Marcelo Pandolfo Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de Curitiba.
Transcript of Marcelo Pandolfo Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de Curitiba.
Marcelo Pandolfo
Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de Curitiba
Sangue autólogo X homólogo História clínica Rx de tórax, ECG, hemograma, glicose,
creatinina, uréia, Na, K, TAP, KPTT, Plaquetas, fibrinogênio
Doenças péptica / (EDA) e bloqueador de bomba de H+
Tipagem sanguínea/ reserva
Controle de infecções (oral, pele, pulmonar, urinária)
Pneumopatias - gasometria arterial (ar ambiente) / espirometria / fisioterapia
Betabloqueadores / antagonistas do cálcio/ IECA : manter até jejum
Amiodarona: suspender 2 semanas antes da cirurgia (exceção feita àqueles pacientes com arritmia ventricular grave)
Ticlopidinas: suspensos 7 dias antes da cirurgia
Hipoglicemiantes orais: suspender 48 h antes da cirurgia. Insulina NPH (10-20 UI/dia) e/ou insulina regular controlada com glicometer.
Insulina NPH: Manter uso até o dia da cirurgia quando deve receber apenas metade da dose pela manhã, e iniciado soro glicosado 5%
Warfarina (Marevan): suspender 1 semana antes (revertido pela vitamina K ou plasma fresco/ hepariniza até protrombina normalisar)
Aspirina: ? (efeito toda vida da plaqueta, 5 a 10 dias, tx plaquetas se sangramento)
Hemodinamicamente estável Anestesiologista + cirurgião Cânula endotraqueal e drenos Monitor de transporte Ventilação pulmonar (100%/anestesista) ECG, manômetro de mercúrio(cx/ver pulso
carotídeo ou femural)
Drogas – BI Material p/ procedimentos de emergência
Respirador a volume, controlado(sedados ou paralisados)◦ FIO2 de 90% a 100%◦ VC: 12 a 15 ml/Kg◦ FR: 8 e 12 ciclos/min◦ PEEP: 2 a 5 cm H2O◦ I:E de 1:2
Ausculta dos ápices pulmonares(deslocamento, pneumotórax, seletivo)
Pressão arterial Pulso Respiração Temperatura
Zeramento do nível (marcar e horário) Desclampeamento Aspiração contínua (10 a 20 cm de H2O) Ordenha de horário Borbulhamento (pneumotórax, fístula
broncopleural, má conexação) Débito urinário
Irrigação (contínua ou intermitente, heparinizada)
CUIDADO com catéter de átrio esquerdo (embolia aérea ou tromboembolismo)
Sistemas trocados de 48/48 hrs
Examinados e rotulados
2 eletrodos atriais/ direita do dreno mediastínico
2 eletrodos ventriculares/ esquerda (estímulo ventricular bipolar ou AV sequencial / não há preocupação de polaridade)
Estimulação unipolar: 1 eletrodo na parede do VD (-) e o outro trasfixando a pele (+)
Isolar eletrodos (risco de FV)
GANHOSPERDAS
Admissão◦ Hemoglobina◦ Hematócrito◦ Plaquetas◦ Sódio◦ Potássio◦ Gasometria arterial e venosa◦ Glicemia◦ Coagulograma◦ CKMB
A cada 6 h◦ Hemoglobina◦ Hematócrito◦ Sódio◦ Potássio◦ Glicemia◦ Gasometria arterial e venosa◦ CKMB *
A cada 12 h◦ Uréia◦ Creatinina◦ Cálcio◦ Fósforo◦ Magnésio◦ Plaquetas
Expansão pulmonar Tubo endotraqueal Cateteres e drenos Pneumotórax Hemotórax Atelectasia Tamponamento cardíaco
12 derivações Comparação com o traçado pré-operatório IAM perioperatório
Obtidos pelos eletrodos epicárdicos temporários
Diagnóstico diferencial de arritmias
Proteção gástrica Analgesia Reposição volêmica Eletrólitos
Cefazolina 2 g IV – indução anestésica 1 g IV 3ª h – transoperatório 1 g IV 8/8 h / 24 h Sulfametoxazol + trimetroprim / alérgicos
POI (24 horas)◦ nada por via oral
1º ao 2º PO◦ Dieta líquida, ◦ leve e hipossódica
Antecedentes pessoais Pré-operatório Intra-operatório Intercorrências / subsistemas Complicações cirúrgicas e anestésicas
imagem
“Mais vale uma pálida tinta que uma boa memória”
Provérbio chinês
Pulmonar Gastrointestinal Neurológico Renal Metabólico Cardiovascular
◦ Atividade elétrica◦ Drenagem torácica◦ Sangramento
Estabilidade hemodinâmica e respiratória “Desmame” de drogas “Desmonitorização” “Desmonitorização” precoce - 24 h de PO
(fechamento de CIA, ligadura de canal arterial, RM s/ CEC)
Alterações da função renal (diálise)
Distensão abdominal Aceitação da dieta Alterações laboratoriais Arritmias Comprometimento do nível de consciência
(idoso, uso de BZD, CEC prolongada, PCT)
Swan- Ganz – ausência de drogas inotrópiocas / vasoativas, pressões pulmonares estabilizadas. Permanência de 3 dias
PAM – hemodinamicamente estável, gasometria pós extubação adequado (não deve manter somente p/ coleta de sangue)
Cateter de átrio esquerdo – retirado antes do dreno mediastinal
Sonda vesical – oligúria ou poliúria (controle da função renal|)
Drenos torácicos – débito < 100 ml nas últimas 8 h
Pós-operatório de cirurgia torácica e cardiovascular/ rotinas do INCOR
Pós-operatório imediato em cirurgia cardíaca