Caractérisation et identification des champignons filamenteux par ...
Marie Machouart Service de Parasitologie ... - … · Service de Parasitologie-mycologie CHU...
Transcript of Marie Machouart Service de Parasitologie ... - … · Service de Parasitologie-mycologie CHU...
![Page 1: Marie Machouart Service de Parasitologie ... - … · Service de Parasitologie-mycologie CHU Brabois. Les thalles champignon filamenteux champignon levuriforme. Les Aspergillus sp.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021718/5b5f0a507f8b9a8b4a8d7cd9/html5/thumbnails/1.jpg)
Les aspergilloses
Marie MachouartService de Parasitologie-mycologieCHU Brabois
![Page 2: Marie Machouart Service de Parasitologie ... - … · Service de Parasitologie-mycologie CHU Brabois. Les thalles champignon filamenteux champignon levuriforme. Les Aspergillus sp.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021718/5b5f0a507f8b9a8b4a8d7cd9/html5/thumbnails/2.jpg)
Les thalles
champignon filamenteux champignon levuriforme
![Page 3: Marie Machouart Service de Parasitologie ... - … · Service de Parasitologie-mycologie CHU Brabois. Les thalles champignon filamenteux champignon levuriforme. Les Aspergillus sp.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021718/5b5f0a507f8b9a8b4a8d7cd9/html5/thumbnails/3.jpg)
Les Aspergillus sp.
grand nombre d'espèces saprophytes des végétaux en décomposition
Moisissures cosmopolites (régions humides)
pénétration : aérienne+++
mycoses essentiellement de l’appareil respiratoire
production de toxines (A.flavus : aflatoxine)
![Page 4: Marie Machouart Service de Parasitologie ... - … · Service de Parasitologie-mycologie CHU Brabois. Les thalles champignon filamenteux champignon levuriforme. Les Aspergillus sp.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021718/5b5f0a507f8b9a8b4a8d7cd9/html5/thumbnails/4.jpg)
Les principales espèces d’Aspergillus
A. fumigatus
A. flavus
A. niger
A. nidulans
A. terreus
A. versicolor
A. candidus
![Page 5: Marie Machouart Service de Parasitologie ... - … · Service de Parasitologie-mycologie CHU Brabois. Les thalles champignon filamenteux champignon levuriforme. Les Aspergillus sp.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021718/5b5f0a507f8b9a8b4a8d7cd9/html5/thumbnails/5.jpg)
A. Fumigatus : pouvoir pathogène
90-95% des isolements
Thermotolérance: 55°C
Spores 2-3µm: alvéoles pulmonaires
Vasculo-tropisme envahissement capillaire hémoptysies
Toxines nécrosantes microlésions, ulcérations
![Page 6: Marie Machouart Service de Parasitologie ... - … · Service de Parasitologie-mycologie CHU Brabois. Les thalles champignon filamenteux champignon levuriforme. Les Aspergillus sp.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021718/5b5f0a507f8b9a8b4a8d7cd9/html5/thumbnails/6.jpg)
Facteurs favorisants : opportuniste Facteurs locaux :
Tabac, bronchopneumopathies tuberculose, radiothérapie infections virales, bactériennes
Facteurs généraux :Neutropénie prolongée et/ ou phagocytes et PNN
altérésLes greffés de moelle ou d’organesLes patients de services d’onco-hématologieLes patients sous corticothérapie au long coursTraitements ATB
Facteurs liés à l ’environnement travaux +++, saisons environnement: vétusté, végétaux
![Page 7: Marie Machouart Service de Parasitologie ... - … · Service de Parasitologie-mycologie CHU Brabois. Les thalles champignon filamenteux champignon levuriforme. Les Aspergillus sp.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021718/5b5f0a507f8b9a8b4a8d7cd9/html5/thumbnails/7.jpg)
Les aspergilloses: clinique (1) Aspergillome:
développement in situ, cavité ouverte, signe du grelot Caverne tuberculeuse hémoptysie
Bronchite aspergillaire muco_membraneuse développement sur les parois obstacle
Surinfection aspergillaires / broncho-pneumopathies obstructives de + en + fréquent
Aspergillose pulmonaire diffuse invasive ou septicémique: développement dans le parenchyme , les bronches et les vaisseaux Scanner : signe du halo puis croissant gazeux Possible, probable, certaine API peut disséminer à tout l’organisme (atteinte cérébrale, cardiaque ou
cutanée) mortelle + 80 % des cas
![Page 8: Marie Machouart Service de Parasitologie ... - … · Service de Parasitologie-mycologie CHU Brabois. Les thalles champignon filamenteux champignon levuriforme. Les Aspergillus sp.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021718/5b5f0a507f8b9a8b4a8d7cd9/html5/thumbnails/8.jpg)
ASPERGILLOSE
Aspergillose pulmonaire avec « Fungus Balls »
![Page 10: Marie Machouart Service de Parasitologie ... - … · Service de Parasitologie-mycologie CHU Brabois. Les thalles champignon filamenteux champignon levuriforme. Les Aspergillus sp.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021718/5b5f0a507f8b9a8b4a8d7cd9/html5/thumbnails/10.jpg)
Aspergillosesallergiques
• Ces affections sont provoquées par sensibilisation à ces moisissures, très fréquentes dans l’environnement (matières organiques en décomposition, silos, composts, bottes de foin)
![Page 11: Marie Machouart Service de Parasitologie ... - … · Service de Parasitologie-mycologie CHU Brabois. Les thalles champignon filamenteux champignon levuriforme. Les Aspergillus sp.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021718/5b5f0a507f8b9a8b4a8d7cd9/html5/thumbnails/11.jpg)
Les aspergilloses: clinique (2)
Les aspergilloses allergiques
Alvéolite allergique extrinsèque accès à l'exposition (poumon de fermier) sujets non atopiques
Asthme aspergillaire insuffisance respiratoire progressive sujets atopiques
![Page 12: Marie Machouart Service de Parasitologie ... - … · Service de Parasitologie-mycologie CHU Brabois. Les thalles champignon filamenteux champignon levuriforme. Les Aspergillus sp.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021718/5b5f0a507f8b9a8b4a8d7cd9/html5/thumbnails/12.jpg)
Aspergillose broncho-pulmonaire allergique (ABPA)
Maladie de Hinson-Pepys
Réponse immunitaire locale à une colonisation trachéobronchique chronique
« moules bronchiques » se greffant sur asthme pré existant, mucoviscidose
hyper éosinophilie fébrile
évolution chronique, perturbation fonction respiratoire
![Page 13: Marie Machouart Service de Parasitologie ... - … · Service de Parasitologie-mycologie CHU Brabois. Les thalles champignon filamenteux champignon levuriforme. Les Aspergillus sp.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021718/5b5f0a507f8b9a8b4a8d7cd9/html5/thumbnails/13.jpg)
Les aspergilloses: clinique (3) Les aspergilloses localisées extra-pulmonaires
Otomycoses: bouchon mycélien du CAE, eczema, otorhée
chronique, corticoïdes, … A. niger
Aspergilloses oculaires Posttraumatiques : kératites / choriorétinites
Aspergilloses sinusiennes Sinus maxillaire Étiologie dentaire A.flavus, A.nidulans, A.niger Destruction os => envahissement orbite, base du
crâne
Aspergilloses cutanées: zones nécrosées des grands brûlés Redoutables
![Page 14: Marie Machouart Service de Parasitologie ... - … · Service de Parasitologie-mycologie CHU Brabois. Les thalles champignon filamenteux champignon levuriforme. Les Aspergillus sp.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021718/5b5f0a507f8b9a8b4a8d7cd9/html5/thumbnails/14.jpg)
Diagnostic biologique d ’une aspergillose
Les prélèvements: Fibroscopie bronchique +++ LBA Parfois biopsie Curetage de sinus Ecouvillon CAE Biopsie ou frottis cutané Prélèvement d’ongle, …
Examen direct: Filaments de taille régulière de 4µm de
diamètre Rarement tête aspergillaire
![Page 15: Marie Machouart Service de Parasitologie ... - … · Service de Parasitologie-mycologie CHU Brabois. Les thalles champignon filamenteux champignon levuriforme. Les Aspergillus sp.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021718/5b5f0a507f8b9a8b4a8d7cd9/html5/thumbnails/15.jpg)
Examen direct:filaments aspergillaires
![Page 16: Marie Machouart Service de Parasitologie ... - … · Service de Parasitologie-mycologie CHU Brabois. Les thalles champignon filamenteux champignon levuriforme. Les Aspergillus sp.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021718/5b5f0a507f8b9a8b4a8d7cd9/html5/thumbnails/16.jpg)
Diagnostic biologique des aspergilloses
Culture25 et 37°C
Peut apparaître en 24 h à une semaine
IdentificationCaractères morphologiques
Couleur et aspect des colonies
Observation des têtes aspergillaires
![Page 17: Marie Machouart Service de Parasitologie ... - … · Service de Parasitologie-mycologie CHU Brabois. Les thalles champignon filamenteux champignon levuriforme. Les Aspergillus sp.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021718/5b5f0a507f8b9a8b4a8d7cd9/html5/thumbnails/17.jpg)
A. fumigatus
A. niger
A. flavus
![Page 18: Marie Machouart Service de Parasitologie ... - … · Service de Parasitologie-mycologie CHU Brabois. Les thalles champignon filamenteux champignon levuriforme. Les Aspergillus sp.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021718/5b5f0a507f8b9a8b4a8d7cd9/html5/thumbnails/18.jpg)
Examen direct:filaments de type aspergillaires
![Page 19: Marie Machouart Service de Parasitologie ... - … · Service de Parasitologie-mycologie CHU Brabois. Les thalles champignon filamenteux champignon levuriforme. Les Aspergillus sp.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021718/5b5f0a507f8b9a8b4a8d7cd9/html5/thumbnails/19.jpg)
La tête aspergillaire
conidies
phialides
vésiculeconidiophore
Organe de fructification – reproduction asexuée
![Page 20: Marie Machouart Service de Parasitologie ... - … · Service de Parasitologie-mycologie CHU Brabois. Les thalles champignon filamenteux champignon levuriforme. Les Aspergillus sp.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021718/5b5f0a507f8b9a8b4a8d7cd9/html5/thumbnails/20.jpg)
Conidies
Phialides
Vésicule
Conidiophore
Pied
TêteAspergillaire
FRUCTIFICATION DES ASPERGILLUS
Appareil reproducteur asexué
![Page 21: Marie Machouart Service de Parasitologie ... - … · Service de Parasitologie-mycologie CHU Brabois. Les thalles champignon filamenteux champignon levuriforme. Les Aspergillus sp.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021718/5b5f0a507f8b9a8b4a8d7cd9/html5/thumbnails/21.jpg)
Différents aspects …
Aspergillus nigerAspergillus
flavus
Aspergillus nidulansA. fumigatus
![Page 22: Marie Machouart Service de Parasitologie ... - … · Service de Parasitologie-mycologie CHU Brabois. Les thalles champignon filamenteux champignon levuriforme. Les Aspergillus sp.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021718/5b5f0a507f8b9a8b4a8d7cd9/html5/thumbnails/22.jpg)
Diagnostic biologique des aspergilloses
Détection d’Antigènes circulants: galacto-mannanes Tests d’agglutination ou immunoenzymatiquesNombreux problèmes
Sérologie: Souvent trop tardif Confirme aspergillome ou ABPANombreuses techniques
Biologie moléculaire : techniques « maison » non standardisées
![Page 23: Marie Machouart Service de Parasitologie ... - … · Service de Parasitologie-mycologie CHU Brabois. Les thalles champignon filamenteux champignon levuriforme. Les Aspergillus sp.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021718/5b5f0a507f8b9a8b4a8d7cd9/html5/thumbnails/23.jpg)
Traitement : aspergillose invasive
Voriconazole (Vfend®) en 1ere intention
Amphotéricine B (Ambisome®, Fungizone®) Caspofungine (Cancidas®) Posaconazole (Noxafil®) Itraconazole (Sporanox®)
CHIMIOPROPHYLAXIE secondaire chez immunodéprimés
![Page 24: Marie Machouart Service de Parasitologie ... - … · Service de Parasitologie-mycologie CHU Brabois. Les thalles champignon filamenteux champignon levuriforme. Les Aspergillus sp.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021718/5b5f0a507f8b9a8b4a8d7cd9/html5/thumbnails/24.jpg)
Traitement : A. immunoallergiques
Traitement anti-inflammatoire + soins locaux (bronchodilatateurs + mucolytiques)
Eviction de l’exposition à l’allergène
Alvéolite extrinsèque : corticoïdes + cesser activités favorisantes
ABPA : corticoïdes + ATF (voriconazole ou itraconazole)
![Page 25: Marie Machouart Service de Parasitologie ... - … · Service de Parasitologie-mycologie CHU Brabois. Les thalles champignon filamenteux champignon levuriforme. Les Aspergillus sp.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021718/5b5f0a507f8b9a8b4a8d7cd9/html5/thumbnails/25.jpg)
Prophylaxie des aspergilloses En fonction des facteurs de risque:
Pas de fleur ou de plante verteNourriture (poivre, tisanes, soupes en sachet…) Danger des faux plafonds, des murs mal
entretenus, des systèmes de climatisation… Utilisation de flux laminaires Danger des travaux dans le bâtiment ou à
proximité déclaration des travaux au CLIN
Prélèvements systématiques dans les locaux
Nettoyage soigneux et régulier des locaux Surveillance des patients
![Page 26: Marie Machouart Service de Parasitologie ... - … · Service de Parasitologie-mycologie CHU Brabois. Les thalles champignon filamenteux champignon levuriforme. Les Aspergillus sp.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021718/5b5f0a507f8b9a8b4a8d7cd9/html5/thumbnails/26.jpg)
Conclusion
Moisissures : champignon de l’environnement
Omniprésence Toujours un facteur de risque Certaines espèces en émergence Difficultés du traitement Importance du diagnostic précoce Dialogue clinicien / microbiologiste Restaurer l’immunité
![Page 27: Marie Machouart Service de Parasitologie ... - … · Service de Parasitologie-mycologie CHU Brabois. Les thalles champignon filamenteux champignon levuriforme. Les Aspergillus sp.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021718/5b5f0a507f8b9a8b4a8d7cd9/html5/thumbnails/27.jpg)
Pour en savoir plus…
http://www.uvp5.univ-paris5.fr/campus-
parasitologie
ANOFEL