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RESUMENIntroduccin. En la planificacin de la ciruga guiadamnimamente invasiva, utilizamos el TC dental junto conuna gua radiolgica para disear y fabricar una gua qui-rrgica que nos permite la transferencia de la informacinal campo quirrgico; sin embargo, la relacin coste-bene-ficio de este mtodo puede resultar desfavorable en casosde implantes unitarios o parciales de menos de tresimplantes.

Objetivo. Describir una tcnica alternativa en la plani-ficacin de implantes con ciruga guiada.

Material y mtodo. Se revisar la tcnica conocidacomo mapeo de la cresta sea residual o mapping juntoa la planificacin basada en el modelo del sistemaNobelGuide.

Resultados y discusin. El mapping es una tcnica

de gran utilidad en la planificacin de implantes. Nosorienta sobre la anchura del reborde seo residual y suanatoma, nos ayuda a decidir la inclinacin final delimplante a colocar, podemos planificar la necesidad derealizar tcnicas de regeneracin sea antes de la ciru-ga, supone un ahorro econmico para el paciente alprescindir del TC y permitir elaborar la gua quirrgicaen el propio laboratorio.

Conclusiones. El mapping es una tcnica asequible ypredecible en la planificacin de implantes unitarios oparciales de tramo corto.

PALABRAS CLAVEMapeo seo, mapping, ciruga mnimamente invasiva,ciruga guiada, frula guiada.

INTRODUCCINEl concepto de tratamiento NobelGuide permite con-feccionar planificaciones de implantes de forma virtualutilizando imgenes de TC o sobre modelos de escayolasin necesidad de obtener datos procedentes de imgenesde TC y transferir posteriormente esta informacin alcampo quirrgico mediante la confeccin de una gua deprecisin.

Esta ltima tcnica guiada sobre modelos de escayolasin necesidad de obtener datos procedentes de imgenesde TC la conocemos como mapping o mapeo de la crestasea residual disponible.

El mapping es un procedimiento de medida utilizadopara asegurar que el dimetro de los implantes no sobre-pase las dimensiones de hueso disponible (1). Se trata deun mtodo alternativo para la determinacin del espesorde hueso previamente a levantar el colgajo muco-peristi-co (2).

Estudios varios han demostrado que se trata de un pro-cedimiento fiable, de gran valor diagnstico y, sobre todo,sencillo de realizar en la prctica diaria implantolgica(3). Rocci A y cols. (4) en el ao 2003 evaluaron losresultados clnicos, tras tres aos de seguimiento, de la

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142 GACETA DENTAL 182, junio 2007

Tcnica del mapeo crestalMapping

AUTORES: FORTES VANESSA*, ARVALOJOSE XABIER*, CARO LIBERTAD**, CODESALMARA***, FRANCH MNICA**, MEDINA SCAR****, MUELA ROSA*, OUAZZANI

WAFAA*, SR. MARCO RODRGUEZ*****, APARICIO CARLOS******.* ODONTLOGO. PRCTICA PRIVADA EN IMPLANTES Y PRTESIS.** ODONTLOGO. PRCTICA PRIVADA EN PERIODONCIA.*** ODONTLOGO. PRCTICA PRIVADA EN ENDODONCIA.**** ODONTLOGO. PRCTICA PRIVADA EN ORTODONCIA.***** INGENIERO INFORMTICO.

****** MDICO ESTOMATLOGO. MIEMBRO INVESTIGACIN, DEP. DE BIOMATERIALES.INSTITUTE FOR SURGICAL SCIENCES, SAHLGRENSKA ACADEMY GOTHENBURG. UNIVERSITY,GOTHENBURG SWEDEN. PRCTICA PRIVADA EN REHABILITACIONES RELACIONADASCON IMPLANTES Y DOCENCIA IMPLANTOLGICA.CLNICA APARICIO. BARCELONA, ESPAA.


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aplicacin de un protocolo de carga inmediata queinclua: ciruga guiada mnimamente invasiva sin colgajo,colocacin de implantes en posiciones planificadas pre-viamente y colocacin de prtesis provisional en el mismoacto quirrgico.

La planificacin de la ciruga se realiz mediantemapeo de la cresta sea residual. Al realizar la planifica-cin en un modelo de escayola del paciente, donde secolocaron rplicas de implante en las posiciones deseadas,fue posible la elaboracin de la prtesis provisional pre-viamente a la ciruga. Una vez colocadas las rplicas segn

los valores del mapeo crestal se dise la frula quirrgi-ca y se procedi a la colocacin de los implantes en loslugares planificados.

Se registr un xito del 91 por ciento a los 3 aos deseguimiento. Los fracasos coincidan con implantes colo-cados en lechos postextraccin tal y como se haba repor-tado tambin, en otros estudios, donde se haba empleadoesta tcnica (5).

El objetivo de este artculo es describir la tcnica pla-nificacin de ciruga guiada de implantes unitarios o tra-mos desdentados cortos basada en modelos de escayola:

mapping o mapeo de la cresta sea residual. Sin la utiliza-cin de TC

DESCRIPCIN DE LA TCNICALa planificacin Nobel-Guide TM basada en modelos estdiseada para casos de edentulismo unitario y parcial.

Aplica tcnicas conocidas para planificar el tratamien-to en un modelo maestro de escayola a partir del cual ellaboratorio fabrica una plantilla quirrgica (Figuras 1-4).

Previo a la planificacin, es necesario realizar un estu-dio preoperatorio del paciente con el objetivo de asegu-

rarnos que se cumplen los requisitos generales de saludpara someterse a una ciruga oral, que tiene suficientehueso para la colocacin de implantes y que posee unaapertura suficiente para la adaptacin del instrumentalquirrgico.

1. TOMA DE REGISTROS Y FABRICACIN DE MODELOS DE ESCAYOLA

El primer paso a seguir es tomar una buenas impresionescon alginato de ambos maxilares y un registro de mordi-da, ya sea con silicona de mordida o con ceras, para lafabricacin de los modelos de escayola (Figuras 1 y 2).

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FICHAS

TCNICAS

Figura 1. Vista oclusal del maxilar superior a rehabilitar conimplantes

Figura 2. Modelo de yeso del maxilar a rehabilitar conimplante

Figura 3. Lnea que delimita la zona de colocacin de losimplantes

Figura 4. Vaccum o frula generada por vaco


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2. PLANIFICACIN EN EL MODELO

Una vez tenemos los modelos preparados marcaremos laposicin ideal mesiodistal de los implantes con una lneaque ir desde fondo de vestbulo o bucal a lingual o pala-tino (Figura 3).

3. FABRICACIN DE LA GUA DE MAPPING

Elaboraremos una frula generada por vaco o vaccumsobre el modelo de escayola con el objetivo de fabri-car una gua de mapping (Figura 4).

Sobre esta frula vamos a crear unos orificiossiguiendo la lnea marcada en el modelo. Idealmentese crearn orificios de dimetro similar a un espacia-dor de endodoncia de 20 o a una sonda o exploradorespaciados cada 2 mm desde fondo de vestbulo a lin-gual o palatino. Se recomienda realizar al menos tresorificios vestibulares, tres palatinos y uno en la partesuperior de la cresta (Figura 5).

4. MAPEO CRESTAL O MAPPING

Una vez elaborado el vaccum se colocar en la boca delpaciente.

Tras realizar una ligera anestesia infiltrativa de la zonaa mapear y utilizando un espaciador de endodoncia de 20o una sonda o explorador con un tope de goma, se per-fora el tejido blando a travs de cada orificio creado en elvaccum hasta llegar a hueso y se registra la profundidadde cada medicin, en milmetros (Figuras 6 y 7).

Una vez registradas todas la mediciones ya tenemostoda la informacin necesaria para transferir el mappingal modelo de escayola.

5. TRANSFERENCIA DEL MAPPING AL MODELO DE ESCAYOLA

Mediante la superposicin del vaccum en el modelo deescayola se transfieren los puntos de la frula al modelode escayola y se dibujan lneas para conectar los orificiostal y como se indica en la ilustracin (Figura 8).

En este momento se procede al corte de la seccin decresta sea a implantar en el modelo de escayola. El cortedel modelo se puede realizar siguiendo dos mtodos detrabajo diferentes: el mtodo A y el mtodo B.

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FICHAS

TCNICAS

Figura 5.Perforacionesrealizadas en el

vaccum

Figura 6. Mapeo de la cresta

Figura 7. Medicin obtenida

Figura 8. Marcamos las posiciones de los orificios en el modelode escayola


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FICHAS

TCNICAS

Figura 9. Corte sobre la lnea de puntos Figura 10. Corte segn protocolo coronas y puentes

Figura 11.Transferencia delas medidasobtenidas enboca al modelode escayola paraobtener laseccin de crestasea dondecolocaremos elimplante

Figura 12. Transferencia de las medidas al modelo de escayola

Figura 13. Corte donde se observa la morfologade la cresta y el grosor de enca

Figura 14. Rplica de implante colocado en posiciny angulacin deseada con rplica de tejido blando


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Mtodo AEl corte del modelo se realizasiguiendo la lnea de puntos mar-cada previamente, en el lugar

donde queremos colocar el implan-te (Figura 9).

Mtodo BEl corte del modelo se realizasiguiendo el procedimiento habi-tual de coronas y puentes. Las lne-as realizadas previamente en elmodelo sobre los puntos propor-cionarn la posicin correcta paracada medicin de profundidad(Figura 10).

Una vez cortado el modelo tene-mos que transferir las medidas deboca al modelo de escayola para

obtener la seccin de cresta sea yel grosor de enca (Figuras 11-13).

6. COLOCACIN DE LA RPLICADE IMPLANTE

Una vez tenemos el modelo deescayola seccionado segn lasmediciones obtenidas tras elmapeo crestal en boca, podemostener una idea de la morfologa decresta de la que disponemos para lacolocacin de una rplica de

implante en la posicin y angula-cin que nos permite el corte decresta que hemos obtenido. Paraconocer la longitud de implante

que podemos colocar podemos rea-lizar una radiografa periapicalcalibrada.

Para la colocacin de la rplicade implante en el lugar elegido fre-saremos un orificio en la escayola eintroduciremos la rplica delimplante en relacin al hueso y aesta posicin planificada (Figura14).

La orientacin y angulacinexactas del implante pueden com-probarse posteriormente con lostornillos de trabajo.

7. FABRI CACIN DE LA PLA NTIL LAQUIRRGICA

Una vez colocada la rplica es posi-ble elaborar una frula o plantillaquirrgica a utilizar en el momen-to de colocacin del implante.

Para la fabricacin de la frulaquirrgica es necesario disponerde un cilindro guiado con tornillo(Guided cylinder with Pin deNobel Biocare), de un tubo guia-do (Guided Sleeve de Nobel Bioca-

re) y de una resina acrlica auto-polimerizable (Figura 15).

Colocamos un tubo guiado

entre el cilindro guiado y el torni-llo y lo atornillamos en la rplicadel implante (Figura 16).

A continuacin moldeamos laresina acrlica autopolimerizableintegrndola en el tubo guiado y enlos dientes adyacentes al implante,tanto por mesial como por distal.Es importante que la resina tanslo est en contacto con el tuboguiado, ni con el tornillo ni con elcilindro, y que no sobrepase elecuador de los dientes. Debe utili-zarse una cantidad suficiente deresina como para obtener una fru-

la rgida y resistente (Figura 17).Una vez fraguado el material

desatornillaremos el cilindro guia-do y procederemos a pulir la fruladndole la forma deseada (Figura18). Podremos observar que eltubo guiado ha quedado incluidoen la plantilla (Figura 19). En estemomento ya disponemos de nues-tra frula para poder realizar laciruga de implantes.

Mediante esta tcnica podemos

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FICHAS

TCNICAS

Figura 15. Tornillo + tubo guiado+ cilindro guiado + implante

Figura 16. Atornillado de los componentes en el modelo


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FICHAS

TCNICAS

planificar la colocacin de nuestroimplante, en cuanto a posicin y angula-cin, y elaborar una frula que guenuestro fresado durante la ciruga.

CONCLUSIONESEl mapping o mapeo de la cresta es unatcnica de gran utilidad en la planifica-cin de implantes. Nos orienta sobre laanchura del reborde seo residual y su

anatoma, nos ayuda a decidir lainclinacin final del implante a colo-car, podemos planificar la necesidadde realizar tcnicas de regeneracinsea antes de la ciruga, supone unahorro econmico para el paciente alprescindir del TC y permite elaboraruna frula quirrgica e incluso dispo-ner de provisionales previo a la colo-cacin de los implantes.

CORRESPONDENCIAVanessa Fortes GarcaClnica Aparicio, Mitre, 72-74 b,08021 BarcelonaTel. + 34 932094342Fax + 34 932022298E- mail: vanessa.fortes@clinicaapari-cio.comwww.clinicaaparicio.comwww.guidedimplant.com

Figura 19. Visin lateral de la frula guiada con eltubo guiado en su interior

Figura 17. Modelado de la resina en la zona de trabajo Figura 18. Desatornillado de la plantilla quirrgica

BIBLIOGRAFA1. Wilson Davis J. Ridge mapping for determination of alveolar ridge width. The International Journal of Oral &

maxillofacial implants 1989; 4: 41-43.2. Traxler M, Ulm C, Solar P. Son graphic measurement versus mapping for determination of residual ridge width.The Journal of Prosthetic Dentistry 1992; 67: 358-361.

3. Sales Segarra A, Arias Fernndez M, Escuin Henar TJ. Frula de medicin gingival y su conversin en gua qui-rrgica implantolgica. Rev. Esp. Odontoestomatolgica de Implantes 1998; 6 (3): 153-160.

4. Rocci A, Martignoni M, Gottlow J. Inmediate loading in the maxilla using flapless surgery, implants placed in pre-determined positions, and prefabricated provisional restorations: a retrospective 3-year clinical study. ClinicalImplant Dentistry and Related Research 2003; vol 5, suppl 1: 29-37.

5. Chaushu G, Chaushu S, Tzohar A, Dayan D. Immediate loading of single-tooth implants: immediate versus non-immediate implantation. A clinical report. Int J Oral Maxillofac Implants 2001; 16: 267-272.

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