marcadores hipoperfusion
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MARCADORES DEHIPOPERFUSIÓN TISULAR,UNA HERRAMIENTA PARA EL CUIDADO Y MONITOREO METABÓLICO DEL PACIENTE CRITICO.
JOHANNA RENDON VALENCIAENF. ESP. CUIDADO INTENSIVO
FC
Gasto UrinarioPA
shock
METAS
MARCADORES DE HIPOPERFUSION TISULAR...
MARCADORES DE HIPOPERFUSION TISULAR...
SHOCK COMPENSADO
•Evidencia de perfusión tisular inadecuada,A pesar de P.A, FC y diuresis normal.
MARCADORES DE HIPOPERFUSION TISULAR...
Shock:
•Disminución del aporte de sustrato metabólico
02
•Inadecuado uso Disminución de extracción tisular
Acidosis láctica
MARCADORES DE HIPOPERFUSION TISULAR...
Sepsis severa y estados de choque
disponibilidad
consumo
02
02
Hipo perfusión tisular
Formación de lactato
MARCADORES DE HIPOPERFUSION TISULAR...
Aporte de oxigeno disminuido
especialmente en lecho esplacnico
Redistribución del gasto cardiaco
Efecto selectivo de vasoconstrictores lecho esplacnico
Alta demanda de 02 por cerebro y corazón
MARCADORES DE HIPOPERFUSION TISULAR...
Shoemaker…..
mortalidad
Valores supra normales de aporte y consumo
PA , gasto urinario y PVC normales
Shoemaker WC, Appel PL, Capuz KL, et al. Prospective trial of supranormal values of survivors as therapeutic goals in high-risk surgical patients. Chest 1998;94:1176.
MARCADORES DE HIPOPERFUSION TISULAR...
Scalea…
•Ptes politraumatizados•80% perfusión tisular inadecuada•A pesar de PA,FC y diuresis normales•Aumento de Lactato y Disminución de SaV02
Scalea WH, Wall MJ, Pepe PE. Immediate versus delayed fluid resuscitation for hypotensive patients with penetrating torso injuries. N Engl J Med 1994;331:1105-1109
MARCADORES DE HIPOPERFUSION TISULAR...
Rivers E, Nguyen B, Bastad MA, et al. Early goal directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med 2001;345:1368-1377.
Rivers…
•Ptes en Sepsis y Shock séptico•Valores normales de Sv02, lactato y BE•Periodos menores de 6 horas•Menor mortalidad
MARCADORES DE HIPOPERFUSION TISULAR...
MARCADORES….
Lactato
pH gástrico
BE
Sv02
MARCADORES DE HIPOPERFUSION TISULAR...
SV02:
SHOCK:
DEUDA DE OXIGENO
02 NECESARIO PARA CUBRIR DESEQUILIBRIO APORTE / DEMANDA
MARCADORES DE HIPOPERFUSION TISULAR...
ALCANZAR VALORES SUPRANORMALES DE TRANSPORTE DE 02 ES UNA FORMA DE PAGAR DEUDA.
MARCADORES DE HIPOPERFUSION TISULAR...
Sv02:
4% 23% 33%
Valores supra normales
Parámetros tradicionales
Valores normales
Shoemaker WC, Appel PL, Capuz KL, et al. Prospective trial of supranormal values of survivors as therapeutic goals in high-risk surgical patients. Chest 1998;94:1176.
MARCADORES DE HIPOPERFUSION TISULAR...
Sv02:Sv02 > 70% tempranamente, menor morbimortalidad, mayor supervivencia.
Gatinonni L, Brazzi L, Pelosi P, et al. A trial of goal oriented hemodynamic therapy in critically ill patients. N Engl J Med 1995;333:1025-1032.
MARCADORES DE HIPOPERFUSION TISULAR...
Lactato Sérico:
Predictor de mortalidad
Evaluador respuesta reanimación
Indicador deuda de
02
Estado real de
hipo perfusión
Reflejo metabolismo anaeróbico
Bakker J, Coffernils M, et al. Blood lactate levels are superior to oxygen-derivated variables in predicting outcome in human septic shock. Chest 1999:99:956-962.
MARCADORES DE HIPOPERFUSION TISULAR...
Estado de shock…
Aporte de 02 disminuido
Respiración mitocondrial
PiruvatoVía anaeróbica
LactatoIsquemia
Muerte
celular
MARCADORES DE HIPOPERFUSION TISULAR...
Lactato Sérico
•Objetivo final superior a PA y Gasto Urinario•Mortalidad 5% Vs. 22%•Tiempo Normalización Proporcional a mortalidad•En primeras 24 horas Supervivencia 100%.
Weil MH, Afifi AA. Experimental an clinical studies on lactate an pyruvate as indicators of severity of acute circulatory failure (shock). Circulation 1970;41:989-1001.
MARCADORES DE HIPOPERFUSION TISULAR...
BE:
•Calculada a través de gasimetria arterial.•Hematocrito•pH•PaC02
•Presencia Componente metabólicoEstado acido base
MARCADORES DE HIPOPERFUSION TISULAR...
BE:
Medida indirecta de acidosis láctica
Acidosis metabólica
Signo perfusión tisular inadecuada
Grado Y Duración Perfusióninadecuada
MARCADORES DE HIPOPERFUSION TISULAR...
BE:
Severidad BEReemplazo
volumen24 hrs.
mortalidad
MARCADORES DE HIPOPERFUSION TISULAR...
pH Mucosa Gástrica:
•Lactato y BE marcadores globales de perfusión•Flujo sanguíneo no es distribuido uniformemente•Niveles de lactato y BE normales•Regiones hipoperfundidas•Ventaja marcador regional perfusión
MARCADORES DE HIPOPERFUSION TISULAR...
Lecho esplacnico ideal…
• Sufre mayor depleción de flujo
Mucosa gástrica
• Mecanismos compensadores del shock
• Ultima región restablecer flujo
Post RCCP
MARCADORES DE HIPOPERFUSION TISULAR...
Estudios…
•Cifras de pH gástrico no se correlacionan con medidas sistémicas de perfusión•En pacientes de UCI, mayor sobrevida con pH mayor a 7.35 58% Vs. 42%•Mejor Predictor de mortalidad y objetivo de reanimación
Gutiérrez G, Palizas F, Doglio G, et al. Gastric intramucosal pH as a therapeutic index of tissue oxygenation in critically ill patients. Lancet 1992;339:195-199.
MARCADORES DE HIPOPERFUSION TISULAR...Conclusión…
•En presencia de metabolismo anaeróbico
•Acidosis tisular•Deuda de oxigeno
Pagar deuda de oxigeno
Reanimacióncompleta
Gracias…