Manuale diagnostico psicodinamico

8/12/2019 Manuale diagnostico psicodinamico

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Manuale Diagnostico

PsicodinamicoPDM

Contesto, struttura, esemplificazioni, pregi e limiti

Franco del CornoVittorio Lingiardi

Torino 9 maggio 2009



PDM – alcune notizie generali

• Alliance of Psychoanalytic Organizations (APA; IPA;Division 39; American Academy of Psychoanalysis andDynamic Psychiatry; National Membership Committee

on Psychoanalysis and Social Work)

• Edizione italiana: Ammaniti, Dazzi, Del Corno, Lingiardi



PDM - il contesto

DSM-IV (1994)DSM-IV-TR (2000) DSM-V (2010-2012 ?)

PDM (2006)



PDM - il contesto

DSM-IVDSM-IV-TR

CRITICHE, RILIEVI,PROPOSTE DI MODIFICHE

IN AMBITONOSOGRAFICO-DESCRITTIVO

AGENDA PER IL DSM-V



PDM - il contestoAGENDA PER IL DSM-V - PREMESSE

–Introduzione nel DSM-IV del Glossario deimeccanismi di difesa

–Ricorre la dizione di “conflitto emozionale” e si parla di

“fattorestressante interno”

–Introduzione nel DSM-IV degli Assi (“per successivistudi”):

–Funzionamento difensivo –Valutazione globale del funzionamento relazionale –Valutazione del funzionamento sociale e lavorativo



PDM - il contestoAGENDA PER IL DSM-V

• Definire e inserire in Asse II i “disturbirelazionali” in quanto “disturbi psichiatrici”

• Incorporare nel DSM una struttura dimensionale(probabilmente in Asse II)• Introduzione di un Asse IV per gli stressor

psicologici e interpersonali (esperienzetraumatiche precoci)• Introduzione di un Asse culturale (addizionale)



PDM - il contestoPersonality Disorder Research Agenda for DSM-V

Widiger, Simonsen, Krueger, Livesley, Verheul, 2006

EIGHT TOPICS (p. 233-234)

Verso una classificazione dimensionale dei disturbi di personalità:

1) Alternative dimensional models of PDs2) Behavioral and molecular genetics3) Neurobiological mechanisms

4) Childhood antecedents5) Cross-cultural issues6) Axes I and II continuity7) Coverage and cutoff points for diagnosis8) Clinical utility



PDM - il contestoLa Research Agenda sui modelli dimensionali dellapersonalità in vista del DSM-V evidenzia alcune nuove

prospettive:

I vari PD, concepiti anche in modo dimensionale (Widiger, Simonsen,2005), potrebbero essere integrati in un unico modello gerarchico :

1. Al livello più alto i due spettri clinici dell’Internalizzazione edEsternalizzazione identificati da Krueger (1999, 2002) in una ricerca 8098soggetti, di età compresa tra i 15 e i 55 anni, rappresentativi dellapopolazione USA (cfr.anche Westen).2. Al livello successivo potrebbero essere collocati alcuni ampi domini delfunzionamento di personalità (forte correlazione con i FFM - OCEAN).3. Al penultimo livello: scale per la valutazione dei tratti di personalitàriconducibili ai five factors.4. All’ultimo livello i criteri diagnostici più specificamente comportamentali.

Potrebbe essere abbandonata la distinzione tra asse I e II



PDM - il contestoI principali elementi di disaccordo della prospettiva

psicodinamica

• Una lettura del disagio psichico “symptom-behavior

oriented”• La fiducia nell’obiettività dei dati anamnestici

osservazionali (nell’approccio più “hard” lo stessoconcetto di diagnosi è stato oggetto di trascuratezza o dirifiuto)

• L’approccio categoriale, ateoretico e aneziologico

Eccezione :Kernberg e il suo sistema

di classificazione delle“organizzazioni di

personalità”(organizzazione psicotica,

borderline, nevrotica)Criteri inferenziali:diffusione/integrazione

dell’identità; maturità delledifese; test di realtà.

Collegamento fra i disturbidi Asse II e le

organizzazioni dipersonalità

Eccezione : NancyMcWilliams, che si occupa di

diagnosi e di “formulazione

del caso”, dialogando con ladiagnostica psichiatrica.

Eccezione : Sidney Blatt

(linea evolutiva introiettiva elinea evolutiva anaclitica).Rilettura dei disturbi di Asse II

in questa ottica.



PDM - il contestoLe domande a cui deve rispondere una buona diagnosi

• 1) Utilizza un linguaggio (e un codice) condivisi ?• 2) Fornisce informazioni esaustive e coerenti con l’anamnesi

fisiologica e patologica, gli aspetti evolutivi e prognostici, leconseguenze sul funzionamento sociale e relazionale, lerisorse e il

“buon funzionamento”?• 3) Fornisce informazioni utili alla progettazione di interventiterapeutici e/o riabilitativi “patient-tailored”?

• 4) Si associa a strumenti di rilevazione affidabili, sistematici eobiettivi?

• 5) Facilita la comunicazione con il paziente, in vista di unarestituzione?

• 6) Contibuisce al dialogo tra clinici di orientamenti diversi e traclinici e ricercatori?



PDM - il contestoI sistemi DSM e ICD si sono rivelati adeguati per quanto riguarda lacreazione di un linguaggio diagnostico condiviso e lo scambio tra clinica

e ricerca. Tuttavia, l’applicazione del DSM alla clinica si è rivelataproblematica, con il risultato paradossale che spesso sulle cartellecliniche vengono indicate le diagnosi (e i codici) di questi manuali senzache siano state elaborate con gli strumenti esplicitamente costruiti a

questo fine (per esempio, le varie Structured Clinical Interviews forDSM).

Il processo di valutazione clinica e quello di attribuzione nosografica in

termini di DSM e di ICD si sono nella pratica disgiunti perché moltiprofessionisti pensano, a ragione, che questi due manuali non sianoadatti a fornire una descrizione del funzionamento mentale dei pazientiutile dal punto di vista terapeutico, e perché gli strumenti di riferimento

spesso risultano riduttivi o inadeguati per l’impiego clinico.



PDM - premesse e obiettivi

“Il PDM si propone di organizzare le scoperte empiriche ottenute daglistrumenti diagnostici (…), le ipotesi nate dalla pratica dellapsicoanalisi clinica e le suggestioni della diagnostica tradizionale inun sistema coerente e relativamente integrato che possa essere

impiegato per diagnosi clinica, la formulazione dei casi e laprogettazione degli interventi ” (p. XXIII).

“Il DSM si presenta come una tassonomia di patologie o di disturbi

psichici, mentre il PDM come una ‘tassonomia di persone ’ ” (p. 3).



PDM – alcune notizie generali

• Complementare al DSM• Finalizzato a formulazione del caso e progettazione degli

interventi• Integrazione di clinica psicoanalitica e ricerchepsicoanaliticamente orientate

• Multiassiale, dimensionale-categoriale, prototipico



La struttura del volume

•• Parte IParte I: Classificazione dei disturbi mentali degli adulti

•• Parte IIParte II: Classificazione dei disturbi mentali diadolescenti, bambini e neonati

•• Parte IIIParte III: Basi concettuali ed empiriche



PDM

Diagnostica Adulti



Parte I: Classificazione dei disturbi

mentali degli adulti

• Pattern e disturbi della personalità – Asse PAsse P• Profilo del funzionamento mentale – Asse MAsse M

• Pattern sintomatici: l’esperienza soggettiva –Asse SAsse S

• Esemplificazioni cliniche

• Rilevanza dell’ordine di valutazione degli assi,diversificato per età



Parte I: Pattern e disturbi della

personalità – Asse P

• Livelli di organizzazione della personalitorganizzazione della personalitàà: sano,nevrotico, borderline - implicazioni per la psicoterapia

•• Funzioni chiaveFunzioni chiave: identità, relazioni oggettuali, tolleranzadegli affetti, regolazione degli impulsi e degli affetti,integrazione di Super-Io, Ideale dell’Io e Io ideale, esamedi realtà, forza dell’Io e resiliency





I tipi di personalità

• P101 Schizoidi• P102 Paranoidi• P103 Psicopatici (.1 passivo/parassitario; .2 aggressivo)

• P104 Narcisistici (.1 arrogante/entitled; .2 svuotato)• P105 Sadici e sadomasochistici (.1 sadomasochistici)• P106 Masochistici (.1 morale; .2 relazionale)

• P107 Depressivi (.1 anaclitici; .2 introiettivi)• P108 Somatizzanti• P109 Dipendenti (.1 passivo/aggressivi; .2

controdipendenti)





I tipi di personalità

• P110 Fobici (.1 Controfobici)• P111 Ansiosi

• P112 Ossessivo-compulsivi (.1 ossessivi; .2 compulsivi)• P113 Isterici (istrionici) (.1 inibito; 2. esuberante)• P114 Dissociativi

• P115 Misti/altro



Livelli di organizzazione e stili di

personalitàLIVELLO NEVROTICO

soggetti che hanno raggiunto in modo adeguato le precedentitappe maturative, ma hanno strategie di coping rigide

dispongono di un range limitato di meccanismi di difesa ecoping

nuclei di sofferenza circoscritti a una o poche dimensioni delfunzionamento:

• disturbi depressivi, masochistici, ossessivo-compulsivi eisterici

soggetti con un buon funzionamento lavorativo, in grado diinstaurare relazioni interpersonali abbastanza mature e stabili,in grado di gestire e modulare l’emotività, di esserecollaborativi e di sviluppare una buona alleanza.



Livelli di organizzazione e stili di

personalità

LIVELLO BORDERLINE

difficoltà relazionali e interpersonali disregolazione emotiva difficoltà in ambito lavorativo comportamenti impulsivi e condotte a rischio tendenze suicidarie sintomi psicotici disturbi più comuni che rientrano in questo range sono:

paranoidi,psicopatici,narcisistici,sadici,dissociativi e di

somatizzazione meccanismi di difesa tipici:

scissione,identificazione proiettiva, dissociazione, acting





• Pattern costituzionali/maturativi• Tensione/preoccupazione principale• Affetti principali• Credenza patogena relativa a se stessi

• Credenza patogena relativa agli altri• Modi principali di difendersi• Sottotipi

• O. Kernberg, D. Westen, J. Shedler, N. McWilliams,S. Blatt




personalità – Asse PUn esempio: Disturbi Depressivi di Personalità

• Pattern costituzionali/maturativi: possibile predisposizione genetica• Tensione/preoccupazione principale: bontà/cattiveria;• solitudine/relazionalità• Affetti principali: tristezza, colpa, vergogna

• Credenza patogena relativa a se stessi: c’è qualcosa diintrinsecamente cattivo in me• Credenza patogena relativa agli altri: le persone che mi conosceranno

davvero mi rifiuteranno

• Modi principali di difendersi: introiezione, rivolgimento contro il sé,idealizzazione degli altri, svalutazione di sé• Sottotipi: introiettivo; anaclitico



Parte I: Profilo del Funzionamento

Mentale – Asse M

• Capacità di regolazione, attenzione e apprendimento

• Capacità di relazioni e intimità• Qualità dell’esperienza interna• Esperienza, espressione e comunicazione degli affetti

• Pattern e capacità difensive• Capacità di formare rappresentazioni interne• Capacità di differenziazione e integrazione

• Capacità di auto-osservazione• Capacità di costruire o ricorrere a standard e ideali

interni




Mentale - Asse M•• M201. CapacitM201. Capacitàà mentali ottimali, appropriate allmentali ottimali, appropriate all’’etetàà e alla fase,e alla fase,

con un grado di flessibilitcon un grado di flessibilitàà e integrite integritàà adeguato alladeguato all’’etetàà

•• M202. CapacitM202. Capacitàà mentali adeguate, appropriate allmentali adeguate, appropriate all’’etetàà e alla fase,e alla fase,con un grado di flessibilitcon un grado di flessibilitàà e integrite integritàà adeguato alladeguato all’’etetàà

•• M203. CapacitM203. Capacitàà mentali appropriate allmentali appropriate all’’etetàà e alla fase,e alla fase,

con conflitti fasecon conflitti fase--specifici o sfide evolutive transitoriespecifici o sfide evolutive transitorie

•• M204. Lievi limitazioni e rigiditM204. Lievi limitazioni e rigiditàà• M204.1 Formazioni caratteriali incapsulate, per esempio:■ Lievi compromissioni della regolazione dell’autostima■ Lievi limitazioni nelle interiorizzazioni necessarie alla regolazione

di impulsi, affetti, umore e pensiero■ Lieve esteriorizzazione degli eventi interni

(per esempio, conflitti, sentimenti, pensieri)■ Lievi alterazioni e limitazioni dell’orientamento al piacere■ Limitazioni incapsulate dell’esperienza di sentimenti e pensieri

• in aree rilevanti della vita (cioè amore, lavoro, gioco)




Mentale - Asse M• M204.2 Formazioni sintomatiche incapsulate, per esempio:• ■ Lievi limitazioni e alterazioni dell’esperienza degli affetti

• e dell’umore (per esempio, isolamento ossessivo,• rivolgimento depressivo degli affetti contro il sé ecc.)• ■ Lievi limitazioni e alterazioni dell’esperienza di alcune• aree di pensiero (rimozione isterica, spostamenti fobici ecc.)

•• M205. Moderate limitazioni e alterazioni del funzionamentoM205. Moderate limitazioni e alterazioni del funzionamentomentalementale• ■ Versioni moderate delle limitazioni gravi elencate in seguito




Mentale - Asse M•• M206. Gravi limitazioni e alterazioni del funzionamento mentaleM206. Gravi limitazioni e alterazioni del funzionamento mentale,

per esempio:■ Tendenze limitate alla frammentazione della differenziazionetra il sé e l’oggetto■ Compromissione nella regolazione dell’autostima■ Limitazioni nelle interiorizzazioni necessarie alla regolazione

di impulsi, affetti, umore e pensiero■ Esteriorizzazioni gravi di eventi interni, per esempio conflitti,sentimenti, pensieri

■ Alterazioni e limitazioni dell’orientamento al piacere■ Limitazioni dell’esperienza dei sentimenti e/o dei pensieri

nelle aree più importanti della vita (cioè amore, lavoro, gioco)M207. Lacune nellM207. Lacune nell’’integrazione e nellintegrazione e nell’’organizzazione e/oorganizzazione e/o

differenziazione delle rappresentazioni del Sdifferenziazione delle rappresentazioni del Séé e degli oggettie degli oggetti




Mentale - Asse M

•• M208. Gravi lacune nelle funzioni mentali di baseM208. Gravi lacune nelle funzioni mentali di base per esempio:■ Lacune strutturali gravi e lacune nelle funzioni mentali■ Percezione e regolazione degli affetti■ Integrazione di affetti e pensiero■ Esame di realtà e organizzazione della percezione,

del pensiero e della capacità di coinvolgimento affettivo■ Lacune gravi nell’integrità di base, fisica e organica,

dell’apparato mentale (per esempio, percezione, integrazione,motricità, memoria, regolazione, giudizio ecc.)

• Fink, Friedberg, Greenspan, Palombo, Shanker




Mentale - Asse M

Alcuni strumenti

• Operazionalized Psychodynamic Diagnosis (OPDOPD TaskForce, 2001)• Structured Interview of Personality Organization (STIPOSTIPO;

Clarkin et al., 2004; Stern et al., 2005)

• Analytic Process Scales (APSAPS; Waldron et al., 2004)• Psychotherapy Process Q-set (PQSPQS; Jones, 2000)• Shedler-Westen Assessment Procedure (SWAPSWAP--200200;

Westen, Shelder, Lingiardi, 2003)• Object Relation Inventory (ORIORI; Blatt, Auerbach, 2001)• Ego Functioning Assessment (EFAEFA; Bellak, Goldsmith,

1984)



Parte I: Pattern sintomatici – l’esperienza

soggettiva- Asse S

• S301 Disturbi dell’adattamento

• S302 Disturbi d’ansia (traumi e PTSD, fobie e OCD)• S303 Disturbi dissociativi• S304 Disturbi dell’umore (depressivi, bipolari)

• S305 Disturbi somatoformi• S306 Disturbi dell’alimentazione• S307 Disturbi psicogeni del sonno• S308 Disturbi sessuali e dell’identità di genere

(+ parafilie)• S309 Disturbi fittizi



Parte I: Pattern sintomatici – l’esperienza

soggettiva- Asse S

• S310 Disturbi del controllo degli impulsi• S311 Disturbi da uso/dipendenza da sostanze• S312 Disturbi psicotici• S313 Disturbi mentali basati su una condizione medica

generale

• Asse I DSM

• Stati affettivi, pattern cognitivi, stati somatici, patternrelazionali

• Ferrari, Fink, Herzig, Greenspan, Hurvich, Kaplan,Kenemore, Khantzian, Kirkpatrick, Licht, Notman,

Phillips



Asse SUn esempio: Disturbi Depressivi

Stati affettivi: anaclitici, introiettivi

Pattern cognitivi: convinzione razionalizzata di colpa e fantasie diperdita di approvazione, riconoscimento e amore; indecisione,scarso rispetto di sé, idee suicidarie, problemi di memoria

Stati somatici: perdita di desiderio sessuale, eccessiva reattività

motoria, irrequietezza, mal di testa, schiena, dolori muscolari,palpitazioni, svenimenti, mutamenti dell’appetito, fatica, scarsaenergia, letargia, insonnia o ipersonnia

Pattern relazionali: bisogni insaziabili e/o ostilità emergente;attaccamento, ritiro o oppositività.



PDM

Diagnostica di bambini e adolescenti



Parte II: Classificazione dei

disturbi mentali di bambini eadolescenti

• Profilo del funzionamento mentale di bambini eadolescenti – Asse MCAAsse MCA

• Pattern e disturbi della personalità di bambini eadolescenti – Asse PCAAsse PCA

• Pattern sintomatici di bambini e adolescenti -.

AsseAsse SCASCA• Esemplificazioni cliniche

P t II P fil d l f i t



Parte II: Profilo del funzionamento

mentale di bambini e adolescentiAsse MCA

Analogo a quello degli adulti



Parte II: Pattern e disturbi della



Parte II: Pattern e disturbi dellapersonalità di bambini e adolescenti

Asse PCA

Livelli di funzionamento

• Pattern “in formazione” sani• Pattern “in formazione” lievemente disfunzionali

• Pattern “in formazione” moderatamente disfunzionali• Pattern “in formazione” gravemente disfunzionali

• Illustrazione sintetica dello sviluppo “normale” dei patterndi personalità





Asse PCA

Pattern disfunzionali di personalità

• PCA101 Timorosi della vicinanza/intimità• PCA102 Sospettosi/diffidenti

• PCA103 Antisociali (sociopatici)• PCA104 Narcisistici• PCA 105 Impulsivi/esplosivi

• PCA106 Autopunitivi• PCA107 Depressivi• PCA 108 Somatizzanti





Asse PCA

Pattern disfunzionali di personalità

• PCA109 Dipendenti• PCA110 Evitanti/coartati (.1 Controfobici)

• PCA111 Ansiosi• PCA112 Ossessivo-compulsivi• PCA113 Istrionici

• PCA114 Su base disregolatoria• PCA115 Misti/altro

Parte I: Pattern sintomatici di bambini e



Parte I: Pattern sintomatici di bambini eadolescenti: l’esperienza soggettiva

Asse SCA

Le categorie

• Risposta sana• Disturbi d’ansia• Disturbi dell’umore/affettivi

• Disturbi di comportamento dirompente• Disturbi reattivi• Disturbi del funzionamento mentale

• Disturbi psicofisiologici• Disturbi dello sviluppo• Altri disturbi





Asse SCA

• Crisi evolutive• Crisi adattive• SCA301 Disturbi d’ansia• SCA304 Fobie

• SCA305 Disturbi ossessivo-compulsivi• SCA306 Disturbi somatizzanti• SCA 307 Elaborazione prolungata del lutto/reazione di lutto• SCA308 Disturbi depressivi

• SCA309 Disturbi bipolari• SCA308 Suicidarietà




Parte II: Pattern e disturbi dellapersonalità di bambini e adolescenti –

Asse SCA

• SCA309 Disturbi della condotta

• SCA310 Disturbi oppositivo-provocatori• SCA311 Disturbi correlati all’abuso di sostanza• SCA312 Traumi psichici e PTSD• SCA313 Disturbi dell’adattamento

• SCA314 Disturbi delle competenze motorie• SCA315 Disturbi da tic• SCA316 Disturbi psicotici

• SCA317 Disturbi neuropsicologici (dell’elaborazione visuo-spaziale, dellinguaggio e dell’elaborazione uditiva, compromissioni della memoria, ADHD, dellefunzioni esecutive, disturbi cognitivi gravi)

• SCA318 Disturbi dell’apprendimento (della lettura, del calcolo,dell’espressione scritta, dell’apprendimento non verbale, dell’apprendimento socio-

emotivo)




Parte II: Pattern e disturbi dellapersonalità di bambini e adolescenti –

Asse SCA

• SCA319 Bulimia

• SCA320 Anoressia• SCA321 Disturbi della regolazione• SCA322 Problemi dell’alimentazione nell’infanzia

• SCA323 Disturbi dell’evacuazione (enuresi, encopresi)• SCA324 Disturbi del sonno• SCA325 Disturbi dell’attaccamento• SCA326 Disturbi pervasivi dello sviluppo (autismo, Asperger, PDD)

• SCA327 Disturbi dell’identità di genere

• Stati affettivi, pensieri, fantasie, stati somatici



PDM

Basi concettuali ed empiriche per unaclassificazione psicodinamica dei

disturbi mentali

Parte III: Basi concettuali ed



Parte III: Basi concettuali ed

empiriche• Shedler, Westen - La diagnosi della personalità con la Shedler-

Westen Assessment Procedure (SWAP). Accorciare la distanza tra

scienza e pratica.

• Dahlbender, Rudolf e OPD Task Force – Struttura psichica efunzionamento mentale: le ricerche attuali sull’attendibilità e lavalidità clinica della Diagnosi psicodinamica operazionalizzata

(OPD).• Herzig, Licht – Le ricerche empiriche a favore dell’approccio

diagnostico symptom-based del DSM.

• Westen, Novotny, Thompson-Brenner – Lo statuto empirico delle

psicoterapie validate empiricamente: assunti, risultati epubblicazione delle ricerche.

• Fonagy – Psicoterapie psicodinamiche evidence-based



PDM

Un’esemplificazione clinica



• Nome: Stefania - Età: 40

• Stato civile: nubile - Lavoro: impiegata• Fattore di rischio familiare: madre depressa• Diagnosi SCID-I: disturbo d’ansia generalizzato• Diagnosi SCID-II: disturbo paranoide di personalità – disturbo dipendente

di personalità

• Diagnosi SWAP-200 Fattori PD: Disturbo Paranoide (T = 64,12) con fortitratti borderline (T = 59,91) istrionici (T = 58,62) e antisociali (T = 55,35) .Capacità di buon funzionamento (T = 43,90) inferiore alla media del

funzionamento di un gruppo di pazienti con disturbi della personalità

• Diagnosi SWAP-200 Fattori Q: Disturbo paranoide (T=61,78), dipendente(T = 60,68) e ostile (T=64,19) di personalità con forti tratti antisociali(T=55,57) e istrionici (T = 56,57)

• Diagnosi PDM: Disturbo paranoide di personalità – Disturbo dipendente dipersonalità



• Credenze patogene principali:

• L’odio degli altri, l’aggressività degli altri e la dipendenza dagli altri sonopericolosi

• Il mondo è pieno di persone che possono sfruttarmi e farmi del male• Sono inadeguato/a, bisognoso/a, impotente

• Gli altri sono potenti mentre io ho bisogno di cure

• Preoccupazioni Principali:

• Attaccare persone da cui si teme di essere o ci si sente umiliati/Essereattaccato/a da persone da cui si teme di essere o ci si sente umilianti• Soffrire per una perdita/Perdere le persone amate o la stima in se stessi• Superare un senso di perdita/Soccombere a una sensazione di perdita• Mantenere le relazioni/Perdere le relazioni

I pregi del PDM



I pregi del PDM

Consente l’uso simultaneo di diagnosi descrittive e diagnosi strutturali. Pone attenzione alle risorse. Valorizza la dimensione “dinamica” (vs “statica”) della diagnosi

(adolescenza, pattern “in formazione”). Dà per scontata la comorbilità tra disturbi “psichiatrici” e di personalità, e

tra i diversi disturbi di personalità, considerandola una caratteristicaspecifica del funzionamento mentale.

Colloca le configurazioni di personalità su un continuum di livelli difunzionamento (psico)patologico.

Presenta categorie e profili specifici per i disturbi dell’infanzia edell’adolescenza, e ne sottolinea la dimensione evolutiva.

Considera le diverse sindromi come Gestalt più che come assemblaggi

di criteri, proponendo una valutazione basata sulla somiglianza delfunzionamento di uno specifico paziente con il modello dei diversidisturbi.

Sottolinea l’importanza della soggettività, sia del clinico che valuta lapatologia sia del paziente che la vive.



I pregi del PDM Ispirato ai risultati di ricerche empiriche integrati con i

contributi derivati dalla teorizzazione psicodinamica, dalleneuroscienze, dalla developmental psychopathology e daglistudi su processo/esito delle psicoterapie, con unapredilezione esplicitata per il versante clinico della diagnosi,

della formulazione dei casi e della progettazione degliinterventi.

Vuole fornire un’impalcatura per migliorare i vari approcci aitrattamenti e capire entrambe le origini, biologiche epsicologiche, della salute e della malattia mentale.

I pregi del PDM



«I pazienti dell’area borderline necessitano di relazioniterapeutiche che tengano conto della loro estrema angoscia,dell’intensa reattività, del possibile sviluppo di regressionidisorganizzanti, della mancanza di costanza del sé e degli oggetti,e delle profonde paure che coesistono con altrettanto profondi

bisogni di attaccamento. L’esistenza di limiti e strutture ben chiariè d’aiuto per i pazienti borderline, che in genere hanno bisogno dipoter guardare e sentire il clinico in modo da sviluppare un sensodel terapeuta come “persona reale” (per questo motivo, sia il

lettino sia i lunghi silenzi tipici della psicoanalisi sono in generecontroindicati con questi pazienti)»

(PDM, p. 20).

I pregi del PDM



PDM: limiti La valutazione del profilo globale (Asse M e MCA) prevede l’assessment di

un numero elevato di funzioni psichiche e non è chiaro il razionale che

permette di tradurre la valutazione di queste funzioni nelle categoriecomplessive prefissate che descrivono il profilo globale del funzionamentomentale.

Non vengono offerti strumenti che ne permettano una valutazione oggettivae sistematica (anche se il PDM deriva dall’applicazione di strumenti).

Gli Assi S e SCA risentono forse troppo della nosografia dell’Asse I delDSM. Mancano informazioni adeguate su alcune sindromi (per es. disturbidissociativi, del comportamento alimentare, parafilie) e non compaionoalcune categorie diagnostiche clinicamente rilevanti (per es. ipocondria o

disturbo di panico). Relativamente poco dettagliata la sezione “bambini e adolescenti” (al

confronto di quelle “neonati e bambini piccoli” e “adulti”). Ancora “timida” la ricerca PDM based.



Scale di Valutazione PDM

Questionari Dimensioni Asse PQuestionari Dimensioni Asse P

A cura di Vittorio Lingiardi e Francesco Gazzillo

Facoltà di Psicologia 1“Sapienza” Università di Roma



Questionario sulle credenze patogene (QCP)

• 36 item

• Indicare, su una scala da 0 a 7 ( 0 = per nulla, 7= deltutto), in che misura i comportamenti, i pensieri, le

emozioni e le motivazioni del paziente sembranoriflettere le seguenti rappresentazioni, esplicite oimplicite, relative a se stessi e agli altri …



Questionario sulle preoccupazioni principali (QPP)

• 16 item

• Indicare, su una scala da 0 a 7 ( 0 = per nulla, 7= del tutto), in che misura icomportamenti, i pensieri, le emozioni e le motivazioni del pazientesembrano riflettere le seguenti preoccupazioni esplicite o implicite. Valutarela misura in cui queste preoccupazioni sembrano descrivere icomportamenti, i pensieri, le emozioni e le motivazioni del paziente

indipendentemente dal fatto che il comportamento o le comunicazioniesplicite del paziente manifestino solo una o entrambe le polarità di ognipreoccupazione …

Esempi di alcuni item:



Esempi di alcuni item:

1) Paura dell’intimità/Intenso bisogno di intimità

2) Attaccare persone da cui si teme di essere o ci si sente umiliati/Essereattaccato/a da persone da cui si teme di essere o ci si sente umilianti

3) Manipolare le altre persone/Essere manipolato/a dalle altre persone

4) Rinforzare la propria autostima/Indebolire la propria autostima

5) Patire umiliazioni/Infliggere umiliazioni

6) Soffrire per una perdita/Perdere le persone amate o la stima in se stessi

7) Superare un senso di perdita/Soccombere a una sensazione di perdita

8) Integrità/Frammentazione del sé corporeo

9) Mantenere le relazioni/Perdere le relazioni



QFM-27Questionario sui livelli di funzionamento mentale

Cesare Albasi, Elisabetta Porcellini, Claudia Lasorsa (2007)

Le affermazioni seguenti cercano di mettere in evidenza un certo numero didimensioni cruciali del funzionamento mentale del paziente, a partire dallenove categorie dell’Asse M del PDM.

Indicare, su una scala da 0 a 4 ( 0 = per nulla, 4= del tutto), in che misura leaffermazioni descrivono il paziente. Non si preoccupi se le sue valutazionisembrano tra loro in contraddizione, i pazienti hanno spesso caratteristichecontradditorie….



LAVORI IN CORSOPSYCHODYNAMIC DIAGNOSTIC

MANUAL (PDM)

VER. 1.0.

RELEASE

Manuale diagnostico psicodinamico

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