Mário Maccari Filho, MScMário Maccari Filho, MSc

Cláudio R. Palombo, CDCláudio R. Palombo, CD

Inclusões Dentárias AtípicasInclusões Dentárias Atípicas

IntroduçãoIntrodução

Os Os dentes retidos ou inclusosdentes retidos ou inclusos são aqueles que são aqueles que (isoladamente ou em grupos) por alguma razão (isoladamente ou em grupos) por alguma razão não conseguem vencer a estrutura ósseo-não conseguem vencer a estrutura ósseo-gengival, por apresentarem ausência de uma gengival, por apresentarem ausência de uma força eruptiva, ou por algum impedimento força eruptiva, ou por algum impedimento mecânico. mecânico.

IntroduçãoIntrodução

Os Os dentes impactados ou encravadosdentes impactados ou encravados, são aqueles , são aqueles que foram impedidos de irromper por que foram impedidos de irromper por alguma barreira física na trajetória de alguma barreira física na trajetória de erupção. Shafer, 1987.erupção. Shafer, 1987.

EtiologiaEtiologia

Existem Existem várias patologiasvárias patologias capazes de ocasionar capazes de ocasionar uma alteração na erupção ou retenção dos uma alteração na erupção ou retenção dos dentes, tais como as Síndrome de Huler-Scheie;dentes, tais como as Síndrome de Huler-Scheie;

Amelogênese imperfeita autossômica recessiva do Amelogênese imperfeita autossômica recessiva do tipo Áspero; Síndrome amélo-ónico-tipo Áspero; Síndrome amélo-ónico-hipohidrótico; Síndrome trico-dento-ósseo; hipohidrótico; Síndrome trico-dento-ósseo; Disqueratosis congênita (Síndrome Zinsser-Disqueratosis congênita (Síndrome Zinsser-Engman-Cole); Síndrome de Gardner (Polipose Engman-Cole); Síndrome de Gardner (Polipose intestinal); Displasia Cleidocranial ou Disostose intestinal); Displasia Cleidocranial ou Disostose Cleidocranial. Cleidocranial.

EtiologiaEtiologia

É a É a disostose cleidocranialdisostose cleidocranial (Doença de Marie (Doença de Marie Sainton; Síndrome de Schenthauer-Marie-Sainton; Síndrome de Schenthauer-Marie-Sainton; Disostose Mutacional) a mais comum Sainton; Disostose Mutacional) a mais comum em nosso meio. É uma doença de etiologia em nosso meio. É uma doença de etiologia desconhecida, a qual é com freqüência mas nem desconhecida, a qual é com freqüência mas nem sempre, hereditária. Quando herdada aparece sempre, hereditária. Quando herdada aparece como uma característica mendeliana como uma característica mendeliana dominante e pode ser transmitida por ambos os dominante e pode ser transmitida por ambos os sexos. sexos.

EtiologiaEtiologia

Nos casos que parece desenvolver-se Nos casos que parece desenvolver-se esporadicamente, foi sugerido que esporadicamente, foi sugerido que representa uma representa uma doença de herança doença de herança recessivarecessiva ou mais provavelmente uma ou mais provavelmente uma penetração incompleta de um traço penetração incompleta de um traço genético de expressão variável, ou uma genético de expressão variável, ou uma verdadeira mutação dominante. Afeta verdadeira mutação dominante. Afeta homens e mulheres com igual freqüência.homens e mulheres com igual freqüência.

PicnodisostosePicnodisostose

Lembramos ainda que a Lembramos ainda que a PicnodisostosePicnodisostose ou ou Síndrome de Maroteux-Lamy, uma Síndrome de Maroteux-Lamy, uma doença mais rara que a disostose cléido-doença mais rara que a disostose cléido-cranial, também pode apresentar uma cranial, também pode apresentar uma retenção muito grande de elementos retenção muito grande de elementos dentários permanentes.dentários permanentes.

Retenção dos DecíduosRetenção dos Decíduos

Um dos achados bucais marcantes é a Um dos achados bucais marcantes é a retenção retenção prolongada dos dentes decíduosprolongada dos dentes decíduos e subseqüente e subseqüente retenção dos permanentes. A ausência de retenção dos permanentes. A ausência de espaço devido a aglomeração dos arcos dentais espaço devido a aglomeração dos arcos dentais ou a perda prematura dos dentes decíduos e ou a perda prematura dos dentes decíduos e subseqüente fechamento parcial da área por subseqüente fechamento parcial da área por eles ocupada são fatores comuns na etiologia eles ocupada são fatores comuns na etiologia dos dentes parcialmente ou totalmente retidos dos dentes parcialmente ou totalmente retidos ou impactados. ou impactados.

Rotação dos GermesRotação dos Germes

Entretanto é a Entretanto é a rotação dos germes rotação dos germes dentáriosdentários, provocando a mudança de , provocando a mudança de posição dos dentes para a "posição" posição dos dentes para a "posição" errada porque o longo eixo dos mesmos errada porque o longo eixo dos mesmos deixa de ficar em paralelismo com o deixa de ficar em paralelismo com o trajeto da erupção.trajeto da erupção.

Posições AtípicasPosições Atípicas

Em alguns casos podem localizar-se em Em alguns casos podem localizar-se em posições as mais atípicasposições as mais atípicas, e desenvolver , e desenvolver nessas áreas e circunvizinhanças, nessas áreas e circunvizinhanças, patologias compressivas e destrutivas, patologias compressivas e destrutivas, secundariamente infecciosas.secundariamente infecciosas.

Materiais e Métodos – Caso 1Materiais e Métodos – Caso 1

Ao longo do tempo tivemos a oportunidade de Ao longo do tempo tivemos a oportunidade de diagnosticar, tratar e orientar alguns casos diagnosticar, tratar e orientar alguns casos muito interessantes no aspecto clínico-cirúrgico muito interessantes no aspecto clínico-cirúrgico os quais passamos a apresentar a seguir: os quais passamos a apresentar a seguir:

Caso 1Caso 1 - A.F. 23 anos, sexo masculino, caucasóide, - A.F. 23 anos, sexo masculino, caucasóide, que ao exame clínico radiográfico apresentou que ao exame clínico radiográfico apresentou os 18, 17, 28, 27, 38, 37, 48 e 47 inclusos, sendoos 18, 17, 28, 27, 38, 37, 48 e 47 inclusos, sendo

que 18, 28, 37, 38, 47e 48 se encontravam que 18, 28, 37, 38, 47e 48 se encontravam impactados.impactados.

RadiografiaRadiografia

Caso 2Caso 2

Caso 2Caso 2 - L.P.S., 18 anos, sexo masculino, branco, - L.P.S., 18 anos, sexo masculino, branco, apresentando ao exame clínico radiográfico, apresentando ao exame clínico radiográfico, apinhamento dental no maxilar, dilaceração apinhamento dental no maxilar, dilaceração radicular do 22 e inclusão dos 17, 15, 23, 24, 25, radicular do 22 e inclusão dos 17, 15, 23, 24, 25, 27 e 28. Na mandíbula apresentava inclusão dos 27 e 28. Na mandíbula apresentava inclusão dos 33, 34, 35, 37, 43, 44, 45, 47 e 48,sendo que 28 e 33, 34, 35, 37, 43, 44, 45, 47 e 48,sendo que 28 e 48 encontravam-se ainda em formação, 48 encontravam-se ainda em formação, lembrando a disostose cleidocranial não lembrando a disostose cleidocranial não herdada. Neste caso os exames clínicos-herdada. Neste caso os exames clínicos-laboratoriais não mostraram alterações laboratoriais não mostraram alterações significativas. significativas.

RadiografiaRadiografia

Caso 3Caso 3

Caso 3Caso 3 - M.R.O. 27 anos, branca sexo - M.R.O. 27 anos, branca sexo feminino, que ao exame clínico feminino, que ao exame clínico apresentava ausência do 8, e ao exame apresentava ausência do 8, e ao exame radiográfico, inclusão (retenção)radiográfico, inclusão (retenção)

desse elemento dentário 8 junto a grande desse elemento dentário 8 junto a grande asa do esfenóide, logo após a parede do asa do esfenóide, logo após a parede do seio maxilar D.seio maxilar D.

Caso 4Caso 4

Caso 4Caso 4 - M.T. 23 anos, branca, sexo - M.T. 23 anos, branca, sexo feminino, apresentava 18, 13, 11, 21, 23, feminino, apresentava 18, 13, 11, 21, 23, 28 inclusos, bem como 34, 38, 44 e 48, 28 inclusos, bem como 34, 38, 44 e 48, tendo ainda agenesia dos 37, 36, 42 e 47. tendo ainda agenesia dos 37, 36, 42 e 47. Ao exame clínico ficou constatada uma Ao exame clínico ficou constatada uma recorrência familiar, (mãe com um recorrência familiar, (mãe com um quadro semelhante) falando a favor da quadro semelhante) falando a favor da Picnodisostose (Síndrome de Maroteux-Picnodisostose (Síndrome de Maroteux-Lamy). Lamy).

RadiografiaRadiografia

Caso 5Caso 5

Caso 5Caso 5 - A.B.T. - 61 anos, branca, sexo - A.B.T. - 61 anos, branca, sexo feminino desdentada total, (pseudo feminino desdentada total, (pseudo agenesia total) apresentando 22 agenesia total) apresentando 22 elementos dentários retidos. (Mãe da elementos dentários retidos. (Mãe da paciente M.T., caso IV) ambas sugerindo paciente M.T., caso IV) ambas sugerindo Picnodisostose (Síndrome de Maroteux Picnodisostose (Síndrome de Maroteux Lamy).Lamy).

RadiografiaRadiografia

Caso 6Caso 6

Caso 6Caso 6 - A.S.L. - 12 anos, branca, sexo - A.S.L. - 12 anos, branca, sexo feminino, apresentava retenção do 5 feminino, apresentava retenção do 5 acompanhado de uma área lítica acompanhado de uma área lítica sugerindo um cisto dentígero, sugerindo um cisto dentígero, confirmado após a remoção cirúrgica confirmado após a remoção cirúrgica pelo exame anátomo-patológico.pelo exame anátomo-patológico.

Caso 7Caso 7

Caso 7Caso 7 - V.L.C. - 49 anos, branca, sexo - V.L.C. - 49 anos, branca, sexo feminino, apresentava retenção do 3 na feminino, apresentava retenção do 3 na posição horizontal na região do mento. posição horizontal na região do mento. Associada a inclusão encontramos Associada a inclusão encontramos também um odontoma composto também um odontoma composto combinado.combinado.

Caso 8Caso 8

Caso 8Caso 8 - A.P.C. 46 anos, pardo, sexo - A.P.C. 46 anos, pardo, sexo masculino, apresentava retenção de masculino, apresentava retenção de vários elementos dentários inferiores, vários elementos dentários inferiores, apresentando ainda o segundo pré-molar apresentando ainda o segundo pré-molar superior esquerdo. superior esquerdo.

RadiografiaRadiografia

Caso 9Caso 9

Caso 9Caso 9 - W.A.S.C. 23 anos, pardo, sexo - W.A.S.C. 23 anos, pardo, sexo masculino.masculino.

Caso 10Caso 10

Caso 10Caso 10 - F.S.C. 18 anos, pardo, sexo - F.S.C. 18 anos, pardo, sexo masculino.masculino.

MétodoMétodo

Em todos os casos o Em todos os casos o tratamento tratamento recomendadorecomendado é sempre o cirúrgico. As é sempre o cirúrgico. As técnicas irão variar, dependendo do caso técnicas irão variar, dependendo do caso em si. Nos casos onde a remoção dos em si. Nos casos onde a remoção dos elementos retidos é em número elevado, e elementos retidos é em número elevado, e a perda óssea é grande.a perda óssea é grande.

MétodoMétodo

Recomenda-se para tanto, a Recomenda-se para tanto, a remoção por remoção por partespartes e ainda a utilização de substâncias e ainda a utilização de substâncias estimuladoras do processo de ossificação, estimuladoras do processo de ossificação, do tipo ácido poliático, ou similar, porém do tipo ácido poliático, ou similar, porém não se deve remover todos os elementos não se deve remover todos os elementos de uma só vez. Imaginemos o caso de de uma só vez. Imaginemos o caso de número 05 em que a paciente número 05 em que a paciente apresentava 22 elementos retidos. apresentava 22 elementos retidos.

MétodoMétodo

O O planejamentoplanejamento desse caso deve ser desse caso deve ser bastante preciso, uma vez que qualquer bastante preciso, uma vez que qualquer falha poderá levar a acidentes as vezes falha poderá levar a acidentes as vezes bastante sérios, ou ainda deixar como bastante sérios, ou ainda deixar como seqüelas lesões irreversíveis. Em alguns seqüelas lesões irreversíveis. Em alguns casos a cirurgia é realizada para tração casos a cirurgia é realizada para tração do elemento incluso para do elemento incluso para complementação de tratamento complementação de tratamento ortodôntico.ortodôntico.

Discussão e ConclusõesDiscussão e Conclusões

A A incidênciaincidência da retenção dentária em nosso meio da retenção dentária em nosso meio é muito alta, e por essa razão devemos estar é muito alta, e por essa razão devemos estar atentos quanto a sua atipía, uma vez que, por atentos quanto a sua atipía, uma vez que, por qualquer motivo houver negligência por parte qualquer motivo houver negligência por parte do profissional, poderá ocorrer surpresas do profissional, poderá ocorrer surpresas desagradáveis nos resultados pós cirúrgicos, desagradáveis nos resultados pós cirúrgicos, tendo que enfrentar muitas vezes seqüelas tendo que enfrentar muitas vezes seqüelas graves e suas consequênciasgraves e suas consequências..

Discussão e ConclusõesDiscussão e Conclusões

O O planejamento pré-cirúrgicoplanejamento pré-cirúrgico deve ser deve ser minucioso e muito bem programado. Os minucioso e muito bem programado. Os exames radiográficos e laboratoriais pré-exames radiográficos e laboratoriais pré-operatórios são fundamentais. Em alguns operatórios são fundamentais. Em alguns casos se faz necessário a internação casos se faz necessário a internação hospitalar do paciente em razão da sua hospitalar do paciente em razão da sua complexidade e do estado emocional dos complexidade e do estado emocional dos pacientes, fato que deverá ser muito bem pacientes, fato que deverá ser muito bem discutido anteriormente com os mesmos.discutido anteriormente com os mesmos.