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manual de Proced. de Anestesiologia de C.E.C. 19 08 2015 · Objetivo del procedimiento, Normas de...
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 1
SSNSERVICIOS DE SALUD
DE NAYARIT
SERVICIOS DE SALUD DE NAYARIT
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL SERVICIODE ANESTESIOLOGIA
UNIDAD ADMINISTRATIVARESPONSABLE DE SU
ELABORACION:
CENTRO ESTATAL DECANCEROLOGIA
FECHA DE ACTUALIZACION:
19 Agosto 2015
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 2
SSNSERVICIOS DE SALUD
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CONTENIDO
Página
I. INTRODUCCIÓN
II. OBJETIVO DEL MANUAL
III. PRESENTACIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS
“Sedación ”
“Anestesia General Inhalatoria”
“Anestesia General endovenosa”
IV. ANEXOS
V. GLOSARIO DE TÉRMINOS
CRÉDITOS DE APROBACIÓN
3
4
5
6
14
22
31
33
35
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 3
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DE NAYARIT
I. INTRODUCCIÓN
El presente manual proporcionara al personal de Anestesiología información clara ysencilla, de las funciones procedimientos a desarrollar por anestesiología en losprocedimientos de estas áreas.
Inicia con Identificación, el Contenido, la introducción, el Objetivo del Manual,Presentación de los procedimientos, Desarrollo de los procedimientos, Nombre yObjetivo del procedimiento, Normas de operación, Descripción del procedimiento,Diagrama de flujo del procedimiento, Formas y guías de llenado, Otros documentos,Glosario de términos y Autorización.
En su desarrollo, cada procedimiento, contempla su objetivo específico, las normasde operación, la descripción secuencial de las actividades por cada procedimiento yel diagrama de flujo que muestra la imagen de la ruta a seguir para cada una de lasactividades.
La elaboración e integración del presente manual se logró mediante la participacióndel personal de Anestesiología, su observancia estricta será a partir de la fecha deautorización y la validación de la Dirección de Planeación.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 4
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II. OBJETIVO DEL MANUAL
Disponer de un instrumento administrativo, que muestre las rutas de actividadespropias de la estructura orgánica del Servicio de Anestesiología en el CentroEstatal de Cancerología, a fin de desarrollar con la mayor seguridad lasactividades y procedimientos anestésicos.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 5
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III. PRESENTACIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 6
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DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO:“Sedación”
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 7
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OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO
Brindar atención especializada a niños y adultos que requieran procedimientos deSedación en el área de Radioterapia para diagnóstico o en cualquier etapa detratamiento en un entorno de máxima seguridad con las condiciones de: mínimodolor durante el procedimiento, alivio de la ansiedad, amnesia y mayor comodidadposible.
NORMAS DE OPERACION
Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, del Expediente Clínico.Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA3-2011, para la práctica de laAnestesiología.Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atención a la salud delniño.Norma Oficial Mexicana NOM-197-SSA1-2000, Que establece los requisitosmínimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios deatención médica especializada.
Normas Internas
El procedimiento de Sedación se proporciona a los pacientes programados paraprocedimiento: Braquiterapia (TAC de verificación), Teleterapia (TAC deSimulación o Tratamiento radioterapia) a solicitud del servicio de Radioterapia,solicitando llegar puntualmente a la hora asignada para su preparación.
Días de procedimientos: lunes a viernes. Turno matutino.
AREA RESPONSABLE: RadioterapiaSERVICIO: AnestesiologíaPROCEDIMIENTO: Sedación
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 8
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DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTOFECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE
19 08 2015 1 2
PROCEDIMIENTO: Sedación
ÁREA: Radioterapia SERVICIO: Anestesiología
RESPONSABLEACT.NUM.
DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADESFORMA O
DOCUMENTO
1
2
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4
5
6
7
8
9
10
11
Verificación de tomas de oxigeno, máquinaanestésica, equipo de vía aérea, sistema deaspiración y medicamentos.
Identificación del paciente y del procedimiento.
Verificación de tiempo de ayuno.
Evaluación de estudios exámenes delaboratorio.
Exploración clínica y Asignación de riesgoanestésico.
Firma de autorización anestésicaconsentimiento bajo información.
Monitoreo básico y registro de signos vitalesbasales.
Oxigeno al 100% por puntas nasales omascarilla facial.
Administración de fármacos intravenosos.Analgésico: fentanil a dosis de 0.5-2mcg/kgdosis. Ansiolíticos: midazolam máximo50mcg/kg dosis. Hipnóticos: propofol, dosis enbolo de 0.2-0.9mg/kg seguido de dosis de 0.1-0.5mg/kg/hr en infusión.
Registro de variables hemodinámicas cada 5minutos y de cualquier evento relevante.
Valoración continúa del estado de alertamediante escala de Ramsay.
Expediente clínico
Nota pre-anestésica
Consentimientoinformado
Registroanestésico
12
13
Vigilancia estrecha y monitoreo estricto de losefectos de los fármacos administrados.
Proveer y mantener adecuadas condicionesde inmovilidad y cooperación para elprocedimiento.
Anestesiólogo
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 9
SSNSERVICIOS DE SALUD
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DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTOFECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE
19 08 2015 2 2
PROCEDIMIENTO: Sedación
ÁREA: Radioterapia SERVICIO: Anestesiología
RESPONSABLEACT.NUM.
DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADESFORMA O
DOCUMENTO
Radiólogo
Anestesiólogo
Camillero
Enfermería
Anestesiólogo
14
15
16
17
18
19
20
21
Realiza el procedimiento programado.
Terminado el procedimiento se valoran estadode conciencia y reflejos protectores de víaaérea.
Permanece paciente en sala de procedimientohasta que es seguro su egreso al área derecuperación.
Traslada paciente a la unidad de cuidados posanestésicos (UCPA).
Mantiene la vigilancia con monitorizacióncontinua: SpO2, EKG, pulso-oximetría.Asistencia al paciente y al Anestesiólogo enrecuperación.
Mantiene al paciente en UCPA hasta que esseguro su egreso del centro estatal deCancerología.
Registro las condiciones de egreso mediantelas Escalas de Ramsay (conciencia) y Aldrete(estado hemodinámico)
Egresa paciente acompañado de familiarresponsable.
Registroanestésico
Nota de enfermería
Nota deAnestesiología
Termina Procedimiento.
Radiólogo
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 10
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DIAGRAMA DE FLUJOFECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE
19 08 2015 1 4
PROCEDIMIENTO: Sedación
ÁREA: Radioterapia SERVICIO: Anestesiología
ANESTESIOLOGO RADIOLOGO CAMILLERO ENFERMERIA
INICIO
Verificación de tomas deoxigeno, máquina anestésica,equipo de vía aérea, sistema deaspiración y medicamentos.
1
Identificación del paciente y delprocedimiento.
2
Expediente clínico
Verificación de tiempo deayuno.
3
Nota pre-anestésica
Evaluación de estudiosexámenes de laboratorio.
4
Exploración clínica y Asignaciónde riesgo anestésico.
5
A
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 11
SSNSERVICIOS DE SALUD
DE NAYARIT
DIAGRAMA DE FLUJOFECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE
19 08 2015 2 4
PROCEDIMIENTO: Sedación
ÁREA: Radioterapia SERVICIO: Anestesiología
ANESTESIOLOGO RADIOLOGO CAMILLERO ENFERMERIA
Firma de autorización anestésicaconsentimiento bajo información.
6
Monitoreo básico y registro designos vitales basales.
7
Consentimientoinformado
Oxigeno al 100% por puntasnasales o mascarilla facial.
8
Registro anestésico
Administración de fármacosintravenosos. Analgésico: fentanila dosis de 0.5-2mcg/kg dosis.Ansiolíticos: midazolam máximo50mcg/kg dosis. Hipnóticos:propofol, dosis en bolo de 0.2-0.9mg/kg seguido de dosis de0.1-0.5mg/kg/hr en infusión.
9
Registro de variableshemodinámicas cada 5 minutos yde cualquier evento relevante.
10
B
A
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 12
SSNSERVICIOS DE SALUD
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DIAGRAMA DE FLUJOFECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE
19 08 2015 3 4
PROCEDIMIENTO: Sedación
ÁREA: Radioterapia SERVICIO: Anestesiología
ANESTESIOLOGO RADIOLOGO CAMILLERO ENFERMERIA
Valoración continúa del estadode alerta mediante escala deRamsay.
11
Vigilancia estrecha y monitoreoestricto de los efectos de losfármacos administrados.
12
Proveer y mantener adecuadascondiciones de inmovilidad ycooperación para elprocedimiento.
13
Realiza el procedimientoprogramado.
14
Terminado el procedimiento sevaloran estado de conciencia yreflejos protectores de víaaérea.
15
C
B
Registro anestésico
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 13
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DIAGRAMA DE FLUJOFECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE
19 08 2015 4 4
PROCEDIMIENTO: Sedación
ÁREA: Radioterapia SERVICIO: Anestesiología
ANESTESIOLOGO RADIOLOGO CAMILLERO ENFERMERIA
Permanece paciente en salade procedimiento hasta que esseguro su egreso al área derecuperación.
16C
Traslada paciente a launidad de cuidadosposanestésicos(UCPA).
17
Mantiene la vigilanciacon monitorizacióncontinua: SpO2, EKG,pulso-oximetría.Asistencia al pacientey al Anestesiólogo enrecuperación.
18
Mantiene al paciente enUCPA hasta que es segurosu egreso del Centro Estatalde Cancerología.
19
Registro las condiciones deegreso mediante las Escalas deRamsay (conciencia) y Aldrete(estado hemodinámico)
20
Egresa paciente acompañadode familiar responsable.
21
TERMINA
Nota deanestesiología
Nota de enfermería
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 14
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DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO:“Anestesia General Inhalatoria”
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 15
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AREA RESPONSABLE: RadioterapiaSERVICIO: AnestesiologíaPROCEDIMIENTO: “Anestesia General Inhalatoria”
OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO
Brindar atención Anestésica especializada a niños y adultos que requieranprocedimientos invasivos con grado significativo de dolor en el área deRadioterapia, bien sean para su diagnóstico, estadificación de la enfermedad o sutratamiento con una recuperación rápida y la máxima seguridad; favoreciendo lasmedidas adicionales oportunas para optimizar la calidad en los procedimientos.
NORMAS DE OPERACIÓN
Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, del Expediente Clínico.Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA3-2011, para la práctica de laAnestesiología.Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atención a la salud delniño.Norma Oficial Mexicana NOM-197-SSA1-2000, Que establece los requisitosmínimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios deatención médica especializada.
Normas Internas
El procedimiento de “Anestesia General Inhalatoria” se proporciona a los pacientesprogramados para procedimientos: Braquiterapia (Simultaneo), Teleterapia (TACde Simulación con marcaje, Tratamiento radioterapia en niños), Biopsias-Aspirados de medula ósea, Quimioterapia Intratecal; a solicitud de los servicios deRadioterapia y Onco-hematología pediátrica, solicitando llegar puntualmente a lahora asignada para su prepararación.
Días de procedimientos: lunes a viernes. Turno matutino.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 16
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DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTOFECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE
19 08 2015 1 2
PROCEDIMIENTO: Anestesia General Inhalatoria
ÁREA: Radioterapia SERVICIO: Anestesiología
RESPONSABLEACT.NUM.
DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADESFORMA O
DOCUMENTO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Verificación de tomas de oxigeno, máquinaanestésica, equipo de vía aérea, sistema deaspiración y medicamentos.
Identificación del paciente y del procedimiento.
Verificación de tiempo de ayuno.
Evaluación de estudios exámenes delaboratorio.
Exploración clínica y Asignación de riesgoanestésico.
Firma de autorización anestésicaconsentimiento bajo información.
Monitoreo básico y registro de signos vitalesbasales.
Oxigenación al 100% con mascarilla facial yventilación espontanea.
Inducción inhalatoria: FiO2 con cifras al 100%a flujo de 3Ls.a. Técnica progresiva: sevolfurano a 1 vol. %
(0.5 MAC) con incremento progresivo de 1vol. % cada 3 respiraciones, hasta 5 vol. %(2.5 MAC) hasta control de la vía aérea.
b. Técnica en bolo: sevolfurano a 5 vol. %(2.5 MAC) ventilación asistida hasta controlde la vía aérea.
Posición adecuada de acuerdo al tipo deprocedimiento y su abordaje.
Mantenimiento y control de la vía aérea:mascarilla facial O2 a Flujo total menor de 3litros y Sevoflurano a 1 MAC, idealmente sepermite ventilación espontanea.
Registro de variables hemodinámicas cada 5minutos y de cualquier evento relevante.
Expediente clínico
Nota preanestésica
Consentimientoinformado
Registroanestésico
Anestesiólogo
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 17
SSNSERVICIOS DE SALUD
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DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTOFECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE
19 08 2015 2 2
PROCEDIMIENTO: Anestesia General Inhalatoria
ÁREA: Radioterapia SERVICIO: Anestesiología
RESPONSABLEACT.NUM.
DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADESFORMA O
DOCUMENTO
RadiólogoOncopediatria
Anestesiólogo
Camillero
Enfermera
Anestesiólogo
12
13
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16
17
18
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20
Realiza el procedimiento programado.
Seguimiento de todos los tiempos delprocedimiento con anticipación y prevenciónde eventos indeseables.
Disminución gradual del agente demantenimiento, manejo de secreciones y lisismetabólica hasta emersión anestésica.
Permanece paciente en sala de procedimientohasta que es seguro su egreso al área derecuperación.
Traslada paciente a la unidad de cuidados posanestésicos (UCPA).
Mantiene la vigilancia con monitorizacióncontinua: SpO2, EKG, pulso-oximetría.Asistencia al paciente y al Anestesiólogo enrecuperación.
Mantiene al paciente en UCPA hasta que esseguro su egreso del centro estatal deCancerología.
Registro las condiciones de egreso mediantelas Escalas de Ramsay (conciencia) y Aldrete(estado hemodinámico)
Egresa paciente acompañado de familiarresponsable.
Registroanestésico
Nota de enfermería
Nota deAnestesiología
Termina Procedimiento.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 18
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DIAGRAMA DE FLUJOFECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE
19 08 2015 1 4
PROCEDIMIENTO: Sedación
ÁREA: Radioterapia SERVICIO: Anestesiología
ANESTESIOLOGORADIÓLOGO
ONCOPEDIATRACAMILLERO ENFERMERA
INICIO
Verificación de tomas deoxigeno, máquinaanestésica, equipo de víaaérea, sistema deaspiración y medicamentos.
1
Identificación del pacientey del procedimiento.
2
Expediente clínico
Verificación de tiempo deayuno.
3
Nota pre-anestésica
Evaluación de estudiosexámenes de laboratorio.
4
Exploración clínica yAsignación de riesgoanestésico.
5
A
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 19
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DIAGRAMA DE FLUJOFECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE
19 08 2015 2 4
PROCEDIMIENTO: Sedación
ÁREA: Radioterapia SERVICIO: Anestesiología
ANESTESIOLOGORADIÓLOGO
ONCOPEDIATRACAMILLERO ENFERMERA
Firma de autorizaciónanestésica consentimientobajo información.
6
Monitoreo básico yregistro de signos vitalesbasales.
7
Consentimientoinformado
Oxigenación al 100% conmascarilla facial yventilación espontanea.
8
Registro anestésico
Inducción inhalatoria: FiO2con cifras al 100% a flujode 3Ls.a. Técnica progresiva:
sevolfurano a 1 vol. %(0.5 MAC) conincremento progresivode 1 vol. % cada 3respiraciones, hasta 5vol. % (2.5 MAC) hastacontrol de la vía aérea.
b. Técnica en bolo:sevolfurano a 5 vol. %(2.5 MAC) ventilaciónasistida hasta controlde la vía aérea.
c.Posición adecuada deacuerdo al tipo deprocedimiento y suabordaje.
9
A
B
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 20
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DIAGRAMA DE FLUJOFECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE
19 08 2015 3 4
PROCEDIMIENTO: Sedación
ÁREA: Radioterapia SERVICIO: Anestesiología
ANESTESIOLOGORADIÓLOGO
ONCOPEDIATRACAMILLERO ENFERMERA
Mantenimiento y control dela vía aérea: mascarillafacial O2 a Flujo total menorde 3 litros y Sevoflurano a 1MAC, idealmente sepermite ventilaciónespontanea.
10
Registro de variableshemodinámicas cada 5minutos y de cualquierevento relevante.
11
Realiza el procedimientoprogramado.
12
Seguimiento de todos lostiempos del procedimientocon anticipación yprevención de eventosindeseables.
13
B
C
Registro anestésico
Disminución gradual delagente de mantenimiento,manejo de secreciones ylisis metabólica hastaemersión anestésica.
14
Permanece paciente ensala de procedimiento hastaque es seguro su egreso alárea de recuperación.
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 21
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DIAGRAMA DE FLUJOFECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE
19 08 2015 4 4
PROCEDIMIENTO: Sedación
ÁREA: Radioterapia SERVICIO: Anestesiología
ANESTESIOLOGORADIÓLOGO
ONCOPEDIATRACAMILLERO ENFERMERA
Traslada paciente a launidad de cuidados posanestésicos (UCPA).
Mantiene al paciente enUCPA hasta que es segurosu egreso del centro estatalde Cancerología.
18
Registro las condiciones deegreso mediante las Escalasde Ramsay (conciencia) yAldrete (estadohemodinámico)
19
C
Nota de enfermería
Egresa pacienteacompañado de familiarresponsable.
20
Mantiene la vigilancia conmonitorización continua:SpO2, EKG, pulso-oximetría. Asistencia alpaciente y alAnestesiólogo enrecuperación.
Nota deAnestesiología
TERMINA
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 22
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DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO:“Anestesia General Endovenosa”
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 23
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OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO
Brindar atención anestésica especializada a niños y adultos que requieranprocedimientos invasivos con grado significativo de dolor en el área deradioterapia, bien sean para su diagnóstico, estadificación de la enfermedad o sutratamiento con una recuperación rápida y la máxima seguridad; favoreciendo lasmedidas adicionales oportunas para optimizar la calidad en los procedimientos.
AREA RESPONSABLE: RadioterapiaSERVICIO: AnestesiologíaPROCEDIMIENTO: “Anestesia General Endovenosa”
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 24
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AREA RESPONSABLE: RadioterapiaSERVICIO: AnestesiologíaPROCEDIMIENTO: “Anestesia General Endovenosa”
NORMAS DE OPERACIÓN
Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, del Expediente Clínico.Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA3-2011, para la práctica de laAnestesiología.Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atención a la salud delniño.Norma Oficial Mexicana NOM-197-SSA1-2000, Que establece los requisitosmínimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios deatención médica especializada.
Normas Internas
El procedimiento de “Anestesia General Endovenosa” se proporciona a lospacientes programados para procedimientos en el área de Radioterapia, asolicitud de los servicios de Teleterapia y Onco-hematología pediátrica, cuando lascondiciones hemodinámicas lo permiten, se solicita llegar puntualmente a la horaasignada para su prepararación.
Días de procedimientos: lunes a viernes. Turno matutino.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 25
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DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTOFECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE
19 08 2015 1 2
PROCEDIMIENTO: Anestesia General Endovenosa
ÁREA: Radioterapia SERVICIO: Anestesiología
RESPONSABLEACT.NUM.
DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADESFORMA O
DOCUMENTO
Anestesiólogo 1
2
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5
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12
13
Verificación de tomas de oxigeno, máquinaanestésica, equipo de vía aérea, sistema deaspiración y medicamentos.
Identificación del paciente y del procedimiento.
Verificación de tiempo de ayuno.
Evaluación de estudios exámenes delaboratorio.
Exploración clínica y Asignación de riesgoanestésico.
Firma de autorización anestésicaconsentimiento bajo información.
Monitoreo básico y registro de signos vitalesbasales.
Oxigenación al 100% con mascarilla facial yventilación espontanea.
Administración de fármacos intravenosos demanera lenta y gradual. Hipnóticos de usocomún: propofol 2mg/kg IV, tiopental sódico5mg/kg. Narcóticos: fentanil 2mcg/kg IV.
Ventilación asistida: mediante mascarilla facialcon oxigeno al 100%, hasta recuperación deventilación espontanea.
Posición adecuada de acuerdo al abordaje y alprocedimiento.
Mantenimiento anestésico: anestésicosendovenosos a elegir: propofol 0.5-1.0 mg/kgdo iv, midazolam 50- 100 mcg/kg do. FiO2 al100% a flujo total de 2 litros.
Registro de variables hemodinámicas cada 5minutos y de cualquier evento relevante.
Expediente clínico
Nota preanestésica
Consentimientoinformado
Registroanestésico
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 26
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DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTOFECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE
19 08 2015 2 2
PROCEDIMIENTO: Anestesia General Endovenosa
ÁREA: Radioterapia SERVICIO: Anestesiología
RESPONSABLEACT.NUM.
DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADESFORMA O
DOCUMENTO
OncolopediatraRadiólogo
Imagenologo
Anestesiólogo
Camillero
Enfermería
Anestesiólogo
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Realiza el procedimiento programado.
Seguimiento de todos los tiempos delprocedimiento con anticipación y prevenciónde eventos indeseables.
Vigilancia estrecha y monitoreo de losfármacos estricto.
Manejo de secreciones y lisis metabólicahasta emersión anestésica.
Permanece paciente en sala de procedimientohasta que es seguro su egreso al área derecuperación.
Traslada paciente a la unidad de cuidadosposanestésicos (UCPA).
Mantiene la vigilancia con monitorizacióncontinua: SpO2, EKG, pulso-oximetría.Asistencia al paciente y al Anestesiólogo enrecuperación.
Mantiene al paciente en UCPA hasta que esseguro su egreso del centro estatal deCancerología.
Registro las condiciones de egreso mediantelas Escalas de Ramsay (conciencia) y Aldrete(estado hemodinámico)
Egresa paciente acompañado de familiarresponsable.
Registroanestésico
Nota de enfermería
Nota deAnestesiología
Termina Procedimiento.
Anestesiólogo
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 27
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DIAGRAMA DE FLUJOFECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE
19 08 2015 1 4
PROCEDIMIENTO: Anestesia General Endovenosa
ÁREA: Radioterapia SERVICIO: Anestesiología
ANESTESIOLOGOONCOLOPEDIATRA
RADIÓLOGOIMAGENOLOGO
CAMILLERO ENFERMERA
INICIO
Verificación de tomas de oxigeno,máquina anestésica, equipo devía aérea, sistema de aspiracióny medicamentos.
1
Identificación del paciente y delprocedimiento.
2
Expediente clínico
Verificación de tiempo de ayuno.
3
Nota pre-anestésica
Evaluación de estudiosexámenes de laboratorio.
4
Exploración clínica y Asignaciónde riesgo anestésico.
5
A
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DIAGRAMA DE FLUJOFECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE
19 08 2015 2 4
PROCEDIMIENTO: Anestesia General Endovenosa
ÁREA: Radioterapia SERVICIO: Anestesiología
ANESTESIOLOGOONCOLOPEDIATRA
RADIÓLOGOIMAGENOLOGO
CAMILLERO ENFERMERA
Firma de autorización anestésicaconsentimiento bajo información.
6
Monitoreo básico y registro designos vitales basales.
7
Consentimientoinformado
Oxigenación al 100% conmascarilla facial y ventilaciónespontanea.
8
Registro anestésico
Administración de fármacosintravenosos de manera lenta ygradual. Hipnóticos de usocomún: propofol 2mg/kg IV,tiopental sódico 5mg/kg.Narcóticos: fentanil 2mcg/kg IV.
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Ventilación asistida: mediantemascarilla facial con oxigeno al100%, hasta recuperación deventilación espontanea.
10
A
B
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 29
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DIAGRAMA DE FLUJOFECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE
19 08 2015 3 4
PROCEDIMIENTO: Anestesia General Endovenosa
ÁREA: Radioterapia SERVICIO: Anestesiología
ANESTESIOLOGOONCOLOPEDIATRA
RADIÓLOGOIMAGENOLOGO
CAMILLERO ENFERMERA
Posición adecuada de acuerdo alabordaje y al procedimiento.
11
Mantenimiento anestésico:anestésicos endovenosos aelegir: propofol 0.5-1.0 mg/kg doiv, midazolam 50- 100 mcg/kgdo. FiO2 al 100% a flujo total de2 litros.
12
Registro de variableshemodinámicas cada 5 minutos yde cualquier evento relevante.
13
Realiza elprocedimientoprogramado.
14
Seguimiento de todos lostiempos del procedimiento conanticipación y prevención deeventos indeseables.
15
B
C
Registro anestésico
16
Vigilancia estrecha y monitoreode los fármacos estricto.
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DIAGRAMA DE FLUJOFECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE
19 08 2015 4 4
PROCEDIMIENTO: Anestesia General Endovenosa
ÁREA: Radioterapia SERVICIO: Anestesiología
ANESTESIOLOGOONCOLOPEDIATRA
RADIÓLOGOIMAGENOLOGO
CAMILLERO ENFERMERA
Manejo de secreciones y lisismetabólica hasta emersiónanestésica.
17
Permanece paciente en sala deprocedimiento hasta que esseguro su egreso al área derecuperación.
18
Mantiene al paciente en UCPAhasta que es seguro su egresodel centro estatal deCancerología.
21
Registro las condiciones deegreso mediante las Escalas deRamsay (conciencia) y Aldrete(estado hemodinámico)
22
C
23
Egresa paciente acompañado defamiliar responsable.
Nota deAnestesiología
TERMINA
Traslada paciente a launidad de cuidadosposanestésicos(UCPA).
19
Mantiene la vigilanciacon monitorizacióncontinua: SpO2, EKG,pulso-oximetría.Asistencia al paciente yal Anestesiólogo enrecuperación.
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Nota de enfermería
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 31
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IV. ANEXOS
Sistema de clasificación del estado fisiológicode la American Soviet of Anesthesiologist
Clase Descripción
1 Paciente saludable.
2 Paciente con enfermedad sistémica leve.
3 Paciente con enfermedad sistémica grave.
4 Paciente con enfermedad sistémica grave que tiene un tratamiento constante de porvida.
5 Paciente moribundo que no tiene expectativas de sobrevivir sin una operación.
6 Paciente declarado con muerte cerebral cuyos órganos serán removidos para serdonados.
Fuentes: American Society of Anesthesiologist, 2006.
ESCALA DE ALDRETE
Capaz de mover 4 extremidades voluntariamente o a solicitud 2Actividad
Capaz de mover 2 extremidades voluntariamente o a solicitud 1
Incapaz de mover extremidades voluntariamente o a solicitud 0
Capaz de respirar profundamente y toser libremente 2Respiración
Disnea o limitación de la respiración 1
Apnea 0
T.A. ± 20% del nivel pre anestésico 2Circulación
T.A. ± (20 - 49)% del nivel pre anestésico 1
T.A. ± 50% del nivel pre anestésico 0
Completamente despierto 2Conciencia
Despierta al llamado 1
No responde 0
Capaz de mantener saturación de O2 >92% respirando aire ambiente 2Saturación
de O2Necesita inhalar O2 para mantener saturación de O2 >90 % 1
Saturación de O2 <90% aún con O2 suplementario 0
Modificada por el autor, J. Antonio Aldrete M/D., MS. Destin, Florida. 1994
Escala de sedación de Ramsay
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Nivel Descripción
Despierto
1 Con ansiedad y agitación o inquieto2 Cooperador, orientado y tranquilo3 Somnoliento. Responde a estímulos verbales normales
Dormido
4 Respuesta rápida a ruidos fuertes o a la percusión leve en el entrecejo5 Respuesta perezosa a ruidos fuertes o a la percusión leve en el entrecejo6 Ausencia de respuesta a ruidos fuertes o a la percusión leve en el entrecejo
Adaptada de: Ramsay MA. Et al.
Puntaje modificado de recuperación pos anestésicapara pacientes ambulatorios
Es capaz de mover las 4 extremidades voluntariamente o bajo orden verbal 2Actividad
Es capaz de mover 2 extremidades voluntariamente o bajo orden verbal 1
Es capaz de respirar profundamente y de toser 2RespiraciónDisnea que limita la respiración o taquipnea 1
Apnea o ventilación mecánica 0
Tensión arterial ± 20% del nivel pre anestésico 2CirculaciónTensión arterial ± 20% a 49% del nivel pre anestésico 1
Tensión arterial ± 50% del nivel pre anestésico 0
Paciente totalmente despierto 2ConcienciaEl paciente se despierta al llamado 1
El paciente no responde 0
Capaz de mantener la saturación de O2 > 92% en aire 2Saturación O2Necesita O2 para mantener la saturación de O2 > 90% 1
Saturación de O2 < 90% aún recibiendo O2 suplementario 0
El apósito Esta seco y sin secreción 2ApósitoMojado pero sin aumento de la secreción 1
Área marcada de secreción 0Sin dolor 2
DolorDolor moderado que puede manejarse con analgésicos orales 1
Dolor severo que requiere fármacos parenterales 0
Capaz de levantarse y caminar en línea recta 2DeambulaciónPresenta vértigo al levantarse* 1
Mareo al levantarse 0
El paciente es capaz de ingerir líquidos 2Ingestión por p.o.Paciente con náuseas 1
Náusea y vómito 0
Eliminación urinaria normal 2 EliminaciónurinariaIncapaz de eliminar, pero se muestra confortable 1
Incapaz de eliminar y molesto por ello 0
* Puede sustituirse por el test de ROMBERG. Society of Anesthesiologist
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V. GLOSARIO DE TÉRMINOS
Anestesia: acto médico controlado en el que se usan fármacos para bloquear lasensibilidad táctil y dolorosa de un paciente, sea en todo o parte de su cuerpo ysea con o sin compromiso de conciencia.
Anestesia general: es el punto donde hay pérdida del estado de conciencia y elpaciente no responde a estímulos. Se requiere de asistencia ventilatoria y lafunción cardiovascular es modificada.
Anestesia general inhalatoria: técnica anestésica con empleo de un agentehalogenado acompañado de oxigeno, con adyuvantes intravenosos con el únicoobjetivo de proveer analgesia.
Anestesia general inhalatoria pura: técnica anestésica en donde se emplea unagente halogenado siempre acompañado de oxigeno, generalmente realiza sin elapoyo de fármacos adyuvantes intravenosos.
Anestesiólogo: especialista médico dedicado a la atención y cuidados especialesde los pacientes durante las intervenciones quirúrgicas u otros procesos quepuedan resultar molestos o dolorosos.
Braquiterapia: tratamiento radioterápico, que consiste en la colocación de fuentesradiactivas encapsuladas dentro o en la proximidad de un tumor.
Consentimiento informado: puntos de importancia en la adecuada integracióndel expediente clínico; carta de autorización para realizar un procedimiento médicoque debe firmarse por el paciente, su familiar responsable y el médico querealizará el procedimiento.
Enfermería: se entiende por enfermería la enfermería al cuidado integral querealiza el personal capacitado sobre un individuo en diferentes condiciones desalud. La enfermería es una de las áreas más importantes de la medicina.
Enfermedad: es el trastorno o alteración del cuerpo o de la mente que provocaráun malestar de las funciones vitales normales.
Enfermera (o): es aquella persona que se dedica al cuidado personal e intensivode un paciente, ya sea en un centro hospitalario o de salud como en su domicilioparticular.
Escala de Aldrete: valora el estado clínico al final del procedimiento anestésico,es utilizada para fijar los criterios de salida de la sala de recuperación posanestésico.
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Escala de Ramsay: valora el grado de sedación, tras la administración de unmedicamento.
Medico: al individuo que ejerce la actividad médica se le denomina médico. Elmédico se preocupa especialmente por mantener la salud de sus pacientes ytambién de recuperarla en aquellos casos que se ve afectada o complicada.
Paciente: aquellas personas que deben ser atendidas por un médico o unprofesional de la medicina a causa de algún tipo de dolencia o malestar.
Radioterapia: forma de tratamiento basado en el empleo de radiacionesionizantes: rayos X o radiactividad, la que incluye los rayos gamma y las partículasalfa.
Servicio de Radioterapia: aquel compuesto por los servicios de Teleterapia yBraquiterapia.
Sedación mínima: equivale a la ansiolisis. Corresponde a un estado en el cual seha inducido al paciente con un fármaco y este responde a comandos verbales. Lasfunciones respiratorias y cardiovasculares no se afectan.
Sedoanalgesia moderada: es una disminución del estado de conciencia duranteel cual el paciente responde al comando verbal solo o posterior al estimulo táctilligero, la ventilación espontanea es adecuada y la función cardiovascular semantiene.
Sedoanalgesia profunda: disminución del estado de conciencia durante el cual elpaciente no puede ser despertado fácilmente y requiere estímulos repetidos odolorosos. Puede requerir asistencia de la vía aérea para mantener la ventilaciónespontánea. La función cardiovascular se mantiene generalmente.
Teleterapia o radioterapia externa: tratamiento radioterápico, que consiste enque la fuente de irradiación está a cierta distancia del paciente en equipos degrandes dimensiones, como son la unidad de Cobalto y el acelerador lineal deelectrones.
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En cumplimiento al Art. 24 de la Ley Orgánica del Poder Ejecutivo del Estado deNayarit; se elaboró la presente actualización del presente Manual Específico deProcedimientos del Servicio de Anestesiología para su debida observancia y seaprobó el día 19 del mes de Agosto de 2015.
CRÉDITOS
El presente Manual de Procedimientos fue elaboradopor:
Dra. Corina Pérez BalcázarAnestesiólogo Pediatría del Centro Estatal de Cancerología
Dr. Josué Plantillas CrespoAnestesiólogo del Centro Estatal de Cancerología
Validado por:
Dra. Amelia Rodríguez TrejoDirectora del Centro Estatal de Cancerología
Analistas integrantes:
L.C. María del Rosario Ramírez AguayoCoordinadora General de Manuales de Organización,
Procedimientos y Documentos Administrativos.
M.R.H. Balbina Lara CalderaEncargada del Departamento de Desarrollo
Organizacional e Infraestructura
Dirigido por:
Dr. Marco Antonio Domínguez HernándezDirector de Planeación
Autorizado por:
Dr. Pavel de Jesús Plata JareroDirector General