Mardi 15 Mai 2007
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Mardi 15 Mai 2007
Véronique GARREAU, diététicienne diplômée
La diététique chez le sujet diabétique
de type II
LE RESEAU DIABETE 49 Crée en 2002 Objectifs :
améliorer la prise en charge du patient diabétique– Evolution du réseau de 2005 à 2008 vers une prise en
charge pluridisciplinaire et une facilité administrative Au centre :
– Le médecin généralistele patient Autour du patient :
– Le diététicien– Le pédicure-podologue
RESEAU ET PRISE EN CHARGE DIETETIQUE
Le patient diabétique peut bénéficier de:
–2 consultations individuelles/an (ordonnance du généraliste conseillée à la première consultation)
–3 Consultations de groupe animées par la diététicienne de diabète 49
•Sur Angers, Cholet, Segré•Les thèmes : aliments glucidiques, les graisses,les étiquettes alimentaires
LA CONSULTATION DIETETIQUE
Principe et déroulement :– Elle est propre à chaque individu.– Elle repose sur l’écoute active et l’analyse de
la demande.– Conscientisation: le but est d’amener le
patient à réfléchir sur son comportement alimentaire.
– Pourquoi je mange, comment je mange ? – Le diététicien prend en charge l’alimentation
dans sa globalité (importance du comportement alimentaire)
LA CONSULTATION DIETETIQUE
Quels objectifs :
– Si besoin : une perte de poids modérée et adaptée à chacun
– Des changements négociés et choisis par le patient
– 1 objectif « réaliste » à la fois
LE CARNET ALIMENTAIRE
Parfois utile mais pas systématique
Le patient note :
- ce qu’il mange
- Le contexte (repas seul en famille…)
- Les sensations (j’ai trop mangé…)
- Les émotions:par rapport aux grignotages (en colère, triste, sentiment de culpabilité…)
L’ALIMENTATION DU DIABETIQUE
LES BASES :– Une alimentation équilibrée
• Glucides 50 à 55 % des A.E.T – en privilégiant les glucides complexes
• Protéines 10 à 15 %– 1g/kg/poids
• Lipides : 30 à 35 %– En limitant les graisses saturées
– Un rythme régulier pour les repas• 3 repas + collations éventuelles.
FACTEURS DE PROTECTION SUR LE DETERMINISME DU
DbT2Facteurs de protection probables :Facteurs de protection probables : Consommation élevée de fibres Consommation élevée de fibres alimentairesalimentaires Fruits et légumesFruits et légumes
Facteurs de protection convaincants :Facteurs de protection convaincants : Pertes volontaires de poids chez les Pertes volontaires de poids chez les personnes en surpoids et obèsespersonnes en surpoids et obèses Activité physique régulièreActivité physique régulière
L’ACTIVITE PHYSIQUE
–Elle permet une diminution significative de l’hémoglobine glyquée de 0,66 %Recommandations pour le diabétique de type II
•Fréquence : 3 jours/semaine•Intensité : progressivement croissante•Durée : 30min/jour•Type : activité d’endurance (mache, jogging, vélo..)•Utilité du podomètre : 10 000 pas par jour
LA NOTION D INDEX GLYCEMIQUE
Définition :– C’est la comparaison de la réponse glycémique
d’un aliment (apportant 100g de glucides) à la réponse glycémique de 100g de glucose pur.
Précision :–La valeur de l’index glycémique n’est valable que pour des aliments consommés seuls.
LES FACTEURS INFLUENCANT L INDEX
GLYCEMIQUE Facteurs individuels
– Tolérance glucidique– Vidange gastrique (élément très important)
• C’est la vitesse avec laquelle un aliment quitte l’estomac
Paramètres physico-chimiques– Origine botanique
• Les légumineuses ont un faible IG– Interactions entre aliments
• Les lipides et les protéines diminuent la vitesse d’absorption.
– Les préparations technologiques• Le mode de cuisson et la texture influencent L’absorption
Index glycémique faible<50
Index glycémiqueMoyen (50 et 70)
Index glycémique élevé>70
Légumes secsPâtesPetits poisSojaBléFlocons d’avoine, muesliPain aux céréalesLait, yaourtLégumes vertsPomme, poire orange, pêcheEclairChocolat noir ou au lait
Pommes de terre bouillieRizPain blancBiscotteCroissantPizza
Betteraves
Abricots, banane, melon, ananas
Purée de pommes de terre
Tapioca, semouleCorn flakesSemoule
LES EDULCORANTS Les édulcorants intenses:
– Saccharine– Aspartam– Acésulfam
• Ils n’apportent ni calorie, ni glucide. Seuls la saccharine et l’acésulfam supportent la cuisson
Les polyols– Sorbitol– Mannitol– Polydextrose– Isomalt
– Ils influencent assez peu la glycémie mais ils sont aussi riches en calories que le sucre ordinaire. l
Le fructose– Même remarque que pour les polyols
LES PRODUITS DE « REGIME »
LES ALLEGES EN SUCRE– Aucune des allégations nous assure l’absence de sucre,
seule la composition nutritionnelle est fiable :
• Des bonbons dits sans sucre peuvent contenir 98% de glucides!! (sucrés aux polyols)
• Du chocolat « light » à teneur en sucre moindre mais contenant plus de lipides donc plus de calories
• Les boissons « light » sont souvent sucrées avec des édulcorants intenses. Ils n’influencent ni la glycémie ni le poids mais il n’est pas conseillé d’en consommer régulièrement du fait de leur saveur très sucrée.
LA DIETETIQUE DU DIABETIQUE DE TYPE II
L’ennemi n’est pas le sucre mais les graisses qui sont très souvent cachées…
LES LIPIDES Tous les acides gras n’ont pas le même effet sur la
santé:
– L es acides gras saturés :
obésité risque de maladies cardio-vasculaire cholestérol total et LDL-CT
EVOLUTION DE CONSOMMATIONS
Poly-insaturés Mono-insaturésLes oméga 3 Les oméga 6 Huiles de noix,
de colza, de soja, de germe de blé
Poissons gras (maquereau,
hareng, sardine, saumon, truite de mer, morue
Noix.
Huiles de tournesol, de soja, de maïs, de pépins de raisins Amandes, noix
Huiles d’olive, de colza, d’arachide, Olives, avocat, noisettes.
Risque maladies cardio-vasculaires
CT total LDL-CT
CT total LDL-CT
LES ACIDES GRAS INSATURES
En semaine… 2 c à soupe
d’huile 1 noix de beurre
(10g) 2 parts de 100g
de viande ou poisson
1 part de fromage
1 yaourt ½ écrémé
Le dimanche… 2 c à soupe d’huile 1 noix de beurre
(10g) 1 part de poisson
(100g) 1 part de fromage 1 croissant ordinaire
60 à 70g de lipides /jour suffisent,60 à 70g de lipides /jour suffisent,Comment les consommer?Comment les consommer?
LES FRUITS
Teneur glucidique des fruits frais:
20 G DE GLUCIDES = 150 g de fruits à 13 % : orange, mandarine, pamplemousse, fraise, cassis, framboise, myrtille, mure, groseille, coing, pomme, poire, ananas, abricot, pêche, brugnon, kiwi. 20 G DE GLUICDES = 100 g de fruits à 20 % : banane, cerises, raisin, figue, nèfle. 20 G DE GLUCIDES = 30 g de fruits secs à 70% : pruneau , datte, figue, raisin et abricots secs.
Cas clinique N°1 :Mr RILLAUDAge : 49 ansPoids : 89 Kg Taille : 1, 75 I.M.C. = 29Glycémie à jeun :1, 26g Hba1= 8% Marié,Maçon, mange tous les midis au restaurant, soir : repas en famille
Enquête alimentaire :Consomme peu d’aliments sucrés, de temps en
temps des laitages sucrés ou 1 fruit Consomme de la charcuterie : 3 fois/semaineFromage à tous les repasFrites : 1 fois par semaine
Quels conseils pour Mr RILLAUD ?
OBJECTIFS A NEGOCIER AVEC LE PATIENT :
Réduction pondérale– Entre 5 et 10 kg
Diminution des aliments riches en graisses saturées:– Fromage : 1 fois par jour– Charcuterie : 1 fois par semaine
Et les quelques desserts sucrés ?– Il peut conserver les laitages sucrés à la fin du repas (à raison
d’1 à 2 par jour)– Conseils :
• consommer : 1 ou 2 fruits par jour
Cas clinique N°2: Mme CHOCOAge : 52 ansPoids : 65 Kg, Taille : 1, 60 I.M.C. = 27Glycémie à jeun :1, 4 g
Mariée,Sans emploi, peu d’activité physique
Rq : voudrait perdre du poids, se prive beaucoup , nombreux régimes yoyo
Enquête alimentaire :Aime beaucoup tous les aliments sucrés (chocolat,
pâtisserie) mais s’en prive et craque régulièrement Mange beaucoup de légumes Mange naturellement peu de pain et évite les
féculents pour ne pas grossir( a déjà fait régime dissocié)
Quels conseils pour Mme CHOCO ?
OBJECTIFS A NEGOCIER AVEC LA PATIENTE :
Réintroduire les féculents :– 1 fois par jour + pain régulièrement
Limitation des aliments sucrés:– Uniquement à la fin du repas
Fruits : 2 à 3 fois par jour
Cas clinique N° 3 : Mme POMME
Age : 42 ansPoids : 60 Kg, Taille : 1, 60 I.M.C. = 23,4DNID, Glycémie à jeun :1, 2 g
Célibataire,Travaille en usine, sport (fitness) 3 h/semaineRepas à la maison
CARNET ALIMENTAIRECafé + sucrettesBrioche + beurre et confitureJus d’oranges
Café + sucrettesBrioche + beurre et confitureJus d’oranges
Café + sucrettesBrioche + beurre et confitureJus d’oranges
BetteravesSteak + haricots vertsFromage 2 pommes
Carottes râpéesFilet de poissonEpinardsFromage blanc + aspartam2 Kiwis
tabuléPouletCœur de céleriFromage 2 pommes
Potage de légumesChoux fleursYaourt sans sucre3 clémentines
Jambon blancendivesPetit suisse nature3 Pommes cuites
Potage de légumesRatatouille + oeuf durYaourt + 1 compote
Rq: Prend 1 tartine de pain aux repas Boit ½ litre de pur jus de fruits par jour
Mange 1 ou 2 fruits au goûter
Les principales erreurs de Mme POMME
Consommation importante – De fruits (conseil : 3 par jour de
préférence crue)– De boissons sucrées: jus de fruits à
remplacer par une boisson non sucrée
Consommation insuffisante – De pain et féculents, à réintégrer dans
son– alimentation
Cas clinique N°4 : Mr STRESS
Age : 53 ansPoids : 78 Kg, Taille : 1, 75 I.M.C. = 29DNID, Glycémie à jeun :1, 40g avec tt oral
Marié,comptable, sédentaire et stressérepas en famille midi et soir
HABITUDES DE Mr STRESS Il consomme :
– 5 fruits et légumes verts par jour – ½ pain par jour– Des féculents le midi ou le soir– Il évite les desserts sucrés
Son épouse cuisine :– Avec du beurre ou de l’huile d’arachide– Elle utilise de l’huile de tournesol pour
les vinaigrettes ou fait de la mayonnaise (préférence de monsieur )
Vos conseils Pour la cuisinière :
– Utiliser huile d’olive ou huile de pépins de raisins à chaud
– Pour les vinaigrettes, utiliser huile de colza et/ou huile d’olive
Pour Mr STRESS :– Utiliser beurre cru en quantité limitée
(10 à 15 g par jour)– Limiter la mayonnaise– Intégrer activité (physique) pour
l’aider à évacuer stress
Conclusion Des conseils simples:
– Une alimentation équilibrée et des repas réguliers
– Insister sur l’importance des lipides/aux glucides
– Activité physique adaptée à chacun