MANEJO DE LAS MASAS ANEXIALES

Dr. Ricardo A. Buquet

1º Cátredra de Ginecología Hospital de Clínicas de Buenos

Aires

Epitelio celómico

Estroma gonadal diferenciado

Estroma gonadal indiferenciado

C´lilas del hilio

Células embrionarias

CLASIFICACION DE PFANNESTIEL

1)

Fibroma

Mioma

Tecoma

2)

CistoadenomasMucosos

Serosos

Tumor de Brenner

3) Teratoma Adulto o Dermoide

4) Quistes FuncionalesFolicular

Luteinico5) Endometrioma ?

Tumores Conjuntivos

Epiteliales

FIBROMAS GENERALMENTE UNILATERL

PEQUEÑO TAMAÑO

CONSISTENCIA SÓLIDA

SUPERFICIAL O PROFUNDO

PUEDE ASICIARSE A TECOMA O PARECERSE

PUEDE PRODUCIR EL SINDROME DE MEIGS

MIOMA

PROVIENE DE LA MIOFIBRILLAS MUSCULARES DEL FOLÍCULO

ES MUY RARO

SÓLIDO

UNILATERAL

EN GENERAL DE PEQUEÑO TAMAÑO

TUMOR DE BRENNER

PROVIENEN DE RESTOS DE LAS CÉLULAS DE WALTHARD (DEL EPITELIO UROGENITAL)

ES PEQUEÑO Y ENCAPSULADOUNILATERALSE LO CONFUNDE CON UN FIBROMAPOR

SU GRAN COMPONENTE FIBROSOSE ASOCIA AL CISTOADENOMA

MUCINOSOS

CISTOADENOMA SEROSO

EPITELIO SIMIL TUBARIO

50% BILATERAL

GENERALMENTE UNILOCULAR

PUEDE TENER PAPILAS INERNAS O EXTERNAS

TAMAÑO MEDIANO AUNQUE PUEDEN SER GRANDES

CISTOADENOMA MUCINOSOS

EPITELIO SIMIL ENDOCERVIX

20% BILATERAL

GRAN TAMAÑO

MULTILOCULAR

RARAMENTE SE MALIGNIZA

PUEDE PRODUCIR PSEUDOMIXOMA PERITONEAL

TERATOMA BENIGNO

TUMOR DE LA MUJER JOVEN

EL MAS COMUN EN LA ADOLESCENCIA

25% BILATERAL

MEDIANO TAMAÑO

DERIVADOS DEL ECTODERMO

PUEDE HABER DEL MESO Y ENDODERMO

PUEDE UBICARSE EN EL ESPACIO DE MORRISON

INCIDENCIA DEL CA DE OVARIO

EL RIESGO DE QUE UN TUMOR DE OVARIO SEA MALIGNO ES DEL 13% EN LA PREMENOPAUSIA Y DEL 45% EN LA POSTMENOPAUSIA.

(Kooning et al. Relative Frecuency ofprimary ovarian neoplasms. A 10 year review.

Obstet Gynecol 79:921-926,1989)

METODOS DIAGNOSTICOS

INTERROGATORIO

EXAMEN FISICO

EXAMEN GINECOLOGICO

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

EDAD DE LAS PACIENTES

NIÑEZ

ADOLESCENCIA

MADUREZ SEXUAL

MENOPAUSIA

T. GERMINALES

FUNCIONALES, TERATOMAS

ENDOMETRIOMAS CISTOADENOMAS

CISTOADENOMAS CARCINOMAS FIBROMAS, TECOMAS

MANIOBRA DE WEIBEL

EXAMEN FISICONº 347

SOLIDEZ 55%

FIJEZA 60%

CRECIMIENTO RAPIDO 54%

ASCITIS 42%

BILATERALIDAD 50%

NODULOS EN DOUGLAS 33%

MASAS ABDOMINALES 35%

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

ECOGRAFIA TRANSVAGINAL

CA 125

CA 19,9

CEA

TAC

RNM

RX DIRECTA DE ABDOMEN

T EPITELIALES

MUCINOSOS

T. EMBRIONARIOS

GANGLIS RETROPERITONEALES

WILMS

ODSQUIST

EIDECKEN

ECOGRAFIA TRANSVAGINAL

SENSIBILIDAD 96,8%.

ESPECIFICIDAD DEL 77%

VALOR PREDICTIVO (+) DEL 29,4%

VALOR PREDICTIVO (-) DEL 99,2%

CRITERIOS ECOGRAFICOS DE BENIGNIDAD

AUSENCIA DE ASCITISPAREDES QUISTICAS Y SEPTOS

FINASTAMAÑO MENOR DE 10 cm.ESTRUCTURA INTERNA LIQUIDAAUSENCIA DE PAPILASIMAGENES SOLISOQUISTICAS (solo en

teratomas)

CA 125

PREMENOPAUSIA POSTMENOPAUSIA

SENSIBILIDAD : 50%

ESPECIFICIDAD: 93%

SENSIBILIDAD : 90%

ESPECIFICIDAD: 97%

TRATAMIENTO

QUIRURGICO

LAPAROTOMICO LAPAROSCOPICO

QUISTECTOMIA

OOFORECTOMIA

ANEXECTOMIA

PREMENOPAUSIA

POSTMENOPAUSIA

SOSPECHA DE BAJO P

ALGORRITMO EN PREMENOPAUSIA

MASAS PERSISTENTES MAS DE 8 SEMANAS

ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL

Apariencia benigna

CIRUGIA LAPAROSCOPICA

QUISTECTOMIA

Apariencia maligna

LAPAROTOMIA

ALGORRITMO EN POSTMENOPAUSIA

ECOGRAFIA VAGINAL + CA 125

Signos de benignidad

Ca 125 negativo

LAPAROSCOPIA

ASPECTO BENIGNO:

ANEXECTOMIA EN BOLSA CONGELACION

ASPECTO MALIGNO

ECOGRAFIA MALIGNA Y/O CA 125 ELEVADO

LAPAROTOMIA