MASAS/NÓDULOS MÚLTIPLES

METÁSTASIS

EPOC

Bronquitis crónica Enfisema

Es un dx clínico, no rx 50% rx normal Signos + frec:• Engrosamiento de la pared del

bronquio parahiliar• “tórax sucio” x acentuación de

la trama broncovascular

2 tipos:• Centrilobulillar: + frec, en fumadores y LLSS• Panacinar/lobulillar: no fumadores y LLII,

déf alfa 1-AT Signos rx:

• Hiperinsuflación con descenso o aplanamientodiafragmático• Aumento del espacio retroesternal• Esternón inclinado anteriormente• Cifosis dorsal• Costillas horizontalizadas• Atrapamiento aéreo• Corazón pequeño y vertical• Arterias hiliares normales o prominentes• Oligohemia: disminución de calibre de los vasosperiféricos

Enfisema Bulloso

Vemos imágenes aéreas radiolucentescon destrucción del parénquima en su interior = BULLAS

• Hiperinsuflación con aplanamiento diafragmático• Costillas horizontalizadas• Corazón pequeño y vertical• Arterias hiliares prominentes• Oligohemia

• Aumento del espacio retroesternal

IMÁGENES MIR 2009-10

¿ Qué me tiene que saltar a la vista? ¡¡¡¡¡EL NIVEL HIDROAÉREO!!!

• Opacificación LSD sin pérdida de volumen• No borra contorno cardíaco izq x lo que no es de língula, ni diafragma x lo q tampoco es de LII•Nivel H-A en su interior( NEUMONÍA CAVITADA)

La radiografia de la imagen 6 corresponde a un hombre de 72 años bebedor habitual y con descuido importante en el aseo personal. Desde hace 1 mes, sensacion distermica que se acompana de tos y expectoracion purulenta. No refiere dolor toracico, nauseas ni vomitos. Que cabe NO esperar en la exploracion del paciente:1. Abolicion del sonido en el lobulo superior izquierdo.2. Soplo anfotero en el lobulo superior izquierdo.3. Roncus.4. Crepitantes.5. Aliento fetido.

Este paciente precisa ingreso hospitalario pararecibir tratamiento antibiotico intravenoso durante varias semanas, .cual de los siguientestratamientos cree que es el mas adecuado?:

1. Amoxicilina 2 g cada 6 horas.2. Amoxicilina/clavulanico 2/0,2 g cada 8 horas.3. Ceftriaxona 2 g cada 24 h.4. Levofloxacino 0,5 g cada 24 h.5. Metronidazol 1,5 g cada 24 h.

Rc:1Rc:2

¿QUÉ ES?•Vemos un nódulo en hemitórax derecho. •No tiene broncograma aéreo por lo que en ppio no es una neumonía• Es homogénea, sin niveles por lo que tampoco es un absceso ni bronquiectasia•Deducimos que se trata de un tumor

Nos plantean 3 preguntas respecto a esta imagen:• ¿Qué es?

• ¿ Dónde está?• ¿ Qué prueba recomendariamos?

¿DÓNDE ESTÁ?• Es intrapulmonar x lo que descartamos pleura y mediastino• No se donde está xo no veo corazón x lo que no puede estar en en LM …..

¿QUÉ RECOMENDARIAMOS?• Parece un tumor x lo que la prueba de elección sería broncoscopia

Pregunta vinculada a la imagen no 7.En el TAC de torax presentada en la imagen 7, se observa una imagen que definiria como:

1. Derramen cisural.2. Infiltrado alveolar. 3. Bronquiectasias.4. Nodulo pulmonar.5. Secuestro pulmonar.

Donde localizaria la lesion de la imagen 7?:1. Lobulo superior.2. Lobulo medio.3. Lobulo inferior.4. Pleura5. Mediastino.

Cual de las siguientes pruebas le parece mas indicada para el diagnostico mas correcto y precoz posible de la lesion pulmonar de la imagen 7?:

1. Broncoscopia.2. Toracocentesis.3. Mediastinoscopia.4. Gammagrafia de ventilacion – perfusion.5. Cultivo de esputos. Rc: 1

Rc:4

Rc: 3

¿ QUÉ VEMOS?ENGROSAMIENTO HILIAR BILATERAL Y SIMÉTRICO (ADENOPATÍAS)

Podría ser un linfoma o adenopatías mx

PERO PARA EL MIR SARCOIDOSIS

Supongamos que la radiografia de torax de lapaciente de la pregunta anterior, fuese la de laimagen 9. .Cual es el diagnostico radiologicomas probable?:

1. Infiltrado intersticial en campos superiores.2. Derrame pleural subpulmonar izquierdo.3. Adenopatias hiliares.4. Gran masa mediastinica.5. Arterias pulmonares grandes.

Pregunta vinculada a las imagenes nos 8 y 9.Supongamos, que la biopsia cutanea del pacientede la imagen 8 muestra un granuloma nocaseificante y se establece el diagnostico de sarcoidosis..Cual de las siguientes seria la respuestamas apropiada?:

1. Con las caracteristicas de la lesion cutanea y laradiografia de torax, el diagnostico puedeaceptarse.2. La elevacion del enzima convertidor de laangiotensina se considera una prueba pocosensible pero muy especifica para el diagnostico.3. A pesar de que solamente el 25% de los pacientestiene granulomas en el higado, el 75%tiene alteraciones clinicas o en la analiticahepatica.4. La prueba de la tuberculina es positiva en lamayoria de pacientes con sarcoidosis.5. La eventual hipercalcemia se atribuye a unaumento de actividad de al parathormona.

No son art pulmonares xk los hilios son lobulados en

vez de lisos

Rc:3

Rc: 1