Manual de Procedimientos de Anatomía Patológica · 2012. 5. 30. · Para el efecto, se sugiere...
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Manual de Procedimientos Subdirección de Servicios Auxiliares de
Diagnóstico y Tratamiento
Hospital Civil
Fray Antonio Alcalde
SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO TRATAMIENTO Y PARAMEDICA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL SERVICIO DE ANATOMIA PATOLOGICA
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Manual de Procedimientos Subdirección de Servicios Auxiliares de
Diagnóstico y Tratamiento
Hospital Civil
Fray Antonio Alcalde
AREA DE LA SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS AUXILIARES DE
DIAGNOSTICO TRATAMIENTO Y PARAMEDICA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL
SERVICIO DE ANATOMIA PATOLOGICA
MARZO 2002
AUTOR: DR. FELIPE DE JESÚS CERDA CAMACHO
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Diagnóstico y Tratamiento
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I. CONTENIDO
I. Contenido ..................... .............................................................3
II. Presentación ............................................................................4
III. Objetivo del Manual ................................................................5
IV. Marco Jurídico ........................................................................6
V. Procedimientos ........................................................................7
1. Estudios Quirúrgicos .............................................................7
2. Estudios Citológicos ............................................................ 11
3. Estudios Citologicos de líquidos ......................................... 15
4. Estudios Transoperatorios .................................................. 17
5. Estudios Postmortem (autopsias) ....................................... 19
VI. Formatos .............................................................................. 24
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Diagnóstico y Tratamiento
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II. PRESENTACION
Los retos que enfrenta en general el
Hospital Civil de Guadalajara y en
particular el Servicio de Anatomía
Patológica, provienen en gran parte del
entorno y se refieren a la satisfacción de
las necesidades crecientes de atención de
la población, aunada a la demanda y
necesidad de actualización científica y
tecnológica; desafortunadamente se tiene
en contra la escasez de recursos
económicos, lo cual nos obliga a buscar
alternativas de organización que permitan
optimizar los recursos que se tienen, sin
demeritar la calidad de los servicios que se
brindan.
Es por lo anterior y por lo complejo de la
Organización de los Hospitales, que se
hace indispensable el diseño de una guía,
por Servicios o Departamentos, que
precise sus ámbitos de competencia,
defina sus funciones, sus sistemas de
comunicación, sus procedimientos y
permita administrar los recursos humanos
y materiales de que se dispone, con el fin
de lograr la eficiencia y eficacia máximas,
además de que sirva como herramienta
que facilite la ejecución, supervisión y la
evaluación del trabajo.
El presente manual pretende describir el
componente orgánico funcional del
Servicio de Anatomía Patológica; está
destinado tanto a autoridades
Institucionales, como al personal que
labora en el propio Hospital; será revisado
anualmente y sin duda contribuirá a que la
prestación de los servicios sea de alto nivel
de calidad. El servicio de Anatomía Patológica se
dedica al estudio y diagnóstico de las
enfermedades por medio de métodos
morfológicos, además de participar en
actividades de enseñanza e investigación.
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III. OBJETIVO DEL MANUAL
Establecer y proporcionar las políticas, información, lineamientos, normas y mecanismos, en forma ordenada y sistemática para el desarrollo de las actividades de los diferentes secciones que conforman el servicio de Anatomía Patológica, bajo los criterios de Calidad, eficacia, eficiencia y productividad.
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VI. MARCO JURIDICO
(Proporcionado por el Departamento Jurídico de la institución)
- Disposiciones Constitucionales - Leyes - Reglamentos - Convenios - Decretos - Acuerdos presidenciales - Acuerdos Secretariales - Normas Oficiales Mexicanas - Oficios y Circulares - Otros
Para el efecto, se sugiere consultar el manual de Organización Especifico de cada
unidad Administrativa, debidamente actualizado. El marco jurídico podra ser
solicitado a la Dirección de Orgnizacion (DGPOP) para ser concluido en el manual
de procedimientos, ya que debera ser un reflejo del primero.
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V. PROCEDIMIENTOS 1.- PROCESO DE EXAMENES HISTOPATOLOGICOS (QUIRÚRGICOS) OBJETIVO ESPECIFICO: Establecer los lineamientos y pasos del procedimiento de exámenes
histopatológicos quirúrgicos, en forma ordenada y sistemática para su desarrollo
bajo los criterios de Calidad, eficacia, eficiencia y productividad.
POLÍTICAS y/o NORMAS DE OPERACIÓN:
En éste procedimiento participan: el personal de las áreas administrativas
(secretarial), docente (residentes), médico, técnico de laboratorio y de intendencia,
de acuerdo a sus funciones establecidas en el manual de organización vigente.
DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES: Se recibe la muestra con hoja de envío (solicitud)
Verifica adecuada fijación, contenedor, rótulo de la muestra y llenado de
hoja de envío (solicitud)
Registra en libro de entrada
Rotula contenedor de la muestra y solicitud con el número de registro
laboratorial respectivo
Expide recibo de muestra
Ordena secuencial y progresivamente las muestras para corte
Asiste al Patólogo para corte de especímenes y proporciona rótulos para
las cápsulas respectivas
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Verifica muestra vs. Solicitud
Dictado de caracteres morfológicos macroscópicos
Toma dictado de caracteres morfológicos macroscópicos
Preparación de la muestra y toma de Fotografía (si se justifica)
Selección y encapsulación de cortes para estuido histopatológico
Llenado de la hoja de control de quirúrgicos (relación de cápsulas y cortes)
Verifica adecuada fijación y almacenamiento del tejido residual no utilizado
Registra en libros de control, datos generales de hoja de envío
Entrega al Patólogo hoja de envío (solicitudes) y hoja del dictado de macros
Entrega carga de cápsulas con hoja de control (relación) respectiva
Recibe carga de cápsulas con hoja de control
Realiza proceso técnico (Procesador de tejidos)
Incluye (bloquea) en parafina los tejidos y coteja con hoja de control; en
caso de discrepancia la aclara con el patólogo en ese momento
Realiza cortes microtómicos, elabora, rotula y tiñe con H&E las laminillas
Entrega laminillas al Patólogo correspondiente y recaba firma de recibido
Archiva ordenadamente y adecuadamente bloques de parafina
Recibe y verifica laminillas vs. hoja de control; en caso de discrepancia se
aclara en ese momento
Se interpretan y estudian los casos (laminillas con solicitudes)
Se elabora diagnóstico y se anota en solicitud
Entrega a la Secretaria hoja de envío, hoja de macros y laminillas
correspondientes a cada estudio
Recibe y verifica correspondencia entre hoja de envío, hoja de macros y
laminillas
Transcribe diagnóstico en reporte final
Transcribe diagnóstico a libro de control
Entrega al patólogo hoja de envío y reporte final
Revisa y Firma y entrega a secretaria reporte final
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Archiva original de reporte final
Registra en libro de control de entrega de reportes
Entrega reporte final contra recibo y recaba firma en libro de control
Entrega al archivo: hoja de envío, copia de reporte final y laminillas
correspondientes
Archiva secuencial y progresivamente hoja de envío, copia de reporte final y
laminillas
p-quir.doc
DIAGRAMA DE FLUJO: (ver siguiente hoja)
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Toma de
muestra
Calificación por TRABAJO SOCIAL
* Pacientes hospitalizados no requieren
RECEPCION
8:00 A 12:00 Hs.
VERIFICACIONMuestra fijada
adecuadamente con
Solicitud completa
REGISTROLibro de Entrada
Expedición
de Recibo
Rotulo de muestra (frasco o bolsa)
y solicitud , con registro de
laboratorio
Verificación Muestra vs. Solicitud
CORTE DESCRIPCION MACROSCOPICA
(dictado) Y TOMA DE FOTOGRAFIA
Descripción
microscópica y
DIAGNOSTICO
Relaciona Nº de Qx
cápsulas y Nº de cortesINTERPRETACION
Transcripción y
REGISTRO
de Diagnostico
Entrega de
Resultado
contra recibo
SECRETARIA
MEDICO
PATOLOGO
RESULTADO
ESTUDIOS HISTOPATOLOGICOS TIEMPO DE RESPUESTA ESTANDAR: 3 días habiles
SERVICIO ANATOMIA PATOLOGICA
ASISTENTE
Entrega
laminillas con
relación
PROCESO TECNICO
HISTOPATOLOGICO
Carga procesador automático de
tejidos, bloqueo , corte y tinción
Recibe
cápsulas y
relación de
cortesTECNICO
Revisión y
FIRMA
Entrega
de Lams.
Archivo de
Laminillas
y copia de
reportes
Toma
dictado de
macros
Archivo
Temporal
de piezas
Qx.
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V. PROCEDIMIENTOS 2.- PROCESO DE EXAMENES CITOPATOLOGICOS (CITOLOGICOS) OBJETIVO ESPECIFICO: Establecer los lineamientos y pasos del procedimiento de exámenes
citopatológicos, en forma ordenada y sistemática para su desarrollo bajo los
criterios de Calidad, eficacia, eficiencia y productividad.
POLÍTICAS y/o NORMAS DE OPERACIÓN:
En éste procedimiento participan: el personal de las áreas administrativas
(secretarial), docente (residentes), médico, técnico de laboratorio y de intendencia,
de acuerdo a sus funciones establecidas en el manual de organización vigente.
DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES:
Toma de muestra
Sello de trabajo social
Se recibe la muestra (laminilla) con hoja de envío (solicitud)
Verifica integridad de la laminilla, sello de trabajo social y adecuado
llenado de hoja de envío (solicitud)
Registra en libro de entrada
Rotula laminilla y solicitud con el número de registro laboratorial
respectivo
Expide recibo de muestra
Lleva laminilla y solicitud a sección de citologias del laboratorio
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Verifica muestra vs. Solicitud
Realiza proceso técnico (tinción de Papanicolaou)
Relaciona citologías teñidas y hojas de envío; anota cualquier
discrepancia en libro de control técnico
Recoge y verifica laminillas vs. hojas de envío; en caso de discrepancia
se aclara en ese momento o se notifica al jefe
Reparte laminillas para citotecnólogo y patólogo
Se interpretan y estudian los casos (laminillas con solicitudes)
Se elabora diagnóstico, se anota en solicitud y se firma (verificar que
pase a la copia)
Entrega a la Secretaria reporte original, copia y laminillas
correspondientes a cada estudio
Recibe y verifica correspondencia entre hoja de envío, (reporte) y
laminillas
Transcribe diagnóstico a libro de control
Archiva original de reporte final
Entrega reporte final contra recibo
Entrega al archivo: copia del reporte y laminillas correspondientes
Archiva secuencial y progresivamente copia de reporte final y laminillas
p-citos.doc
DIAGRAMA DE FLUJO: (Ver siguiente hoja)
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Toma de
muestra
RECEPCION
8:00 - 14:00 Hs.
VERIFICACION
Muestra con
Solicitud
REGISTRO
Libro de Entrada
Expedición
de Recibo
Rotulo del
Reg. en
muestra
(laminilla o
frasco)
Verificación Muestra
vs. Solicitud
PROCESO TECNICO
CITOLOGICO
Centrifugado, tinción,
montaje, etc.
INTERPRETACION
Y DIAGNOSTICORelaciona Laminillas
terminadas y Solicitudes
Llenado del reporte,
Firma y Entrega de
laminillas.
REGISTRO
de Diagnostico
SECRETARIA
TECNICO CITOTECNOLOGO /
MEDICO PATOLOGO
RESULTADO
ESTUDIOS CITOLOGICOSTIEMPO DE RESPUESTA ESTANDAR: 2 días habiles
SERVICIO ANATOMIA PATOLOGICA
Calificación por TRABAJO SOCIAL
* Pacientes hospitalizados no requieren
Entrega de
Resultado
contra reciboArchivo de
Laminillas
y copia de
reportes
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V. PROCEDIMIENTOS 3.- PROCESO DE EXAMENES CITOPATOLOGICOS (LIQUIDOS) OBJETIVO ESPECIFICO: Establecer los lineamientos y pasos del procedimiento de exámenes
histopatológicos de líquidos corporales, en forma ordenada y sistemática para su
desarrollo bajo los criterios de Calidad, eficacia, eficiencia y productividad.
POLÍTICAS y/o NORMAS DE OPERACIÓN:
En éste procedimiento participan: el personal de las áreas administrativas
(secretarial), docente (residentes), médico, técnico de laboratorio y de intendencia,
de acuerdo a sus funciones establecidas en el manual de organización vigente.
DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES:
Toma de muestra
Sello de trabajo social (si es hospitalizado no requiere)
Se recibe la muestra (laminilla o frasco) con hoja de envío (solicitud)
Verifica estado de la muestra, integridad de la laminilla, sello de trabajo
social y adecuado llenado de hoja de envío (solicitud)
Registra en libro de entrada
Rotula laminilla o frasco y solicitud con el número de registro laboratorial
respectivo
Expide recibo de muestra
Lleva laminilla a sección de citologias del laboratorio o a refrigeración,
acompañada de solicitud
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Verifica muestra vs. Solicitud
Realiza proceso técnico (centrifugación, extendido y tinción)
Relaciona citologías (laminillas) teñidas y hojas de envío; anota
cualquier discrepancia en libro de control técnico
Recoge y verifica laminillas vs. hojas de envío; en caso de discrepancia
se aclara en ese momento o se notifica al jefe
Se interpretan y estudian los casos (laminillas con solicitudes)
Se elabora diagnóstico, se anota en solicitud y se firma (verificar que
pase a la copia)
Entrega a la Secretaria reporte original, copia y laminillas
correspondientes a cada estudio
Recibe y verifica correspondencia entre hoja de envío, (reporte) y
laminillas
Transcribe diagnóstico a libro de control
Archiva original de reporte final
Entrega reporte final contra recibo
Entrega al archivo: copia del reporte y laminillas correspondientes
Archiva secuencial y progresivamente copia de reporte final y laminillas
p-liquid.doc
DIAGRAMA DE FLUJO:
(ver siguiente hoja)
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Toma de
muestra
RECEPCION
8:00 - 14:00 Hs.
VERIFICACION
Muestra con
Solicitud
REGISTRO
Libro de Entrada
Expedición
de Recibo
Rotulo del
Reg. en
muestra
(laminilla o
frasco)
Verificación Muestra
vs. Solicitud
PROCESO TECNICO
CITOLOGICO
Centrifugado, tinción,
montaje, etc.
INTERPRETACION
Y DIAGNOSTICORelaciona Laminillas
terminadas y Solicitudes
Llenado del reporte,
Firma y Entrega de
laminillas.
REGISTRO
de Diagnostico
SECRETARIA
TECNICO CITOTECNOLOGO /
MEDICO PATOLOGO
RESULTADO
ESTUDIOS CITOLOGICOSTIEMPO DE RESPUESTA ESTANDAR: 2 días habiles
SERVICIO ANATOMIA PATOLOGICA
Calificación por TRABAJO SOCIAL
* Pacientes hospitalizados no requieren
Entrega de
Resultado
contra reciboArchivo de
Laminillas
y copia de
reportes
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V. PROCEDIMIENTOS 4.- PROCESO DE EXAMENES TRANSOPERATORIOS OBJETIVO ESPECIFICO: Establecer los lineamientos y pasos del procedimiento de exámenes
histopatológicos transoperatorios, en forma ordenada y sistemática para su
desarrollo bajo los criterios de Calidad, eficacia, eficiencia y productividad.
POLÍTICAS y/o NORMAS DE OPERACIÓN:
En éste procedimiento participan: el personal de las áreas administrativas
(secretarial), docente (residentes), médico, técnico de laboratorio y de intendencia,
de acuerdo a sus funciones establecidas en el manual de organización vigente.
DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES: DIAGRAMA DE FLUJO: (ver siguiente hoja)
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Recibe
muestra en
fresco
y expediente
clinico
DESCRIPCION
MACROSCOPICA
TOMA DE
FOTOGRAFIA
REALIZA
IMPRONTAS,
CORTES por
CONGELACION,
ETC.
REPORTE DEL
DIAGNOSTICO en
expediente clínico
I
N
T
E
R
P
R
E
T
A
C
I
O
N
ASISTENTEPATOLOGO
ESTUDIOS TRANSOPERATORIOSLUN - VIE 8:00 - 13:00 Hs. Requieren anuncio previo con hoja de interconsulta (un día de anticipación)
SERVICIO ANATOMIA PATOLOGICA
Entrega
laminillas
PROCESO
TECNICO HISTO -
CITOPATOLOGICO
corte por
congelación,tinción
Recibe
laminillas
o muestra
tisular
TECNICO
Entrega
resto de
tejido
QUIROFANO Toma de
muestra
Transporta
muestra y
expediente clinico
MENSAJERO
CIRUJANO
REGISTRO
Libro de Entrada
Rotulo de muestra
(frasco o bolsa)
y solicitud , con registro
de laboratorio
FIJACION y
archivo
temporal
Expedición
de Recibo
Recibe
expediente y
contrarecibo
RESULTADO
Conserva
laminillas
hasta
reporte
definitivo
TIEMPO DE
RESPUESTA
ESTANDAR:
15 minutos
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V. PROCEDIMIENTOS 5.- ESTUDIOS POST-MORTEM (AUTOPSIAS) OBJETIVO ESPECIFICO: Establecer los lineamientos y pasos del procedimiento de práctica de necropsias,
en forma ordenada y sistemática para su desarrollo bajo los criterios de Calidad,
eficacia, eficiencia y productividad.
POLÍTICAS y/o NORMAS DE OPERACIÓN:
En éste procedimiento participan: el personal de las áreas administrativas
(secretarial), docente (residentes), médico, técnico de laboratorio y de intendencia,
de acuerdo a sus funciones establecidas en el manual de organización vigente.
DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES:
GUIA DE LLENADO PARA FORMATO DE SOLICITUD DE AUTOPSIA
El servicio de Anatomía Patológica implementó un formato para Solicitud de
Autopsias (Anexo) el cual ha sido revisado por el Departamento Jurídico y por el
comité de Defunciones del propio Hospital. Dicho formato reúne los requisitos
Médicos y Legales para tal efecto y sólo aplicará para casos que NO tengan
implicación Médico-Legal, ya que en éstos últimos, la Autopsia es obligatoria y es
practicada por el SEMEFO.
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Es requisito indispensable para la solicitud de autopsia, recabar completamente
los datos consignados en dicho formato y presentarlo en el Servicio de Anatomía
Patológica, donde hay personal las 24 hrs. (Prosectores y Médicos Residentes).
Dicho formato estará disponible para todos los servicios del Hospital y será
responsabilidad de cada uno de éstos, tener copias suficientes; mismas que
podrán ser solicitadas directamente al mimeógrafo, mediante pedido, como otros
tipos de papelería.
Es imperativo que los casos en que se solicita autopsia, reúnan ciertos criterios
mínimos indispensables que permitan posteriormente hacer una correlación
clínico-patológica completa y cumplir con ésto su función primordial que es la de
docencia; así mismo, debe existir una justificación razonable para la realización de
las mismas. Se sugiere que sean casos con expediente clínico completo, que
cuenten con un perfil laboratorial e imagenológico pertinentes a cada caso, que se
tenga registro de su evolución intrahospitalaria, que sean casos de interés
académico o de evolución inesperada, sospecha de enfermedades de notificación
inmediata, muertes perinatales, etc.
Es importante en la consecución de la autorización para la práctica de Autopsias,
que se explique amplia y completamente al familiar o familiares de los pacientes,
en que consiste el procedimiento y la duración de éste la cual varía entre 1 y 2
hrs.; también es de gran trascendencia y responsabilidad del servicio tratante, que
se agilize el traslado del cadáver al servicio de Anatomía Patológica, para
minimizar los cambios por autólisis de tejidos y ofrecer un servicio rápido a los
familiares que esperan la entrega del cadáver.
El Médico encargado del caso, deberá en medida de lo posible estar presente y
colaborar en la realización de la necropsia.
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Una vez conseguida la firma de autorización de la autopsia y en caso de
desistimiento por parte de los familiares para la realización de la misma, los únicos
que podrán dispensarla, serán: el mismo médico solicitante, otro médico de su
servicio, o autoridades hospitalarias (Jefes de división, Subdirectores o Director) y
deberán documentar por escrito (en el mismo formato de solicitud) el motivo del
desistimiento y firmar al calce, con fecha y hora.
DIAGRAMA DE FLUJO: (ver siguiente hoja)
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Fecha: ______________________ Hora: _______________ Nombre del Paciente: ________________________________________________________________ Registro Hospitalario: _____________________ Sexo: ______________________ Edad: ____________ Historia clínica completa: Exámenes Laboratorio: Gabinete: Días de Hospital: _______
Datos de la Defunción
SERVICIO DE ANATOMIA PATOLOGICA SOLICITUD DE AUTOPSIA
Servicio: ______________________________________________________ Médico solicitante: ______________________________________________________ Adscrito encargado del caso: ______________________________________________________
Datos del solicitante
El que suscribe _________________________________________________________________________ (Nombre completo de la persona que autoriza) con domicilio en ________________________________________________________________________ Ciudad __________________ Estado ____________________ Por medio de la presente da su anuencia para que se practique AUTOPSIA _________________________ al cadáver de la persona referida en la (Completa o Parcial) sección anterior, cuyo parentesco es _________________________ con el fin de llegar al conocimiento más completo que sea posible de la causa que ocasionó su defunción. Guadalajara, Jal., a _____ de _______________________ de 19 ____ ____________________________ (F i r m a ) Testigo: Testigo: ____________________________ ____________________________ (Nombre y firma del Médico Solicitante) (Nombre y firma del Prosector o Patólogo)
Autorización
Fecha: ___________________ Hora: ___________________ Médico Médico Adscrito: _________________________________ Residente: _________________________________
Datos de Anatomía Patológica
Nº de Autopsia Recepción del
cadáver
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VI. RELACION DE FORMATOS UTILIZADOS:
- Solicitud de estudio histopatológico
- Solicitud de estudio citológico
- Solicitud y Autorización de Autopsia
- Hoja de Interconsulta para estudio transoperatorio
- Hoja para Reportes de estudios Histopatológicos
- Hoja de control de cortes histológicos (área técnica)
- Libro de registro de entrada de especímenes quirúrgicos
- Libro de Registro de Diagnósticos Histopatológicos
- Libro de Control de entrega de reportes histopatológicos
- Libro de Registro de estudios Transoperatorios
- Libro de Registro de Diagnósticos Citopatológicos
- Libro de Registro de Recepción y entrega de cadáveres
- Libro de Registro de Autopsias
- Recibo de estudio histopatológico y/o citológico