Marsella Citra

Marsella Citra

Pemicu 1

Penurunan kesadaran

Trauma

intrakranial

ekstrakranial

Lain - lain

Infeksi

Keganasan

Vaskular

encephalitis

Epidural Hematoma

Diffuse aksonal injury

Subdural Hematoma

Subarakhnoid hematoma

abses

Meningoencephalitis

meningitis

hidrocephalus

Epilepsi

Metabolik endokrin

Gangguan respirasi

Gangguan psikiatrik

Gangguan vaskular

Obat –obatan dan toksin

Menurut mekanisme gangguan serta letak lesi :

• gangguan kesadaran pada lesi supratentorial.• gangguan kesadaran pada lesi infratentorial.• gangguan difus (gangguan metabolik).

hipoksia, hipoglikemi, dll

• Koma Supratentorial Diensefalik– Lesi mengakibatkan kerusakan difus kedua hemisfer serebri, sedang

batang otak tetap normal. Ini disebabkan proses metabolik

• Koma Infratentorial Diensefalik Proses di dalam batang otak sendiri yang merusak ARAS atau/serta

merusak pembuluh darah yang mendarahinya dengan akibat iskemi, perdarahan dan nekrosis

Proses di luar batang otak yang menekan ARAS

• Koma Bihemisferik Difus/Koma Metabolik • metabolisme neuronal kedua belah hemisferium terganggu secara

difus

TUMOR SSP

Jenis & Manifestasi Klinis• Herniasi struktur garis

tengah (subfalcine herniation)

• Herniasi tentorium lateral ( uncal herniation) tjd herniasi lobus temporal mell hiatus tentorium.

• Kompresi formasio retikularis g3 tingkat kesadaran.

• Palsi N.III dilatasi pupil ipsilateral terfiksasi (tdk respons cahaya).

• Refleks plantar patologis.

Jenis & Manifestasi Klinis• Herniasi tentorium sentral

(o.k pembengkakan serebri difus/ herniasi lateral yg diabaikan); mell hiatus tentorium.

• Tjd penurunan kesadaran; pupil awalnya kecil, terfiksasi lalu berdilatasi.

• G3 lirikan mata ke atas akibat tekanan otak tengah superior.

• Tjd diabetes insipidus akibat tarikan tangkai hipofisis & hipotalamus.

Jenis & Manifestasi Klinis• Herniasi tonsil; mell

foramen magnum (bawah) & hiatus tentorium (atas).

• Kaku kuduk & kadang posisi kepala terangkat (terutama pd anak).

• Tjd g3 kesadaran, bs gagal napas.

• Tanda vital terpengaruh hipertensi, bradikardi.

Trauma

TBI

• Cedera kepala adalah cedera yang terjadi pada kulit kepala, tengkorak, otak, dan jaringan yang mendasarinya dan pembuluh darah di kepala.

• perubahan dalam fungsi mental atau fisik yang terkait dengan pukulan ke kepala.

Ohio State University Medical Center

KLASIFIKASI

Gegar otak diklasifikasikan menjadi lima kelas :

1. Grade I kelas paling ringan, hanya melibatkan kebingungan.

2. Grade II melibatkan amnesia anterograde yang berlangsung <5 menit dan juga kebingungan.

3. Grade III melibatkan gejala di atas, serta amnesia retrograde dan pingsan <5 menit.

4. Grade IV melibatkan semua gejala di atas, serta ketidaksadaran yang berlangsung antara 5 dan 10 menit.

5. Grade V adalah sama dengan kelas IV, dengan ketidaksadaran berlangsung > 10menit.

American Academy of Neurology (AAN) pedoman membuat jelas bahwa kerusakan otak permanen dapat terjadi dengan baik Grade 2 atau kelas 3 gegar otak. Dengan demikian, jelas bahwa cedera otak halus dapat memiliki konsekuensi permanen jika gejala gegar otak akut berlanjut selama lebih dari 15 menit.

JENIS CEDERA KEPALA DEFINISI

1. Gegar Gegar otak adalah cedera pada daerah kepala yang dapat menyebabkan kehilangan kesadaran atau instan kewaspadaan selama beberapa menit sampai beberapa jam setelah kejadian traumatis.

2. Fraktur tengkorak Sebuah fraktur tengkorak adalah istirahat dalam tulang tengkorak

• Patah tulang tengkorak linier •Ini adalah jenis yang paling umum dari fraktur tengkorak. •Pada fraktur linear, ada istirahat dalam tulang, tetapi tidak bergerak tulang. •Pasien-pasien dapat diamati di rumah sakit dengan jumlah waktu singkat, dan biasanya dapat melanjutkan aktivitas normal dalam beberapa hari. •Biasanya, tidak ada intervensi yang diperlukan.

• Patah tulang tengkorak depresi •Jenis fraktur dapat dilihat dengan atau tanpa dipotong di kulit kepala. •Dalam fraktur, bagian dari tengkorak sebenarnya cekung dari trauma. •Jenis fraktur tengkorak mungkin memerlukan intervensi bedah, tergantung pada beratnya, untuk membantu memperbaiki cacat tersebut.

• Patah tulang tengkorak diastatic •Ini adalah fraktur yang terjadi sepanjang jahitan baris dalam tengkorak. •Jahitan adalah daerah antara tulang-tulang di kepala bahwa sekering ketika kita adalah anak-anak•Dalam jenis patahan, garis jahitan normal melebar. •Patah tulang ini lebih sering terlihat pada bayi baru lahir dan bayi yang lebih tua.

• Basilar fraktur tengkorak •Ini adalah tipe yang paling serius dari fraktur tengkorak, dan melibatkan istirahat di tulang di dasar tengkorak. P•Pasien dengan jenis patahan ini telah sering memar di sekitar mata dan memar di belakang telinga mereka. • Mereka mungkin juga cairan bening mengalir dari hidung atau telinga karena air mata di bagian yang meliputi otak. • Para pasien biasanya membutuhkan pengamatan dekat di rumah sakit.

3. Intracranial Hematoma (ICH)

3. Intracranial Hematoma (ICH)

• Hematoma epidural •Hematoma epidural terjadi jika bentuk gumpalan darah di bawah tengkorak, tapi di atas dura, yang meliputi sulit yang mengelilingi otak. T•Mereka biasanya datang dari air mata di dalam arteri yang berjalan tepat di bawah tengkorak yang disebut arteri meningeal tengah. •Hematoma epidural biasanya berhubungan dengan fraktur tengkorak.

• Subdural hematoma •Hematoma subdural terjadi jika bentuk gumpalan darah di bawah tengkorak dan dura bawah, tetapi di luar otak. •Ini dapat terbentuk dari air mata dalam vena yang pergi dari otak ke dura, atau dari luka di otak itu sendiri•Mereka kadang-kadang, tetapi tidak selalu, berhubungan dengan fraktur tengkorak.

• Luka memar atau hematoma intraserebral

•Luka memar adalah memar ke otak itu sendiri. •Sebuah luka memar menyebabkan perdarahan dan pembengkakan di dalam otak di sekitar wilayah di mana kepala tertembak. •Memar dapat terjadi dengan patah tulang tengkorak atau bekuan darah lainnya seperti hematoma subdural atau epidural.

• Diffuse aksonal cedera (DAI) •Cedera ini cukup umum dan biasanya disebabkan oleh getaran otak bolak-balik, yang dapat terjadi dalam kecelakaan mobil, dari jatuh atau terguncang sindrom bayi. •Diffuse luka dapat ringan, seperti dengan gegar otak, atau mungkin sangat parah, seperti pada cedera aksonal diffuse (DAI). I•Dalam DAI, pasien biasanya dalam keadaan koma untuk jangka waktu lama, dengan cedera pada bagian-bagian berbeda dari otak

FRAKTUR

ETIOLOGI

www.cdc.com

http://www.cdc.com/

Epidemiologi

• Genetik– Alel APOE4 :

• Pasien yang homozigot atau heterozigot untuk alel APOE4 memiliki 14-kali lebih besar kemungkinan hampir dari hasil yang buruk setelah cedera kepala dibandingkan dengan genotipe APOE lainnya

PATOFISIOLOGI

1. Perubahan struktural2. Perubahan neurochemical

Cedera otak traumatisotak diselubungi neurokemikal yang toksiklonjakan katekolamin, CSF meningkatpelepasan radikal bebas dan kerusakan lipid membranPG meningkat (sedang-berat) peningkatan tromboxan

Asam amino excitotoxic (yaitu, glutamat, aspartat) peningkatan kalsium intraneuronal dan kematian sel

Cedera berat ditemukan peningkatan sel T reaktif terhadap antigen mielin

3. Secondary insult (hipotensi dan hipoksia) Hipotensiperdarahan intrakrania, kematian sel, hipoksia sekunder, iskemikTIK

meningkathipotensi sistemikinfark serebral, penuruan GSC, tekanan darah rendah, gejala herniasi

Hipotensi lebih singnifikan dalam menyebabkam kematian hipotensi sistemik sangat penting karena perfusi otak berkurang dengan menurunkan

tekanan darah somatik. Perfusi otak (yaitu, tekanan perfusi serebral) adalah perbedaan antara tekanan arteri dan tekanan intrakranial berarti.

GejalaCedera kepala ringan :• mengangkat, wilayah bengkak dari benjolan atau memar kecil, superfisial (dangkal) memotong di

kulit kepala • sakit kepala • terhadap suara dan cahaya • sifat lekas marah • kebingungan • Lightheadedness ringan dan / atau pusing • masalah dengan keseimbangan • mual • masalah dengan memori dan / atau konsentrasi • perubahan pola tidur • penglihatan kabur • "Capek" mata • dering di telinga (tinnitus) • perubahan dalam rasa • kelelahan / kecapaian

Gejala-gejala gegar otak kebanyakan diselesaikan dalam 48 sampai 72 jam

moderat untuk cedera kepala berat

(memerlukan perhatian medis segera) - gejala dapat memasukkan hal-plus di atas :

• kehilangan kesadaran • sakit kepala parah yang tidak hilang • Mual berulang dan muntah • hilangnya memori jangka pendek,

seperti kesulitan mengingat peristiwa yang menyebabkan sampai ke dan melalui peristiwa traumatis

• melantur bicara • kesulitan dengan berjalan • kelemahan dalam satu sisi atau area

tubuh • berkeringat • warna kulit pucat

• kejang atau kejang • perubahan perilaku lekas marah • darah atau cairan bening mengalir dari

telinga atau hidung • Salah satu pupil (daerah gelap di tengah

mata) tampak lebih besar dari mata lainnya

• deep cut atau luka di kulit kepala • luka terbuka di kepala • benda asing menembus kepala • koma (keadaan pingsan dimana seseorang

tidak dapat dibangunkan; merespon hanya minimal, tidak respon terhadap rangsangan, dan tidak ada kegiatan voluntary)

• keadaan vegetatif (kondisi kerusakan otak di mana seseorang telah kehilangan pemikirannya kemampuan dan kesadaran lingkungan, tapi mempertahankan beberapa fungsi dasar seperti bernapas dan sirkulasi darah)

• locked-in syndrome (kondisi neurologis di mana seseorang sadar dan bisa berpikir dan beralasan, namun tidak dapat berbicara atau bergerak)

Diagnosa• Anamnesis• Pemeriksaan Fisik : Glasgow Coma Scale (GCS)• Tes Diagnostik :

– tes darah– x-ray– tomography scan (juga disebut CT atau CAT scan.)– elektroensefalogram (EEG)– Pencitraan resonansi magnetik (MRI)

SKALA KOMA GLASGOW (GCS)

PENDARAHAN EXTRADURAL PENDARAHAN SUBDURAL

Tanda panah menunjuk kepada pendarahan extradural, gambar putih berbentuk cembung adalah cirinya

Bentuk pendarahan yang ditunjukkan panah mengikuti bentuk otak,tidak cembung seperti di extradural, hal ini sebagai tanda dari pendarahan subdural.

Subdural Hematoma

• Terkumpulnya darah antara duramater dan jaringan otak, dapat terjadi akut dan kronik.

• Terjadi akibat pecahnya pembuluh darah vena / jembatan vena yang biasanya terdapat diantara duramater, perdarahan lambat dan sedikit.

• Periode akut terjadi dalam 48 jam - 2 hari atau 2 minggu dan kronik dapat terjadi dalam 2 minggu atau beberapa bulan.

Perdarahan Subarachnoid

Perdarahan di dalam rongga subarachnoid akibat robeknya pembuluh darah dan permukaan otak, hampir selalu ada pad cedera kepala yang hebat.

Tanda dan gejala :• Nyeri kepala, penurunan kesadaran,

hemiparese, dilatasi pupil ipsilateral dan kaku kuduk

PENDARAHAN SUBARACHNOID

PENDARAHAN BATANG OTAK

Gambar putih kecil yang ditunjukkan panah merupakan gambaran pendarahan batang otak.

Perdarahan intracerebral

• Perdarahan intracerebral berupa perdarahan di jaringan otak karena pecahnya pembuluh darah arteri; kapiler; vena.

Tanda dan gejalanya• Nyeri kepala, penurunan kesadaran,

komplikasi pernapasan, hemiplegia kontra lateral, dilatasi pupil, perubahan tanda-tanda vital

PENDARAHAN INTRA SEREBRAL

Gambar putih yang ditunjuk panah memperlihakan gambaran pendarahan intra serebral. Ini jarang terjadi di kasus cedera kepala, lebih sering pada kasus strook.

Infeksi

• Bakteri – Meningitis bakterial

(piogenik) – Abses otak– Infeksi parameningeal– Tuberkulosis – Sifilis – Penyakit Lyme– Lepra– Toksin bakteri

• Virus – Meningitis viral– Ensefalitis viral– Herpes zooster– Infeksi retroviral– Fenomena pasca

infeksi virus

• Parasit – Protozoa – Metazoa – Penyakit prion

Meningitis

DEFINISI

• peradangan yang terjadi pada meninges (radang pada arachnoid dan piamater).

• Otak dan sumsum otak belakang diselimuti meningea yang melindungi struktur saraf yang halus, membawa pembuluh darah dan dengan sekresi sejenis cairan yaitu cairan serebrospinal.

ETIOLOGI• Kebanyakan meningitis disebabkan oleh

mikroorganisme, seperti virus, bakteri, jamur, atau parasit yang menyebar dalam darah ke cairan otak.

• Penyebab dapat diklasifikasikan atas : – Bakteri:

• Pneumococcus (paling umum )• Meningococcus• Haemophilus influenza• Staphylococcus• Escherichia coli• Salmonella• Mycobacterium tuberculosis

• Virus :Enterovirus

• Jamur :Cryptococcus neoformansCoccidioides immitris

MANIFESTASI KLINIK

• Keluhan pertama biasanya nyeri kepala. • Rasa ini dapat menjalar ke tengkuk dan punggung. • Tengkuk menjadi kaku. Kaku kuduk disebabkan oleh

mengejangnya otot-otot ekstensor tengkuk.• Bila hebat, terjadi opistotonus, yaitu tengkuk kaku

dalam sikap kepala tertengadah dan punggung dalam sikap hiperekstensi.

• Kesadaran menurun.tanda Kernig’s dan Brudzinsky positif.

DIAGNOSIS

• tes laboratorium – cairan sumsum tulang belakang (pungsi lumbal).– Darah : LED, leokosit, hitung jenis, biakan. – Air kemih– X-foto dada.– Biakan cairan lambung

KLASIFIKASI

Meningitis bakterial (piogenik)

Etiologi

• Neisseria meningitidis (meningokokus)

• Haemophilus influenzae (tipe b)• Streptococcus pneumoniae• Mycobacterium tuberculosis

Paling sering

Patogenesis

Gambaran klinis

• Nyeri kepala leher yang hebat • Nyeri dan kekakuan pada leher dan punggung• Muntah • Fotofobia• Dapat mengalami kejang dan penurunan

kesadaran• Demam• Takikardia • Syok

• Tanda neurologis – Meningismus– Penurunan tingkat kesadaran– Peningkatan TIK– Palsi nervus kranialis dan tanda neurologis fokal

lainnya.

Diagnosis

• Cairan serebrospinal keruh• Peningkatan tekanan cairan serebrospinal• Leukositosis polimorfik• Peningkatan konsentrasi protein• Konsentrasi glukosa rendah

Pemeriksaan Penunjang

• Pungsi lumbal• Pemeriksaan darah lengkap

Tatalaksana

Komplikasi

• Akut : – Kejang – Pembentukan abses– Hidrosefalus– Sekresi hormon diuretik yang tidak sesuai– Syok septik

• Artritis

Pencegahan

• Kemoprofilaksis • Imunisasi

Prognosis

• Mortalitas lebih tinggi pada S. pneumoniae

MENINGITIS VIRAL

MENINGITIS VIRAL (meningitis aseptic)

• terjadi akibat akhir dari berbagai penyakit yang disebabkan oleh virus seperti campak, mumps, herpes simpleks dan herpes zooster.

ETIOLOGI

• Sering : ENTEROVIRUS– Coxsackie dan Echovirus termasuk dalam family

Enterovirus merupakan hampir 50% penyebab dari meningitis virus (meningitis aseptic)

GAMBARAN KLINIS

• TRIAS MENINGITIS : – Sakit kepala– Demam– Tanda rangsang meningeal (kaku kuduk, Kerniq,

Brudzinski)

DIAGNOSA• Pungsi lumbal

LCS : • Tekanan meningkat• Sel meningkat (awal PMN → limfositer)• Warna jernih• Peotein normal/ sedikit meningkat• Glukosa normal

Periksa :• PCR ( Polymerase Chain Reaction ) : DNA / RNA virus• Kultur virus• Titer antibodi

• Darah • Titer antibodi

• Swab orofaring, feses • Kultur virus

MENINGITIS JAMUR

ETIOLOGI

• Cryptococcus neoformans adalah jamur seperti ragi (yeast like fungus). Jamur ini menyebabkan penyakit jamur sistemik yang disebut cryptococcis. Jamur ini paling dikenal sebagai penyebab utama meningitis jamur dan merupakan penyebab terbanyak morbiditas dan mortalitas pasien dengan gangguan imunitas. Cryptococcus neoformans dapat ditemukan pada kotoran burung (terutama merpati), tanah, binatang juga pada kelompok manusia (colonized human). Dengan adanya AIDS, insiden Cryptococcal meningitis meningkat drastis

• Coccidioides immitris

GEJALA KLINIS

• dapat berupa kombinasi beberapa gejala seperti demam, nyeri kepala, lethargi, confuse, mual, muntah, kaku kuduk atau defisit neurologis.

• Sering kali hanya satu atau dua gejala utama yang dapat ditemukan pada gejala awal.

DIAGNOSA

• berdasarkan gejala klinis • cairan cerebrospinal.

– Gambaran sama dengan meningitis tuberculosa – menemukan Cryptococcus dalam cairan cerebrospinal

dengan pewarnaan tinta India, kultur dalam media sabouraud

• Pemeriksaan antigen Cryptococcus pada serum dan cairan cerebrospinal

• Kultur dari urine, darah, feses, sputum, dan sumsum tulang

TERAPI

• Terapi dengan Amfoterisin B memperlihatkan hasil yang baik.

• Amfoterisin B diberikan tiap hari intravena dengan dosis 0,5 mg/Kg, diberikan enam sampai sepuluh minggu, tergantung dari perbaikan klinis dan kembalinya cairan cerebrospinal ke arah normal.

• Amfoterisin B dapat diberikan dengan 5-flurocytosine 150 mg/Kg per hari (dalam empat dosis). Kombinasi ini

memberikan hasil yang baik.

Ensefalitis

Ensefalitis• adalah peradangan akut otak yang disebabkan oleh

infeksi virus. Terkadang ensefalitis dapat disebabkan oleh infeksi bakteri, seperti meningitis, atau komplikasi dari penyakit lain seperti rabies (disebabkan oleh virus) atau sifilis (disebabkan oleh bakteri).

• Penyakit parasit dan protozoa seperti toksoplasmosis, malaria, atau primary amoebic meningoencephalitis, juga dapat menyebabkan ensefalitis pada orang yang sistem kekebalan tubuhnya kurang. Kerusakan otak terjadi karena otak terdorong terhadap tengkorak dan menyebabkan kematian.

Ensefalopati metabolik

Ensefalopati metabolika. Penyebab metabolik ensefalopati akut1. Hipoksia, misalnya akibat henti jantung, hipotensi

berat.2. Hipoglikemia3. Gagal organ pernapasan, ginjal atau hepar4. Gangguan ion:

– Hiponatremia dan hipernatremia– Hipokalemia– Gangguan metabolisme kalsium atau magnesium (lebih

sering menyebabkan ensefalopati kronik)5. Defisiensi vitamin6. Gangguan endokrin7. Toksin, misalnya karbon monoksida, timbal, alkohol.

Defisiensi vitaminVitamin Defisit neurologis

B1 (tiamin) Sindrom Wernicke-Korsakoff (oftalmoplegia, ataksia, konfusi dan koma)

B3 (niasin) •Ensefalopati akut dn kronik•Sindrom serebelar•Mielopati

B6 (piridoksin) Polineuropati

B12 (kobalamin) •Demensia•Atrofi optik•Polineuropati•Degenerasi kombinasi subakut medula spinalis (kerusakan pada traktus kortikospinal dan kolumna posterior)

D (kalsiferol) Miopati

E (tokoferol) Degenerasi spinoserebelar

Penyakit endokrinGangguan Sindrom Neurologis

Akromegali Ensefalopati kronikDefek lapang pandangSindrom terowongan karpalApnea obstruktif saat tidurMiopati

Hipopituitarisme Ensefalopati akut atau kronik

Tirotoksikosis

Miksedema Ensefalopati akut atau kronikSindrom serebelarHipotermiaNeuropati, miopati

Sindrom Cushing Psikosis, depresiMiopati

Penyakit Addison Ensefalopati akut


Hiperparatiroidisme dan hipoparatiroidisme

Ensefalopati, kejangMiopatiHipertensi intrakranial benignaTetani-dengan hipokalsemia

Diabetes melitus

Insulinoma Ensefalopati akut atau kronik

Feokromositoma Nyeri kepala paroksimal (dengan hipertensi)Perdarahan intrakranial (jarang)


b. Patofisiologi1. Hipoksia• Otak yang normal memerlukan 3.3 cc 02/100 gr

otak/menit atau Cerebral Metabolic Rate for Oxygen (CMR 02).

• CMR 02 ini pada berbagai kondisi normal tidak banyak berubah.

• Hanya pada kejang-kejang CMR 02 meningkat Gangguan fungsi otak CMR 02 menurun.

• Pada keaadaan :– CMR 02 < 2.5 cc/100 gram otak/menit gangguan mental– CMR 02 < 2 cc 02/100 gram otak/menit koma


2. Hipoglikemia• Energi otak hanya diperoleh dari glukosa. • Tiap 100 gram otak memerlukan 5.5 mg

glukosa/menit.• Hipoglikemi menyebabkan

– Gangguan pada serebrum dan kemudian progresif ke batang otak yang letaknya lebih kaudal.

– Depresi selektif pada SSP yang dimulai pada formasio retikularis dan menjalar ke bagian-bagian lain.

Sehingga menyebabkan penurunan atau gangguan kesadaran.


3. Gangguan sirkulasi darah• Bila aliran darah ke otak berkurang, 02 dan

glukosa darah juga akan berkurang.

4. Toksin• Gangguan kesadaran dapat terjadi oleh toksin

yang berasal dari penyakit metabolik dalam tubuh sendiri atau toksin yang berasal dari luar/akibat infeksi.

Ensefalopati metabolikDiabetes MellitusMenyebabkan komplikasi neuropati perifer yang dapat mempunyai

beberapa bentuk berikut :• Polineuropati distal simetris :hilangnya rangsang sensorik dan

dalam keadaan yang lebih berat menyebabkan artropati yang tidak nyeri.

• Neuropati otonom• Atrofi dan kelemahan akut otot ekstremitas bawah proksimal yang

asimetris dan nyeri (pada pria usia paruh baya dan usia lanjut) amiotrofi diabetik

• Neuropati akibat jepitan (saraf menjadi sensitif terhadap tekanan)– Sindrom terowongan karpal (carpal tunnel syndrome) menyebabkan

saraf menjadi sensitif terhadap tekanan)– Palsi saraf kranial (terutama mempengaruhi pergerakan mata)

• Neuropati lain termasuk neuropati dengan rasa nyeri yang saat pasien memulai terapi insulin (berhubungan dengan regenerasi aksonal)

Ensefalopati metabolikc. GejalaSecara umum :1. Status mental :

– Depresi– Kebingungan– Gangguan kesadaran

2. Pupil :– Berukuran normal dan reaktif terhadap cahaya

3. Pergerakan mata Normal4. Pernapasan Depressed5. Pergerakan ekstremitas

– Penurunan secara simetris– Hipotonicity


Secara struktural :• Korteks serebral – amnesia dan defisit kognitif

lainnya yang dapat berfluktuasi dan kelainan perilaku.

• Ganglia basal – diskinesia atau sindrom rigiditas-akinetik.

• Serebelum – disartria dan ataksia


d. Klasifikasi :1.Ensefalopati Hipoksia2.Ensefalopati Hiperkapnea3.Ensefalopati Hipoglikemia4.Ensefalopati Hiperglikemia5.Ensefalopati Hepatik6.Ensefalopati Uremia

Brain Death

Kerusakan otak ireversibel destruksi permanen fungsi batang otak kematian pasien ( fungsi KV dan respirasi dapat dipertahankan dengan ventilator) Mati batang otak

Marsella Citra

Documents

Transcript of Marsella Citra