Manual_de_procedimientos Sala Era Hospital Cqmbo

8/18/2019 Manual_de_procedimientos Sala Era Hospital Cqmbo

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I. MUNICIPALIDAD DE COQUIMBO

DEPARTAMENTO DE SALUD

ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR:

EQUIPO SALA ERA UNIDAD DE CALIDAD SANDRA LARENAS MORALES

DIRECCION DEPARTAMENTO DE SALUD

Código: ACR Nº11Edición: 01Fecha: Abril de 2013Páginas: 1 de 83Vigencia: Abril de 2014

1

MANUAL DE

PROCEDIMIENTOS UNIDAD DE

SALA ERA

CENTRO DE SALUD TIERRAS BLANCAS

Revisión Nº Página de

cambio

Fecha de

elaboración

Próxima revisión

CONTROL DE CAMBIOS:


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2Participaron en su elaboración:

Klgo Yeisse del Canto

Klgo Rodrigo Gonzalez Guamán

Klgo Jorge Flores

Klga Paulina Fleite

Enf. Cinthia Rojas


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3

Glosario de Términos

Bd: Broncodilatador

BK: Baciloscopía

CBO: Crisis Bronquial Obstructiva

FC: Frecuencia Cardiaca (lat/min)

FIO2: Fracción Inspirada de Oxígeno

FR: Frecuencia Respiratoria (resp/min)

IDM: Inhalación en dosis medida

KTR: kinesioterapia respiratoria

MINSAL: Ministerio de Salud

O2 : Oxigenoterapia

P/A: Presión Arterial (mmhg)

PEFF: Presión Espiratoria

PEM: Presión Espiratoria Máxima

PIM: Presión Inspiratoria Máxima


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4

INDICE

INTRODUCCION………………………………………………………………………..06

OBJETIVO SALA ERA…………………………………………………………………07

OBJETIVO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS……………………………………..08

INGRESO PACIENTE SALA ERA…………………………………………………….09

FLUJOGRAMA DE ATENCION……………………………………………………….10

PROCEDIMIENTO DE OXIMETRIA DE PULSO…………………………………….11

PAUTA DE SUPERVISION…………………………………………………………….15

DIAGRAMA DE FLUJO MEDICIÓN OXIMETRÍA DE PULSO…………………….17

PROCEDIMIENTO FLUJOMETRÍA…………………………………………………..18


DIAGRAMA DE FLUJO FLUJOMETRÍA……………………………………………..22

PROCEDIMIENTO TOMA DE BACILOSCOPÍA…………………………………….23

PAUTA DE SUPERVISIÓN…………………………………………………………….25

DIAGRAMA DE FLUJO TOMA DE BACILOSCOPÍA………………………………25

PROCEDIMIENTO KINESIOTERAPIA RESPIRATORIA…………………………..26

PAUTA DE SUPERVISÓN…………………………………………………………… ..29

DIAGRAMA DE FLUJO KINESIOTEERAPIA RESPIRATORIA…………………..30

PROCEDIMIENTO AEROSOLTERAPÌA……………………………………………..31

PAUTA DE SUPERVISIÓN……………………………………………………………35

DIAGRAMA DE FLUJO AEROSOLTERAPIA……………………………………….36


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5

PROCEDIMIETNO NEBULIZACIÓN…………………………………………………37


DIAGRAMA DE FLUJO………………………………………………………………...41

PROCEDIMIENTO ESPIROMETRÍA………………………………………………….42

PAUTA DE SUPERVISIÓN…………………………………………………………….47

DIAGRAMA DE FLUJO ESPIROMETRÍA……………………………………………49

PROCEDIMIENTO TEST DE MARCHA………………………………………………50


DIAGRAMA DE FLUJO TEST DE MARCHA………………………………………..55

BIBLIOGRAFIA………………………………………………………………………….56

ANEXO 1: PRECAUCIONES ESTÁNDAR…………………………………………..58

ANEXO 2: FLUJOGRAMA Y ACTIVIDADES DE SALUD EN PROGRAMA

ERA……………………………………………………………………………………….. 62

ANEXO 3: ASPECTOS LEGALES, CANASTA P`RESTACINES GES EN SALA

ERA……………………………………………………………………………………… 68

ANEXO 4: REGISTRO PROGRAMA SALA ERA………………………………….72

ANEXO 5: ESPIROMETRIA…………………………………………………………..79

ANEXO 6: TEST DE MARCHA………………………………………………………83


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6

Introducción

Este Manual de Procedimientos es un documento que contiene la descripción de

actividades que se realizan en la Unidad de sala ERA del Centro de Salud

________, Coquimbo.

Un procedimiento es la sucesión cronológica o secuencial de actividades

concatenadas, que precisan de manera sistemática la forma de realizar una

acción, procedimiento o actividad.Cada procedimiento incluye por parte de quien lo realiza su responsabilidad y

participación.

Las actividades de la Unidad sala ERA se generan según la norma, decreto, o ley

______________________.

Este Manual se irá actualizando toda vez que cambie uno o varias etapas de un

proceso establecido actualmente, por lo que debe actualizarse permanentemente.


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7Objetivo Sala ERA

OBJETIVO GENERAL:

• Contribuir a mejorar la salud de pacientes portadores de

Enfermedades Respiratorias (ER) Crónicas mejorando su acceso a

diagnóstico, terapia estandarizada y rehabilitación cuando proceda,

con la finalidad de mejorar su calidad de vida, disminuir sus

complicaciones y evitar una mortalidad prematura.

• Disponer de un Manual de Protocolos con el fin de estandarizar las

atenciones de los pacientes Respiratorios Crónicos Adultos.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

1. Aumentar la cobertura de la población bajo Control de Pacientes Crónicos

Respiratorios GES (Asma, EPOC, SBOR, Fibrosis Quística) en APS, conel fin de mantener en tratamiento y prevenir exacerbaciones.

2. Reducir la tasa de mortalidad estandarizada por ER con énfasis en la

mortalidad por Neumonía (NAC).

Meta: a. 5% al 2020 de mortalidad por respiratorias

b. 20% de reducción de mortalidad por NAC

3. Aplicar estrategias de Promoción y Prevención para disminuir la prevalencia

del tabaquismo en la población de riesgo y sus complicaciones.


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8

Objetivo del Manual de Procedimientos

Estandarizar los procesos realizados en la Unidad sala ERA, a través de la

descripción de cada uno de los procedimientos realizados, de modo de definir a

quiénes afecta, quién o quiénes son los responsables, los alcances, otros.

De cada procedimiento se desprende una pauta de supervisión que será aplicada

con periodicidad mensual, supervisión realizada por director técnico sala ERA del

Centro de Salud.

El “Manual de Procedimientos” es, por tanto, un instrumento de apoyo

administrativo y clínico, que agrupa procedimientos precisos con un objetivo

común, que describe en su secuencia lógica las distintas actividades de que se

compone cada uno de los procedimientos que lo integran, señalando

generalmente quién, cómo, dónde, cuándo y para qué han de realizarse ,

destinado a su vez a unificar criterios e intervenciones procedimentales realizadas

a nivel comunal.


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9Ingreso Paciente Sala ERA

Existe una vía de ingreso común para los pacientes de sala ERA quienes deben

ser mayores a 19 años, que presenten una enfermedad respiratoria crónica,

confirmada o en estudio, o alguna patología respiratoria aguda de difícil manejo,

que se encuentren inscritos en el CESFAM .

El Diagnóstico de las Patologías puede ser realizado por cualquier médico, ya que

son patologías de manejo general.

Además se cuenta con una batería de exámenes complementarios para hacer

más preciso el diagnóstico, se realizan exámenes de laboratorio como

Espirometría; Pimometría, Flujometria; Rx de Tórax (confirmación NAC mayores

de 65 años), Test de Marcha 6 minutos.

Cabe señalar, que todas los flujogramas de atención según las Normas Clínicas

Minsal se encuentran en el Anexo 2 y todas las canastas de prestaciones se

encuentran en el anexo 3.


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1

DERIVACION DE:

MEDICO-SAPU- At. Secundaria

SOSPECHA DE ASMA,

EPOC, FIBROSIS, LCFA,

NAC, OTROS.

SOLICITUD DE HORA

SOME CENTRAL CESFAM

1° EVALUACION C/

KINESIOLOGOEVALUA FACTORES DE RIESGO

ESPIROMETRIA

NO INGRESAN LOS SIGUIENTES

DIAGNOSTICOS:

- AMIGDALITIS- IRA ALTA

- LAO- BRONQUITIS

- SBO

1° CONTROL MEDICOAL MES

EVALUA TTO

INGRESO CLINICO DEL PCTE

2° CONTROL C/ ENFERMERA

INGRESO ADMINISTRATIVO

TARJETON


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1Procedimiento Oximetría De Pulso

Nombre del procedimiento: Oximetría de Pulso

Objetivo: “Estimación de la saturación arterial de oxígeno (SaO2) en forma no

invasiva, usando dos emisores de luz y un receptor colocados a través de un lecho

capilar pulsátil”

Alcances: Todo usuario de sala ERA que necesite valoración de signos vitales.

Área: Unidad Respiratoria sala ERA

Personas que afecta: Equipo sala ERA- Paciente

Referencias y/o marco regulatorio: Precauciones estándar (Anexo 1), normas

MINSAL, manual registro clínico rayen y tarjetero. (Anexo 4)

Responsable: Kinesiólogo, Médico, Enfermera.

Insumos: Oxímetro de Pulso (validado) con su manual de fabricante (según

Palacios, Silva et al 2010).

Resultado: Procedimiento correctamente realizado, usuario satisfecho con la

atención entregada, procedimiento sin incidentes.Tiempo Requerido: 3 minutos

Registro: En Ficha electrónica, tarjetón de control sala ERA.


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1I.MUNICIPALIDAD DE COQUIMBO


PROCEDIMIENTO

PAGINA 1/3

NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO:

OXIMETRÍA DE PULSO

FECHA Abril de 2013

VERSION 01

UNIDAD: SALA ERA RESPONSABLE: KINESIOLOGO, ENFERMERA, MEDICO

DESCRIPCION DE LAS ACTIVIDADES

PASO RESPONSABLE ACTIVIDAD DOCUMENTO DE TRABAJO

1 KINESIOLOGO EXPLICAR AL PACIENTE EL PROCEDIMIENTO

2 KINESIOLOGO LAVADO DE MANOS CLINICO PRECAUCIONES STANDAR

3 KINESIOLOGO VERIFICAR CONDICIONES DEL PACIENTE

(que no exista esmalte de uñas, ni otro

elemento que pueda interferir como

cremas, pinturas, tinturas u otros similares)

Y DE FUNCIONAMIENTO DEL EQUIPO.

GUÍA PARA REALIZAR

OXIMETRÍA DE PULSO EN LA

PRÁCTICA CLÍNICA. Rev. chil.

enferm. Respir (2010).

4 KINESIOLOGO SELECCIONAR DE ACUERDO A LAS

CONDICIONES DEL PACIENTE EL SITIO

DONDE SE COLOCARÁ EL SENSOR PARA LA

MEDICIÓN

GUÍA PARA REALIZAR

OXIMETRÍA DE PULSO EN LA

PRÁCTICA CLÍNICA. Rev. chil.

enferm. Respir (2010).


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1

5 KINESIOLOGO UBICAR EL FOTODIODO EMISOR DE LUZ

(LUZ ROJA) HACIA EL LECHO UNGUEAL Y EL

FOTODIODO RECEPTOR (QUE NO EMITE

LUZ) EN EL EXTREMO TOTALMENTE

OPUESTO (EN LÍNEA PARALELA) HACIA EL

PULPEJO DEL DEDO.

6 KINESIOLOGO CUBRIR EL SENSOR EN CASO DE EXISTIR

EXCESO DE LUZ AMBIENTAL.7 KINESIOLOGO EVITAR ARTEFACTOS DE MOVIMIENTO

TRATANDO QUE EL PACIENTE ESTÉ LO MÁS

TRANQUILO POSIBLE DURANTE LA

MEDICIÓN, YA SEA EN POSICIÓN SENTADA

O EN DECÚBITO.

8 KINESIOLOGO EVALUAR EN LA PANTALLA DEL EQUIPO LA

ESTABILIDAD DE LA CURVA

PLETISMOGRÁFICA O DE LA SEÑAL

LUMINOSA, VERIFICANDO QUE ÉSTA SEA

CONSTANTE EN INTENSIDAD Y EN EL RITMO.

CUANDO EXISTE DISPARIDAD ENTRE LOS

VALORES DE LA SPO2 Y EL ESTADO CLÍNICO

DEL PACIENTE, O NO SE LOGRA UNA BUENA

SEÑAL DE LA CURVA PLETISMOGRÁFICA,

HAY QUE CAMBIAR DE SITIO EL SENSOR Y/O

PROBAR CON OTRO SENSOR QUE SE

ACOMODE MEJOR AL PACIENTE. SI NO SE

LOGRA CORREGIR EL PROBLEMA NO SE

DEBE INFORMAR LA MEDICIÓN DE SPO2.

9 KINESIOLOGO REALIZAR LECTURA DE LA SATURACIÓN Y


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14

DEL PULSO PERIFÉRICO.

10 KINESIOLOGO REALIZA LAVADO DE MANOS CLINICO

11 KINESIOLOGO INFORMA POR ESCRITO LOS RESULTADOS

DE LA MEDICIÓN DE SPO2 DEBE INCLUIR

LOS SIGUIENTES DATOS:

a) NOMBRE DEL PACIENTE.

b) FECHA Y HORA EN QUE SE REALIZÓ EL

EXAMEN.

c) FRACCIÓN INSPIRADA DE OXÍGENO(AMBIENTAL O CANTIDAD DE

SUPLEMENTACIÓN DE

OXIGENOTERAPIA, SEGÚN EL CASO).

d) MODELO Y MARCA DEL EQUIPO DE

OXIMETRÍA DE PULSO.

FICHA CLINICA

TARJETERO PROGRAMA ERA


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1

PAUTA DE SUPERVISIÓN

PASOS ACTIVIDAD SI NO

1 EXPLICAR AL PACIENTE EL PROCEDIMIENTO

2 REALIZA LAVADO DE MANOS CLINICO

3 VERIFICAR CONDICIONES DEL PACIENTE (que no exista esmalte de uñas, ni otro

elemento que pueda interferir como cremas, pinturas, tinturas u otros similares) Y

DE FUNCIONAMIENTO DEL EQUIPO.

4 SELECCIONAR DE ACUERDO A LAS CONDICIONES DEL PACIENTE EL SITIO DONDE SE

COLOCARÁ EL SENSOR PARA LA MEDICIÓN

5 UBICA EL FOTODIODO EMISOR DE LUZ (LUZ ROJA) HACIA EL LECHO UNGUEAL Y EL

FOTODIODO RECEPTOR (QUE NO EMITE LUZ) EN EL EXTREMO TOTALMENTE

OPUESTO (EN LÍNEA PARALELA) HACIA EL PULPEJO DEL DEDO.

6 CUBRE EL SENSOR EN CASO DE EXISTIR EXCESO DE LUZ AMBIENTAL.

7 EVITA ARTEFACTOS DE MOVIMIENTO TRATANDO QUE EL PACIENTE ESTÉ LO MÁS

TRANQUILO POSIBLE DURANTE LA MEDICIÓN, YA SEA EN POSICIÓN SENTADA O

EN DECÚBITO.

8 EVALUA EN LA PANTALLA DEL EQUIPO LA ESTABILIDAD DE LA CURVA

PLETISMOGRÁFICA O DE LA SEÑAL LUMINOSA, VERIFICANDO QUE ÉSTA SEA

CONSTANTE EN INTENSIDAD Y EN EL RITMO. SI EXISTE DISPARIDAD ENTRE LOS

VALORES DE LA SPO2 Y EL ESTADO CLÍNICO DEL PACIENTE, O NO SE LOGRA UNA

BUENA SEÑAL DE LA CURVA PLETISMOGRÁFICA, CAMBIA DE SITIO EL SENSOR Y/O

PRUEBA CON OTRO SENSOR QUE SE ACOMODE MEJOR AL PACIENTE. SI NO SE

LOGRA CORREGIR EL PROBLEMA NO INFORMA LA MEDICIÓN DE SPO2.

9 REALIZA LECTURA DE LA SATURACIÓN Y DEL PULSO PERIFÉRICO.


11 INFORMA POR ESCRITO LOS RESULTADOS DE LA MEDICIÓN DE SPO2 DEBE

INCLUIR LOS SIGUIENTES DATOS:

a) NOMBRE DEL PACIENTE.


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1

b) FECHA Y HORA EN QUE SE REALIZÓ EL EXAMEN.

c) FRACCIÓN INSPIRADA DE OXÍGENO (AMBIENTAL O CANTIDAD DE

SUPLEMENTACIÓN DE OXIGENOTERAPIA, SEGÚN EL CASO).

MODELO Y MARCA DEL EQUIPO DE OXIMETRÍA DE PULSO.

12 COMPLETA REGISTROS DEL PROCEDIMIENTO


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1

Diagrama de Flujo

SiPACIENTE

CONSULTA

SALA ERA

CONDICIONESÓPTIMAS

CUMPLIDAS

Realización del

procedimiento

VERIFICACIÓN

CONDICIONES

DEL PACIENTE Y

FUNCIONAMIEN

TO DEL E UIPO

Suspensión delprocedimiento

Paciente con

procedimientorealizado y registrado

No

Si

Lectura Correcta

Si

No se registra

procedimiento

No


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1Procedimiento Flujometría

Nombre del procedimiento: FLUJOMETRIA.

Objetivo: Evaluación de la función Respiratoria (FR) en pacientes con patologías

obstructivas (Asma, EPOC).

Alcances: A todo paciente mayor de 19 años usuario de sala ERA que pueda

colaborar con la prueba y no presente Crisis Bronquial Obstructiva (CBO) y que

requiera una evaluación de su función respiratoria.

Área: Sala ERA

Personas que afecta: Equipo sala ERA (kinesiólogo, enfermera y médico) -

paciente

Referencias y/o marco regulatorio: .- Normas de Enfermedades Respiratorias del

Adulto. Minsal 2002. Manual registro clínico rayen y Tarjetero (Anexo 4)

Responsable: Kinesiólogo, director técnico sala ERA y quien realiza el

procedimiento.

Insumos: Flujómetro de Wright, estadímetro, boquilla desechable, aerocámara,broncodilatador, Tablas de valores normales por sexo, edad y talla.

Resultado: procedimiento correctamente realizado, usuario satisfecho con la

atención entregada, procedimiento sin incidentes

Tiempo Requerido: 20 minutos.

Registro: En Ficha electrónica, tarjetón de control sala ERA.


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1

I.MUNICIPALIDAD DE COQUIMBO


PROCEDIMIENTO

PAGINA 1/2

FLUJOMETRIA

FECHA Abril de 2013

VERSION 01

UNIDAD: Sala ERA RESPONSABLE: DIRECTOR TECNICO



1 KINESIÓLOGO VERIFICAR QUE EL PACIENTE NO SE

ENCUENTRE EN CBO ANTES DE LA

REALIZACIÓN DEL PROCEDIMIENTO.

VERIFICAR QUE SEA CAPAZ DE EJECUTAR Y

COLABORAR CON LA PRUEBA.

2 KINESIOLOGO LAVADO DE MANOS CLINICO NORMAS STANDAR

3 KINESIOLOGO PREPARACION DEL FLUJOMETRO Y DEL

MATERIAL (estadímetro, boquilla

desechable, aerocámara, broncodilatador,

Tablas de valores normales por sexo, edad y

talla.)

4 KINESIOLOGO OBTENER EL VALOR DE REFERENCIA

NORMAL(PEF TEORICO) PARA EL PACIENTEDE ACUERDO A ESTATURA, SEXO Y EDAD

Según TABLA: Gregg Ian ,

A.J.’Nunn,British Medical

Journal,1973,3,282

5 KINESIOLOGO EXPLICAR AL PACIENTE EL PROCEDIMIENTO

6 KINESIOLOGO REALIZAR EL PROCEDIMIENTO CON EL

PACIENTE DE PIE O SENTADO, REPITIENDO A

NORMAS MINSAL


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2

LO MENOS TRES VECES, ELIGIENDO EL

MEJOR VALOR Y ALCANZANDO 2 VALORES

REPRODUCIBLES (diferencia no mayor a 20

Lts.)

7 KINESIOLOGO REGISTRAR EL MEJOR VALOR ELEGIDO FICHA CLINICA RAYEN Y

TARJETON SALA ERA

8 KINESIOLOGO APLICAR 2 PUFF DEL BRONCODILATADOR

CON AEROCAMARA CON TIEMPO DE

ESPERA DE 15 A 30 SEGUNDOS ENTRE LOSDOS PUFF

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

DE IDM

9 KINESIOLOGO ESPERAR 15- 20 MINUTOS EL EFECTO DEL

BRONCODILATADOR CON EL PACIENTE

SENTADO

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

IDM

10 KINESIOLOGO VOLVER A REALIZAR EL PROCEDIMIENTO

CON EL PACIENTE DE PIE O SENTADO,

REPITIENDO A LO MENOS TRES VECES,

ELIGIENDO EL MEJOR VALOR Y

ALCANZANDO 2 VALORES REPRODUCIBLES

(diferencia no mayor a 20 Lts.)

11 KINESIOLOGO REGISTRAR EL MEJOR VALOR ELEGIDO FICHA CLINICA RAYEN Y

TARJETON SALA ERA

12 KINESIÓLOGO ELIMINAR BOQUILLA DESECHABLE

13 KINESIOLOGO LAVADO DE MANOS CLINICO NORMAS STANDAR14 KINESIOLOGO COMPLETAR REGISTRO DEL

PROCEDIMIENTO

FICHA CLINICA RAYEN Y

TARJETON SALA ERA

PAUTA DE SUPERVISION


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2


1 VERIFICA QUE EL PACIENTE NO SE ENCUENTRE EN CBO ANTES DE LA REALIZACIÓN

DEL PROCEDIMIENTO Y CORROBORA QUE SEA CAPAZ DE EJECUTAR Y COLABORAR

CON LA PRUEBA.


3 PREPARA MATERIAL A UTILIZAR

4 OBTIENE EL VALOR DE REFERENCIA NORMAL PARA EL PACIENTE DE ACUERDO A

ESTATURA, SEXO Y EDAD

5 EXPLICA AL PACIENTE EL PROCEDIMIENTO6 REALIZA EL PROCEDIMIENTO CON EL PACIENTE DE PIE O SENTADO, REPITIENDO A

LO MENOS TRES VECES, ELIGIENDO EL MEJOR VALOR Y ALCANZANDO 2 VALORES

REPRODUCIBLES (diferencia no mayor a 20 Lts.)

7 REGISTRA EL MEJOR VALOR ELEGIDO

8 APLICA AL PACIENTE EL BRONCODILATADOR (2 PUFF DEL BRONCODILATADOR CON

AEROCAMARA CON TIEMPO DE ESPERA DE 15 A 30 SEGUNDOS ENTRE LOS DOS

PUFF )

9 ESPERA 15- 20 MINUTOS SEGÚN CORRESPONDA

10 VUELVE A REALIZAR EL PROCEDIMIENTO CON EL PACIENTE

11 REGISTRA EL MEJOR VALOR ELEGIDO

12 ELIMINA MATERIAL DESECHABLE


14 COMPLETA REGISTROS DEL PROCEDIMIENTO


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2

Diagrama de Flujo

No

Si

Paciente con

Asma o EPOC

en control

Verifica condiciones

previas a la prueba

Realización del

procedimiento

Paciente

APTO

No se realiza el

procedimiento.

Paciente con

procedimiento

realizado


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2Procedimiento Toma de Baciloscopia

Nombre del procedimiento: Baciloscopia.

Objetivo: Permitir la realización del examen de Baciloscopía, siendo facilitadores

del proceso de ejecución de éste, en el estudio orientado a detectar la presencia

de bacilos de Koch.

Alcances: Todo usuario inscrito en el CESFAM, de cualquier grupo etáreo consintomatología respiratoria persistente (tos productiva mayor a 15 días y/o

hemoptisis y/o fiebre y/o sudoración nocturna).

Área: Unidad Respiratoria, Sala de toma de muestra de exámenes.

Personas que afecta: Médicos - Kinesiólogo- Enfermera- Técnico de Enfermería-

Paciente.

Referencias y/o marco regulatorio: Precauciones estándar (Anexo 1), Guías

Clínicas MINSAL, Programa Nacional Enfermedades Respiratorias del adulto.

Responsable: Kinesiólogo, Director Técnico sala ERA.

Insumos: frascos receptores de esputo, rótulo, formulario examen de

baciloscopías.

Resultado: Realización efectiva de examen baciloscopia, muestra de

expectoración correcta.

Registro: En planilla diaria de exámenes realizados, resultado en ficha clínica,

tarjetón nacional sala ERA.


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PROCEDIMIENTO

PAGINA 1/1NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO:

BACILOSCOPIA

FECHA Abril de 2013

VERSION 01

UNIDAD:SALA ERA RESPONSABLE: DIRECTOR TECNICO

DESCRIPCION DE LAS ACTIVIDADESPASO RESPONSABLE ACTIVIDAD DOCUMENTO DE TRABAJO

1 MEDICO, KINESIÓLOGO,ENFERMERA O TÉCNICO DEENFERMERIA

ANAMNESIS Y EVALUACIÓN DE SIGNOS YSÍNTOMAS DE PATOLOGÍA RESPIRATORIASUGERENTE A TUBERCULOSIS

FICHA CLÍNICA ELECTRÓNICACUANDO CORRESPONDA

2 MEDICO, KINESIÓLOGO,ENFERMERA O TECNICO DEENFERMERIA

SOLICITUD DE EXAMEN BACILOCOPIACOMPLETANDO FORMULARIOCORRESPONDIENTE.

HOJA DE SOLICITUD DEEXÁMENES


ENTREGA DE FRASCOS RECEPTORES DEESPUTO A USUARIO.


VERIFICAR PACIENTE, RUT, DOMICILIO Y NºTELEFÓNICO


INDICAR PASO POR PASO AL USUARIOCOMO OBTENER LAS MUESTRAS

PROGRAMA NACIONAL DETUBERCULOSIS, MINSAL

6 KINESIOLOGO EN CASO DE QUE LA MUESTRA SEAINDISPENSABLE Y EL PACIENTE NO ES CAPAZDE EXPECTORAR SE OBTIENE LA MUESTRA ATRAVÉS DEL PROCEDIMIENTO DEKINESIOTERAPIA RESPIRATORIA.

DETALLADO MÁS ADELANTE

DOCUMENTO NACIONAL DECONTROL Y PREVENCIÓN DE TBC


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2PAUTA DE SUPERVISION


1 REALIZA ANAMNESIS Y EVALUACIÓN DE SIGNOS Y SÍNTOMAS DE PATOLOGÍARESPIRATORIA SUGERENTE DE TUBERCULOSIS

2 REALIZA SOLICITUD DE EXAMEN BACILOCOPIA Y COMPLETA FORMULARIOCORRESPONDIENTE CON DOBLE COPIA

3 ENTREGA DE FRASCOS RECEPTORES DE ESPUTO A USUARIO

4 VERIFICA PACIENTE, RUT, DOMICILIO Y Nº TELEFÓNICO5 ENTREGA INDICACIONES A USUARIO PARA OBTENER LA SMUESTRAS6 DERIVA OPORTUNAMENTE A KINESIOLOGO PARA OBTENCIÓN DE LA MUESTRA

Diagrama de flujo

No

Si

Paciente con

tos productiva

mayor a 15 días

Solicita examen de

baciloscopia

completando orden de

examen.

Entrega muestras a la

Unidad de Toma de

Muestras

Deriva a Kinesiólo

para obtener las

muestras

Paciente conprocedimiento

realizado

Entrega frascos para

muestras.

Paciente autovalente

para obtener lamuestras


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2Procedimiento Kinesioterapia Respiratoria

Nombre del procedimiento: Kinesioterapia Respiratoria, cabe destacar que a partir

del anterior se desprenden los siguientes procedimientos: medición frecuencia

cardíaca, frecuencia respiratoria, saturometría, presión arterial, examen físico y

flujometría según la patología del paciente.

Objetivo: “Resguardar funciones pulmonares y controlar evolución de

enfermedades respiratorias agudas y/o crónicas”

Alcances: Todo paciente de sala ERA mayor de 19 años y con alguna patología

ERA, se excluyen los pacientes con amigdalitis, IRA alta, LAO, OMA.

Área: Unidad Respiratoria, Sala ERA

Personas que afecta: Kinesiólogo- paciente

Referencias y/o marco regulatorio: Precauciones estándar (Anexo 1), Guías

Clínicas MINSAL, programa nacional Enfermedades Respiratorias del adulto,tarjetero.


Insumos: Saturómetro, cronometro, flujómetro, fonendoscopio, baja lenguas,

esfigmomanómetro, boquillas desechables, guantes de procedimientos, toalla

nova, jabón, alcohol gel.

Resultado: paciente con evaluación respiratoria completa, situación que permite la

determinación e intervención kinésica sin incidentes ni complicaciones.

Tiempo requerido: 30 minutos

Registro: En Ficha clínica, tarjetón nacional sala ERA, Registro estadístico

mensual.


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PROCEDIMIENTO

Kinesioterapia Respiratoria PAGINA 1/2


Kinesioterapia Respiratoria

FECHA Abril de 2013

VERSION 01

UNIDAD:SALA ERA RESPONSABLE: KINESIOLOGO



1 KINESIOLOGO ANAMNESIS REMOTA (antecedentes de

patologías previas, antecedentes familiares,

características del entorno) , ANAMNESIS

PROXIMA (motivo de consulta,

características de la tos, crisis respiratorias u

otras)

Ficha Clínica del paciente

2 KINESIOLOGO EXPLICA LA EVALUACION A REALIZAR

3 KINESIOLOGO LAVADO DE MANOS CLINICO PRECAUCIONES ESTANDAR

4 KINESIOLOGO TOMA FRECUENCIA RESPIRATORIA PRECAUCIONES STANDAR

5 KINESIOLOGO TOMA FRECUENCIA CARDIACA

6 KINESIOLOGO SATUROMETRIA

7 KINESIOLOGO PRESIÓN ARTERIAL

8 KINESIOLOGO FLUJOMETRIA (solo si la patología de base

es crónica y la situación lo amerita)

9 KINESIOLOGO EXAMEN FÍSICO (si el examen clínico no


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2

amerita KNTR , no se realizan pasos 9-10-11-

12)

10

KINESIOLOGO PACIENTE EN POSICIÓN DECUBITO SUPINO

O DECUBITO SEDENTE SEGÚN CONDICION

11

KINESIOLOGO REALIZACION MANIOBRA KINESICA SEGÚN

NECESIDAD

12 KINESIOLOGO REPETIR LOS PASOS 4-5-6

13 KINESIOLOGO ENTREGAR INDICACIONES A PACIENTES

14 KINESIOLOGO CITAR A CONTROL Y/O ALTA KINÉSICA

14

KINESIOLOGO REGISTRO DE PROCEDIMIENTO TARJETON SALA ERA, FICHA

CLINICA, REGISTRO REM


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2



1 REALIZA ANAMNESIS REMOTA Y PROXIMA REGISTRANDO TODOS LOS DATOS

OBTENIDOS EN LA FICHA CLINICA DEL PACIENTE

2 EXPLICA LA EVALUACION A REALIZAR

3 REALIZA EL LAVADO DE MANOS CLINICO

4 TOMA FRECUENCIA RESPIRATORIA CORRECTAMENTE

5 TOMA FRECUENCIA CARDIACA CORRECTAMENTE

6 TOMA SATUROMETRÌA CORRECTAMENTE

7 TOMA PRESIÓN ARTERIAL CORRECTAMENTE

8 REALIZA FLUJOMETRIA (solo si la patología de base es crónica y la situación lo

amerita)

9 REALIZA EXAMEN FÍSICO (si el examen clínico no amerita KNTR , no se realizan

pasos 9-10-11-12)

10 POSICIONA CORRECTAMENTE AL PACIENTE SEGÚN CONDICION

11 REALIZA MANIOBRA KINESICA SEGÚN NECESIDAD

12 REPETIR LOS PASOS 4-5-6

13 ENTREGA INDICACIONES A PACIENTE

14 CITA A CONTROL Y/O ALTA KINÉSICA

15 REALIZA REGISTRO DE PROCEDIMIENTO EN FICHA CLINICA Y TARJETERO.


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3

Diagrama de Flujo

USUARIO SALA ERA CUMPLE CRITERIOS

ELECCIÓN FISIOTERAPIARESPIRATORIA

REALIZAR

EXAMEN

FÍSICO AL

PACIENTE

Suspensión del

procedimiento

NO

Si

REEVALUACIÓN Y

TOMA DE DESICIÓNSIGUIENTE.


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3Procedimiento Aerosolterapia

Nombre del procedimiento: Aerosolterapia, también denominada Inhalación en

Dosis Medida (IDM).

Objetivo: Lograr una concentración adecuada de sustancias que tienen acción

terapéutica en el árbol bronquial, minimizando los efectos sistémicos de las

mismas.

Alcances: Actualmente existe un gran consenso en la utilización de la vía

inhalatoria para la aplicación de una amplia gama de medicamentos tanto en niños

como en adultos portadores de enfermedades respiratorias tanto agudas como

crónicas.

Área: Unidad Respiratoria. Sala ERA

Personas que afecta: Kinesiólogo- paciente

Médico- paciente

Enfermera- paciente

Referencias y/o marco regulatorio: Precauciones estándar, Guías ClínicasMINSAL, Programa Nacional Enfermedades Respiratorias del Adulto, tarjetero.

Responsable: Director técnico sala ERA (Kinesiólogo) y quien realice el

procedimiento.(Médico, Enfermera, Kinesiólogo)

Insumos: Aerocámaras o espaciadores, fármaco en aerosol (indicado por médico).

Resultado: Paciente que obtiene un efecto rápido del fármaco, indicado

medicamente, en las vías aéreas y que minimiza los efectos sistémicos del mismo;

usuario satisfecho con la prestación.


mensual, carné de registro de fármacos.


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PROCEDIMIENTO

AEROSOLTERAPIA PAGINA 1/3


Aerosolterapia/Inhalación en Dosis Medida

(IDM)

FECHA Abril de 2013

VERSION 01

UNIDAD: SALA ERA RESPONSABLE: KINESIOLOGO, ENFERMERA, MEDICO



1 KINESIOLOGO

MEDICO

ENFERMERA

SELECCIONA LOS MATERIALES E INSUMOS A

UTILIZAR (AEROSOL PRESURIZADO Y

AEROCAMARA O ESPACIADOR SEGÚN

DISPONIBILIDAD).

2 KINESIOLOGO

MEDICO

ENFERMERA

EXPLICA VERBALMENTE AL PACIENTE EL

PROCEDIMIENTO A REALIZAR (PARA

OBTENER SU COLABORACION).

FICHA CLINICA

3 KINESIOLOGO

MEDICO

ENFERMERA

LAVADO DE MANOS CLINICO. PRECAUCIONES ESTANDAR

4 KINESIOLOGO

MEDICO

ENFERMERA

POSICIONA CORRECTAMENTE AL PACIENTE

(DE PIE O SENTADO).

NORMAS TECNICAS DEL MINSAL

5 KINESIOLOGO

MEDICO

ENFERMERA

MANTIENE EL IDM EN LA PALMA DE LA

MANO PARA ENTIBIAR EL CONTENEDOR.



33/86







3

6 KINESIOLOGO

MEDICO

ENFERMERA

REMUEVE LA TAPA Y REVISA QUE NO

TENGA RESIDUOS EN LA BOQUILLA.


7 KINESIOLOGO

MEDICO

ENFERMERA

AGITA EL INHALADOR INTENSAMENTE 5-10

SEGUNDOS CADA VEZ QUE SE APLICA UNA

INHALACION.

SI EL INHALADOR ES NUEVO O ES DEJADO

DE UTILIZAR POR MUCHO TIEMPO,

PRESIONA EL CONTENEDOR PARA LIBERARUN PAR DE PUFF AL AMBIENTE.


8 KINESIOLOGO

MEDICO

ENFERMERA

MANTIENE EL CONTENEDOR EN POSICION

VERTICAL CON LA BOQUILLA EN POSICION

INFERIOR, PARA UNA APLICACIÓN

CORRECTA Y ÓPTIMO LLENADO DE LA

CAMARA DOSIFICADORA DEL IDM.


9 KINESIOLOGO

MEDICO

ENFERMERA

ADMINISTRA LOS PUFF DE UNO EN UNO

CON UN LAPSO MINIMO DE 15 A 30

SEGUNDOS ENTRE CADA PUFF.


10 KINESIOLOGO

MEDICO

ENFERMERA

DEBE INDICAR A LOS PACIENTES

COLABORADORES EXHALAR

COMPLETAMENTE HASTA LA CAPACIDAD

RESIDUAL FUNCIONAL (CRF), EN SEGUIDA

ADMINISTRAR EL PRIMER PUFF E INSPIRAR

LENTA Y PROFUNDAMENTE HASTA

CAPACIDAD PULMONAR TOTAL (CPT). El

PACIENTE DEBE RETENER LA RESPIRACION



34/86







34

10 SEGUNDOS (PARA FAVORECER EL

DEPOSITO POR GRAVEDAD DE LAS

PARTICULAS RESPIRABLES) LUEGO

EXHALAR. REPETIR PARA EL SEGUNDO PUFF.

11 KINESIOLOGO

MEDICO

ENFERMERA

SOLICITAR AL PACIENTE ENJUAGARSE LA

BOCA CUANDO SE ADMINISTRAN

CORTICOIDES INHALADOS (PARA EVITAR LA

CANDIDIASIS OROFARINGEA).

PRECAUCIONES STANDAR

12 KINESIOLOGO

MEDICO

ENFERMERA

DEPOSITAR AEROCAMARA O ESPACIADOR

UTILIZADO EN CONTENEDOR DE MATERIAL

SUCIO DE LA SALA ERA.


13 KINESIOLOGO

MEDICO

ENFERMERA

LAVADO DE MANOS CLINICO. PRECAUCIONES STANDAR

14 KINESIOLOGO

MEDICO

ENFERMERA

REGISTRO DEL PROCEDIMIENTO TARJETON SALA ERA, FICHA

CLINICA, REGISTRO REM,

TARJETON DE MEDICAMENTOS

15 Técnico de Enfermería del

sector.

AL FINAL DE LA JORNADA LLEVAR MATERIAL

SUCIO A ZONA DE ESTERILIZACION.

PRECAUCIONES ESTÁNDAR

MANUAL DE ESTERILIZACION

(TRANSPORTE Y

DESCONTAMINACION DE

MATERIAL)


35/86







3



1 SELECCIONA CORRECTAMENTE LOS MATERIALES E INSUMOS A UTILIZAR (AEROSOL

PRESURIZADO Y AEROCAMARA O ESPACIADOR SEGÚN DISPONIBILIDAD).

2 EXPLICA VERBALMENTE AL PACIENTE EL PROCEDIMIENTO A REALIZAR (PARA

OBTENER SU COLABORACION).

3 REALIZA CORRECTAMENTE EL LAVADO DE MANOS CLINICO AL INICIAR EL

PROCEDIMIENTO.

4 POSICIONA CORRECTAMENTE AL PACIENTE (DE PIE O SENTADO).

5 MANTIENE EL IDM EN LA PALMA DE LA MANO PARA ENTIBIAR EL CONTENEDOR.

6 REMUEVE LA TAPA Y REVISA QUE NO TENGA RESIDUOS EN LA BOQUILLA.

7 ADMINISTRA LOS PUFF DE UNO EN UNO CON UN LAPSO MINIMO DE 15 A 30

SEGUNDOS ENTRE CADA PUFF.

8 INDICA A LOS PACIENTES COLABORADORES EXHALAR COMPLETAMENTE HASTA LA

CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL (CRF), EN SEGUIDA ADMINISTRA EL PRIMER

PUFF Y SOLICITA AL PACIENTE INSPIRAR LENTA Y PROFUNDAMENTE HASTA

CAPACIDAD PULMONAR TOTAL (CPT

9 SOLICITA AL PACIENTE QUE DEBE RETENER LA RESPIRACION 10 SEGUNDOS (PARA

FAVORECER EL DEPOSITO POR GRAVEDAD DE LAS PARTICULAS RESPIRABLES) Y

LUEGO INDICA QUE EXHALE.

10 REPITE EL SEGUNDO PUFF CONSIDERANDO TODOS LOS PUNTOS ANTERIORES

11 SOLICITA AL PACIENTE ENJUAGARSE LA BOCA CUANDO SE ADMINISTRAN

CORTICOIDES INHALADOS

12 DEPOSITA AROCAMARA O ESPACIADOR EN CONTENEDOR DE MATERIAL SUCIO

13 REALIZA CORRECTAMENTE EL LAVADO DE MANOS CLINICO AL FINALIZAR EL

PROCEDIMIENTO.

14 REGISTRA CORRECTAMENTE EL PROCEDIMIENTO

15 SOLICITA A TECNICO DE ENFERMERIA DEL SECTOR LLEVAR MATERIAL SUCIO A

ZONA DE ESTERILIZACION AL FINAL DE LA JORNADA


36/86







3

Diagrama de Flujo

PACIENTE EN CONTROL O EN

INGRESO A SALA ERA

VERIFICAR TODAS LAS

CONDICIONES PARA

APLICACIÓN DE

AEROSOLTERPIA (IDM)

REALIZACION DEL

PROCEDIMIENTO

PACIENTE

CON INDICACION DE

AEROSOLTERAPIA

(IDM)

PACIENTE CON

PROCEDIMIENTO DE

AEROSOLTERAPIA

REALIZADO


37/86







3Procedimiento Nebulización

Nombre del procedimiento: Nebulización.

Objetivo: Humidificar vía respiratoria con el fin de licuar las secreciones y

administrar medicamentos según prescripción médica, con el fin de mejorar

función respiratoria.

Alcances: Todo paciente de sala ERA mayor de 19 años y con alguna patología

ERA con cuadro agudo o situación de crisis respiratoria.

Área: Unidad respiratoria, sala de procedimiento SAPU.

Personas que afecta: kinesiólogo- Enfermera- Técnico de Enfermería- Paciente

Referencias y/o marco regulatorio: Precauciones estándar, Guías Clínicas

MINSAL, programa nacional Enfermedades Respiratorias del adulto.


Insumos: Nebulizador y sus conexiones, solución fisiológica estéril, medicamento

indicado, jeringas estériles, Bandeja o riñón limpio, depósito para desecho corto

punzante, compresor de aire.Resultado: Paciente con disminución de signos y síntomas de cuadro respiratorio

agudo y satisfecho con prestación.

Tiempo Requerido: 30 minutos


mensual.


38/86









PROCEDIMIENTO

NEBULIZACIÓN PAGINA 1/2


Nebulización

FECHA Abril de 2013

VERSION 01

UNIDAD: SALA ERA RESPONSABLE: DIRECTOR TECNICO, KINESIÓLOGO,ENFERMERA, TECNICO DE ENFERMERIA



1 KINESIÓLOGO,

ENFERMERA O TECNICO DE

ENFERMERÍA

ANAMNESIS Y CONTROL DE SIGNOS VITALES FICHA CLÍNICA ELECTRÓNICA

2 KINESIÓLOGO,

ENFERMERA O O TECNICO

DE ENFERMERÍA

EXPLICA PROCEDIMIENTO A REALIZAR.

3 KINESIÓLOGO,


DE ENFERMERÍA

LAVADO DE MANOS CLÍNICO PRECAUCIONES ESTANDAR

4 KINESIÓLOGO,


DE ENFERMERÍA

PREPARAR MATERIALES


5 KINESIÓLOGO,


DE ENFERMERÍA

VERIFICAR PACIENTE, MEDICAMENTO,

DOSIS Y HORA


39/86







3

6 KINESIÓLOGO,


DE ENFERMERÍA

LLENAR CON TÉCNICA ASÉPTICA EL

DEPÓSITO DEL NEBULIZADOR

NORMAS DE ASEPSIA Y

ANTISEPSIA

7 KINESIÓLOGO,


DE ENFERMERÍA

COLOCAR AL PACIENTE EN POSICIÓN

ADECUADA (SEMIFOWLER)

8 KINESIÓLOGO,


DE ENFERMERÍA

RESPIRATORIA

9 KINESIÓLOGO,


DE ENFERMERÍA

INSTALAR LA NEBULIZACIÓN

10 KINESIÓLOGO,


DE ENFERMERÍA

OBSERVAR LA FRECUENCIA CARDÍACA Y

RESPIRATORIA

11 KINESIÓLOGO,


DE ENFERMERÍA

RETIRAR MATERIALES

12 KINESIÓLOGO,


DE ENFERMERÍA

DEJAR ELEMENTOS EN ÁREA SUCIA

13 KINESIÓLOGO,


DE ENFERMERÍA

LAVAR MANOS

14 KINESIÓLOGO,


DE ENFERMERÍA

REGISTRO DE PROCEDIMIENTO TARJETON SALA ERA, FICHA

CLINICA, REGISTRO REM


40/86







4



1 REALIZA ANAMNESIS CONTROL DE SIGNOS VITALES

2 EXPLICA PROCEDIMIENTO A REALIZAR

3 REALIZA E EL LAVADO DE MANOS CLINICO

4 PREPARA BANDEJA DE MATERIALES

5 VERIFICA PACIENTE, MEDICAMENTO, DOSIS Y HORA

6 LLENA CON TÉCNICA ASÉPTICA EL NEBULIZADOR

7 COLOCA AL PACIENTE EN POSICIÓN ADECUADA (SEMIFOWLER)

8 OBSERVA LA FRECUENCIA CARDÍACA Y RESPIRATORIA

9 INSTALA LA NEBULIZACIÓN

10 OBSERVA LA FRECUENCIA CARDÍACA Y RESPIRATORIA

11 RETIRA MATERIALES

12 DEJA INSUMOS UTILIZADOS EN ÁREA SUCIA

13 REALIZA CORRECTAMENTE LAVADO DE MANOS CLÍNICO

14 REGISTRA PROCEDIMIENTO


41/86







4

Diagrama de Flujo

(*)Todo paciente a quien se le realice nebulización requiere reevaluación y

determinación procedimientos y control a las 24-48 hrs posteriores.

PACIENTE EN CONTROL O EN

INGRESO A SALA ERA

VERIFICAR TODAS LAS

CONDICIONES PARA

NEBULIZACIÓN

REALIZACION DEL

PROCEDIMIENTO Y CONTROL PO

TENS DE SAPU Y/O DESIGNADO

PACIENTE

CON INDICACION DE

NEBULIZACIÓN POR

CRISIS

PACIENTE CON

PROCEDIMIENTO

REALIZADO Y CONTROL

SIGNOS VITALES.


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4

Procedimiento Espirometría

Nombre del procedimiento: Espirometría (detalle en Anexo 5)

Objetivo: “Evaluar la función pulmonar”

Alcances: Todo paciente que tenga la indicación de realización de Espirometría,

que no presente contraindicaciones para el examen y que pueda colaborar

activamente en el procedimiento.

Área: Unidad Respiratoria, Sala ERA

Personas que afecta: Kinesiólogo- pacienteReferencias y/o marco regulatorio: Precauciones estándar, Guías Clínicas

MINSAL, Manual de procedimientos Sociedad Chilena de Enfermedades

Respiratoria, programa nacional Enfermedades Respiratorias del adulto.

Responsable: kinesiólogo, director técnico sala ERA.

Insumos: Espirómetro, computador e impresora (si el espirometro no lo tiene

incorporado), tinta para impresora, hojas para imprimir, jeringa de calibración,

pinza nasal, boquillas desechables, inhalador (salbutamol e ipratropio de

bromuro), aerocámaras o espaciadores, pesa, tallimetro, hojas de registro con

tablas de datos (Gutiérrez o Knudson, según el caso), toalla nova.

Cabe señalar que para realizar este procedimiento se requiere de una sala con

espacio de al menos 2x3m., un termómetro ambiental, un barómetro de mercurio,

un sillón cómodo (con apoya brazos) para el paciente y un mueble o estante para

colocar pinzas nasales y otros elementos o accesorios del equipo.

Resultado: Paciente con Espirometría realizada usuario satisfecho y listo para

valorar su función Pulmonar, sin incidentes ni complicaciones.



mensual.


43/86









PROCEDIMIENTO

Espirometría PAGINA 1/4


Espirometría

FECHA Abril de 2013

VERSION 01

UNIDAD: SALA ERA RESPONSABLE: DIRECTOR TECNICO, KINESIOLOGO



1 KINESIOLOGO VERIFICACION DE LA CALIBRACION DEL

ESPIROMETRO (AL INICIO DE CADA

JORNADA CON SU RESPECTIVA JERINGA).

VERIFICACIÓN DE ESTERILIZACIÓN DE

TURBINA.

FICHA CLINICA, BITÁCORA DE

CALIBRACION.

2 KINESIOLOGO LAVADO DE MANOS CLÍNICO PRECAUCIONES STANDAR

3 KINESIOLOGO VERIFICACION DE AUSENCIA DE

CONTRAINDICACIONES EN EL PACIENTE

PARA REALIZAR LA ESPIROMETRIA, POR

MEDIO DE ANAMNESIS Y REVISION DE

FICHA CLINICA.

FICHA CLINICA

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS,

SOCIEDAD CHILENA DE

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

4 KINESIOLOGO VERIFICACION DE LAS CONDICIONES

PREVIAS ÓPTIMAS QUE DEBE PRESENTAR EL

PACIENTE PARA REALIZAR LA

ESPIROMETRIA, POR MEDIO DE BREVE

ANAMNESIS. (ESTAS HAN SIDO

ENTREGADAS PREVIAMENTE POR ESCRITO

FICHA CLINICA


SOCIEDAD CHILENA DE



44/86







44

EN EL MOMENTO DE SOLICITAR LA HORA

PARA EL EXAMEN).

5 KINESIOLOGO CONTROLAR PESO Y TALLA DEL PACIENTE PRECAUCIONES STANDAR

6 KINESIOLOGO INGRESAR DATOS DEL PACIENTE

SOLICITADOS POR EL PROGRAMA DE

ESPIROMETRÍA.

PROGRAMA COMPUTACIONAL

DEL ESPIROMETRO

7 KINESIOLOGO EXPLICAR Y DEMOSTRAR AL PACIENTE LA

TECNICA ADECUADA DEL PROCEDIMIENTO

QUE SE VA A REALIZAR Y COMO DEBERACOLABORAR.


SOCIEDAD CHILENA DE


8 KINESIOLOGO PRESENTAR AL PACIENTE UNA BOQUILLA

QUE SERÁ PERSONAL Y DESECHADA AL

TERMINO DEL PROCEDIMIENTO


SOCIEDAD CHILENA DE


9 KINESIOLOGO POSICIONAR AL PACIENTE EN DECÚBITO

SEDENTE EN UNA SILLA CON APOYA

BRAZOS, RESPALDO VERTICAL, CON LA

ESPALDA ERGUIDA MIRANDO AL FRENTE Y

SIN CRUZAR LAS PIERNAS.


SOCIEDAD CHILENA DE


10 KINESIOLOGO OCLUSIÓN DE LA NARIZ DEL PACIENTE CON

LA PINZA NASAL


SOCIEDAD CHILENA DE


11 KINESIOLOGO COLOCACION DE LA BOQUILLA(INDEFORMABLE) EN EL INTERIOR DE LA

BOCA DEL PACIENTE, CON LOS LABIOS

ALRDEDOR SIN INTERPONER LA LENGUA

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS,SOCIEDAD CHILENA DE


12 KINESIOLOGO REALIZAR MANIOBRA DE: CAPACIDAD

VITAL LENTA, CAPACIDAD VITAL FORZADA


SOCIEDAD CHILENA DE


45/86







4

SEGÚN CORRESPONDA ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

13 KINESIOLOGO INCENTIVAR Y MOTIVAR DURANTE TODA LA

MANIOBRA AL PACIENTE (“SIGA SIGA” O

“BOTE BOTE”)


SOCIEDAD CHILENA DE


14 KINESIOLOGO ACTIVAR LA FUNCION DE TÉRMINO DEL

EXAMEN AL ALCANZARSE LOS CRITERIOS DE

FINALIZACION DEL MISMO


SOCIEDAD CHILENA DE


15 KINESIOLOGO DESCONECTAR AL PACIENTE DE LA

BOQUILLA DEL ESPIROMETRO Y RETIRARLELA PINZA NASAL.


SOCIEDAD CHILENA DEENFERMEDADES RESPIRATORIAS

16 KINESIOLOGO APLICAR BRONCODILATADOR (SEGÚN

ESPECIFICACIONES DE PROTOCOLO DE

PROCEDIMIENTO IDM) SI ESTA SOLICITADA

LA ESPIROMETRÍA POST

BRONCODILATACION.

MANUAL DE PROCEDIMIENTO

DE INHALOTERAPIA (IDM)

17 KINESIOLOGO REALIZAR NUEVAMENTE EL

PROCEDIMIENTO DE MANIOBRA

ESPIROMÉTRICA LUEGO DE TRANSCURRIDO

EL TIEMPO INDICADO SEGÚN EL BD

UTILIZADO. (SEGUIR PASOS DESDE 9 A 14)


SOCIEDAD CHILENA DE


18 KINESIOLOGO REGISTRAR Y GUARDAR LAS MANIOBRAS

ESCOGIDAS SEGÚN CRITERIOS DE

ACEPTABILIDAD Y REPRODUCIBILIDAD.


SOCIEDAD CHILENA DE


19 KINESIOLOGO IMPRIMIR LAS GRAFICAS Y RESULTADOSNUMERICOS DE LA O LAS MANIOBRAS

ESPIROMETRICAS

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS,SOCIEDAD CHILENA DE


20 KINESIOLOGO TRASPASAR DATOS A HOJA DE INFORME

CONSIDERANDO VALORES DE REFERENCIA

SEGÚN TABLAS UTILIZADAS, LIMITES


SOCIEDAD CHILENA DE



46/86







4

INFERIORES DE NORMALIDAD EXPRESADOS

EN PERCENTIL 95

21 KINESIOLOGO ELIMINAR BOQUILLA DESECHABLE

UTILIZADA POR EL PACIENTE


SOCIEDAD CHILENA DE


22 KINESIOLOGO DEPOSITAR AEROCAMARA O ESPACIADOR

UTILIZADO EN CONTENEDOR DE MATERIAL

SUCIO

PRECAUCIONES ESTÁNDAR

23 KINESIOLOGO LAVADO DE MANOS CLINICO PRECAUCIONES ESTÁNDAR24 KINESIOLOGO REGISTRO DE PROCEDIMIENTO FICHA CLINICA, TARJETERO SALA

ERA

25 KINESIOLOGO ESTERILIZAR LA TURBINA DE ESPIRÓMETRO REGISTRAR EN BITÁCORA DE

ESPIRÓMETRO


47/86







4



1 VERIFICA LA CALIBRACION DEL ESPIROMETRO AL INICIO DE CADA JORNADA (CON

LA RESPECTIVA JERINGA DE CALIBRACION) Y ESTERILIZACIÓN DE TURBINA.

2 REALIZA EL LAVADO CLINICO DE MANOS

3 VERIFICA QUE EL PACIENTE NO PRESENTA CONTRAINDICACIONES PARA REALIZAR

EL EXAMEN

4 VERIFICA QUE EL PACIENTE HA CUMPLIDO LAS INDICACIONES PREVIAS PARA EL

EXAMEN Y SE ENCUENTRA EN CONDICIONES PARA EJECUTARLO

5 REALIZA MEDICION DE TALLA Y PESO AL PACIENTE

6 INGRESA DATOS DEL PACIENTE ALPROGRAMA DEL ESPIROMETRO

7 EXPLICA Y DEMUESTRA AL PACIENTE LA FORMA CORRECTA DE REALIZAR EL

EXAMEN

8 PRESENTA AL PACIENTE LA BOQUILLA PERSONAL Y DESECHABLE

9 POSICIONA ADECUADAMENTE AL PACIENTE PARA LA REALIZACIÓN DEL EXAMEN

10 OCLUYE LA NARIZ DEL PACIENTE CON LA PINZA NASAL

11 INVITA AL PACIENTE A INTRODUCIR LA BOQUILLA EN LA BOCA SELLANDOLA CON

LOS LABIOS

12 REALIZA LA MANIOBRA ESPIROMETRICA (SOLICITADA)

13 INCENTIVA Y MOTIVA DURANTE TODA LA PRUEBA AL PACIENTE (A FIN DE LOGRAR

SU MAXIMA COLABORACION Y ESFUERZO)

14 ACTIVA LA FUNCION DE TERMINO DEL EXAMEN AL CUMPLIR LOS CRITERIOS DE

FINALIZACION

15 DESCONECTA AL PACIENTE DE LA BOQUILLA DEL ESPIROMETRO Y RETIRA LA

PINZA NASAL.

16 APLICA BRONCODILATADOR (SEGÚN ESPECIFICACIONES DE PROTOCOLO DE

PROCEDIMIENTO IDM) SI ESTA SOLICITADA LA ESPIROMETRIA POST

BRONCODILATACION.


48/86







4

17 REALIZA NUEVAMENTE EL PROCEDIMIENTO DE MANIOBRA ESPIROMETRICA LUEGO

DE TRANSCURRIDO EL TIEMPO INDICADO SEGÚN EL BD UTILIZADO. (SEGUIR PASOS

DESDE 9 A 14)

18 REGISTRA Y GUARDA LAS MANIOBRAS ESCOGIDAS SEGÚN CRITERIOS DE

ACEPTABILIDAD Y REPRODUCIBILIDAD.

19 IMPRIME LAS GRAFICAS Y RESULTADOS NUMERICOS DE LA O LAS MANIOBRAS

ESPIROMETRICAS

20 TRASPASA DATOS A HOJA DE INFORME CONSIDERANDO VALORES DE REFERENCIA

SEGÚN TABLAS UTILIZADAS, LIMITES INFERIORES DE NORMALIDAD EXPRESADOSEN PERCENTIL 95

21 ELIMINA BOQUILLA DESECHABLE UTILIZADA POR EL PACIENTE

22 DEPOSITA AEROCAMARA O ESPACIADOR UTILIZADO EN CONTENEDOR DE

MATERIAL SUCIO

23 REALIZA EL LAVADO CLINICO DE MANOS

24 REGISTRA EL PROCEDIMIENTO

25 ESTERILIZA LA TURBINA DEL ESPIRÓMETRO


49/86







4

Diagrama de Flujo

SI

PTA.

NO

Paciente se

presenta en sala

ERA con orden de

examen

espirométrico con

las especificaciones

correspondientes

Paciente presentacontraindicaciones

para el examen

Realización del

procedimiento

Se verifica

cumplimiento

de condiciones

previas al

examen Suspensión del

procedimiento

Paciente con

procedimiento

realizado


50/86







5Test De Marcha

Nombre del procedimiento: Test de Marcha (detalle en Anexo 6)

Objetivo: “Evaluar la función pulmonar” y valorar respuesta cardiovascular al

ejercicio.

Alcances: Todo paciente que tenga la indicación de realización de Test de Marcha,

que no presente contraindicaciones para el examen y que pueda colaborar

activamente en el procedimiento.

Área: Unidad Respiratoria, sala ERAPersonas que afecta: kinesiólogo- paciente

Referencias y/o marco regulatorio: Precauciones estándar, Guías Clínicas

MINSAL, Manual de procedimientos Sociedad Chilena de Enfermedades

Respiratoria, programa nacional Enfermedades Respiratorias del adulto.


Insumos:

Lugar físico

• Pasillo interior recto y plano, de superficie dura, en lo posible de poco tránsito ycon los elementos de privacidad adecuados.

• El pasillo debe tener idealmente 30 metros de longitud (mínimo aceptable: 20metros).

• Marcar el pasillo cada 3 metros.

• Los puntos extremos del corredor deben ser señalizados con conos de colores.

• Marcar el inicio con una cinta adhesiva brillante y colorida.

• El ambiente debe tener temperatura y humedad agradables.

Equipamiento requerido

1. Cronómetro.

2. Conos de color para marcar puntos extremos del pasillo.

3. Sillas ubicadas de forma que el paciente pueda descansar.


51/86







5

4. Planilla de registro.

5. Oxímetro de pulso.6. Esfigmomanómetro y estetoscopio.

7. Escala de Borg11 modificada plastificada.

8. Cinta adhesiva o adhesivos de color para marcar lugar de detención delpaciente a los 6 min.

9. Tubo portátil de oxígeno.

10. Teléfono cerca.

11. Equipo de reanimación y camilla cerca.

12. Silla de ruedas diponible.

Preparación del paciente

Estas instrucciones deben ser entregadas por escrito previamente (Anexo 6):

1. Vestir ropa cómoda holgada.

2. Usar zapatos planos apropiados para caminata rápida.

3. No suspender los medicamentos que usa habitualmente.

4. Comer liviano antes del examen: ingerir un desayuno liviano si el estudio es enla mañana o un almuerzo liviano si el estudio es en la tarde.

5. No hacer ejercicio 2 horas antes de la realización del examen.

Resultado: procedimiento correctamente realizado, usuario satisfecho con la

atención entregada, procedimiento sin incidentes.



mensual.


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5



PROCEDIMIENTO

PAGINA 1/4NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO:TEST DE MARCHA 6 MINUTOS

FECHAAbril de 2013

VERSION01

UNIDAD: SALA ERA RESPONSABLE: KINESIÓLOGO


PASO RESPONSABLE ACTIVIDAD DOCUMENTO DE TRABAJO1 KINESIÓLOGO VERIFICAR ANTECEDENTES DEL PACIENTE

PARA CONOCER SI EXISTECONTRAINDICACIÓN PARA APLICACIÓN DELTEST DE MARCHA

2 KINESIOLOGO EXPLICAR AL PACIENTE Y AL APODERADO ELPROCEDIMIENTO

2 KINESIÓLOGO EXPLICA Y LEE EL CONSENTIMIENTOINFORMADO

CONSENTIMIENTO INFORMADO

3 KINESIÓLOGO FIRMA DE CONSENTIMIENTO INFORMADOPOR KINESIÓLOGO,Y SOLICITA LA FIRMA AL

APODERADO Y/O PACIENTE CONSENTIMIENTO INFORMADO4 KINESIÓLOGO PREPARACION DE INSUMOS

5 KINESIÓLOGO REGISTRO DE SIGNOS VITALES; FC, FR, PA

6 KINESIÓLOGO MANTENER AL PACIENTE EN REPOSOSENTADO POR 10 MINUTOS. SI EL PASILLOESTÁ MUY ALEJADO, SE PUEDEINCORPORAR EL USO DE UNA SILLA DERUEDAS PARA EL TRASLADO AL LUGAR DEREALIZACIÓN DEL EXAMEN.

7 KINESIÓLOGO REGISTRAR SIGNOS VITALES (FR, FC, SPO2,PA).

8 KINESIÓLOGO REALIZAR CUESTIONARIO (Anexo 6) ALPACIENTE PARA CORROBORAR LAINEXISTENCIA DE CONTRAINDICACIONES.

9 KINESIÓLOGO EXPLICAR BREVEMENTE ACCIONES AREALIZAR Y PARAMETROS A CONTROLARDURANTE EL PROCEDIMIENTO.


53/86







5

10 KINESIÓLOGO DEMOSTRAR CÓMO DEBERÍA REALIZAR EL

PROCEDIMIENTO EL USUARIO.11 KINESIÓLOGO EVALUAR ESCALA DE BORG Y CORROBORAR

QUE ES EL USUARIO LA COMPRENDA(ANEXO 6)

12 KINESIÓLOGO DAR PARTIDA A LA CAMINATA CON ELCRONÓMETRO PROGRAMADO PARA 6MINUTOS, SIN DETENERLO HASTATERMINAR EL EXAMEN.

13 KINESIÓLOGO INDICA AL USUARIO INICIAR LA CAMINATACON EL CRONÓMETRO PROGRAMADOPARA 6 MINUTOS, SIN DETENERLO HASTA

TERMINAR EL EXAMEN.14 KINESIÓLOGO REGISTRAR CADA VUELTA EN SU HOJA DEREGISTRO.

15 KINESIÓLOGO ESTIMULAR VERBALMENTE AL PACIENTECADA 1 MINUTO SEGÚN LO INDICADOPARA QUE CONTINÚE CAMINANDO LAMÁXIMA DISTANCIA QUE ÉL PUEDA EN 6MINUTOS. VER ANEXO 6

16 KINESIÓLOGO FINALIZAR EL EXAMEN:A) AL COMPLETAR 6 MINUTOS DESDEEL INICIO DEL EXAMEN.B) ANTES DE COMPLETAR LOS 6MINUTOS, SI:- EL PACIENTE NO PUEDE CONTINUAR.- USTED ESTIMA QUE NO DEBE

CONTINUAR, DE ACUERDO A LO DESCRITOEN LA GUÍA.DE INMEDIATO MIDA LA SPO2, FR, FC,ESCALA DE BORG, OTORGAR LUGAR DEDESCANSO Y REEVALUAR CONDICIÓNGENERAL.

MEDIR LA FR, FC Y PRESIÓN ARTERIAL Y LA

SPO22 A LOS 2 Y 5 MINUTOS DETERMINADA LA PRUEBASI DESPUÉS DE 10 MIN EL PACIENTE ESTÁEN SU CONDICIÓN BASAL, ESTABLE Y SINSÍNTOMAS NI SIGNOS DE ALARMA, ELEXAMEN ESTÁ TERMINADO.


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54PAUTA DE SUPERVISION


1 EXPLICA AL PACIENTE EL PROCEDIMIENTO

2 EXPLICA EL CONSENTIMIENTO INFORMADO

3 FIRMA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO POR KINESIÓLOGO Y PACIENTE

4 PREPARA MATERIAL A UTILIZAR

5 REGISTRA SIGNOS VITALES; FC, FR, PA

6 DEJA AL PACIENTE EN REPOSO SENTADO POR 10 MINUTOS.

7 ANOTA EN LA HOJA DE REGISTROS LOS DATOS PERSONALES Y DESPUÉS AGREGA

LAS VARIABLES QUE MIDIÓ: PRESIÓN ARTERIAL, SPO2, LA FRECUENCIARESPIRATORIA Y EL PULSO.

8 REALIZA CUESTIONARIOAL PACIENTE PARA ASEGURARSE QUE NO TENGACONTRAINDICACIONES.

9 DEMUESTRA AL PACIENTE CÓMO DAR LA VUELTA ALREDEDOR DEL CONO

10 LE MUESTRA AL PACIENTE LA ESCALA DE BORG Y LE PIDE QUE INDIQUE SU NIVELDE FATIGA Y DISNEA EN LA ESCALA.

11 MIDE LA SPO2.

12 INICIA LA CAMINATA CON EL CRONÓMETRO PROGRAMADO PARA 6 MINUTOS, SINDETENERLO HASTA TERMINAR EL EXAMEN.

13 ANOTA CADA VUELTA EN SU HOJA DE REGISTRO.

14 ESTIMULA VERBALMENTE AL PACIENTE CADA 1 MINUTO SEGÚN LO INDICADO15 TERMINA EL EXAMEN

A) AL COMPLETAR 6 MINUTOS DESDE EL INICIO DEL EXAMEN.B)ANTES DE COMPLETAR LOS 6 MINUTOS, SI:- EL PACIENTE NO PUDO CONTINUAR.- USTED ESTIMA QUE NO DEBE CONTINUAR, DE ACUERDO A LO DESCRITO EN LA

GUÍA.

16 DE INMEDIATO MIDE LA SPO2, LA FRECUENCIA RESPIRATORIA Y LA FRECUENCIACARDÍACA, LAS ANOTA, AL MISMO TIEMPO QUE EL PACIENTE INDICA EN LA ESCALADE BORG CUÁL ES LA MAGNITUD DE SU DISNEA Y DESPUÉS CUÁL ES LA MAGNITUD

DE SU FATIGA.17 MIDE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA, EL PULSO, LA PRESIÓN ARTERIAL Y LA SPO2 A

LOS 2 Y 5 MINUTOS DE TERMINADA LA PRUEBA, ANÓTELOS EN SU REGISTRO.18 SI APARECEN SÍNTOMAS O SIGNOS DE ALARMA, EVALÚA AL PACIENTE DE

INMEDIATO, EN REPOSO, Y SOLICITA LA ATENCIÓN MÉDICA EN CASO DEPERSISTENCIA O MAYOR GRAVEDAD DE SUS SÍNTOMAS O SIGNOS, SEGÚN FUEDESCRITO EN EL PROTOCOLO DE ESTE EXAMEN.


55/86







5

19 SI DESPUÉS DE DESCANSAR 10 MIN EL PACIENTE ESTÁ EN SU CONDICIÓN BASAL,

ESTABLE Y SIN SÍNTOMAS NI SIGNOS DE ALARMA, EL EXAMEN ESTÁ TERMINADO.

Diagrama de Flujo

NO

SI

PACIENTE CON

INDICACIÓN DE

TEST DE MARCHA

6´MINUTOS

USUARIO

ESTABLE

REALIZACIÓN

PROCEDIMIENTO

VERIFICACION

REQUISITOS

SUSPENSIÓN

PROCEDIMIENTO

Paciente conprocedimientorealizado Y

CONTROL SIGNOS

VITALES


56/86







5

Bibliografía

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- Miller M R, Dickinson, Hichnings D J. The Accuracy Of Portable Peak Flow

Meters. Thorax 1992; 47: 904-9

- Nolan D, White P. Fevi And Peak Expiratory Flow In Copd Management.

Thorax 1999; 54: 468

- Normas De Enfermedades Respiratorias Del Adulto. Minsal 2002

- Oyarzún G.,Palacios M., Schonffeldt G.(2006) Sociedad Chilena De

Enfermedades Respiratorias, Manual De Procedimientos.

- Palacios M, Sylvia Et Al. (Mar 2010) Guía Para Realizar Oximetría De

Pulso En La Práctica Clínica. Rev. Chil. Enferm. Respir. Vol.26, No.1,

P.49-51. Issn 0717-7348


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5

- Puppo Homero, Kinesiólogo Y Barrueto Luis, Medico (2012), Curso Ira,

Chile, Modulo 3, Capitulo Aerosolterapia.

- Ren C L. What Is The Best Way To Measure Lung Function? Chest 2003;

123; 667

- Tilvis R Valvanne J, Sairanen S. Pefr Is A Prognostic Indicator In Elderly

People Br Med J 1997; 314: 605-60


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5Anexos

Anexo 1. PRECAUCIONES ESTANDAR


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Anexo 2. FLUJOGRAMA Y ACTIVIDADES DE SALUD EN CONTROL SALA

ERA

a. Atención Sala ERA: Asma

FLUJOGRAMA: CONFIRMACION Y TRATAMIENTO ASMA

ASMA COMPENSADO:

CONTROL CON KINESIOLOGO CADA 2 MESES.

CONTROL CON ENFERMERA CADA 2 MESES.

CONTROL CON MEDICO CADA 6 MESES.


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APLICACIÓN DE SCORE DE ASMA EN CADA CONTROL.

EVALUACION DEL CONTROL DE ASMA. CONTROL ESPIROMETRICO ANUAL.

CONSEJERIA TABAQUICA.

CONTROL CON BK 1 VEZ AL AÑO.(PACIENTE CON TOS PRODUCTIVA)

ASMA DESCOMPENSADO:

CLASIFICAR LA GRAVEDAD DE LA CRISIS.

CONTROL MEDICO – KINESIOLOGICO : INICIO Y TERMINO DE TTO.

N° CONTROLES KINESIOLOGO SEGÚN CLINICA.

INICIO DE TTO CORTICOIDES SIM.

INICIO DE TTO ATB SIM, SI TIENE PATOLGIA INFECIOSA ASOCIADA.

TERAPIA KINESICA POR EXACERVACION DE CUADRO CRONICO ANECESIDAD(2 VECES A LA SEMANA O ATENCION DIARIA).

IX b. Atención Sala ERA: EPOC

FLIJGRAMA: DIAGNOSTICO EPOC


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EPOC COMPENSADO:

CONTROL CON KINESIOLOGO CADA 2 MESES.

CONTROL CON ENFERMERA CADA 2 MESES.

CONTROL CON MEDICO CADA 6 MESES. CONSEJERIA TABAQUICA.

CONTROL ESPIROMETRICO ANUAL.

EVALUACION GRADO DE DISNEA.

CONTROL CON BK 1 VEZ AL AÑO. (PACIENTE CON TOSPRODUCTIVA)


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EPOC DESCOMPENSADO:

CONTROL MEDICO – KINESIOLOGICO: INICIO Y TERMINO DE TTO.

EVALUACION GRADO DE DISNEA.

N° CONTROLES KINESIOLOGO SEGÚN CLINICA.

INICIO DE TTO CORTICOIDES SIM.

INICIO DE TTO ATB SIM, SI TIENE PATOLGIA INFECIOSA ASOCIADA.

TERAPIA KINESICA POR EXACERVACION DE CUADRO CRONICO(LCFA) A NECESIDAD(2 VECES A LA SEMANA O ATENCION DIARIA).

EPOC SEVERO –INESTABLE:

CONTROL MEDICO PARA DERIVACION A ATENCION SECUNDARIA(ESPECIALIDAD BRONCOPULMONAR).

ATENCION SECUNDARIA: DEBERA EVALUAR GASES ARTERIALES YOBSERVACION


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DE OXIGENO DOMICILIARIO.

EVALUACION EPOC SEVERO – INESTABLE:

1. VEF < 50%2. DISNEA: ESCALA MRC, MENOS DE 3 PTOS.3. COR PULMONALE DESCOMPENSADO.4. POLIGLOBULIA > = 50%.5. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRONICA. (O2 DEPENDIENTE)6. USO CRONICO DE ESTEROIDE SISTEMICO.

7. HOSPITALIZACIONES EN EL ULTIMO AÑO.8. 3 O MAS EXAVERBACIONES EN EL ULTIMO AÑO.9. DESNUTRICION.

IX c. Atención Sala ERA: NAC


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