UNIVERSIDAD PRIVADA NORBERT WIENER

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA

CURSO: ENFERMERIA SALUD DEL ADULTO I

PROFESORA: CANALES RIMACHI, Rayda

GRUPO: “LEININGER”

INTEGRANTES:

Caldas Castañeda, Marina Glory (Coordinadora)Silvera Romualdo, Madeleine (Secretaria)Anaya Yupari, EstherLayme Padilla, Jose luisPillaca Maza, Fiorella ElizabethYovera Martinez, Jhuliana

SECCIÓN: EN4M1

Fecha de entrega: 01 de abril 2013

LIMA - PERÚ

2013

MANIOBRA DE HEIMLICH

INTRODUCCIONEl sistema respiratorio está capacitado única y exclusivamente para aceptar elementos gaseosos. La introducción en el mismo de cualquier elemento solido o líquido implica la puesta en funcionamiento de los mecanismos de defensa, siendo la tos el más importante. La obstrucción de las vías respiratorias (atragantamiento) impide que la sangre de nuestro organismo reciba el oxigeno necesario para alimentar los tejidos, lo que implicara la muerte de los mismos.

Trayecto normal de los alimentos y obstrucción de las vías respiratorias

La Maniobra de HeimlichLa Maniobra de Heimlich, también llamada Compresión abdominal es un procedimiento de primeros auxilios para desobstruir el conducto respiratorio, normalmente bloqueado por un trozo de alimento o cualquier otro objeto. Es una técnica efectiva para salvar vidas en caso de asfixia por atragantamiento. La maniobra de Heimlich es llamada así por el Doctor Henry Heimlich, que fue el primero en describirla, en 1974. Éste promovió la técnica como tratamiento para ahogados y ataques de asma.

La obstrucción de la vía aérea por un cuerpo extraño (OVACE) puede ser provocada por alimentos, prótesis dental, vómito o juguetes pequeños en el caso de los niños. Se produce una asfixia cuando el objeto tapa la entrada de aire a la vía aérea, esto impide la llegada de aire a los pulmones, al cerebro y resto del organismo.

OBSTRUCCIÓN DE VÍAS EN ADULTOSPersonas InconscientesLa principal causa de obstrucción de la vía respiratoria en personas inconscientes es la caída de la lengua hacia la orofaringe.

Personas conscientesGeneralmente en este caso el motivo de la obstrucción es la comida, suceso conocido popularmente como atragantamiento. Esta obstrucción por cuerpo solido se produce por la aspiración brusca de la comida que está en la boca. En el momento de producirse la inspiración, la epiglotis deja libre el paso respiratorio introduciéndose el aire y la comida en la tráquea. La obstrucción puede ser de dos tipos:

Obstrucción Incompleta o parcialEl cuerpo extraño no tapa toda la entrada de aire, por lo que se pone en funcionamiento el mecanismo de defensa y la persona empieza a toser.

Actuación: Dejarlo toser Observar que siga tosiendo o que expulse el cuerpo

extraño. No golpear nunca la espalda, ya que se podría producir la

obstrucción completa o introducirse más el cuerpo extraño.

Obstrucción Completa o totalEn este caso la persona no tose, ni habla. Esto indica que no sale ni entra aire, pues las cuerdas vocales se mueven gracias a la vibración que produce el aire al respirar. Generalmente el accidentado se lleva las manos al cuello y no puede explicar lo que le pasa, emitiendo sonidos afónicos. Presenta gran excitación, pues es consciente de que no respira: tiene la sensación de muerte inminente.

El objetivo de la maniobra de Heimlich es empujar el cuerpo extraño hacia la tráquea y por ende hacia la salida mediante la expulsión del aire que llena los pulmones. Esto se consigue efectuando una presión en la boca del estomago (abdomen) hacia adentro y hacia arriba para desplazar el diafragma (musculo que separa el tórax del abdomen y que tiene funciones respiratorias) que a su vez comprimirá los pulmones aumentando la presión del aire contenido en las vías respiratorias (tos artificial).

Actuación Actuar con rapidez. Dar 5 golpes firmes en la espalda entre los omoplatos.

Coger al accidentado por detrás y por debajo de los brazos. Colocar el puño cerrado 4 dedos por encima de su ombligo, justo en la línea media del abdomen. Colocar la otra mano sobre el puño.

Reclinarlo hacia adelante y efectuar cinco compresiones abdominales (hacia adentro y hacia arriba) a fin de presionar el diafragma. De este modo se produce la tos artificial. Es importante resaltar que la presión no se debe lateralizar. Ha de ser centrada. De lo contrario se podrían lesionar vísceras abdominales de vital importancia.

Si la obstrucción no se resuelve tras repetir el ciclo completo 3 veces (cinco palmadas- cinco compresiones

abdominales) LLAMAR AL 105 y continuar hasta que llegue la ayuda sanitaria.

En caso de pérdida de conocimiento, se coloca al accidentado en posición de decúbito supino con la cabeza ladeada, y se sigue con la maniobra de Heimlich en el suelo.

En el caso de personas obesas y mujeres embarazadas, no se deben realizar presiones abdominales por la ineficacia, en un caso y por el riesgo de lesionar al feto, en el otro. Por lo tanto esa «tos artificial» se conseguirá ejerciendo compresiones torácicas al igual que se realizan con el masaje cardíaco, pero a un ritmo mucho más lento. En caso de pérdida de conocimiento, iniciaremos el punto anterior de la actuación ante la obstrucción completa en el adulto.

En situación de inconsciencia se debe alternar la maniobra de Heimlich con la ventilación artificial (boca - boca), ya que es posible que la persona haya efectuado un paro respiratorio fisiológico, por lo que tampoco respirará aunque hayamos conseguido desplazar el cuerpo extraño.

En caso de persona solo sin ayuda colocar puño cerrado 4 dedos por encima de su ombligo y apoyarse sobre el brode de un mueble e inclinarse hacia adelante comprimiendo fuerte para expulsar el objeto.

Maniobra de Heimlich para bebesSe considera bebé, por lo menos para fines de primeros auxilios, a los infantes que se les puede cargar con una sola mano, y manipular con relativa facilidad. Para la atención a éstos, es necesario estar sentados, para tener mayor seguridad en el trato. Se toma al pequeño, sosteniéndolo del pecho, bocabajo hacia nuestro frente con una sola mano sobre el largo del antebrazo. Con la mano que queda libre, específicamente con el talón de la palma (que es la parte contigua a la muñeca), se le dan cinco golpes fuertes (en proporción al desarrollos del niño) y rápidos en la espalda. Hecho esto, se voltea y con el dedo en forma de gancho se extrae el objeto extraño. Lo mejor es hacerlo en un solo intento, así se evita poner más en riesgo la vida de la criatura.

Maniobra De Heimlich En Niños Mayores De 1 AñoEn el caso de menores, es decir: aquellos que no pueden ser sostenidos con una sola mano y que pueden permanecer de pie; el procedimiento es muy similar al que se usa con personas

adultas, pero quien lo aplica debe estar sentado para poder adecuarse a la estatura del infante. Se le rodea con los brazos y se localiza el apéndice xifoides (que es el punto en donde convergen las costillas, también conocido como plexo solar; para mayor referencia es justo arriba de lo que llamamos "la boca del estómago") desde ese punto se marcan dos dedos hacia abajo; con una mano en puño y con la otra envolviéndola, se levantan un poco los brazos y se hace un movimiento violento en forma de J, con el cuidado necesario para no lesionar más al menor de los que le estamos ayudando. De ser necesario se repite el procedimiento.

CONCLUSIONES La falta de oxígeno en el cerebro durante más de cuatro

minutos provoca daño cerebral y muerte. La mayoría de las muertes se produce en niños preescolares, de

1 a 4 años, principalmente por juguetes. En los adultos se han identificado factores que hacen más

susceptible a las personas de padecer este tipo de obstrucción; adulto mayor, falta de piezas dentales, estado de embriaguez y enfermedades crónicas asociadas.

Cuando algo bloquea el paso de aire, no hay tiempo suficiente para esperar la llegada de un auxilio médico. La persona más próxima necesita actuar rápidamente para ello debemos estar preparados ante una emergencia.

Los primeros auxilios son muy complejos y no cualquiera está capacitado para aplicarlos. Como por ejemplo una persona inconscientemente puede causar más daño que el beneficio que intenta brindar.

En la actualidad, la Cruz Roja y otros organismos consideran que se debe combinar la maniobra de Heimlich con golpes en la espalda. Éste fue el resultado de amplias investigaciones tras haberse discutido la eficacia de la maniobra de Heimlich por sí sola en casos de embarazadas, personas obesas, o en casos de aspiración de vómitos. Se llegó a la conclusión de que sí tenía su eficacia sobre todo si se combinaba tal como se indica.

TRAQUEOSTOMIA

INTRODUCCIÓNEs una técnica antiquísima, tanto que se la menciona ya en algunos papiros egipcios, que datan del 3600 A.C., y el 2000 A.C. en algún libro sagrado hindú aunque terminado el periodo de leyenda en 1546, se consideraba a Asclepíades en el año 124 A.C. como el primero que hizo una traqueotomía. Cuentan que Alejandro Magno realizó una con la punta de su espada en una de sus batallas. Es en el año 1921 cuando Chevalier- Jackson da las pautas de la traquetomía reglada en el 2º y 3º anillos traqueales (que hasta ese momento se efectuaba a nivel del 1º anillo), pautas en las que están basados los procedimientos quirúrgicos actuales. Entre 1933 y 1965 llamada período de entusiasmo, el dicho era “si piensa en una traqueotomía hágala”

A partir del año 1966 y hasta nuestros días se ingresa en un período de racionalización, donde se evalúan los méritos relativos de la intubación orotraqueal y la traqueotomía.El conducto laringotraqueal es una zona relativamente avascular y de fácil acceso desde la superficie; para llegar a la cara anterior de la tráquea cervical se encuentra (de superficie a profundidad) la piel, tejido celular subcutáneo y la aponeurosis cervical por las que corren las venas yugulares anteriores. A nivel de 2º y 4º anillo traqueal se encuentra el istmo de la glándula tiroides. Esta zona está muy vacularizada (arterias tiroideas sup.inf. ext. int. con todas sus ramas), formando un terreno vascular intrincado propenso a sangrados, sumándose a esto las venas tiroideas inferiores que se encuentran en la línea media.

LA TRAQUEOSTOMIALa traqueostomía es un procedimiento quirúrgico muy antiguo que puede ser realizado con fines terapéuticos o electivos. Tiene como objetivo restablecer la vía aérea permitiendo una adecuada función respiratoria. En la actualidad, su uso se encuentra ampliamente difundido, siendo necesaria para una gran cantidad de patologías.Es una técnica quirúrgica que consiste en la apertura de la tráquea (cara anterior) a nivel del cuello (por debajo de las cuerdas vocales), con objeto de establecer una comunicación, un orificio, entre ésta y el exterior. Es importante definir y conocer los términos traqueotomía ó cricotiroidotomía y traqueostomía ó cricotiroideostomía.

La traqueotomía es la simple apertura de la tráquea y la colocación de una cánula de manera urgente con el único objetivo de mantener y liberar la vía aérea de forma temporal, para salvar una vida de una posible asfixia.

La traqueostomía se considera a toda técnica quirúrgica que comunica la tráquea con el medio ambiente, a través de un puente de piel o de tráquea. Es una operación electiva del médico en donde se realiza un ostoma durante un tiempo parcial o definitivo según sea su necesidad.

TECNICA QUIRURGICA

Posición: Colocación del paciente en decúbito supino con la cabeza en hiperextensión.

Rodete debajo de la cabeza Mesa operatoria con cabecero puesto Rodillo debajo de los hombros

Retrasar la colocación en esta posición hasta que todo esté preparado, para evitar la reagudización de la disnea del paciente, en caso de ser la intervención con anestesia local.

Paciente en hiperextensión cervical con un rodillo debajo de los hombros para la adecuada exposición de la tráquea

TÉCNICA DE LA INTERVENCIÓN Una vez colocado el paciente, si es anestesia local, se colocará

el campo y se pondrá el anestésico local. Si el paciente ya estuviera intubado, en caso de proceder de UCI, se monitorizará adecuadamente con el aparataje de quirófano y se procederá a la intervención.

Una vez así, realizado todo procedimiento anestésico (AG), se dará torunda de gasa para pintar el campo, y se pondrán las sábanas y paños, en el orden: Sábana cerrada que tapará al paciente de los pies a los hombros Paños para tapar la cabeza, a modo de turbante o solo paños (según cirujano) dejando libre el cuello solamente; aunque habrá que descubrir posteriormente la boca del paciente para conectar los tubos del respirador a la cánula de traqueostomía.

Localizan las estructuras laríngeas y traqueales mediante palpación: fijando la laringe con los dedos 1º y 3º de la mano izquierda y palpando con el índice de la otra mano el cartílago tiroides con su escotadura, el espacio cricotiroideo, el cricoides y los primeros anillos traqueales.

Hacen incisión horizontal en piel dos dedos por encima de la escotadura esternal, lo suficientemente amplia para permitir una exposición adecuada (6 cm); se dará para ello mango de bisturí con hoja nº 18 y pinza de disección con dientes.

Después seguirán con incisión de la aponeurosis superficial, músculos pre laríngeos y aponeurosis media, disecando con tijera y/o bisturí. Mientras tanto harán hemostasia, con pinzas de mosquito y bisturí eléctrico o bien pedirán ligaduras de seda 2/0, que tendremos montadas en los mosquitos.

Para separar los músculos usarán farabeuf o bien otros preparados según necesidad (garfio, Senn-Miller etc.)

Identifican el istmo tiroideo y disecan con tijera colocando 2 pinzas de Crille de forma paralela y en situación para mediana, haciendo una ligadura por transfixión con Vicryl 2/0 CV-20

Localizan el 2º y 3º anillos traqueales.

Se preparará aspirador porque la apertura de la tráquea

conlleva habitualmente expulsión de secreciones y aspiración de sangre.

Cuando llegan a tráquea harán una incisión a modo de H tumbada, se les dará, mango de bisturí con hoja nº 15 y seda 1 TB en porta agujas y pinza de disección con dientes para tracción, uniendo la tráquea a piel.

En el caso de paciente intubado, cuando se va a colocar la cánula hay que estar en coordinación con el anestesista pues hay que desconectar el respirador del tubo endotraqueal y conectarlo inmediatamente a la cánula traqueal, poniendo los

alargadores, filtros o tubos corrugados necesarios que teníamos preparados anteriormente; y se extrae el tubo endotraqueal.

Se revisa la hemostasia y sutura la piel con seda 2/0 TB, se comprueba la integridad del balón de la cánula traqueal con la jeringa de 20 ml y se lava toda la incisión son Suero fisiológico + agua oxigenada en la jeringa de 50 ml.

Se fija la cánula a la piel con la seda del 1 c/a TB

Se coloca el babero y las cintas para sujetar la cánula traqueal alrededor del cuello y se procede a los cuidados post intervención inmediatos.

CONCLUSIONESLas desventajas de realizar una traqueotomía incluyen complicaciones relacionadas con la cirugía y costos del procedimiento. Ninguna de estas desventajas son suficientes para no hacer una traqueotomía y menos aun comparado a otros procedimientos comunes que se le realizan al paciente en estado crítico.La traqueotomía es una práctica quirúrgica segura, cuando se realiza ante indicaciones precisas, en un ámbito adecuado, y presenta escasas complicaciones si se realizan de manera adecuada los cuidados post-operatorios.

CRICOTIROIDOTOMIA

La cricotiroideostomía más bien se refiere al sitio de realizar la traqueostomía, ya que es fácil localizar la membrana cricotiroidea por debajo del cartílago tiroideo, ya que en esta zona solo se encuentra por encima de ella la piel. De aquí que sea una técnica muy popular realizada por personal no médico en momentos de urgencia.

CRICOTIROIDOTOMIA CON AGUJAa.Ensamble y prepare una tubería de oxigeno cortando un orificio

hacia una de las puntas de la misma. Conecte la otra punta de la

tubería a una fuente de oxigeno capaz de suministrar 50 libras por pulgada cuadrada de presión o más en la punta, asegurándose de que el flujo de oxigeno pase a través del tubo.

b.Coloque al paciente en posición supina.c. Ensamble un catéter sobre aguja Ensamble un catéter sobre

aguja #12 o #14 de 8.5 cm y una jeringa de 6 a 12 ml.d.Preparare el campo quirúrgico utilizando gasas antisépticas.e.Palpe la membrana crocotiroidea entre los cartílagos tiroides y

cricoides. Estabilice la tráquea entre el pulgar y el índice de una mano para evitar desplazamiento lateral de la tráquea durante el procedimiento.

f. Directamente sobre la membrana cricotiroidea, punce la piel con una aguja #12 o #14 conectada a una jeringa. Una pequeña incisión con una hoja de bisturí #11 facilita el pasaje de la aguja por la piel.

g.Dirija la aguja caudalmente con un ángulo de 45° mientras aplica la presión negativa a la jeringa.

h. Inserte cuidadosamente la aguja a través de la mitad inferior de la membrana cricotiroidea, aspirando la jeringa a medida que avanza la aguja.

i. La aspiración de aire significa la entrada en la luz traqueal.j. Desconecte la jeringa y remueva el estilete mientras avanza

cuidadosamente el catéter hacia abajo, teniendo cuidado de no perforar la pared posterior de la tráquea.

k.Conecte el tubo de oxigeno a la boca del catéter, y asegúrese

este al cuello del paciente.

l. Se puede realizar una ventilación intermitente ocluyendo el orificio del tubo en el pulgar por un segundo y liberándolo por cuatro segundos. Después de retirar el pulgar del orificio del tubo ocurre una exhalación pasiva. Nota: Una adecuada PaO2 puede ser mantenida solamente por 30 a 45 minutos, y la acumulación de CO2 puede ocurrir más rápidamente.

m. Continúe observando el inflado de los pulmones y ausculte el tórax verificando una ventilación adecuada.

CRICOTIROIDOTOMIA QUIRURGICAA. Ponga al paciente en posición supina con el cuello en posición

neutra. Para orientarse, palpe la muesca del cartílago tiroides, el espacio cricotiroideo y la horquilla supra esternal. Prepare el equipo necesario.

B. Prepare quirúrgica el área y use anestesia local si el paciente está consciente.

C. Estabilice el cartílago tiroides con la mano izquierda y mantenga la estabilización hasta que la tráquea sea intubada.

D. Haga una incisión transversa sobre la membrana cricotiroidea y corte cuidadosamente a través de la membrana, transversalmente.

E. Inserte el mango del bisturí dentro de la incisión, rótelo 90° para abrir la vía aérea (en vez del mango del bisturí, pueden usarse un separador de tráquea o una pinza hemostática).

F. Inserte un tubo endotraqueal con manguito de diámetro suficiente o tubo de traqueotomía (usualmente numero #5 o #6) dentro de la incisión de la membrana cricotiroidea, dirigiendo el tubo distalmente dentro de la tráquea.

G. Infle el manguito y ventile al paciente.H. Observe el inflado de los pulmones y ausculte el tórax para

verificar una adecuada ventilación.I. Fije el tubo endotraqueal o el tubo de traqueotomía al paciente

para prevenir el desplazamientoJ. Precaución: No corte ni extirpe el cartílago cricoides.

CONCLUSIONES