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Recuperación
Mariasun Garay
Maite Pereda
RSMB
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Recuperación
“La recuperación parece ser una
experiencia humana universal: la
elaboración de acontecimientos
comunes de duelo, como perder una
persona querida, divorciarse, fracasar en
el plano laboral o escolar, no es diferente
de aquéllas pérdidas asociadas a la
enfermedad mental”
Anthony, Cohen, Farkas y Gagne, 2002
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La recuperación de la enfermedad mental • No es “curarse” de la enfermedad.
• No es un proceso lineal.
• Se desarrolla en distintas fases: – Moratoria o precontemplativa.
– Reflexiva o contemplativa.
– Planificación.
– Activa.
– Mantenimiento.
• No se puede definir de forma única y general para todos.
• No es algo que tenga que hacer sólo la persona afectada por los problemas de salud mental. (los familiares también tienen que hacer su propio proceso de recuperación).
• No es algo que puedan hacer los profesionales y servicios por sí solos. 3
La recuperación es un proceso único profundamente
personal de modificación de la actitud, los valores, los
sentimientos, las metas, las habilidades y los roles de
una persona. Es una manera de vivir una vida
satisfactoria con esperanza y aportaciones a pesar de
las limitaciones causadas por la enfermedad. La
recuperación implica desarrollar un nuevo sentido y
propósito en la vida, a la vez que la persona crece más
allá de los efectos catastróficos de la enfermedad
mental. Anthony, 1993
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¿Recuperarse de qué?
• Del estigma que se ha incorporado a la propia identidad.
• Del trauma que ha supuesto la experiencia psicótica y
los tratamientos involuntarios.
• De la falta de oportunidades.
• Del impacto negativo de la enfermedad en el
funcionamiento laboral y social.
• De “los sueños rotos”.
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¿Cuáles son los componentes de este
proceso?
• Encontrar esperanza y mantenerla.
• Restablecer una identidad positiva que integre la
enfermedad.
– Encuadrar y buscar un significado ala experiencia de
enfermedad.
• Encontrar sentido a la propia vida.
• Asumir la responsabilidad y el control de la propia vida.
– Automanejo de la enfermedad, que incluye la
responsabilización pero también el pedir ayuda y apoyo de los
demás si es necesario.
• Desarrollar roles sociales valorados.
Andresen, Oades y Caputi,( 2003) y Rethink,(2009)
Aspectos personales, contextuales y
mediadores de la recuperación
Necesidades básicas
y materiales.
Estigma y aislamiento.
Relaciones interpersonales.
Apoyo.
Tratamientos.
Conciencia de sí
mismo e identidad.
Automanejo y
resiliencia.
Responsabilidad.
Sensación de tener
un propósito y de
pertenencia.
Espiritualidad y
“sabiduría cultural”.
ASPECTOS CONTEXTUALES ASPECTOS PERSONALES
Aceptación
Control
Interdependencia
MEDIADORES
Rethink, 2010 7
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Valores de los servicios y
profesionales orientados a la
recuperación
• Orientados hacia la persona (no al “caso”)
• Orientan la evaluación y planificación desde una
óptica de recuperación.
• Implican a las personas en la planificación del
proceso de intervención.
– Fomentan la autodeterminación y la elección (versus la
imposición de los objetivos y metas).
– Estimulan el empoderamiento de la persona.
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• Trasmitir los valores de la recuperación; esperanza, empoderamiento, tolerancia, antiestigma. – Promueven la esperanza en la recuperación entre las
personas con problemas de salud mental, más que intentar que acepten la cronicidad y severidad de su condición
• Favorecer las relaciones y generar entornos que propicien la interacción constructiva.
• Promover el desarrollo de habilidades de automanejo y autogestión.
• Ayudar en el manejo de las crisis.
• Participación social en el desarrollo de esta cultura y actitud.
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Cambio en la relación profesionales-usuarios
de los servicios de SM
- Actitud de apertura.
- Relación de colaboración.
- Centrarse en los recursos y fortalezas de la persona.
- Ayudar a encontrar significado y sentido a la experiencia.
- Ofrecer al usuario información, habilidades, redes y apoyo para que éste gestione su enfermedad y su vida.
- Habilidades relacionales: escucha, aceptación, empatía, reconocimiento.
- Animar a asumir riesgos responsables.
- Expectativas altas y actitud positiva de cara al futuro.
- Inspirar esperanza.
- Responsabilidad y control.
- Empoderamiento.
- Afrontamiento.
- Usuario experto por su propia experiencia.
- Relaciones de ayuda mutua.
PROFESIONALES USUARIOS
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La valoración de los
servicios orientados a la
recuperación
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DREEM: Medida del Desarrollo de Entornos
Favorables para la Recuperación
Instrumento de autoinforme diseñado por Priscilla Ridway en 2005.
• Antecedentes. Fundamentada en:
– Análisis de las consideraciones personales sobre los factores que ayudan a la recuperación.
– Revisión de prácticas emergentes.
– Revisión bibliográfica sobre factores facilitadores de tolerancia y recuperación de la adversidad general.
• Valora:
– La percepción de los usuarios sobre su proceso de recuperación.
– La percepción que tienen de cómo los Servicios de Salud Mental facilitan este proceso.
• Administración autoaplicada o heteroaplicación como entrevista:
– Entrevistador entrenado ajeno al servicio.
– Aconsejable que entrevistador sea un experto por experiencia.
– 25 minutos aproximadamente de duración.
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• Confidencial y anónimo.
• Estructura:
– Preguntas planteadas de manera positiva con 5 posibilidades de
respuestas; totalmente de acuerdo a totalmente en desacuerdo.
• Interpretación de resultados:
– A mayor puntuación valoración más negativa del proceso.
• Apartados que comprende:
– Datos personales
– Datos sobre su implicación en el proceso de recuperación y
sobre las prestaciones que recibe.
– Elementos fundamentales de la recuperación y grado en que el
servicio colabora en ello. 24 ítems que miden la fisura entre
ambos.
– Necesidades específicas. 5 ítems.
– Clima organizativo del servicio.14 ítems.
– Marcadores de rehabilitación; factores clave. 28 ítems.
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Preguntas a las que responde el DREEM
• ¿En qué fase del proceso personal de recuperación se encuentran los pacientes a los que tratamos?
• ¿Qué elementos son importantes en un sistema de salud mental orientado a la recuperación?
• ¿Qué prácticas favorecedoras de la recuperación están ya presentes en nuestro servicio?
• ¿Estamos explotando el potencial de recuperación de nuestros usuarios de la manera correcta?
• ¿Qué aspectos de nuestro entorno deberían cambiar para favorecer las aptitudes naturales de los usuarios para curarse, recuperarse, crecer y prosperar?
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• Consecuencias positivas de su administración en los usuarios:
– Facilita la familiarización con el concepto.
• En algunos casos supone descubrir el concepto.
– Reflexiona sobre su situación.
– Orienta.
• Hallazgos más señalados:
– Los entrevistados identifican:
• Su momento del proceso.
• Las necesidades específicas.
• Los aspectos clave de su proceso.
– Proceso multidimensional, con factores significativos como señales
de cambio.
– La tolerancia es la característica más valorada.
– Permite identificar el funcionamiento de los Servicios.
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– Se detectan como 10 factores más importantes para la
Recuperación:
1.La esperanza.
2.El respeto y defensa de los derechos personales,
3.La cobertura de las necesidades básicas (p. ej. salario,
vivienda y atención sanitaria).
4.Encontrar significado a la vida.
5.La mejora de la salud y el bienestar.
6.La capacidad de autogestionar los síntomas y las
experiencias agónicas angustiosas.
7.Las relaciones positivas.
8.La sensación de control a la hora de tomar decisiones
importantes.
9.La sensación de atribución de poder.
10.La sensación positiva de la identidad propia más allá del
trastorno mental padecido y asumir nuevos desafíos fuera del
terreno conocido.
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“El objetivo de la recuperación no es
llegar a ser normal. El objetivo es
abrazar la vocación de llegar a ser más
profunda y plenamente humano”
Patricia Deegan, 1996
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Documentales
• Ricard Faura y Josetxu Zuazu. Voices. Spora Films, 2009
http://www.spora.ws/es/projecte/veure/7/voices
• Videoclip Una mirada diferente. 2012
http://www.youtube.com/watch?v=0Fun79jcvDY
Iniciativa del Centro de Rehabilitación Psicosocial Los Cármenes
• Fundación Manantial. Video Corporativo. Iralta Films, 2012.
http://www.youtube.com/watch?v=IFyKOzWybYg
• Ayuda mutua entre personas con enfermedad mental. Plataforma Andaluza de
Asociaciones de Usuarios de Salud Mental y Escuela Andaluza de Salud Pública,
2011.
http://www.youtube.com/watch?feature=player_embedded&v=S7JOyfHgcd4
• Crónicas. Una fábrica con sentido. RTVE, 2013.
http://www.rtve.es/noticias/20130128/cronicas-fabrica-sentido/605300.shtml
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Páginas web interesantes
• http://www.proyectoredes.org/redes/
• http://www.1decada4.es/profsalud/documentos/
• www.avifes.org
• http://www.feafes.com/
• http://www.asvar.es/
• http://www.fearp.org/
• https://www.rethink.org/resources/r
• https://www.patdeegan.com/blog
• http://www.recoverydevon.co.uk/index.php/resources
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Bibliografia
Andresen R, Oades L, Caputi P (2003) The experience of recovery from schizophrenia: toward an empirically validated stage model. Australian and New Zealand Journal of Psychiatry, 37:586–594
Anthony W (1993) Recovery from mental illness: The guiding vision of the Mental Health Service System in the 1990s. Psychosocial Rehabilitation Journal 16 (4): 11-23. http://mentalhealth.ohio.gov/assets/recovery/toward-a-vision-of-recovery.pdf
Anthony WA, Cohen MR, Farkas MD, Gagne C (2002) Psychiatric Rehabilitation (2nd ed.) Boston, MA: Boston University, Center for Psychiatric Rehabiliation.
Deegan, P.E. (1996). Recovery as a Journey of the Heart. Psychiatric Rehabilitation Journal 19: 91–97. http://toronto.cmha.ca/files/2012/11/Deegan1996-Recovery-Journey-of-the-Heart1.pdf
Frese F, Knight EL, Saks E (2009) Recovery from schizophrenia: with views of psychiatrists, psychologists, and others diagnosed with this disorder. Schizophrenia Bulletin 35: 370-380.
National Consensus Statement on Mental Health Recovery definition (SAMSHA) (2008) http://mentalhealth.samhsa.gov/publications/allpubs/sma05-4129.
Ridgway P, Press A (2004) Assessing the recovery-commitment of your mental health service: a user’s guide for the developing recovery enhancing environments meausre (DREEM). Being edited for use in England by Piers Allott and Peter Higginson. http://www.recoverydevon.co.uk/download/DREEM%20total%20dft4%20no%20tc.pdf
Sheperd G, Boardman J, Slade M (2008) Making recovery a reality. London: Sainsbury Centre for Mental Health. http://www.1decada4.es/profsalud/Recuperacion/Implementando/Hacer_Recuperacion_Realidad.pdf
Slade M (2009) 100 ways to support recovery. London: Rethink. http://www.mentalhealthrecovery.com/recovery-resources/documents/100_ways_to_support_recovery1.pdf
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