UNIVERSIDAD AUTNOMA METROPOLITANAUNIDAD XOCHIMILCOLIC. ENFERMERA

DIVISIN CIENCIAS BIOLOGICAS Y DE LA SALUD MDULO X CUIDADO DE LA SALUD

MANUAL DE NORMAS OFICIALES MEXICANAS

RESPONSABLE:Medina Garca Lourdes

DOCENTE:Luis Fernando Rivero rodrguez

Fecha: 17-marzo-2015

INTRODUCCIN

Con motivo de conocer las normas oficiales mexicanas ms importantes en el rea de salud y tenerlas presentes en todo momento se realiza este manual.MANUAL DE NORMAS OFICIALES MEXICANAS

El propsito de este manual es tener informacin precisa de cada una de las normas sin tener que leer ms de lo necesario.

La utilidad de este manual ser encontrar los lineamientos y procedimientos importantes de cada norma.

Este manual contiene de 15 normas oficiales mexicanas entre ellas las mas importantes como lo es la NOM-004 del expediente clnico, la NOM-007 para la atencin a la mujer embarazada y el recin nacido, NOM-015 para atencin a personas con discapacidad, etc.

El manual est dirigido para estudiantes de enfermera, quienes deben conocer estas normas para tener una prctica excelente en el rea de salud.

NDICEA. NOM-003-SSA3-2010. Para la prctica de hemodilisis.

B. NOM-004-SSA3-2012. Del expediente clnico.

C. NOM-007-SSA2-2010. Atencin de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio.

D. NOM-008-SSA3-2010. Para el tratamiento integral del sobrepeso y la obesidad.

E. NOM-010-SSA2-2010. Para la prevencin y el control de la infeccin por Virus de la Inmunodeficiencia Humana.

F. NOM-015-SSA2-2010. Para la prevencin, tratamiento y control de la diabetes mellitus.

G. NOM-015-SSA3-2012. Para la atencin integral a personas con discapacidad.

H. NOM-017-SSA2-2012. Para la vigilancia epidemiolgica.

I. NOM-019-SSA3-2013. Para la prctica de enfermera en el sistema nacional de salud.

J. NOM-030-SSA2-2009. Para la prevencin, deteccin, diagnostica, tratamiento y control de la hipertensin arterial sistmica.

K. NOM-037-SSA2-2012. Para la prevencin, tratamiento y control de las dislipidemias.

L. NOM-041-SSA2-2011. Para la prevencin, diagnstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiolgica del cncer de mama.

M. NOM-045-SSA2-2005. Para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales.

N. NOM-087-ECOL-SSA1-2002. Proteccin ambiental-salud ambiental-residuos peligrosos biolgicos-infecciosos-clasificacin y especificaciones de manejo.

O. NOM-253-SSA1-2012. Para la disposicin de sangre humana y sus componente con fines teraputicos.

ORMA Oficial Mexicana NOM-003-SSA3-2010, Para la prctica de la hemodilisis.1. ObjetivoEsta norma establece los requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento, con los que deberncontar los establecimientos en los que se practique la hemodilisis y terapias afines, ya sea en hospitales,unidades independientes o no ligadas a un hospital, as como el perfil del personal y los criterios cientficos ytecnolgicos a los que deber sujetarse dicha prctica.2. Campo de aplicacinPara los prestadores de losservicios de hemodilisis y terapias afines de los sectores pblico, social y privado, en los trminos previstosen la misma.3. Referencias

4. Definiciones4.3. Hemodilisis,procedimiento teraputico especializado empleado en el tratamiento de la insuficienciarenal, aplicando tcnicas y procedimientos especficosa travs de equipos, soluciones, medicamentos einstrumentos adecuados, que utiliza como principio fsico-qumico la difusin pasiva del agua y solutos de lasangre a travs de una membrana semipermeable extracorprea.

5. Personal de salud

6. Funciones del especialista en nefrologa

Sistemticamente, el mdico responsable de la unidad realizar:

7.- Organigrama de funciones

8.- Prevencin de VIH, Hepatitis B Y C

9.- Pacientes sero-negativos

10.- Pacientes positivos

11. Apndices NormativosApndice Normativo"A"A.1.Especificaciones del agua con calidad para el empleo en hemodilisis.Caractersticas de lasubstanciaSubstanciasConcentracin mxima en mg/L"Standard" aguapotable

*FDA**AAMI

Con efectos txicosdescritos en la literaturacientficaAluminioCloraminasCobreFlorNitratosSulfatosZinc1 x 10-1 x 10-11 x 10-12 x 10-121001 x 10-11 x 10-1 x 10-11 x 10-2 x 10-121001 x 10-110----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

No txicasCalcioMagnesioPotasioSodio2487024870----------------------------------------------------------------------------------------------------------

Con efectos txicosdescritos en la literaturacientfica en aguapotableArsnicoBarioCadmioCromoPlomoMercurioSelenioPlata5 x 10-1 x 10-11 x 10-1.4 x 10-5 x 10-2x 10-49 x 10-5 x 10-5 x 10-1 x 10-11 x 10-1.4 x 10-5 x 10-2 x 10-49 x 10-5 x 10-5 x 10-11 x 10-5 x 10-5 x 10-2 x 10-41 x 10-5 x 10-

OtrasCloroBacterias---------------100 col/ml.5 x 10-1200 col/ml.-----------------------------------------------------

*FDA.- Food and Drug Administration **AAMI.- Association for the Advancement of Medical InstrumentationApndice Normativo"B"Criterios para el reprocesamiento de los filtros de dilisis.B.1.Debe existir la carta de consentimiento informado del paciente para ser incluido en el plan dereprocesamiento y deber ser informado de las condiciones de los filtros de dilisis.B.2.El etiquetado del filtro de dilisis deber contar con el nombre del paciente, fecha de primer uso y elnmero de reprocesamientos, lo cual junto con la fecha del ltimo reprocesamiento y el nombre de quien lorealiz, quedar registrado en la bitcora de la unidad.B.3.Una vez lavado y esterilizado, el filtro de dilisis ser almacenado en un lugar fresco y resguardadode la luz para evitar la proliferacin de microorganismos.B.4.Previo al comienzo de la dilisis, enjuagar el filtro de dilisis cerciorndose por medio deprocedimientos especficos de la ausencia de residuos del material esterilizante de acuerdo a cada tipo deagente utilizado, que en su caso, deber ser reprocesado.B.5.Los filtros de dilisis de fibra hueca podrn ser reutilizados un mximo de 12 veces, mientrasmantengan un volumen residual no inferior al 80% del medido inicialmente y se compruebe la integridad delmismo, a travs de la ausencia de fuga area o hemtica.B.5.1.En el caso de pacientes seropositivos al virus de la hepatitis B o de la inmunodeficiencia humana,no se debern reutilizar los filtros de dilisis.B.6.El nefrlogo a cargo de la unidad de hemodilisis es el responsable de la eleccin de la metodologaa seguir y de sus consecuencias.NORMAOficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clnico.1. ObjetivoEsta norma, establece los criterios cientficos, ticos, tecnolgicos y administrativos obligatorios en laelaboracin, integracin, uso, manejo, archivo, conservacin, propiedad, titularidad y confidencialidad delexpediente clnico.2. Campo de aplicacinPara el personal del rea de la salud y los establecimientosprestadores de servicios de atencin mdica de los sectores pblico, social y privado, incluidos losconsultorios.3. Referencias

4. Generalidades:

5. APENDICE A

6. Modelo de Evaluacin del Expediente Clnico Integrado y de CalidadCALIDAD DE LOS CRITERIOS Y CUMPLIMIENTO NORMATIVO

DIINTEGRACION DEL EXPEDIENTE

1.Existe el expediente clnico solicitado

2.Tiene un nmero nico de identificacin

3.Se incorpora un ndice gua en las carpetas

4.Los documentos estn secuencialmente ordenados y completos

5.Escrito con letra legible en lenguaje tcnico mdico

6.Sin abreviaturas, tachaduras y enmendaduras

7.Se anexa la lista de verificacin para las intervenciones quirrgicas

D2HISTORIA CLINICA

1.Ficha de Identificacin

2.Antecedentes heredo familiares

3.Antecedentes personales no patolgicos

4.Antecedentes personales patolgicos

5.Padecimiento actual

6.Interrogatorio por aparatos y sistemas

7.Exploracin fsica (habitus exterior, signos vitales, datos de cabeza, cuello, trax, abdomen,extremidades y genitales)

8.Resultados previos y actuales de estudios de laboratorio, gabinete y otros

9.Teraputica empleada y resultados obtenidos (medicamento, va, dosis, periodicidad)

10.Diagnstico(s) o problemas clnicos

11.Nombre completo, cdula profesional y firma del mdico

D3EN GENERAL DE LAS NOTAS MEDICASNU NE NT NI NPE-O NPE-A NP0-Q NPO-A

1.Nombre del paciente

2.Fecha y hora de elaboracin

3.Edad y sexo

4.Signos vitales (Peso, talla, tensin arterial, frecuencia cardaca, frecuencia respiratoria,temperatura)

5.Resumen del interrogatorio

6.Exploracin fsica

7.Resultado de estudios de los servicios auxiliares de diagnstico y tratamiento

8.Diagnstico(s) o problemas clnicos

9.Plan de estudio y/o Tratamiento (indicaciones mdicas, va, dosis, periodicidad)

10.Pronstico

7. 11.Nombre completo, cdula profesional y firma del mdico

D4ESPECIFICACIONES DE LAS NOTAS MEDICAS (D4-D11)xNOTAS DE URGENCIAS (NU)

12.Motivo de la consulta

13.Estado mental del paciente

14.Se menciona destino de paciente despus de la atencin de urgencias

15.Se precisan los procedimientos en el rea de urgencias

D5NOTAS DE EVOLUCION (NE)

12.Existencia de nota mdica por turno

13.Evolucin y actualizacin de cuadro clnico

D6NOTAS DE REFERENCIA/TRASLADO (NT)

12.Motivo de envo

13.Establecimiento que enva y establecimiento receptor

14.Nombre del mdico responsable de la recepcin del paciente en caso de urgencia

D7NOTAS DE INTERCONSULTA

12.Criterio diagnstico

13.Sugerencias diagnsticas y de tratamiento

14.Motivo de la consulta

D8NOTA PRE-OPERATORIA (NPE-O)

12.Fecha de la ciruga a realizar

13.Diagnstico pre-operatorio

14.Plan quirrgico

15.Riesgo quirrgico

16.Cuidados y plan teraputico preoperatorio

D9NOTA PRE-ANESTESICA (NPE-A)

12.Evaluacin clnica del paciente

13.Tipo de anestesia

14.Riesgo anestsico

D10NOTA POST-OPERATORIA (NPEO-Q)

12.Operacin planeada

13.Operacin realizada

14.Diagnstico post-operatorio

15.Descripcin de la tcnica quirrgica

16.Hallazgos transoperatorios

8. 17.Reporte de gasas y compresas

18.Incidentes y accidentes

19.Cuantificacin de sangrado

20.Resultados e interpretacin de estudios de servicios auxiliares de diagnstico transoperatorios

21Estado post-quirrgico inmediato

22.Plan manejo y tratamiento post-operatorio inmediato

23.Envo de piezas y biopsias quirrgicas para examen macroscpico

D11NOTA POST-ANESTESICA (NPO-A)

12.Medicamentos utilizados

13.Duracin de la anestesia

14.Incidentes y accidentes atribuibles a la anestesia

15.Cantidad de sangre o soluciones aplicadas

9. 16.Estado clnico del enfermo a su egreso de quirfano

17.Plan manejo y tratamiento inmediato

D12NOTA DE EGRESO

1.Nombre del paciente

2.Edad y sexo

3.Fecha y hora de elaboracin

4.Signos vitales (peso, talla, tensin arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura)

5.Fecha y hora del ingreso/egreso hospitalario

6.Das de estancia en la unidad

7.Se identifica si es reingreso por la misma afeccin en el ao

8.Diagnstico(s) de ingreso. Contiene diagnstico principal y diagnsticos secundarios

9.Resumen de la evolucin y el estado actual

10.Manejo durante la estancia hospitalaria

11.Diagnstico(s) final(es)

12.Fecha y hora de procedimientos realizados en su caso

13.Motivo de egreso (mximo beneficio, por mejora, alta voluntaria, exitus)

14.Problemas clnicos pendientes

15.Plan de manejo y tratamiento

16.Recomendaciones para la vigilancia ambulatoria

17.Nombre completo, cdula profesional y firma del mdico

D13HOJA DE ENFERMERIA

1.Identificacin del paciente

2.Hbitus exterior

3.Grfica de signos vitales

4.Ministracin de medicamentos (fecha, hora, va, dosis, nombre de quien aplica el medicamento)

5.Procedimientos realizados

6.Valoracin del dolor (localizacin y escala)

7.Nivel de riesgo de cadas

8.Observaciones

9.Nombre completo y firma de quien elabora

10. D14DE LOS SERVICIOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO Y TRATAMEINTO

1.Fecha y hora del estudio

2.Estudio solicitado

3.Problema clnico en estudio

4.Especifica incidentes o accidentes

5.Descripcin de resultados e interpretacin por el mdico tratante (excepto estudioshistopatolgicos)

6.Nombre completo y firma del mdico

D15REGISTRO DE LA TRANSFUSION DE UNIDADES DE SANGRE O DE SUS COMPONENTES

1.Cantidad de unidades, volumen, nmero de identificacin de las unidades de sangre o de suscomponentes transfundidos

2.Fecha y hora de inicio y finalizacin de la transfusin

3.Control de signos vitales y estado general del paciente, antes, durante y despus de la transfusin

4.En caso de reacciones adversas a la transfusin indicar su tipo y manejo, as como, losprocedimientos para efecto de la investigacin correspondiente

11. 5.Nombre completo y firma del mdico que indic la transfusin, as como del personal de saludencargado de la aplicacin, vigilancia y control de la transfusin

D16TRABAJO SOCIAL (EN SU CASO)

1.Se integra copia en el expediente clnico del estudio socioeconmico de trabajo social

2.Nombre completo y firma del mdico

D17CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO*

1.Nombre de la Institucin a la que pertenece el establecimiento mdico

2.Nombre o razn social del establecimiento mdico

3.Ttulo del documento

4.Lugar y fecha

5.Acto autorizado

6.Sealamiento de los riesgos y beneficios esperados del acto mdico autorizado

7.Autorizacin al personal de salud para la atencin de contingencias y urgencias derivadas del actoautorizado, atendiendo al principio de libertad prescriptiva*

8.Nombre y firma de la persona que otorga la autorizacin*

9.Nombre y firma de los testigos* (en caso de amputacin, mutilacin o extirpacin orgnica queproduzca modificacin fsica permanente o en la condicin fisiolgica o mental del paciente)

10.Nombre completo y firma de quien realiza el acto autorizado

11.Se elaboran tantos consentimientos como eventos mdicos lo ameritan

* En caso de incapacidad transitoria o permanente y ante la imposibilidad de que el familiar tutor orepresentante legal firme el consentimiento, se proceder bajo acuerdo de por lo menos dos de losmdicos autorizados por el hospital dejando por escrito constancia en el expediente clnico.

D18HOJA DE EGRESO VOLUNTARIO

1.Nombre y direccin del establecimiento

2.Nombre del paciente

3.Fecha y hora del alta hospitalaria

4.Nombre completo, edad, parentesco y firma de quien solicita el alta voluntaria

5.Resumen clnico

6.Medidas recomendadas para la proteccin de la salud del paciente y para la atencin de factoresde riesgo

7.En su caso, nombre completo y firma del mdico

8.Nombre completo y firma de los testigos

12. D19HOJA DE NOTIFICACION AL MINISTERIO PUBLICO

1.Nombre, razn o denominacin social del establecimiento notificador

2.Fecha de elaboracin

3.Identificacin del paciente

4.Acto notificado

5.Reporte de lesiones del paciente en su caso

6.Agencia del ministerio pblico a la que se notifica

7.Nombre completo, cdula profesional y firma del mdico que realiza la notificacin

8.Reporte de causa de muerte sujeta a vigilancia epidemiolgica

D20NOTA DE DEFUNCION Y DE MUERTE FETAL

1.Se integra copia en el Expediente Clnico

2.Nombre completo, cdula profesional y firma de quien lo elabora

3.Fecha y hora de elaboracin

D21ANALISIS CLINICO

1.Existe congruencia clnico-diagnstica

2.Existe congruencia diagnstico-teraputica

13. 3.Existe congruencia diagnstico-pronstico

Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2010, Para la atencin de la mujer durante elembarazo, parto y puerperio, y del recin nacido.1. Objetivo Establecer los criterios mnimos para la atencin mdica dela mujer durante el embarazo, parto y puerperio normal, y del recin nacido sano.

2. Campo de aplicacin Para todo el personal de salud en las unidades de salud de lossectores pblico, social y privado del Sistema Nacional de Salud, que brindan atencin a mujeresembarazadas, parturientas, purperas normales y a los recin nacidos sanos.

3. Referencias

4. Disposiciones generales

5. Atencin prenatal

6. Promocin de consultas prenatales iniciando preferentemente en las primeras 12 semanas de gestacin y atendiendoal siguiente calendario: encaminadas a informar a la embarazada acerca de posiblescomplicaciones durante el embarazo parto y puerperio a fin de asegurar que las mujeres puedan identificarsignos y sntomas de urgencia obsttrica.

1 consulta: en el transcurso de las primeras 12 semanas;2 consulta: entre 22 - 24 semanas;3 consulta: entre 27 - 29 semanas;4 consulta: entre 33 - 35 semanas;5 consulta: entre 38 40 semanas.

7. Datos de alarma son:

8. Carnet perinatal o la gua bsica parala mujer embarazada

9. Atencin del parto

a. Priorizar el parto natural y en pacientes primigestas. b. Abrir el expediente clnico y se integrar el partograma.c. Durante el trabajo de parto se propiciar la deambulacin alternada con reposo en posicin sentadao decbito lateral izquierdo.d. La prescripcin de analgsicos, sedantes y anestesia durante el trabajo de parto se aplicarn segnel criterio mdico, previa informacin y autorizacin de la paciente.e. La induccin y conduccin del trabajo de parto, as como la ruptura artificial de las membranas, serealizarn segn el criterio mdico. f. La tricotoma o afeitado vulvo perineal, la aplicacin de enema evacuante durante el trabajo de partoy la episiotoma obedecern a indicacin mdica.g. El registro e interpretacin de la contractilidad uterina y de la frecuencia cardiaca fetal deber ser porlo menos cada 30 minutos en la fase activa y cada 15 minutos en el segundo periodo del trabajo de parto.h. El registro e interpretacin de los signos vitales (pulso, presin arterial, temperatura y frecuenciarespiratoria) debern hacerse por lo menos cada hora, de acuerdo a las condiciones clnicas de la paciente. i. Durante el periodo expulsivo, no deber realizarse la maniobra de Kristeller ya que los riesgos parala madre y el feto son elevados.j. La atencin del parto en posicin vertical se podr efectuar de acuerdo a las condiciones clnicas dela gestante y del producto de la concepcin.k. El pinzamiento del cordn umbilical se debe realizar entre los 30 a 60 segundos despus delnacimiento.

10. Resultados del parto

11. Atencin del puerperio

a) Revisar la episiorrafia ante la posibilidad de hemorragiao hematoma, dentro de la primera hora posparto.b) Revisar a la paciente cada cuatro horas; se valorarn el comportamiento de lafrecuencia cardiaca, presin arterial, temperatura, hemorragia transvaginal, el tono y altura del tero y elreinicio de la miccin espontnea.c) Inicio de la lactancia materna exclusiva a libre demanda dentro de los primeros 30 minutos de vidadel recin nacido, en aquellas mujeres cuyas condiciones lo permitan;d) En las primeras ocho horas, favorecer la deambulacin, alimentacin normal e hidratacin;e) Informar a la paciente para que identifique, oportunamente, signos y sntomas de alarma.f) Realizar exploracin vaginal antes del egreso institucional. El egreso de la paciente podrefectuarse a las 24 horas del posparto en caso de no existir complicaciones.

12. Para la atencin del puerperio mediato y tardo, se deber:

13. Atencin al recin nacido

Asistencia en el momento del nacimiento, as como laprimera consulta de revisin entre los das 3 y 5 das, y la segunda a los 28 das posteriores al nacimiento.

14. Apndices Normativos

APENDICE NORMATIVO AALTURA DEL FONDO UTERINO SEGUN EDAD GESTACIONAL(CRITERIOS DE CLASIFICACION)La altura del fondo uterino, segn la edad gestacional, se deber medir a partir del borde superior de lasnfisis del pubis, hasta alcanzar el fondo uterino. De acuerdo con los hallazgos encontrados, se clasificar dela siguiente manera:Normal.- Cuando est entre los percentiles 10 y 90 de la curva de altura del fondo uterino, segn edadgestacional. Se continuar con los controles normales.Anormal.- Cuando se encuentra por debajo del percentil 10 o por encima del 90 de la curva de altura delfondo uterino, segn edad gestacional. Amerita la investigacin y tratamiento de los factores condicionantes(hbito de fumar, consumo de alcohol, anemia materna, embarazos mltiples, polihidramnios, entre otros) y laorientacin nutricional correspondiente. Se deber citar cada 15 das y consultar con el especialista.APENDICE NORMATIVO A

APENDICE NORMATIVO BPARTOGRAMAFECHA

HORA

F.C.F.160

(X)140

100

80

D10

I9

L8

A7

T6

A5

C4

I3

O2

N1

0

IV

III

II

I

123456789101112

NOMBRE

EDAD

ANTECEDENTES

GINECOOBSTETRICOS

MEDICO

OBSERVACIONES

APENDICE NORMATIVO CEVALUACION DEL ESTADO DE NUTRICION1.-Medicin delIndice de masa de peso corporal (IMC) pregestacionalEl IMC es el cociente del peso corporal en kilogramos (kg) dividido entre el cuadrado de la estatura medidaen metros.Si lo que interesa es el IMC pregestacional, se necesita conocer, con seguridad, el peso pregestacional yla talla.El IMC se interpreta como sigue:menos de 18.5 kg/m18.5 a 24.925 a 29.930 a 34.9Ms de 40bajo pesopeso idealsobrepesoobesidadobesidad extrema

El IMC no est validado en pberes ni en mujeres con estatura menor de 1.50 metros (m) y nodeberusarse en estos casos.Un IMC bajo (140/90)Dislipidemias(colesterol HDL250 mg/dl), Pacientes con enfermedades cardiovasculares(cardiopata isqumica, insuficiencia vascular cerebral, o insuficiencia arterial de miembros inferiores) y conantecedentes de enfermedades psiquitricas con uso de antipsicticos.

8. DeteccinA partir de los 20aos de edad o al inicio de la pubertad si presenta obesidad y factores de riesgo conperiodicidad de cada 3 aos.El tamizaje de glucosa 9. DiagnsticoCuando la glucosa de ayuno es igual o mayor a 100 mg/dly menor o igual de 125 mg/dl (GAA) y/o cuando la glucosa dos hrs. post-carga oral de 75 g de glucosa anhidraes igual o mayor a 140 mg/dl y menor o igual de 199 mg/dl (ITG).

Se establece el diagnstico de diabetes si se cumple cualquiera de los siguientes criterios: presenciade sntomas clsicos y una glucemia plasmtica casual>200 mg/dl; glucemia plasmtica en ayuno>126 mg/dl; o bien glucemia>200 mg/dl a las dos hrs. despus de una carga oral de 75 g de glucosa anhidra disueltaen agua, sin olvidar que en la prueba de ayunooen la PTOG, o en ausencia de sntomas inequvocos dehiperglucemia, estos criterios se deben confirmar repitiendo la prueba en un da diferente.

10. Tratamiento y controlPropsito aliviar los sntomas, mantener el controlmetablico, prevenir las complicaciones agudas y crnicas, mejorar la calidad de vida y reducir la mortalidadpor esta enfermedad o por sus complicaciones.

11. Otras formas de diabetesDiabetes gestacional.

12. Apndices normativos

APENDICE NORMATIVO ACRITERIOS DE SINDROME METABOLICOCriterioATP IIIIDF

Presin arterial (mmHg)>130/85>130/85

Triglicridos (mg/dl)>150>150

Colesterol HDL (mg/dl) hombres< 40< 40

Colesterol HDL (mg/dl) mujeres< 50< 50

Circunferencia Abdominal (cm) hombres>90 (modificada)>90 (modificada)

Circunferencia Abdominal (cm) Mujeres>80 (modificada)>80 (modificada)

Glucosa plasmtica de ayuno (mg/dl)>110>100

Se debern cumplirde 3 de 5 criterios diagnsticos establecidos por ATPIII e IDFFuente: Alberti KG, Eckel RH, Grundy SM, Zimmet PZ, Cleeman JI, Donato KA, Fruchart JC, James WP,Loria CM, Smith SC Jr; International Diabetes Federation Task Force on Epidemiology and Prevention;Hational Heart, Lung, and Blood Institute; American Heart Association; World Heart Federation; InternationalAtherosclerosis Society; International Association for the Study of Obesity.Harmonizing the metabolicsyndrome: a joint interim statement of the International Diabetes Federation Task Force on Epidemiology andPrevention; National Heart, Lung, and Blood Institute; American Heart Association; World Heart Federation;International Atherosclerosis Society; and International Association for the Study of Obesity.APENDICE NORMATIVO BAPENDICE NORMATIVO B (1)SISTEMA DE EQUIVALENTES: COMPOSICION PROMEDIO DE LOS GRUPOS DE ALIMENTOSEquivalenteGrupo dealimentosEnergaProtenaLpidosHCO

P.O.A

1Muy bajo en grasa40710

1Bajo en grasa55730

1Moderada en grasa75750

1Alto en grasa100780

Leche

1Descremada959212

1Semidescremada1109412

1Entera15095812

1Con azcar2008530

1Leguminosas1208120

1Verduras25204

Cereales yTubrculos

1Sin grasa702015

1Con grasa1152515

Aceites y grasa

1Sin protena45050

1Con protena70353

1Frutas600015

Azcares

1Sin grasa400010

1Con grasa850510

Adaptado del Sistema Mexicano de Alimentos EquivalentesAPENDICE NORMATIVO B (2)DISTRIBUCION DE EQUIVALENTES EN UN PLAN DE ALIMENTACIONPARA PERSONAS CON DIABETESGrupo dealimentos1200 kcal1400 kcal1600 kcal1800 kcal2000 kcal2500 kcal

HCO = 50%Prot = 25%Lip = 25%

Productos deOrigenAnimal(P.O.A)345568

Lcteos122223

Leguminosas111.5222.5

Verduras555557

Cereales ytubrculos55666.57

Aceites yGrasas555.566.57.5

Frutas345557

El nmero de equivalentes vara de acuerdo a los requerimientos energticos. Estos se calculan deacuerdo al peso deseable, la estatura, la edad, el sexo y la actividad fsica del individuo.APENDICE NORMATIVO B (3)RESUMEN DEL SISTEMA MEXICANO DE ALIMENTOS EQUIVALENTES

Lacteos con bajo contenido de grasaen teoria cada racion contiene 95 Kcal, 12 gr de HC, 9de proteinas y 2 gr de grasaLeche lquida descremada1 taza (240 ml)Leche descremada en polvo3 cdas.Yogurt natural sin azcar, descremado1 tazaLeche evaporada descremada taza o 120 mlJocoque natural descremado1 taza (240 ml)Productos de origen animal (P.O.A)bajo contenido de grasa (Energa 55 kcal, proteinas7gr, grasa 3 gr)1 Racin (Ya cocida)Aves(carne sin piel): Avestruz, codorniz, faisn,gallina, pavo o pollo40 gramosCerdo: maciza40 gramosConejo: cualquier parte magra30 gramosRes: aguayn, bistec, bola, carne seca, cecina,chamberete, falda, filete, maciza ymolidaespecial40 gramosTernera: espaldilla, lomo, pierna40 gramosClaras de huevo2 pzasEMBUTIDOSJamn de pavo40 gramosQUESOSQueso canasto, cottage, panela,fresco de vaca, requesn y ricotta30 gramosPESCADO(Frescos o enlatados en agua)Atn enlatado en agua (escurrido)30 gramosPescado: cualquiera(fresco o congelado)30 gramosSardina mediana sin aceite30 gramosHuachinango30 gramosFrutas (Energa 60 kcal, 15 gr de HC)Alto en fibraPera piezaFresas1 tazaGranada1 piezaGuayaba2 piezasMedio contenido de fibraCereales y tubrculos (energa 68 kcal, 15 gr de HC,2 gr de proteina, grasa 0 g )Pan y tortillaBolillo sin migajn1/3 piezaPan de caja(blanco, tostado, integral)1 rebanadaTortilla de maz1 piezaTortilla de harina piezaCerealesArroz cocido tazaAvena en hojuelas1/3 tazaHarina (todas)2 cdasHojuelas de arroz1/2 tazaHojuelas de maz sin azcar tazaHojuelas de trigo integral tazaMasa de nixtamal50 grPalomitas caseras sin grasa2 1/2 tazasSopa de pasta cocida tazaGalletasAnimalitos6 piezasHabaneras4 piezasMaras4 piezasSaladas (sin grasa)4 piezasTuberculosCamote1/3 tazaPapa piezaPapa en pur (sin grasa) tazaleguminosas(20 gr de HC, 8 gr de proteinas, 1 gr degrasa)Alubia, chcharo, frijol, garbanzo, haba, lenteja, soya1/2tazaVerduras(4 gr de HC, 2 gr de protenas)Acelga tazaFlor de calabaza tazaApio1 tazaHongos1 tazaCalabacitas1 piezaJitomate1 piezaCebollinas3 piezasLechuga3 tazasChayote tazaNopales1 tazaPepino1 tazaChile poblano pza.Cilantro tazaPimiento2 tazasCol1 tazaRabanitos2 tazas

Medio contenido de fibraChabacano4 piezasChicozapote piezaDurazno2 piezasManzana1 pieza peq.Ciruelas, higo fresco3 piezasPapaya picada2/3 tazaBajo en fibraMamey1/3 piezaMandarina2 piezasMango piezaMeln1 tazaNaranja en gajos1 tazaPia tazaPltano piezaZapote negro piezaTuna2 piezasSanda1 tazaUva roja tazaUva verde tazaKiwi1 piezaCol1 tazaRabanitos2 tazasColiflor tazaRomeritos1 tazaEjote1 tazaTomate verde1 tazaEsprragos6 piezasVerdolagas1 tazaBerro1 tazaHuitlacoche1/3 tazaGRASAS (5 GR DE GRASA)monoinsaturadasAceites: (cnola, oliva)1 cdita.Aceitunas8 piezasAguacate1/3 piezapolinsaturadasAceites:(crtamo, maz, soya, girasol)1 cdita.Almendras10 piezasAvellanas7 piezasCacahuates18 grNueces de Castilla3 cdas.Pistaches4 cditasMayonesa1 cdita.

Adaptado de Sistema Mexicano de Alimentos Equivalentes (Se puede revisar el sistema Mexicano deEquivalentes completo)APENDICE NORMATIVO CESTIMACION DE REQUERIMIENTOS ENERGETICOS DIARIOS, SEGUN DIVERSAS CONDICIONESDELAS PERSONASkcal/kg pesoHombres con actividad fsica normal o mujeres fsicamentemuy activas30

Mujeres con actividad fsica normal y hombres con vidasedentaria o mayores de 55 aos activos25-28

Mujeres sedentarias y hombres mayores de 55 aossedentarios20

Mujeres embarazadas (1er. trimestre)28-32

Mujeres embarazadas (2o. trimestre)36-38

Mujeres lactando36-38

APENDICE NORMATIVO DMETAS BASICAS DEL TRATAMIENTO Y CRITERIOS PARA EVALUAR EL GRADO DE CONTROLDELPACIENTEMetas del tratamiento

Glucemia en ayuno (mg/dl)70 -130

Glucemia postprandial de 2 h. (mg/dl) 240,c-LDLcon riesgo bajo > 160con riesgo moderado > 130con riesgo alto > 100c-HDL < 40MicroalbuminuriaNefropata diabtica

Historia familiar de enfermedadcardiovascular:H < 55 aos, M < 65 aosInsuficiencia renal:creatinina:H > 1.5 mg/dl;M > 1.4 mg/dl

Obesidad abdominal:H>90 cmM>80 cmRetinopata IV

Vida sedentariaInsuficiencia arterial perifrica

Diabetes mellitus

PROBABILIDAD DEL RIESGOMagnitud del Riesgoa) % de probabilidad de enfermedadcardiovascular a 10 aosb) % de probabilidad de muertea 10aos

Bajo< 15< 4

Moderado15 a 204 a 5

Alto20 a 305 a 8

Muy alto> 30> 8

4. Clasificacin etiolgica.

5.Apndices Normativos.Apndice Normativo A.Sistema de equivalentes. Composicin promedio de los grupos de alimentos.Recomendaciones:

USAR POTENCIADORES DE SABOR COMO:ACIDOS:Vinagre, limn (los asados de carne roja o blanca con limn potencian el sabor de las mismas eincluso un filete a la plancha gana en sabor).ALIACEOS:Ajo, cebolla, cebolletas, puerros.ESPECIAS:Pimienta, pimentn, curry, azafrn, canela, mostaza sin sal.HIERBAS AROMATICAS:Hierbas frescas y secas o deshidratadas tales como: Albahaca, hinojo, comino,estragn, organo, laurel, menta, perejil, romero y tomillo. Utilizando aceite con sabor, como el de oliva.SALY SUS DIFERENTES TIPOS:Emplee sal de bajo contenido de sodio (contiene la mitad de sodio que la sal comn).-Sal de cloruro potsico (carece de sodio y se ha de emplear tras el cocido, porque si no, se vuelveamarga).-La sal de mesa es una sal de granos finos que a menudo contiene un ingrediente, como el silicato decalcio, que impide que se aterrone o apelmace. Se puede conseguir con yodo o sin yodo. Este tipode sal se usa principalmente para cocinar y para salar en la mesa.-La sal marina se comercializa en granos finos o gruesos y tiene un gusto levemente diferente por losotros minerales que contiene. La sal saborizada es una mezcla de sal que combina hierbas y otroscondimentos. Por el agregado de ingredientes sabrosos, puede permitir el uso de una sal menoscondimentada en comparacin con otros tipos de sal. Por esa razn, se la puede denominar sal"diettica".-Los sustitutos de la sal, a los que tambin se denomina sales dietticas, generalmente reemplazantodo o parte del contenido de sodio con otro mineral, como el potasio o el magnesio.Nota:4 gr de sal por da, equivale a 1.6 gr de sodio diarios. (1 gr de sal contiene 390 mg de sodio).La OMS recomienda que las personas adultas no superen los 6 gr de sal al da o lo que es lo mismo, 2.4gr de sodio diarios.CONSEJOS PARA COMPRAR:Las etiquetas de los alimentos en las latas, cajas, bolsas y otros empaques deben contener informacinacerca de la cantidad de sodio contenido en una porcin.Ejemplos:Sin sodio o sin sal: menos de 5 mg por porcin.Muy bajo contenido de sodio: 35 mg o menos de sodio por porcin. Cuando la porcin sea menor o igual a30 gr el contenido de sodio debe ser menor o igual a 35 mg.Bajo contenido de sodio: 140 mg o menos de sodio por porcin. Cuando la porcin sea menor o iguala 30gr su contenido de sodio debe ser menor o igual a 140 mg.Sodio reducido o menor contenido de sodio: Por lo menos 25 por ciento menos de sodio que la versinregular (o menor en relacin al contenido de sodio del alimento original o de su similar)Poco contenido de sodio: 50 por ciento menos de sodio que la versin regular (o menor en relacin alcontenido de sodio del alimento original o de su similar)No salado o sin sal agregada: No se agrega sal al producto durante el procesamiento.Tabla de Informacin Nutricional: Observe la cantidad de sodio por porcin y el valor diario porcentual, quecorresponde a 2.400 mg por da.Se considera bajo: Si la cantidad de sodio por porcin de alimento contiene 5 por ciento o menos del valordiario recomendado de sodio.Se considera alto: Si contiene el 20 por ciento o ms del valor diario.ADITIVOS DESACONSEJADOS (CONTIENEN SODIO).Alginato sdico: Helados, batidos de chocolate.Benzoato sdico: Bebidas, jaleas, jugo y nctares de frutas, salsas.Bicarbonato de sodio: Levadura, harina, confituras, sopa de tomate.Caseinato de sodio: Helados y otros productos congelados.Eritorbato de sodio: Carnes procesadas.Fosfato disdico: Cereales, quesos, helado, bebidas embotelladas, enlatadas, gaseosas, carbonatadas,energetizantes y algunas recomendadas para deportistas.Glutamato monosdico: Aceitunas (rellenas o con sabor aanchoa), agua con gas, artculos de repostera,barbacoa enlatada, condimentos, croquetas de jamn, cubitos de caldo, dulces, leche de manteca refinadapreparados de cacao, mezclas para coctel, mostaza preparada, pepinillos, pizzas, productos para incrementarel sabor de carnes, salsa catsup, salchichas, salsa de soja, salsa para carne, sopas, sopas de sobre.Hidrxido sdico: Frijoles en lata.Lactato de sodio y diacetato de sodio: Carnes crudas.Nitrito/Nitrato de sodio: Alimentos enlatados, conservas, verduras enlatadas, carnes enlatadas.Pectinato de sodio: Jarabes y recubrimiento para pasteles, helados, aderezos para ensalada, mermeladas.Propionato de sodio: Panes, productos horneados, quesos, conservas, confituras, gelatina, budines,jaleas, mermeladas, productos de la carne, dulces blandos.Sacarina de sodio: SacarinaSulfito de sodio:Frutas secas, preparados de verduras para sopa (en lata).CUIDADO CON:Alimentos congelados y enlatados, sopas en su mayora, condimentos, carnesahumadas, curadas y algunas preenvasadas.Vsceras (tales como hgado, corazn y rin), mariscos (tales como almejas)Confituras y frutas en almbar (excepto elaboracin casera)Medicamentos que contengan sodio en su frmula (paracetamol u otros efervescentes)GRASAS Y SUS TIPOSLOSACIDOS GRASOS:Se dividen en saturados o insaturados dependiendo de su estructura. A su vez, las grasas insaturadas sedividen en grasas monoinsaturadas y poliinsaturadas.Acidos grasos saturados:algunos productos contienen cantidades elevadas de cidos grasos saturados.Las grasas de origen animal como: la mantequilla, las mantecas, la crema, los quesos, chicharrn de cerdo, elchorizo, etc.Los aceites vegetales (como lo son por ejemplo el derivado de la nuez de palma y del coco) que tienenuna consistencia firme a temperatura ambiente como el chocolate, las margarinas contienen niveles ms altosde cidos grasos saturados.Loscidos grasos insaturadosestn presentes en el aguacate y en la mayora de los aceites vegetales,como el de soja, canola, semilla de algodn, maz, oliva, azafrn, girasol y otros vegetales que tienen unaconsistencia lquida a temperatura ambiente, contienen niveles ms altos de cidos grasos insaturados.Acidos grasos monoinsaturados:como los cidos oleico y palminoleico. Abundan en el aceite de oliva yotros.Acidos grasos poliinsaturados:Se encuentran en los aceites de maz, girasol, crtamo, colza o canola,soja, algodn e hgado de bacalao, la mayora de los pescados y los alimentos de origen vegetal.El tipo de cido graso que predomine ser el que determine si una grasa es slida o lquida y si se lacaracteriza como saturada o insaturada.ACIDOS GRASOS TRANS:Las grasas trans estn presentes en:-La mayora de las grasas trans provienen de los alimentos procesados.-Aproximadamente 1/5 de las grasas trans de nuestra dieta proviene de fuentes animales como porejemplo, ciertas carnes y productos lcteos.-Productos horneados (pastelitos empaquetados),fritos y la margarina.-Se utilizan en los alimentos procesados porque ayudan en la fabricacin de productos alimenticios dealta calidad; que se mantienen frescos durante ms tiempo y tienen una textura ms apetitosa.Pueden producir grasa para frer papas, pastas hojaldradas, bases para pay y crocantes galletas saladas.Los productos que se fabrican con aceites parcialmente hidrogenados no se ponen rancios. Los alimentos quecontienen estos aceites deben mencionar en su etiqueta nutricional"aceite vegetal parcialmentehidrogenado".GRASAS SATURADAS, LAS GRASAS TRANS Y EL COLESTEROL:Se ha observado que estas tres grasas aumentan el nivel del colesterol LDL ("malo") en la sangre.Adems, existen evidencias que sugieren que el consumo de grasas trans disminuye el nivel de colesterolHDL ("bueno").ACIDOS GRASOS BENEFICOS O PROTECTORES PARA EL ORGANISMO:ACIDOS GRASOS OMEGA 3 Y OMEGA 6Las fuentes principales son el pescado de aguas fras y los aceites vegetales. Los cidos grasos omega 3y omega 6 tienen funciones protectoras en la prevencin de cogulos de sangre y reducen el riesgo decardiopata coronaria.Apndice Normativo B.Ingesta dietaria de referencia de sodio.APENDICE NORMATIVO BINGESTA DIETARIA DE REFERENCIA DE SODIO.

Etapa de la vida/EdadIngesta adecuada1(miligramos/da)Nivel superior de ingestatolerable (miligramos/da)

Lactantes

0-3 meses4-6 meses7-9 meses10-12 meses210280320350NDNDNDND

Nios

1-3 aos4-8 aos1.0001.2001.5001.900

Hombres

9-13 aos14-18 aos19-30 aos31-50 aos50-70 aos>70 aos1.5001.5001.5001.5001.3001.2002.2002.3002.3002.3002.3002.300

Mujeres

9-13 aos14-18 aos19-30 aos31-50 aos51-70 aos>70 aos1.5001.5001.5001.5001.3001.2002.2002.3002.3002.3002.3002.300

Embarazo

14-18 aos19-50 aos1.5001.5002.3002.300

Lactancia

14-18 aos19-50 aos1.5001.5002.3002.300

La ingesta adecuada se puede usar como un objetivo para la ingesta individual. Para infantes lactantessanos, la ingesta adecuada es la ingesta media. Se considera que la ingesta adecuada para otros grupospor edad y sexo cubre las necesidades de todos los individuos que componen el grupo, pero la falta dedatos impide que se pueda especificar con confianza el porcentaje depersonas cubiertas por esta ingesta.El nivel superior es el nivel mximo de ingesta diaria que probablemente no representa ningn riesgo deefectos adversos.A menos que se especifique lo contrario, el nivel superior representa la ingesta total de alimentos, agua ysuplementos.ND = No determinable por falta de datos sobre los efectos adversos en este grupo etario ypreocupacin con respecto a la falta de capacidad para manejar las cantidades excedentes. Los alimentosdeben ser la nica fuente de ingesta para evitar los altos niveles de ingesta.

Fuente: Adaptado de Ingesta Dietaria de Referencia de Agua, Potasio, Cloruro y Sulfato.Instituto deMedicina (Dietary Reference Intakes for Water, Potassium, Sodium, Chloride, and Sulfate. Institute ofMedicine), 2004.www.nap.edu

Apndice Normativo C. Algoritmo del Manejo Nutricional del Paciente con Hipertensin Arterial

Apndice Normativo D. Nivel de actividad fsica.Tipo de ActividadFactor (x GEB)

Muy ligera (dormir o descansar, etc.)

-. Hombres1.3

-. Mujeres1.3

Ligera (sentado, manejando, etc.)

-Hombres1.6

-Mujeres1.5

Moderada (caminata de 4 km o ms, etc.)

-Hombres1.7

-Mujeres1.6

Pesada (bicicleta, etc.)

-Hombres2.1

-Mujeres1.9

Excepcional

-Hombres2.4

-Mujeres2.2

GEB: gasto energtico basal

Fuente: world Health Organization. Energy and protein requirements. Report of ajoint FAO/WHO/UNU expert consultation. Ginebra: WHO(Technical Report Series724), 1985

Apndice Normativo E. Distribucin de equivalentes en un plan de alimentacin para personasconhipertensinEnerga(Kcal)LecheCarneCerealesLeguminosasFrutasVerdurasAceites yGrasas

12001361135

15001571335

18001692236

200026102237

250028123339

El nmero de equivalentes vara de acuerdo a los requerimientos energticos.Estos se calculan deacuerdo al peso deseable, la estatura, la edad, el sexo y la actividad fsica del individuo.Apndice Normativo F. Procedimiento bsico para la toma de la PAAspectos generales:La medicin se efectuar despus de por lo menos, cinco minutos en reposo.El paciente se abstendr de fumar, tomar caf, productos cafeinados y refrescos de cola, por lo menos30 minutos antes de la medicin.No deber tener necesidad de orinar o defecar.Estar tranquilo y en un ambiente apropiado.Posicin del paciente:La PA se registrar en posicin de sentado con un buen soporte para la espalda y con el brazodescubierto y flexionado a la altura del corazn.En la revisin clnica ms detallada y en la primera evaluacin del paciente con HAS, la PA debe sermedida en ambos brazos y, ocasionalmente, en el muslo. La toma se le har en posicin sentado, supina o depie con la intencin de identificar cambios posturales significativos.Equipo y caractersticas:Preferentemente se utilizar el esfigmomanmetro mercurial o, en caso contrario, unesfigmomanmetro aneroide recientemente calibrado.El ancho del brazalete deber cubrir alrededor del 40% de la longitud del brazo y la cmara de aire delinterior del brazalete deber tener una longitud que permita abarcar por lo menos 80% de la circunferenciadelmismo.Para la mayor parte de los adultos el ancho del brazalete ser entre 13 y 15 cm y, el largo, de 24 cm.Tcnica:El observador se sita de modo que su vista quede a nivel del menisco de la columna de mercurio.Se asegurar que el menisco coincida con el cero de la escala, antes de empezar a inflar.Se colocar el brazalete situando el manguito sobre la arteria humeral y colocando el borde inferior delmismo 2 cm por encima del pliegue del codo.Mientras se palpa la arteria humeral, se inflar rpidamente el manguito hasta que el pulsodesaparezca, a fin de determinar por palpacin el nivel de la presin sistlica.Se desinflar nuevamente el manguito y se colocar la cpsula del estetoscopio sobre la arteriahumeral.Se inflar rpidamente el manguito hasta 30 o 40 mmHg por arriba del nivel palpatorio de la presinsistlica y se desinflar a una velocidad de aproximadamente 2 mmHg/seg.La aparicin del primer ruido de Korotkoff marca el nivel de la presin sistlica y, el quinto, la presindiastlica.Los valores se expresarn en nmeros pares.Si las dos lecturas difieren por ms de cinco mmHg, se realizarn otras dos mediciones y se obtendrsu promedio.

Referencias adicionales para la toma de la PA1.Prisant LM, Alper BS, Robbins CB, et al.American National Standard for nonautomatedsphygmomanometers: Summary Report.Am J. Hypertens 1995; 8:210-213.2.O'Brien E, Petrie J, Littler W, et al.The British Hypertension Society protocol for the evaluation ofautomated and semi-automated blood pressure measuring devices with special reference to ambulatorysystems. J Hypertens 1990; 8:607-619.3.White WB, Berson AS, Robbins C. et al. National standard for measurement of restingsphygmomanometers.Hypertension 1993; 21:504.509.Apndice Normativo G. Acciones de intervencin mdica de acuerdo con el nivel de presin arterialidentificado en el examen de deteccin o revisin mdica.

1Promedio de dos mediciones.2Promedio de dos o ms mediciones separadas entre s por dos o ms minutos en dos o ms ocasionessubsecuentes. Si las cifras de la presin arterial se encuentran en dos categoras diferentes, se utilizar lamedicin superior.Apndice Normativo H. Metas mnimas del tratamiento y criterios para evaluar el grado de control.Metas del tratamientoBuenoRegularMalo

PA mmHg.< 140/90140/90-160/95>160/95

Colesterol total (mg/dl)< 200200-239>240

IMC (kg/m2)< 2525-27> 27

Sodio< 2400 mg/da

Alcohol160/100, cualquiera que sea su condicin, o que tengan enfermedadconcomitante o marcador de riesgo, cualquiera que sea su PA.< 2FR sin EC>2 FRsin ECCon EC o marcadores deriesgo

120/80-139/89123

140/90-159/99223

>160/100333

Niveles de riesgo simplificados del hipertenso arterial para aplicar criterios teraputicos.(FR: Factores de riesgo. EC.: Enfermedad concomitante)Las metas y el tipo de tratamiento, dependen de estos niveles de riesgo, como se observa en la siguienteTabla.MetasTratamientoconductualMedicamentosOtras consideraciones

Nivel 1