MANO DOLOROSAMANO DOLOROSA

Dra. Shakira Hernandez C. Dra. Shakira Hernandez C. R3 medicina familiar y R3 medicina familiar y

comunitariacomunitariaJuan XXIIIJuan XXIII

Anatomia de la manoAnatomia de la mano La mano posee 27 huesos: El carpio o muneca tiene 8;

1- ProximalProximal: escafoides, semilunares, piramidal,

pisiforme. 2- DistalDistal: trapecio, trapezoides, hueso grande,

hueso ganchoso.El metacarpio o palma tiene 5. 14 huesos restantes son

digitales.

Funciones de la Funciones de la manomano

Prension, (Tomar y sostener objetos).Actividades cotidianas.Gesticular (lenguaje de senas).Instrumento de Medida.

BiomecanicaBiomecanicaFlexion, extension,

abduccion, adducion, circunduccion

Pronosupinacion, Dorsiflexion de 0 a 60°, flexion palmar es de 0° a

80°, La abduccion es 0 a 30°, La adducion es 0 a 60°

Patologias mas frecuentes de Patologias mas frecuentes de la manola mano

Tendosinovitis de DeQuervain

Gangliones Enfermedad de

Dupuytren Tendosinovitis

estenosante (dedo en resorte)

Pulgar del esquiador

Fractura del hueso escafoides

Sindrome del tunel carpiano (STC)

Fractura del hueso Fractura del hueso escafoidesescafoides

El escafoides es un pequeno hueso de la muneca localizado en la base del pulgar.

Es dificil de diagnosticar, Requiere mucho tiempo

para consolidarse. El resultado es dolor y

perdida del rango del movimiento en la muneca.

Pulgar de esquiadorPulgar de esquiador

El pulgar de esquiador es una lesion frecuente.

Es un desgarro del ligamento que conecta al pulgar con el hueso metacarpiano de la mano. En casos graves, el ligamento se desgarra por completo.

TendinitisTendinitis La tendinitis puede ocurrir por uso

excesivo o por movimientos repetidos. Los sintomas pueden incluir dolor, un dolor

constante o solo con ciertos movimientos, hipersensibilidad, edema, y limitacion del movimiento.

El area alrededor del tendon puede estar muy sensible. Incluso se puede notar un crujido cuando dobla o flexiona el dedo o la muneca.

GanglionesGangliones

Quistes blandos, llenos de liquido, cerca de tendones o articulaciones, son inocuos, pueden causar o no dolor o molestias, y tal vez desaparezcan con el tiempo por si solos.

Se desconoce la causa de casi todos los gangliones.

Drenarlo con una aguja o extirparlo quirurgicamente.

Sindrome del tunel Sindrome del tunel carpianocarpianoEl tunel del carpo esta

formado por los huesos del carpo (escafoides, trapecio, pisciforme, ganchoso) complementada por el ligamento anular del carpo, su contenido son los 9 flexores de los dedos y el nervio mediano.

EtiopatogeniaEtiopatogenia

Mas comun entre mujeres de 30 y 60 anos,

las causas mas frecuentes son : fx de colles mal alineada, luxacion del semilunar, tendosinovitis, alteraciones de la cara anterior del radio, artritis reumatoidea, tumores, gangliones, en muchos pacientes puede ser de causa desconocida.

Sindrome del tunel Sindrome del tunel carpianocarpiano

Sintomas sensitivos y motores en relacion con el nervio mediano que mejora con el ejercicio,

Dolor, dificultad para realizar movimientos finos, mas tarde atrofia de la region tenar.

Singno de tinnel positivo al percutir el nervio mediano a nivel de la cara ventral de la muneca.

Sindrome del tunel Sindrome del tunel carpianocarpiano

Dx, excluir sintomas de lesion del nervio mediano a niveles mas altos, causados por enfermedades o lesiones del plexo braquial.

Electromiografia puede confirmar el diagnostico.

Sindrome del tunel Sindrome del tunel carpianocarpiano

Tx. Infiltracion con corticoesteroides de deposito a nivel del tunel carpiano.

Qx, se secciona el ligamento anular del carpo.

Tenosinovitis Tenosinovitis estenosanteestenosante

Proceso inflamatorio de la envoltura sinovial de la vaina tendinosa de los tendones que discurren a traves de tuneles, cuyos movimientos son intensos y cambian la direccion frecuentemente.

Tenosinovitis Tenosinovitis estenosanteestenosante

Causa;Causa; irritacion, mas comun en mano y muneca, taumatica, infecciosa. Se produce un engrosamiento y estenosis en el sitio donde el tendon cambia de direccion, cuando se afectan los tendones extensor corto y abductor largo del pulgar en el 1er compartimiento dorsal

Enfermedad de QuervainEnfermedad de Quervain

Descrita por D Quervain en 1845.

Inflamacion de la fina envoltura de la vaina tendinosa del tendon abductor largo y extensor corto del pulgar al pasar por el tunel a nivel del estiloides radial.

Mas frec. En mujeres de 30 a 50 anos

Causa:Causa: ocupacional, artritis reumatoidea.

Enfermedad de QuervainEnfermedad de Quervain SxSx. Puede ser de inicio brusco

o gradual, el sx mas importante es el dolor a nivel de estiloides radial y por encima de el, que aumenta con los movimientos de abduccion y flexoextension del pulgar y los movimientos de adduccion de la muneca, dificultad para prension, retener las cosas, exprimir.

Enfermedad de QuervainEnfermedad de Quervain Prueba de finkelsteinPrueba de finkelstein consiste

en llevar el pulgar, en flexion maxima conjuntamente con la muneca en adduccion, esto desencadena dolor, igualmente la presion directa en el estiloides radial a nivel de la corredera desencadena dolor.

TxTx. AINES, infiltracion con corticoesteroides de deposito no mas de 3 veces e inmovilizacion del pulgar y la muneca por 2 semanas, si no mejora y se vuelve cronico se trata con qx.

Dedo en resorte o dedo en Dedo en resorte o dedo en gatillogatillo

Es una variante de la tendosinovitis estenosante puede ser adquirido o congenito.

Se produce un engrosamiento de la vaina de los tendones flexores de los dedos, en especial el pulgar, a nivel de las articulaciones metacarpofalangicas

Adultos entre 30 y 60 anosPuede asociarse a enf del colageno

Dedo en resorte o dedo en Dedo en resorte o dedo en gatillogatillo

Sx Sx en las primeras fases el nodulo produce un chasquido doloroso al pasar por la vaina estrecha cuando se flexiona o extiende, dolor, estenosis.

TxTx. Infiltracion con corticoesteroides de deposito en la vaina tendinosa suele aliviarlo.

Tx qxTx qx es definitivo

Dedo en martilloDedo en martilloFlexion de la ultima falange con

imposibilidad para extenderla. Se debe a 2 causas;Se debe a 2 causas; ruptura de

la bandeleta de insercion del tendon extensor de los dedos sobre la 3ra falange. Avulsion del tendon extensor sobre la 3ra falange.

Mec de produccionMec de produccion es un traumatismo axial imprevisto cuando el dedo esta en extension

Dedo en martilloDedo en martillo

Tx.Tx. Menos de 2 sem. Inmovilizacion de la articulacion interfalangica distal en hiperextension con la interfalangica proximal en flexion durante 4 sem con ferulas de yeso, aluminio o enclavijamiento percutaneo

Qx Qx que puede no ser exitoso

Enf de DupuytrenEnf de Dupuytren

Descrita por Plater en 1610 y por el Baron Guillurne Dupuytren en 1831

Es un progresivo engrosamiento y contractura de las fibras longitudinales de la aponeurosis palmar, deformacion en flexion de la articulaciones metacarpofalangicas e interfalangicas proximal de los dedos.

Enf de DupuytrenEnf de DupuytrenCausaCausa. se desconoce. Asociado a

traumatismo, componente hereditario.Afecta princ, a hombres blancos de 40

a 60 anos.Toma predominantemente los dedos

anular y menique, puede asociarse a la gota, AR, DM, enf. Peyrone, contractura fascia plantar, pctes epilepticos tx con barbituricos por largo tiempo.

Enf de DupuytrenEnf de DupuytrenMx.Mx. Formacion de nodulos

subcutaneos por delante de la 4ta y 5ta articulacion metacarpo-falangicas, produciendo engrosamiento gradual formado por cordones rigidos longitudinales que llevan a una flexion rigida de las articulaciones metacarpo-falangicas proximal del dedo afectado.

Enf de DupuytrenEnf de DupuytrenTx. El unico tx es qx

extirpacion de la fascia palmar,

puede usarse previamente la infiltracion con corticoide de deposito,

aplicacion de ultrasonido, radioterapia y fisioterapia.

Gracias pos su Gracias pos su atencionatencion

ComentariosComentarios??