Masas mediastinales

9
Revista de Investigación Clínica / Vol. 58, Núm. 3 / Mayo-Junio, 2006 / pp 245-253 Versión completa de este artículo disponible en internet: www.imbiomed.com.mx Tumores mediastinales Patricio Santillán-Doherty* * Departamento de Cirugía Experimental. Servicio de Cirugía Torácica General Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán FORO CLÍNICO CASO CLÍNICO El caso corresponde a un paciente de sexo mascu- lino de 39 años de edad quien acude al Instituto por presentar cuadro articular que inició seis meses an- tes y que se caracteriza por poliartritis simétrica, aditiva e incapacitante con rigidez matinal de dos horas de duración. El paciente había perdido alrede- dor de 20 kg de peso, refería episodios de sudoración nocturna y tos seca concomitante. Refirió haber re- cibido tratamiento para sus artralgias con antiinfla- matorios no esteroideos y productos naturistas, sin alguna mejoría. El paciente negó antecedentes familiares de im- portancia. Se dedica a la talabartería, ingería alco- hol de manera importante hasta 12 meses antes y tiene un índice tabáquico de 23. Fue admitido en la clínica de artritis donde se en- contró con peso de 53 kg, palidez cutáneo-mucosa acentuada y presencia de artritis en articulaciones temporomandibular, hombros, carpo, metacarpofa- lángicas, interfalángicas, coxofemorales, rodillas, tarso y metatarsofalángicas. Sus signos vitales fue- ron normales y no se encontraron adenomegalias ni crecimientos viscerales. Sus exámenes de laboratorio mostraron leucoci- tosis de 18.8 k/dL, con diferencial normal, hemoglo- bina de 12.1 g/dL, eritrocitos de 4.1 M /dL, trombo- citosis de 611 k/dL. La velocidad de sedimentación globular fue de 37 mm Hg (Westergreeen). La quí- mica sanguínea y los electrólitos séricos fueron nor- males. Sus pruebas de función hepática mostraron bilirrubinas normales, pero elevación de alani- noaminotransferasa a 115 UI/L, aspartatoamino- transferasa 115 UI/L, gammaglutamil transpeptida- sa de 198 UI/L, fosfatasa alcalina de 404 UI/L y al- búmina sérica de 4.1 g/dL. Una determinación de proteína C reactiva así como determinaciones de C3, C4, factor reumatoide, anticuerpos anti-DNA, anticuerpos anti-MPO y anti PR3, anticuerpos anti-SSA y anti-SSB, ferritina y beta-2-microglobulina, fueron normales o negativas. Los anticuerpos antinucleares mostraron patrón nu- clear moteado grueso 1:160 y patrón citoplásmico filamentos intermedios 1:160. La radiografía de tórax en proyección posteroan- terior fue normal. Un ultrasonido de hígado y vesí- cula biliar mostró datos compatibles con esteatosis hepática. Se inició manejo con cloroquina, sulfasalacina y prednisona con lo que presentó mejoría notoria de la sintomatología articular. Sin embargo, persistió con tos seca intermitente por lo que se solicitó una to- mografía computada de tórax, encontrando una masa mediastinal anterior (Figura 1). Por la presencia de esta masa mediastinal fue so- metido a esternotomía y resección de la masa me- diastinal. A la exploración quirúrgica se encontró un timoma muy adherido a la porción superior del pericardio y a ambas pleuras parietales adyacentes; asimismo, rodeaba completamente el tronco braquio- cefálico venoso izquierdo compatible con estadio III de Masaoka; se efectuó timectomía transesternal con resección de fragmento de pericardio, pleura parietal bilateral y tronco braquiocefálico venoso izquierdo. Su evolución postoperatoria fue adecuada presen- tando solamente edema transitorio de la extremidad superior izquierda relacionado con el cierre del tron- co braquiocefálico izquierdo y que cedió al cabo de cinco días.

Transcript of Masas mediastinales

Page 1: Masas mediastinales

��������9�:�(���- � &����� ������� ���� ���� ������� ��� ����� �� ���� �2��������������� �������� ��������� �� � �� ������ ������� � � �� ����������������� � �� � ��������� ���������� ����������������� �������� ���������������������������������

0���� ����� ����� 0���������� ��""� �1�,���-�

�� ����������� ��� �����&� �J����������� ������� ��� �����&� 6��L�� :��������������� "����� ��� ������� %���� +� "�������� ������ Q����L�

����������

�/���<V����

�������������$����������$���������������� ���� �������9:��Z�����������.�����������������������$��$�������������������������.��������I������ ������� ������.���������������,��$���$������������� L�����'�����!��������$���������������#���,� ���������������������������I�%���$�����������N��$������������ �������()�0#����$���'���"��N���$�������������������I�������������������������� ������%���"���I��������� ������������ ������$�������������#��������������"� �������������������������$�������������������'�����#���� �-��N�%

��$����������#I��������������"� ����������� $��������%�/����������������������N�'���#��N����� ������ ������� $��������������+(� ���������������������N���������K.��������(9%

8����� ������������N���������������������������� �����I�����$�������>9�0#'�$����,����K��� �����������������$��������������������������������������� $��� ��������'��� ����'����$�'� ������$�"� K�#����'� �����"�K�#����'� ����"� �����'� ������'�������� ��������"�K�#����%�/�����#����!������"�� ������� ����������������������������� �#������������ �������!��������%

/�����K ������������������� ��������������� ���������+G%G�0*�<'�������"����������� �'��� �#� ��������+(%+�#*�<'����������������=%+�&�*�<'���� �� �����������E++�0*�<%�<��!��������������� ������I�#������"������9B� �4#��D�����#������%�<��.�N �������#�N��������������I������L������"��������� ���%�/���$����������"����I����$K����� �������������������� ��� ���'� $���� ��!���I�� ��� ���� ��� ��������"������ �� ++>� ��*<'� ��$������� ��� �����"������++>���*<'�#� �#��� �������$�$����

������+:G���*<'�"��"����������������=)=���*<���� �M �����L��������=%+�#*�<%

���� ����� �����I�� ��� $����N��� �� ������!�� ��N�� ������� ��������������9'��='�"��������� ������'��������$������� ��'���������$������� &5��������5�9'���������$������� //������� //7'�"�������������� ( ����#������'�"��������� ��������#���!��%<�����������$���������������� ���������$���I���� ����� �������#������+H+E)���$���I������$K� ���"�� ����������� ������+H+E)%

<�������#��"N������I�������$�������I��$�������� �������"������ �%�������������������N#������!��N ���������� ����I��������� $�����������������������$K����%

/�������I� ���-����������.����'���"����������$����������������.���$������I� �-��N������������������� ����#N����������%�/���� ���#�'�$�������I������������������ �������$�����.������������I������� �#��"N�� �� $������ ��� �I���'� ������������ ��� ���� ��������������������8�#����+�%

5�����$����������������� ���� ����������"����� ����������������� N�����������I������� ���� � ��������%������$�����I��.���M�#��������������I����� � �� ����������������$����I����$��������$��������������� ����$������$�������������������3��� �� �'����������� $��� �����������������.��� ��"K����!�������,.��������� $������������������������&����0�3�����"����I��� ���� N�������������������������I�����"��# ��������$���������'�$�����$��������������������������.�����"K����!�������,.������%

/���!����I��$����$���������"������������$����� ��������� �������� ������������������������ ������$�������,.�������������������������������������� ������.�����"K�����,.���������.�������I�����������������N��%

Page 2: Masas mediastinales

�����9�:�(���- � &����� ������� ���� ���� ������� ��� ����� �� ���� �2��������

�����#�I�����������$���I#����"����"�������� � �7 9���&/�'��������������&����0��%

/�� �!����I�� �������I� ��� "�� ����������'� ��� �-��N��������$���� ���������������� ��,���I������!��������������� ������I��#�����%�/�������I��� �������$��� ���������%

��/��/�J�

%�����������&�������������&�

�� ���������������������������#�I��� $����������� $�-�������.���������������� $���!������������"�� ���������#�������������L ����%���������$�� ������!���������I ���'��������$�����������I����� � ���������� �����$�����$�����$������'��������� ����� $��� �� ������I�'� $�������� ����� $��� ������$����������������$���!����������������������'���������-��$��������"��# �����������������$�����$������$L��������K����%

��.�����������!��������!������������I ����'�$�� ���� ����� �� K�� ����,���� ��� �� $��$������ $��/��������.���������#�������� $���� ��������������'���� �����������$��������%�������� $���� �������� ����������������������� ��������������������I�����$��������������������$���������'���������!�������� .�����"K����'���� � ������������������ ����#�� #������"K�����%����� $���� ������$������������K�� ������ $��� �� ��$����� ��������� ��� �� ��� ��!�������������������#��#������"K������$���!���� �����'�$�����������-���������!���!�#�������������� $K����%����� $���� ������ �������!������������� ����������$���������� ��������������������I"�#�'�$��� ������'� ����,I�'�!������!�'�����������������'������I���������� ���$�����$���'�!�����$� ������'���K .����������.�����$�����$���'����!����"�L�������!�#�'��N��� ��#��#������"K�������8�#����(�%

������������&��������������������������������

<���$������������� ���� ����������$������$�� �����������������!������������N��� ������������� ���������� K�����%����� M������ ���������� $����������,#��$���� �#��������$����������������� ��I������� ���������%�����������"�� ��������#�I� �������"��������������� ���� ���������������������������������I������ $���� ����������I ������!�� �����%���������"�� �'���� ���������� $���� ��������������������$������$�����#��������$���� ������� �'��� �����#�� �����'���"� �������������������� �K����3��������� $���� ������ �����������#����!� ���������� �����������#��� ����.�� �����'���"� ��'� ��K�������#��#������������ �����#�� �����3$���M�� �'������ ����������#L�����������������!� �������������������� $���� ������$��������%

<��� ���������� ����������$��������$�����������$����������!�������������-�����$���������������#�I���� ��K������������ ��������#���������������������%��<�� �����$����������� �����$�� �������� ����������������$��������#����������������������#���������������H����$����������!���������� �'�� ����������#L�����'���"� ������� �����#�� ���

���������A����������������������������������������*2��?���������� �=�����������>������������������!��7�����������������������������������#B�������/����������>�������������������������!��������������������������������C�������������������� �����!�����������������

������������������!����B���D���������������������������������������������������������������������������������������������<�����������������������������������������������������������>�����<� �����������������������������������"������� �

Page 3: Masas mediastinales

�������9�:�(���- � &����� ������� ���� ���� ������� ��� ����� �� ���� �2�����

��%���������������������������������� $���!������������ ���������������'� ����.�� ��������� ��#��� �����K�����%

<��$���������I���N��������������$��������������� ����������$��N"���%���������$��������N��� ��'�������� $���L�������������������������"�������� ����-�������$���$���������� ��%��N'����"���������.�����$������������.��-��������������K���������$��N"����� ������,���'����'�������'����"�#������N��� ���#� ��������� ��"��������$L���������$���%�<���� $�� ��I���������� ��!��������$������������������!������!������!����$������������$�����$�����"�������$���������� �����N���� �����!������!����$��������������,����$�����$���������������#����I��!�����������������$��������������!�������������������� ��������3�������������'������������������I������M ����'�$����������� ���"����������������I#�������� ��� �� �� �������I�� ��� ������� ��� ����������� �����������!��������'�������������������"��������������-��!������������������� ����������������� ���%

���$�������-��������$�����������$�������������� �������������� K����������$���������� �����,#������I#��������������� ������ ���������%���������.����� ������$������������� ����� �����������������$������"�������������� ������������!�'� � �����������#N�'�.�� ������$��������������$��'����� $�������������������� �������$�������#�I��������� ��I#����$�������������������� ������I$�� �%�

�W5����������/��������<

����������$����������+::) ())=���������������������������+)9�$������������������#�I��������� ��� ���������������������������������������������&L ������ ���������I��/�!�����Q����K�� �>>��� ����'>9%9?3���=G� �-����'�=E%E?'��������������$�� �������=(��Z��3�������������,�������������$�����$�� !���%�

<�� ����N��������$���������$������I������� K��N��� ���.�������!I������$������������+�%�<��$��������������� K��������������������+)%E?�����$�����I���'��� �����!��K� K���������'���������� ���� ��#��"�����!� ����� ���� $����#N��� ����#�������$K����������"� ��������%�������$������������ �� K������BG?�$�����������$����#N��� ��#�����((?�$�������������"�� �����������#������������(�%

<��� ��������� ��� � �#��� ���� ��� � $��������$����!���������������I������I ������������I�������$���������������#�I����� ����$L������%����������$�������������������,I������#��"N������I��������(9�$���������L����"������ �'�������� ��������I�����������.������$�������8�����N������8�#����+�'����

���$���$����������������$��������������#I�������,�������� �#��"N���� $����������I�������������,#���������I���8�#����+�%�<���� �#��"N���� $� ��������I������������I���$���������������I�� ���������������������$��������'�$�����.��������������������������� �#�����������I��$������� ����� �����������'���.���$�� ��������,��������!�����I�������������.���$�� ����������#����������������!��������'�.��� ����������"���������% ������� ���'��������#��"N�����I������� ������������������� ������������I�������������M���$���������#�I��������"�������%�<���� �#��"N���� $�������������,��$�����!��������� � ������������!���������������#��"N������I���'�$���'�� ���� ���������������N�����$���������'��� ��L���������������������$������������� ������ ����� �������L���������������!������������#��"N������I������!���������!%�#�%H��N���� �� ����L�����'��������� ��$�������������������$��������.������$������������N��� ������K����������'������������������$��N"� �����"�����'�$L���������$����%�<���� �#��"N��$�� ������������������"�����I������������������� �����$���� ���������$��$�����I����������������%�<��"� #����9� �����������-� $��������� ������ �������

�����������������E �����J �������� ������ ������ � �����������.������ ������ ���������������E ��� ��������J������J���� �

$� ���D����� ��� ���D������( @����

3� �� �� �� '' &->���� �� �� � �!@���� �! '- �"&

5������ ��������J ��������������E��� ��L�"�""�������� ���χ�����#������'������ �

����������#����� ���������� ������J ������� ����� ������ ��������.������ ���0������� ����7 ������������� ������1�� �����>T���������������E $��0�����W����D �

$�� ������J ����� �X������������ �����(

��� ���D����� �����"�� $J �����������T ��� '!��'/�& ?T������������ '/��'&�& ���������D���� '"�����/ ��� �� �&���'�� @�� �&���'�� #����� �'������ $J ���������0� ����0��������� �"����� �������� -����- $�1$ -����- ����� J� �����- 5���E �0������ '�����

Page 4: Masas mediastinales

�����9�:�(���- � &����� ������� ���� ���� ������� ��� ����� �� ���� �2�������

�������������$��������#��"N���� $������I�������� �������������$�L�� ���������� �#��"N���� $�����%���������������$���������M���$��������#����������$ ����$�����K���'���� K��$��!�����"�� ���I��$������ ����"������� ����� ��#���%����������������$�����������������������,��� �-����������I������� ���������� ��������������� �#�L����'�$�����$� ����$������"����� �-�������!���I��������������������� �������������������� ����������$��������%����/���� ���#�'��������������������������.��������������� �#�L������$��������������"�� ���I������.�������� ������������ �#��"N���� $�����%�������������#�� ���� M��� $���� �������� $������������3��� ��#��#��"N��������������$������������������!��������3�#� �#��"N��$������ ����������������"������������� K���������� ����������������������I$���������$��������������!�������������$����%���/������������$�������������������������������������������������� ����������������$������� �����"�����������3��

�������������������������������������������������������>�����!��7<�B�������������!���������������������������������D�����������������������������#�B������� �=���������>����������������������!������������������������������� ������������������>������������������

���������@���������E���������������������

���� E����� �X������������

����D����� �'@����� '!5� ���� ��6���� �� �'>�����D���� �>��� U�������� !5�������������D���� �?����� ������ �

��� ���D����� &�@����������� �S�����������������E -�������������� !3������ ������D���� /$���������� '����������� �S�������J���� �

��������������%���������� �

���������������������� ���������������� :: ����� ����$������ �����$����������������� ����������� ,�#������� �����$�������$���#��#�� ��%��

��2�J/����

�����#�I������������ ����� ��������������.���������������#�����������$���������������I���N����3����� ���#�'�"��� ������������������������������I������-�����"��������������$����������I���� $�����������I��������� �����������$������������������� ���%���������9� �������������#�I���������������������������N�������������������������������� �����$���� �����������$������ ��#������� � �'���"� ������ �����#�� �������$������� ��������$����������#����������������#N���������$K�����%

<���!�����I�� ��������������� �#����� �#�K"� ������$��������������� �����#���������������������$��������K�����$�� ��������,������$�����$�����K������������������ �����$���������8�#����=�3������ ���#�'������� ��������������,���#�N��$����� �#�� "N���� $�����%

<�� �������� ��� ������-�� .���M�#���� ������ L��������� N�� ����!���I��� ������������$������ !���'� ����������� N����������'����$����$�����K����*�����������$���'�$������������������� ��������� ��I��.���� ���������������������� �������� $������

���������8�������>�������������!��7��������������������������������������������������B�����������������������������D���������C������/���������!��������������������!������������������������������������������������

Page 5: Masas mediastinales

��������9�:�(���- � &����� ������� ���� ���� ������� ��� ����� �� ���� �2�����

$��"�������������-�������!L�������������� N�������� ���� N���������������������������$���������� � ���������������I������#���%�����

��$���I�������"�����������������������$��������������$�����������������������������$������������������� ���������I�� ��� ��"�-�� ��� ����� �������� =�%C�����$��������,����#������� ��������������������$�����$��N"�������� ����� ������������.���� ��� ����������������������$������%

2����

���� � ������������I�����$K����������#K��������� �%�8�������� �����������������������������$�������������N���� �� ����L����3������ ���#�'�������������K���� �����.����I��+)?�������$������������ ���������#��!���$���������� � ���'�$����������'��I��+)?�������$��������������� � ��$��������N���� �� ����L����%�������'������������#����!���� ���� ��� ������������ �N������ ��� ��$�� �� ���� .��'�$���������� ���������#��!��'�$���������������������$�������������� � ������ ���$��������L������ -��'���$�#� �#������ ��'���������� ��� ������'�$�������� ����������L ���'�$�� �������'�$L�"�#�'��� ��������� ��� 4���� ���'� �N���� �� ��"�I����'� �����������%�C�����$������Z����.�����$�������� ���!���������8�����N��������$������I����������#�I�������������������� ���������$�������� �������"����������������� � �%

<����� � ����������"���������� ����������������������� �����������"�����I��$��$������$���&� ���0��$������#�������� ��!���I�'��� ��N� �� ����� �����"�����I���������#���,���I��&�����������/�����&/��$���������������N����������������.���������%��

���������"�����I�����&����0����������������$�� ����������� �������$���������� ������!���I�'�������������$����������!���I��"�����������#����� � �����������$����� ������������ ������I$��� ������!�������K$���%�����������������!����I�#������� ����������$���������'�#�������!�������$� I��%��

���������C��������$����������� �����I��$�������$� ���K���������C��������� ��K���������"K���������� � �I#����%

5��� ��� $����'� �� ����"�����I�� �����I#���� ��� ��&/����,����$���I��������$���� ���������������������I�������������������$�������������L����$�����������$���'�$���I�� ��������$��7�'�$���� � ������������"��������$���I��7+�'�$��������������"� ����������"����� �����������$��7(�'�$���� �����������L������N$������$���I��79�'��������������� ���N �����$���I����%

<�� �����$�����������������$�������������������I�������������������������� ���������� ������������������I��.���M�#������ $���3���������������������� ��������������I�������������$���$����$��������%5���������������C��������������!��������������$�$�������������I��.���M�#���'�������������������$������.�� ������$����������������$�������� ���-��$�� "�����%�����

�����$���������������(>���������������$�� ����"������=:��Z��'�+>���������������� ���������#��!��.�������������$�������-�� ��������K���� �������$����3������ ���#�'������$����$�����������������������I�����������������"�����������$�����������������$���� �%�<���+)�$����������������������$�� ����������N��� ��'�������������������N����������� ������������������ ���������$L���������$���'��N��� ��� �� $����!��� �'� �� ���� �����.������� ���$�'���������%������������������������"�����I�����&� ���0�'�+E�������������$��������������������'�������������������������'�������������������������� K�������������C�%�<���� ���� N���������������"�������� �� ������$�� �����������������%�������$������I���#M���������� ������������$������������������ ����� $����������$����$�����������������"����������� ������� .���M�#���'� ���� ��� ��N�'� ���� ������ ����L����������������������L�#����%�<�� �����������#�� ������������=>%>� ����3����$��������"����I��������� ��������������#N�����������$������������������������������������'�++���(9� ����%������������

����������1�������E ���������� ����������� E���������J ������ ��������������� ������ ��������������� �����

5���� �� ������;<� 3��� O0��� ��0�� 7�1>�$W��!- ���- ���� ��-� '""!

@��� �/ '" �" �� &�5� ���� �' '" � �' ��@��1���������� ���� '� '' ! /' �'������T ���� &! �� �� !� &S������ /& '� � -� ->�����D ��� '� ' � /" &"@���� �!� �� !� &!/ �"&

Page 6: Masas mediastinales

�����9�:�(���- � &����� ������� ���� ���� ������� ��� ����� �� ���� �2��������

���.������$�������������N���� �� ����L����'������ $�����������������I���� �����������.���L������� �$���������������������9)?������������'��������$���������������$������ �����������$������$����� ���� N�������� � �%��

���� $����������������.��'������������$��I���� ���'����� � ���������������������� ���������$� ���� ��#��'�$�����.������������������-������K������������� � ������#���.����������,����$�������� ���������������������&����0�%�

2����� ���������

���������� �����������#���#�� ����.���$���������������������� ���������%�5��������������#����� ���������� �� �����3������ ���#�'��������!� ���������� ��#����$��!��������������������������� $���� ��������������.������#����������������� � ���� ����"������� #��L���� ����� �� �� �� ����#�� ���������� ���������L����� �������������� ��� �'�������� ������L����� ����������'������ ������� �'��� ����������������L� ����%�/�������������$�� �����I#���� $����� ���� !������'� $���� "����$�K���������������������!���������� �����#�� ������� ���� ��� ����������.�������������!����������������.������������������������$��$���������������������� $��������#�� ������ ��#��,������$������������� ������� �����#�� �������� �� � �� ������%

<����� ���������L����#�� ������������#����$���� ������ ��������������N���� �������3����� ���#�'�������( >?�������������#�����������#� �����$�������������� �� ����� $������������� I#�����.�������� $�������#��������������"���� ����.����������������������N���� ������������$�����$��������������������� �#����I�������������L����#�� ����������������� ����#L��������������������I��"����I#����������-���!�����#���������� ��� ����� ���I�� ��� ��"�� ���I�� �� ��� �� � ��%�����/����������������$������������I��������.������� ���$�� �����#������$����������#����I��� ������� ��K������������������'�������$���.������� �����#�� ������$����������,�����$�� ���� ���������� �������������������$��������%������!���I�� ���������������� �������I� ��� E9>� $� ���������������������� �$������+)��Z���.���>=?������$������������� �����#�� ����������,������� ���������%�

���������#�� ��� ���#���������� ���������� #���������� $�����������$��������������������� ������������ �������"�"���$����N����85����"��� ��I������������#��������$��������I������β2�4�'�$����.���������$��������-�!������� ���� ������������

� $������������,��������� ���������� ������������� $������$������������������������� ������������-������"�� �������������#�I�����%

<�����$����������������� ������������ ������ � �������.�� ������$����������������$�����������.��L���������� ������������$L��������������I������� !��������������I��.���M�#����$������������� ����� ��#�����������$�������������������������$�L����.�� ������$������.���$�����#������������$������������� ������#���%�<�����$��������$����������� � ������ ��� �������$����������������$�������������������I��$�������������:)?3������$������������� ��I��$������ �����#�� �������� �� ��� ������������������������=>?%�

����<�/����/

�����#�I��������"�������������� ���������� � ����������������$����� �������������$K�������� ���� �N���!��������'���"�� �������#����� �������������������$K����������#������ ��#���%

<���$��������������� K�����'���� ���.����� ����,#����������������� ���� ����������#����� �����$���������$����#N�������#�����������$�� �I������ "�!�����%� <��� �N��� ��� K�� "�������������$L���������$���'�����'�������������%�<������� #��"N������I�������� $���������� �������������#� ����'�$����$�����$���������"�������#���!���$����.������� �#��"N��������������� L��������� �#�� K�� M��� $���� ����� ����� �� $��������� ��� ��������$����������������������������#�I�����%�����K ����������������������������N��������N�����������$�����������������������������N����������� �#�����#����� ���������� �� ������ ����� ��������� ����#�I�������N��������������$��������%���<��� L�� ���������!���I�� N�� ������M�����$�����!������$� ��������� ����������������������������%�������� ���� ������ ��� �� ����� K�� "���������� "������ �����$������ ��#���%

5��2���/�O���/5��/�/

+% ��%�����.���������� ����������������9��%��Z����&���������������'�������������������������� �����&L���������������I��/�!�����Q����K��^�� �&��/Q_�H���������������!���I��.��������,�������.�������������� K������������� K������d����� �������.�L���$����������$�������I#����������������� K����������!���������� K�����e5��������/����K�����������/��!������������#N����K�����2��������6�"�������$���� ���������� ��#N����$��� ��������&�/Q�H�������������� ���I�������$�������I#������� ��#�����������

Page 7: Masas mediastinales

��������9�:�(���- � &����� ������� ���� ���� ������� ��� ����� �� ���� �2�����

$������������������N��� ��%�������++�$�����������.����� ��������������I��� �����,#������� �,������������#��"N������I��������������$����� ������ �� � ���� ������!�� ���������� �� �������.�N������%

( ���&L����H���� �� ����"�����I����� ��� �� � ������������������������C7������������������ ��� ��'�d��������������� �������� �����������������#��!���������� ��������e��%�/����K�H�������������.�������!����������N���� �� ����L��������������������������#��������!������� �����!%�#�%H�������������� �����������������$�������I#���%

9% ��%����������������&���!����&L�����������������������I�����&�������'�&���������������'��� �&�/Q�H�d��������'�������������"�����I�����&� ���0��������������"�����I��������&/���������� ������I���������N�������������������� � ����� ���������#��!��e��%�/����K�H�<��.����N��������'�������������������$����������������������������������� ���-����$������������� ���������#��!��'����.�����$�� ���������������$������������ ���� N��������� $������� ���"�����I���� �-��N������N���� �� ��� �L������������� �������.��������������������9)?����$��������������� � �3���������$�������� ��������� $����������$����������� ���������� ���� N�������� � �������������$��������$� ��������������������E:?����"%�(>�%�/���� ���#�'���� $������������������������"�.�������I#������$���� �'����.�����$�������������� � ������������������$��.�������������� ��'����$��.������ ��� ������������"%�(E�%

=% ��%����������������&���!��H�<�������#��"N�����I�������$������������������������������������ ����$�����������$�����$���� ��%����������������� �����'�d��K�����$������������N����#M����������������#��"N������I������#�������������$���� � ���������e��%�/����K�H�/��������� ����N'���� ��������� ������������������M ����'��"����!� �����$������N�.������"�����������'����.������M �������["������#���!��\�����������#��"N�����!������������I�����������%�/���� ���#�'������.�������.����������� ��������-���������������������������"����������"K�� �����$�����������(9�$��������������������$���5�����I���������I���� �%��������� �����.������ �#��"N���� $���������������������������I�3����� ���#�'�������������"��������������������������������M���������#������$��������������������

���������#��"N������I������$����������$�������������������������������������!����%�.�N���������������������������N��������������-��#�����������.�� ���!I������8�����N�������$������������-� $������.��'�����������������������#���!�������� $������������� �����������������$���������$� �������I����'����-����"����$��#�������������"������ ��I���������������������������%�����������!����� ��������������� $����������M�����������.��� ���������������������!N�� K����"����������.������ �#��"N���� $� ������� �����N���� �����I��������$����I�����"���� ����� #������ ���������� �#��"N��$���� ���I�����$�����������5�� ���'�������������$�������������M������$�����%

>% ��%����L�����������-���6�"������������������&���������������'����&�/Q�H�d���.�L������$��� ����$���������,������������$����$�����K�����.�L�����"������������.������������� ��I���e�� ���������������������� $�����I�'�d���.��L �������N����"�����!� ����������������������������$����$���!N��$�����K���e��%�/����K�H�5�K����� ��������������$����������.�������������#�I������������%��������� �� ���.����������� K�����!���������.����������������������� ������$�� �������� ��������.�� ������$������"� �'��� �����#�� �������� � ����K������%��������$�����������������������$� ������������������������ ���������$���������!�.���$�� ������$��I�#������,���������#�I��������.�N!���%�����������$���� ������ $������������"� ������� �����#�� �����������������$�� �������"����������������������� ������������I�"��������������#����$��$���������������������#�������������-����$�����������������#�I�����%��������������������$����$�����K������������#�-����$�������$����� ������������"��������$������������������K���%�/���� ���#�'��������$���$�����K�����������������������#����$����� �#�� "N��$���������,������� ��$��������� �������������$������ ������� K����!���!��%������ ���� ������$����� ���������� � �'����.�����������"� ����I�����$���� ����$��������������#���������� �K$����.��� �������� ��#K������� ������� �$�����$���I������� $������#���������� ������ ��������������������������$����$�����.��'��������$������N�������������������$������� ��'�� ���-��.���M�#�������������������� ���������� �����I���� $������!��������$����������������$ ����$�����K���%

E% ��%����������������&���!��H�dO���$�������-������� ��I�����������������e

Page 8: Masas mediastinales

�����9�:�(���- � &����� ������� ���� ���� ������� ��� ����� �� ���� �2��������

��%�/����K�H���� �����-�����!���������.���$� ����!��������������������������!�����$��L�.�� �$� ������ ����� K����-��.�����+) 9)?���$��� ���$���������$����$�����K������� �����$���� .�� �������$� �������%

B% ��%����������������&���!��H�.�N�������� ����������������'�d��K��������� ����� ������� ����� ���������� K���� �N���� �����!������!���$�����e��%�/����K�H�<��!���������.������.������� �� ��������������,������������!������!����$� �����$�������������������'��������$����� $����I������������ �����N����������������� �����#�� � �����������"� ��.���"�������� ��������� ��!�� ���������������$�����!���I������������� � ���%��������.��� ���!�������8�����N��������� �I������ � ��.�������������������� $�ZI�����N� ��� �����!������!����$�����'��N���!��N������ ��,.������� ��� ������� ���.�����"K���� !������ ������.��������"�����%����� ��������������$����� ���������� � �����N���� �����!������!����$��������.���������������������,I��������I���������� ������I���������!�%�<����� K��������$�������$���������������"� ������ ���#�� ������� ��� ���$��$�������%

)�!�)�"��C

*� 7������ 69�� �����+� �������� �=� �7������������� ��� �7���� �����,�������� ��� ���������� ��1� 7������ 69�� :������ 67���� ��,���+�� $�� ��������H���������� C1�9�������\�9��8���/� *--$�

4� 5�8���7� ���� :�������� )��� 67�� ������� ��������� �=� �������>��7� ���������� �������� �9� 4# �� *--3/� #01� #**,#4�

#� :�������� �� H��8��� )5�� 6������ �=� �7�� ������������ ��1� '�,��+� ���� H������ ��� D����E�� ����� �����+�� �7������7�1� 9�H� ������� �����+/� *--3�� ��� 42.,?4�

$� '�==��� (C�� :��������� ���� C��7�����7� :5�� H��>�� 5)�� ���,��+� ���������� ��������� D��7��� �7�� �7+���E������� ����, �"� *--#/� 3.1� ..0,-*�

2� :���I� !�� ��� �����������1� �J�������� ���� ���������� ",����� ��� ������� %���� +� "�������� ������ Q����L��� 6�,���� ���������� �"C �� 4000�

3� H���� )5�� 5������ ):�� ���� �� ����+� )��� ��������� ����,���7+� ��� �7�� ��������� �=� ���������� >��������� *�������*-.*/� *#.1� *0?,*#�

?� :������ : �� 7������ ���� C����� )C�� H������ "C�� �������� :��5���7� !��� QG�7�8� )�� 67�� ���� �=� �������� �������7+� ���7������������=����������������������� �"��� ��9��"�4# �*-.3/� -*1� 334,3�

.� C7�� � �� 5��� ; �� :��� � �� ���� ; �� ;��� ��� ��� �:�� �����,����� �7�� 7�������+� �=� �������� ���������� �����1� ���������=� 7���� �������7+� ��� �6�� �� ��� �"� �������� *--3/� **1432,?*�

-� H��>�� 5)�� C��7�����7�:5�� ����� �=� �7�� ������������������1�6� ��� )� ����������� ��*�������� *--*/� *2?1� **?*,.0�

*0� ����� 5�� H�������� C�� )����� �� 5������ �� ���� ��� �,������ �� ���7������� ������� �=� �7+��� ����������� ����� *---/� #*D ������ 4E1� 2?,34�

**� C�������,�������� !�� ��II� )�� C������ 5�� ���� ��� "������:5�� <���� �=� ��������7���� �7��������7+� ��� �7�� �����,���� �=� ������������ �+����+� ������ ��������� +����� �� ��4�"� �"��"� ��� � 4004/� *21� *-4,$�

*4� ������� !�� ���8���� )C�� ����� < �� ��������� �=� ��������������� �+� ��������� ���������� ��� ��������� ���������,������� =���� ������� ���������� ��� �� 6��� ��� ��� 400*/� -31$0*,.�

*# � ������,��7���+� ��� ����������� ��1� �����������&�������������� %���,B���������� '������� 5������ )��������I���� ���������� %J��1� :�>,'���� ����������/*--3�

*$� "����� 6 �� �7�������� � �� ��������� �������� ���������,���+�� ���� ��� �"� 4# �� *-33/� 41� 2#4,-�

*2� 5�>���)��������)��� ������:��� ����� ������1������,�����,���� �7���� ������+��������� ���� *--*/� ..1� $?#,2�

*3� ������5��H�����������������C���������H������������ �����=� ������7������+� ��� ���������� ����������# � �� �� ������ �"� 4# �� *--./� *#1� $-*,#�

*? � :������ ��� 6������ 5�� !����7� �� ��������� �� ���������,��+� 9��� �7������+� =��� ���������� �����+�� )������� �=� ����������� ���������I��� ����+�� ����� *--3/� **01*#4.,#*�

*.� �8���>�8�� �9�� ����� H���7��� 59�� ������ !5�� ����� ��������� �)� ���8+� �C�� :���������� =��� ����������� �����7���� �����������+�� 67��� ��������� ����� �=� �7�� C������ 67���� ����+>�� ������� �+� �7�� C6 � H���� �=� ���������� ����� *-..�� ��*9� *��� � ���� *-.-/� *$01� 422,3�

*-� H��7���+� "��� C�������� ��� 67�������� ��� ������� ����� �=����������� =���,������� ��������� �����+� �=� ���������� ��,�����C�� ��+���� �=� *#4� �����4"��� ����� �"��� ��9��"� 4# �*-.$/� *.1� .*,#�

4 0 � ������ 9"�� 67�� ������ ����7� ��� ���������� �������,��� ������ �+� =���,������� �����+�� 7�"������ *-.2/� $41*.? ,-4 �

4*� ��8� C�� ������ F�� "87�� ;�� 6���8� 6�� !����>,������+� �=� �7+����� >��7� ������ ��=������ ��� �7���� ������ ��,����� ���" � *-.*/� $.1� 4$.2,-4�

44� )���� ��� ����� 5'�� '���������� �+����� �=� ������� �=� �7�� �7+,����� ��1� 9����� '���7� (����I������ ������������ '��������������=������ �=� 6������� ����� ��������� "�>� F��81� ����������/� *---�� ��� -�

4#� "87�� ;�� (7��� ;�� '�7������ ��� ��� '�� �+��7�� � 8���� �� ������ F�� ;>�7��� F�� 67+���1� �������� >��7�������� ��������� ��� �G����� ������������� ���������� ��*$*� ���������� ��������� �� ��� �"� �� ��9��"� 4# �� *-../� -21*0$*,?�

4$� ����� �5��:��������)��� �����+� =��� �7+���������� 4# ����������� 400*/� **1� $4*,#?�

42� 9����,��������� "�� 6%���I,Q������� �!�� <��L�K��I,�I� C�� ��� ��)�������� � �� �������&� ��� �������� ��� ������ +��������������� *9� ��9��� ����� 400#/� 22D3E1� 34*,.�

43�� �����L�,��7���+� ��� ����� 6�������*9� ��9��� ����� 400$/� 2$124.,-�

4?� "�7�����)�� ������������������ ��������������� =������� ���������� ���������� ����� *--*/� --1� $?4,-�

4.� H�8���+��� ��� "�7���� �)�� ���I� ���� ��� ��� �J�������� �������� ������� �=� �7�� ������������ ��� ���������������1� �������=���� �� ������������ ��+����� �� ����� 7�"��� 4004/� 401� *.3$,?#�

4-� �+��7���+�� )�� )���� ;�� F��� )�� :���7��� <��� "�� ;�� �����+� �������� ����� ���� ������� �=� �7�� �����������)������� �=� �����������+� ���������� �"��� 7�"��� *--?/� #31� #*?,4*�

#0� 7���� C�� ��� ��� ���� *4,40021� C� #0,+��,���� >���� >��7� ���������� ������� ����� �� �� 4002/� #241� *3-?,*?0$�

Page 9: Masas mediastinales

��������9�:�(���- � &����� ������� ���� ���� ������� ��� ����� �� ���� �2�����

*��� ����

���� ����� ��� �� ����# ������������������"����� ���������� %���� +�"������� ������ Q����L��<��� ���B������ ]*2�� ����� �����R<�

6����� *$0.0�� %J���� ��!�6���1� 2$.?,0-00�� �J��� 420*�������� ���������1� ������7PK���I������I��J

*"�%���� 1� � �% ��� � /003��"������ /1� � ����� � /003�