Masalah Yang Berhubungan Dengan Lamanya Kehamilan

8/15/2019 Masalah Yang Berhubungan Dengan Lamanya Kehamilan

http://slidepdf.com/reader/full/masalah-yang-berhubungan-dengan-lamanya-kehamilan 1/41

Masalah yang berhubungan

dengan Lamanya Kehamilan

IMS Murah Manoe

Subbgn Feto-MaternalBgn Obgin FK Unhas



Dalam perlangsungan kehamilan,

dapat beralan tidak normal

! "ersalinan kurang bulan# persalinan yang

teradi $ %& minggu 'antara ()-%& minggu

kehamilan* atau berat badan $ (+)) gr

! Kehamilan leat bulan# kehamilan yang

lebih dari .( minggu



"ersalinan prematur



/uuan umum# dapat menelaskan mengenai

persalinan prematur

/uuan khusus#

! Menelaskan mengenai latar belakang ,

klasi0ikasi, insidens, etiologi dan 0aktor

resiko,

! Menelaskan pato0isiologi, pre1ensi dan

diagnosis

! Menelaskan penatalaksanan pengobatan



"ersalinan kurang bulan '2partus

prematur 3 preterm laborLatarbelakangSalah satu penyebab morbiditas dan mortalitas perinatal

akibat komplikasi dari prematuritas maupun penyakityang menyertainya, maupun kesulitan peraatannya

Keadian spontan, akibat ketuban pe4ah dini 'K"D* dansisanya dilahirkan atas indikasi ibu dan atau anin

Morbiditas dan mortalitas maternal meningkat akibat dari

komplikasi maternal# in0eksi akibat K"D in0eksi3sepsis,retensio3 sisa plasenta pendarahan



Klasi0ikasi dan batasan

! Batasan#"ersalinan prematur# teradinya kontraksi rahim yang

adekuat 'kuat dan e0isien* menyebabkan perlunakan dan pembukaan alan lahir pada kehamilan ()-%& minggu

! Klasi0ikasi# - "rematur ringan 'mild preterm * '%(-%& minggu*

- "rematur berat 'se1ere preterm * '$%( minggu*

- "rematur sangat berat 'e5treemly preterm* '$(6

minggu*



"ersalinan prematur

Insidens# 7-8)9

- Spontan# .)-+)9

- Ketuban "e4ah Dini'K"D*# (+-.)9

- Indikasi obstetri 'Ibudan anak*# ()-(+9

"enyebab utama morbiditas dan mortalitas bayi baru lahir 'BBL* sebelum %. minggu



:esiko mayor bagi BBL

! Kematian

! :espiratory distress syndrome

! ;ipotermi

! ;ipoglikemi

! <nterokolitis nekrosis

! Ikterus! In0eksi

! :etinopati prematur



<tiologi

"ersalinan prematur penyebab sebenarnya

kerapkali tidak diketahui, terdapat bukti

kuat adanya in0eksi intrauterin memegang peranan dalam keadian persalinan prematur

dini

Masalah multi0aktorial, dapat atau tidak saling berhubungan3 mempengaruhi



=pakah persalinan prematur dapat

diprediksi>8 =danya 0aktor risiko

( "emeriksaan ser1iks untuk menilai status ser1iks

% Menilai panang dan pembukaan ser1iks denganUltrasonogra0i

. "eriksa 0ibrone4tin anin dari sekret ser1iko-

1aginal



8 Faktor resiko! Faktor tidak diketahui dan spontan

! In0eksi al ser1isitis '1aginosis bakteri*,

in0eksi saluran kemih 'simtomatis danasimtomatis*

! "ersalinan prematur sebelumnya

! O1erdistended uterine# al kehamilanmultipel, polihidramnion

! Kelainan uterus 'kongenital atau tumor*



8 Faktor risiko

! Kelainan ser1iks'4er1i4al in4ompeten4e*

! "enyalah gunaan obat 'kokain, heroin*

! "erokok berat

! "ertumbuhan anin terhambat? tipe 8 atau

tipe II

! Kematian anin dalam rahim

! Sindroma anti0os0olipid



( "eriksa dalam 1agina '"D*

! "eriksa dalam bimanual merupakan 4ara

menilai perlunakan dan adanya pembukaan

ser1iks



% USC /rans1aginal

! Ultrasonogra0i trans1aginal memberikan

suatu penyitraan yang lebih obekti0 untuk

memeriksa ser1iks 'panang dan dilatasi*



. /es 0ibrone4tin 'mahal*

Luaran sensiti1itas spesi0itas

"artus $%& minggu +(9 6+9

"artus $%. minggu +%9 69

"artus dalam 8minggu &89 69

"artus dalam ( minggu 7&9 79

"artus dalam % minggu + 9 (9

<tti4hEKelder BOC ())% =pr#8),()#7)-&) Meta-analysis .) studies



"ato0isiologi

! Mekanisme persalinan nampaknya dipi4u oleh beberapa alur yang berbeda yang akhirnyamenyebabkan akti1asi sintesis prostaglandin dan perubahan reseptor yang se4ara terpisah atau bersama-sama dapat menyebabkan persalinan prematur seperti#

! Stress ibu atau anin yang diantarkan melaluisumbu hipotalamus-hipo0isis-adrenal- plasenta

! In0eksi saluran genitalia menyebar keatas 3 in0eksisistemik pelepasan sitokin in0lamasi seperti



"ato0isiologik

seperti interleukin 'IL*-8, IL-7 dan tumor ne4rosis0a4tor '/GF*α

! "endarahan desidua trombin oleh reseptor akan

mengakti1asi protease desidua yang ↑ produksi prostaglandin perubahan ser1iks dan pe4ahnyaketuban

! Distensi uterus patologik akti1asi miometrium

sekunder terhadap dampak peregangan reseptor sel-sel permukaan 'intergrin*, peningkatan umlahgap un4tion dan reseptor oksitosin



"re1ensi

! Identi0ikasi melalui 0aktor resiko dan obati

! "ertimbangkan pemberian 8& hydroksi-

progesteron 4aproate! "engobatan bakteri asimtomatis pada 1aginosis

bakterial maupun bakteriuri asimtomatis dan

simtomatis pada aal trimester II kehamilan

terbukti menurunkan keadian partus prematurus



Diagnosis

! Kontraksi uterus yang teratur 'his* teradi (

kali tiap 8) menit disertai perubahan ser1iks

yang progresip! Dilatasi ser1iks A8 4m

! "erlunakan ser1iks ≥ 6) 9



/es 0ibrone4tin dan USC

trans1aginalSuspek partus prematur tanpa perubahan

ser1iks#

! /es 0etal 0ibrone4tin negatip

! "anang ser1iks A %) mm

! Kemungkinan persalinan pada minggu

berikutnya $89

Dapat dipertimbangkan raat dirumah



/okolitik

! H-sympathomimeti4 ':itodrine* pilihan

utama

! Magnesium sul0at

! Indometasin

! Gi0edipine atau =tosiban'/ra4to4ile* dapat

menadi pilihan kedua karena e0ek

sampingnya rendah



=ntibiotik

! /idak ada bukti nyata mengenai

keuntungan pemberian antibiotik pada

partus prematur dengan selaput ketubanutuh

! Berikan antibiotik pada kultur positip

sepsis neonatal dan bukan untuk men4egah partus prematurus



:angkuman

! "elbagai strategi digunakan untuk men4egah partus

prematur belum ada yang benar e0ekti0

! /okolitik hanya berman0aat untuk menunda ( hari untuk

memberi kesempatan pemberian kortikosteroid dan

meruuk pasien Dosis pemeliharaan tokolitik tidak

memberi e0ek perbaikan /idak dianurkan unuk praktek

rutin

! =tosiban dan ni0edipin menadi rekomendasi :O

! <ndometasin sebagai pilihan kedua atau pada

polihidrmnion



"ersalinan leat aktu



/uuan umum# dapat menelaskan mengenai

kehamilan leat aktu

/uuan khusus#

! Menelaskan mengenai latar belakang ,

insidens, etiologi

! Menelaskan risiko

! Menelaskan diagnosis dan pre1ensi

! Menelaskan penatalaksanan dan luaran



Kehamilan leat aktu3 kehamilan serotinus3

prolonged3postmaturity 3postterm pregnan4y ! Latarbelakang

Kehamilan leat aktu berarti lebih dari .( minggu '(.

hari* dapat teradi! 0etal dysmaturity syndrome yang"/ karena dis0ungsi

plasenta atau makrosomia bila 0ungsi plasenta tetap baik

! Kematian perinatal ↑ '%-8+9*

! Caat anin intrapartum/eradi pada kasus dengan ;";/ tidak tahu, haid tidak

teratur , pemakai kontrasepsi hormonal



Insidens dan etiologi

! Inidens# %-8(9 'rata-rata 79*

! <tiologi# ;";/ salah3 lupa

=nense0ali

"la4ental sul0a4tose de0i4ien4y



:isiko

Maternal# - seksio sesar

- trauma alan lahir karena makrosomia

Fetal#- mortalitas perinatal ↑ ( kali pada

kehamilan .( minggu dan seterusnya ↑

- morbiditas perinatal

! "/, oligohidramnion 'as0iksia kronis *

! Status 0etal ysng tidak membaik 'as0iksia akut*



:esiko

Geonatal

- /rauma kelahiran akibat makrosomia

- Sindroma aspirasi mekonium

- sindroma dismaturitas



Diagnosis umur kehamilan

"enentuan ;";/#

- mengetahui pasti ;";/, siklus haid teratur '(6 J %

hari* dan lamanya haid '+ J ( hari*- tanpa kontrasepsi selama % bulan berturut-turut

USC # 4ara penentuan perkiraan umur kehamilan

Kehamilan trimester I# 4ron rump length ':L*Kehamilan trimester II# biparietal diameter 'B"D*



Diagnosis umur kehamilan

Doppler 0etal heart rate pada kehamilan 8) minggu

Cerakan anin 87-86 minggu"eriksa dalam 1agina pada kehamilan trimester I

menilai besarnya rahim



"re1ensi kehamilan leat aktu

"ertimbangkan# stripping o0 the membrane sebagai usahamen4egah kehamilan leat aktu dengan syarat# hasilkultur 4airan ser1iks negatip

tidak ada plasenta pre1ia

tidak tahu pasti umur kehamilan

presentasi anin abnormal

ren4ana persalinan sesar berikutnya

skor Bishop A+

pasien menolak

Lakukan pada kehamilan %6 minggu



"enatalaksanaan

"ada kehamilan .8 minggu dilakukan induksi

akselarasi pada ser1iks matang skor

bishop A +"ada ser1iks yang belum matang mulai

melakukan pemantauan kesahteraan anin

antepartum ( kali seminggu #8 Mulai pada umur kehamilan .8 minggu



"enatalaksanaan

a Ki4k 4ount? gerakan anin di4atat $.8 minggudan bila $8) gerakan dalam ( am konsultasikan

b GS/ ,=FI3 B"" ( 3minggu atau setiap mingguS/

4 Lakukan induksi pada setiap pemeriksaan anintidak membaik

( "ertimbangkan induksi persalinan padasemua pasien dengan kehamilan .(minggu



"enatalaksanaan intrapartum

! Lanutkan pemantuan monitoring denyut antung aninselama induksi dan persalinan

! "e4ahkan ketuban pada aal 0ase akti0 kalaI untukmendeteksi mekonium

! Lakukan amnioin0usion pada mekoniun tebal atau padadeselerasi 1ariabel berulang

! Dianurkan permeriksaan p; darah anin

! Caat anin intrapartum

! ;adirnya dokter ahli kesehatan anak semasa persalinan



:angkuman

! Berkurangmya aliran darah dan teradinya proses degenarati0 plasenta berakibat 0ungsi

plasenta berkurang alaupun anin tetap bertumbuh dengan resiko gaat anin meningkat

dan kematian anin selama persalinan lebih besar

! "erlu menentukan perkiraan umur kehamilan

! Managemen akti0 melakukan usaha mengakhiri

kehamilan pada masa kehamilan $ .( minggu



/erima kasih

Masalah Yang Berhubungan Dengan Lamanya Kehamilan

Documents

Transcript of Masalah Yang Berhubungan Dengan Lamanya Kehamilan