Manual de Oftalmologia Veterinária

5/21/2018 Manual de Oftalmologia Veterin ria

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UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANCAMPUS PALOTINA

CURSO DE MEDICINA VETERINRIAOFTALMOLOGIA CLNICA VETERINRIA

MANUAL DE OFTALMOLOGIA VETERINRIA

Olicies da Cunha

Palotina

2008


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Prof. Olicies da Cunha, MV, MSc.

UFPR Campus PalotinaII

COLABORADORES

ANA CAROLINA CARRAROMdica Veterinria

ANDERSON L. CARVALHOMdico Veterinrio

GILSON FENTZLAFFMdico Veterinrio

ANTNIO HENRIQUE CEREDAAcadmico

TIAGO MACHADO DOS SANTOS

Acadmico

RAFAEL STEFFENSAcadmico


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UFPR Campus PalotinaIII

SUMRIO

LISTA DE ABREVIATURAS............................................................................. IV

MDULO I - Princpios .................................................................................. - 1 -

Captulo 1 - Estruturas anatmicas e implicaes clnico-cirrgicas ............. - 1 -

Captulo 2 - Exame clnico oftalmolgico..................................................... - 13 -

MDULO II - Clios, plpebras, aparelho lacrimal e conjuntivas ................. - 26 -

Captulo 3 - Doenas clnicas e cirrgicas dos clios ................................... - 26 -

Captulo 4 - Doenas congnitas, estruturais e inflamatrias das plpebras- 29 -

Captulo 5 - Doenas traumticas e neoplasias das plpebras ................... - 39 -

Captulo 6 - Terceira plpebra e ducto nasolacrimal ................................... - 42 -

Captulo 7 - Conjuntiva ................................................................................ - 47 -

MDULO III - Afeces da crnea .............................................................. - 51 -

Captulo 8 - Ceratites ulcerativas................................................................. - 51 -

Captulo 9 - Outras ceratopatias .................................................................. - 61 -

MDULO IV - Generalidades ...................................................................... - 65 -

Captulo 10 - Uvete..................................................................................... - 65 -

Captulo 11 - Glaucoma............................................................................... - 68 -

Captulo 12 - Afeces da lente................................................................... - 71 -

Captulo 12 - Tcnicas diversas................................................................... - 78 -


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UFPR Campus PalotinaIV

LISTA DE ABREVIATURAS

BID a cada 12 horas (Bis in die)

FH farmacopia humana

FV farmacopia veterinria

kg Quilograma

mL Mililitro

mg Miligrama

PIO Presso intra-ocular

QID a cada 6 horas (Quarter in die)

SID a cada 24 horas (Semel in die)

SRD Sem Raa Definida

TID a cada 8 horas (Ter in die)


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UFPR Campus Palotina- 1 -

MDULO I- Princpios

Captulo 1 - Estruturas anatmicas e implicaes clnico-cirrgicas

As afeces que envolvem o bulbo do olho e seus anexos so vrias e distintas.

ntida a necessidade do estudante de Medicina Veterinria, sobretudo os que se dedicam

clnica e cirurgia, um conhecimento amplo da anatomia e fisiologia ocular para

desempenhar com segurana e efetividade a oftalmologia.

Os olhos so rgos sensitivos complexos que evoluram de primitivas reas

sensveis luz, na superfcie dos invertebrados. Protegidos por uma estrutura ssea,

muscular e cutnea, os olhos possuem uma camada de receptores, um sistema de lente

para focalizao da luz e um sistema de nervos para conduo dos impulsos dos

receptores para o crebro.

rbita

Os crnios das diferentes raas de ces podem ser divididos de acordo com o seu

formato em: dolicocfalo (alongado), mesaticfalo (comprimento e altura mdios) e

braquicfalo (focinho curto). Esta variao tem algum efeito na formao da rbita e

podem ser fatores predisponentes para certas afeces como a proptose do bulbo do olho

em ces braquiceflicos, como os Pequineses. A rbita o arcabouo sseo que circunda

o olho, e formada pelos ossos: frontal, lacrimal, esfenide, zigomtico, palatino e maxilar(Figura 1). A parede dorsolateral da rbita no se compe de osso, mas formada pelo

colagenoso ligamento orbitrio entre o processo zigomtico do osso frontal e processo

frontal do osso zigomtico. Vasos sangneos e nervos que servem as estruturas

orbitrias transitam atravs de numerosos forames nas paredes orbitrias sseas. Os

tecidos moles contidos na rbita esto envoltos pela perirbita, formada por tecido

conjuntivo e situada junto s paredes sseas.


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FIGURA 1 Representao esquemtica dos ossos que formam a rbita.

Muitos distrbios orbitrios so tratados cirurgicamente, e procedimentos

manipulativos so freqentemente utilizados no diagnstico das afeces orbitrias. A

orbitotomia a exposio cirrgica da rbita, que pode ser procedida por vrias tcnicas,

sendo a completa, com resseco do arco zigomtico e dissecao do ligamento orbitrio

a que prove exposio orbitria mais ampla. Nestes procedimentos deve se evitar

cuidadosamente a artria maxilar, se ocorrer seco acidental, esta dever ser ligada e

em casos que a ligadura esteja impossibilitada, a ocluso temporria da artria cartida

ipsilateral dever ser procedida.

rgos oculares acessrios

Plpebras e conjuntivas

As plpebras, superior e inferior, so projees mveis e delgadas de pele que

normalmente cobrem os olhos. Elas convergem e se unem, formando assim, os ngulos

(medial e lateral). O espao entre as plpebras chamado de rima palpebral. Em cortesagital, as plpebras so compostas de superfcie epidrmica externa, msculo orbicular

do olho, placa tarsiana, glndulas tarsais e conjuntiva palpebral, que reveste a plpebra

interiormente (Figura 2).


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a) superfcie epidrmica

b) m. orbicular do olhor

c) glndula tarsal

d) conjuntiva palpebral

FIGURA 2 Seco sagital da plpebra canina em desenho esquemtico. Observe as estruturas

identificadas.

As margens palpebrais so demarcadas a partir da pele por uma borda

mucocutnea. As glndulas tarsais produzem a camada lipdica da pelcula lacrimal. Aplaca tarsiana um folheto fibroso pouco definido que d sustentao s plpebras. Os

caninos possuem clios apenas na plpebra superior, enquanto os felinos, no os

possuem.

O msculo orbicular do bulbo encontra-se oralmente placa tarsiana, circunda a

fissura palpebral e est fixado medialmente rbita pela fscia e lateralmente pelo

msculo afastador do ngulo. O msculo elevador da plpebra superior inervado pelo

oculomotor (nervo craniano III), junto a este, existe um delgado msculo (m. de Mller)

que mantm a plpebra superior elevada sem esforo algum (Figura 3).


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a) contrai a fissura palpebral

b) afasta o ngulo lateralc) deprime a plpebra inferior

d) eleva a plpebra superior

FIGURA 3 Seco frontal da plpebra evidenciando a musculatura regional.

A conjuntiva a membrana mucosa ocular que reveste as pores mais internas

das plpebras superior e inferior, ambos os lados da terceira plpebra, e a parte anterior

do bulbo, excetuando a crnea. dividida nas partes bulbar, do frnix, palpebral ou

tarsiana e da terceira plpebra (Figura 4). A mucosa conjuntival, abundantemente

vascularizada, permite movimentos suaves, isentos de frico, entre o bulbo do olho, a

terceira plpebra e as plpebras, constituindo uma barreira fsica e imunolgica protetora.

Principalmente nos frnices conjuntivais localizam-se grande quantidade de clulas

caliciformes, responsveis pela produo da fase mucosa do filme lacrimal.


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a) Conjuntiva palpebral;

b) Conjuntiva do frnix dorsal e frnix ventral anterior;

c) Conjuntiva bulbar;

d) Conjuntiva anterior e posterior da terceira plpebra;

e) Conjuntiva do frnix ventral posterior

FIGURA 4 Representao esquemtica da conjuntiva e suas partes.

A inverso da borda da plpebra (entrpio) pode ocorrer em certos ces, onde os

plos da face externa da plpebra podero irritar a conjuntiva ou crnea. Ces da raa

Shar Pei podem apresentar entrpio com menos de trs semanas de idade e

freqentemente necessitam de interveno cirrgica para evitar afeco corneal grave. A

everso das plpebras tambm poder ocorrer, resultando em exposio da conjuntiva. A

resseco de tumores palpebrais pode provocar grandes defeitos e exigem

procedimentos corretivos. Reveste-se de importncia, a preservao da musculatura

palpebral, no comprometendo assim sua dinmica.

Terceira plpebra

A terceira plpebra uma estrutura triangular com origem na poro ventromedial

oral da rbita. Uma cartilagem em forma de T d sustentao ao conjunto e um

retinculo fixa esta estrutura parte ventromedial da rbita (Figura 5). O msculo orbitrio

(m. liso) o responsvel pela movimentao desta estrutura. A terceira plpebra protege

o globo, secreta e distribui a lgrima. Na base da terceira plpebra localiza-se a glndula


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da terceira plpebra, que ser abordada a seguir. Devido contribuio da terceira

plpebra para produo e distribuio do filme lacrimal, devemos envidar todos os

esforos possveis para que sua integridade seja preservada. A margem afilada e rgida

da terceira plpebra resulta em mecanismo efetivo na remoo de restos teciduais e

corpos estranhos presentes entre a crnea e a conjuntiva palpebral. A remoo desta

estrutura cria espao entre a plpebra e o bulbo que pode abrigar restos teciduais,

microrganismos e corpos estranhos, que danificam a integridade corneal. Portanto,

importante o cuidadoso reparo e preservao da terceira plpebra.

FIGURA 5 Representao esquemtica da terceira plpebra. A. Seco sagital. B. Secofrontal.

Aparelho lacrimal

O aparelho lacrimal tem como funo produzir e remover as lgrimas. As glndulas

lacrimais, responsveis pela produo da maior parte da lgrima, esto localizadas naregio da rbita entre o globo nasalmente e o ligamento orbital e o processo zigomtico

do osso frontal temporalmente (Figura 6). Os ductos destas glndulas so em nmero de

20 a 30, invisveis a olho desarmado e se abrem atravs da conjuntiva no frnix temporal.

A glndula da terceira plpebra glndula lacrimal acessria e circunda a haste da


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cartilagem da terceira plpebra, e contribui com uma parte importante do filme lacrimal.

Cada plpebra, superior e inferior, tm pequena abertura, o ponto lacrimal, que o incio

do sistema de drenagem lacrimal e que situam-se entre 2 e 5 mm do canto nasal. Os

pontos tm continuidade com os canais lacrimais que possuem um comprimento de 4 a 7

mm e convergem para o saco lacrimal, que a terminao caudal do ducto nasolacrimal.

O ducto nasolacrimal tem incio no saco lacrimal, continua rostralmente e se abre no

assoalho da cavidade nasal, aproximadamente 1 cm da abertura das narinas externas

(Figura 7).

Abordagens cirrgicas oculares que atuam agressivamente na glndula lacrimal, ou

a extirpao da glndula da terceira plpebra podem levar a afeces por diminuio da

produo lacrimal como a ceratoconjuntivite seca. A presso de seleo imposta pelo

homem aos animais alterou muito o perfil frontonasal, com isso, o ducto nasolacrimal

sofreu alteraes importantes, sobretudo as tortuosidades que podem levar a obstruo.

Freqentemente, o oftalmologista se depara com obstrues do ducto nasolacrimal e

precisa lanar mo de procedimentos desobstrutivos ou criao de novo canal de

eliminao, o que torna imprescindvel o conhecimento antomo-cirrgico.

FIGURA 6 Representao esquemtica das glndulas lacrimais. A. Glndulas lacrimais

principais. B. Canto medial. C. Canto lateral


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FIGURA 7 Ducto nasolacrimal e a representao de seu trajeto.

Msculos do bulbo

A musculatura extra-ocular composta por quatro msculos retos (medial, lateral,

dorsal e ventral), que se inserem na esclera posteriormente ao limbo, dois oblquos

(dorsal e ventral) e os retratores do bulbo. Afeces como proptose do bulbo do olho

podem causar rupturas musculares e conseqentemente estrabismo.

Bulbo do olho

O bulbo do olho formado por trs camadas ou tnicas. A mais externa a fibrosa,

e compreende a crnea e a esclera. A mdia a tnica vascular e a mais interna a

tnica nervosa.

Tnica fibrosa

Crnea e esclera

A crnea a janela transparente no revestimento fibroso do olho, a esclera a

parte posterior opaca e o limbo a zona de transio entre estas duas estruturas. A

crnea, em ces, tem aproximadamente 0,61 0,01 mm de espessura central e 0,67 0,01 mm de espessura perifrica. A esclertica tem cerca de 1 mm na regio ciliar, 0,3

mm na regio equatorial e 0,55 nas proximidades do disco ptico. A crnea possui 5

camadas; a pelcula lacrimal pr-corneal, o epitlio anterior e sua membrana basal, o

estroma (substncia prpria), a membrana de Descemet (lmina limitante posterior) e o


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endotlio (epitlio posterior) (Figura 8). As principais caractersticas da crnea que

garantem refrao e transparncia so: ausncia de vasos sangneos, ausncia de

pigmentos, superfcie ptica lisa, proporcionada pela pelcula lacrimal pr-corneal, e

disposio extremamente arranjada das fibrilas de colgeno. Os vasos ciliares anteriores

passam atravs da esclera, posteriormente ao limbo, e as veias do vrtice, em nmero de

quatro, passam atravs da esclera em um ponto posterior ao equador do bulbo.

a) filme lacrimal

b) epitlio

c) estroma

d) Descemet

e) endotlio

FIGURA 8 Representao esquemtica das camadas da crnea incluindo o filme lacrimal.

A crnea possui caractersticas peculiares com importncia cirrgica prtica. A

manipulao de suas camadas exige o conhecimento das caractersticas. A preenso da

crnea depende do uso de pinas dentadas que fixam com firmeza as bordas da crnea e

em hiptese alguma pode tocar o endotlio. As disseces superficiais da crnea exigem

tenso tecidual difusa e baixa presso intra-ocular. A sutura da crnea necessita

aplicao e direcionamento precisos da agulha. As suturas so aplicadas profundamente,

mas no totalmente atravs do estroma.

Tnica vascular

ris, corpo ciliar e corideA ris formada por uma delicada rede de vasos sangneos, tecido conjuntivo,

fibras musculares e nervos. Por estar em contato direto com a lente, tem a mesma

curvatura que sua superfcie anterior. Seu epitlio intensamente pigmentado com

melanina. A parte basilar da camada anterior est constituda por musculatura lisa, que


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forma o msculo dilatador da ris. Este mecanismo, juntamente com as plpebras,

controla a passagem da luz atravs da pupila.

O corpo ciliar estrutura caudal a ris, de constituio semelhante. Apresenta fibras

musculares indistintas no co, que possuem pouca capacidade de acomodao. Possui

como funo acomodao da lente e constitui-se no local de maior produo do humor

aquoso. Uma exciso cirrgica acima de 25% do corpo ciliar pode prejudicar a dinmica

do humor aquoso. A poro anterior do corpo ciliar a parte pregueada (pars plicata), e

consiste dos msculos ciliares e processos ciliares; a poro posterior a parte plana

(pars plana), que se estende posteriormente at a coride. As fibras zonulares (Figura 9),

que sustentam a lente, originam na parte plana. A coride a parte da camada vascular

compreendida entre o corpo ciliar e a retina.

a) ris

b) corpos ciliares

c) coride

FIGURA 9 Representao da tnica vascular e lente sustentada pelas fibras zonulares.

Tnica nervosa

Retina

A retina, camada mais interna do bulbo do olho, formada por clulas nervosasdistribudas em 10 camadas. A papila ptica formada pela confluncia das fibras

nervosas da retina. Localiza-se na extremidade posterior do olho e mede

aproximadamente 1 mm de dimetro. Seu formato varia de oval, triangular, redonda a

quadrangular, nas diferentes espcies domsticas.


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Cmaras do olho

Clinicamente o bulbo do olho pode ser dividido em dois segmentos. O anterior,

cranial a lente e o posterior, caudal a lente. Anteriormente a lente, o olho dividido em

duas cmaras (anterior e posterior). A cmara anterior do bulbo est circundada

anteriormente pela crnea e posteriormente pela ris. Ela se comunica com a cmara

posterior atravs da pupila. A cmara posterior um pequeno espao limitado

anteriormente pela ris e posteriormente pela lente e seus ligamentos. As cmaras so

preenchidas pelo humor aquoso. A cmara vtrea do bulbo est situada entre a lente e a

retina e contm o corpo vtreo. Quando a drenagem do humor aquoso est dificultada e a

produo continua, ocorre uma situao chamada clinicamente de glaucoma (Figura 10).

FIGURA 10 Ilustrao representativa das cmaras do bulbo.

Meios de refrao

Lente

A lente uma estrutura biconvexa composta de clulas e seus processos, formadapor lminas celulares concntricas. O dimetro da lente do co de aproximadamente 10

mm e a espessura ntero-posterior de aproximadamente 7 mm. A cpsula da lente

muito mais espessa na superfcie anterior, de 30 a 45 m, do que na superfcie posterior,

onde de aproximadamente 5 m. As protenas da lente so seqestradas e


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potencialmente antignicas, devido s seguintes razes: a cpsula da lente forma-se

antes do sistema imune, a lente avascular e a cpsula impermevel a clulas e

grandes molculas. A condio clnica onde h opacidade lenticular chamada de

catarata e sua remoo cirrgica exige conhecimento anatmico e fisiolgico para no

provocar alteraes irreversveis. A cpsula posterior da lente extremamente delgada e

sua ruptura pode levar ao deslocamento do vtreo. O extravasamento de protenas

lenticulares provoca uvete faco induzida e esta condio deve ser evitada nas cirurgias

de catarata ou luxao de lente.

Vasos e nervos

O principal suprimento sangneo para o bulbo do olho origina-se da artria

maxilar, que apresenta um ramo importante, a artria oftlmica externa, que passa sobre

a face dorsal do nervo ptico e anastomosa-se com a artria oftlmica interna. A

anastomose produz as artrias ciliares posteriores. O sangue drenado atravs das veias

oftlmicas dorsal e ventral.

O nervo ptico, que passa atravs do canal ptico, circundado pelo msculo

retratator do bulbo, o nervo sensorial da retina. O outro nervo sensorial para a retina o

trigmio. O principal nervo sensorial para o olho o oftlmico, menor diviso do trigmio.

O nervo maxilar parte do nervo trigmio, e seus ramos participam da inervao das

plpebras. O nervo oculomotor supre o maior nmero de msculos extra-oculares. O

nervo troclear inerva apenas o msculo oblquo dorsal. O nervo abducente supre o

msculo reto lateral e retrator do bulbo. O nervo facial fornece apenas uma quantidade

limitada da inervao do olho, importante para mmica facial incluindo movimento das

plpebras. O controle da glndula lacrimal tambm da responsabilidade deste nervo.

Em situaes cirrgicas como enucleao, o reconhecimento e a preservao da

musculatura extra-ocular so importantes para o preenchimento orbital por ocasio da

sutura. Importncia fundamental deve ser dada ao reconhecimento das estruturas

anatmicas, tanto para preservao quanto para se evitar leses acidentais em

segmentos importantes.


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Captulo 2 - Exame clnico oftalmolgico

O objetivo deste tema descrever o exame clnico dos olhos, rbita e anexos

oculares. A Figura 11 representa o modelo de ficha usado no Hospital Veterinrio

Campus Palotina.

FIGURA 11 Modelo de ficha usada no Hospital Veterinrio Campus Palotina.


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Instalao e equipamentos para o diagnstico

fundamental que a sala para se realizar o exame oftlmico seja calma e com

luminosidade controlada com a possibilidade de fornecer escurido completa. A

iluminao controlada permite avaliar a simetria pupilar e fazer testes como o do labirinto

em ambiente iluminado (condies fotpicas) e de pouca luminosiodade (condies

escotpica). Os instrumentos necessrios para se fazer um exame oftlmico so:

- lanterna;

- oftalmoscpico;

- tonmetro;

- testes lacrimais de Schirmer;

- corante de fluorescena;

- anestesia ocular tpica;

- sedativos;

- midriticos tpicos.

Os instrumentos requerem prtica e pacincia para serem manipulados

corretamente, mas facilitam o veterinrio no sentido de completar o exame ocular. Swabs

estreis para cultura e lmina de microscopia so necessrios para obter amostras para

cultura e citologia. Formulrios ajudam a fazer um exame oftlmico completo sem correr o

risco de pular etapas, didaticamente dividiremos o exame em trs partes (resenha,

anamnese e exame oftalmolgico).

1. Resenha

A raa, idade e sexo trazem informaes importantes para o diagnstico e o

prognstico.

Raa - muitas raas tm predisposio para doenas oculares como, por exemplo,

o entrpio em ces Shar-Pei e luxao primria da lente em ces Terriers.

Idade - a idade fator predisponente para certas doenas oculares como a

nictalopatia e comprometimento visual em filhotes de ces e gatos com displasia dosfotorreceptores. A esclerose nuclear da lente ocorre com mais freqncias em ces com

mais de seis a oito anos de idade. Filhotes de ces e gatos tm as plpebras fundidas

(anciloblefaro) nos primeiros sete a 14 dias de vida o que impede o exame ocular. A viso

limitada no neonato, pois o desenvolvimento das vias visuais e do olho prossegue


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durante os primeiros meses de vida, a retina e a coride nos ces e gatos se completa

aos trs meses de idade. O reflexo de ameaa aprendido e em geral no est presente

at o animal completar trs meses.

Sexo - a atrofia progressiva da retina, ligada ao cromossomo X, no Husky Siberiano

macho, uma doena ocular relacionado ao sexo.

2. Anamnese

um dos passos mais importante para chegar ao diagnstico. Corrimento ocular,

olho congestionado, dor no olho, alterao da cor, tamanho ou forma do globo ocular ou

das pupilas e cegueira so as queixas mais comuns. Com estas informaes o clnico

chega a uma lista de problemas provisrios e obtm uma anamnese ocular abrangente e

especfica. importante determinar:

- durao dos sinais clnicos e velocidade da evoluo;

- comprometimento uni ou bilateral;

- corrimento ou alterao de cor com o tempo;

- doena sistmica associada e medicamentos que j foram ou esto sendo

usados;

- antecedentes familiares de doenas oculares.

3. Exame oftalmolgico

O exame oftlmico segue uma ordem cronolgica. O exame dos componentes

feito sistematicamente na seqncia dos tecidos oculares superficiais para os profundos,

de forma ordenada e minuciosa. Alguns procedimentos (testes) interferem no resultado de

outros, portanto deve-se seguir a cronologia dos gestos diagnsticos.

Teste lacrimal de Schirmer.

Obteno de amostras para citologia e cultura.

Exame dos reflexos.

Anestesia tpica e tonometria.

Instilao de midriticos e oftalmoscopia.Corantes (fluorescena e rosa bengala).

A descrio detalhada dos testes diagnsticos ser abordada aps a seqncia do

exame dos componentes oftlmicos.


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3.1. Exame dos componentes oftlmicos

Neste tpico discute-se a realizao do exame oftlmico (principalmente os

componentes oftlmicos) em sua seqncia lgica, como segue:

1. Deambulao;

2. Inspeo da simetria;

3. rbita, msculos extra-oculares, plpebras e clios;

4. Drenagem e terceira plpebra;

5. Conjuntivas;

6. Crnea;

7. Cmara anterior, humor aquoso e ris;

8. Lente;

9. Retina.

1 - Deambulao

Procura-se observar a reao do paciente perante o ambiente. Para avaliao do

comprometimento visual, indica-se o teste do labirinto onde objetos so distribudos no

ambulatrio e o animal transita entre eles em condies fotpicas e escotpicas. O fato de

o animal esbarrar nos objetos em um ambiente novo indicativo de comprometimento da

viso. Forma de andar, movimentao da cabea, possveis alteraes no

posicionamento da cabea e alteraes na configurao fsica podem ser detectados.

2 - Inspeo da simetria

Observe atentamente a simetria da face. Inspecione a simetria dos msculos da

mastigao, atentando movimentao da mandbula. Observe tambm se h presena

de plos faciais irritando a crnea, isso pode causar dois problemas graves, leso de

crnea por atrito e ceratoconjuntivite seca por atuarem como sifes removendo lgrima do

olho.

3 - rbita, msculos extra-oculares, plpebras e cliosInicia-se com a observao da simetria bilateral. A seguir palpa-se a borda ssea e

procede-se retropulso do globo ocular para avaliao de aumento de volume, dor ou

resistncia, que podem indicar presena de massas retrobulbares. Podem ser


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necessrios procedimentos adicionais como radiografias (contrastadas ou no) e ultra-

sonografias.

Os msculos extra-oculares so avaliados pela posio ocular.

Doenas palpebrais como introverso ou everso do tarso palpebral e

posicionamento ciliar devem ser observados.

4 -Sistema de drenagem e terceira plpebra

O sistema de drenagem avaliado principalmente pelo teste lacrimal de Shirmer.

Epfora refere-se ao transbordamento de lgrima pela face, enquanto a diminuio pode

levar ao olho-seco.

A obstruo dos ductos nasolacrimais pode ser avaliada mediante o teste de

Robert Jones (que ser descrito a seguir).

Devemos nos atentar ainda s secrees e protuso da glndula da terceira

plpebra. A terceira plpebra pode ser avaliada mediante presso no canto dorso-medial,

por sobre a plpebra. Deve ser inspecionada em ambas as superfcies palpebral e bulbar

e respectivos frnices. Recomenda-se avaliar quanto a presena de inflamao,

secreo, folculos e corpos estranhos. A membrana nictitante pode ser retrada com uma

pina aps anestesia tpica.

5 - Conjuntiva

A conjuntiva deve ser avaliada quanto congesto capilar, quemose, trauma e/ou

hemorragias, presena de corpos estranhos, secrees e alterao folicular.

Em casos de secreo ou massas, pode-se solicitar exames complementares

como cultura e antibiograma, citologia e/ou bipsia conjuntival.

6 - Crnea

Esta estrutura deve ser inspecionada quanto perda de transparncia,

neoformaes, falhas na integridade corneal (lceras) e corpos estranhos. A fluorescena

um teste diagnstico de rotina e colorao com corante rosa bengala particularmetetil em diagnstico de lceras dendrticas causada por herpesvrus felino em gatos.


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7 - Cmara anterior, humor aquoso e ris

A cmara anterior avaliada quanto profundidade, qualidade do humor aquoso

(lmpido e claro), inflamao intra-ocular e perfuraes oculares. Este exame inclui a

avaliao da ris, que deve ser observada quanto ao dimetro, simetria, colorao,

hemorragia e presena de vasos visveis.

8 - Lente

A alterao mais comum em lente a catarata. Esta estrutura intra-ocular deve ser

observada quanto perda da transparncia, presena de sinquias (anteriores ou

posteriores) e mudanas posicionais (luxao anterior ou posterior).

9 - Retina

Finalmente, a retina, deve ser analisada mediante oftalmoscopia (direta ou indireta)

quanto a presena de atrofias, transudato ou exsudato, edema, colobomas, hemorragias

e descolamentos.

3.2. Seqncia dos testes e procedimentos diagnsticos

A seguir, descreve-se sucintamente a formas mais apropriadas e a seqncia de

realizao das manobras e testes.

1 - Teste lacrimal de Schirmer

Avalia a produo lacrimal em milmetros de umidade (fase aquosa do filme

lacrimal). O teste pode ser comprado no comrcio (fitas de Schirmer).

A tira colocada no frnix conjuntival ventral deixando-a durante um minuto e,

posteriormente, observa-se o quanto a fita umedeceu (Figura 12). Durante o exame a

cabea do paciente contida, mas no deve-se manipular o olho.

Bovinos, ovinos, caprinos e eqinos em geral produzem quantidades abundantes

de lgrima ultrapassando 20 a 30mm de umidade em 60 segundos. Valores baixos so

indicativos de dficit na produo lacrimal.Valores de referncia: entre 15 e 25 mm/min (ces) e 10 a 20 mm/min (gatos).


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FIGURA 12 Desenho representativo da forma correta de utilizar as fitas de Schirmer.

2 - Obteno de amostras para citologia e cultura

A obteno de amostras da crnea e da conjuntiva para citologia ou cultura deve

ser realizada antes da instilao de colrios e corantes, pois podem alterar o resultado do

exame. A citologia indicada em presena de ndulos ou massas, e pode ser feita

mediante raspado, aps anestesia tpica, com esptula de ao inoxidvel (Kimura) ou

aspirao com agulha fina.

Recomenda-se a cultura em infeces severas, crnicas ou no responsivas ao

tratamento. Para tanto utiliza-se swabs umedecidos em soluo salina 0,9%.

3 - Exame dos reflexos

Este exame tem como objetivo avaliar os reflexos que seguem:

- ameaa e o teste da bolinha de algodo

- luminoso pupilar fotomotor direto e consensual;

- palpebral;

Completa-se o exame antes de se administrar sedativos ou tranqilizantes,

anestsicos tpicos, midriticos e bloqueios nervosos regionais, pois eles impedem ou

interferem na interpretao dos reflexos.

Reflexo de ameaa e o teste da bolinha de algodo.

O reflexo de ameaa avalia a acuidade visual (nervo ptico e crtex cerebral). Faz

se um movimento direto e sbito com a mo no campo visual do olho ipsilateral enquanto


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olho contralateral est coberto. A resposta esperada o piscar do olho, deve-se tomar

cuidado para no deslocar corrente de ar que ativar o reflexo corneano. O nervo ptico

a via aferente e o nervo facial a via eferente desse reflexo, ou seja, estamos testando o

nervo ptico e o nervo facial. Tambm necessrio que o msculo orbicular do olho

esteja funcional. Um animal cego ir piscar com o contato da mo nos plos faciais. Pode

ocorrer reflexo de ameaa falso negativo em um animal dcil com a viso normal. Esses

animais devem ser avaliados deixando cair uma bola de algodo de cima do olho

ipsilateral enquanto o contralateral estiver coberto. O olho com viso normal ir

acompanhar o trajeto da bolinha de algodo. Quando se suspeita de cegueira unilateral

necessrio repetir o exame do labirinto com um olho coberto com uma venda temporria.

Todos os procedimentos citados proporcionam uma avaliao grosseira da viso. A

eletrorretinografia um exame funcional sofisticado.

Reflexo pupilar fotomotor direto e consensual.

O reflexo pupilar fotomotor direto (RPFMd) obtido incidindo-se uma luz brilhante

atravs da pupila observando-se uma imediata miose daquele olho. Este processo requer:

- ativao dos fotorreceptores;

- nervo ptico ipsilateral como uma via aferente;

- via parassimptica no nervo oculomotor ipsilateral como uma via eferente e o

msculo constritor da ris funcional.

O reflexo pupilar fotomotor consensual (RPFMc) provocado observando-se a

pupila contralateral enquanto se dirige um foco luminoso brilhante atravs da pupila

ipsolateral. Este exame requer:

- ativao de fotorreceptores;

- nervo ptico ipsolateral como uma via aferente;

- via parassimptica contralateral no nervo oculomotor ipsolateral como uma via

eferente;

- msculo constritor da ris contralateral funcional.

O RPFMc ocorre devido a decussao de algumas fibras do nervo ptico no

quiasma ptico e na regio pr-tectal. Pode ocorrer em animais cegos que apresentam

leso central, tambm ocorre quando a doena retiniana ou do nervo ptico em que

permanecem poucos fotorreceptores e axnios do nervo ptico funcionais. Tanto o


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consensual como o direto necessitam poucos fotorreceptores funcionais enquanto a viso

necessita de um grande nmero de fotorreceptores funcionais.

Reflexo palpebral

Este reflexo desencadeado quando ocorre um toque no canto temporal e nasal

do olho. A resposta normal uma piscadela, e a falha em piscar indica uma leso na vianervosa ou no msculo encarregado desse reflexo. Os ramos aferentes para esse reflexo

incluem o ramo oftlmico do nervo trigmeo, a partir do canto nasal, e o ramo maxilar do

nervo trigmeo no canto temporal. O nervo eferente o ramo auriculopalpebral do nervo

facial, tambm necessrio que o msculo orbicular do olho esteja funcional.

4 - Tonometria.

A tonometria o exame para mensurao da presso intra-ocular (PIO), que pode

estar alterada em algumas doenas oculares. Para isto, anestesia-se a crnea com uma aduas gotas de anestsico tpico e posiciona-se o tonmetro na regio central da crnea,

enquanto contem-se as plpebras. Para uma boa mensurao necessrio:

- boa conteno da cabea do animal tomando o cuidado para no fazer presso

sobre as jugulares;

- posicionamento cuidadoso do tonmetro e do animal (posicionamento vertical ou

horizontal da cabea);

- anestesia da crnea e integridade da crnea.

O tonmetro de edentao (Shitz) indicado para a mensurao da presso intra-ocular em pequenos animais, pois estes permitem o posicionamento vertical da cabea.

Para uma estimativa acurada das presses intra-ocular calcula-se a mdia de trs leituras

em cada olho. A mdia destas leituras convertida em milmetros de mercrio (mmHg)

em uma tabela que foi elaborada para ces e gatos e que normalmente vem anexada ao

tonmetro (Figura 13).

A tonometria de aplanao (Tonopem), estima a presso pelo achatamento da

crnea. A fora desse achatamento automaticamente convertida em mmHg. O

tonmetro posicionado perpendicularmente superfcie encurvada da crnea ondeocorre uma leve presso. Faz-se esse movimento durante trs vezes e o prprio

tonmetro lhe d a mdia da presso com um erro de apenas 5%. O aparelho caro

(Figura 14).


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FIGURA 13 Tonmetro de Shitz e forma de utilizao.

FIGURA 14 Tonmetro de Tonopen e forma de utilizao.


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5 - Midriticos (oftalmoscopia)

A midrase obtida com a administrao tpica de um midritico na crnea. A

tropicamida 5% o midritico mais indicado por ter incio rpido, curta durao e ausncia

da cicloplegia (paresia do msculo ciliar). Instila-se uma gota na crnea e repete-se aps

10 minutos. Em 20 minutos as pupilas estaro dilatadas e ficam assim por cerca de 4

horas. A dilatao permite o exame das estruturas mais profundas do globo.

A sala para esse exame deve ser completamente escura. Um foco luminoso

direcionado para a crnea para avaliar a transparncia e a curvatura. A cmara anterior e

a ris so examinadas da mesma forma, porm o ngulo do feixe de luz agudo e obtuso

com olho. Para a avaliao da lente e da cmara posterior necessrio um oftalmoscpio

direto, transiluminador ou oftalmoscpio indireto e lentes convergentes com dilatao

pupilar (midrase). Quando incidido um feixe de luz em direo ao olho midritico, em

um ambiente escuro possvel observar trs reflexes: (crnea, cpsula anterior da lente

e cpsula posterior da lente).

Essas trs reflexes permitem ao examinador localizar a posio aproximada da

leso. Por exemplo, uma leso na cpsula anterior da lente pode alterar a terceira

imagem, j uma leso na crnea altera a viso das duas estruturas subseqentes

(cpsula anterior e posterior da lente).

Exame das estruturas do olho com oftalmoscpio direto.

Ao iniciar o exame de fundo de olho com o oftalmoscpio direto, a primeira

estrutura a ser observada a retina em dioptria zero. De incio o disco ptico deve serlocalizado. Observa-se seu contorno, bem como os vasos retinianos medida que

cruzam o disco. Para examinar o fundo de olho, devemos dividi-lo em quadrantes. Em

espcies cuja retina holangitica (completamente vascularizada), como bovinos, ovinos,

caprinos, sunos, ces e gatos os vasos dividem o fundo de olho em quadrantes. A retina

dos eqinos paurangitica, o que significa que os vasos esto limitados a periferia do

disco ptico, nessa espcie os quadrantes so estabelecidos de forma arbitrria.

Examina-se cada quadrante, comeando no disco ptico e prosseguindo para fora dos

orifcios ciliares da retina.

As estruturas a serem examinadas so: retina (normalmente translcida); vasos

sanguneos retinianos; regio tapetal e extra tapetal.


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Quando o fundo de olho for albino possvel observar os vasos da coride e partes

da esclertica. Aps completar o exame fndico necessrio alterar a dioptria tornando-a

mais positiva, tomando o cuidado de manter a mesma distncia entre o oftalmoscpio e o

animal, possibilitando a visualizao das estruturas anteriores (corpo vtreo e lente), onde

qualquer alterao observada deve ser anotada em um pronturio.

6 Corantes

Colorao com fluorescena.

Faz se a aplicao da fluorescena atravs de um tira de papel ou colrio de

fluorescena. O colrio, aps aberto, meio de cultura para bactrias produtoras de

colagenase. Este teste tem como objetivo:

- detectar lceras;

- avaliar a integridade da crnea;

- determinar a qualidade da pelcula lacrimal;

- avaliar a patncia do ducto nasolacrimal.

A fluorescena cora primeiramente a pelcula lacrimal, estroma (quando houver

leso) e a conjuntiva bulbar. Quando o epitlio estiver lesado (lcera de crnea) a

fluorescena ir se ligar ao estroma (segunda camada da crnea), confirmando assim a

presena de ceratite e tendo a possibilidade de avaliar a profundidade da leso (o

estroma hidroflico e tem afinidade pelo corante de fluorescena).

A fluorescena utilizada da seguinte forma:

1 - instile uma gota do corante ou coloque a tira de papel na crnea do olho a ser

testado;

2 - aguarde quinze segundos;

3 - remova o excesso do corante com soluo fisiolgica;

4 - observa-se em sala com pouca luminosidade (escotpica) com a luz azul

cobalto ou ultravioleta (lmpada de Wood). Onde o corante estiver presente o

local da leso.Com o mesmo corante procede-se o teste de Robert Jones. Instila-se o colrio na

crnea e, se o ducto estiver patente, observa-se o corante na narina ipsilateral ou na

lngua dentro de trs a cinco minutos.


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Colorao com rosa bengala.

O corante de rosa bengala, que vendido em colrio ou tiras, um corante

supravital utilizado para corar tecidos necrticos ou clulas epiteliais em degenerao. O

colrio aplicado sobre a crnea e logo em seguida o olho lavado exaustivamente.

Quando o corante impregna na crnea porque existe leso. Ele mais sensvel que o

teste de fluorescena, pois cora clulas epiteliais desvitalizadas. O corante causa grande

desconforto ocular.

3.3. Procedimentos especficos

Dentre eles podemos citar a gonioscopia (para avaliao direta e indireta do ngulo

iridocorneal); biomicroscopia com lmpada de fenda (permite um exame abrangente do

segmento anterior, obtendo-se uma imagem aumentada da crnea, ris, cmara anterior e

posterior da lente e do vtreo anterior); paracentese da cmara anterior (obteno de

humor aquoso para exames, principalmente a citologia); eletrorretinografia (para avaliar a

funo da retina) e ultra-sonografia (til no diagnstico de neoplasias, hemorragias,

luxaes de lentes, descolamento de retina, entre outros).

Sondagem do ducto nasolacrimal. O sistema de drenagem da lgrima do olho

composto por dois pontos (inferior e superior) localizados no canto medial de cada olho, e

na seqncia o ducto propriamente dito. A gravidade e uma certa presso negativa

exercida pelo msculo orbicular do olho faz com que a lgrima flua do saco lacrimal at o

ponto nasal. Quando o animal apresenta epfora crnica necessrio a canulao e

irrigao deste ducto. Faz-se necessrio anestesiar as conjuntivas, os canalculos e o

ducto nasolacrimal com soluo tpica anestsica. A irrigao pode ser normgrada

(pequenos animais) ou retrgrada (grandes animais). Em pequenos animais pode se

utilizar uma cnula lacrimal curva ou um cateter intravenoso de calibre 20 a 24 sem o

mandril. Aps a adaptao da sonda, deve-se injetar, com auxlio de uma seringa,

soluo fisiolgica ou colrio at que o lquido saia na narina.


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MDULO II - Clios, plpebras, aparelho lacrimal e conjuntivas

Captulo 3 - Doenas clnicas e cirrgicas dos clios

Os clios so estruturas que promovem a defesa ocular, e que esto diretamente

associados na promoo da integridade visual. As alteraes que envolvem os clios

causam desconforto ocular, uma vez que atritam diretamente com a crnea.

As trs principais afeces observadas nos clios so anormalidades congnitas.

Clio ectpico:clio adicional emergindo atravs da conjuntiva a partir das glndulas de

meibmio (Figura 15).

FIGURA 15 Representao esquemtica de clio ectpico.

Distiquase: clios adicionais emergindo das aberturas das glndulas de meibmio(Figura 16).

FIGURA 16 Representao esquemtica de distiquase.


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Triquase: clios e/ou plos faciais (localizao normal) direcionados crnea e

conjuntiva (Figura 17).

FIGURA 17 Representao esquemtica de triquase.

Na anamnese importante estar atento ao que se relata como desconforto visual,

vermelhido e prurido.

Para identificar essas afeces ciliares recomendado um criterioso exame

oftlmico. Doenas perioculares, posio, movimentos e conformao ocular devem ser

avaliados. Os clios so melhores observados com uso de magnificao, como a lupa de

pala.

Atravs do exame oftlmico detalhado possvel encontrar sinais clnicos comoepfora e blefarospasmo, secreo, edema, vascularizao, pigmentao e lcera crnea.

O diagnstico clnico e baseia-se nos achados na anamnese e exame fsico.

O tratamento est intimamente ligado ao grau de dano nas estruturas oculares, e

a correo pode ser feita atravs de procedimentos clnicos e/ou cirrgicos.

Os clios ectpicos devero ser removidos cirurgicamente. Obrigatoriamente o

folculo piloso tambm dever estar incluso nesta resseco.

Para distiquase, que pode causar danos irreversveis s estruturas oculares,

recomenda-se realizar procedimentos como epilao mecnica, microcrioepilao ou

resseco parcial da placa tarsal, o procedimento escolhido depender da severidade do

caso (Figura 18). A microcrioterapia feita com equipamento especfico.


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FIGURA 18 Microcrioepilao para triquase e distiquase em desenho esquemtico.

Para a correo da triquase indica-se, alm da microcrioepilao, a tcnica de

Stades, que consiste em remover um segmento de pele envolvendo os plos faciais que

tocam a crnea. A inciso suturada parcialmente (Figura 19).

FIGURA 19 Tcnica de Stades em desenho esquemtico. Resseco cutnea sutura.


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Captulo 4 - Doenas congnitas, estruturais e inflamatrias das plpebras

As plpebras e seus anexos realizam vrias funes, dentre elas a defesa contra

agentes externos e o espalhamento do filme lacrimal, evitando assim o ressecamento da

crnea.

Devido a essas propriedades funcionais das plpebras e anexos (clios), importante estar atento as afeces existentes, visto que anormalidades nessas

estruturas podem determinar a ocorrncia de doenas na superfcie ocular.

As afeces palpebrais sero abordadas em dois captulos. Neste primeiro

trataremos das desordens que se referem a alteraes congnitas, estruturais e

inflamatrias como: coloboma, anquiloblefaro, entrpio, ectrpio e blefarites.

Coloboma palpebral

o desenvolvimento incompleto da margem palpebral. Esta afeco de origemhereditria. A partir da anamnese e do exame fsico possvel encontrar os seguintes

sinais clnicos: dor, conjuntivite, ceratite e outras afeces congnitas.

No tratamento do coloboma indicada a utilizao da tcnica da Robert e Bistner

(pedculo de pele, msculo orbicular e placa tarsal), que consiste basicamente em

desenvolver um pedculo de pele e transferi-lo para regio que no foi formada

completamente.

Anquiloblfaro (oftalmia neonatal)Refere-se unio entre as margens palpebrais superior e inferior. Considera-se

de 10 a 14 dias o tempo normal de abertura das plpebras em ces e gatos. Portanto, so

anquiloblfaros fisiolgicos at esta idade.

Algumas vezes, desenvolvem-se infeces no saco conjuntival antes das

plpebras abrirem (oftalmia neonatal). Normalmente esta afeco decorrente de

infeces intra-uterinas. As plpebras assumem aspecto edemaciado e pode haver

pequena quantidade de material purulento saindo pelo canto nasal.

Esta condio deve ser tratada atravs de abertura das plpebras ao longo da

linha de fuso utilizando presso digital ou uma tesoura oftlmica. recomendado colrio

ou pomada de antibiticos como a gentamicina ou tobramicina, BID ou QID, durante sete


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dias, e limpeza com cloreto de sdio 0,9% vrias vezes ao dia. Em uvetes associadas

recomenda-se atropina colrio BID por trs dias e antiinflamatrio sistmico por 10 dias.

Entrpio

Esta afeco ocorre quando as plpebras, superior ou inferior, apresentam

introverso (viradas para dentro), como mostra a Figura 20. comum em ces e

provavelmente hereditria em algumas raas.

FIGURA 20 Entrpio em desenho esquemtico. Observe a introverso da plpebra inferior.

O incio do aparecimento difere entre as raas. Os Shar Peis podem desenvolver

entrpio logo aps a abertura das plpebras e esta condio pode ser revertida com

everso temporria suturas de alinhavamento. Algumas raas como Retrievers,

desenvolvem entrpio em idade posterior.

A afeco pode ser estudada em categorias, isso ocorre devido o entrpio possuir

diferentes origens. Podem ser dividido nas seguintes classes, de acordo com a origem:

- Congnito (primrio ou anatmico):quando a origem hereditria. Sabe-se que existem

raas mais predispostas a entropia congnita, comum em gatos Persas e ces das raasShar Pei, Chow-chow, Labrador, So Bernardo, e Dobermann;

- Espstico: relacionados a processos dolorosos (lceras de crnea). O excesso de

movimento palpebral (blefarospasmo) causa espasmo do msculo orbicular. Este tipo de

entrpio pode ser diagnosticado com reverso, atravs do uso de colrio anestsico;


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- Adquirido (cicatricial): seqela de enoftalmo, cicatrizes de conjuntiva ou plpebras. Os

sinais clnicos aparecem em decorrncia do contato dos plos palpebrais e clios com a

crnea, causando dor, desconforto, lacrimejamento, blefarospasmo e at ceratite.

No exame fsico so encontrados sinais clnicos que sugerem a doena, como

epfora, blefarospasmo, fotofobia, secreo e alteraes corneais.

O diagnstico clnico e baseia-se nos achados da anamnese e exame oftlmico.

importante avaliar o olho sem e com anestesia tpica. Muitas vezes o entrpio

espstico pode ser um componente parcial da inverso palpebral, nas situaes onde o

entrpio congnito ou adquirido cause dor. Aps a administrao do anestsico, restar

apenas o componente anatmico (primrio).

Para entrpio espstico, basta tratar a causa. Para o congnito e adquirido, o

mais indicado a resseco msculo cutnea (Hotz-Celsus), no esquecendo alguns

passos importantes que devem ser seguidos, como: inciso inicial a 3 mm do tarso

palpebral, promover leve hipocorreo (durante a cicatrizao ocorre contrao da

plpebra), seco da pele e msculo orbicular do olho e para finalizar a sutura deve ser

iniciada no centro da ferida.

A tcnica consiste na retirada de pele em meia-lua abaixo ou acima do entrpio. A

sutura inicia-se no centro da inciso para melhor acabamento. Recomenda-se fio seda ou

monilon 4-0. O proprietrio deve ser conscientizado em relao a recidivas. No ps-

operatrio tratam-se distrbios relacionados, e, caso no existam, pomada antibitica TID

durante sete dias (Epitezanou Regenon), e uso de colar protetor (Figura 21).

FIGURA 21 Representao esquemtica da resseco msculo cutnea (Hotz-Celsus).

Em ces jovens, sobretudo os Shar Peis, deve-se evitar a resseco cutnea

inicialmente. Recomendam-se suturas de alinhavamento, que, em algumas vezespodem solucionar o problema (Figura 22).


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FIGURA 22 Representao esquemtica da tcnica do pregueamento cutneo para filhotes.

Esta tcnica indicada quando os ces ainda no atingiram a maturidade facial.

Empregam-se suturas de Wolff ou interrompida simples com ou sem captons e fios de

mononilon, iniciando a cerca de 3 mm da margem palpebral. A sutura dever ser refeita

aproximadamente a cada 30 ou 45 dias at se decidir pelo procedimento definitivo ou at

mesmo avaliar como no necessrio a tcnica de Hotz-Celsus.

Pode ocorrer em determinadas raas o entrpio da prega nasal, sendo mais

comum o aparecimento da afeco em Pequins, Pug, Bulldog e demais braquiceflicas.

Os sinais clnicos so idnticos aos ces acometidos com entrpio palpebral.

O tratamento recomendado a remoo parcial ou total da prega (Figura 23)

nasal, a tcnica varia de acordo com a severidade do entrpio.

FIGURA 23 Correo do entrpio da prega nasal. Resseco das dobras nasais e sutura


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Ectrpio

Ectrpio refere-se everso das margens palpebrais e acontece principalmente

na plpebra inferior (Figura 24). comum nas raas So Bernardo, Cocker, Buldogue,

Basset Hound, entre outras. Em geral congnito, mas pode ocorrer em resposta a

formao de tecido cicatricial. Na maioria dos casos no necessita de tratamento

cirrgico, exceto naqueles pacientes que apresentam ceratite e/ou conjuntivite crnica

que no respondem a tratamento mdico.

FIGURA 24 Ectrpio em representao esquemtica. Note a everso da plpebra inferior.

Os sinais clnicos encontrados no exame oftlmico so epfora, conjuntivite,

secreo e alteraes corneais.

Pelo fato da afeco apresentar sinais clnicos muito parecidos com outras

doenas palpebrais o diagnstico torna-se clnico, baseado na anamnese e exame fsico.

A tcnica de Kuhnt-Hembolt (V-plastia) simples e opo eficiente para tratamento

de ectrpio. Consiste em remoo de um tringulo de pele lateral ou medial a reaafetada em espessura total. A base do triangulo ficar voltada para o tarso palpebral.

Sutura-se a conjuntiva com poligalactina 910 5-0 e para pele recomenda-se fio seda ou

monilon 4-0 (Figura 25).


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FIGURA 25 Procedimento de Kuhnt-Hembolt modificado ou V-plastia para ectrpio.

Diamond eye

A expresso Olhos de Diamante ou em ingls Diamond eye refere-se a duas

afeces associadas, entrpio combinado com ectrpio.

As causas podem ser variadas, porm as causas mais comuns so: tamanho

reduzido do bulbo do olho, enoftalmia, fraqueza do msculo retrator lateral, pregas faciais

e pavilho auricular pendular.

A cantoplastia lateral de Wyman tcnica indicada para o tratamento do Diamond

eye (Figura 26). Consiste na resseco de um fragmento de pele do canto nasal incluindo

parte da plpebra. Aps a resseco da pele, as plpebras so unidas com um ponto de

sutura, o tecido subcutneo suturado com fio Cat gut 2.0, por ltimo, completa-se a

dermorrafia com fio mononilon 3.0


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FIGURA 26 Representao esquemtica da tcnica de correo oDiamond eye. A - Inciso e

remoo da pele. B Sutura.

Blefarites

Blefarites referem-se s vrias condies inflamatrias das plpebras. As causas

variam de acordo com o agente patognico, estando geralmente relacionados a doenas

infecciosas, parasitrias, seborreicas, alrgicas e imunomediadas.

Estas afeces so clinicamente caracterizadas por prurido, secreo ocular,

desconforto, hiperemia e muitas vezes com aparecimento de edema.

O diagnstico consiste na identificao do fator gnico que est promovendo o

aparecimento da afecoO tratamento varia de acordo o agente causador, basicamente as blefarites so

tratadas com o uso de pomadas oftlmicas (neomicina, bacitracina e polimixina B,

cloranfenicol), xampus neutros infantis diludos (5 a 10 vezes em NaCl 0,9%), antibiticos

e antiinflamatrios sistmicos e caso necessrio antiinflamatrio tpico.

Devido a essas variaes as blefarites podem ser classificadas em classes de

acordo com o agente.

- Blefarite alrgica: normalmente esta condio uma manifestao clnica de

atopia. Observa-se edema palpebral pruriginoso e raramente doloroso.

O tratamento recomendado baseia-se no uso de compressas frias, anti-

histamnicos como a difenidramina (Benadril - FH), 2 a 4 mg/kg, VO, BID a QID), e

glicocorticides sistmicos como prednisona, 0,5 a 1,0 mg/Kg, VO, SID a BID) e tpicos

como prednisona (Pred fort - FH), 1 gota/TID. A terapia deve ser descontinuada


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gradativamente, pesquisando a menor dose efetiva para manuteno. Tratar a causa

primria fundamental, para tanto, o tratamento da atopia fundamental.

- Blefarite bacteriana: esta condio causada pela infestao de bactrias

patolgicas, que podem diferir entre os animais jovens e adultos.

Em filhotes, blefarite purulenta ocorre como parte da piodermite juvenil. H dor

considervel e secreo purulenta.

Staphylococcus e Streptococcus sp. so os mais envolvidos nas blefarites

bacterianas entre os adultos. Nos casos agudos pode se observar hiperemia, crostas e

secreo, j nos crnicos, comum fibrose, alopecia e ulcerao.

Para o tratamento, so recomendados antibiticos sistmicos com base em cultura

e antibiograma. Pode-se iniciar o tratamento com cefalexina por no mnimo 21 dias.

Orienta-se fazer uma limpeza cuidadosa das margens palpebral e remoo de exsudatos

purulentos. Casos agudos podem ser tratados com antibiticos tpicos (ciprofloxacina ou

tobramicina colrio), e os crnicos, alm da tpica, recomenda-se terapia sistmica.

Preconiza-se ainda o uso de colar protetor devido afeco ser altamente pruriginosa,

podendo ocorrer automutilao.

- Blefarite mictica: a infeco palpebral por Microsporum e Tricophyton sp.

ocorre como parte de problema dermatolgico. A alopecia em expanso, descamao e

hiperemia so os aspectos clnicos, e o diagnstico baseado em fluorescncia por

lmpada de Wood e / ou cultura.

O tratamento feito com pomadas de miconazol ou clotrimazol, evitando o contato

com a crnea. Infeces persistentes e/ou profundas podem ser tratadas com

griseofulvina ou cetoconazol sistmicos em doses convencionais.

- Blefarite parasitria: tanto a demodiciose quanto a escabiose, causadas

respectivamente por Demodex canise Sarcoptes scabiei, podem afetar as plpebras. As

leses caracterizam-se por hiperemia e prurido (escabiose), complicadas por infeces

bacterianas e autotraumatismo.

A demodiciose localizada tende a ser restrita a face, com envolvimento palpebral, e

mais comum em ces jovens. A regresso espontnea pode ocorrer, mas retenonatpica e ungento oftlmico de isoflurofato podem ser usados. O perxido de benzola em

gel (Benzac - FH) pode ser friccionado nas plpebras a cada 12h evitando o contato

com a crnea. Em casos generalizados pode-se associar banhos de amitraz a cada trs


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dias ou moxidectin (Cydectin 1%) na dose de 0,5mg/Kg/VO a cada 72h at a obteno de

dois raspados cutneos negativos.

A escabiose causa prurido intenso, com vrias partes do corpo envolvidas alm

das plpebras. O tratamento feito juntamente com a terapia cutnea, sendo os banhos

com amitraz e moxidectina bastante eficientes.

Calzio

Esta afeco resultado da inflamao das glndulas tarsais. Acontece

principalmente em animais jovens. A infeco contida profundamente na placa tarsal, e

o aumento de volume visto distendendo conjuntiva palpebral. O termo calzio denota

a formao granulomatosa como resultado de secrees tarsais retidas nas glndulas.

Para o diagnstico observa-se durante a inspeo uma massa amarelo-acizentada,

firme e no dolorosa palpao. Diferencia do hordolo pela consistncia e ausncia de

sensibilidade dolorosa.

O tratamento cirrgico (Figura 27). Pratica-se imobilizao da rea com pina de

Calzio, incisa-se com bisturi, e procede-se curetagem do tecido com material apropriado

(cureta). Recomendam-se antibiticos e antiinflamatrios tpicos como gentamicina e

dexametasona por um perodo de 7 a 10 dias.

FIGURA 27 Representao da remoo do calzio. Aps a inciso, o tecido removido comcureta


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Hordolo

Refere-se inflamao, infeco e abscesso das glndulas de Zeis ou de Moll

(hordolo interno) ou das glndulas tarsais (hordolo externo).

Existe sensibilidade dolorosa palpao, e no forma uma massa to evidente

como aquela formada no calzio. possvel observar conjuntiva hipermica e discreto

aumento de volume palpebral.

O tratamento envolve o uso de compressas quentes, drenagem do abscesso e possvel

presso manual das leses sob anestesia tpica e antibiticos tpicos.


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Captulo 5 Doenas traumticas e neoplasias das plpebras

As condies traumticas e neoplsicas exigem porcedimentos reconstrutivos. O

conhecimento da anatomia e fisiologia palpebral fundamental para preservar a

funcionalidade destes anexos.

Lacerao palpebral

As afeces traumticas so relativamente comuns, principalmente em ces.

Ocorrem por diferentes causas, freqentemente devido a brigas, mordidas, arranhes

ou em acidentes automobilsticos.

importante nesses casos avaliar as extenses das laceraes, determinar o

grau de infeco e se possvel determinar o tempo ocorrido do acidente.

No tratamento recomendada a limpeza abundante com soluo de cloreto de

sdio 0,9%, depilao da rea afetada deixando no mnimo uma margem de trs

centmetros. Em alguns casos a correo clnica, mas geralmente a correo torna-se

cirrgica devido a uma grande perda de tecido local, principalmente em brigas. Caso seja

necessria a reconstruo cirrgica, esta deve ser realizada o mais rapidamente possvel,

estando atento entre a relao da margem palpebral e superfcie ocular quando realizar a

sutura para evitar a ocorrncia de ectrpio ou entrpio cicatricial. Fio de poliglactina 910

dimetro 4.0 a 6.0 so os mais recomendados para suturar a conjuntiva. Para pele o

mononilon 4.0 apropriado. O primeiro ponto de sutura proximal ao tarso e deve ser

executado de forma que as pontas do fio no atritem a crnea conforme a Figura 28.

indicado o uso de antibioticoterapia tpica e sistmica associado a analgsicos.

FIGURA 28 Representao da disposio da sutura em laceraes palpebrais (sutura em 8).


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Neoplasias palpebrais

A plpebra local comum de formao neoplsica em ces idosos no havendo

uma tpica predisposio racial. A maioria das neoplasias palpebrais na espcie canina

benigna, sendo o adenoma sebceo, a neoplasia mais comum. J na espcie felina as

neoplasias em geral costumam ser malignas.

As neoplasias mais comuns na espcie canina so: adenoma sebceo,

adenocarcinoma sebceo, melanoma, histiocitoma e papiloma.

Em felinos, a neoplasia palpebral mais freqente o carcinoma de clulas

escamosas, carcinoma de clulas basais e tambm podem ocorrer fibrossarcoma e

mastocitoma.

As causas so desconhecidas. Os sinais oftlmicos podem ser variveis. A

identificao pode ser feita atravs da visibilizao, devido o surgimento de massas nas

plpebras, o que ir depender muito do tamanho do tumor.

O diagnstico baseado na localizao e aparncia da massa e a confirmao

feita mediante citopatologia. O material pode ser colhido atravs de aspirao com agulha

fina ou encaminhamento de toda a massa aps exciso completa.

Para o tratamento de tumores indicado resseco cirrgica associada

quimioterapia em alguns tipos de neoplasias como mastocitomas. A tcnica usada a

blefaroplastia, que consiste na remoo da massa e reconstruo da plpebra.

Contudo, os tumores palpebrais devem ser removidos antes de alcanarem

tamanhos considerveis, o que exigiria uma remoo radical, necessitando

procedimentos de blefaropoiese.

Tumores que envolvam mais que um tero da extenso palpebral necessita

procedimentos de reconstruo palpebral (Figura 29), j os menores, podem ser

excisados e suturados por primeira inteno (Figura 30).


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FIGURA 29 Retalho de avano/adiantamento para leses de espessura facial.

FIGURA 30 Desenho esquemtico ilustrando resseco palpebral. A tcnica indicada em

pequenos tumores palpebrais como demonstra a figura.

A Quadro 01 fornece a classificao histognica das principais neoplasias

oculares que acometem ces e gatos (BEDFORD, 2000).

QUADRO 01: Classificao histognica das neoplasias.

CLASSIFICAO HISTOGNIA

Adenoma 29 60%

Melanoma benigno 13 18%

Papiloma escamoso 11 17%

Adenocarcinoma 2 15%

Melanoma maligno 2,8 8%

Histiocitoma 1,6 3,5%Mastocitoma 1 2,5%

Carcinoma basocelular 1 2,5%

Carcinoma epidermide 1 2%

Outros 1 5%


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Captulo 6 Terceira plpebra e ducto nasolacrimal

Terceira plpebra

A terceira plpebra uma estrutura de proteo mvel, localizada entre a crnea e

a plpebra inferior, na poro nasal do saco conjuntival inferior. Alm de proteo, a

glndula localizada na sua base produz lgrima e ainda participa da atividade imunolgica

do olho.

As duas afeces mais comuns da terceira plpebra e sua glndula so a everso

da cartilagem e a hiperplasia/hipertrofia da glndula da terceira plpebra.

Everso da cartilagem

A everso da terceira plpebra, refere-se ao enrolamento da margem da

membrana em decorrncia da curvatura anormal da poro vertical de T cartilaginoso

um distrbio congnito que ocorre devido a uma m formao da cartilagem da terceira

plpebra. O Pointer uma raa predisposta, mas pode ocorrer em qualquer raa.

A principal complicao clnica a conjuntivite crnica com secreo ocular devido

exposio da mucosa conjuntival. Pode ocorrer ceratite e ulcerao corneal.

O tratamento feito mediante a remoo de um fragmento do brao vertical do T

cartilaginoso (Figura 31), isso permite a terceira plpebra se acomodar em sua posio

anatmica.

Nesta tcnica, a conjuntiva aberta com pequena inciso e um fragmento de 2mm

do brao vertical T removido. No necessrio suturar a conjuntiva.

FIGURA 31 Cirurgia para everso da cartilagem mostrada em desenho esquemtico.


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Protruso da glndula da terceira plpebra(Cherry eye)

A protruso ocorre geralmente por hiperplasia/hipertrofia da glndula, apresenta

uma aparncia no atrativa e pode causar irritaes e inflamaes oculares (Figura 32).

A deficincia do tecido conectivo na perirbita pode levar a exposio da glndula

lacrimal, inflamao, hiperplasia e hipertrofia. Esta afeco pode ser unilateral ou bilateral

e ocorre com maior freqncia em ces com at dois anos 2 anos de idade (entre trs e

seis meses mais comum). O Cocker Spaniel, Bulldog Ingls, Shar Pei e Mastiff so

raas predispostas. Em gatos a doena rara.

Os sinais mais observados so massa avermelhada no canto medial, hipertrofia

glandular, prejuzo produo lacrimal, conjuntivite crnica e secreo ocular.

A remoo da glndula, procedimento muitas vezes executado, pode causar a

ceratoconjuntivite seca (CCS) em indivduos predispostos. Como esta glndula contribui

com cerca de 30 a 40% do filme lacrimal, contra-indica-se sua remoo. O tratamento

pode ser mdico ou cirrgico. O tratamento mdico feito base de antibitico e

antiinflamatrio, onde normalmente a glndula reduz bastante, mas dificilmente fica

imperceptvel. O tratamento cirrgico consiste na reposio da glndula atravs de vrias

tcnicas. As Figuras 33 e 34 demonstram o procedimento. A sutura empregada com fio

poligalactina 910 em padro contnuo simples. As principais envolvem o sepultamento da

glndula, atravs de suturas, e ancoragem da glndula no peristeo da rbita. A tcnica

usada rotineiramente no Hospital Veterinrio da Universidade Federal do Paran

Campus Palotina o reposicionamento da glndula em um bolso criado pela conjuntiva

da 3 plpebra descrita por MORGAN (1993).

Quando no h lcera de crnea, recomenda-se corticoterapia com prednisona

colrio (uma gota a cada 8h) cinco dias antes do procedimento cirrgico, continuando por

sete dias no ps-operatrio. A corticoterapia prvia reduz a inflamao e facilita o

procedimento, preconiza-se colar elisabetano e antiinflamatrio no esteroidal sistmico

por cinco dias. Antibioticoterapia tpica fica na dependncia do desenvolvimento de

infeces.


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FIGURA 32 Paciente felino apresentando protruso da glndula da terceira plpebra.

FIGURA 33 Tcnica da bolsa de fumo de Moore para protuso da glndula da terceira plpebraem corte sagital.

FIGURA 34 Tcnica da bolsa de fumo de Moore para protuso da glndula da terceira plpebra

em vista frontal


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Ducto nasolacrimal

As alteraes do ducto nasolacrimal produzem freqentemente epfora (fluxo

exagerado de lgrima) por deficincia de drenagem. Isso pode ser decorrente de

dacriocistite, tortuosidades ou no-perfurao do ponto lacrimal.

Dacriocistite

a inflamao e obstruo do ducto nasolacrimal. Pode ocorrer devido obstruo

por corpos estranhos principalmente em ductos tortuosos em pacientes braquiceflicos. O

diagnstico feito mediante observao dos sinais clnicos (secreo e plos faciais

manchados, acmulo de material purulento no canto medial e dor), e atravs do teste de

Schirmer (aumentado) e teste de Robert Jones com fluorescena (o corante no sai pela

narina num perodo de 3 a 5 minutos).

Nestes casos, indica-se a desobstruo do ducto nasolacrimal. A desobstruo

deve ser procedida com fio de nilon ou sondas apropriadas para lavagem do ducto. O

procedimento feito sob anestesia tpica ou geral. Pode-se adaptar um cateter nmero

20 ou 24 que deve ser inserido em um dos pontos lacrimais. Enquanto injeta-se NaCl

0,9% com uma seringa de 5 a 10 mL, faz presso simultnea no ponto lacrimal no

canulado, forando a sada da soluo pela narina (Figura 35). Prossegue-se com

associao de corticide e antibitico em forma de colrio por sete a dez dias.

Recomenda-se a administrao de antibitico pela via sistmica como espiramicina e

metronidazol por 7 a 10 dias ou tilosina na dose de 15 mg/Kg a cada 15 dias (quatro

doses).

FIGURA 35 Desobstruo do ducto em desenho esquemtico.


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Epfora (dacriocistocromorria)

uma afeco comum principalmente em ces braquiceflicos (Poodle, Shih Tzu,

Lhasa Apso entre outros). Ocorre por deficincia na drenagem do filme lacrimal e

extravazamento de lgrima pelo canto nasal. Clinicamente observa-se secreo lacrimal e

colorao marrom dos plos na regio. Dentre as causas mais comuns, relacionamse o

lago lacrimal raso, entrpio inferior de canto medial e triquase. A obstruo do ducto,

comentada anteriormente, agenesia de puncta e estenose de pontos lacrimais tambm

podem estar relacionados epfora. Nestes casos, o teste de Jones tem valor excludente.

O tratamento est relacionado correo da causa. Como as causas so variadas,

dificilmente obtem-se cura completa. Pode-se, alternativamente, manter plos curtos e

fazer limpeza freqente.

Para agenesia de ducto, pode-se proceder a tcnicas de neoductos. As vrias

tcnicas descritas consistem basicamente na criao de um trajeto culo-nasal usando

uma sonda para leito de cicatrizao. Esta sonda pode ser adaptada com uma sonda tipo

Tom catpara gatos e uretral nmero 6 para ces. Em ambas as situaes devero ser

usados colrios de antibiticos e antiinflamatrios no ps-operatrio. O uso de cido

acetilsalislico (10 a 20 mg/Kg a cada 8h para ces e 10 mg/Kg a cada 48 horas para

gatos) por um perodo de at 21 dias, reduz a estenose cicatricial e mantm a patncia do

neoducto.


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Captulo 7 Conjuntiva

A conjuntiva a membrana mucosa mvel que recobre as superfcies internas das

plpebras, superfcies interna e externa da terceira plpebra e a poro anterior do globo

ocular, adjacente ao limbo. A principal afeco da conjuntiva a conjuntivite.

Conjuntivite em ces

O termo conjuntivite descreve a inflamao inespecfica da conjuntiva bulbar e ou

palpebral e pode ser desencadeada por vrios agentes. Em ces, as conjuntivites so

normalmente secundrias. Geralmente no h uma doena primria de conjuntiva que

determine o processo. Os principais sinais observados em conjuntivites agudas so

hiperemia conjuntival, quemose, lacrimejamento e presena de exsudato. Presena de

Folculos linfides hiperplsicos e espessamento de conjuntiva so sinais mais comuns

nas conjuntivites crnicas.

A seguir, listam-se algumas situaes que podem desenvolver conjuntivite

secundria:

Substncias qumicas irritantes

Neste grupo comum o contato com produtos de limpezas e conservantes de

alguns colrios. Torna-se imprescindvel a avaliao da crnea em busca de leses. O

diagnstico firmado pelo histrico e sinais clnicos, e o tratamento, baseado em

limpeza exaustiva do olho com NaCl 0,9%, colrios de antiinflamatrios esteroidais por 7 a

10 dias e antibitico (colrio ou pomada) em casos de infeco bacteriana secundria.

Reaes de hipersensibilidade do tipo I, II, III e IV

Em razo da posio exposta do saco conjuntival e contedo do tecido linfide, a

conjuntivite alrgica freqentemente ocorre aps a entrada de antgenos para o interior do

saco conjuntival. A resposta desencadeada por vrios tipos de antgenos como plen,

poeira, picadas por insetos, toxinas bacterianas, e pode ocorrer em todas as espcies. Os

sinais clnicos so: hiperemia, quemose, prurido, crostas e folculos conjuntivais. Odiagnstico pode ser formulado com o histrico do animal, exame fsico, testes

intradmicos, citologia e bipsia. O tratamento consiste na administrao de

corticosterides tpicos e sistmicos, anti-histamnicos tpicos, antibiticos para infeco


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bacteriana secundria, tratamento dos sinais clnicos e evitar um novo contato com os

alrgenos.

So frequentemente associados a atopia, pnfigo foliceo ou eritematoso e outras

dermatopatias alrgicas. Em longo prazo pode-se utilizar colrio de ciclosporina de 0,2 a

1%.

Irritao mecnica

Anormalidades palpebrais, dficit lacrimal, estado imune, fatores irritantes e

dermatopatias. O diagnstico baseado pelo exame ocular, avaliao das plpebras, do

sistema nasolacrimal, realizao do teste de Schirmer e teste de Robert Jones. O

tratamento baseia-se na correo da causa determinante e administrao de colrio de

glicocorticide.

Dentre as conjuntivites de causas primrias as bacterianas (Staphylococcus sp. e

Streptococcus sp.) e viral, causada pelo vrus da cinomose, so as mais comuns.

Para o tratamento das conjuntivites bacterianas recomenda-se antibiticos de

amplo espectro, bacitracina, neomicina e polimixina B (para as bactrias Gram-positivas),

e cloranfenicol, gentamicina e tobramicina (para as bactrias Gram-negativas), deve-se

tambm remover as crostas e exsudatos com algodo mido embebido em soluo salina

ou com materiais comerciais para a limpeza do olho, extravasar as glndulas tarsais em

casos crnicos, antibioticoterapia sistmica em casos graves ou crnicos ou se a

conjuntivite for secundria a piodermite ou seborria. Recomenda-se colar elisabetano

para preveno da automutilao.

Na cinomose, a conjuntivite est quase sempre presente nos estgios iniciais.

Causa eritema grave, secreo serosa combinada com tonsilite, faringite, pirexia,

anorexia e linfopenia, principalmente em filhotes, o antgeno viral pode ser detectado por

mtodos imunolgicos ou reao em cadeia da polimerase (PCR). O tratamento

embasado na administrao de antibiticos tpicos e sistmicos, solues repositrias de

lgrima, remoo das crostas e terapia para doenas sistmicas.

Conjuntivite em gatos

Diferente do que ocorre em ces a conjuntivite em gatos geralmente

desencadeada por causas primrias (vrus ou bactrias), sendo assim, o uso de

glicocorticides geralmente contra indicado. Os agentes causadores do complexo


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respiratrio superior felino (herpes vrus, clamdia e micoplasma) so frequentemente

associados conjuntivite felina.

Chlamydia psittaci

A Chlamydia psittaci (bactria) causa conjuntivite significativa em gatos, e h um

potencial zoontico. Esta doena inicialmente unilateral pode atingir o olho contra lateral

em at sete dias, a quemose marcante e pode estar associada a rinite. Os principais

sinais oculares dessa doena so conjuntiva rosa-acinzentada, epfora purulenta,

hiperplasia conjuntival e formao dos folculos linfides. O diagnstico formulado pelos

sinais clnicos, histrico do animal, cultura e teste de PCR, raspado de clulas epiteliais e

a demonstrao de corpos elementares intracitoplasmticos. A doena responde bem ao

tratamento com cloranfenicol ou tetraciclina (colrio ou pomada a cada 8h por 21 a 30

dias) e em casos severos ou para eliminar o estado de portador, deve-se associar a

doxiciclina na dose de 5 mg/Kg a cada 12 h por 30 dias.

Herpes vrus felino 1 (HVF-1)

a causa mais comum de conjuntivite em gatos. O dano ao tecido ocorre devido

lise celular quando o vrus deixa a clula. A manifestao clnica depende da idade do

animal e de sua competncia imunolgica, sendo mais grave em filhotes que sofrem uma

infeco primria.

Em filhotes a replicao viral intensa e pode determinar o desenvolvimento da

oftalmia neonatal (a Clamdia tambm pode estar presente). Nos gatos jovens a infeco

manifesta-se geralmente de forma bilateral, sendo comum a infeco concomitante do

trato respiratrio superior, com sinais de espirros e secreo serosa nasal. Tambm

possvel o desenvolvimento de lceras dendrticas, que so observadas com colrio de

rosa bengala. Nos casos mais crnicos, a conjuntivite pode desenvolver simblfaro. Em

animais adultos ocorre mais comumente a manifestao unilateral da doena no sendo

obrigatria a presena concomitante de sinais de replicao viral no trato respiratrio

superior. O diagnstico dessa doena se d pelo isolamento do antgeno viral, pelafluorescncia indireta e pelo teste de PCR. O tratamento consiste na administrao de

pomadas de antivirais como idoxuridina, trifluridina ou aciclovir (a cada 12h por 21 dias) e

tratamento convencional para lcera de crnea (de preferncia para antibiticos a base de

cloranfenicol ou tetraciclina). Estudos demonstram bons resultados com interferon alfa


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10.000 UI/mL, a cada 8h tpico e L-lisina, 230 a 500 mg, por via oral, a cada 12h por 30

dias.

Mycoplasma felis

uma bactria da microbiota conjuntival dos gatos e pode ocorrer de forma

oportunista ou secundria a outras conjuntivites como as anteriormente citadas. A

cronicidade resulta em espessamento da conjuntiva e formao de pseudomembrana. O

diagnstico definitivo necessita de cultura. O Tratamento pode ser feito com pomadas ou

colrios de tetraciclina, cloranfenicol ou gentamicina a cada 6h por 21 a 30 dias.

Conjuntivites secundria em gatos esto mais associadas a alteraes palbebrais

ou deficincias do filme lacrimal.


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MDULO III - Afeces da crnea

Captulo 8 Ceratites ulcerativas

A crnea poss

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