MARCHA Y SU REDUCACIÓN

López Cruz Efraín Gómez Bautista Carlos

MARCHAConcepto.-

La marcha humana es un modo de locomoción bípeda con actividad alternada de los miembros inferiores, que se caracteriza por una sucesión de doble apoyo y de apoyo unipodal.

• Marcha locomoción aprendida• Actividad sucesiva de impulsos y frenados.

Conceptos

Propósitos del análisis de la

marcha

• Entender características especificas de la marcha en trastornos

• Ayudar en el dx. Del mov.

• Selección informada de la intervención.

• Evaluar la eficacia del tratamiento

Variables típicas, limitaciones, gasto enérgico y seguridad

Gravedad Predecir estadio

futuro Análisis de marcha

presente y marcha normal

Identificar mec. Responsable y su impacto.

Tx. Correcto para deambulación

Determinar el uso de aparatos o equipo auxiliar

Modo de intervención

Determinar eficacia de aparatos o equipos seleccionados.

Control motor• Caminar es el nivel

máximo y ultimo del control motor (habilidad).

Principales requisitos para caminar con éxito:

EI soporten la masa corporal.

Generación de un ritmo locomotor

Control de equilibrio

Propulsión en el espacio

Adaptabilidad en el entorno y hacia las act.

Ciclo de la marcha

Unidades;Cont. Talón, apoyo plantar, apoyo medio, despegue del talón y despegue de los dedos.

Intermedia entre intercambio de carga o fases.

Aceleración, oscilatoria media y desaceleración.

Miembro de referencia;

Comienzo; talón-superficie. Finaliza; talón-superficie

2 pasos: 1 con der. y 1 con izq. = 1 zancada=1 CM.

Longitud de paso y zancada

• Fase apoyo

60%

• Fase oscilatoria o balanceo

40%

• Fase de doble apoyo

Tipos de análisis de la marcha

Cinemático

Descripción del cuerpo en

movimiento en conjunto

cualitativo

Desplazamiento

cuantitativo

Utilización de sistemas

computarizados

Cinético

Determinación de las fuerzas

implicadas en la marcha

ANÁLISIS DE MARCHA SEGÚN AOM(ANÁLISIS OBSERVACIONAL DE LA MARCHA)

Actividad en cadera AOM

Actividad en cadera

Actividad en rodilla

Actividad en rodilla

Actividad en pie

Actividad en pie

• Adulto promedio marcha un ritmo 90-120 pasos por min

• Promedio de energía 62 kcal/km.

• Amplitud de la base no mayor 5-10 cm (talón a talón)

• Centro de gravedad del cuerpo S2 variable en sentido vertical 5 cm.

• Longitud normal de cada paso 38 cm aprox.

• Pelvis y tronco se inclinan 2.5 cm lateralmente aprox.

• Pelvis rota a 40º hacia adelante

Equilibrio

Sistema vestibular

Vista Sensibilidad profunda(propiocepción)

Coordinación

Cerebelo

Arquicerebelo o vestibulocerebelo

Vermis (paleocerebelo)

Neocererebelo

Factores primordiales en la

marcha

DÉFICIT MOTORES EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES SEGÚN LA

LESIÓN NEUROLÓGICASegún la clasificación de la lesión neurológica:• Lesión de la vía corticoespinal (Síndrome piramidal): Produce hipertonía

espástica, hiperreflexia, clono, signo de Babinski y sincinesias• Lesión en los ganglios basales: Produce síndromes rigidoacineticos (Parkinson),

movimientos anormales involuntarios.• Lesión del cerebelo(síndrome cerebeloso): Dismetría, alteración del equilibrio y

alteración del tono muscular.• Lesión medular: -Haz corticoespinal: Hiperreflexia, signo de Babinski y espasticidad -Cordón posterior (ataxia sensorial)• Lesión del musculo

OBSERVACIÓN: DESCRIPCIÓN DE LOS PARÁMETROS CUALITATIVOS DEL

PATRÓN DE LA MARCHA • Revela datos sobre el tipo de lesión neurológica que padece y sobre las

posibilidades de intervención para conseguir la recuperación funcional1. Bipedestación estática con y sin apoyo visual2. Velocidad y ritmo 3. Amplitud de la base de sustentación al caminar4. Longitud y regularidad del paso 5. Actitud de los miembros superiores6. Inicio de la marcha7. Giros8. Capacidad para superar obstáculos9. Presencia de movimientos anormales o asimétricos

10. Acelearacion brusca de la marcha11. Detenciones ocasionales y necesidad de apoyos12. Esfierzo para caminar y presencia de fatiga13. Distancia que puede recorrer deambulando14. Superficie sobre la que es capaz de caminar15. Ayudas a la marcha16. Subir y bajar escaleras17. Posibilidades de realizar otras actividades durante la deambulación 18. En caso de alteración sutil, se debe solicitar al paciente que realice maniobras mas especificas

EVALUACIÓN CUANTITATIVA DE LA MARCHA

• Escalas de evaluación TIMED UP AND GO TEST-Valora equilibrio dinámico y mide el tiempo.-Tiempo estipulado en rangos normales: 10 segundos-Tiempo superior a 20 segundos se relaciona con dificultad motora y un mayor riesgo de sufrir caídas (dificultades motoras del equilibrio o cognitivas).

Ten meter walking test-Escala que valora el tiempo mínimo en la que el sujeto es capaz de recorre 10 metros sin ayuda de una tercera persona y utilizando ayuda técnica si es necesario.-Capacidad de marcha y funcionalidad

Tinetti test-Equilibrio y marcha 1. Equilibrio: Mide el equilibrio estático. 2. Marcha: Valora la calidad del patrón de la marcha a partir de la longitud del paso, la elevación de la pierna, simetría entre ambas piernas, la desviación del camino y la base de sustentación.

• Evaluación de la marcha mediante diferentes sistemas tecnológicos

-Podoscopio

-Biofeedback

-Video análisis de tres dimensiones

CARACTERÍSTICAS DE LAS PRINCIPALES ALTERACIONES DE LA MARCHA EN

NEUROLOGÍA

-Los diferentes síndromes y enfermedades neurológicas alteran la función motora y provocan patrones de marcha estereotipada.

●Marcha espástica: la presencia de espasticidad en miembros inferiores ocasiona diferentes tipos de alteraciones de la marcha.

-Segadora, tijera y geisha.

#Marcha en segador: • producida por consecuencia de la lesión de la corteza

motora o vía corticoespinal. -Accidentes vasculares y esclerosis múltiple. -El lado lesionado presenta hipertonia extensora, fase apoyo reducida, problemas en transferencia de peso. -Desequilibrio, mayor consumo de energía y fatiga.

#Marcha de geisha:secundaria a la lesión bilateral de las vías cortico espinales. -Se observa en enfermedades como esclerosis múltiple, mielopatia cervical, esclerosis lateral amiotrofica, etc.-Hipertonía en la extremidad inferior. -Pasos lentos y cortos, sobre las puntas de los pies.

• #Marcha en tijeras:-Secundaria a la lesión bilateral de las vías corticoespinales.-Presente en compresiones medular, siringomielia y esclerosis múltiple. -Hiperton. -El avance de esta se realiza con gran dificultad y esfuerzo ocasionando fatiga.

• ●Marcha cerebelosa (de ebrio): - Etiología es diversa: vascular, infecciosa, inmunitaria, tumaral, etc. -Según la ubicación de la lesión cambian las manifestaciones clínicas: lesiones del vermis, lóbulo nódulo floculo o núcleos fastigeos: predominio de afectación del equilibrio y la marcha (titubeante, en zigzag).-El las lesiones hemisféricas destaca la dismetría de la extremidad.-En las lesiones cerebelovestibulares unilaterales destaca: latero pulsión ipsilateral (oscilaciones hacia un lado)

●Marcha tabetica o ataxica (taloneante): consecuencia de la degeneración de los cordones posteriores de la medula (neurosifilis, esclerosis múltiple, síndrome de Guillain-Barre.

●Marcha vestibular (en estrella o brújula): -producida por afección del sistema vestibular.- Marcha inestable con lateropulsion (desviación hacia un lado) y con caída hacia el mismo lado de la lesión vestibular.

●Marcha Parkinsoniana: -Característica de los síndromes rigidoacineticos- Secundaria a enfermedades neurodegenerativas (enfermedad de parkinson, vascular de los ganglios basales, lesiones del cuerpo calloso, hematoma subdural crónico, etc. -Caracterizada por afecciones en la respuesta postural, inestabilidad, sin ritmo y descoordinada.

• Marcha coreica(danzante): -Caracterizada por la exageración de los movimientos que aparecen de forma irregular, breve e impredecible.-Tanto en las extremidades inferiores como en las superiores. -Brusca, irregular y cambiante . -Etología hereditaria neurodegenerativas(Huntington), alteraciones inmunitarias, vasculares, etc.

• ●Marcha distónica:• Se caracteriza por la presencia de contracción muscular sostenida y

posturas anómalas durante la deambulación. • En caso de distonia focal que afecta a las extremidades inferiores, la

tendencia es a la flexión plantar y a la inversión del pie.• En caso de distonia segmentaria, multifocales o generalizadas pueden

dar lugar a una marcha abigarra(heterogenea). • El origen es variado que puede ser hereditaria, esporádicas o secundarias

a fármacos, enfermedades neurodegenerativas, etc.

●Marcha en lesiones medulares: -Las lesiones medulares suponen una perdida o alteración del patrón normal de marcha. -El nivel de la lesión determina la capacidad de bipedestación y marcha.-Marcha lenta que requiere bastante esfuerzo por parte del paciente.

ALTERACIONES DE LA MARCHA EN LESIONES PERIFÉRICAS

• Las lesiones de los nervios periféricos ocasionan una alteración de la marcha muy características según los nervios y los músculos afectados.

●Marcha de estepaje (equina): -Consecuencia de la debilidad o parálisis de los músculos elevadores del pie (tibial anterior) -Pie caído con tendencia a la eversión. -Dificultad de subir escaleras y tropiezos con al punta del pie. -Su etiología puede ser: neuropatía del ciático poplíteo externo, lesiones en la cola de caballo, esclerosis lateral amiotrofica, etc.

• Marcha de Duchenne: -Marcha asociada al déficit del glúteo medio.-Los déficit aparecen durante la fase de soporte unipodal sobre el lado afectado. Signo de Trendelenburg y signo de Duchenne.

PROCEDIMIENTO PARA LA REDUCACIÓN FUNCIONAL DE LA MARCHA

Las limitaciones de la marcha son comunes en las alteraciones neurológicas. El tratamiento constituye un objetivo terapéutico esencial en el tratamiento de fisioterapia.

Plan de atención

(entrenamiento locomotor)

Preparación EL

Hacer el puenteCuadrupediaSedestación

Sedestación a bipedestación De rodillas a medio arrodillado

Plantígrado modificado bipedestación

Progresión en las barras paralelas Cambios de posición y traslados

Progresión de ejercicios en suelo cubierto

Cambios de posición, traslados y técnicas de caída

Progresión de ejercicios al aire libreEntrenamiento con objetivo de

preparación hacia barreras arquitectónicas

Enseñanza de auxiliares de marcha

Bastón AndaderaMuletas

Muletas canadienses

FISIOTERAPIA CONVENCIONAL

Tratamiento para el tono

muscular• Hipertonía

Realizar un trabajo

especifico de los grupos musculares

• -Flexores de cadera, rodilla y dorsiflexores de pie.

• -Sin carga-trabajo contra gravedad-contra resistencia-con carga.

Ejercicios en carga

• Los primeros pueden ser realizados en camilla.

• Control activo de toda la musculatura de la extremidad inferior(facilita la toma de conciencia de la carga y mejorar fuerza muscular).

Técnicas de terapia manual

y facilitación neuromuscular.

Técnicas que sirven para tratar los síntomas primarios que causan la alteración de la

marcha

Enfermedades neurológicas que cursan con espasticidad

HIDROTERAPIA

La hidrocinesia mediante chorros y duchas sirve como relajación, analgesia y entrenamiento del equilibrio Flotación permite la reducción del peso corporal, puede

devolver capacidades motoras.

El agua proporciona una resistencia al agua, el cuerpo experimenta una resistencia técnica al movimiento.Estimulo propioceptivo para estimular la conciencia

corporal.

El paciente realiza la marcha de una manera beneficiosa que sirve de entrenamiento para preparar la marcha en

seco.

En la reeducaciones la marcha el medio acuático ofrece

posibilidades que fuera del agua seria imposible realizar.

AYUDAS TÉCNICAS Y

ORTOPÉDICAS• Elemento compensatorio en los casos en que un déficit motor persiste

como secuela y supone una barrera para conseguir una marcha funcional.

Se requiere de alguna asistencia para tener una marcha estable,

independiente y segura.

Se debe evaluar: Necesidades y posibilidades

Fuerza muscular, habilidad de ejecución,

postura durante los trayectos

Promueven un apoyo adicional que

incrementa la base de soporte, facilita la

ejecución y mejora la estabilidad

Muletas, bastón y caminador

BASTÓN

Usados de manera unilateral o bilateral

Se clasifican en: convencionales, canadienses, de tres puntos, de cuatro puntos y bastones adaptados a caos específicos.

Construidos con materiales como aluminio y madera.

Longitud del bastón determinada por el trocánter mayor y la parte antero externa del pie (8 a 10 cm adelante y afuera de la parte anterior del pie).

Reducir o descargar parcialmente el peso corporal

Muletas canadienses

Contiene una extension, cuerpo o caña,

abrazadera fija o móvil que se sitúa 5cm abajo

del codo,

Mayor libertad del movimiento de la

mano.

empuñadura a la altura del trocánter

mayor.

MULETAS AXILARES

• Graduables a la altura de la persona (Extremo inferior de 8 a 10cm de la parte externa del zapato)

• Apoya axilar a 5cm o 4 dedos de la axila • Empuñadura a la altura del trocánter

mayor con el codo flexionado a 25° o 30°

CAMINADOR

• Amplían la base de soporte y aumentan la estabilidad

• Indicados para adultos mayores, debilidad muscular generalizada y niños que requieran ser entrenados para la marcha

• Presentan dificultades para ser utilizados en diferentes lugares.

• El fisioterapeuta evalúa su uso temporal o permanente

TIPOS DE MARCHA CON AUXILIARES

1. Marcha alterna con dos puntos de apoyo2. Marcha con tres puntos de apoyo3. Marcha alterna con cuatro puntos de apoyo4. Marcha trípode5. Marcha en péndulo

ACTIVIDAD(ANÁLISIS)

• Bisbe, Santoyo, Segarra. (2012). Fisioterapia en neurología. Madrid, España: Medica Panamericana.

• Daza Lesmes. (2007). Evaluación clínico-funcional del movimiento corporal humano. Bogota: Editorial Medica Panamericana.

Bibliografía