Mantenedores y recuperadores de espacio - BAIXARDOC
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A. Lucea, P. Echarri
88Ortodoncia Clínica 2002;5(2):88-98
Resumen
En el presente artículo se realiza una revisión de los man-
tenedores y recuperadores de espacio, así como se ana-
lizan sus indicaciones y contraindicaciones.
Palabras clave: Mantenedores de espacio. Recuperadores
de espacio.
Summary
In this article we make a revision of the appliances to
maintain or to gain space, as well as there are studied the
indications and contra indications.
Keywords: Space maintainer. Space regain.
Introducción
En la dentición mixta nos encontramos diferentes
tipos de espacios:
– Espacios interdentarios
– Espacios de primate
– Espacio de deriva
Espacios interdentarios
Cuando erupcionan los dientes temporales no pre-
sentan diastemas pero hacia los 5 ó 6 años, el cre-
cimiento de las arcadas dentarias provoca la apari-
ción de diastemas entre los incisivos. De esta for-
ma podemos constatar que habrá suficiente espa-
cio para la erupción de los incisivos permanentes.
Es decir que un paciente que presenta los incisivos
temporarios bien alineados y con correctos puntos
de contacto a los 6-7 años, seguramente presenta-
rá apiñamientos con las piezas definitivas, a menos
que presente diastema del “mono” o espacio de
primate.
Revisión Ortodoncia Clínica 2002;5(2):88-98
Antonio Lucea
Pablo Echarri
Mantenedores y recuperadores de espacio
Espacio de primate
El crecimiento de las arcadas a los 5-6 años tam-
bién se puede verificar como un diastema mayor ante-
canino superior y post-canino inferior en vez de
diastemas múltiples inter.-incisivos. Este diastema
también nos hace predecir suficiente espacio para la
alineación de las piezas permanentes.
Espacio de deriva o de Nance
Este espacio surge de la diferencia de tamaño de los
caninos y molares temporarios con sus recambios
permanentes: caninos y premolares. Este espacio se
calcula de 1,7 mm en cada hemi-arcada superior y
de 2, 3 mm en cada hemi-arcada inferior. Es discu-
tida la mantención de este espacio para la alinea-
ción de las piezas permanentes, ya que es utilizado
por algunos autores mientras que otros estudios re-
flejan que la utilización de este espacio tiene un alto
índice de recidiva.
La pérdida de espacio durante la época de recambio
puede surgir de alguna de las siguientes situaciones:
– Pérdida prematura de piezas temporarias.
– Pérdida de diámetro mesio-distal de las piezas
temporarios por ejemplo por caries.
– Presión mesial por la erupción de las piezas pos-
teriores.
Por todo esto, el mantenimiento o la recuperación
de espacio es una situación corriente en la clínica de
ortodoncia debido a la pérdida prematura de las pie-
zas temporarias.
Mantenedores de espacio
Los mantenedores de espacio se utilizan para la pre-
vención de la pérdida de longitud de arcada facilitan-
Correspondencia
Antonio Lucea Marchador
Plaza Virgen del Pilar 3,
bajos
L’Hospital de Llobregat
08906 Barcelona
Mantenedores y recuperadores de espacio
89Ortodoncia Clínica 2002;5(2):88-98
do la erupción de los dientes subyacentes y sin inter-
ferir en la erupción de los antagonistas.
Los mantenedores deben cumplir con las siguientes
condiciones:
– Permitir la erupción y la evolución normal de los
dientes permanentes.
– Si es posible, deben restablecer la función
masticatoria.
– Si es posible, deben restablecer las funciones de
deglución, fonación y la estética.
No se utiliza un mantenedor:
– si se observa ausencia de tejido óseo sobre la
corona de la pieza a erupcionar
– si la discrepancia dento-alveolar es muy positiva
– si presenta agenesia de la pieza definitiva y ésta
no se va a reponer.
Los factores que influyen en la selección del mante-
nedor son:
– Edad dentaria (tiempo que falta para el recam-
bio)
– Arcada dentaria (el cierre de espacio es más len-
to en la mandíbula que en el maxilar Superior.
– Tipo de oclusión (si el paciente presenta más
anomalías de oclusión como mordida cruzada
posterior, etc.)
– Presencia de hábitos orales o disfunciones como
deglución atípica o dislalias.
– Zona de la arcada donde ocurre la pérdida (zona
anterior o posterior).
Se debe utilizar siempre el aparato más sencillo po-
sible para facilitar la higiene de la zona por parte del
niño y para minimizar las molestias que ocasiona su
utilización.
Se pueden clasificar en:
– fijos
– removibles
Mantenedores de espacio removibles
Placa de Hawley modificada
(Figuras 1 y 2 )
Es una placa activa con los elementos que estén
indicados a la que se añade un diente de prótesis
que mantiene el espacio. Se incluye un tornillo de
expansión para acompañar el crecimiento.
Están indicadas en pérdidas dentarias múltiples, bi-
laterales, grupo anterior, y para recuperar
funciones (masticación, deglución, pronunciación) y
cuando la placa activa esté indicada ortodóncica-
mente.
Requiere la colaboración del niño. Se limpia con ja-
bón neutro y para la eliminación de placa o sarro se
puede utilizar ácido cítrico (zumo de limón o vina-
gre) En las visitas de control se puede sumergir du-
rante 10 minutos en una solución desinfectante en
un baño de ultrasonidos
Termomoldeables (Figuras 3 y 4 )
Se construyen con una lámina de policarbonato de 1
mm de espesor y cubren todo el diente y 2 mm de
encía palatina. En vestibular no tiene contacto con
la encía gingival. Se coloca un diente de prótesis en
la zona de extracción y su construcción es inmediata
a la extracción.
Figura 1.
Placa Hawley modificada
como mantenedor de
espacio (vista oclusal)
Figura 2.
Placa Hawley modificada
como mantenedor de
espacio (vista frontal)
A. Lucea, P. Echarri
90Ortodoncia Clínica 2002;5(2):88-98
Mantenedores de espacio fijos
No requieren la colaboración del paciente ya que
van cementados y sólo pueden ser retirados por el
ortodoncista.
Mantenedor de espacio fijo a banda
y asa (Figuras 5 , 6 y 10)
Es un dispositivo de fácil elaboración. Se adapta una
banda al diente pilar, se toma una impresión de arras-
tre, se conforma el asa, se inmoviliza con cera (Fi-
gura 7) y se fija con los electrodos manuales de la
soldadora eléctrica (Figura 8). La unión se refuerza
con soldadura de plata. Para no afectar las propieda-
des del alambre se dirige la llama al exceso del arco
(Figura 9).
Se puede añadir un descanso oclusal para el otro
diente adyacente y así evitar la inclinación del man-
tenedor hacia el espacio de extracción.
Es recomendable cementar el asa al otro diente para
aumentar la retención.
No restaura la función ni impide la extrusión del an-
tagonista.
Mantenedor de espacio fijo a corona
y asa (Figura 11)
Es un dispositivo de fácil elaboración. Se adapta una
corona al diente pilar, se toma una impresión de
arrastre, se construye igual al de banda-asa.
Se utiliza cuando la corona del diente pilar requiere
ser reconstruido.
Mantenedor de Gerber (Figuras 12 y 13 )
Se usa una banda o corona en el diente pilar (según
su integridad anatómica) a la que se le suelda un
tubo. Dentro del tubo se coloca el asa de alambre
Figura 3.
Mantenedor
termomoldeable
(vista frontal)
Figura 4.
Mantenedor
termomoldeable
(vista oclusal)
Figura 5.
Mantenedor de espacio
fijo a banda y asa
(vista oclusal)
Figura 6.
Mantenedor de espacio
fijo a banda y asa
(vista lateral)
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5
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Mantenedores y recuperadores de espacio
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que va a buscar al diente contiguo. Se marca el
alambre a la distancia requerida y se suelda.
Se pueden comprar prefabricados (bandas o coronas
con tubos soldados) y con diferentes tipos de asas
para soldar (Figura 14).
No restaura la función masticatoria ni contiene al
antagonista.
Figura 7.
Mantenedor de espacio
fijo a banda y asa.
Banda adaptada y asa
conformada e
inmovilizada con cera
Figura 8.
Mantenedor de espacio
fijo a banda y asa.
Fijando el asa a la banda
con los electrodos
manuales de la soldadora
eléctrica
Figura 9.
Mantenedor de espacio
fijo a banda y asa.
Reforzando con soldadura
de plata. La l lama del
soldador se dirige al
excedente de alambre
para no modificar las
propiedades de la zona
úti l de alambre
Figura 10.
Mantenedor de espacio
fijo a banda y asa
cementado en boca
Figura 11.
Mantenedor de espacio
fijo a corona y asa
(vista oclusal)
Figura 12.
Mantenedor de espacio
fi jo preformada
de Gerber con bandas
Mantenedor de Mayne
(Figura 15)
Mantenedor con sólo un brazo de alambre que llega
hasta el diente contiguo a la extracción.
Es más cómodo pero más elástico.
Tampoco es funcional ni contiene al antagonista.
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Mantenedor de Sannverd
Es un hilo de latón ajustado a las coronas de los
dientes vecinnos al espacio de extracción y el espa-
cio se mantiene con un muelle pasivo. Se cementa
directamente sobre los dientes. Su única ventaja sería
su construcción inmediata en clínica.
Tampoco es funcional ni contiene al antagonista.
Mantenedor a coronas o bandas y barras
dobles (Figuras 16 y 17)
Se usan dos bandas con 2 alambres (vestibular y
lingual) soldados a ambas bandas. Se usa cuando el
mantenedor normal se descementa, ya que este tie-
ne mucha más retención. Se recomienda conformar
un asa en “U” (Figura 18) o un loop circular (Figura
19) para permitir su readaptación si fuera necesario
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1 6
1 7
1 3
1 5 1 8
Figura 13.
Mantenedor de espacio
fi jo preformada
de Gerber con coronas
Figura 14.
Tipos de asas
preformadas para soldar
a los mantenedores
preformados de Gerber
Figura 15.
Mantenedor de espacio
fi jo de Mayne
(vista oclusal)
Figura 16.
Mantenedor de espacio
fijo con 2 bandas y barras
dobles (vista oclusal
en modelo)
Figura 17.
Mantenedor de espacio
fijo con 2 bandas y barras
dobles (vista oclusal
en boca)
Figura 18.
Mantenedor de espacio
fijo con 2 bandas y barras
dobles con asa en “U”
Mantenedores y recuperadores de espacio
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(por ejemplo si se descementa y el paciente no acude
inmediatamente para re-cementar el mantenedor).
Mantenedor de espacio con coronas
como pónticos
En el modelo de yeso ajustamos dos coronas a las
piezas adyacentes al espacio de extracción y una
tercera corona de acero inoxidable (rellenada de re-
sina) o diente de prótesis que será soldado a ambas
coronas con un alambre vestibular y otro lingual. Es
funcional y contiene al antagonista.
Mantenedor con rompe-fuerzas
(Figuras 20 y 21)
Sus partes son: una banda en cada pieza contigua al
espacio de extracción, un alambre en “L” soldado a
una de ellas y que encaja en un cajetín vertical sol-
dado a la otra banda.
1 9 2 2
2 0 2 3
2 1 2 4
Figura 19.
Mantenedor de espacio
fijo con 2 bandas y barras
dobles con loop circular
Figura 20.
Mantenedor de espacio
fijo con rompe-fuerzas
(vista oclusal)
Figura 21.
Mantenedor de espacio
fijo con rompe-fuerzas
(vista lateral)
Figura 22.
Arco lingual inferior como
mantenedor de espacio
Figura 23.
Arco lingual inferior como
mantenedor de espacio
Figura 24.
Arco lingual inferior como
mantenedor de espacio
A. Lucea, P. Echarri
94Ortodoncia Clínica 2002;5(2):88-98
Arco lingual como mantenedor
de espacio (Figuras 22 , 23 y 24)
Se realiza con alambre de 0, 8 ó 0,9 mm diámetro
y se utiliza en la arcada inferior.
Está indicado en pérdida múltiples o cuando se de-
sea un control hasta el recambio dentario comple-
to. Se puede hacer fijo o removible con cajetines.
Debe ser pasivo para evitar movimientos no desea-
dos.
Barra Transpalatina o de Goshgarian
como mantenedor de espacio
(Figuras 25 y 26)
Consta de bandas en los dos primeros molares y un
alambre de 0.036” que cruza el paladar sin contac-
to mucoso. Puede ser fijo (soldado) o removible (con
cajetines).
Está indicado en pérdidas bilaterales y en pacientes
con requerimiento mínimo de anclaje (cúspides ínte-
gras y afiladas, pacientes braquifaciales)
Botón de Nance como mantenedor
de espacio (Figuras 27 y 28)
Consta de bandas en ambos primeros molares supe-
riores y arco palatino con botón de resina.
Indicado en pacientes con requerimientos máximos
de anclaje.
No es conveniente mantenerlo mucho tiempo en boca
por la posible úlcera palatina.
Mantenedor telescópico
(Figuras 29 , 30 y 31)
Se usa para dientes anteriores en maxilares en cre-
cimiento.
Consta de bandas en ambos primeros molares. En
una se suelda un tubo que se adapta siguiendo las
superficies palatinas de los dientes y al que se suelda
el diente de prótesis. En la otra banda se suelda un
alambre que se adapta también a las superficies
linguales de los dientes de la otra hemi-arcada y
acaba introduciéndose en el tubo de la otra mitad.
2 5
2 6
2 7
2 8
Figura 25.
Barra Transpalatina
o de Goshgarian como
mantenedor de espacio
Figura 26.
Barra Transpalatina
o de Goshgarian como
mantenedor de espacio
Figura 27.
Botón de Nance como
mantenedor de espacio
Figura 28.
Botón de Nance como
mantenedor de espacio
Mantenedores y recuperadores de espacio
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De esta forma el el alambre puede deslizarse por
dentro del tubo a medida que el maxilar crece sin
limitar su crecimiento.
Mantenedor con guía eruptiva
(Figuras 34 y 35)
Se debe enviar modelo y radiografías al laboratorio.
Se adapta la banda en el modelo (Figura 32) y se
mide la distancia hasta el primer molar y la profun-
didad del mismo en el reborde alveolar y se trasla-
dan las medidas al modelo (Figura 33).
Se recorta el modelo, se adapta una lámina de ace-
ro inoxidable de 0,5mm o asa de alambre de 0,9
mm y se suelda a la banda (Figura 24).
Está indicado para casos en que se pierde el 2do.
molar temporario antes de la erupción del 1er. mo-
lar permanente, pero está contraindicado en casos
de endocarditis bacteriana por mantener abierta una
posible vía de ingreso de microorganismos.
Es mejor la confección previa a la extracción y el
cementado en el mismo acto quirúrgico. Se requiere
control Rx durante el cementado para comprobar
que la lámina queda por mesial del primer molar
permanente.
Mantenedores propioceptivos
(Figuras 36 y 37)
Se basan en la est imulación del l igamento
periodontal (receptores propioceptivos) para guiar
al germen del primer molar permanente en su libre
erupción. Consta de una banda adaptada al primer
molar temporario y un asa de alambre que ejerce
presión sobre la mucosa. La presión se aplica a 1
mm de profundidad. En el maxilar inferior es sufi-
ciente con una banda-asa pero, en el maxilar supe-
rior, es necesario buscar anclaje en las coronas
contralaterales uniendo las dos bandas con una ba-
rra transpalatina. Es menos agresivo que el mante-
nedor con guía eruptiva.
2 9
3 0
3 1
3 2
Figura 29.
Mantenedor de espacio
telescópico
Figura 30.
Mantenedor de espacio
telescópico
Figura 31.
Mantenedor de espacio
telescópico
Figura 32.
Mantenedor con guía
erupt iva.
Banda adaptada
al modelo
A. Lucea, P. Echarri
96Ortodoncia Clínica 2002;5(2):88-98
Recuperadores de espacio
Están indicados cuando se ha producido una pérdida
prematura de dientes temporales y se ha perdido
parte del espacio para la pieza subsiguiente.
Se pueden clasificar en:
– removibles
– fijos
Recuperadores de espacio removibles
Placa activa modificada como
recuperador de espacio (Figura 38 )
Se trata de una placa activa con un tornillo a nivel
del espacio desdentado.
La mayor ventaja es que actúa sobre el reborde
alveolar estimulando la erupción de la pieza.
Definitiva y que es funcional porque contiene al anta-
gonista a través de la porción de resina que se agre-
ga en el espacio edéntulo. Requiere de la colabora-
ción del paciente para su utilización.
Recuperadores de espacio fijos
Recuperador a bandas y muelles
(Figuras 39 , 40 )
Consta de bandas en ambas piezas vecinas al espa-
cio dendentado a las que se le sueldan tubos en
vest ibular y l ingual. Luego se adaptan arcos
seccionales de 0,4mm o 0,5mm de diámetro y mue-
lles comprimidos.
3 3 3 5
3 4 3 6
Figura 33.
Mantenedor con guía
eruptiva. Se mide en la
radiografía la distancia
hasta el primer molar
(todavía sin erupcionar)
tanto hacia distal como
en profundidad
y se trasladan ambas
distancias al modelo
Figura 34.
Mantenedor con guía
eruptiva. Se hace una
ranura en el modelo
acorde con las medidas
tomadas y se adapta una
lámina de acero
inoxidable de 0,5 mm
de espesor. Se suelda
lámina a la banda
Figura 35.
Mantenedor con guía
eruptiva (vista oclusal)
Figura 36.
Mantenedor propioceptivo
(vista lateral)
Mantenedores y recuperadores de espacio
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No son funcionales porque no contienen al antago-
nista.
Recuperador de Gerber modificado
(Figuras 12 y 13)
Son prefabricados y se agrega un muelle al mismo
mantenedor preformado con banda o corona.
Recuperador de García-Godoy
(Figura 18)
Se puede usar como recuperador un mantenedor de
2 bandas y barras dobles con asas en “U”, abriendo
el asa para recuperar el espacio.
Recuperador de Mayne (Figura 15)
Se puede usar el mantenedor de Mayne como
recuperador activando el alambre, al que inclusive
se le puede agregar un asa en activación.
Indicaciones
Es imprescindible la radiografía previa para com-
probar la presencia de la pieza definitiva, así como
su posición y estado. Si están calcificados más de
2/3 de la raíz, sólo se controla el caso, ya que se
espera una erupción próxima de la pieza definitiva.
Si por el contrario presenta una calcificación me-
nor, se indica un mantenedor si el espacio es sufi-
ciente o un recuperador, si se ha perdido parte del
espacio.
Pérdida de incisivos temporales
superiores
Si un paciente presenta una pérdida prematura de
un incisivo superior temporario y las piezas definiti-
vas presentan una escasa calcificación de su raíz, es
conveniente la mantención del espacio, de lo con-
trario de realiza el control. Evidentemente es mejor
la prevención e indicar protectores bucales en caso
de que practiquen deportes peligrosos.
3 7 3 9
3 8 4 0
Figura 37.
Mantenedor propioceptivo
(vista oclusal)
Figura 38.
Placa activa modificada
como recuperador
de espacio
Figura 39.
Recuperador f i jo de
espacio con 2 bandas,
tubos soldados en
vestibular y lingual,
arcos seccionales
de alambre y muelles
comprimidos
(vista oclusal)
Figura 40.
Recuperador f i jo
de espacio con 2 bandas,
tubos soldados
en vestibular y lingual,
arcos seccionales
de alambre y muelles
comprimidos
(vista lateral)