Máscara Laríngea - Ana Maria Jimenez
-
Upload
anestesia-universidad-ces -
Category
Documents
-
view
1.144 -
download
1
Transcript of Máscara Laríngea - Ana Maria Jimenez
![Page 1: Máscara Laríngea - Ana Maria Jimenez](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081404/559f37b21a28ab412e8b45cc/html5/thumbnails/1.jpg)
MASCARA LARÍNGEA
Ana María Jiménez C.
Residente Anestesia
CES
![Page 2: Máscara Laríngea - Ana Maria Jimenez](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081404/559f37b21a28ab412e8b45cc/html5/thumbnails/2.jpg)
INTRODUCCIÓN
• Creada en 1981 por Dr. Archie Brain
• Reino Unido 1988.
• USA 1991
![Page 3: Máscara Laríngea - Ana Maria Jimenez](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081404/559f37b21a28ab412e8b45cc/html5/thumbnails/3.jpg)
INTRODUCCIÓN
• Reusable.
• Silicona.
• Libre de latex.
• 5 tamaños.
• Autoclave.
• 40 usos.
![Page 4: Máscara Laríngea - Ana Maria Jimenez](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081404/559f37b21a28ab412e8b45cc/html5/thumbnails/4.jpg)
USOS
Anestesiageneral.
VA fuera del quirófano.
Intubacióndifícil o fallida.
Algoritmo VAD de ASA
y Reino Unido.
![Page 5: Máscara Laríngea - Ana Maria Jimenez](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081404/559f37b21a28ab412e8b45cc/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Máscara Laríngea - Ana Maria Jimenez](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081404/559f37b21a28ab412e8b45cc/html5/thumbnails/6.jpg)
USO ADECUADO
Inicios: ventilación espontánea.
Ventilación mecánica: SIN FUGA.
Bien lubricada en el dorso.
• Monitoreo de la presión (60 mmHg)
• No requiere relajante. SÍ REQUIERE BUENA PROFUNDIDAD ANESTESICA.
![Page 7: Máscara Laríngea - Ana Maria Jimenez](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081404/559f37b21a28ab412e8b45cc/html5/thumbnails/7.jpg)
FALLAS EN LA POSICIÓN
Inexperiencia.
Técnica inadecuada.
Profundidad anestésicainsuficiente.
![Page 8: Máscara Laríngea - Ana Maria Jimenez](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081404/559f37b21a28ab412e8b45cc/html5/thumbnails/8.jpg)
FALLA
• 10% usando la técnica a decuada.
• Al cambiar la técnica puede aumentar hasta 5 veces la probabilidad que falle.
• 4 factores de riesgo independientes:
Rotación de camilla, pobre dentición, masculino, alto IMC
![Page 9: Máscara Laríngea - Ana Maria Jimenez](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081404/559f37b21a28ab412e8b45cc/html5/thumbnails/9.jpg)
CONDICIONES USO APROPIADO
• No emergencia.
• ASA I o II.
• Supino.
• Procedimiento corto.
• No TGI o tracto respiratorio.
• Ambulatorio.
• Algoritmo VAD.
![Page 10: Máscara Laríngea - Ana Maria Jimenez](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081404/559f37b21a28ab412e8b45cc/html5/thumbnails/10.jpg)
VENTAJAS
Cambios hemodinámicos.
Cambios PIO.
Tos.
Trauma.
Función mucociliar.
<60 sec.
No relajante.
![Page 11: Máscara Laríngea - Ana Maria Jimenez](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081404/559f37b21a28ab412e8b45cc/html5/thumbnails/11.jpg)
VENTAJAS
Asegura la via aérea.
Menor contaminación.
Menor esfuerzo para el anestesiólogo.
Trauma ocular y facial.
MASCAR FACIAL
![Page 12: Máscara Laríngea - Ana Maria Jimenez](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081404/559f37b21a28ab412e8b45cc/html5/thumbnails/12.jpg)
VENTAJAS SOBRE TOTVelocidad y facilidad para personal inexpertoVelocidad por anesteiologoEstabilidad hemodinamica en inducciony emergenciaMinimo efecto sobre PIOMenor anestesia para tolerancia de via aereaMenor tos en emergenciaMejor saturacion en emergenciaBaja incidencia de dolor en garganta en adultos
DESVENTAJASMenor selloMas aire en estomago
![Page 13: Máscara Laríngea - Ana Maria Jimenez](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081404/559f37b21a28ab412e8b45cc/html5/thumbnails/13.jpg)
PROCEDIMIENTOS
• Radiología y RMN.
• Procedimientos conrtos en niños.
• Ecocardiografía tranesofágica.
• CX cabeza y cuello.
• CX tráquea.
• Neurocirugía: no aumento de PIC.
• Oftalmología.
![Page 14: Máscara Laríngea - Ana Maria Jimenez](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081404/559f37b21a28ab412e8b45cc/html5/thumbnails/14.jpg)
CONTRAINDICACIONES
• Disminución de distensibilidad torácica o pulmonar.
• Aumento de resistencia de via aérea.
• Obstrucción glótica o subglótica.
• Anormalidades anatómicas de orofaringe.
• Alto riesgo de aspiración.
![Page 15: Máscara Laríngea - Ana Maria Jimenez](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081404/559f37b21a28ab412e8b45cc/html5/thumbnails/15.jpg)
VENTILACIÓN CON PP
• Efectiva.
• Comparable con TOT.
• Mejor uso de expertos.
• Paciente adecuado, tamaño, tecnica de insercion, fijación, auscultar epigastrio, voltidal hasta 8 mml/k.
• Si hay fuga, reacomódela.
![Page 16: Máscara Laríngea - Ana Maria Jimenez](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081404/559f37b21a28ab412e8b45cc/html5/thumbnails/16.jpg)
PROCEDIMIENTOS LARGOS
• Limite 2 horas.
• En uci reportes de 10 a 24 h sin complica
• ProSeal, mejor.
• Monitoreo de la P.
![Page 17: Máscara Laríngea - Ana Maria Jimenez](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081404/559f37b21a28ab412e8b45cc/html5/thumbnails/17.jpg)
POSICIONES
• Se desacomoda facil/.
• Ponerla en la posición en la que va el paciente.
![Page 18: Máscara Laríngea - Ana Maria Jimenez](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081404/559f37b21a28ab412e8b45cc/html5/thumbnails/18.jpg)
DIFERENTES POSICIONES
• PRONO: asegurar la VA cuando el paciente se ha extubado.
• Hay evidencia que sugiere seguridad.
FALTA EVIDENCIA PARA ASEGURAR QUE SEA TAN SEGURA Y SUPERIOR COMO LA INTUBACIÓN
PARA PRONO
![Page 19: Máscara Laríngea - Ana Maria Jimenez](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081404/559f37b21a28ab412e8b45cc/html5/thumbnails/19.jpg)
LAPAROSCOPIA
• Ha sido usada con seguridad.
• Aspiración de contenido gástrico.
FALTA EVIDENCIA PARA RECOMENDARLA COMO SEGURA EN LAPAROSCOPIA
No obesosBaja PIAMinimo cambio de posicionProcedimiento cortoProSeal
J of Clin Anest (2006) 18, 67- 78
![Page 20: Máscara Laríngea - Ana Maria Jimenez](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081404/559f37b21a28ab412e8b45cc/html5/thumbnails/20.jpg)
CX TIROIDES
• Permite la visualización directa de la glotis con fibrobroncoscopio para evaluar la integridaddel N. LARÍNGEORRECURRENTE.
• Tos, laringoespasmo, obstrucción de VA.
![Page 21: Máscara Laríngea - Ana Maria Jimenez](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081404/559f37b21a28ab412e8b45cc/html5/thumbnails/21.jpg)
NO SE RECOMIENDA
• Maternas.
• Obesos mórbidos.
• Procedimientos prolognados.
• UCI
REPORTE DE CASOS
![Page 22: Máscara Laríngea - Ana Maria Jimenez](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081404/559f37b21a28ab412e8b45cc/html5/thumbnails/22.jpg)
LMA SupremeR y ProSealR usadas para ventilar cuando hay prdictores de ventilación difícil……ANTES DE INTUBAR.
![Page 23: Máscara Laríngea - Ana Maria Jimenez](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081404/559f37b21a28ab412e8b45cc/html5/thumbnails/23.jpg)
COMPLICACIONES
• Inversamente prporcionales a la experiencia.
• LESIÓN FARINGO-LARÍNGEA:
Mucosa y tejidos blandos.
Glándulas salivales, nervios, vasos.
Cartílagos, huesos.
• Tx menores: 0 a 70%
• Ojo con menor tamaño.
![Page 24: Máscara Laríngea - Ana Maria Jimenez](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081404/559f37b21a28ab412e8b45cc/html5/thumbnails/24.jpg)
COMPLICACIONES
• LENGUA, VASOS, NERVIOS:
Queda poco profunda o sobreinflada.
Cianosis ingual.
Paralisis transitoria o prolongada del N HIPOGLOSO, LARINGEO RECURRENTE, GLOSOFARINGEO, TRIGEMINO Y FACIAL.
![Page 25: Máscara Laríngea - Ana Maria Jimenez](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081404/559f37b21a28ab412e8b45cc/html5/thumbnails/25.jpg)
BRONCOASPIRACIÓN
0,02 %
Mortalidad 5%
LA POSIBILIDAD DE ASPIRACIÓN EN PTES DE ALTO RIESGO NO CONTRAINDICA EL USO PARA VENTILAR CUANDO NO ES POSIBLE CON TOT O CON MÁSCARA FACIAL.
![Page 26: Máscara Laríngea - Ana Maria Jimenez](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081404/559f37b21a28ab412e8b45cc/html5/thumbnails/26.jpg)
0,02% similar al TOT.
20 casos: 14 Adultos 6 Niños. 19 cLMA 1 ProSeal.14 con riesgo de aspiración:a. Profundidad inadecuadab. Cx abdominal.c. TGI superior.d. Litotomía.e. Intercambio a TOTf. Movimiento del paciente
g. Estómago llenoh. Tx múltiplei. Múltiples intentosj. Opioidesk. Obesidadl. Se desinfló la máscara
![Page 27: Máscara Laríngea - Ana Maria Jimenez](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081404/559f37b21a28ab412e8b45cc/html5/thumbnails/27.jpg)
CONCLUSIONES
• Segura y útil dándole el uso adecuado.
• Uso en VAD.
• Falta evidencia para decir que es tan segura o mas segura que el TOT.
• Incidencia de broncoaspiración similar TOT.
• Individualizar el uso para cada paciente.
• FALTA EVIDENCIA