Manual Para Controlar La Ansiedad
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TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA (TAG) 1 Manual para controlar la
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una serie de tecnicas para controlar la ansiedad
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TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA (TAG)
1
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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA
DE YUCATAN
MAESTRÍA EN PSICOLOGÍA APLICADA
ASIGNATURA: INTERVENCIÓN PSICOTERAPEUTA: COGNITIVO CONDUCTUAL
Encargado de la asignatura: Mtra. Sally Vanega Romero
Alumnas:Ana María Guadalupe Ancona RosasPatricia Alejandra Rivera Suárez
Diciembre de 2014
2
Tabla de contenido
INTRODUCCIÓN..............................................................................5
OBJETIVOS DEL MANUAL............................................................9
POBLACIÓN....................................................................................10
JUSTIFICACIÓN.............................................................................12
ANTECEDENTES...........................................................................14
PRIMERA PARTE...........................................................................16
CRITERIOS DEL DSM-IV PARA EL DIAGNÓSTICO DEL TRASTORNO POR ANSIEDAD GENERALIZADA....................17
Síntomas de ansiedad................................................................19
Tratamiento del trastorno de ansiedad generalizada.............21
TRAMIENTOS COGNITIVOS-CONDUCTUALES DE LA ANSIEDAD GENERALIZADA.......................................................24
SEGUNDA PARTE.........................................................................26
PASOS PARA LA INTERVENCIÓN COGNITIVO-CONDUCTUAL EN LA ANSIEDAD..........................................28
1.- Evaluación..............................................................................28
2.-Diseño de la intervención..........................................................35
TÉCNICAS PARA EL MANEJO DE LA ANSIEDAD GENERALIZADA............................................................................45
TÉCNICAS CONDUCTUALES.................................................47
3
Respiración abdominal:..........................................................50
Relajación muscular profunda:..............................................51
TÉCNICAS EMOTIVAS.................................................................56
Visualizaciones........................................................................56
Ejercicio de “imaginación racional-emotiva”........................57
Otras técnicas..........................................................................61
TÉCNICAS COGNITIVAS.............................................................63
Reestructuración cognitiva....................................................63
Ensayo cognitivo.....................................................................63
Intención paradójica................................................................64
CONCLUSION................................................................................65
BIBLIOGRAFÍA...............................................................................66
4
INTRODUCCIÓN
Este manual pretende ser una ayuda para psicólogos y
profesionales de la salud que traten problemas de ansiedad, aquí
encontrarán una guía útil para trabajar con pacientes que sufren
este trastorno.
El DSM IV hace referencia a diez tipos diferentes de
ansiedad, este manual se enfocará exclusivamente al trastorno
de ansiedad generalizada (TAG).
En este manual se expondrán las principales características del
Trastorno de Ansiedad Generaliza (TAG), desde cómo
identificarla según los criterios establecidos por el DSM-IV,
hasta una descripción detallada de los síntomas y los
tratamientos más usados para tratar éste padecimiento, entre los
cuales se describen paso a paso los recomendados por la Terapia
5
Cognitivo Conductual (TCC), ya que esta ha demostrado su
eficacia en el tratamiento de dicho trastorno.
La aplicación de la TCC, ha mostrado resultados positivos en
los que el papel del terapeuta es determínate ya que su
intervención consiste en entrenar al paciente en la práctica de
varias técnicas con el fin de dominar su ansiedad.
Asimismo se le enseña identificar sus pensamientos irracionales
los cuales se originan en creencias que se tiene de cómo deben
ser las cosas.
Este manual toma como principal referencia las aportaciones de
Albert Ellis ya que según éste, los problemas psicológicos se
deben a patrones de pensamientos irracionales, Ellis creador de
la TRE, basa su teoría en que “Las personas no se alteran por
los hechos, sino por lo que piensan acerca de los hechos” como
decía el filósofo estoico griego Epícteto.
6
Es decir que nuestros pensamientos acerca de las cosas que nos
suceden son las que ocasionan los problemas desadaptativos y
generan ansiedad.
El paciente al identificar sus pensamientos irracionales puede
modificarlos y de esta manera por medio de la práctica de
diversas técnicas que se describen en el manual garantiza su
recuperación
Mediante el uso de métodos de relajación y técnicas
conductuales se lleva al paciente a recuperar su vida.
Se muestra que el éxito del tratamiento requiere una alianza
terapeuta-paciente, ya que el tratamiento demanda de la buena
voluntad y el compromiso del paciente en la realización de las
tareas de casa.
7
De las múltiples bondades de la TCC, cabe destacar que es una
terapia con límite de tiempo ya que con quince o veinte sesiones
el paciente logra mejorar su calidad de vida mediante el control
de la ansiedad. Es una terapia que en la que la motivación del
paciente determina el grado de éxito de la misma.
En la primera parte se definirá el TAG, se describirán las
bondades de la Terapia Cognitivo Conductual (TCC) en el
tratamiento del TAG, ya que ha demostrado su eficacia en el
rápido progreso al aplicar el tratamiento cognitivo-conductual ,
en la segunda parte, se especificarán paso a paso las etapas del
proceso terapéutico: evaluación, intervención y seguimiento del
tratamiento, así como las diferentes técnicas y herramientas que
se consideran efectivas para ayudar a las personas que padecen
un trastorno de ansiedad.
8
OBJETIVOS DEL MANUAL
Que los psicólogos y trabajadores de la salud
cuenten con una herramienta para tratar los
trastornos de ansiedad generalizada (TAG).
Que mediante la lectura del mismo tengan una guía
útil para evaluar, intervenir, dar seguimiento y
promover la generalización y evitar las recaídas de
los pacientes.
Que conozcan las herramientas y técnicas desde
la Terapia Cognitivo Conductual (TCC), para
controlar la ansiedad.
9
POBLACIÓN
Este manual está dirigido a los profesionales de la salud,
principalmente a los psicólogos, que encontrarán en este
manual una guía óptima en múltiples niveles:
1. Para aquellos psicólogos con poca o nula
experiencia profesional, hallarán aquí una
explicación llana pero precisa del TAG y de las
claves que determinan el tratamiento eficaz de la
misma.
2. Los psicólogos con experiencia clínica fuera del
modelo cognitivo conductual, encontrarán en este
manual una guía sencilla de las explicaciones
básicas que se suministran al paciente con ésta
problemática desde la perspectiva cognitivo-
conductual, enriqueciendo, su manejo clínico con
pacientes que padecen trastorno de ansiedad.
3. Los psicólogos cognitivo-conductuales
experimentados y en general todo profesional de la
salud que trabaje con pacientes que sufren
trastorno de TAG, pueden recomendar este manual
10
a sus pacientes como biblioterapia, o como
complemento a las sesiones clínicas del paciente.
11
JUSTIFICACIÓN
La ansiedad ha acompañado al hombre a lo largo
de su vida y es buena ya que nos ayuda y protege de
situaciones en las que nuestra vida corre peligro, nos
mantiene alertas y nos prepara para reaccionar en caso
de peligro. Pero ¿cuándo la ansiedad pasa de ser
benéfica y convertirse en un problema? De acuerdo con
Albert Ellis “hay mucho tipos y niveles de ansiedad y
algunos son malsanos y destructivos”, la ansiedad sana
preserva la vida y la malsana nos destruye. (Ellis, A.
2010)
La ansiedad podría llamarse la enfermedad del
siglo, no respeta edad, sexo o condición social, cada vez
son más personas las que sufren de esté problema que
en muchas ocasiones produce síntomas físicos y
fisiológicos que incapacitan a las persona que la padecen
a tomar el control de su vida. (Puchol, 2003).
Ellis creo en 1955, su terapia racional emotivo-
conductual (TREC), esta terapia se diferencia de las otras
12
porque distingue entre emociones negativas sanas que
están basadas en miedos realistas y racionales, por
ejemplo: al pasar por una casa un perro se nos abalanza
pero es detenido por la reja, esto causa ansiedad pero
tiene un porque, en cambio las emociones negativas
insanas y éste sería el caso del TAG.
Existen numerosos estudios, con grupo control,
que han demostrado la superioridad de las intervenciones
cognitivo-conductuales comparándolas con la falta de
tratamiento, con un creíble «placebo» psicosocial o
incluso con otras intervenciones psicoterapéuticas
alternativas (Barlow y Lehman, 1996). Es por esto que
aquí se propone la TCC como una valiosa herramienta
para reducir y controlar el TAG.
13
ANTECEDENTES
Este manual se enfocará específicamente a Trastorno
de ansiedad generalizada (TAG). La persona que padece
ansiedad generalizada se encuentra prácticamente todo
el día intranquila, y durante gran parte de su vida (aunque
se requiere, al menos, seis meses con síntomas para
poder realizar el diagnóstico). El paciente con un TAG
tiene también tendencia a preocuparse excesivamente
por casi cualquier cosa o a raíz de cualquier detalle sin
importancia; por ejemplo, después de haber visto una
noticia relativa a un accidente o a una enfermedad puede
mostrarse preocupado todo el día por la posibilidad de
que algún conocido sufra un accidente, o por padecer una
enfermedad sobre la que leyó algo. (DSM-IV-TR, 2002)
14
Otro dato característico del TAG es la dificultad para
conciliar el sueño porque va a la cama dando vueltas a
las preocupaciones que le han rondado en la cabeza
durante todo el día. Otros síntomas de ansiedad son
dolores musculares y cefaleas (debido a la tensión
muscular), sensación de respirar con dificultad (disnea),
nauseas, mareos y sudores, (por hiperactividad del
sistema nervioso vegetativo o autónomo que es el
encargado de preparar al individuo para la lucha o la
huida ante el peligro a través de diversas reacciones en
distintos órganos del cuerpo), irritabilidad, nerviosismo y
dificultad para concentrarse y atender a lo que se está
haciendo. psíquicas que provoca respuestas de evitación
e inhibición, que mantiene un estado de alerta prolongado
sin justificación alguna. Irritabilidad, nerviosismo y
dificultad para concentrarse y atender a lo que se está
haciendo
15
PRIMERA PARTE
.
16
CRITERIOS DEL DSM-IV PARA EL DIAGNÓSTICO DEL TRASTORNO POR ANSIEDAD GENERALIZADA.
A. Ansiedad y preocupación excesivas (expectación aprensiva)
sobre una amplia gama de acontecimientos o actividades
(como el rendimiento laboral o escolar), que se prolongan más
de 6 meses.
B. Al individuo le resulta difícil controlar este estado de
constante preocupación.
C. La ansiedad y preocupación se asocian a tres (o más) de los
seis síntomas siguientes (algunos de los cuales han persistido
más de 6 meses:
En los niños sólo se requiere uno de estos síntomas:
1. inquietud o impaciencia
2. Fatigabilidad fácil
3. Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco
4. Irritabilidad
5. Tensión muscular
17
6. Alteraciones del sueño (dificultad para conciliar o mantener el sueño, o sensación al despertarse de sueño no reparador)
D. El centro de la ansiedad y de la preocupación no se
limita a los síntomas de un trastorno; por ejemplo, la
ansiedad o preocupación no hacen referencia a la
posibilidad de presentar una crisis de angustia (como en
el trastorno de angustia), pasarlo mal en público (como en
la fobia social), contraer una enfermedad (como en el
trastorno obsesivo-compulsivo), estar lejos de casa o de
los seres queridos (como en el trastorno de ansiedad por
separación), engordar (como en la anorexia nerviosa),
tener quejas de múltiples síntomas físicos (como en el
trastorno de somatización) o padecer una enfermedad
grave (como en la hipocondría), y la ansiedad y la
preocupación no aparecen exclusivamente en el
transcurso de un trastorno por estrés postraumático.
E. La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos
provocan malestar clínicamente significativo o deterioro
social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad
del individuo.
18
F. Estas alteraciones no se deben a los efectos
fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., drogas,
fármacos) o a una enfermedad médica (p. ej.,
hipertiroidismo) y no aparecen exclusivamente en el
transcurso de un trastorno del estado de ánimo, un
trastorno psicótico o un trastorno generalizado del
desarrollo. (DSM-IV-TR, 2002)
Síntomas de ansiedadLa ansiedad suele experimentarse a través de síntomas
fisiológicos, emocionales, cognitivos, motores y
conductuales.
Cuando existe un trastorno de ansiedad la presencia de
estos síntomas es más abundante, intensa, frecuente y
duradera, razón por la cual, suelen interferir
significativamente en el funcionamiento de la persona que
lo padece:
•Preocupaciones excesivas por diversos temas, incluso
aquéllos de índole trivial.
•Un amplio y variado conjunto de temores que los
mantienen constantemente “alertas”.
19
•Constante anticipación de consecuencias y eventos
negativos, es decir esperan “lo peor”.
•Tensión muscular, que muchas veces conduce a fuertes
dolores y contracturas.
•Dificultad en la concentración, fatiga, irritabilidad e
insomnio. (Minici, 2003).
20
Ilustración 1
21
Tratamiento del trastorno de ansiedad generalizada
Existen varios tipos de tratamientos para el TAG y
estos van desde los farmacológicos en los que se utilizan
muchas veces benzodiacepinas. Son fármacos
ansiolíticos que alivian la ansiedad al tomarlos, pero su
efecto permanece únicamente mientras continua
circulando suficiente cantidad del medicamento en la
sangre. Las benzodiacepinas son fármacos útiles y
bastante seguros pero tienen también efectos
secundarios y desventajas; la principal desventaja es que
pueden generar dependencia.
Hay otras alternativas al tratamiento con benzodiacepinas.
La buspirona es un fármaco efectivo para el tratamiento
de algunos casos de ansiedad que no crea dependencia,
ni la somnolencia que producen las benzodiacepinas,
pero tarda unos días en comenzar a hacer efecto.
Además cuando existen síntomas depresivos (que, de
hecho, se asocian muy frecuentemente a los síntomas de
ansiedad) puede asociarse al tratamiento algún
22
antidepresivo, principalmente los del grupo de los
inhibidores selectivos de la recantación de la serotonina
(ISRS) o de la serotonina y de la noradrenalina (ISRNS).
Otras posibilidades de tratamiento del TAG son
las distintas psicoterapias, solas o en combinación con
medicamentos, según la gravedad. Al igual que en la
depresión, los principales tipos de terapia son las de
orientación dinámica y las de orientación cognitivo-
conductual. Aquí nos ocuparemos del enfoque cognitivo-
conductual que pretende reeducar al individuo ansioso
para que aprenda a controlar la ansiedad, a reconocer
cómo se construye y a modificar los modos de pensar que
conducen a su aparición. Emplea para ello técnicas como
la relajación, el manejo del estrés y la retroalimentación, el
paciente aprende a reconocer la aparición de la ansiedad
y a controlarla, observando cómo se normalizan los
cambios que se medían).
La terapia cognitiva es un procedimiento activo,
directivo, estructurado y de tiempo limitado que se utiliza
para tratar distintas alteraciones psicológicas y
psiquiátricas (por ejemplo, la depresión, la ansiedad, las
23
fobias, etcétera). Se basa en el supuesto teórico
subyacente de que las emociones y la conducta de un
individuo están determinadas en gran medida por el modo
que tiene dicho individuo de estructurar el mundo. Sus
cogniciones (traducidos en “pensamientos automáticos”)
se basan en actitudes o supuestos (esquemas)
desarrollados a partir de experiencias tempranas
anteriores. (Majluf, 2008)
24
TRAMIENTOS COGNITIVOS-CONDUCTUALES DE LA ANSIEDAD GENERALIZADA
Los tratamientos que han demostrado una mayor
eficacia en el tratamiento específico ansiedad
generalizada son los basados en procedimientos
cognitivo-conductuales. He aquí una relación de aquellas
técnicas consideradas más efectivas:
-Información al paciente sobre la naturaleza de la
ansiedad generalizada: mecanismos básicos,
funcionalidad y disfuncionalidad, explicación sobre los
síntomas y su alcance, relaciones entre pensamiento,
emoción y acción.
-Entrenamiento en relajación: respiración diafragmática lenta y relajación muscular progresiva.
-Prevención de las conductas de preocupación,
-Entrenamiento en técnicas de solución de problemas y organización del tiempo
25
-Técnicas cognitivas: reestructuración interpretaciones
catastróficas, control pensamientos automáticos,
sobreestimación de la probabilidad de ocurrencia de un
hecho negativo. Para favorecer estos cambios es
frecuente utilizar ejercicios estructurados, “experimentos
conductuales", cuestionamiento de hipótesis mediante
"diálogo socrático" o contrastes con la evidencia, etc.
-Exposición controlada y progresiva a situaciones temidas
-Desarrollo de habilidades sociales y mejora de la calidad
de las relaciones interpersonales.
-Planificación de actividades agradables y placenteras.
Poner el acento en lo que se quiere que pase, más que
en evitar lo que no se desea que ocurra, en una situación
dada.
-Medicación: normalmente en combinación y como apoyo
del tratamiento psicológico, si bien en algunos casos
dicha asociación está desaconsejada. El tratamiento
farmacológico ha de estar siempre prescrito y supervisado
por el médico.
26
27
28
SEGUNDA PARTE
29
30
PASOS PARA LA INTERVENCIÓN COGNITIVO-CONDUCTUAL EN LA ANSIEDAD
La terapia La Terapia Racional-Emotiva-Conductual, es
un sistema de psicoterapia completo que, aunque
ocasionalmente parece minucioso y complejo, resulta, sin
embargo, relativamente fácil de aprender y aplicar (Ellis,
2005). La TREC puede ser utilizada para ayudar a que los
pacientes superen sentimientos y conductas inapropiados
en un tiempo razonable, es amplio y múltiple; es decir,
emplea varios pasos para la realización de la
intervención; a continuación se describe cada uno de
ellos.
1.- EvaluaciónLa vida diaria del ser humano está impregnada de
sentimientos y emociones, prácticamente todo el tiempo
sintiendo y, con ello, vibrando, poniéndonos a tono,
degustando, disfrutando (Mendoza, 2011).
Algunas palabras que se utiliza cotidianamente para
expresar el sentimiento son: triste, apenado,
malhumorado, irritable, deprimido, angustiado, alegre,
31
etc., indicando como estamos emocionalmente y de esta
manera comunicarse los demás o a uno mismo,
información básica e importante de cómo está la vida
emocional y con ello el bienestar personal. Además, las
emociones, tienen otras funciones que tienen que ver con
el logro de los objetivos, de manera que pueden bloquear
o facilitar alcanzarlos.
Como seres humanos se posee un equipo biológico
diseñado para percibir, pensar, emocionarse y moverse.
Conocer, razonar, reflexionar, imaginar, es parte de los
procesos cognitivos llamado pensamiento o cognición.
Por lo que decir que los elementos percibir, pensar,
emocionarse y moverse no son factores aislados, sino
que constituyen un sistema. Por tanto, como sistema se
encuentras interrelacionados, son interdependientes y
hacen funcionar a todo el organismo total como una
verdadera unidad, inserta en un medio físico y social
(Mendoza, 2011).
El Objetivo de la evaluación es descubrir las creencias o
filosofías “irracionales” que producen emociones o
conductas contraproducentes, comprender cómo
32
contribuyen a los problemas del paciente, señalar metas
realistas (acuerdo terapeuta-paciente).
Identificar el ABC.
Para poder explicar cómo identificar todo este sistema, se
recurre al esquema A-B-C propuesto por Albert Ellis:
A: se refiere a hechos, situaciones y experiencias
que se enfrenta en la vida diaria.
B: abarca los pensamientos, lo que pasa por la
cabeza respectos a los acontecimientos de la vida diaria.
C. puede ser una emoción; como alegría, enojo
tristeza etc., conductual, como golpear, insultar, saltar de
felicidad etc. y puede ser fisiológico, sentir palpitaciones,
sudoración, temblor en el cuerpo etc.
En otras palabras:
A: hechos
B: pensamientos y creencias
C: emociones.
33
Para poder identificar el ABC en el paciente se puede
realizar las siguientes tareas:
1.- Clasificar los problemas del paciente en:
Externos (son problemas en las “A”) ¿derivarlos a
otro profesional, ej., a un abogado?, ¿aplicar solución de
problemas?
Internos (son problemas en “B” y “C”) se tratan en
primer lugar.
Mixtos (son problemas “internos” acerca de los
problemas externos).
.2. Detectar, a través del relato del paciente, sus
creencias irracionales.
Principalmente: exigencias (deberías); catastrofismo (es
terrible); no soportantitis (no puedo soportarlo) y condena
o autocondena (es un gusano, soy un inútil,...)
3. Detectar los “problemas sobre los problemas”
(problemas 2rios) que son las ideas irracionales sobre sus
problemas primarios (ej. deprimirse por estar ansioso).
34
Asimismo se puede usar las siguientes técnicas tales
como:
Observación y registro de los pensamientos:
Consiste en identificar las cogniciones y las pautas de
pensamiento más comunes. Se centra en las creencias
nucleares, los pensamientos, además de incluir la
identificación de las llamadas situaciones candentes.
Identificación de distorsiones y déficits cognitivos:
Observar y registrar los pensamientos para ofrecer la
oportunidad de identificar las cogniciones disfuncionales o
negativas y las creencias o los supuestos irracionales más
comunes.
Dependerá del criterio del terapeuta así como de las
necesidades del paciente que requiera en el momento.
Conceptualización del caso
El primer paso que se debe dar cuando se trabaja en el
enfoque C-C en conceptualizar el caso. La
conceptualización del caso facilita la tarea del terapeuta a
la hora de adaptar las técnicas a las circunstancias de
35
cada paciente. Determina la elección de las técnicas
aplicar, el ritmo que se seguirá en su aplicación, el modo
en que se implementarán y la forma que se evaluaran los
progresos. Cada caso es diferente. La tarea del
profesional es definir un marco conceptual general que
deje margen a la flexibilidad (Friedberg, 2005).
Para la recolección de datos se puede utilizar el siguiente
historial clínico.
Historial clínico
Problemática actual
Historia personal
Relaciones familiares
Recuerdos relevantes
Aspecto médico
Relación de pareja
Vida psicosexual
Área laboral/ocupacional
Síntomas de ansiedad
Observaciones
La formulación del caso es un proceso dinámico y fluido
que obliga a elaborar hipótesis y verificarlas (J.S. Beck,
36
1995; Persons, 1989 en Friedberg, 2005). Debe haber
una relación entre los componentes de la formulación de
caso, mostrado en este esquema ejemplificado por
Friebderg.
Problemas manifiestos
Una vez que se tenga estos datos, se procede a elaborar
un cuadro donde esté resumido con los elementos
esenciales del paciente, los datos que debe contener son:
Descripción del caso (datos generales).
Identificación del problema Análisis del
problema:
• Emocional
• Social
• Cognitivo
• Conductual
• Fisiológico
Luego identificar el ABC Metas terapéuticas Teoría a
utilizar
37
Hay que tomar en cuenta que la conceptualización del
caso difiere del diagnóstico. Los sistemas de clasificación
diagnostica sintetizan los síntomas en términos generales.
Las conceptualizaciones de casos son retratos
psicológicos personalizados, ofreciendo hipótesis más
explicativas, exponiendo por que emergen los síntomas,
como los diversos factores ambientales, interpersonales,
intrapersonales dan forma a los patrones de síntomas y
qué relación hay entre síntomas que son ostensiblemente
diferentes.
Los problemas planteados por el paciente, su
funcionamiento actual, sus síntomas y su historia ayudan
al terapeuta a realizar una conceptualización inicial y a
establecer un plan general para la terapia.
2.-Diseño de la intervención.
Un objetivo importante para el terapeuta cognitivo es
lograr que el proceso de la terapia sea comprensible tanto
para él, como para el paciente. El profesional busca
además que la terapia sea lo más eficaz posible. El uso
de un formato estándar (tanto como enseñar al paciente
38
las herramientas que utiliza la terapia) facilita estos
objetivos. (Beck, J. 1995).
La mayor parte de los pacientes se sienten más cómodos
cuando saben qué pueden esperar de la terapia y
comprenden cuáles son sus responsabilidades y las del
terapeuta. También es importante que tengan una
expectativa clara respecto del curso de la terapia, en cada
sesión y a lo largo del tratamiento. Cuando el paciente
explica la estructura de las sesiones y luego respeta la
modalidad explicada, acrecienta la comprensión del
paciente. La estructura de la primera sesión se sugiere
que sea de la siguiente manera:
Crear confianza y Rapport
Establecer un plan (y explicitar las razones para hacerlo).
Valora y controlar el estado de ánimo, utilizando puntajes objetivos.
Revisar el problema que se presenta y efectuar una actualización del estado en que se encuentra.
Identificar problemas y establecer objetivos
Instruir al paciente en el modelo Cognitivo-Conductual
39
Averiguar las expectativas del paciente respecto a la terapia
Instruir al paciente respecto a su padecimiento (en esta caso sintomatología de la ansiedad).
Fijar tareas para el hogar.
Hacer una síntesis.
Lograr retroalimentación por parte del paciente.
Estructura de la primera sesión.
Alianza terapéutica.
Es muy importante comenzar a establecer la confianza y
el rapport con los pacientes desde la primera sesión. En
general, el terapeuta no necesita expresar su empatía
mediante un gran número de afirmaciones directas.
Habitualmente, demuestra su compromiso con el paciente
por medio de sus palabras, el tono de su voz, sus
expresiones faciales y su lenguaje corporal. Las
preguntas y las afirmaciones del terapeuta basta para que
los pacientes se sientan valorados y comprendidos por el
al demostrarles empatía, y una adecuada comprensión de
sus problemas.
40
Para demostrar respeto y colaboración, al final de cada
sesión, el terapeuta se ocupa de averiguar cuál es la
percepción que el paciente tiene del proceso terapéutico y
de él como terapeuta. Este pedido de retroalimentación
explícita fortalece la alianza terapéutica. La
retroalimentación por parte del paciente permite al
terapeuta saber si está resultando empático, competente,
comprensivo y también lo habilita para realizar, en esta
etapa temprana, correcciones de cualquier percepción
errónea. Con ese pedido, están recibiendo un mensaje
positivo del rol que desempeñan en la terapia y de la
capacidad que tienen para influir en el proceso
terapéutico. (Beck, J, 1995).
Fin de la sesión y asignación de tareas para el
hogar.
Al igual que los resúmenes que el terapeuta hace durante
toda la sesión, la síntesis final une distintos hilos de la
sesión y refuerza los puntos principales. También incluye
una revisión de las cosas que el paciente ha acordado
hacer como tarea. En las primeras sesiones, es el
41
terapeuta quien realiza el resumen. Más adelante, alienta
al paciente para que los efectúe.
A veces las palabras “tareas para la casa” causan
espanto al paciente. En este caso, el terapeuta debe
preocuparse por diferenciar las tareas de la terapia, que
son un conjunto de trabajos en colaboración diseñados
especialmente para ayudarlo a sentirse mejor, de otras
experiencias previas, habitualmente las tareas escolares.
Algunas tareas pueden ser entre otras:
Estructuras de las sesiones.
En la segunda sesión se utiliza un formato que luego se
repite en todas las sesiones siguientes:
Breve actualización y control del estado de ánimo.
Revisión de la sesión anterior
Planificación.
Revisión de la tarea para el hogar.
42
Conversación de los temas planificados, asignación de
nuevas tareas para el hogar, síntesis periódicas.
Resumen final y retroalimentación.
El terapeuta experimentado puede, hasta cierto punto,
alterar el orden de los elementos presentados. Se sugiere
en cambio, al terapeuta cognitivo principiante, que se ciña
lo más posible la estructura de sesión mencionada.
Los objetivos del terapeuta son ayudar al paciente a
escoger un problema u objetivo en el que centrarse en
comenzar a resolver problemas y reforzar el modelo
cognitivo y la identificación de las creencias irracionales.
Educación en el modelo Cognitivo-Conductual.
Uno de los principales objetivos de la terapia C-C es
enseñar al paciente a convertirse en su propio terapeuta
cognitivo-conductual. Desde el comienzo, el terapeuta
averigua (y corrige en caso necesario) lo que el paciente
ya sabe acerca de este tipo de terapia. Se le explica
acerca del modelo, valiéndose de los ejemplos que
43
surgen en las sesiones, y le da una perspectiva de la
terapia que va a encarar.
La mayoría de los pacientes llega a la consulta con el
esquema A=C, es decir; pasa algo entonces me siento de
determinada manera.
A: ACONTECIMIENTO B: PENSAMIENTO C:
EMOCION/CONDUCTA
Choqué mi coche ? Angustiada.
Por lo que el trabajo del psicólogo es poder identificar la
relación ABC del paciente y hacerle conciencia de
problema. En este caso se puede utilizar varias formas
sencillas, pero sustanciosas para educarlo, utilizando los
siguientes cuadros:
44
Primero se le puede mostrar al paciente un ejemplo del
esquema completo como el siguiente:
Asimismo se le puede explicar también con ejemplos de la
vida diaria con ayuda del siguiente esquema:
A: Dar una charla en público → B Debo hacerlo muy bien.
Sería terrible tener algún fallo → C Ansiedad; A: Ansiedad
→ B Soy un imbécil por ponerme tan ansioso → C
depresión.
45
O bien, puede usar e siguiente esquema para ejemplificar.
ACONTECIMIENTO B PENSAMIENTOS C:
EMOCIÒN
Un ama de casa perdió en el mercado un billete de $500
pesos Soy una verdadera estúpida ¿Cómo pudo haberme
pasado esto? Tristeza, angustia.
De esta manera, se puede utilizar los siguientes ejercicios
hasta que el paciente logre comprender el modelo C-C
1:- Ejercicio: identificando elementos del esquema ABC.
Coloque en cada casilla los elementos que crea están
faltando.
A: SITUACION B: PENSAMIENTO C: EMOCION/
CONDUCTA
Un chofer de microbús, que conduce a exceso de
velocidad, se ha quedado sin frenos. ¿Y a hora qué
haré?
46
Puede haber lesionados y yo tendré que ir a la cárcel. No
debí correr a esta velocidad y cuidar el mantenimiento de
los frenos.
El siguiente ejemplo:
A: SITUACION B: PENSAMIENTO C: EMOCION/
CONDUCTA
Mis hijos no llegan a casa
Angustiada-Desolada-Ansiosa
Otro ejemplo:
A: SITUACION B: PENSAMIENTO
C: EMOCION/ CONDUCTA
Me voy a divorciar de mi pareja Triste Culpable
Establecer metas flexibles, conceptualizar el cuadro
sintomático en términos
ABC y comentar al paciente las opciones posibles y las
recomendadas. Suele ser:
47
1º. Trabajar en los problemas secundarios (a veces
conjuntamente con el 2º)
2º. Trabajar en las “C” autodestructivas.
3º. Trabajar en las “A”.
Explicarle las bases de la RET, poniendo como ej., sus
propios problemas.
Empezar a hacer autorregistros, como el del siguiente
ejemplo
TÉCNICAS PARA EL MANEJO DE LA ANSIEDAD GENERALIZADA
En Terapia Cognitivo Conductual se cuenta con diferentes
técnicas para el adecuado manejo de la ansiedad. Dicho
de modo general, se intenta disminuir la activación de la
rama simpática del sistema nervioso autónomo
entrenando a la rama parasimpática para que
reestablezca la homeostasis en las respuestas del
organismo. Si bien se tratan de manera separada, es
importante destacar que en la mayoría de los casos, los
48
procedimientos se combinan de maneras diversas,
conformando programas desarrollados de acuerdo con las
necesidades particulares de cada caso individual.
Un programa de entrenamiento para el manejo de
ansiedad tiene los siguientes componentes (Butler, G.,
1989 en Sarason, 2006):
1.- Información sobre la naturaleza de la ansiedad y lo
que se espera del tratamiento.
2.- Un componente cognitivo para ayudar a la
identificación de sí mismo y responder a los pensamientos
específicos que provocan ansiedad.
3.- Empleo de distracciones y de relajación para
afrontar situaciones en las que se anticipa la ansiedad.
4.- Entrenamiento de exposición para vencer la
conducta de evitación.
5.- Un componente diseñado para inculcar confianza
en sí mismo al identificar las fortalezas de la persona, que
se ocupa en actividades placenteras y gratificantes y
49
pedirle que preste atención a los aspectos de su vida en
os que funciona relativamente bien.
La terapia requiere que el terapeuta le proporciona al
paciente los fundamentos del tratamiento (por ejemplo, la
necesidad de reducir o eliminar pensamientos intrusivos).
La identificación de o que desencadena los pensamientos
intrusivos, y la conducta, el modelamiento, la
reestructuración cognitiva, la exposición y la práctica de
respuestas adaptativas son usados como componentes
de la terapia, de acuerdo a las necesidades (Dobson,
2001 en Sarason, 2006).
TÉCNICAS CONDUCTUALES.
En este momento se señala alguna de las principales
técnicas conductuales que son consistentemente
empleadas en la TRE para la ansiedad generalizada, las
cuales son:
Terapia de exposición:
Es la exposición del cliente a estímulos que le provocan
incomodidad hasta que se acostumbra a ellos. Se expone
50
a estímulos atemorizantes y les impide ejecutar una
respuesta de escape o evitación. Se alienta al cliente a
continuar prestando atención a los estímulos que
provocan su ansiedad, a pesar de los efectos estresantes
que por lo general acompañan a este esfuerzo.
La tarea del terapeuta es identificar todos los
componentes del estímulo que provocan la respuesta de
evitación o escape, y continuar la exposición hasta que ya
no se presente la respuesta.
Los tres tipos que se basan en el principio de exposición
son la desensibilización sistemática, la terapia implosiva y
la exposición in vivo.
Se utilizan una jerarquía de estímulos que van de los
menos atemorizantes a los más atemorizantes. Sólo
cuando un cliente se siente a gusto con un nivel de
estímulos que producen miedo, se presenta el siguiente
nivel, ligeramente más fuerte.
La Desensibilización Sistemática apunta a que el paciente
"desaprenda" la asociación entre el objeto y la respuesta
de ansiedad, aprendiendo otra nueva en su lugar, una
51
que vincule al objeto que provoca miedo con una
respuesta antagónica e incompatible con la ansiedad.
Esto conduce naturalmente a que el paciente deje hacer
comportamientos de evitación y escape.
El procedimiento se inicia entonces con el entrenamiento
en relajación. Se enseña al paciente relajarse y después
de le presenta una serie de estímulos que van desde
ligeros hasta muy intensos, de acuerdo con su capacidad
para provocar ansiedad.
Finalmente, guiamos al paciente a que se exponga a los
elementos de la jerarquía, ya sea de manera imaginada o
en vivo, comenzando por los que menos malestar suscita
y avanzando progresivamente hacia los que generan un
malestar mayor. De este modo, el paciente va
enfrentando la situación provocadora de ansiedad de
forma gradual, venciéndola de a pequeños pasos pues en
cada una de las presentaciones procuramos mantener el
monto de ansiedad lo suficientemente bajo como para
que sea inhibida por el estado de relajación.
La exposición in vivo
52
Significa que el individuo experimente a la situación real a
la que teme. Se puede conducir de manera gradual,
empezando por los niveles bajos de intensidad del
estímulo, o rápida, con la exposición inmediata y
prolongada del cliente a estímulos de gran intensidad.
Esta exposición rápida e intensa se conoce como
inundación.
Respiración abdominal:
Cuando se está en estado de ansiedad elevada o de
pánico, los sujetos suelen hiperventilar, es decir, respirar
en forma rápida y entrecortada. Esta respiración agitada
es poco eficiente pues la premura con la cual la persona
inhala y exhala impide un adecuado intercambio gaseoso.
Como resultado aparece sensación de ahogo, taquicardia,
calor y otros síntomas característicos de la activación
autonómica que la persona con ansiedad elevada
típicamente interpreta de manera catastrófica.
La respiración abdominal consiste en enseñar al paciente
a respirar en forma pausada y profunda, llevando el aire al
abdomen, de manera de aumentar la capacidad pulmonar
53
y por ende la cantidad de oxígeno; luego se sostiene el
aire durante unos 5 segundos y se lo deja salir de forma
suave. Uno de los elementos cruciales en esta técnica es
cambiar el ritmo respiratorio ya que la respiración
abdominal activa al sistema nervioso parasimpático a
través del "sinus arritmia", que se define como la cantidad
de latidos cardíacos que hay entre la inspiración y la
espiración. Tan pronto se realiza la respiración abdominal,
el ritmo cardíaco disminuye.
Esta técnica constituye una potente herramienta para el
tratamiento del trastorno de ansiedad generalizada: es un
hecho comprobado que entre dos y tres respiraciones
abdominales bien realizadas ponen fin a las crisis de
pánico. Se sugiere al paciente que practique la técnica
cuando sienta ansiedad de manera que la automatice y
pueda utilizarla rápidamente ante una situación de pánico.
Relajación muscular profunda:
Consiste en entrenar al paciente a distender los músculos
al tiempo que se realiza la respiración abdominal y se
orienta la atención a cada uno de los grupos musculares
54
que se van aflojando. La disminución del tono muscular
"se informa" al cerebro a través de vías aferentes que
provienen de los músculos estriados y alcanzan la
formación reticular con proyecciones sobre la corteza y el
sistema límbico. De este modo, la relajación pone en
funcionamiento a la rama parasimpática del sistema
nervioso autónomo contrarrestando los efectos de la rama
simpática. Es por ello que la relajación inhibe a la
ansiedad lentamente, logrando que el cuerpo reduzca su
grado de activación, la cual se puede medir, entre otras
cosas, observando como el ritmo cardíaco disminuye.
Esta técnica es fácil de aplicar y casi no posee
contraindicaciones. Es muy bien aceptada por los
pacientes quienes suelen manifestar haber
experimentado mucha calma y tranquilidad mientras se
hallaban en estado de relajación.
Técnicas de distracción o focalización
atencional:
Muchas veces las personas están demasiado pendientes
de las sensaciones corporales asociadas a la ansiedad;
55
esta atención continua y exagerada dirigida a sí mismo
termina activando o incrementando los mismos síntomas
que se pretende evitar. Por ello, se hace necesario
reenfocar la atención hacia estímulos externos al propio
cuerpo. El hecho que el paciente se concentre en un
objeto de su ambiente y lo describa verbal o mentalmente
con bastante detalle, genera una disminución de los
síntomas corporales de ansiedad.
En este procedimiento no se trata de "escaparse" de la
ansiedad o del problema, sino de atender a aspectos
realmente importantes y relevantes para el quehacer
cotidiano del individuo. Por ejemplo, si una persona está
trabajando en la confección de un inventario en su oficina,
no le es útil monitorear continuamente su cuerpo en
busca de latidos cardíacos, temblores o contracturas
musculares. Atender a la tarea que debe realizar -en este
caso, el inventario- es lo realmente importante. Y ello no
es un mero escape, sino un comportamiento adaptativo
focalizado a situaciones que la persona debe resolver en
ese instante.
56
Por el contrario, estar pendiente de las sensaciones
físicas no sólo aumenta la ansiedad, sino que interfiere
con la resolución de las actividades laborales pendientes.
Entrenamiento asertivo:
Cuando la ansiedad aparece en situaciones
interpersonales, se hace necesario evaluar si ella se debe
a un déficit en comportamientos asertivos. La aserción o
asertividad es la capacidad de expresar lo que se siente y
se piensa de manera socialmente adecuada, sin
experimentar ansiedad o agresión.
Las personas con déficit en asertividad tienen dificultades
para defender sus derechos, negarse a peticiones poco
razonables, expresar un desacuerdo, entre otras. El
entrenamiento asertivo constituye un procedimiento
técnico mediante el cual se pretende generar habilidades
comunicacionales que ayuden a disminuir el grado de
ansiedad experimentado en situaciones sociales.
Consta de varios pasos que van desde la generación y
práctica de conductas elementales tan sencillas como
saber mirar a los ojos o mantener un tono de voz audible,
57
hasta el ensayo conductual que recibe un feedback del
terapeuta u otros pacientes en el caso de que se realice
una terapia en forma grupal.
El modelamiento
Es combinado con la exposición a los estímulos que
provocan ansiedad. El modelamiento otorga la máxima
importancia a la adquisición de habilidades conductuales
y una sensación de competencia. Además de actuar como
desinhibidor, el modelamiento puede funcionar en la
adquisición de nuevas habilidades y capacidades de
respuesta. Por ejemplo: el terapeuta puede modelar una
respuesta y después retroalimentar la ejecución de las
mismas conductas por parte del paciente.
Además de la información proporcionada por la conducta
modelada, el paciente recibe guía sobre su propia
actuación. El modelamiento funciona con conductas
complejas, como las que ocurren con ciertas situaciones
sociales. El modelamiento y el asesoramiento ayudan al
paciente a alcanzar un sentido de dominio y
autosuficiencia.
58
59
TÉCNICAS EMOTIVAS
La TREC emplea métodos emotivos para la terapia y en
este caso de ansiedad son muy útiles. Algunas técnicas
son:
Visualizaciones
Consiste en que el paciente imagine una escena que le
produzca relajación; generalmente se recomienda que
sea una situación vivida realmente por la persona, por
ejemplo, un paisaje visto o un momento particular
tranquilizador y placentero. Las visualizaciones requieren
que el paciente se concentre en los detalles de la escena,
imaginándola como si realmente estuviese
experimentándola. Se intenta activar todas las vías
sensoriales (olfato, oído, vista, etc.) de modo que la
visualización sea lo más realista posible. Una vez
generada y practicada la escena relajante, la persona
puede autoaplicársela para el manejo de su ansiedad.
60
Ejercicio de “imaginación racional-emotiva”.
Consiste en hacer que el cliente imagine vívidamente la
situación en que experimentara la perturbación, hasta
desarrollar la misma emoción. Luego se le pide que siga
vivenciando la situación, pero modificando su sentimiento
hasta llegar a uno más moderado o el correspondiente
“apropiado” o “funcional”. Una vez alcanzado, se le hace
salir de la experiencia y explicar qué hizo para lograrlo.
La experiencia permite que el cliente descubra:
• Que para modificar sus sentimientos (C) tuvo que
modificar lo que pensaba (B) sobre el acontecimiento (A).
• Qué pensamientos tenía antes (al estar
trastornado) y qué pensamientos tuvo después (que le
permitieron una reacción y emoción apropiadas).
• Su comprobada capacidad de realizar ese cambio
de pensamientos para lograr no trastornarse.
Además, estos ejercicios permiten al cliente sentirse en la
situación en que antes se alteraba y, en esa situación,
61
practicar una nueva forma de pensar. Estos ensayos
mentales lo preparan y le facilitan el logro de la nueva
conducta ante las futuras situaciones reales. Esto ocurre,
en parte, por el aprendizaje realizado y, en parte, por la
mayor confianza adquirida.
Imágenes negativas
A continuación se describe un ejemplo de cómo podría
usarse la técnica de imaginación:
“Descríbase para usted mismo o imagínate tan vivida e
intensamente como pueda, los detalles de alguna
experiencia activamente desagradable (A) que haya
tenido o que pueda tener en el futuro. Mientas imagina
ese evento, siéntase lo más incómodo posible -ansioso-
en C (su consecuencia emocional). Manténganse en
contacto con ese sentimiento alterado y experiméntelo
plenamente durante un leve lapso. ¡No lo evite, por el
contrario: encárelo y percíbalo!
Cuando de verdad haya sentido esa emoción de trastorno
durante un rato, oblíguese usted mismo a cambiar dicho
sentimiento en su interior. De modo que se sienta solo,
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muy frustrado, pesaroso, molesto o irritado y no ansioso,
deprimido, culpable, hostil. No piense que no puede
hacerlo, si puede y lo hará casi siempre que se esfuerce
en ello, esté en contacto con sus sentimientos internos y
se obligue a cambiarlos y a experimentar otros distintos.
Usted tiene ciertamente la capacidad de hacerlo. Así
pues, inténtelo, concéntrese y hágalo.
Cuando usted se haya obligado a sentirse sólo frustrado o
irritado, revise lo que ha hecho mentalmente para tener
estos sentimientos nuevos y apropiados. Si se observa
con detenimiento, se dará cuenta de que usted ha
cambiado de algún modo su sistema de creencias (o
conjunto de mentiras, exageraciones, tabúes y otras
cosas innecesarias) en B y, por lo tanto, su consecuencia
emocional en C, de manera que ahora se siente perezoso
o molesto más bien que ansioso. Procure ver claramente
lo que ha hecho y los cambios importantes que ha
introducido en su sistema de creencias. Adquiera plena
conciencia de las nuevas creencias (B) que crean sus
nuevas consecuencias emocionales (C) acerca de las
63
experiencias activantes desagradables (A) que siga
imaginando o evocando.
Si sus sentimientos perturbadores no cambian mientras
intenta sentir de modo más apropiado, siga imaginando
las mismas experiencias o los mismos acontecimientos
desagradables y continúe trabajando mentalmente hasta
que varíen dichos sentimientos. Puede cambiarlos.
Una vez que logre sentirse interesado más que ansioso,
una vez que vea con precisión cuales son los
sentimientos que ha cambiado mentalmente para hacerse
sentir usted mismo mal, pero no emocionalmente
perturbado, siga repitiendo ese proceso. Hágase sentir
ansioso, después hágase sentir angustiado pero no
ansioso; después, comprenda con exactitud lo que hizo
mentalmente para cambiar sus sentimientos; por último,
practique esto, haciéndolo una y otra vez. Siga
practicándolo hasta que pueda con facilidad, después de
haber imaginado experiencias muy desdichadas en A,
sentir ansioso en C a uno de frustración, pero no de
trastorno, y vea lo que sigue haciendo en B para cambiar
el sistema de creencias que origina sus sentimientos y lo
64
sostiene. Si continua practicando esta imágenes durante
por lo menos 10 minutos al día , en unas cuantas
semanas llegara al punto en que , cualesquiera que sean
sus pensamientos sobre esta clase de acontecimientos
desagradables o sobre lo que en realidad ocurra en la
práctica, usted tenderá a sentirse fácil y automáticamente
disgustado, más que ansioso”.
Otras técnicas que pueden emplearse:
• Aceptación incondicional con el paciente: se acepta
al paciente a pesar de lo negativa que sea su conducta
como base o modelo de su propia autoaceptación.
• Método humorístico: con ellos se anima a los
pacientes a descentrarse de su visión extremadamente
dramática de los hechos.
• Autodescubrimiento: el terapeuta puede mostrar
que ellos también son humanos y han tenido problemas
similares a los del paciente, para fomentar un
acercamiento y modelado superador, pero imperfecto.
65
• Modelo Vicario: se emplean historias, leyendas,
parábolas, para mostrar las creencias irracionales y su
modificación.
• Inversión del rol racional: se pide al paciente que
adopte el papel de representar el uso de la creencia
racional en una situación simulada y comprobar nuevos
efectos.
• Ejercicio de ataque de vergüenza: se anima al
cliente a comportarse en público de forma
voluntariamente vergonzosa, para tolerar así los efectos
de ello.
• Ejercicio de riesgo: se anima al paciente a asumir
riesgos calculados (Ej.: hablar a varias mujeres para
superar el miedo al rechazo).
• Repetición de frases: a modo de auto instrucción.
• Composición de canciones, ensayos, poesías: se
anima al paciente a construir textos racionales y de
distanciamiento humorístico de los irracionales.
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TÉCNICAS COGNITIVASAlgunas técnicas que se pueden emplear para el control
de la ansiedad generalizada son las siguientes:
Reestructuración cognitivaCapta la atención del paciente hacia los pensamientos
irracionales que sirven como claves de la conducta
ansiosa. El terapeuta ayuda al cliente a revisar sus
creencias y expectativas irracionales y a desarrollar
formas más relacionales de ver su vida. Por ejemplo
muchas personas con ansiedad son perfeccionistas que
esperan demasiado en sí mismas y de otros, y se vuelven
demasiado emotivas cuando sus metas inalcanzables no
se realizan. Durante las sesiones de terapia, se hace
hincapié en la manera en que las frases irracionales que
las personas se dicen de sí mismas pueden afectar sus
emociones y conductas.
Ensayo cognitivoConsiste en ensayar mentalmente estrategias adaptativas
para las situaciones que causan ansiedad. Se ensaya
mentalmente las conductas y afirmaciones internas
diseñadas para la mejora de la ansiedad generalizada.
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Intención paradójica.
Básicamente, la técnica parte del planeamiento de que el
cliente intente llevar acabo aquellas conductas que son,
precisamente, las que está evitando por la ansiedad que
le producen. Así, el objetivo es sorprender al sujeto, no
sólo a través de la falta de control de determinada
conducta-problema, sino por cuanto que los objetivos de
la intervención son contrarios a sus expectativas. Anima al
sujeto a hacer lo contrario de lo que hasta ahora ha
venido realizando ante el problema.
Para su aplicación requiere:
• Racionalizando la visión cognitiva que el cliente
tiene sobre su problema.
• Analizando las soluciones que el cliente pone en
marcha, haciéndole ver que se trata de soluciones que no
han resultado ser eficaces hasta el momento.
• Reformular el problema y prescribir el síntoma.
Hacer ver al cliente que lo que debe cambiarse es la
solución ante el problema y no el síntoma.
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CONCLUSION
Los trastornos de ansiedad, en sus distintas variantes,
constituyen uno de los problemas psicológicos vistos con
mayor frecuencia en la práctica clínica diaria. Los
Trastornos de Ansiedad son considerados como los
trastornos mentales más prevalentes en la actualidad.
Este manual es una herramienta de gran ayuda para los
psicólogos y los profesionales de la salud, que tratan éste
trastorno. Es una guía detallada de los pasos necesarios
para conducir con éxito la terapia cognitivo-conductual y
de esta manera lograr que los pacientes consigan
identificar sus pensamientos irracionales y controlarlos
mediante el uso de la gran variedad de técnicas
cognitivas, emotivas y conductuales que se describen en
el texto y que la correcta aplicación garantizan el éxito del
tratamiento a corto plazo.
Es un adiestramiento para los terapeutas legos en
Terapia Cognitivo Conductual de gran utilidad, la
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información es clara y detallada lo que garantiza la
compresión
BIBLIOGRAFÍA
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