Masentuneen vanhuksen Masentuneen vanhuksen hoitotyöhoitotyö

Koonnut Nina EskolaKoonnut Nina EskolaLähde: Terveysportti; sairaanhoitajan käsikirja, Lääkärin Lähde: Terveysportti; sairaanhoitajan käsikirja, Lääkärin

käsikirja, Sairaanhoitopiirien hoito-ohjelmat, käsikirja, Sairaanhoitopiirien hoito-ohjelmat, Terveyskirjasto; alihoidetut vanhukset,Terveyskirjasto; alihoidetut vanhukset,

MasennusMasennus

Masennuksella voidaan tarkoittaa Masennuksella voidaan tarkoittaa normaalia, usein muutostilanteisiin ja menetyksiin liittyvää normaalia, usein muutostilanteisiin ja menetyksiin liittyvää

tunnereaktiota tunnereaktiota oiretta oiretta oireyhtymää oireyhtymää eriasteista monioireista, vakavimmillaan elämää uhkaavaa eriasteista monioireista, vakavimmillaan elämää uhkaavaa

mielenterveyden häiriötä. mielenterveyden häiriötä. Masennuksen monimuotoisuus ja -asteisuus Masennuksen monimuotoisuus ja -asteisuus

vaikeuttavat sen tunnistamista, hoidon tarpeen vaikeuttavat sen tunnistamista, hoidon tarpeen arviointia ja hoitoa. arviointia ja hoitoa.

Keskeinen kansanterveysongelmaKeskeinen kansanterveysongelma Masennustilasta kärsii noin 5 % suomalaisista. Masennustilasta kärsii noin 5 % suomalaisista. Vanhusten depressio on usein alidiagnosoitu ja Vanhusten depressio on usein alidiagnosoitu ja

alihoidettualihoidettu 65v täyttäneistä65v täyttäneistä

15 – 22% sairasta masennusta15 – 22% sairasta masennusta Naisista noin 19 – 30% on masentunutNaisista noin 19 – 30% on masentunut

Vaikeimpien masennusten määrä vähenee iän Vaikeimpien masennusten määrä vähenee iän myötämyötä

Masennustilojen riskiä lisäävätMasennustilojen riskiä lisäävät

aikaisemmin kärsityt masennustilataikaisemmin kärsityt masennustilat lähisukulaisilla esiintyvät vakavat mielialahäiriötlähisukulaisilla esiintyvät vakavat mielialahäiriöt naissukupuolinaissukupuoli monet vakavat fyysiser sairaudet monet vakavat fyysiser sairaudet stressaavat elämäntapahtumatstressaavat elämäntapahtumat sosiaalinen huono-osaisuus (mm. koulutukseen ja sosiaalinen huono-osaisuus (mm. koulutukseen ja

työllisyyteen liittyvää) työllisyyteen liittyvää) monet muut yksilöä koskettavat sisäiset tai ulkoiset monet muut yksilöä koskettavat sisäiset tai ulkoiset

tekijättekijät

Vanhuksen masennusVanhuksen masennus

Vanhusten psyykkisiä ja somaattisia sairauksia Vanhusten psyykkisiä ja somaattisia sairauksia on joskus vaikea erottaa toisistaan. on joskus vaikea erottaa toisistaan.

Myös somaattisten oireiden runsaus on Myös somaattisten oireiden runsaus on tyypillistä iäkkäiden masennukselle. tyypillistä iäkkäiden masennukselle.

Somaattisten sairauksien lisäksi menetykset ja Somaattisten sairauksien lisäksi menetykset ja elämänmuutokset ovat masennukselle elämänmuutokset ovat masennukselle altistavia tekijöitä. altistavia tekijöitä.

Vanhuksen masennustila on monimuotoinen ja Vanhuksen masennustila on monimuotoinen ja usein vaikeasti tunnistettava. usein vaikeasti tunnistettava.

Masentuneisuus ei aina ole sairaus Masentuneisuus ei aina ole sairaus Masentunut mieliala voi ilmentää vanhuuden Masentunut mieliala voi ilmentää vanhuuden

kehitysvaiheeseen liittyvää surutyötä, joka kehitysvaiheeseen liittyvää surutyötä, joka mahdollistaa sopeutumisen vanhuuteen ja mahdollistaa sopeutumisen vanhuuteen ja elämästä luopumiseen. elämästä luopumiseen.

Masennuksen eri muotojaMasennuksen eri muotoja Masennustila voi olla Masennustila voi olla

lievä lievä keskivaikea keskivaikea vaikea vaikea psykoottinen.psykoottinen.

Kaksisuuntainen mielialahäiriöKaksisuuntainen mielialahäiriö Pitkäaikainen masennus Pitkäaikainen masennus Toistuvat lyhyet masennusjaksot Toistuvat lyhyet masennusjaksot Mielialan aaltoiluhäiriö Mielialan aaltoiluhäiriö Monihäiriöisyys: muun mielenterveyshäiriön samanaikaisuus Monihäiriöisyys: muun mielenterveyshäiriön samanaikaisuus

vaikeuttaa hoitoa. vaikeuttaa hoitoa. Persoonallisuushäiriö, ahdistuneisuushäiriö, päihdeongelma Persoonallisuushäiriö, ahdistuneisuushäiriö, päihdeongelma

esiintyy usein masennuksen rinnalla.esiintyy usein masennuksen rinnalla.

Otetaan huomioon aikaisempi Otetaan huomioon aikaisempi masennushistoria, apaattisuus masennushistoria, apaattisuus Niin sanotun piilomasennuksen keskeinen oire voi olla Niin sanotun piilomasennuksen keskeinen oire voi olla

pitkäaikainen kipu esim. kasvojen, pään tai vatsan pitkäaikainen kipu esim. kasvojen, pään tai vatsan alueella tai suoliston toimintahäiriö, johon ei liity alueella tai suoliston toimintahäiriö, johon ei liity subjektiivista mielialan laskua.subjektiivista mielialan laskua.

Yksinäisyyden tunne Yksinäisyyden tunne Sosiaalinen elämä ei täytä toiveita, joita on itse Sosiaalinen elämä ei täytä toiveita, joita on itse

asettanut asettanut Sosiaalisen tuen puuteSosiaalisen tuen puute

Masennuksen tunnistaminen (1)Masennuksen tunnistaminen (1)

Masennuksen tunnistaminen (2)Masennuksen tunnistaminen (2)

Ruokahaluttomuus Ruokahaluttomuus Univaikeudet, väsymys, voimattomuus, Univaikeudet, väsymys, voimattomuus,

yleinen tyytymättömyys ja mielihyvän yleinen tyytymättömyys ja mielihyvän katoaminen katoaminen

Pelko, ahdistuneisuus, takertuvuus, Pelko, ahdistuneisuus, takertuvuus, aikaisempiin elämänvaiheisiin liittyvät aikaisempiin elämänvaiheisiin liittyvät käsittelemättömät traumat, mm. orpous käsittelemättömät traumat, mm. orpous

Fyysisen ja sosiaalisen toimintakyvyn Fyysisen ja sosiaalisen toimintakyvyn heikkeneminen heikkeneminen

Masennuksen tunnistaminen (3)Masennuksen tunnistaminen (3)

Muistivaikeudet, muistihäiriö. Muistivaikeudet, muistihäiriö. Korostunut huolestuneisuus raha-asioista, Korostunut huolestuneisuus raha-asioista,

aikatauluista, asioiden hoitamisesta, aikatauluista, asioiden hoitamisesta, terveydentilasta tai omaisista, esim. terveydentilasta tai omaisista, esim. omaishoitajuus voi olla liian raskasta omaishoitajuus voi olla liian raskasta

Kaltoinkohtelu Kaltoinkohtelu Kohtuuttomat syyllisyysajatukset Kohtuuttomat syyllisyysajatukset Itsemurha-ajatukset Itsemurha-ajatukset

Masennuksen taustalla voi myös olla Masennuksen taustalla voi myös olla heikentynyt itsestä huolehtiminen, hidastuminen ja jähmeys heikentynyt itsestä huolehtiminen, hidastuminen ja jähmeys normaali surureaktio normaali surureaktio dementia dementia somaattinen sairaus, kuten hypotyreoosi ja Parkinsonin tauti somaattinen sairaus, kuten hypotyreoosi ja Parkinsonin tauti krooniset kiputilat krooniset kiputilat lääkkeiden sivuvaikutukset (beetasalpaaja, neurolepti, lääkkeiden sivuvaikutukset (beetasalpaaja, neurolepti,

diureetti) diureetti) alkoholin suurkulutus tai alkoholismi.alkoholin suurkulutus tai alkoholismi.

Tiedot varmistetaan myös omaisilta tai saattajilta.Tiedot varmistetaan myös omaisilta tai saattajilta.

Psykoottisen masennuksen Psykoottisen masennuksen tunnistaminen tunnistaminen

Mainittujen oireiden lisäksi Mainittujen oireiden lisäksi Ulkoinen olemus on jähmeä tai hätäisen kiihtynyt. Ulkoinen olemus on jähmeä tai hätäisen kiihtynyt. Tyhjyys, toivottomuus, "mikään ei voi auttaa". Tyhjyys, toivottomuus, "mikään ei voi auttaa". Aistiharhat, harhaluulot Aistiharhat, harhaluulot Oudot ajatukset esim. ruumiintoiminnoista, "veri Oudot ajatukset esim. ruumiintoiminnoista, "veri

seisahtuu"seisahtuu"

Masennuksen hoitoMasennuksen hoito Hoidon tavoite on;Hoidon tavoite on;

vanhuksen fyysinen ja psyykkinen turvallisuusvanhuksen fyysinen ja psyykkinen turvallisuus elämänlaadun ja toimintakyvyn palauttaminen häiriötä elämänlaadun ja toimintakyvyn palauttaminen häiriötä

edeltäneelle tasolleedeltäneelle tasolle masennusoireiden väistyminen tai vähentyminen masennusoireiden väistyminen tai vähentyminen

Hoidossa yhdistyvät masennuksen biologisiin, Hoidossa yhdistyvät masennuksen biologisiin, psykologisiin ja sosiaalisiin tekijöihin vaikuttavat psykologisiin ja sosiaalisiin tekijöihin vaikuttavat menetelmät yksilöllisesti painottaen. menetelmät yksilöllisesti painottaen.

Kokonaishoidon kesto vaihtelee 6 kuukaudesta useaan Kokonaishoidon kesto vaihtelee 6 kuukaudesta useaan vuoteen masennustilan vaikeusasteesta riippuen. vuoteen masennustilan vaikeusasteesta riippuen.

Masennukseen liittyy uusiutumisriski ja Masennukseen liittyy uusiutumisriski ja itsemurhavaara. itsemurhavaara.

Vanhusten itsemurhatVanhusten itsemurhat

Vuonna 2005 yli 65-vuotiaat tekivät 176 Vuonna 2005 yli 65-vuotiaat tekivät 176 itsemurhaa itsemurhaa keskimäärin joka toinen päivä keskimäärin joka toinen päivä

Yli 65-vuotiiden itsemurhat ovat yleisempiä Yli 65-vuotiiden itsemurhat ovat yleisempiä kuin keskimäärin väestössäkuin keskimäärin väestössä

ItsemurhavaaraItsemurhavaara

Itsemurhavaara on lisääntynytItsemurhavaara on lisääntynyt psykoottistasoisesti masentuneillapsykoottistasoisesti masentuneilla somaattisesti sairailla (2/3) tai vakavaa sairautta pelkäävilläsomaattisesti sairailla (2/3) tai vakavaa sairautta pelkäävillä miehillämiehillä

Itsemurhamahdollisuutta epäiltäessäItsemurhamahdollisuutta epäiltäessä otetaan tilanteen selvittelyssä ja tukitoimien järjestämisessä otetaan tilanteen selvittelyssä ja tukitoimien järjestämisessä

aktiivinen rooliaktiivinen rooli arvioidaan itsemurhavaara ja tarjotaan apua. arvioidaan itsemurhavaara ja tarjotaan apua.

Itsemurha-ajatuksista ja suunnitelmista keskustellaan Itsemurha-ajatuksista ja suunnitelmista keskustellaan ja asiasta kysytään suoraan ja ja asiasta kysytään suoraan ja välittömästi.välittömästi.

Itsemurhavaara on suuri, kunItsemurhavaara on suuri, kun

Itsemurha- ajatukset ja -aikeet ovat Itsemurha- ajatukset ja -aikeet ovat toistuvia toistuvia hallitsemattomia hallitsemattomia potilaan hyväksymiä.potilaan hyväksymiä.

Itsemurhasuunnitelma on Itsemurhasuunnitelma on tarkoin harkittu tarkoin harkittu huolellisesti suunniteltu, tapa, keino, ajankohta.huolellisesti suunniteltu, tapa, keino, ajankohta.

Potilaan elämäntilanne on muiden tai hänen itsensä arvioimana Potilaan elämäntilanne on muiden tai hänen itsensä arvioimana vaikea. Hän on kokenut jonkin menetyksen. vaikea. Hän on kokenut jonkin menetyksen.

Potilaalla on suppea tukiverkosto tai se puuttuu kokonaan. Potilaalla on suppea tukiverkosto tai se puuttuu kokonaan. Potilas on masentunut, erityisesti vakava ja psykoottinen Potilas on masentunut, erityisesti vakava ja psykoottinen

masennus. masennus. Potilaalla on päihdeongelma. Potilaalla on päihdeongelma. Potilas on aiemminkin yrittänyt itsemurhaa. Potilas on aiemminkin yrittänyt itsemurhaa.

Masentuneen vanhuksen hoitoMasentuneen vanhuksen hoito

On usein raskasta On usein raskasta Vanhus voi olla katkera, syyttelevä, tkertuva ja Vanhus voi olla katkera, syyttelevä, tkertuva ja

kuormittavakuormittava Vaikesti depressiiviset ja itsemurha-alttiit Vaikesti depressiiviset ja itsemurha-alttiit

vanhukset kuuluvat psykiatriseen vanhukset kuuluvat psykiatriseen erikoissairanhoitoon.erikoissairanhoitoon.

Masentuneen vanhuksen hoitoMasentuneen vanhuksen hoito

Tarvitaan aktiivinen hoito-ote Tarvitaan aktiivinen hoito-ote omahoitajasuhteessa. omahoitajasuhteessa.

Masentuneen kohtaaminen edellyttää riittävästi Masentuneen kohtaaminen edellyttää riittävästi aikaa. aikaa.

Tehdään tarkka hoitosuunnitelma. Tehdään tarkka hoitosuunnitelma.

Usein paras tulos saadaan eri hoitomuotoja Usein paras tulos saadaan eri hoitomuotoja yhdistämällä. yhdistämällä.

Terapeuttinen vuorovaikutussuhde Terapeuttinen vuorovaikutussuhde Vaikuttaviksi osoitetut psykoterapiatVaikuttaviksi osoitetut psykoterapiat Lääkehoito on useimmiten tarpeenLääkehoito on useimmiten tarpeen ECT on osoittautunut tehokkaaksi ja turvalliseksi ECT on osoittautunut tehokkaaksi ja turvalliseksi

hoitomuodoksi myös vanhojen vanhusten hoidossa hoitomuodoksi myös vanhojen vanhusten hoidossa Spesifisten hoitomuotojen ohella psykososiaalisen Spesifisten hoitomuotojen ohella psykososiaalisen

tuen tarjoaminen kuuluu hoidon keskeisiin tehtäviintuen tarjoaminen kuuluu hoidon keskeisiin tehtäviin

HoitoHoito

Masennuksen mahdollisesti laukaissut Masennuksen mahdollisesti laukaissut somaattinen sairaus hoidetaan. somaattinen sairaus hoidetaan.

Ongelmalliset elinolot pyritään korjaamaan. Ongelmalliset elinolot pyritään korjaamaan. Itsenäisyyttä ja omanarvontuntoa tuetaan. Itsenäisyyttä ja omanarvontuntoa tuetaan.

Arvokkuuden säilyttäminen Arvokkuuden säilyttäminen Itseään koskevaan päätöksentekoon osallistuminenItseään koskevaan päätöksentekoon osallistuminen

Omatoimisuuteen rohkaistaan, liiallista Omatoimisuuteen rohkaistaan, liiallista suojelua vältetään. suojelua vältetään.

Vanhuksen subjektiiviset tuntemukset huomioidaan. Vanhuksen subjektiiviset tuntemukset huomioidaan. Menetykset työstetään. Menetykset työstetään.

Sururyhmät läheisensä menettäneille vanhuksille Sururyhmät läheisensä menettäneille vanhuksille Psykoterapia auttaa sopeutumaan voimien heikkenemiseen Psykoterapia auttaa sopeutumaan voimien heikkenemiseen

ja käymään läpi elämää rakentavalla, vapauttavalla ja ja käymään läpi elämää rakentavalla, vapauttavalla ja elämän eri vaiheet eheyttävällä tavalla.elämän eri vaiheet eheyttävällä tavalla.

Perheen jaksamista tuetaan Perheen jaksamista tuetaan Masentunut perheenjäsen koetaan vaativana. Masentunut perheenjäsen koetaan vaativana. Haasteena masentuneen vanhuksen kohtaaminen siten, ettei Haasteena masentuneen vanhuksen kohtaaminen siten, ettei

itse ahdistu kohtuuttomasti itse ahdistu kohtuuttomasti

Fysioterapia Fysioterapia Parantaa toimintakykyä Parantaa toimintakykyä Saattaa jo hoitomuotona toimia masennusta lievittävänä.Saattaa jo hoitomuotona toimia masennusta lievittävänä.

Lääkitseminen Lääkitseminen Mielialalääke valitaan yksilöllisesti, vaikutus on odotettavissa 2–6 viikkoa Mielialalääke valitaan yksilöllisesti, vaikutus on odotettavissa 2–6 viikkoa

hoidon aloittamisesta. hoidon aloittamisesta. Masennusta mahdollisesti aiheuttavien lääkkeiden mm. sydän- ja Masennusta mahdollisesti aiheuttavien lääkkeiden mm. sydän- ja

verenpainelääkkeiden tai kipulääkkeiden tai kortikosteroidien tarve punnitaan verenpainelääkkeiden tai kipulääkkeiden tai kortikosteroidien tarve punnitaan huolellisesti ja mahdollisuuksien mukaan lopetetaan tai korvataan huolellisesti ja mahdollisuuksien mukaan lopetetaan tai korvataan suotuisammalla valmisteella.suotuisammalla valmisteella.

Sähköhoito vaikeissa, henkeä uhkaavissa masennustiloissa Sähköhoito vaikeissa, henkeä uhkaavissa masennustiloissa Erikoissairaanhoito, kun Erikoissairaanhoito, kun

itsemurhauhka on suuri itsemurhauhka on suuri masennustila on psykoottistasoinen masennustila on psykoottistasoinen ahdistuneisuus on erityisen voimakasta.ahdistuneisuus on erityisen voimakasta.

Masentunutta potilasta tuetaan terapeuttisesti. Masentunutta potilasta tuetaan terapeuttisesti. Rohkaistaan potilasta ilmaisemaan ajatuksiaan, kokemuksiaan ja tunteitaan. Rohkaistaan potilasta ilmaisemaan ajatuksiaan, kokemuksiaan ja tunteitaan. Potilaan kokemus kuulluksi ja ymmärretyksi tulemisesta antaa hänelle Potilaan kokemus kuulluksi ja ymmärretyksi tulemisesta antaa hänelle

rohkeutta kohdata paha olo ja oma vastuu. rohkeutta kohdata paha olo ja oma vastuu. Vahvistetaan potilaan itsetuntoa huomioimalla pienetkin onnistumiset. Vahvistetaan potilaan itsetuntoa huomioimalla pienetkin onnistumiset. Kysymyksillä pyritään avaamaan erilaisia näkökulmia ja mahdollisuuksia. Kysymyksillä pyritään avaamaan erilaisia näkökulmia ja mahdollisuuksia. Luodaan tukea antava, luottamuksellinen vuorovaikutussuhde, jossa Luodaan tukea antava, luottamuksellinen vuorovaikutussuhde, jossa

viestitetään avointa kiinnostusta potilasta ja hänen elämäntilannettaan viestitetään avointa kiinnostusta potilasta ja hänen elämäntilannettaan kohtaan. kohtaan.

Arvostetaan potilasta pitämällä kiinni sopimuksista ja sovituista ajoista. Arvostetaan potilasta pitämällä kiinni sopimuksista ja sovituista ajoista. Vältetään katteettomia lupauksia ja neuvoja "ota itseäsi niskasta kiinni".Vältetään katteettomia lupauksia ja neuvoja "ota itseäsi niskasta kiinni".

Tuetaan potilaan omatoimisuutta arkitoiminnoissa ja omien Tuetaan potilaan omatoimisuutta arkitoiminnoissa ja omien selviytymiskeinojen etsimistä. selviytymiskeinojen etsimistä.

Kannustetaan liikuntaan potilaan voimavarojen mukaan. Kannustetaan liikuntaan potilaan voimavarojen mukaan. Jos runsasta alkoholin käyttöä, mini-interventio, yhteistyö A-klinikan kanssa. Jos runsasta alkoholin käyttöä, mini-interventio, yhteistyö A-klinikan kanssa. Itsemurha-ajatuksista ja suunnitelmista puhutaan avoimesti ja rohkeasti. Itsemurha-ajatuksista ja suunnitelmista puhutaan avoimesti ja rohkeasti. Autetaan ylläpitämään ja luomaan yhteyksiä läheisiin. Autetaan ylläpitämään ja luomaan yhteyksiä läheisiin. Kestetään sairaanhoitajana omaa rajallisuuttamme, kärsimättömyyttämme ja Kestetään sairaanhoitajana omaa rajallisuuttamme, kärsimättömyyttämme ja

ahdistustamme.ahdistustamme.

LääkitseminenLääkitseminen

Mielialalääkitys on aina yksilöllinen. Mielialalääkitys on aina yksilöllinen. Lääkkeen valintaan vaikuttaa masennusoireiden laatu ja Lääkkeen valintaan vaikuttaa masennusoireiden laatu ja

vaikeusaste, muut sairaudet ja lääkehoidot. vaikeusaste, muut sairaudet ja lääkehoidot. Lääkehoidon vaste näkyy yleensä 2–4 viikon kuluttua hoidon Lääkehoidon vaste näkyy yleensä 2–4 viikon kuluttua hoidon

aloituksesta. aloituksesta. Hoidon alkupäivinä esiintyvistä lääkkeen vaikutuksista ja Hoidon alkupäivinä esiintyvistä lääkkeen vaikutuksista ja

sivuvaikutuksista kertominen lisää hoitomyöntyvyyttä. sivuvaikutuksista kertominen lisää hoitomyöntyvyyttä. Lääkehoitoa jatketaan vielä oireiden helpotettua useita Lääkehoitoa jatketaan vielä oireiden helpotettua useita

kuukausia. kuukausia. Vaikeissa ja toistuvissa masennustiloissa toipumisen jälkeen Vaikeissa ja toistuvissa masennustiloissa toipumisen jälkeen

käytetään vuosia kestävää estolääkitystä.käytetään vuosia kestävää estolääkitystä.

Sähköhoito (ECT)Sähköhoito (ECT)

Vaikea-asteisissa masennustiloissa Vaikea-asteisissa masennustiloissa Annetaan yleensä psykiatrisen sairaalahoidon Annetaan yleensä psykiatrisen sairaalahoidon

aikana. aikana. Annetaan nukutuksessa. Annetaan nukutuksessa. Useamman kerran hoitosarjana Useamman kerran hoitosarjana ECT:n jälkeen lääkehoitoa ja muuta hoitoa ECT:n jälkeen lääkehoitoa ja muuta hoitoa

jatketaan.jatketaan.

Ohjaus Ohjaus - potilas ja omaiset -- potilas ja omaiset -

Omaisia tuetaan ja kerrotaan Omaisia tuetaan ja kerrotaan masennuksesta, hoidon sisällöstä ja ennusteesta masennuksesta, hoidon sisällöstä ja ennusteesta että toipuminen vie usein kuukausia, vaikeissa että toipuminen vie usein kuukausia, vaikeissa

masennustiloissa joskus vuosia masennustiloissa joskus vuosia että kyseessä ei ole itseaiheutettu tila että kyseessä ei ole itseaiheutettu tila että masennukseen liittyy uusiutumistaipumus.että masennukseen liittyy uusiutumistaipumus.

Puhutaan avoimesti itsemurha-ajatuksista potilaan ja Puhutaan avoimesti itsemurha-ajatuksista potilaan ja omaisten kanssa. omaisten kanssa.

Rohkaistaan omaisia keskustelemaan potilaaseen Rohkaistaan omaisia keskustelemaan potilaaseen liittyvistä huolistaan. liittyvistä huolistaan.

Kannustetaan omaisia huomioimaan ja vahvistamaan Kannustetaan omaisia huomioimaan ja vahvistamaan potilaan tilassa tapahtuvia myönteisiä muutoksia. potilaan tilassa tapahtuvia myönteisiä muutoksia.

Autetaan tarvittavien sosiaalisten tukimuotojen Autetaan tarvittavien sosiaalisten tukimuotojen järjestämisessä. järjestämisessä. Kodinhoitoapu Kodinhoitoapu Alkoholiongelma perheessä: A-klinikka Alkoholiongelma perheessä: A-klinikka Vapaaehtoisjärjestöjen tuki Vapaaehtoisjärjestöjen tuki

Suomen Mielenterveysseura, valtakunnallinen Suomen Mielenterveysseura, valtakunnallinen kriisipuhelin, SOS-palvelu kriisipuhelin, SOS-palvelu

Mieli maasta ry:n oma-apuryhmät Mieli maasta ry:n oma-apuryhmät Omaiset Mielenterveystyön tukena ry. Omaiset Mielenterveystyön tukena ry. Mielenterveyden keskusliittoMielenterveyden keskusliitto