Manual de Complicaciones

7/25/2019 Manual de Complicaciones

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COLOMBIANA DE SALUD S.A. MANUAL DE CALIDAD

PROTOCOLO MANEJO DECOMPLICACIONESODONTOLOGICA

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Revisin 03 Junio 2012

No de Revisin Fecha Elabor Revis

00 Diciembre 2006 Coordinacin odontologa Gerencia General

01 Agosto 2009 Coordinacin odontologa Direccin Prestacin

02 Mayo 2012 Coordinacin odontologa Direccin Prestacin

03 Jnio 2012 Coordinacin odontologa Direccin Prestacin

MANUAL DECOMPLICACIONES EN

ODONTOLOGIA

JUNIO 2012


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MANUAL DE COMPLICACIONES EN

ODONTOLOGIA

JUSTIFICACION

Para mejorar la calidad de atencin de los pacientes que ingresan a la consulta deColombiana de Salud S.A. se ha propuesto una gua de manejo decomplicaciones en odontologa, para que el tratamiento tenga una basediagnstica slida y aplicndola con un fundamento acadmico basado en laevidencia. Por lo que se considera necesario, organizar y socializar una gua demanejo de complicaciones en odontologa y tratar de prevenirlas.

1. EFECTOS ADVERSOS DE MEDICAMENTOS USADOS ENODONTOLOGIA

En la prctica odontolgica se presentan una serie de patologas que tiene quever con infecciones por bacterias, hongos y virus, traumas, de los cuales la granmayora generan un dolor, el cual como profesionales de la salud estar encapacidad de resolverlos bien sea con ayuda de analgsicos, antibiticos,

antivirales y antimicticos. Al usar este tipo de ayuda es muy comn que sepresenten efectos adverso o mejor dicho complicaciones relacionadas con lautilizacin de medicamentos frecuente para tratar las diferentes patologas en laconsulta odontolgica, los antibiticos, los analgsicos, los anestsicos, losantivirales, los antimicticos son algunos de los medicamentos ms utilizados porlos odontlogos para tratar algunas patologas relacionas con la cavidad oral.

1.1. ANTIBIOTICOS

Los Antibiticos son sustancias qumicas que pueden inhibir el crecimiento de, e

incluso destruir, los microorganismos nocivos. Son especiales derivados demicroorganismos u otros sistemas vivos, y se producen a escala industrialmediante un proceso de fermentacin.

La primera eleccin en la mayora de las infecciones odontogenicas y profilaxis deendocarditis bacteriana, actinomicosis y parotiditis aguda supurativa son losBetalactamicos, las penicilinas resistentes a betalactamasas o antiestafilococo, lascefalosporin.


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Cuando los pacientes presentan alergias a las penicilinas se utiliza un grupollamado macrolidos

1.1.1. BETALACTAMICOS

En este grupo tenemos las llamadas penicilinas naturales que son de uso no muyfrecuente en la consulta odontolgica entre las que tenemos:

La penicilina cristalina o sdica en dosis para nios de 50.000-200.000UI/Kg/dacada 4 a 6 horas y adultos 1.000.000-5.000.000UI cada 4-6 horas, esta tiene unapresenta con de 1.000.000 y 5.000.000 de unidades internacionales

La penicilina G procainica en una dosis para nios de 25.000-50.000UI/Kg/dacada 12 a 24 horas, para adultos 800.000UI cada 12 a 24 horas y tiene unapresentacin en ampollas de 400.000, 500.000, 800.000 y 1.000.000 de unidadesinternacionales

La penicilina G benzatinica en dosis para nios de 20.000-50.000 UI dosis nica yadultos 1.200.000UI viene en una presentacin de 1.200.000 unidadesinternacionales

La penicilina V oral en dosis para nios de 25-50mg/Kg/da cada 6 a 8 horas yadultos250-500mg cada 6 horas, la cual tiene una presentacin de tabletas de 250

y 500mg y una suspensin oral de 250mg/5mlLas penicilinas sintticas o de amplio espectro las cuales son muy utilizadas en laconsulta odontolgica para tratar la gran mayora de infecciones de la cavidad oralentre las ms utilizadas tenemos

La ampicilina en dosis para nios de 50-150mg/Kg/da cada 6horas y adultos 250-1000mg cada 6 a8 horas, la cual encontramos en una presentacin encomprimidos de 500mg, capsulas de 250, 500mg y 1gr, tambin en polvo parasuspensin de 250 y 500mg/5ml ampollas de500mg y 1gr, adems unasuspensin de 1,5, 3 y 6gr para profilaxis bacteriana

Amoxicilina sola y en combinacin con el acido clavulanico en una dosis de 40-50mg/Kg/da cada 8-12 horas y adultos de 500-1000mg cada 8-12 horas. Lapresentacin de la amoxicilina es capsulas de 500mg, tabletas de 750, 875mg y1gr y suspensin de 125, 250, 375,400 y 500mg/5ml.

La combinacin con acido clavulonico en una dosis de 40mg/Kg/da cada 8-12horas y adultos de 500-1000mg cada 12 horas, viene en una presentacin entabletas de 500mg, 1gr, capsulas de 1gr, suspensin de 250,400mg/5ml y unasolucin inyectable de 600y 1200mg.


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El otro grupo de antibiticos que tambin son usados en la prctica odontolgicason los conocidos como penicilinas resistentes a la betalactamasa oantiestafilococo dentro de este grupo tenemos:

La oxacilina en una dosis de 100-150mg/Kg/da cada 6 horas y adultos de 500-1000mg cada 6 horas la cual se encuentra en ampollas de 1 y 2gr

La dicloxacilina en una dosis de 25-50mg/Kg/da cada 6 horas y adultos de 250-1000mg cada 6 horas se encuentra en suspensin de 125 y 250mg/5ml y capsulasde 250 y 500mg

CONTRAINDICACIONESNo se debe administrar a pacientes que presenten funcin renal alterada, opacientes sensibles o alrgicos

EFECTOS ADVERSOS

Los efectos adversos del uso de estos medicamentos pueden ser: rash, urticaria,edema angioneurotico, fiebre enfermedad del suero, shock anafilctico,nefrotoxicidad, depresin de la medula sea, anemia hemoltica, nuseas gastritisy diarrea.

1.1.2 CEFALOSPORINAS

Dentro del grupo de las cefalosporinas que se pueden utilizar el tratamiento depatologas relacionadas con la cavidad oral esta:

Cefalexina cuya dosis es de 25-50mg/Kg/da cada 6 horas en nios en adultos esde 250-500mg cada 6 horas va oral, este antibitico se encuentra en tabletas de500mg, 1gr y suspensin de 250mg/5ml

CONTRAINDICACIONES

No se debe administrar a pacientes que presenten funcin renal alterada, opacientes sensibles o alrgicos.

EFECTOS ADVERSOS

Los efectos adversos del uso de estos medicamentos pueden ser: rash, urticaria,nefrotoxicidad, depresin de la medula sea, anemia hemoltica, nuseas gastritisy diarrea.

1.1.3 MACROLIDOS


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Los macrolidos son una buena alternativa en el tratamiento de infecciones cuandolos pacientes son alrgicos a la penicilina dentro de los ms utilizados enodontologa estn:

La eritromicina con una dosis en nios de 30-50mg/Kg/da cada 6 horas y para losadultos una dosis de 250-500mg cada 6 horas y se encuentra en una presentacinde tabletas de 500mg y suspensin de 250mg/5ml.

La claritromicina con una dosis para nios de 15mg/Kg/da cada 12 horas yadultos de 250-500mg cada 12 horas y se encuentra en una presentacin detabletas de 250 y 500mg, suspensin de 125 y 250mg/5ml y frasco vial de

500mg/10ml.La azitromicina con una dosis para nios de 12mg/kg/da dosis nica diaria, yadultos de 500mg dosis nica diaria cuya presentacin es de tabletas de 500mg ysuspensin de 200mg/5ml.

CONTRAINDICACIONES

No administrar en pacientes con arritmias, insuficiencia renal y heptica.

EFECTOS ADVERSOS

Entre los efectos adversos del uso de los macrolidos estn: exantemas, molestiasdigestivas, nuseas, vmito, diarrea, palpitaciones, somnolencia, cefalea,hepatotoxicidad y nefritis.

En la actualidad hay una gran variedad de antibiticos de los cuales muchos sonmanejados por mdicos y en el manejo de pacientes intrahospitalarios.

1.2. ANALGESICOS

Uno de los analgsicos ms utilizados en odontologa son los opiceos como lacodena pero este no se encuentra solo sino en combinacin con acetaminofen eibuprofeno, los no opiceos como el acetaminofen, y los aines, como lo son el

ibuprofeno, naproxeno, el diclofenaco , el meloxicam son entre otros los msutilizados, el acido acetilsalicilico es poco utilizado en odontologa y ms cuandohay procedimientos en los que hay sangrado ya que este puede producir por suaccin antiplaquetaria hemorragias.

1.2.1 ANALGESICOS AINES

Los AINES son unos analgsicos de tipo no esteroideo entre ellos tenemos


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El Ibuprofeno en dosis para nios de 4-6mg/Kg/dosis cada 6 a 8 horas y adultos400-800mg cada 6-8 horas, tiene una presentacin comercial de tabletas de 200,400 u 800 mg, suspensin de 100mg/5ml.

El naproxeno en dosis para nios de 10-12mg/Kg/da cada 8-12 horas y adultos275-550mg cada 8-12 horas viene en una presentacin de tabletas de 275 y550mg, suspensin de 125mg/5ml y tabletas peditricas de 100mg.

El diclofenaco en dosis para nios de 0.5-2mg/Kg/da cada 12 horas y adultos7.50-75mg cada 8-12 horas viene en presentacin de tabletas de 50, 75 y 100 mg,capsulas de 100mg, supositorios de 100mg y de 12.5, adems tiene una

presentacin inyectable de 75mg, gotas de 0,5 mg.Meloxicam en dosis para nios de 0.25mg/Kg/da dosis nica diaria y adultos 7.5-15mg dosis nica, diaria cuya presentacin es en tabletas de 7.5 y 15 mg, ampollade 15mg y suspensin de 7.5 mg/5ml.

cido acetilsalicilico en dosis para nios de 10-20mg/Kg/dosis cada 6 horas yadultos 500-1000mg cada 4-6 horas presentacin de tabletas de 500mg ypeditrica de 100mg

Estos son los analgsicos de mayor uso en odontologa pero este tipo deanalgsicos deben ser administrados con mucha precaucin a pacientes que

presenten trastornos del tracto gastrointestinal por ser altamente irritantesgstricos por eso es recomendable que sean administrados junto con las comidas.

CONTRAINDICACIONES

Se debe restringirse el uso de los AINES a pacientes que presenten asma,alteraciones respiratorias crnicas, EPOC, hipertrofia prosttica, enfermedadgastrointestinal con estreimiento y enfermedad de la vescula biliar.

EFECTOS ADVERSOS DE LOS AINES

La principal consecuencia de el uso prolongado de los AINES es la irritacin de

tracto gastrointestinal como: gastritis, la ulcera gstrica y la hemorragiagastrointestinal.

Otras complicaciones pueden ser la insuficiencia renal y en muy pocos casosinsuficiencia cardiaca congestiva, esto en casos de uso prolongado de estos.

Adems de los anteriormente nombrados tenemos que puede producir: aumentoen el tiempo de sangra, discrasias sanguneas, petequias, anemia somnolencia,retencin de lquidos, taquicardia, mareos, cefalea, dolor abdominal, diarrea,


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dispepsia, ulcera pptica, nauseas, vomito, estreimiento, dermatitis, sndrome deStevens- Johnson, dermatitis, alopecia, angioedema y broncoespasmo.

Se debe recomendar a los pacientes que en casos de presentar alguno de losefectos antes descritos debe suspender de forma inmediata el medicamento yacudir al servicio de medicina para evaluar los efectos y cambiar el analgsico porotro que no le cause malestar.

1.2.2 ANALGESICOS NO OPIACEOS

Los analgsicos no Opiceos son utilizados en casos en los cuales el paciente

refiera tener algunos de las siguientes patologas: asma, alteraciones respiratoriascrnicas, EPOC, hipertrofia prosttica, enfermedad gastrointestinal conestreimiento y enfermedad de la vescula biliar, los opiceos adems de suefecto analgsico presentan un efecto antipirtico, los ms usados en odontologason el acetaminofen y la dipirona.

El acetaminofen en dosis para nios de 10-15mg/Kg/dosis cada 4-6 horas yadultos 500-1000mg cada 4-6 horas, viene en una presentacin en tabletas de500mg, peditrica de 100mg y jarabe de 150mg/5ml

La dipirona, en dosis para nios de 20-40mg/Kg/dosis cada 6 a 8 horas y adultos500-1000mg cada 6 horas y2-5ml cada 8-12 horas, viene en presentacin de

tabletas de 500mg, comprimidos de 500mg, ampollas de 500mg, gotas de 25mg,jarabe de 250 mg/5ml.

CONTRAINDICACIONES

Dentro de las contraindicaciones a los no opiceos estn la hipersensibilidad almedicamento, insuficiencia renal o heptica en el caso del acetaminofen,desordenes hematopoyticos, porfiria heptica, hipotensin en el caso de laDipirona.

Los analgsicos no opiceos deben ser administrados en el ltimo trimestre deembarazo.

EFECTOS ADVERSOS

Dentro de los efectos secundarios de los analgsicos no esteroideos tenemos enel caso del acetaminofen son la necrosis heptica, erupciones cutneas, fiebre,dermatitis e intoxicacin; en el caso de la Dipirona tenemos trastornosgastrointestinales como nauseas, vomito, diarrea, dolor epigstrico, ulceragstrica, hemorragia leucopenia, pancitopenia, agranulocitosis, anemia aplsicareacciones anafilcticas e hipotensin.


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1.2.3 ANALGESICOS OPIACEOS

Los analgsicos opiceos son los derivados del opio por eso son de controlespecial, el ms utilizado en odontologa es la codena pero este no se encuentracomercialmente solo sino que est en combinacin con otros como es elacetaminofen y el ibuprofeno.

La codena/acetaminofen en dosis para nios de 0.5-1mg/Kg/dosis cada 4-6 horasy adultos 1-2 tabletas cada 6-8 horas, viene en una presentacin de tabletas de8/500mg, 30/500mg, 25/500mg y jarabe de 12/120mg/5ml.

La codena/ibuprofeno no disponible para nios en adultos 1-2 tabletas cada 4-6horas, viene en una presentacin de 30/200mg, este solo se utiliza en adultos.

CONTRAINDICACIONES

Asma, alteraciones respiratorias crnicas, EPOC, hipertrofia prosttica,enfermedad gastrointestinal con estreimiento y enfermedad de la vescula biliar,insuficiencia renal y heptica.

EFECTOS ADVERSOS

Los efectos adversos que pueden ocurrir con el uso de estos analgsicos son:depresin respiratoria, broncoespasmo, xerostoma, prurito y urticaria, nauseas,vomito, estreimiento, retencin urinaria, suprime la tos, miosis, sedacin,alucinaciones e hipotensin.

1.3. ANTIMICOTICOS

Son utilizados para el tratamiento de infecciones causadas por hongos entre ellosla cndida albicans causante de los diferentes tipos de candidiasis, algunasinfecciones deben tratarse con aplicaciones tpicas en el caso de alguna orales sedeben tratar con medicaciones sistmicas, los ms utilizados en odontologa son:

El fluconazol pertenece al grupo de los Azoles, cuya dosis es de 6mg/Kg el primer

da y luego 3mg/Kg en una dosis nica diaria y en adultos de 50-100mg cada 24horas la presentacin es capsulas de 150 y 200mg, suspensin de 50mg/5ml yfrasco vial de200mg/100ml.

La nistatina pertenece al grupo de los polienos y de debe administrar en dosispara nios menores de 2 aos 2ml cada 6horas y mayores de 2 aos 5ml cada 6horas, para los adultos 1-2 gragea cada 8 horas, la presentacin es grageas de500.000 UI y suspensin de 100.000 UI/ml.


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CONTRAINDICACIONES

Los antimicticos estn contraindicados para pacientes que presentan disfuncinrenal o heptica.

REACCIONES ADVERSAS

Las reacciones adversas que se producen por estos medicamentos son:

Para el grupo de los Azoles: nuseas, vmito, diarrea, calambres, impotencia,flatulencia, disfuncin heptica, hemorragias gastrointestinales, exantemas,alteraciones cutneas, fotosensibilidad, escalofri, fotofobia.

Para el grupo de los polienos: nuseas, vmito, diarrea, dolor abdominal,hepatotoxicidad, retencin de orina, hipotensin, hipertensin, delirio,convulsiones, flebitis, leucopenia, anemia, leucocitosis, hipersensibilidad ynefrotoxicidad.

1.4 ANTIVIRALES

Son utilizados en el tratamiento del virus del herpes simple, el ms utilizado en laprctica odontolgica es:

El aciclovir cuya dosis para nios es de 10-20mg/Kg/dosis cada 6 horas, paraadultos 400mg cada 4 horas y tpicamente se debe aplicar en las lesiones de 3 a4 veces diarias, su presentacin es tabletas de 200, 400, y 800 mg, suspensin de200mg/5ml, ungento tpico de 5mg, espray de 5mg y ampolla de 20mg/ml

CONTRAINDICACIONES

El aciclovir est contraindicado en pacientes con hipersensibilidad, conalteraciones neurolgicas o con alteraciones hepticas o renales.

REACCIONES ADVERSAS

Entre las reacciones adversas a este medicamento estn: mareos, trastornos

gastrointestinales, temblores, aceleracin del gusto e insuficiencia renal.

1.5 RELAJANTES MUSCULARES

Esta indicado para el tratamiento de espasmos musculares y trismos el msutilizado en odontologa es:

El metocarbamol cuya dosis para nios es de 54-67mg/Kg/da cada 4-6 horas y enadultos 750-1500mg cada 6 a 8 horas, su presentacin es tabletas de 750mg,


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ampollas de 1g/10ml y tambin existe en combinacin con acetaminofen entabletas de 500mg + 350 mg y con ibuprofeno en tabletas de 500mg+200mg.

CONTRAINDICACIONES

Este medicamento no debe ser administrado a pacientes con hipersensibilidad alos componentes, embarazo, insuficiencia renal o heptica y epilepsia.

REACCIONES ADVERSAS

Este medicamento puede producir somnolencia, sequedad en la boca, fatiga,vrtigo, nuseas y mareo.

1.6. ANESTESICOS LOCALES

Se utiliza en la prctica odontolgica para anestesiar localmente partes de lacavidad oral, para anestesias pulpares, hemostasia, control del dolorposoperatorios, los ms utilizados son:

Lidocana al 2% con epinefrina con una dosis recomendada de 3.3 mg por libracon una dosis mxima de carpulas en adulto de 14 y en nios de 5. Cuyapresentacin es Roxicaina al 2% carpulas de 1.8mg, ampoulepack de 10 y 20 ml.

Prilocaina al 4% con una dosis de 4.0mg por libra con una dosis mxima decarpulas de 8 para adultos y 3 para nios. Cuya presentacin en pricanest al 4%carpulas de 1.8 ml.

Se estipula el uso de anestsicos locales sin vasoconstrictor, Pricanest, paramanejo de pacientes con hipertensin arterial, sin embargo la epinefrinapuede usarse con precaucin en pacientes hipertensos controlados. Una dosisexcesiva de estos agentes puede causar arritmia y elevar la presin sangunea enalgunos pacientes. Pero la mayora de los hipertensos controlados pueden recibiruna dosis de 2 carples de lidocana al 2% con 1: 100,000 de epinefrina (0.036 mg

de epinefrina). Los pacientes en estadio 3 de hipertensin no deben recibir nisiquiera una pequea dosis de anestsico que contenga epinefrina.

CONTRAINDICACIONES

Este tipo de anestsicos est contraindicado a pacientes con alergia al anestsicoo al vasoconstrictor, enfermedad cardiovascular avanzada, y en los que estntomando medicamentos que puedan aumentar la actividad del vasoconstrictor


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EFECTOS SECUNDARIOS

Puede producir dermatitis de contacto, exantema, urticaria, escozor, tumefaccinen la zona de la inyeccin como lengua, labios, parpados y garganta, puedepresentar nuseas y vomito, entumecimiento y hormigueo permanente, depresincardiovascular, bloqueo o paro cardiaco, depresin o estimulacin del SNC yconvulsiones, somnolencia, inconsciencia, metahemoglobinemia y trismo.

2. EVENTOS ADVERSOS PRODUCIDOS EN OPERATORIA

2.1 FRACTURA DEL DIENTE

2.1.1. Factores Predisponentes:

- Extraccin don la pinza

- Dientes desvitalizados

- Races dilaceradas

- Hipercementosis

2.1.2 Manifestaciones Clnicas

Se observa fractura de la porcin coronal en el momento de la exodoncia y no seObserva el pice o pices radiculares

2.1.3. Tratamiento

- Los fragmentos no infectados se pueden dejar y luego

Realizar la exodoncia.

- Los fragmentos infectados se deben extraer por el

Mtodo abierto. Siempre se debe informar al paciente.

2.2. LESIONES ADYACENTES



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- Uso incorrecto de los elevadores.

- Eleccin de la pinza de picos demasiado Anchos para el espacio interdentario.

- Eliminar demasiado hueso al hacer la

Extraccin Qx.


Se observa movilidad mayor a la fisiologa del diente vecino

2.1.3. Tratamiento

- Los fragmentos no infectados se pueden dejar y luego Realizar la exodoncia.

- Los fragmentos infectados se deben extraer por el

Mtodo abierto. Siempre se debe informar al paciente.

2.3. AVULSION DIENTE


- Uso incorrecto de los instrumentos de Extraccin.

La mayora de las veces ocurre Por races muy cnicas


Salida del diente vecino del alveolo.2.1.3. Tratamiento

El diente se debe volver a coloca inmediatamente en el alveolo y hay que fijarlocon firmeza en su posicin

(Frula de acrlico o barra arqueada).


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- Dieta blanda y no masticable por varios das.

- Si lo requiere realizar luego la endodoncia.

- Evaluar clnicamente y con Rx la reinsercin.

2.4. LESION DE LA ENCIA O DE LA MUCOSA


- Sujecin o blindaje incorrecto de los instrumentos


Las laceraciones gingivales se pueden asociar con destruccin y perdida de huesosubyacente, pueden ocasionar una irregularidad en la cresta Alveolar.

- Hemorragia.

- Desgarro de la mucosa.

- Puncin en la mucosa

2.1.3. Tratamiento

- La mayora de las lesiones curan sin complicaciones.

- La herida debe limpiarse de todo material extrao con Solucin fisiolgica.

- En las punciones profundas no se debe realizar suturas, porque existe laposibilidad de que esta

Infectada.

- Antibioterapia.

3. EVENTOS ADVERSOS PRODUCIDOS POR PROCEDIMIENTOSQUIRURGICOS.

3.1 DOLOR

Suele ser el resultado de la tcnica post quirrgica invasiva relacionada con laexodoncia, por trauma o tcnicas utilizadas en este procedimiento. La cualdebemos revisar sin desconocer que existen variables anatmicas, se requerir


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conocer la anatoma y fisiologa para evitar que por impericia realicemos un maltratamiento provocando lesin o dao al paciente

Manejo.

Explicarle al paciente los posibles efectos secundarios relacionados con laexodoncia entre ellos y el ms frecuente el DOLOR, en caso de presentar estesntoma se manejara con analgsicos como:

Primera opcinIbuprofeno Tab 400 mg No. 10 cada 8 horas,

Segunda opcinDiclofenaco, AMP 75 MG IM Aplicar 1 c / 12

Tercera opcinNaproxeno Tab 250 mg c /12 hrs

3.2. HEMORRAGIAS

Los sangrados son coagulopatias o patologas sistmicas deben preverse desdeel preoperatorio; sin embargo, el sangrado en el paciente sano podr ocurrir por

eliminacin incompleta de una lesin crnica, inflamacin gingival crnica, o porlesin de vasos de algn calibre importante.

Manifestaciones clnicas

Sangrado de intensidad variable por el alveolo comprometido

Halitosis

Manejo Examen clnico. Verificando y determinando la causa del sangrado

Anestesia preferiblemente con una pequea cantidad de vaso constrictor por quelas cantidades mayores, pueden detener temporalmente el sangrado, una vezobtenida la anestesia, examinamos la herida de la extraccin para verificar elorigen del sangrado.

El tratamiento que se elija depender de si la sangre proviene de la enca, elhueso o ambas cosas.la hemorragia gingival puede controlarse suturando losmrgenes de la enca. Si la sangre proviene del hueso, cauterizamos con uninstrumento caliente dentro del alveolo contra las paredes o tambin se puede


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confrontar la enca sobre la cavidad alveolar mediante sutura de colchonero conprevia colocacin de hemosttico (alvolgil, alvonfar) dentro del alveolo.

A continuacin se aplica una gran compresa de gasa sobre el alveolo y se lasujeta con los dientes durante 15 a 30 minutos, si la hemorragia parece habercesado, se retira la compresa de gasa y se deja en observacin al paciente unos10 a 15 minutos ms para verificar si se reanuda antes de enviarlo a la casa secita nuevamente a las 24 horas a control.

Si persiste el sangrado se puede administrar vitamina k una ampollaintramuscular.

En los casos que sea difcil determinar con exactitud la causa de la hemorragia, yevitar complicaciones adicionales y futuras emergencias se realizara interconsultacon el mdico para que le realicen estudios hematolgicos como lo son: Tiempode sangra, de coagulacin y protrombina.

3.3. ALVEOLITIS

Reaccin infamatoria del alveolo dental debido a una alteracin en la cicatrizacindespus de una exodoncia, existen dos clases de alveolitis:

Alveolitis seca: Se observa el alveolo de color plido, deshidratado, contaminadocon residuos alimenticios.

El manejo ser dado con analgsicos como acetaminofen tab 500 mg cada 8horas por 8 das y/o ibuprofeno tab 400 mg tomar cada 8 horas por 8 das,medidas locales (lavados con H2O2 diluido, suero fisiolgico caliente, anestsicostpicos y cementos con eugenato.

Alveolitis supurada: Se observa cogulos necrosados, que al retirarlos se producesangrado el tratamiento ser igual a la seca mas antibitico como amoxacilinacap. 500 mg cada 8 horas por 7 das.

Si el paciente es alrgico a la penicilina se medicara ertiromicina de 500 mg No.21 por 7 das cada 8 horas.

Signos y Sntomas-Dolor continuo, pulstil e irradiado secundario a una exodoncia.-Halitosis-Malestar general-Dificultad masticatoria


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-Aumento de temperatura local y/o corporal-Dieta blanda- No fumar-Realizacin de enjuagues antispticos como la clorexidina 2 veces al dapor 5 das pasados las 48 horas.

Hallazgos clnicos:

-El alveolo puede presentarse con cogulos desordenados, ausencia desecrecin y algunas paredes Oseas expuestas-Alveolo en proceso de cicatrizacin detenida-Inflamacin de tejidos adyacentes con posible compromiso ganglionar.- Se presenta al segundo o tercer da post exodoncia

MANEJO.

La alveolitis se manejara con Anestesia

Eliminacin de cuerpos extraos (espculas Oseas, restos dentarios o material deobturacin, con cureta y sin raspar las paredes), del coagulo y restos necrticos.

Irrigacin suave sin raspar las paredes y colocacin de gasa yodo formada dentro

del alveolo para que haya contacto con la pared alveolar y para que ejerza suefecto antisptico y calmante.

Otro apsito que ha sido utilizado es una pasta blanda (oxido de zinc, eugenol), lacual se deja fluir sobre las paredes del alveolo para que ceda la infeccin.

-Se complementa con analgsicos como acetaminofen tab 500 mg No. 15 cada 8horas por 5 das, ibuprofeno tab 400 mg No 15 cada 8 horas por 5 das,

Antibiticos Indicar antibitico terapia amoxacilina cap. 500 mg No 21 por 7 dascada 8 horas, y /o dicloxacilina cap. 500 mg No.21 por 7 das cada 6 horas,

-Dieta blanda

-Se recomienda no hacer enjuagatorios.

- no fumar

-Cita para control de la evolucin a las 24 horas.


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3.4. INFLAMACION

Todas las heridas quirrgicas estn contaminadas por bacterias, pero slo unaminora desarrolla infeccin clnica, cuyos signos clsicos en el tejido viablealrededor de la herida infectada son:

Hallazgos clnicos

rubor, que refleja vasodilatacin; calor, pues los tejidos vaso dilatados aumentan la conduccin del calor;

tumefaccin, que refleja lquido de edema en la herida; si la temperaturaexcede los 38 grados centgrados se manejara con antipirticos comoacetaminofen tab 500 mg No. 15 cada 8 horas.

dolor, que ocurre por estimulacin de nervios nociceptivos por numerososproductos de la cascada inflamatoria y lesin tisular;

salida de pus de la interfaz de la herida por medio de la incisin, quecompleta la historia natural de la infeccin quirrgica.

Manejo.

A los pacientes que presentan este tipo de complicacin se les dar unmanejo con acetaminofen tab 500 mg No. 15 cada 6 horas y mediosfsicos, o Naproxenao Tab 250 mg c/12 hrs, agita tibia con bicarbonatoalternado con compresas con hielo alternado, vigilar sangrado activo conterapias de frio y calor para desvanecer con mayor rapidez la inflamacinpor cinco das se mantener al paciente en controles cada tercer da paramirar evolucin.

Si persiste la infeccin se considerara hablar sobre una infeccin la cual elmanejo se dar con: amoxacilina cap. 500 mg No. 21 por 7 das cada 8horas, otro antibitico de eleccin ser la dicloxacilina cap. 500 mg cada 6horas No. 30 por 7 das.

3.5 FRACTURA DE LA TUBEROSIDAD

Se realiza un Colgajo Vestibular y en caso de que exista comunicacinbucosinusal, realizar el cierre segn lo indicado para ello.

Compresin alveolar:


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Inmediatamente despus de extrado el diente, concluido el tratamiento deaccidentes se debe realizar compresin digital suavemente durante unossegundos en las corticales del alvolo para controlar el sangrado y regresar lascorticales dilatadas a su posicin. Recientemente con el desarrollo de la implantologia hay autores que no la recomiendan para guiar la regeneracin sea hacia unreborde lo ms amplio posible, pero en estas situaciones se deben valorar otrosmtodos hemostticos inmediatos eficientes.

Colocacin de gasa estril:

Debe colocarse siempre gasa estril sobre la herida alveolar, ayudando alpaciente a morderlas. Colocar tantas como sean necesarias hasta que se logre laaltura adecuada en que haga presin.

Indicaciones post exodoncia:

Siempre que se concluya una exodoncia se deben indicar las medidas a cumplir,las cuales pueden realizarse por escrito en el siguiente formulario.

Mantener la gasa estril mordiendo durante 1 hora. Mantener la cabeza elevada las primeras horas, evitando acostarse; si debe

dormir, apoye la cabeza sobre dos almohadas. No hacer ningn esfuerzo fsico durante las prximas 24 horas. No realizar buches. Colocar compresas fras las primeras 24 horas alternando por perodos

cortos de tiempo en la zona indicada por el profesional. Es aconsejable no hacer aspiraciones bruscas de aire como fumar o tomar

mate en las siguientes 48 horas. No ingerir aspirina. Ingerir alimentos blandos y tibios los 2 primeros das. No salivar (escupir) A las 24 horas realizar la higiene bucal normal. Consultar con el odontlogo en caso de complicaciones:

o hemorragia (salida profusa de sangre)o Inflamacin (hinchazn de la cara)

3.6 FRACTURA DE RAICES

Tal vez es la complicacin ms frecuente. El objetivo ser reformular la estrategiaquirrgica para eliminar las races inmediatamente. Una valoracin radiogrfica dela morfologa radicular es fundamental con este objeto la ubicacin del resto


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radicular bien sea que permanezca en el alveolo o que se alojo en los tejidosblandos, es la base para las posteriores osteotomas u odontosecciones ydisecciones de tejidos blandos.

El riesgo de buscar pices nos deber llevar en ocasiones a balancear el riesgo deneuropatas y sangrados frente al beneficio de extraerlos, los pices que hayansido alojados en el seno maxilar no deben ser buscados a travs del seno maxilarno deben ser buscados a travs del alveolo; conviene abordar por una ventanalateral en el reborde al nivel correspondiente, ayudados de muy buena luz einstrumental adecuado, o en su efecto remitir a cirujano maxilofacial en el menortiempo posible dndole a conocer al paciente lo ocurrido.

Manejo:-Informar al paciente la complicacin que se ha generado durante elprocedimiento.

Se procede a realizar hemostasia para ubicar el resto radicular, si tenemos xitoen la visualizacin se procede con ayuda de elevadores apicales, de bandera yosteotoma con fresa zekrya, y, y as remover el resto radicular, se procede asuturar, se deja en observacin de 10 a 15 minutos para ver evolucin; por ltimose medica con analgsico-antiinflamatorio y antibitico para prevenir una posibleinfeccin.

Si no tenemos visualizacin del resto radicular.Se solicita radiografa peri apicalValoracin de la radiografa para verificar posicin del resto radicular, si estaanquilosado, alojado en seno, en tejidos blandos o cerca a una estructura que nosimplique mayores complicaciones.

Se sutura y se da terapia con analgsico y antiinflamatorios. A los pacientes quepresentaneste tipo de complicacin se les dar un manejo con acetaminofen tab500 mg No. 15 cada 6 horas y medios fsicos, o Naproxenao Tab 250 mg c/12hrs, se le da a conocer al paciente que quedo un resto radicular y que tenemosque remitirlo al cirujano en el menor tiempo posible. este lo valorara y dar eltratamiento.

3.7 LESIONES EN TEJIDOS VECINOS

Se pueden lesionar mucosas e inclusive piel con los instrumentos giratorios oincluso los de impulso manual, si es una herida superior a 5 mm. Se sugieresuturar; habra que regularizar bordes, generar una elipse y procurar cierre linealprimario.


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El dorso de una pinza fcilmente fractura los bordes incisales de dientesantagonistas si no hay precaucin. La reconstruccin inmediata del dientefracturado es la solucin generando gran ansiedad en el paciente.

3.8 LUXACION DE ATM

Ocurre en la mayora de los casos por la inadecuada utilizacin de fuerzasespecialmente con los frceps, durante la traccin mecnica del diente inferior,durante la exodoncia. Deber evitarse racionalizando las fuerzas y soportando porel borde inferior de la mandbula durante la traccin. De presentarse la luxacin,reducirla inmediatamente es la prioridad por cuanto los msculos no se hacen

espsticos. El paciente en posicin supina, bilateral y bimanualmente con apoyodigital en la lnea oblicua externa es maniobrado traccionando la mandbulaligeramente adelante y abajo, seguida de impulso hacia atrs. Es necesarioagilizar el procedimiento quirrgico o eventualmente remitirlo.

Es una complicacin mayor. Se debe suspender el procedimiento y reevaluar lasituacin, as: si se va a hacer reduccin inmediata de la fractura, deberevaluarse la necesidad o no de la permanencia del molar en lnea de fractura confines de fijacin.

Si el operador no es un especialista en ciruga, lo ms racional es la remisin

inmediata del paciente, sin eliminar el molar en lnea de fractura.

3.9. SINCOOPE O DESMAYO (Lipotimia)

Es la complicacin ms frecuente de las reacciones asociadas a la anestesia.Las emociones fuertes pueden producir bradicardia y una vasodilatacin brusca ydifusa que conlleva a una isquemia cerebral, la cual por la hipoxia resultantetermina en una perdida sbita de la conciencia con incapacidad de mantener eltono postural o sincope, es de corta duracin.

Se debe tener en claro que aun gran nmero de personas la consultaodontolgica, puede generarle tensin emocional o miedo, situacin que seconvierte en el principal factor predisponerte del sincope vasovagal. Es precisoestar atentos a una sintomatologa que puede manifestar el paciente en lo que seha llamado:

PRESINCOPE. Sensacin transitoria de prdida inminente de la conciencia. Hayuna sintomatologa premonitoria (prdromos) que permite prevenir que el cuadroevolucione; son frecuentes:

Nauseas y/o vomito


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Mareo Sensacin de calor Transpiracin fra Inestabilidad, desvanecimiento Pupilas midriticas Hormigueo en manos y cara Visin borrosa o estrecha Dolor de estomago Palpitacin

El sincope como tal se presenta con signos como perdida de la conciencia los

signos vitales y hay relacin muscular.

El manejo de esta complicacin ser mantener las vas areas permeables: retirarlos algodones, eyector y separador de lengua, posicin de TRENDELENBURG

Para manejar la hipoxia cerebral, control de signos vitales, liberar ataduras, aflojarropas ajustadas a nivel del cuello- trax y cintura.

3.10 DESGARRO MUCOSO.

Es un accidente que ocurre muy frecuentemente, por lo general se debe a la no

realizacin, o a la realizacin incorrecta de la sindesmotoma, tambin a laincorrecta colocacin del frceps cuando se toma el diente que se va a extraer.

Tratamiento:

- Sutura

-Analgsico como ibuprofeno tab 400 mg cada 8 horas No. 15 por 5 das.

-dieta blanda

-control en 8 das para retirar puntos.-higiene. Oral normal a las 24 horas

3.11 COMUNICACIN ORO- ANTRAL

Este accidente ocurre con relativa frecuencia, se diagnostica por la epistaxis quese observa en la narina del lado de la extraccin o por el burbujeo de la sangre enel alvolo. La maniobra de Valsalva deber corroborar el diagnostico.


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Tratamiento:

Recomendamos no explorar el fondo del alvolo y evitar la penetracin desaliva en el mismo.

Realizar tcnica del colgajo vestibular para el cierre primario de la heridaalveolar.

Indicar antibitico terapia amoxacilina cap. 500 mg No 21 por 7 das cada 8horas, y /o dicloxacilina cap. 500 mg No.21 por 7 das cada 6 horas,adems de las indicaciones habituales post extraccin dental.

Se le orientar evitar baos de inmersin, soplarse la nariz tapndola yviajar en avin durante aproximadamente 10 das, hasta que se constate lacicatrizacin mucosa.

Se deber evolucionar una vez a la semana para controlar al paciente. Si la comunicacin buco Sinusal se produce con penetracin de un resto

radicular dentro del seno, este deber extraerse si est visible o se tienefcil acceso al mismo. De lo contrario no se intente la extraccin.

Se solicita radiografa panormica para observar la ubicacin del restoradicular.

Realice el tratamiento indicado y remita al paciente a cirugia maxilofacial.

3.12 ANGINA DE LUDWING

!me"accin bilateral de es#acios sblingal$ sbmandiblar y sbmentoniano%

Clnicamente:

Difusin rpida, Indurada, Sialorrea, Dolor al tacto, Disfagia, dislalia,DisneaApnea, Trismus severos, Elevacin piso de boca.

TRATAMIENTO

1. Terapia de Apoyo:

Antibiticos

Indicar antibitico terapia amoxacilina cap. 500 mg No 21 por 7 das cada 8 horas,y /o dicloxacilina cap. 500 mg No.21 por 7 das cada 6 horas, o tercera opcinclindamicina caps 300 mg c 8hrs por 7 das.

Apertura cameral y drenaje por cmara

Hidratar al paciente.


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Terapia con calor hmedo: Propiciar drenaje intraoral con enjuagues de agua tibiao suero fisiolgico tibio durante 5 minutos repitiendo cada hora y aplicarcompresas fras externamente.

Alivio de oclusin.

Analgsicos

Primera opcinIbuprofeno tab 400 mg No. 10 cada 8 horas,



2. Tratamiento Quirrgico

Incisin y drenaje

Diseccin roma hasta liberar coleccin purulenta.

Cultivo y antibiograma.

Colocacin de dren.

Exodoncia o endodoncia

MANEJO FARMACOLOGICO

ANTIBIOTICOS: Grmenes involucrados en infeccionesOrofaciales:

Estreptococos G(+) facultativos

(E. pyogenes, E. viridans)Estafilococos

(E: epidermis, E. aureus)

Bacilos anaerobios G(-) G(+)

Iniciar con:


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Penicilina G Procanica Amp 800.000UI

Aplicar IM cada 8 -12 horas

No. 2-4

Continuar con:

Primera opcin:

Amoxicilina, cap 500mg VO cada 8h No.21

Segunda opcin:Dicloxacilina caps 500 mg VO cada 6 horas, No. 24.

En Alrgia a la Penicilina:

Iniciar con:

Clindamicina, amp 600mg IV IM cada 6 horas No.4 POS?

Continuar con:

Eritromicina, tab 500 mg VO cada 8h No.21.

Si no hay respuesta en 72h:

Metronidazol, 500 mg/100 ml sol inyectable.

Diseminaciones secundarias o angina de Ludwing requieren tratamientofarmacolgico y quirrgico de tercer nivel, debe ser hospitalizado de urgencia ymanejado en forma interdisciplinaria.

4. EVENTOS ADVERSOS PRODUCIDOS EN ENDODONCIA

4.1 . PERFORACIONES DE LA CORONA


- Inadecuada remocin del techo de la cmara


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- Falta de rx

- Calcificaciones

4.1.2 Manifestaciones Clnicas:

Orificios o socavadas en la corona

Destrucciones de las paredes de la cmara pulpar

4.1.3 Tratamiento.Sellamiento con material de endodoncia

Control radiogrfico cada 3 meses

4.2. FRACTURA DE INSTRUMENTOS

4.2.1 Factores Predisponentes:

Profundidad del tejido

Forma del instrumento

Calidad del instrumento

Utilizacin del instrumento

4.2.2. Manifestaciones Clnicas:

Fractura del instrumento dentrol del interior del conducto

Evidencia radiogrfica, radiolucidez dentro del conducto.

4.2.3 Tratamiento.

Retirar el fragmento del instrumento

Preparacin del conducto


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Obturacin convencional

Control radiogrfico

En caso de no ser posible el retiro del fragmento, realizar obturacinprevia preparacin y ambientacin radicular y realizar controlesclnicos y radiogrficos cada 3 meses.

4.3. INFECCIONES


Dolor e inflamacin de la cara o de los tejidos blandos

Coleccin purulenta o fistulas activas

Dolor a la percusin del diente afectado

Tratamiento

Medidas locales

Terapia analgsica

Primera opcinIbuprofeno tab 400 mg No. 10 cada 8 horas,



Terapia Antibitica

Primera opcin:

Amoxicilina, cap 500mg VO cada 8h No.21

Segunda opcin:

Dicloxacilina cp 500 mg VO cada 8 horas, No. 21

En Alrgia a la Penicilina:

Iniciar con:


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Clindamicina, amp 600mg IV IM cada 6 horas No.4 POS

4.4. SOBREXTENSIONES O SOBREOBTURACIONES

Posibles causas

Sobre instrumentacin de la constriccin apical.

- Errores durante la preparacin biomecnica.

- Fuerzas excesivas en la compactacin.

- Excesiva cantidad de cemento.- Empleo de conos de gutapercha pequeos o mal Adaptados.


- Se evala radiogrficamente encontrado:

* El excedente de material de obturacin se extruye a travs del formenapical sobreobturacin) y obturado en las tres dimensiones del conducto.

* El excedente de material de obturacin se extruye a travs del foramenapical sobrextensin), no implica la obturacin Tridimensional del conducto.

Tratamiento

- Retirar el material de obturacin si el cemento no ha Endurecido.

- Si ha endurecido el cemento, se puede retirar Empleando solventes comoxilol y limas

- Si la cantidad de material extruido es poco se puede Dejar y evaluarradiogrficamente hasta 24 meses.

- Si la cantidad es mayor, se debe realizar cirugaPeriapical, pararemoverlo. Remitir a consulta de especialista en endodoncia.

COMPLICACIONES PRESENTADAS EN HIGIENE ORAL


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TIPO DE

COMPLICACION

CAUSAS TRATAMIENTO

LACERACION DE

TEJIDOS BLANDOS

Puede producirse por mala tcnica alrealizar detartrajes.

Lavar, limpiar la zona, si la heridatiene una dimensin superior a los5 mm, SE REMITIRA ALODONTOLOGO PARA SUTURA,para evitar la formacin deespacios muertos.

QUEMADURAS Y

ABRASIONES DEL

LABIO O COMISURAS

Instrumental caliente, inadecuadocontrol del

Micromotor.

Tambin las podemos asociar con usoinadecuado de insumos odontolgicoscomo detartrol o acido orto fosfrico.

Retraccin del tejido blando condelicadeza, lubricacin de loslabios y empleo del instrumental

adecuado acorde alprocedimiento.

Se dan recomendaciones paracuidados especficos.

EDEMA

Generado por trauma directo yasociado a tcnicas errneas

Dar indicaciones al paciente decuidados en casa, en casa depresentar dolor, remitir alodontlogo, para que estemedique analgsicos yantinflamatorios.

ENFISEMA

SUBCUTANEO

Se produce por introduccin de aire a

presin en el tejido conectivo.

Se debe esperar resolucin lenta

y espontnea

INFECCIONES

DERIVADADE

PROCEDIMIENTOS

REALIZADOS EN

HIGIENE ORAL

Las infecciones derivadas deprocedimientos suelen ser causadaspor incumplimiento en los

Protocolos de asepsia/antisepsia.

Detectar y Eliminar el factorcausal, drenar si no hay trismus,remitir al odontlogo para iniciarantibioticoterapia.


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ASPIRACIN

DEGLUCIN DE

INSTRUMENTOS

La aspiracin o deglucin de cuerposextraos tales como cepillos deprofilaxis, es un accidente que sepuede presentar durante cualquierprocedimiento odontolgico. El pacienteusualmente est colocado en posicinsupina o semisupina, lo que aumenta elriesgo de que los instrumentos puedancaer en la orofaringe, con lasubsecuente aspiracin o deglucin.

Evitar sentar al pacienterpidamente, sino colocarlo bocaabajo para que libere el objeto oen otros casos, indicar al pacienteque coloque la cabeza ms abajodel trax para inducir la salida delobjeto.

Extraer los objetos que sonaccesibles en la garganta,

empleando la succin, pinzashemostticas o pinzasalgodoneras.

Referir al paciente directamente acuidados mdicos que incluyan

Radiografas, para determinar si elobjeto est alojado en losbronquios o en el estmago, demanera que se tomen las medidas

necesarias para su remocin. Esmuy til proporcionar una lima demuestra al mdico para que tengamejor idea del tamao y forma delmismo.

COMPLICACIN PROPIA

DE LAS

INTERVENCIONES DE

PROTECCIN

ESPECFICA:

INTOXICACIN POR

FLOR Y TRAUMA

OCLUSAL POR

SELLANTES.

Estos eventos tienen muy bajaconcurrencia, pues la cantidad que sesuministra en una topicacion con flor,no puede causar intoxicacin, a no serque esto acompaado de factoresexternos, como la cantidad de flor que

consume el paciente dependiendo dellugar donde habita.

En cuanto a los sellantes, puedepresentarse sobre obturacin portcnica inapropiada de aplicacin.

La dosis txica es de 50-255mg/kg. Produce vmitos, diarrea,convulsiones por hipocalcemia ehipomagnesemia, depresinrespiratoria, coma y muerte.

Tratamiento: -Si la dosis ingeridaes menor de 5 mg/kg, leche paraaliviar los sntomas digestivos.

-Dosis 5-15 mg/kg, lavadogstrico con cloruro clcico al1%.

-Dosis>15 mg/kg , gluconatoclcico al 10% i.v.


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