Príncipios de Cirurgia e Manobras Cirurgicas Fundamentais.docx
Manobras Fundamentais
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8/13/2019 Manobras Fundamentais
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Prof. Ms. Guilherme T. C. Terra
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Indicações
Comprometimento dos tecidos de sustentação;
Comprometimento da estrutura dental;
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Comprometimento dos tecidos de
sustentação
Lesão de furca.
Reabsoção óssea severa.
Mobilidade dental.
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Comprometimento da estrutura
dental Fratura intratável.
Comprometimento por cárie.
Incluso e supranumerário em região de interesse de
instalação de implantes.
Decíduos.
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Indicações atípicas Quando a única possibilidade de instalação dos implantes
for onde se têm dentes em boa situação.
Quando o elemento está atrapalhando a confecção daprótese ideal ou planejada.
Segundos e Terceiros molares que não terão oclusão na
futura prótese; Indicações ortodônticas.
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Contra-indicações gerais Patologias cardíacas e P.A. alterada;
Diabéticos não compensados;
Deficiência de Fatores de coagulação;
Infecções sistêmicas;
Gestantes (Principalmente 1º e 3º Trimestre);
Lactante;
Período menstrual (Risco de anemia);
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Contra-indicações locais
Inflamações e edemas (Dificuldade com a anestesia);
Infecções locais;
Trismo;
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Tempo de sangria: 1,5 a 3 minutos.
Tempo de coagulação: 3,5 a 5 minutos.
P.A. alterada pode levar a um aumento no tempo de
sangria e no volume de sangria.
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Manobras cirúrgicasfundamentais
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Manobras fundamentais Diérese;
Exérese;
Síntese ;
Hemostasia;
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Diérese
Incisão: Corte do tecido.
Divulsão: Separação sem corte
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Requisitos básicos de uma incisão
Traço único em 45°(Distal para mesial
– Apical paracervical).
Apoio em tecidoósseo sadio.
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Requisitos básicos de uma incisão
Amplitude, possibilitando visibilidade ao campooperatório e menor trauma tecidual no afastamento.
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Requisitos básicos de uma incisão
Base ampla Irrigação do retalho
Base do retalho (X)deve ser o maior que aaltura do retalho (Y)
Idealmente X=2Y
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Requisitos básicos de uma incisão
Maximizar o
suprimento sanguíneo
De onde vem e poronde vem o aporte
sanguíneo
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Requisitos básicos de uma incisão
As margens doretalho, devemrepousar sobretecido ósseo sadio,no momento dasutura
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Tipos de incisão
Retilíneas;
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Tipos de incisão
Envelope;
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Tipos de incisãoEm arco:
Concavidade paraapical - Partsch
Concavidade paracervical - Pichler
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Tipos de incisão
Trapezoidais:
Wasmund – Gengivainserida e livre.
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Tipos de incisão Trapezoidais:
Neumann – Gengivainserida, livre e papiladental com 1 relaxante.
Neumann modificada – Gengiva inserida, livre epapila dental com 2relaxantes.
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Divulsão
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Afastamento
Os afastadores devem sempre estar apoiados em osso.
O retalho não deve estar tencionado e/ou isquêmico.
Quanto menor o trauma aos tecidos gengivais melhoré a reparação tecidual.
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Exérese Osteotomia (Desgaste ósseo).
Ostectomia (Remoção de fragmento ósseo).
Curetagem.
Avulsão (via alveolar e via não alveolar).
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Síntese Sutura;
Tamponamento;
Drenagem;
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Reparo tecidual do alvéolo Reparo ósseo alveolar
Conjunto de reações teciduais desencadeadas no interiordo alvéolo após a exodontia, com o objetivo do seupreenchimento ósseo.
Muito semelhante à sequencia de respostasreparacionais do restante do organismo, porém comalgumas particularidades.
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Fases do processo de reparo Proliferação Celular
Desenvolvimento do Tecido Conjuntivo;
Maturação do Tecido Conjuntivo;
Diferenciação óssea ou Mineralização.
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Fase de desenvolvimento do tecido
conjuntivo
Grande quantidade de
fibroblastos e capilaresneoformados;
Síntese de fibras colágenas
e substância fundamental.
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Fase de maturação do tecido
conjuntivo
Caracterizada pelo aumento de fibras colágenas e
diminuição do número de células e de vasossanguíneos.
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Fase de diferenciação óssea ou
mineralização Deposição de matriz osteóide por osteoblastos nas
proximidades das paredes alveolares, principalmenteonde há restos de ligamento periodontal;
Processo Concêntrico
Formação das trabéculas ósseas primárias
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Fase de diferenciação óssea ou
mineralização Por volta do 7º dia inicia-se a formação óssea
Por volta do 40º dia cerca de 2/3 do alvéolo já estão preenchidos
por trabéculas ósseas
Por volta do 64º dia o alvéolo já se encontra totalmentepreenchido por tecido ósseo neoformado e com a crista alveolarremodelada.
A epitelização do alvéolo já é notada no 4º dia e a oclusãocompleta do alvéolo se dá por volta do 24º ao 35º dia pós-operatório
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Fase de diferenciação óssea ou
mineralização
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Reparo tecidual do alvéolo
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Reparo tecidual do alvéolo
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Cicatrização das feridas O cirurgião pode criar condições que favoreçam ou
atrapalhem o processo natural de reparação das feridas
cirúrgicas.
A adesão aos princípios cirúrgicos favorece acicatrização ideal restabelecendo a função do tecido
lesado.
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Fatores prejudiciais Três fatores principais podem ser prejudiciais no
processo de cicatrização:
Corpos estranhos;
Tecido necrótico;
Isquemia;
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Corpo estranho Pode desencadear uma reação inflamatória,
prejudicando a reparação tecidual.
Qualquer coisa que não faça parte dos tecidos e doprocesso de cicatrização.
Fragmentos ósseos e/ou dentários, fragmentos deinstrumentos, detritos, etc...
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Tecido necrótico Serve como barreira para o crescimento das células
reparadoras.
O estágio inflamatório é prolongado.
Nicho de proteção das bactérias.
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Isquemia Risco de infecção; Diminuição do aporte sanguíneo ideal.
Risco de necrose tecidual;
Suturas muito apertadas.
Retalhos mal planejados.
Pressão externa sobre a ferida. Próteses mal adaptadas.
Pressão interna na ferida. Hematoma.
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Tipos de cicatrização
Cicatrização por primeira intenção.
Cicatrização por segunda intenção.
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Cicatrização por 1ª intenção Quando há coaptação dos bordos da ferida.
Ocorre mais rapidamente. Menor quantidade de reepitelização.
Menor risco de infecção.
Menor cicatriz.
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Cicatrização por 2ª intenção Quando não há coaptação dos bordos da ferida.
Ocorre mais lentamente.
Maior quantidade de reepitelização.
Maior risco de infecção.
Maior cicatriz.
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Instrumentos utilizados em
exodontia
Instrumentos de Exérese:
Elevadores;
Fórceps;
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Elevadores
Composto de três partes:
Cabo: Porção para apreensão doinstrumento.
Haste: Transmite a forçarealizada no cabo à ponta ativa.
Ponta ativa (Lâmina): Parte ondeserá colocada entre o dente a ser
removido e o osso sadioadjacente. Onde a força serádespendida.
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Tipos de elevadores
Apical reto (ponta ativa em formato de cunha).
Seldin Reta.
Seldin angulados.
Potts (angulada com ponta ativa em formato de colher)
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Elevador apical reto
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Jogo de elevadores Seldin
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Elevador Potts
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Fórceps
Deve ter o cabo estriado e boaapreensão.
O fórceps a a ser utilizadodependerá de seu formato e daanatomia do colo do dente a serremovido.
Dividido em três partes: Cabo,articulação e ponta ativa.
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Partes de um Fórceps
Cabo: Deve ser estriado para nãoescorregar e ter boa apreensão.Onde a força é realizada.
Articulação.
Ponta ativa: Dependendo de seuformato será a indicação de seuuso. Encaixa-se no colo dodente.
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Fórceps Maxilares
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Fórceps nº 150
Para pré-molares,Caninos e incisivosmaxilares.
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Fórceps nº 18R e 18L
Para Molaresmaxilares.
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Fórceps nº 65
Para raízes residuais
ou raízes seccionadascirurgicamente.
Pode ser utilizado em
qualquer região.
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Fórceps Mandibulares
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Fórceps nº 151
Incisivos,Caninos epré-molaresmandibulares
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Fórceps nº 17
Molaresmandibulares
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Fórceps nº 16
Molares inferiores comcomprometimento defurca periodontal.
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Fórceps nº 65
Para raízes residuais
ou raízes seccionadascirurgicamente.
Pode ser utilizado em
qualquer região.
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Princípios mecânicos
Alavanca: Pequena força transforma-se em grandemovimento. Realizado com o uso de elevadores.
Cunha: Ponta ativa do instrumento toma o lugar dodente, fazendo o movimento de cunha. Realizado como uso de fórceps e elevadores.
Roda e eixo: Elevadores apoiando em osso sadio edente a ser removido. Fazer movimento de rotação.
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Principais movimentos do Fórceps
Pressão apical: Rompe as fibras da região apical doligamento periodontal.
Pressão vestíbulo-lingual: expansão das corticais porpressão firme, controlada e de velocidade lenta.
Rotação somente em pré-molares inferior.
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Exodontia simples
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Avaliação clínica Acesso ao dente (Abertura bucal).
Condições periodontais.
Condições da coroa clínica.
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Exame radiográfico Proximidade com estruturas nobres.
Condição óssea adjacente.
Configuração das raízes:
Presença de hipercementose, anquilose, dilaceraçãoradicular, número de raízes, etc...
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Etapas de uma exodontia simples
Sindesmotomia: Liberação do tecido gengival.
Luxação lateral: Com elevadores apoiado sempre em
osso sadio. Nunca em dente que não será extraído.
Luxação apical e lateral: Pressão apical e movimentos vestíbulo-lingual com fórceps.
Avulsão via alveolar do elemento.
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Cuidados trans-operatórios
Curetagem (se necessário).
Limagem (remoção de espículas ósseas).
Manobra de Chompret: reposiciona as paredesalveolares.
Tamponamento com gaze.
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Papel da mão oposta
Afastar bochechas, lábios e língua: Melhor visualização docapo operatório.
Suporte e estabilização da mandíbula do paciente: Evitarluxação condilar.
Apoio do processo alveolar: evitar fratura das tábuas ósseas.
Proteger os outros dentes dos instrumentos.
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Papel do assistente Mesmo papel da mão oposta do operador.
Sucção de fluídos e soluções irrigatórias.
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Técnicas auxiliares a
exodontia
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Com a idade os ossos vão ficando cada vez mais com
maior conteúdo mineral.
É mais fácil fraturar uma raiz, durante a exodontia, deum idoso do que de uma criança.
Quando ocorre uma fratura radicular ou se não épossível realizar a exodontia por via alveolar (curvatura
de raízes , hipercementose, etc...) temos de lançar mãode técnicas auxiliares.
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Odontosecção Visa diminuir a resistência na remoção do dente.
Separar as raízes. Evitar fratura radicular e das tábuasósseas.
Realizar com alta rotação fresas diamantadas oulaminadas.
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“Divida o dente,
preserve o
paciente”
8/13/2019 Manobras Fundamentais
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Exodontia via não-alveolar
Fraturas radiculares;
Cárie radicular acentuada;
Hipercementose;