MAPP 2014.pdf

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  • REEDUCATION DES TENDONS FLECHISSEURS

    Dr Christian COUTURIER

    SOS MAIN TRAPPES

    ESPACE MEDICAL VAUBAN PARIS

  • LA REEDUCATION

    1. Diminution rsistances au mouvement 2. Diminution de la douleur 3. Education du patient 4. Rducation passive pure 5. Mobilisation active protge = MAPP 6. Rducation sensitive si plaie nerfs

  • 1. DIMINUTION DES RESISTANCES AU MOUVEMENT

    n En drainant ldme massage dclive Contension cohsive Pehahaft* glaage

  • Dbute par le massage Adhrences +++ et cicatrice

    Pansement silicon (cerederm) sur cicatrice Si chlode

  • Dbute par le massage + dcollement adhrences +++

  • glaage

  • 2.DIMINUER LA DOULEUR

    n Prise dantalgiques avant la rducation

    n Massage dcontractant n Physiothrapie

  • 3.EDUCATION DU PATIENT

    n Ablation de lorthse pendant la kin

    n Lavage de la main et orthese

    n Pas de port de charge 3 mois

    n Port de lorthse 24h/24

  • Ablation de lorthse

  • 4.LA MOBILISATION PASSIVE PURE

    n Dabord de lIPD (mobiliser le FCP par rapport au FCS),

    n Puis IPP et tout le doigt, puis MP

    n poignet , en flexion et en extension, en protection des autres articulations.

  • IPD

    IPP

  • Mobilisation en enroulement

  • Entretien de lextension des IP

  • Mobilisation passive du poignet

  • 5. REEDUCATION ACTIVE:LA MAPP

    Intrt: maximum de glissement tendineux. =>Diminution des adhrences. =>Meilleure mobilit tendineuse.

  • Critres en faveur dune mobilisation active immdiate

    1. Absence de fracture complexe associe ou de lsion vasculo-nerveuse (+J15).

    2. Rducateur spcialis OU bien inform.

  • Critres en faveur dune mobilisation active immdiate

    3. Type de plaie tendineuse : plaie franche = suture solide 4. Chirurgien spcialis.

  • Rducation active des tendons flchisseurs

    2 impratifs: 1. Mobilisation prcoce du tendon pour

    2. Protger les sutures

    Limiter les adhrences

    Augmenter la rsistance du cal tendineux (Favoriser sa nutrition (coulisser gaine)

    Entretenir le schma cortical(exclusion)

  • Apprentissage du mouvement

  • Travail actif

    En extension poignet 30 ( tonus extenseurs), flexion MP+doigts.

    1. Maintien de la position 2. Flexion active sur 2/3 cm NB :vrifier le pull-out (enlev 3/6me

    semaine)

  • Actif 0 4/6 semaines

    NB: Certains W syndactilie

  • Mobilisation active protge contrle par le

    rducateur

    Photos Dr P. Voche

  • Autorducation

    Photos Dr P.Voche

  • A partir de 6 semaines

    n Ablation totale de lorthse n Travail analytique FCP/ FCS

    n Travail de flexion/extension dans toute amplitude

    n Rcupration amplitudes avec postures et orthses.

    n Conseils: pas de port de charges

  • Flexion/extension des doigts dans toutes amplitudes

  • Actif global

  • Actif 6 semaines /Travail analytique du FCP

  • Travail analytique du FCS

  • Posture

  • A partir de 8 semaines

    Augmentation des rsistances

  • A partir de 3 mois

    n Rcupration de force musculaire contre rsistance

    n Excitomoteurs

    n Rducation fonctionnelle

  • Travail contre forte rsistance

  • Rducation fonctionnelle

    Travail des prises

  • Excitomoteurs

  • Rducation sensitive

    n Entreprise prcocment quand apparition de troubles de la sensibilit:

    n Permet doptimiser les rsultats qd

    repousse

    Hypersensibilit dsensibiliser Anesthsie (chaud, froid, pression, tact fin)qui rcupre.

  • Rducation sensitive

  • EN CONCLUSION

    n Rducation dlicate car il faut : un chirurgien spcialis , un rducateur habitu traiter ces lsions , et un patient cooprant.

    n Rsultats trs htrognes en fonction du type

    de plaie et des lsions associes n n Peuvent tre excellents, ou ncessiter une

    tnolyse.

  • PROTOCOLES: OU LES TROUVER ?

    Site internet du rseau prvention main ile de France.

    www.reseaumain.fr

  • SECTION DES TENDONS FLECHISSEURS

    Catherine Laffargue Clinique La Francilienne-77340 Pontault Combault.

    Technique de rducation utilise : Mobilisation Active Prcoce Protge (MAPP)

    Phase 1 : J1 J45 Phase dimmobilisation

    B Education du patient : Lorthse ne doit tre enleve quen prsence du kin et en maintenant le poignet et les MP en flexion avec lautre main.

    B Diminution de ldme

    Techniques habituelles.

    B Diminution de la douleur Prise dantalgique une bonne heure avant la sance

    B Entretien de lamplitude Mobilisation passive sans pansements en analytique (cf photo) puis en global (en ayant

    toujours au moins deux articulations flchies). Entretien en extension des interphalangiennes ( IP)en ayant les MP et le poignet

    flchis.

    B Mobilisation active Pas de travail contre rsistance : travail actif contrl sur les doigts assouplis :

    Position de dpart : x Extension 10 du poignet, x Flexion MP + IP (cf photo)

    J10/J15 ABL FILS

    J21/J45 ABL ATTELLE

    Particularits de la rducation :

    000 Il est impratif dobtenir compte-rendu

    opratoire avant de dbuter le traitement kin.

    Immobilisation

    Orthse 24H/24H pendant 6 semaines Poignet et mtacarpophalangiennes (MP) en flexion 60, IPP et IPD en extension.

    0 Ne pas trop forcer pour viter un allongement du cal ou un lchage de suture.

    0Pas de port de

    charge avant 3 mois

    Demander une flexion des IP dans un secteur moyen

    B Rducation sensitive en cas de plaie des nerfs, compter de la cicatrisation

    Phase 2 : 6 semaines 3 mois

    B Ablation totale de lorthse, aprs avis du chirurgien .

    B Mobilisation articulaire passive : Flexion extension dans toutes les amplitudes

    B Dcollement des adhrences .

    B Travail analytique FCP par rapport FCS : Travail du FCS : en bloquant les autres doigts en extension, et en demandant une

    flexion de lIPP du doigt concern. Travail du FCP : en effectuant une contre-prise sur P2 et en demandant une

    flexion de lIPD.

    B Travail actif global . Prise en griffe puis enroulement total des doigts

    B Rcupration des amplitudes avec lutilisation des postures et orthses Phase 3 : A partir de 3 mois

    B Rcupration force musculaire contre rsistance. B Excitomoteurs sur les flchisseurs. B Rducation fonctionnelle avec travail de toutes les prises.

    SSUURRVVEEIILLLLAANNCCEE Attelle :

    x Position en flexion 60 max. Au-del, douleur . x Attention la prsence de zones de pression.

    B Dans les deux cas faire rviser lattelle. En cas dinfection :

    B Renvoyer le patient au chirurgien. Risque de flessum des interphalangiennes,

    B Importance de la mobilisation passive. B Appareillage ventuel en phase 2.

    Risque de lchage de sutures, signes : x Perte de la flexion active de linterphalangienne distale x Lors de lextension du poignet, extension du doigt au lieu de

    la flexion attendue. B renvoyer immdiatement le patient au chirurgien

    Risque dalgoneurodystrophie B Toujours prvenir la douleur, ne jamais attendre quelle sinstalle

    Signaler tout problme dans le passeport.

    A partir de deux mois augmentation progressive des rsistances

  • Catherine LAFFARGUE SOS MAIN PONTAULT-COMBAULT