Mariyatul Qibtiyah,S.Si, Apt, SpFRS KPRA RSUD...
Transcript of Mariyatul Qibtiyah,S.Si, Apt, SpFRS KPRA RSUD...
Mariyatul Qibtiyah,S.Si, Apt, SpFRS KPRA – RSUD Dr.Soetomo
1 KPRA RSUD Dr.Soetomo
KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA
MASALAH GLOBAL
PENEMUAN ANTIBIOTIK PENGGUNAAN ANTIBIOTIK
Terapi dan Profilaksis HARAPAN PADA MANUSIA
KPRA RSUD Dr.Soetomo 2
• Tidak sulit membuat mikroba resisten terhadap penisilin.
• Akan tiba saatnya penisilin dapat dibeli bebas di toko-toko.
• Lalu ada orang dengan mudah minum antibiotik dosis
rendah, sehingga kuman tidak mati dan menjadi resisten.
3 KPRA RSUD Dr.Soetomo
MASALAH GLOBAL
Rational
overuse
misuse
underuse
KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA
Mikroba Resisten
KPRA RSUD Dr.Soetomo 4
MASALAH GLOBAL
KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA
PENGGUNAAN PADA PAKAN TERNAK & CAMPURAN
INSEKTISIDA
KPRA RSUD Dr.Soetomo 5
6 KPRA RSUD Dr.Soetomo
MENGAPA MENJADI MASALAH GLOBAL ?
1. kasus infeksi akibat bakteri resisten terjadi meluas di seluruh negara
2. kegagalan pengobatan infeksi akibat bekteri resisten menimbulkan masalah: kematian, morbiditas dan masalah sosial
3. mengatasi infeksi bakteri resisten memerlukan biaya tinggi
4. penemuan antibiotik baru sangat lambat
(WHO-2015)
7 KPRA RSUD Dr.Soetomo
Angka mortalitas 2050
0
2
4
6
8
10
AMR CANCER DM
10 8,2
1,5
mortality milion per year
CDC. 2014 8 KPRA RSUD Dr.Soetomo
9
Staphylococcus aureus
1941 1944 1959 1961 1991 1997 2002
Kecepatan Resistensi
KPRA RSUD Dr.Soetomo
10
Kecepatan penemuan antibiotik
Timbulnya resistensi kuman
- Post antibiotic era
- Kembali ke zaman
pra antibiotik
- Peningkatan kematian
karena penyakit infeksi
Bagan Spekulatif. Prof.dr. Karjadi SpAnK
Waktu
KPRA RSUD Dr.Soetomo
11
Kecepatan penemuan antibiotik
Timbulnya resistensi kuman
Bagan Spekulatif Waktu
prevalensi
AMR
GOAL PPRA
Peran Komunitas,
dokter, farmasis
KPRA RSUD Dr.Soetomo
BAKTERI RESISTEN
Bakteri menjadi kebal terhadap antibiotik yang pada awalnya efektif untuk pengobatan infeksi disebabkan oleh bakteri tersebut (WHO-2015)
12 KPRA RSUD Dr.Soetomo
Selection Pressure
KPRA RSUD Dr.Soetomo 13
KPRA RSUD Dr.Soetomo 14
KPRA RSUD Dr.Soetomo 15
KPRA RSUD Dr.Soetomo 16
Transmission
KPRA RSUD Dr.Soetomo 17
KPRA RSUD Dr.Soetomo 18
19
• Air
• Droplets
• Contact
• Water
• Food
• Blood
• Vectors
KPRA RSUD Dr.Soetomo
Strategi Pengendalian Resistensi Antimikroba
mencegah selective pressure
mencegah Penyebaran
Antibiotik Bijak
Kewaspadaan
Standar
AB Rasional + Cegah resistensi
1
2
20 KPRA RSUD Dr.Soetomo
Antibiotik
BIJAK (Prudent Use of Antibiotic)
Antibiotik Rasional +
Kendali risiko Resistensi
21 KPRA RSUD Dr.Soetomo
Kasus....
• Anak usia 2 tahun, demam 3 hari, batuk (+), pilek(+), ingus (+), tenggorok kemerahan (+), bercak putih (-), hasil lab darah lengkap normal
• Perlukah pemberian ANTIBIOTIK ?
KPRA RSUD Dr.Soetomo 22
?
23
Apakah merupakan penyakit infeksi ?
Bakteri Virus
Jamur
INFEKSI
Parasit
KPRA RSUD Dr.Soetomo
24
Apakah merupakan penyakit infeksi ?
KPRA RSUD Dr.Soetomo
25
Antibiotik hanya untuk infeksi BAKTERI
• Self-limiting disease tidak perlu antibiotik – Faringitis, Flu/ batuk pilek – Demam berdarah – Varicella, Campak, mump – Diare
• Curiga Infeksi bakteri, jika: – Lekosit > 11.000 atau < 4000 – Panas tinggi (suhu tubuh >38 C) – Nadi cepat – Pernafasan cepat
KPRA RSUD Dr.Soetomo
Indikasi penggunaan antibiotik
Terapeutik penggunaan antibiotik pada keadaan adanya manifestasi
infeksi
Terapi Empirik
Terapi Definitif
Profilaksis
Diberikan pada keadaan
tidak/belum terdapat
gejala infeksi
Mencegah infeksi pada pasien risiko tinggi/ Infeksi pasca operasi
Burke A, Cunha. Antibiotic Essentials, 2010 KPRA RSUD Dr.Soetomo 26
27
Dasar pemilihan antibiotik
a. EFEKTIVITAS – Sensitivitas, Spektrum,
– Cara kerja Dapat mencapai tempat infeksi ?
– Rute pemberian PO, parenteral. topikal
b. KEMAMANAN – Efek samping
– Alergi
– Interaksi dengan obat lain
– Kehamilan
– Umur
– Kondisi penderita : kelainan ginjal, hepar....
c. COST – FORNAS, PPK, PPAB, FRS
d. KENDALI RESISTENSI KPRA RSUD Dr.Soetomo
PENGGOLONGAN ANTIBIOTIK
BETALAKTAM
AMINOGLIKOSIDA Genta-, Amikasin
Streptomisin,
PENISILIN KARBAPENEM
Imipenem, Meropenem, Doripenem
SEFALOSPORIN Generasi 1, 2, 3, 4
LAIN-LAIN Tetrasiklin,
Metronidazol
LINKOSAMIDA Klindamisin
MAKROLIDA eritromisin, azitromisin,
klaritromisin,
FLUOROKUINOLON Sipro-, levo-, oflok-,
gstiflokdsdin
GLIKOPEPTIDA Vankomisin
OXAZOLINDINON Linezolid
MONOBAKTAM
KPRA RSUD Dr.Soetomo 28
MEKANISME KERJA ANTIBIOTIK
KPRA RSUD Dr.Soetomo 29
Peran Apoteker ?
• Mengelola ketersediaan dan MUTU antibiotik
• Terlibat dalam tata laksana pasien infeksi:
– PENGKAJIAN peresepan
– PENGENDALIAN penggunaan
– MONITORING pemberian antibiotik
• Memberi informasi dan EDUKASI antibiotik
• Melakukan EVALUASI penggunaan antibiotik
30 KPRA RSUD Dr.Soetomo
PENGENDALIAN
• Restriksi antibiotik see restriksi FORNAS
• Streamline antibiotic
• Automatic stop order
• Monitoring efektivitas dan keamanan
31 KPRA RSUD Dr.Soetomo
Contoh Restriksi Antibiotik
Unrestricted Limited release Reserved
Ampicillin, Amoxicillin, Ampi-Sulb,
Amoxy-Clav, Cefotaxim, Ceftriaxon,
Gentamycin, Tetracyclin, Erytromicin,
Amikacin (Gentamycin resisten), Chloramphenicol
(u/ Salmonella), Ceftazidime
(pseudomonas) , Cefazolin,Cefuroxim
(profilaksis bedah), Ciprolfoxacin,Levofloxacin
(anak > 12 th), Cefoperazone-Sulb,
Piperacillin-Tazo, Fosfomycin
Cotrimoxazole (PCP)
Meropenem ( ESBL/MDRO),
Vancomycin
(MRSA),
Tigecyclin, (ESBL resisten Mero)
Linezolid
(MRSA resisten Vanco)
32 KPRA RSUD Dr.Soetomo
“Streamline antibiotics”
1. Penggantian rute parenteral ke oral
2. Penggantian antibiotik
• Lebih efektif
• Spektrum lebih sempit
• Kurang toksik
33 KPRA RSUD Dr.Soetomo
Automatic Stop Order
Kebijakan untuk mengendalikan lama pemberian antibiotik
Klinisi dapat melakukan pemikiran ulang, dengan cara pemberian antibiotik dihentikan untuk indikasi :
Profilaksis : 1 x 24 jam Terapi empirik : 3 x 24 jam Extended empiric : 2 x (3 x 24 jam) Terapi definitif : 7 x 24 jam Infeksi spesifik : tergantung protokol terapi
Endocarditis 2-6 minggu Osteomyelitis sp beberapa bulan Liver absces 1-4 bulan
34 KPRA RSUD Dr.Soetomo
Monitor efektivitas & keamanan
• Monitor Efektivitas Antibiotik
• respon klinik Kondisi umum, vital sign
• hasil laboratorium / radiologi
• hasil pemeriksaan mikrobiologi (RS)
• Monitor keamanan
• Alergi
• ESO / ADR
• Toksisitas
35 KPRA RSUD Dr.Soetomo
Potensial ESO Antibiotik
Nama Antibiotik Potensial ESO
Cotrimoxazol Stephen Johnson’s syndrome
CefTRIAXone Anemia hemolitik
Chloramphenicol Aplastic anemia, grey baby sindrome
Aminoglycoside Nefrotoxic, ototoxic
Vancomycin Red man’s syndrome
Kombinasi Antibiotik spektrum luas
Pseudomembranous colitis diare
Tetracycline Ganggu pertumbuhan gigi & pewarnaan gigi
pada anak
Ciprofloxacin Transient arthropathy (anak), CNS stimulation
Gol. Cephalosporin, beta laktam
Drug Fever
KPRA RSUD Dr.Soetomo 36
Interaksi Antibiotik
Antibiotik Interaksi Efek
Tetrasiklin, Ciprofloxacin
Zinc, Ca, Antasida Terbentuk kelat, menghambat absorbsi
Ciprofloxacin, Clarithromycin, Erithromycin
Teofilin Terjadi efek agitasi, konvulsi
Gentamycin Furosemide Efek nefrotoksik/ototoksik Gentamicin meningkat
Ceftriaxone Ca gluconas Terjadi endapan di paru/ginjal neonatus fatal
Ampicillin Aminoglikosida Invitro terjadi inaktivasi aminoglikosida
Chloramphenicol Rifampicin Menurunkan konsentrasi Chloramphenicol induksi metabolisme
37 Drug Interaction, 2005 KPRA RSUD Dr.Soetomo
Contoh Informasi antibiotik
Nama Antibiotik Informasi
Amoxicillin • Bila timbul kemerahan di kulit, segera konsultasikan ke dokter
• Interaksi dg Allopurinol meningkatkan risiko ruam kulit
• Interaksi dg kontrasepsi oral efektivitas menurun
Ciprofloxacin • Absorpsi menurun jika diminum bersama makanan, sebaiknya diminum 2 jam setelah makan
• Interaksi dg susu, antasida sebaiknya diberi jarak 2 jam
Erythromycin • Dapat terjadi peningkatan kejadian kardiotoksik perpanjangan interval QT ventrikular tachidistrimia
Cephalosporin , Clindamycin, Penicillin, Quinolon
• Jika penggunaan berkepanjangan mengganggu flora normal dapat menyebabkan infeksi C. Difficile
38 KPRA RSUD Dr.Soetomo
Antibiotik BIJAK MENCEGAH resistensi....
• Tenaga Kesehatan: – Diagnosis tepat klinis, laboratorium – Patuh terhadap pedoman/panduan
antibiotik – Penerapan penggunaan “antibiotik
bijak”
• Masyarakat: – Tidak membeli antibiotik TANPA RESEP – Tidak memberi antibiotik sisa kepada
orang lain – Tidak MENYIMPAN antibiotik
• Antibiotik hanya untuk infeksi bakteri
KPRA RSUD Dr.Soetomo 39
Thank You.....
KPRA RSUD Dr.Soetomo 40