volta da volta da carinacarina ou regio ou regio subcarinalsubcarinal no M. no M. mmdio, mas podem ocorrer na regio paratraqueal direita ou M. dio, mas podem ocorrer na regio paratraqueal direita ou M. posteriorposteriorRRpido pido nas dimenses indica hemorragia nas dimenses indica hemorragia intraquintraqusticastica; n; nvel vel HA indica ruptura de 1 quisto infectado na HA indica ruptura de 1 quisto infectado na rvore brnquicarvore brnquica

Quistos broncogQuistos broncognicosnicosRC: massa de tecidos moles, RC: massa de tecidos moles, bem definida, arredondada ou bem definida, arredondada ou ovalada, que pode modificar de ovalada, que pode modificar de forma com os movimentos forma com os movimentos respiratrespiratrios; >ria rios; >ria unilocularunilocularDiagnostico Diagnostico confirmado por confirmado por TC ou RMTC ou RMTC: quisto de paredes finas com TC: quisto de paredes finas com contecontedo ldo lquido quido hipodensohipodenso (0(0--20UH) ou densidade de tecidos 20UH) ou densidade de tecidos moles (20moles (20--50UH); calcifica50UH); calcificaes es parietais esporparietais espordicasdicasRM: massa com conteRM: massa com contedo do llquido com quido com hipersinalhipersinal em Tem T22 e e sinal varisinal varivel em Tvel em T11 ((hipersinalhipersinalse contem protese contem protenas ou sangue)nas ou sangue)

Leses traqueaisLeses traqueais

++ tosse ou dispneia e ++ tosse ou dispneia e manifestammanifestam--se como massas de se como massas de tecidos moles na traqueiatecidos moles na traqueiaTumores traqueais malignos:Tumores traqueais malignos:

Carcinoma Carcinoma espinhoespinho--celularcelularCarcinoma adenCarcinoma adenide quide qustico stico ou ou cilindromacilindroma

Tumores traqueais benignos:Tumores traqueais benignos:HamartomaHamartomaCondromaCondromaPapilomatosePapilomatose traqueotraqueo--brnquicabrnquica e amiloidosee amiloidose

Podem causar:Podem causar:Estenose Estenose traquealtraqueal::

Traqueia em cabo de sabre da DPOCTraqueia em cabo de sabre da DPOCGranulomaGranuloma de de WegenerWegenerSarcoidoseSarcoidoseTubercoloseTubercoloseTraumaTraumaTraqueomalTraqueomalciacia

Alargamento Alargamento traquealtraqueal::TraqueobronquiomegTraqueobronquiomeglialia ou Sou Sndrome de ndrome de MounierMounier--KuhnKuhn (associado ao S(associado ao Sndrome de ndrome de EhlerEhler--DanlosDanlos))

Massa Massa intratraquealintratraquealDiagnostico de todas as leses traqueais Diagnostico de todas as leses traqueais confirmado confirmado por TC que mostra estenose ou alargamento por TC que mostra estenose ou alargamento traquealtraqueal, , massa de tecidos moles intraluminal, traqueia de massa de tecidos moles intraluminal, traqueia de parede espessada ou doenparede espessada ou doena mediastinal extra mediastinal extrnsecanseca

Massas Massas mediastmediastnicasnicas posterioresposteriores

Comuns:Comuns:Tumores neurogTumores neurognicosnicosHHrnia do hiatornia do hiatoLeses esofLeses esofgicasgicasLeses paravertebraisLeses paravertebrais

Raras:Raras:HHrnia de Bochdalekrnia de BochdalekQuistos neuroentQuistos neuroentricosricosPseudoquisto pancrePseudoquisto pancreticoticoHematopoiese Hematopoiese extraextra--medularmedular

Tumores neurogTumores neurognicosnicosDesenvolvemDesenvolvem--se a partir de:se a partir de:

Nervos perifNervos perifricos ricos Tumores da bainha nervosa:Tumores da bainha nervosa:NeurofibromasNeurofibromasSchwannomasSchwannomas ou ou neurilemomasneurilemomasNeurofibrossarcomaNeurofibrossarcoma e e schwannomaschwannoma maligno (++ adultos)maligno (++ adultos)

Gnglios da cadeia do simpGnglios da cadeia do simptico tortico torcico cico Tumores das cTumores das clulas lulas ganglionares:ganglionares:

GanglioneuromaGanglioneuromaGanglioneuroblastomaGanglioneuroblastoma e e neuroblastomaneuroblastoma (++ crian(++ crianas)as)

Tecido nervoso Tecido nervoso paraganglionarparaganglionar so os + raros:so os + raros:QuemodectomasQuemodectomasFeocromocitomasFeocromocitomas

A >ria so benignos; 30% malignosA >ria so benignos; 30% malignos+++ achados incidentais, como massas no M. posterior, numa crian+++ achados incidentais, como massas no M. posterior, numa criana ou a ou adulto jovemadulto jovem+++ assintom+++ assintomtico; podem surgir dor dorsal e tico; podem surgir dor dorsal e compresocompreso medular medular (++(++neurofibromaneurofibroma))Podem ser mPodem ser mltiplos ltiplos -- neurofibromatoseneurofibromatose

Tumores neurogTumores neurognicosnicosRC:RC:

Massa de tecidos moles, bem definida, Massa de tecidos moles, bem definida, arredondada ou ovalada, que habitualmente arredondada ou ovalada, que habitualmente se projecta apenas num dos lados da goteira se projecta apenas num dos lados da goteira paravertebralparavertebralTumores da bainha nervosa Tumores da bainha nervosa habitualmente habitualmente forma circularforma circularTumores das cTumores das clulas ganglionares lulas ganglionares -- ++ ++ alongadosalongados

Podem conter calcificaPodem conter calcificao nodular ou o nodular ou central central espiculadaespiculada (++ (++ neuroblastomaneuroblastoma))

Podem envolver ossos adjacentes:Podem envolver ossos adjacentes:Defeito de eroso localizado num corpo Defeito de eroso localizado num corpo vertebral, pedvertebral, pedculos ou apculos ou apfises fises transversas (presso)transversas (presso)Entalhe em mEntalhe em mltiplas costelasltiplas costelasAlargamento de um Alargamento de um foramenforamenintervertebralintervertebralEscolioseEscoliose

RRpido pido nas dimenses associado a franca nas dimenses associado a franca destruidestruio o ssea e derrame pleural, indica ssea e derrame pleural, indica desenvolvimento de malignidade desenvolvimento de malignidade

Tumores neurogTumores neurognicosnicos

Diagnostico Diagnostico confirmado por confirmado por RM (RM ( superior) e TCsuperior) e TCRM: RM:

Massa com intensidade de sinal Massa com intensidade de sinal intermintermdio em Tdio em T11 e e hipersinalhipersinal em em TT22, que sofre realce ap, que sofre realce aps gadols gadolneoneoDemonstra extenso Demonstra extenso intraintra--espinhalespinhale degenerescncia que degenerescncia qustica (no stica (no calcificacalcificaes)es)

TC: TC: Massa de densidade de tecidos Massa de densidade de tecidos moles que realmoles que reala apa aps civs civDemonstra as calcificaDemonstra as calcificaeses

MielografiaMielografia computorizada: computorizada: Permite determinar a extenso Permite determinar a extenso intraintra--espinhalespinhal

HHrnia do Hiatornia do Hiato

uma das causas + comuns de uma das causas + comuns de anomalia mediastinal e anomalia mediastinal e habitualmente habitualmente achado incidental no M. posterior numa achado incidental no M. posterior numa radiografia de 1 idosoradiografia de 1 idoso+++ assintom+++ assintomtica; pode produzir tica; pode produzir dispneia, dor dispneia, dor retroesternalretroesternal, desconforto , desconforto epigepigstricostricoDiagnostico Diagnostico confirmado por RC confirmado por RC (++perfil) ou RC contrastada e TC(++perfil) ou RC contrastada e TCRC: massa de tecidos moles, RC: massa de tecidos moles, arredondada, habitualmente contendo arredondada, habitualmente contendo ggs ou ns ou nvel Hvel H, atr, atrs do coras do corao, o, frequentemente frequentemente esquerda da linha esquerda da linha mmdia no M. posteriordia no M. posteriorRC contrastada: estmago RC contrastada: estmago suprasupra--diafragmdiafragmticoticoTC: estmago TC: estmago suprasupra--diafragmdiafragmticotico, , preenchido com contraste e rodeado preenchido com contraste e rodeado por gordura por gordura

Leses esofLeses esofgicasgicas

+++ disfagia; tosse e dispneia +++ disfagia; tosse e dispneia ((pneumonitepneumonite de aspirade aspirao)o)DivertDivertculo de culo de ZenkerZenker ou ou faringofaringo--esofesofgicogico corresponde corresponde herniaherniaoo de de mucosa mucosa faringofaringo--esofesofgicagica, no ponto de , no ponto de KillihanKillihan, entre as fibras do m, entre as fibras do msculo sculo constrictorconstrictor inferior:inferior:

RC: massa arredondada, com nRC: massa arredondada, com nvel HA vel HA na parte superior do M. posteriorna parte superior do M. posterior

SituaSitua--se na linha mse na linha mdia, dia, deslocando a traqueia para a frentedeslocando a traqueia para a frente

DivertDivertculo esofculo esofgico inferior: massa gico inferior: massa arredondada, com narredondada, com nvel HA, atrvel HA, atrs do s do coracoraooLeiomiomaLeiomioma//LeiomiossarcomaLeiomiossarcoma(ocasionalmente carcinoma) podem ser o (ocasionalmente carcinoma) podem ser o suficientemente grandes para produzir suficientemente grandes para produzir massa de tecidos moles no M. posteriormassa de tecidos moles no M. posterior

Leses esofLeses esofgicasgicas

MegaesMegaesfagofago, causado por: , causado por: acalacalsiasia, , estenose benigna, carcinoma, estenose benigna, carcinoma, esclerodermiaesclerodermia, doen, doena de Chagas:a de Chagas:

RC: RC: Alargamento do M. posterior Alargamento do M. posterior direito, deslocando lateralmente a direito, deslocando lateralmente a linha linha zigozigo--esofesofgicagica e a traqueia e a traqueia para a frentepara a frenteApresenta nApresenta nvel HA, com vel HA, com aparncia mosqueada heterogaparncia mosqueada heterognea nea (alimentos misturados com ar)(alimentos misturados com ar)ConsolidaConsolidaes pneumes pneumnicas, nicas, bronquiectasiasbronquiectasias e ocasionalmente e ocasionalmente fibrose pulmonar nos fibrose pulmonar nos LIsLIs((pneumonitespneumonites de aspirade aspirao o recorrentes)recorrentes)

DiagnDiagnstico confirmado por RC stico confirmado por RC contrastada e TCcontrastada e TC

Leses paravertebraisLeses paravertebrais

ManifestamManifestam--se ++ dor dorsal num adulto, se ++ dor dorsal num adulto, produzindo anomalias bilaterais no M. produzindo anomalias bilaterais no M. posterior numa radiografiaposterior numa radiografiaDD: hematoma DD: hematoma paraespinhalparaespinhal (fractura corpo (fractura corpo vertebral), abcesso vertebral), abcesso paraespinhalparaespinhal (tuberculoso (tuberculoso ou ou piogpiogniconico), linfoma, ), linfoma, mielomamieloma mmltiplo, ltiplo, neurofibromatoseneurofibromatose e e hematopoiesehematopoiese extraextra--medularmedularRC: RC:

Massa de tecidos moles Massa de tecidos moles fusiformefusiforme, bem , bem definida, bilateral, associado a anomalias definida, bilateral, associado a anomalias do disco ou corpo vertebraldo disco ou corpo vertebralO estreitamento disco com envolvimento O estreitamento disco com envolvimento das plataformas vertebrais das plataformas vertebrais caractercaracterstico stico de leses infecciosasde leses infecciosasA destruiA destruio o ssea com fractura patolssea com fractura patolgica gica caractercaracterstica de leso neoplstica de leso neoplsicasica

Diagnostico Diagnostico confirmado por TC ou RMconfirmado por TC ou RM

HHrnia de Bochdalekrnia de BochdalekDefeito congDefeito congnito da fuso da membrana do canal nito da fuso da membrana do canal pleuropleuro--peritonealperitoneal ao mesentao mesentrio esofrio esofgico dorsal gico dorsal medialmentemedialmente e parede tore parede torcica lateralmentecica lateralmente+++ M. posterior em idosos+++ M. posterior em idosos+++ assintom+++ assintomtica; pode surgir desconforto tica; pode surgir desconforto abdominal (em crianabdominal (em crianas as SDRA)SDRA)A >ria ocorre A >ria ocorre esquerda (mas tambesquerda (mas tambm m direita ou direita ou bilateralmente)bilateralmente)As de pequenas dimenses contm apenas gordura As de pequenas dimenses contm apenas gordura retroperitonelretroperitonel, traduzindo, traduzindo--se por salincia se por salincia arredondada bem definida no M. posteriorarredondada bem definida no M. posteriorAs de grandes dimenses podem conter estmago, As de grandes dimenses podem conter estmago, delgado e cdelgado e clon (flon (fgado), observandogado), observando--se mse mltiplas ltiplas sombras gasosas no sombras gasosas no hemithemitraxrax esquerdoesquerdoTC confirma diagnostico, mostrando gordura TC confirma diagnostico, mostrando gordura retroperitoneal (retroperitoneal (--70 a 70 a --130UH) e estruturas 130UH) e estruturas digestivas acima do defeito diafragmdigestivas acima do defeito diafragmticoticoRC contrastada: ansa cRC contrastada: ansa clica em posilica em posio o supradiafragmsupradiafragmticatica

Quistos neuroentQuistos neuroentricosricos

Raros, que resultam da persistncia parcial ou completa ou reabsRaros, que resultam da persistncia parcial ou completa ou reabsororo incompleta do o incompleta do canal canal neuroentneuroentricorico; paredes qu; paredes qusticas contm elementos neurais e GI e so revestidos sticas contm elementos neurais e GI e so revestidos por epitpor epitlio entlio entricoricoIncluem: Incluem: reduplicareduplicaeses gastrointestinais, quistos entgastrointestinais, quistos entricos e neuroentricos e neuroentricos, ricos, meningocelosmeningocelos anteriores e quistos do cordoanteriores e quistos do cordoProduzem dor e so frequentemente encontrados precocemente na viProduzem dor e so frequentemente encontrados precocemente na vidadaMeningocelo anterior Meningocelo anterior habitualmente assintomhabitualmente assintomtico; quisto duplicatico; quisto duplicao esofo esofgico gico produz disfagia e dor torproduz disfagia e dor torcica em criancica em crianas e adultos jovensas e adultos jovensRC: massa de tecidos moles, bem definida, arredondada ou ovaladaRC: massa de tecidos moles, bem definida, arredondada ou ovalada no M. posterior, no M. posterior, entre o esentre o esfago ( que estfago ( que est habitualmente desviado) e a coluna; defeitos conghabitualmente desviado) e a coluna; defeitos congnitos da nitos da coluna esto muitas coluna esto muitas xsxs associados (vassociados (vrtebras em bloco, rtebras em bloco, hemivhemivrtebrartebra, v, vrtebra em rtebra em borboleta e espinha bborboleta e espinha bfida), sendo fida), sendo teis para o diagnteis para o diagnsticosticoDiagnostico de quisto de duplicaDiagnostico de quisto de duplicao esofo esofgico pode fazergico pode fazer--se por estudos contrastado, se por estudos contrastado, que mostra preenchimento do quisto ou sinais de compresso extrque mostra preenchimento do quisto ou sinais de compresso extrnseca esofnseca esofgico; gico; confirmado por ecografia, TC ou RMconfirmado por ecografia, TC ou RM

Ecografia: estrutura quEcografia: estrutura qusticasticaTC: massa TC: massa hipodensahipodensaRM: massa com sinal variRM: massa com sinal varivel em Tvel em T11 e Te T22

DiagnDiagnstico de stico de meningocelomeningocelo anterior anterior confirmado por confirmado por mielografiamielografia computorizadacomputorizada

Pseudoquisto pancrePseudoquisto pancreticotico

ComplicaComplicao rara da PAo rara da PADisfagia, dispneia e toracalgiaDisfagia, dispneia e toracalgiaRC: massa de tecidos moles RC: massa de tecidos moles arredondada ou ovalada, arredondada ou ovalada, retrocardretrocardacaaca e habitualmente e habitualmente associada a derrame pleural e associada a derrame pleural e atelectasiasatelectasias dos dos LIsLIsTC confirma diagnostico, TC confirma diagnostico, mostrando massa qumostrando massa qustica de stica de paredes finas, com conteparedes finas, com contedo do llquido no M. posterior, atrquido no M. posterior, atrs do s do coracorao e em continuidade com o o e em continuidade com o pncreas, estendendopncreas, estendendo--se atravs do se atravs do hiato esofhiato esofgico ou agico ou artico rtico

Hematopoiese Hematopoiese extraextra--medularmedular

ManifestaManifestao toro torcica rara de anemias hemolcica rara de anemias hemolticas ticas crcrnicas (nicas (talassemiatalassemia major, anemia major, anemia falciformefalciforme))Habitualmente achado incidental como massa Habitualmente achado incidental como massa mediastinal posterior numa radiografia de 1 crianmediastinal posterior numa radiografia de 1 criana ou a ou adulto jovem com anemia hemoladulto jovem com anemia hemolticaticaRC: massa de tecidos moles, RC: massa de tecidos moles, lobuladalobulada, , paravertebralparavertebralDiagnDiagnsticostico confirmado por RM (e TC), que confirmado por RM (e TC), que mostram o tecido mostram o tecido hematopoihematopoiticotico com com hipersinalhipersinal em Tem T11e Te T22 (intensidade de sinal (intensidade de sinal ao baao bao)o)