Manual del Producto Individual

Abril 2011

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Índice Índice

I. Introducción II. ¿Qué es Línea Azul Versátil?

- Definición - Perfil del Cliente - Plazo del Seguro

III. ¿Cuáles son los requisitos para la contratación de Línea Azul Versátil?

- Políticas de suscripción - Edades de aceptación

IV. ¿Cómo funciona Línea Azul Versátil? - Hospitales - Suma Asegurada - Círculos Médicos - Deducible - Coaseguro - Derecho de póliza y recargos por pago fraccionado - Formas de pago y conductos de cobro

V. ¿Qué cubre Línea Azul Versátil?

- Cobertura Básica - Exclusiones

VI. Beneficios y Coberturas opcionales

- Emergencias en el Extranjero - Enfermedades Catastróficas en el Extranjero - Salud Familiar - Respaldo Hospitalario - Respaldo por Fallecimiento - Acceso a Clínicas Médica Integral GNP

VII. Servicios Complementarios - Membresía Médica Móvil - Asistencia en Viajes - Asistencia Línea Azul

VIII. Apoyos para la venta

IX. Bonos y comisiones

X. Pago de Siniestros

XI. Sistema de Tramitación de Reclamaciones

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I. Introducción Nadie esta exento de contraer una enfermedad o sufrir un accidente, y generalmente cuando ocurre, la mayoría de las personas no están preparadas para afrontar los gastos que derivan de su atención, como consecuencia, cada año 1.2 millones de familias cruzan la línea de la pobreza1 al enfrentar gastos catastróficos derivados del reestablecimiento de su salud. Es por ello que nadie se puede permitir que ocurran accidentes o enfermedades sin disponer de protección; un seguro de Gastos Médicos Mayores es la mejor herramienta para prevenir estos desequilibrios económicos ya que protege su patrimonio y su salud. Sin embargo, en ocasiones la protección de un seguro de Gastos Médicos Mayores con la cobertura adecuada no se encuentra al alcance de todos los bolsillos, o bien, aquellos que ya cuentan con un seguro no pueden mantenerlo. Por esta razón GNP pone a su alcance:

El plan diseñado para cuidar la economía y salud de los Clientes frente a eventualidades médicas, en todo momento. 1. FUENTE: Encuesta Nacional de Ingreso – Gasto de los Hogares

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II. ¿Qué es Línea Azul Versátil? Definición

Línea Azul Versátil es un nuevo esquema de protección flexible que le permite al Asegurado en el momento del siniestro, elegir el hospital en el que desea ser atendido (cualquiera a nivel nacional) de acuerdo a lo que desee o pueda absorber por concepto de deducible y coaseguro en ese momento, ya que estos conceptos quedarán establecidos en función de dicha elección.

Perfil del Cliente

Línea Azul Versátil, es un producto para personas:

Que hasta hoy no habían podido encontrar una opción adecuada al alcance de sus bolsillos, flexible y con acceso a todos los hospitales

Que ya no pueden mantener la protección de sus seguros de Gastos Médicos Mayores.

Plazo del Seguro

Línea Azul Versátil tienen plazo de 1 año a partir de su fecha de contratación, y se podrá renovar cada año sin presentar pruebas de asegurabilidad de forma vitalicia de acuerdo a las políticas vigentes.

III. ¿Cuáles son los requisitos para la contratación de Línea Azul Versátil?

Políticas de Suscripción

Todos los prospectos a clientes (nuevos negocios) presentarán requisitos de selección médica de acuerdo a las políticas de suscripción vigentes:

Solicitud de Seguro de Gastos Médicos Mayores y anexo de la Solicitud de Seguro (en caso de ser necesario).

Cuestionarios adicionales, en caso de ser requeridos (cuestionarios médicos, actividades deportivas y/o laborales).

Para eliminación o reducción de periodos de espera, adicionalmente se deberá presentar una copia de la carátula de la Póliza anterior, último comprobante de pago y deberá cumplir con las políticas vigentes.

Así mismo el Asegurado (renovaciones) podrá solicitar: Cambio en la opción de Suma Asegurada, en la renovación de su póliza

presentando la solicitud debidamente requisitada, aplicando el proceso de suscripción vigente.

También se podrá modificar el deducible en la renovación de la póliza únicamente entregando debidamente requisitazo el formato H-107.

Línea Azul Versátil permite cambios de plan únicamente al momento de la renovación, y sólo aplican para Asegurados con suma asegurada ilimitada y sin reclamaciones, independientemente de la fecha en que se hayan generado las mismas. Será necesario presentar solicitud de seguro de gastos médicos completamente requisitada y firmada para Asegurados que tengan los siguientes planes:

Premier 400 con cualquier deducible Premier 300 con deducible mayor a $ 13,800 Premier 200 con deducible mayor a $ 22,500

Desde el nacimiento y hasta los 64 años

Edades de Aceptación

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IV. ¿Cómo Funciona Línea Azul Versátil?

Línea Azul Versátil le permite al Asegurado, en el momento del siniestro, la libre elección del hospital en el que desea ser atendido y derivado de ello el deducible y coaseguro con el que desea participar de acuerdo a sus necesidades en ese momento, con una participación cierta al ofrecer tope de coaseguro.

Sin restricción, acceso a todos los hospitales, cualquiera a nivel nacional.

Hospitales

Suma Asegurada

El Asegurado podrá elegir para los gastos derivados de la atención de la salud que estén amparados por la póliza, entre dos opciones:

$1,620,000 ó $ 3,240,000, reinstalable anual por Asegurado

Círculos Médicos

El Círculo Médico, determina el nivel de honorarios médicos, hospitalarios y quirúrgicos que se pagaría en caso de una reclamación, Línea Azul Versátil ofrece dos opciones:

Tempus Omnia

Deducible y Coaseguro

En Línea Azul Versátil el deducible se aplica por año padecimiento según el nivel hospitalario máximo de la atención médica, el Cliente podrá elegir entre 3 opciones:

100 200 300

Opción 1 $23,000 $17,200 $11,400

Opción 2 $30,800 $23,000 $17,200

Opción 3 $41,000 $30,800 $23,000

Nivel Hospitalario de Atención

En Línea Azul Versátil el porcentaje y tope de coaseguro aplican para cada enfermedad o accidente cubierto:

100 200 30020% 15% 10%

con tope de $68,000 con tope de $51,000 con tope de $34,000

Nivel Hospitalario de Atención

NOTAS: El deducible y tope de coaseguro se fijarán de acuerdo con el mayor

nivel hospitalario en el que se atienda un padecimiento. El porcentaje de coaseguro no se fija, se aplicará de acuerdo al nivel

hospitalario de la atención.

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En resumen, el esquema de Línea Azul Versátil aplica como se muestra en el siguiente cuadro:

100 200 300

SUMA ASEGURADA

DEDUCIBLEOpción 1 $23,000 $17,200 $11,400

Opción 2 $30,800 $23,000 $17,200

Opción 3 $41,000 $30,800 $23,000

CIRCULO MEDICO

20% 15% 10%con tope de

$68,000con tope de

$51,000con tope de

$34,000

Omnia, Tempus

COASEGURO

Nivel Hospitalario de AtenciónCARACTERÍSTICA

$1,620,000/ $3,240,000Reinstalable por año póliza por asegurado

opciones para elegir:

Derecho de póliza y recargos por pago fraccionado

Derecho de póliza. Aplica $400 al momento de la emisión o renovación para cada uno de los Asegurados. Recargo por pago fraccionado. Aplica el vigente al momento de la emisión o renovación de acuerdo a la forma de pago.

Formas de pago y conductos de cobro

Conductos de Pago Periodicidad

AgenteOficina de Servicio

Mensual

Trimestral, Semestral y Anual

Mensual, Trimestral, Semestral y Anual

Cargo Automático a Tarjeta (CAT)Cargo Automático en Cuenta de Cheques (CABLE),Domiciliación Bancaria

Cargo Único a Tarjeta (CUT)

Pago en Banco (PEB) * Pago en sucursal bancaria * Pago en internet

Pago Directo en cajas de Farmacia Guadalajara

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V. ¿Qué cubre Línea Azul Versátil? Cobertura Básica

Con Línea Azul Versátil, GNP resarcirá al Asegurado los gastos médicos mayores que erogue para el restablecimiento de su salud a consecuencia de enfermedades o accidentes cubiertos por la póliza, cuando exista un diagnóstico médico definitivo, conforme al Círculo Médico elegido y hasta la Suma Asegurada del plan, por los siguientes conceptos:

Hospitalización

Honorarios médicos

Tratamientos y medicinas

Análisis de laboratorio, gabinete e imagenología

Cirugías

Recuperación

Curaciones

Servicio de enfermera

Transfusiones de sangre, plasma, suero y soluciones intravenosas

Terapia intensiva

Compra o renta de aparatos ortopédicos y prótesis

Traslados terrestres y aéreos (en caso de urgencia médica)

Padecimientos congénitos para nacidos dentro y fuera de la vigencia de la póliza (ver detalle en condiciones generales)

Deportes peligrosos

Ayuda económica para parto y cesárea variable según antigüedad de la Asegurada:

Antigüedad de la Asegurada SumaDesde 10 a 36 meses $5,700más de 36 y hasta 48 meses $11,400más de 48 y hasta 60 meses $17,200más de 60 meses $21,800

APOYO PARA MATERNIDAD

Complicaciones del embarazo

Cobertura de recién nacido

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Cobertura Básica (continúa…)

Preexistencia Declarada. Ampara aquellos padecimientos por los que no se hayan erogado gastos y/o recibido algún tratamiento durante un periodo de entre seis meses y dos años continuos de vigencia en la póliza, siempre y cuando exista el padecimiento amparado en las Condiciones especiales de contratación especificadas en el Certificado de cobertura por Asegurado.

Padecimientos con periodo de espera. Los siguientes padecimientos se cubrirán una vez que se cumplan con los periodos de espera establecidos:

Padecimiento Periodo

Cesárea y Parto 10 mesesComplicaciones del Embarazo 10 meses

Nariz, senos paranasales, amígdalas adenoides, herniasde cualquier tipo, (cuando sea en columna vertebralinclusive extrusión y protrusión), tumoraciones mamarias(benignas y/o malignas), padecimientos anorectales,prostáticos, ginecológicos, várices, insuficiencia del pisoperineal, padecimientos de la vesícula y vías biliares,cataratas, litiasis renal y en vías urinarias. Padecimientosen Rodillas, Columna Vertebral y Enfermedades Ácido-Pépticas.

2 años

Circuncisión 2 añosSIDA 4 años

Para los padecimientos de rodilla y columna vertebral no aplica el periodo de espera en

caso de fracturas.

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Exclusiones

En esta lista se muestran algunos de los padecimientos, enfermedades, tratamientos preexistentes (salvo los mencionados anteriormente), servicios no necesarios para la recuperación de la salud y tratamientos que se excluyen en la contratación del seguro:

Estéticos. De calvicie. Dietéticos médicos y/o quirúrgicos por obesidad, anorexia y bulimia, así

como sus complicaciones. De infertilidad, esterilidad, reproducción asistida, control natal,

impotencia sexual o disfunción eréctil. Vitamínicos, alimenticios y cualquier tipo de fórmula alimenticia infantil. Dentales, alveolares o gingivales no indispensables. Cualquier tipo de estudio y/o tratamiento para corregir alteraciones del

sueño, apnea del sueño, roncopatías, trastornos de la conducta, del aprendizaje o lenguaje, enajenación mental, demencia, depresión psíquica o nerviosa, histeria, neurosis o psicosis, así como sus complicaciones.

Cualquier enfermedad, estudio y/o tratamiento de tipo psicológico, psiquiátrico o psíquico, independientemente de sus orígenes o consecuencias.

Quiroprácticos o de acupuntura. Experimentales o de investigación. Curas de reposo, check ups, exámenes médicos. Miopía, presbiopía, hipermetropía, astigmatismo y queratocono,

independientemente de sus causas u orígenes. Anteojos, lentes de contacto externos Prótesis auditivas y/o implantes auditivos y cocleares o auxiliares para

mejorar la audición. Aborto sin importar su causa así como sus complicaciones. Interrupción del embarazo durante las primeras 12 semanas sin importar

su causa así como sus complicaciones. Tratamientos basados en medicina alternativa y complementaria, con

beneficio incierto y/o con fines preventivos. Todos los productos, medicamentos o terapias que sean utilizados en

medicina alternativa y/o complementaria. Gastos por productos dermatológicos, cosmetológicos, aún con

prescripción médica. Trasplante de células madre, salvo lo estipulado en el apartado de

gastos a cargo de GNP. Gastos de criopreservación de cordón umbilical. Cirugía mínimamente invasiva asistida por robot, salvo lo estipulado

en el apartado de gastos a cargo de GNP. Cámara hiperbárica, salvo lo estipulado en el apartado de Gastos a

cargo de GNP. Gastos erogados en territorio extranjero, aún cuando se trate de una

urgencia médica Emergencias de Gastos Médicos Mayores No Cubiertos

Así como también, accidentes derivados de:

Viajar como mecánico o miembro de la tripulación en cualquier aeronave que no sea comercial.

Actos delictivos intencionales donde el Asegurado participe directamente.

Drogadicción o alcoholismo del Asegurado. Intento de suicidio o mutilación voluntaria. Participación en servicio militar, actos de guerra, insurrección,

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Automovilismo. Motonáutica. Box, Box Thai y Lucha libre. Participar en competencias, entrenamientos, pruebas o

contiendas de seguridad, resistencia o velocidad. Práctica profesional de cualquier deporte.

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VI. Beneficios y Coberturas Adicionales Cobertura de Emergencias en el Extranjero (CEE)

GNP cubrirá los gastos que genere el Asegurado en caso de una urgencia médica en el extranjero, con las siguientes condiciones:

Suma Asegurada $50,000 dlls. Deducible $50 dlls. En caso de reclamación se aplicará el tabulador UCR (Usual,

Customary & Reasonable) de uso común, acostumbrado y razonable del país donde se atienda la urgencia médica

Opcional

Cobertura de Enfermedades Catastróficas en el Extranjero

El Asegurado podrá atenderse en el extranjero en caso de presentarse los siguientes padecimientos:

Cáncer (excepto cáncer de piel) Enfermedades neurológicas y cerebro vasculares Enfermedades coronarias que requieran cirugía (operación de

tórax abierto) Trasplante de corazón, hígado, médula ósea y pulmón

con las siguientes condiciones:

Suma Asegurada contratada en la cobertura básica, la cual puede ser:

$1,620,000 ó $3,240,000 reinstalable anual por Asegurado Deducible: el más alto, establecido de acuerdo a la opción

contratada Coaseguro 20% sin tope

Sólo quedarán cubiertos los padecimientos que inicien a partir de la contratación de esta cobertura y es requisito indispensable que GNP programe el tratamiento con los proveedores acordados con el Asegurado.

Opcional

Cobertura de Salud Familiar

Si el Asegurado Titular se invalida total y permanentemente antes de cumplir 65 años de edad o falleciere a consecuencia de una enfermedad y/o accidente cubierto, GNP eximirá, durante los cinco años siguientes a la realización del evento, del pago de la prima de renovación correspondiente al resto de los Asegurados vigentes en la póliza al momento de ocurrir el siniestro, en las mismas condiciones de contratación de la misma.

Opcional

Respaldo Hospitalario

En caso de que el Asegurado requiera hospitalización a causa de una enfermedad o accidente cubierto, GNP pagará la Suma Asegurada de este beneficio como Indemnización Diaria por Hospitalización, de acuerdo al monto contratado y al número de días de estancia en el hospital.

Opcional

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Respaldo por Fallecimiento

El objeto de esta Cobertura, es ayudar a los Beneficiarios a solventar los gastos inherentes al fallecimiento del Asegurado mediante el pago de la Suma Asegurada de $60,000 Son aplicables todos los términos, condiciones generales y exclusiones generales de la Cobertura básica. La edad de aceptación para la contratación de esta Cobertura es de 12 a 64 años de edad. Esta Cobertura opera sin la aplicación de Deducible ni Coaseguro. Para hacer efectivo el pago de la Suma Asegurada, los beneficiarios deberán entregar la siguiente documentación:

1. Copia de identificación Oficial del Asegurado y original o copia certificada del Acta de Defunción.

2. Copia de toda la documentación legal certificada, expedida por autoridades competentes.

3. Copia de identificación Oficial de los Beneficiarios. Adicionalmente a lo estipulado en las exclusiones generales de esta póliza, esta Cobertura no ampara:

1. Suicidio. 2. Homicidio, cuando resulte de la participación directa del

Asegurado en actos delictivos intencionales.

Opcional

Acceso a Clínicas Médica Integral GNP

A través del cual se podrán utilizar los servicios de las clínicas de Médica Integral GNP con cede en D.F. y Monterrey, a precios preferenciales. Los costos, horarios y la agendación de citas deben hacerse en el centro de atención a asegurados de Médica Integral a los teléfonos: 01 800 71 37 792 Sin costo Nacional 54 45 30 80 Ciudad de México 83 35 80 01 Monterrey

Opcional

Para Línea Azul Versátil no están disponibles las siguientes coberturas:

Cero Deducible por Accidente (CDA) Solidez Familiar Enfermedades Catastróficas Nacional (CEC-Nacional)

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VII. Servicios Complementarios Membresía Médica Móvil

Ofrece los siguientes servicios de Medica Móvil, empresa líder en el ramo de atención médica de urgencia:

Orientación Médica Telefónica (a nivel nacional) Consulta Médica Domiciliaria Cuidados en el Hogar Médica Móvil

Esta cobertura aplica además de Guadalajara, en el DF., Zona Metropolitana, y Monterrey. El Asegurado deberá cubrir el deducible para cada evento mostrado en la carátula de la póliza. Para acceder a estos servicios sólo se requiere llamar a los siguientes teléfonos: 38 27 20 87 ó 38 26 57 08 Guadalajara 55 98 62 22 ó 55 63 66 43 Ciudad de México 83 78 26 70 ó 83 56 27 80 Monterrey 01 800 00 96 900 Sin Costo Nacional

Asistencia en Viajes

Asistencia en Viajes ofrece los siguientes beneficios:

Repatriación de restos. Traslado Médico. Traslado Post Hospitalario. Boleto viaje redondo y ayuda para hospedaje de un familiar. Ayuda para gastos de hospedaje por convalecencia. Infocard. Asistencia en caso de pérdida de documentos oficiales

o tarjetas de crédito. Consejería Nacional y Mundial e información para viajes.

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Asistencia Línea Azul Porque sabemos lo importante que es para nuestros Asegurados contar con un buen servicio que les ayude a agilizar trámites, resolver dudas, acceder a los hospitales, etc., GNP pone a disposición de sus Clientes de Línea Azul Versátil: Centros de atención a Asegurados

A través de los cuales, se podrán realizar trámites como:

Recepción de documentos. Entrega de cartas-respuesta de Reporte Hospitalario. Urgencias. Corta estancia. Programación de cirugía y tratamientos médicos.

En hospitales donde no hay Centros de Atención a Asegurados contamos con Asesores Médicos de guardia.

Asistencia Línea Azul (ALA)

Ofreciendo:

Información y asesoría sobre la cobertura de la póliza. Información sobre procedimientos y trámites a realizar en caso de

un accidente o enfermedad. Atractivos descuentos con una amplia gama de proveedores

médicos, que incluyen: hospitales, farmacias, laboratorios, unidades de imagenología, ópticas, servicios de ortopedia, etc.

Canalización de llamadas a Médica Móvil en caso de urgencias.

Los teléfonos de ALA son: 01 800 001 9200 Sin Costo Nacional 5227 3333 Ciudad de México 1 800 807 5697 Sin costo dentro de Estados Unidos

Servicios en Internet

En la página de clientes www.gnp.com.mx, los Asegurados podrán consultar:

Directorio Médico Directorio de Hospitales Otros Proveedores Médicos

Tabulador Médico

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VIII. Apoyos para la Venta

Apoyos para la Venta

Como apoyo a tu labor de venta podrás encontrar los siguientes apoyos y herramientas para la venta en: Contacto GNP www.contactognp.com.mx

Cotizador Excel Folleto promocional del Producto Manual del Producto

Biblioteca Virtual http://www.gnpbv.com

Presentación de Sensibilización Cédula de producto

IX. Bonos y comisiones Bonos

Las primas de Línea Azul Versátil contarán al 100% para el pago de Bonos de acuerdo al PAI vigente.

Comisiones

Planes Nacionales

1era a 4a

renovación5a renovación en

adelante20% 17% 15%

Nuevo negocio Renovaciones en GNP

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X. Pago de Siniestros

Línea Azul Versátil

El pago de los gastos derivados del restablecimiento de la salud se pagarán según el nivel hospitalario de atención y conforme a las condiciones descritas en el apartado “IV. ¿Cómo Funciona Línea Azul Versátil?”

XI. Sistema de Tramitación de Reclamaciones

Sistemas de Tramitación

Para Línea Azul Versátil estarán disponibles las 3 opciones de tramitación existentes:

Tipo Definición Tie

Reembolso

Es el pago que la compañía hace al Aseguradode gastos erogados previamente aconsecuencia de una enfermedad o accidentecubierto por esta póliza. 10 días hábiles aprox.

Reporte desde el hospital

Es cuando el Asegurado informa a GNP que hasido hospitalizado a fin de que GNP se ponga encontacto directo con la institución médica ydictamine si cubre o no el evento.

Aplica para estanciasde 24 hrs. comomínimo

Programación de cirugía

Es cuando GNP confirma el pago directo alprestador de servicios antes de que ocurra laintervención quirúrgica, tratamiento conhospitalización o cirugía ambulatoria por mediode una carta pase 5 días hábiles

mpo

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Glosario de Términos Accidente

Un acontecimiento provocado por una causa externa, imprevista, fortuita y violenta que lesiona al Asegurado ocasionándole daño(s) corporal(es).

Es la alteración en la salud del Asegurado, diagnosticada por un médico profesionista independiente legalmente autorizado, ya sea en el funcionamiento de un órgano o parte del cuerpo y que provenga de alteraciones patológicas comprobables.

Enfermedad o padecimiento

Es una enfermedad o lesión imprevista, súbita y fortuita que pone en peligro la vida, un órgano o una función y exige atención médica inmediata.

Emergencia o urgencia médica

Asegurado

Es la persona expuesta a cualquier enfermedad o accidente cubierto por esta póliza y que tiene derecho a los beneficios de la misma.

Contratante

Persona física o moral que interviene en la celebración del Contrato, misma que para efectos de éste, será la responsable del pago de la prima.

Deducible

Cantidad fija estipulada en la carátula de la póliza, que aplica una sola vez para cada enfermedad o accidente cubierto, de acuerdo a las condiciones vigentes en el Contrato al momento de realizar el primer gasto. Una vez rebasada esta cantidad comienza la obligación de GNP.

Coaseguro

Es la cantidad que pagará el Asegurado del total de los gastos cubiertos por esta póliza una vez descontado el deducible contratado.

Endoso

Es un documento que forma parte del Contrato, modificando y/o adicionando sus condiciones generales.

Inicio de Cobertura

Es la fecha a partir de la cual el Asegurado tiene derecho a los beneficios de este Contrato de seguro.

Si la póliza se cancela o no se renueva, el Asegurado perderá su antigüedad. Si el Asegurado decide contratar nuevamente en el futuro su póliza de gastos médicos mayores con GNP, la nueva fecha de alta será considerada como inicio de Cobertura.

Periodo de validez del Contrato.

Vigencia

Renovación

Emisión consecutiva de la póliza por un periodo igual.

Padecimientos preexistentes

Se considerará preexistente, cualquier enfermedad o padecimiento:

Que haya sido declarado antes de la celebración del contrato, y/o;

Que en un expediente médico se determine su existencia con anterioridad a la fecha de inicio de vigencia de la póliza, y/o;

Diagnosticado con anterioridad a la fecha de inicio de vigencia de la póliza, mediante pruebas de laboratorio, gabinete o cualquier otro medio reconocido de diagnóstico, y/o;

Por el que previamente a la fecha de celebración del contrato, se hayan realizado gastos comprobables documentalmente para recibir un diagnóstico o tratamiento médico.

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Periodo de espera

Tiempo ininterrumpido que debe transcurrir a partir de la fecha de contratación de cada Asegurado, a fin de que ciertas enfermedades puedan ser cubiertas por la póliza.

Periodo al descubierto

Es aquel intervalo de tiempo durante el cual se cancela este Contrato. Se genera por la falta de pago de primas o por no haber solicitado la renovación de la póliza.

Reducción o eliminación de periodos de espera

Es el beneficio que otorga GNP con base en el tiempo durante el cual, el Asegurado tuvo Cobertura en ésta u otra Aseguradora, el cual aplica exclusivamente para eliminar o reducir los periodos de espera de algunos de los padecimientos descritos en la Cobertura básica.

Antigüedad

Es el tiempo que el Asegurado ha estado cubierto en forma continua con GNP.

Honorarios médicos

Pago que obtiene el médico profesionista independiente legalmente reconocido, por los servicios que presta a los Asegurados de acuerdo al tabulador contratado.

Tabulador de honorarios médicos

Relación de procedimientos médicos y quirúrgicos, en el cual se especifica el monto máximo a pagar por GNP para cada uno de éstos.

Reclamación o solicitud de servicios

Es el trámite que efectúa el Asegurado ante GNP, para obtener los beneficios de este Contrato a consecuencia de una enfermedad o accidente. GNP define si es o no procedente de acuerdo a las Coberturas de la póliza.

Programación de cirugías, tratamientos médicos y servicios

Es el beneficio que puede otorgar GNP al asegurado, el cual consiste en la autorización del pago directo que realizará GNP al prestador de servicio independiente con el cual ha celebrado un contrato para el pago de sus honorarios por los servicios profesionales correspondientes a la atención médica a los asegurados que presenten enfermedades o accidentes cubiertos por la póliza de seguro, antes de que ocurra la intervención quirúrgica, tratamiento con hospitalización o cirugía ambulatoria. Este beneficio también es aplicable a todos los prestadores de servicios con los que GNP ha celebrado un Convenio.

Reembolso

Es la restitución de gastos procedentes, erogados previamente por el Asegurado a consecuencia de una enfermedad o accidente cubierto.

GNP reintegrará la suma que corresponda después de aplicar las condiciones contratadas al propio Asegurado.

Reporte desde el hospital

Es el beneficio que GNP puede otorgar al asegurado, el cual consiste en la autorización de pago directo que realizará GNP a los prestadores de servicios, previa valoración y dictamen, notificando la procedencia o rechazo de la autorización de este beneficio al asegurado durante su estancia en el Hospital.

Pago directo

En virtud de este beneficio, GNP pagará directamente los honorarios correspondientes al médico con el cual ha celebrado un contrato para el pago de sus honorarios por los servicios profesionales correspondientes a la atención médica proporcionada al asegurado que presente enfermedades o accidentes cubiertos por este contrato.

Suma asegurada

Es el límite máximo de responsabilidad de GNP, convenido para cada Cobertura y aplicable por enfermedad o accidente y ocurrido dentro de la vigencia de la póliza.

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Círculo Médico

Está constituido por los médicos en su calidad de profesionistas independientes, certificados por la Secretaría de Salud y, en su caso, por el Consejo de la Especialidad correspondiente, con quienes GNP tiene celebrado un contrato de prestación de servicios profesionales en el que se especifica el nivel de honorarios que cobra cada uno de ellos, por la atención proporcionada a los asegurados.

Extraprima

Es la cantidad adicional que el Asegurado se obliga a pagar a GNP, por cubrir un riesgo agravado.

Auxiliares mecánicos

Son aquellos aparatos, artefactos o equipos que facilitan el desplazamiento o movimiento de las personas que cursan una enfermedad o se encuentran en el periodo de recuperación de la salud (muletas, bastones, andaderas, camas ortopédicas, trapecio, barras, barandales, grúa ortopédica, silla de ruedas, entre otros).

Hospitalización

Es la permanencia del Asegurado en una clínica, hospital o sanatorio, comprobable y justificada para la atención de una enfermedad o accidente. Inicia con el ingreso y concluye con el alta que otorga el médico tratante.

Órtesis o aparatos ortopédicos

Aditamento mecánico que sirve para suplir una función del sistema músculo-esquelético (férulas, zapatos ortopédicos, entre otros).

Primer gasto

Es el gasto más antiguo en que el Asegurado incurre para la atención de una enfermedad o accidente.

Prótesis

Sustitución de una parte del esqueleto o de un órgano por una pieza o implante especial, que reproduce lo que ha de sustituir. También se denomina de este modo a la pieza o implante artificial introducido en el organismo.

Medicina alternativa y complementaria

Aquellos enfoques diferentes a la medicina convencional o científica para tratar la enfermedad y/o conservar la salud.

Tratamientos de infertilidad y/o esterilidad

Análisis completo del diagnostico y corrección de las causas que ocasionan la infertilidad y/o esterilidad a la que se somete la pareja después de su incapacidad para lograr un embarazo espontáneo.

Práctica médica de reproducción asistida consistente en la transferencia de embriones humanos en una mujer, producto de la unión de un óvulo y un espermatozoide fecundados, y que concluye con la terminación del embarazo.

Maternidad Subrogada

Mujer que se obliga, sin fines de lucro, a llevar a cabo la gestación del embrión y posteriormente del feto, y cuya obligación concluye con la terminación del embarazo.

Mujer Gestante

Proceso que permite la fertilización mediante cualquier técnica que incluya la manipulación de los gametos de uno o ambos sexos, incluyendo la maternidad subrogada.

Reproducción asistida

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En resumen:

Un producto económico y flexible, que ofrece, a través de un sólo plan:

Libertad al Asegurado para elegir en el momento del siniestro, el hospital en el que desea ser atendido y en función de ello el deducible y coaseguro

Atención en cualquier hospital a nivel nacional

Suma Asegurada reinstalable anualmente por asegurado: $1,620,000 ó $3,240,000

Deducible anual y Coaseguro topado que brinda la certeza de saber, cuánto va a ser la

participación máxima del Asegurado en el momento del siniestro Este manual es de consulta, para conocer a detalle las Coberturas y exclusiones aplicables, te recomendamos consultar las Condiciones Generales de Línea Azul

Versátil, disponible a través de tu Dirección de Agencia

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