MANIOBRA DE HAMILTON EN LA FASE ACTIVA ...repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/42266/1/CD...

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE OBSTETRICIA

MANIOBRA DE HAMILTON EN LA FASE ACTIVA

PROLONGADA EN PACIENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL

MATILDE HIDALGO DE PRÓCEL DESDE JUNIO A NOVIEMBRE

DEL 2017

AUTOR (A):

MILDRED ELVIRA MONSERRATE SUÑIGA

TUTOR(A): OBST. ROCIO FONSECA TUMBACO Msc.

AÑO

2018 - 2019

Guayaquil - Ecuador

xvi i



REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y

TECNOLOGÍA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN

TÍTULO Y SUBTÍTULO: MANIOBRA DE HAMILTON EN LA FASE ACTIVA PROLONGADA EN PACIENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL MATILDE HIDALGO DE PRÓCEL DESDE

JUNIO A NOVIEMBRE DEL 2017

AUTOR(ES) (apellidos/nombres): MONSERRATE SUÑIGA MILDRED ELVIRA

REVISOR(ES)/TUTOR(ES)

(apellidos/nombres): TUTOR: OBST ROCIO FONSECA TUMBACO Msc.

INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

UNIDAD/FACULTAD: CIENCIAS MÈDICAS

MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: OBSTETRA

GRADO OBTENIDO: PREGRADO

FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS: 69

ÁREAS TEMÁTICAS: OBSTETRICIA

PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS: HAMILTON INDUCCIÓN

CONDUCCIÓN

PROSTAGLANDINAS

MADURACIÓN CERVICAL

ACTIVIDAD UTERINA

RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras):

En el Ecuador el rango de cesáreas realizadas ha superado un mayor porcentaje en

las pacientes atendidas con un trabajo de parto en fase activa prolongada, la cual

puede ser causa de mortalidad o morbilidad materna fetal.

La realización de la Maniobra de Hamilton en la fase activa prolongada del trabajo de

parto consiste en realizar un giro de 360 grados mediante el tacto vaginal y así separar

las membranas del segmento uterino inferior, desencadenando contracciones uterinas

xvi i

, liberando a su vez prostaglandinas endógenas , acompañado de expulsión de líquido

amniótico y estimulando el cuello uterino.

Se determina los beneficios de la maniobra de Hamilton en la fase activa prolongada

en paciente primigestas y multíparas, estableciendo el rango de edad donde se

necesita realizarse la misma.

La maniobra de Hamilton durante la fase activa del trabajo de parto es de buen uso,

las pacientes terminan su parto de manera espontánea dentro del tiempo determinado

con pronóstico favorable.

Mediante la inducción del trabajo de parto se utiliza el misoprostol ya que es una

prostaglandina sintética análogo de la prostaglandina E1, mediante la valoración del

índice de Bishop, registro cardiotocografico y score mama para llevar una buena

inducción.

La maniobra de Hamilton es de mucha ayuda ya que favorece en la detención

secundaria del trabajo de parto en la fase activa prolongada, se puede realizar en

pacientes primigestas y multíparas, obteniendo un parto espontaneo sin complicación

y un neonato en condiciones favorables, el uso de la maniobra efectiva en un 58 % de

los casos, en la cual la duración de trabajo de parto disminuye.

ADJUNTO PDF: SI NO

CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0991992097 E-mail: [email protected]

CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN: Nombre: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL / FACULTAD DE

CIENCIAS MÉDICAS / ESCUELA DE OBSTETRICIA

Teléfono:

E-mail:

mailto:[email protected]

xvi i

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA OBSTETRICIA

DIRECTIVOS

DECANO VICE-DECANO

Lcdo (a). ………………., MSc.

GESTOR(A) DE CARRERA SECRETARIO

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Guayaquil, abril 12 del 2019

CERTIFICACIÓN DEL TUTOR

La (la) OBST ROCIO FONSECA TUMBACO Msc, tutor(a) del trabajo de

titulación “MANIOBRA DE HAMILTON EN LA FASE ACTIVA PROLONGADA EN

PACIENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL MATILDE HIDALGO DE PRÓCEL DESDE JUNIO

A NOVIEMBRE

DEL 2017 “certifico que el presente trabajo de titulación, elaborado por MONSERRATE

SUÑIGA MILDRED ELVIRA , con C.C. No120758149-5, con mi respectiva asesoría como

requerimiento parcial para la obtención del título de OBSTETRA , en la Carrera/Facultad,

ha sido REVISADO Y APROBADO en todas sus partes, encontrándose apto para su

sustentación.

OBST ROCIO FONSECA TUMBACO Msc.

C.I. No.

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OBST. MARIN SORIA CARMEN MSc.

DIRECTORA DE LA CARRERA DE OBSTETRICIA



Ciudad. -

De mis consideraciones:

Envío a Ud., el Informe correspondiente a la REVISIÓN FINAL del Trabajo de Titulación

MANIOBRA DE HAMILTON EN LA FASE ACTIVA PROLONGADA EN PACIENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL MATILDE HIDALGO DE PRÓCEL DESDE JUNIO A

NOVIEMBRE DEL 2017 (1 de junio al 30 de noviembre) de la estudiante MONSERRATE

SUÑIGA MILDRED ELVIRA. Las gestiones realizadas me permiten indicar que el trabajo fue

revisado considerando todos los parámetros establecidos en las normativas vigentes, en el

cumplimento de los siguientes aspectos:

Cumplimiento de requisitos de forma:

• El título tiene un máximo de 24 palabras.

• La memoria escrita se ajusta a la estructura establecida.

• El documento se ajusta a las normas de escritura científica seleccionadas por la Facultad.

• La investigación es pertinente con la línea y sublíneas de investigación de la carrera.

• Los soportes teóricos son de máximo 6 años.

• La propuesta presentada es pertinente.

Cumplimiento con el Reglamento de Régimen Académico:

• El trabajo es el resultado de una investigación.

• El estudiante demuestra conocimiento profesional integral.

• El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento.

• El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento.

Adicionalmente, se indica que fue revisado, el certificado de porcentaje de similitud, la valoración

del tutor, así como de las páginas preliminares solicitadas, lo cual indica el que el trabajo de

investigación cumple con los requisitos exigidos.Una vez concluida esta revisión, considero que

la estudiante MONSERRATE SUÑIGA MILDRED ELVIRA está apto para continuar el proceso

de titulación. Particular que comunicamos a usted para los fines pertinentes.

Atentamente,

OBST ROCIO FONSECA TUMBACO Msc

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*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN

(Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las

instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros

educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos,

de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de su

actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o

innovación, artículos académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de

dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el

establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la

obra con fines académicos.

FACULTAD DE CIENCIAS M+EDICAS


LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO

COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES ACADÉMICOS

MONSERRATE SUÑIGA MILDRED ELVIRA con C.C. No. 120758149-5. Certifico que los

contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “MANIOBRA DE

HAMILTON EN LA FASE ACTIVA PROLONGADA EN PACIENTES ATENDIDAS EN EL

HOSPITAL MATILDE HIDALGO DE PRÓCEL DESDE JUNIO A NOVIEMBRE DEL 2017”,

son de mi absoluta propiedad, responsabilidad y según el Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE

LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*,

autorizamos el uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no

comercial de la presente obra con fines académicos, en favor de la Universidad de

Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera pertinente.

MILDRED ELVIRA MONSERRATE SUÑIGA

C.C. No. 120758149-5

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DEDICATORIA

A Dios por darme la fuerza y fortaleza para continuar en los momentos difíciles, por

ayudarme a liberar las adversidades que se presentaron en el camino para llegar a este

momento.

A mis padres pilares fundamentales por darme la vida y luchar día a día, hombro con

hombro para que logrará esta meta.

Por ser el pilar fundamental de todo lo que soy, en toda mi educación de vida social y

académica por su apoyo incondicional a través del tiempo por estar en cada alto y bajo

que he pasado.

A mi hija por haber llegado a ser la mayor bendición que hay en mí, por ella me esfuerzo

cada día en seguir a delante.

MILDRED ELVIRA MONSERRATE SUÑIGA.

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AGRADECIMIENTO

Le agradezco a Dios por llevarme de su mano a lo largo de mi carrera, por ser mi fortaleza

en los momentos de debilidad y por brindarme una vida llena de aprendizaje, experiencias

y sobre todo la felicidad de tener en todo momento a mi hija conmigo.

A mis Padres y tutores que me han dado la fuerza y el apoyo incondicional para seguir

adelante con mis estudios.

MILDRED ELVIRA MONSERRATE SUÑIGA.

xvi i

INDICE

Repositorio en ciencia y

tecnología…………………………………………….……………...………………...I-II

Certificación del tutor ................................................................................................III- V

Licencia gratuita

intransferible ................................................................................................................... VI

Dedicatoria....................................................................,……………………………..VII

Agradecimiento ......................................................................................................... .VIII

Índice general……………………………………………………………………IX-X

Índice de tablas .............................................................................................................. ..XI

Índice de

gráficos..XII

Índice de imágenes..........................................................................................................XII

Índice de anexos… ........................................................................................................ VIII

Resumen……………………………………………………………………………….XIV

Sumary………………………………………………………………………………….XVI

Introducción……………………………………………………………………XVII-XVII

CAPITULO I

1.1 el problema, planteamiento del problema de investigación….................................... 1

1.2 formulación del problema .......................................................................................... 1

1.3 Sistematización ........................................................................................................ 1-2

1.4 Objetivos de la investigación… ................................................................................. 3

1.4.1 objetivo general… ............................................................................................. 3

1.4.2 objetivos específicos ......................................................................................... 3

1.5 Justificación… ............................................................................................................ 4

1.6 Delimitación del problema… ..................................................................................... 4

1.7 Premisas de la investigación… .................................................................................. 5

1.8 Delimitación de las variables.

1.8.1 Variables dependientes… ............................................................................. 5-6

1.8.2 Variables independientes… .......................................................................... 5-6

CAPITULO II

Marco teórico.

Despegamiento de membranas o maniobra de Hamilton. ……………………………..7-8

Período de dilatación mecanismo del trabajo de parto. …………………………………..8

Detención secundaria de la fase activa del parto…………………………………………9

Valoración de las características cervicales……………………………………………...10

Métodos de inducción del parto…………………………………………………………11.

Métodos farmacológicos……………………………………………………………...12-13

xvi i

Oxitocina …………………………………………………………………………….14

Los efectos colaterales de la oxitocina sintética……………………………………15-17

Régimen de oxitocina……………………………………………………………… 18

Complicaciones de la inducto-conducción………………………………………….19-20

CAPÍTULO III METODOLOGÍA

3.1. Diseño de la investigación ……………………………………………..………….21

3.2. Modalidad de la investigación ................................................................................ 21

3.3. Tipos de investigación............................................................................................. 21

3.4. Métodos de investigación ....................................................................................... 21

3.5. Técnicas de investigación ....................................................................................... 21

3.6. Instrumentos de investigación................................................................................. 22

3.7. Población y Muestra… ........................................................................................... 22

3.8 Criterios de inclusión y exclusión… ......................................................................... 23

3.8.3 Período de la investigación… ..................................................................... 23

3.9 Caracterización de la zona de trabajo .................................................................. 24-26

4. ANALISIS DE DATOS… ............................................................................................................ 27

5. RESULTADOS Y DISCUSIÒN

5.1Resultados… .................................................................................................. 28-33

5.2 Discusión ................................................................................................................... 34

6 CONCLUSIONES, RECOMENDACIONES

6.1 Conclusiones ............................................................................................................. 35

6.2 Recomendaciones ............................................................................................................... 36

7. Propuesta ……………………………………………………………………………………37

8. Referencias Bibliográficas… ................................................................................ 38-39

Abreviaturas …………………………………………………………………………..40

Anexos… .................................................................................................................. …..41

xvi i

ÍNDICE DE TABLAS

TABLA 1 Beneficio del uso de la maniobra de Hamilton. ............................................ 28

TABLA 2 rango de edad para la realización de la maniobra de Hamilton

………………………………………………………………………...………………. 29

TABLA 3

Momento oportuno para realizar la maniobra en pacientes con contracción

uterina… ....................................................................................................................... 30

TABLA 4

Momento oportuno para realizar la maniobra en pacientes sin contracción uterina

…………………………………………..……………………………………………...31

TABLA 5 pacientes primigestas… .................................................................................32

TABLA 6 pacientes secundigesta…................................................................................ 33

xvi i

ÍNDICE DE GRÁFICOS

GRAFICO 1 momento oportuno para realizar la maniobra en pacientes con contracción

uterina ............................................................................................................................ 28

GRAFICO 2 rango de edad para la realización de la maniobra de Hamilton

……………………………………………………………………………………….…29

GRAFICO 3 momento oportuno para realizar la maniobra en pacientes con contracción

uterina ............................................................................................................................. 30

GRAFICO 4 momento oportuno para realizar la maniobra en pacientes sin contracción

uterina ............................................................................................................................. 31

GRAFICO 5 pacientes primigestas ................................................................................ 32

GRAFICO 6 pacientes secundigesta .............................................................................. 33

xvi i

ÍNDICE DE IMÁGENES

IMAGEN 1 .................................................................................................................... 28

IMAGEN 2 .................................................................................................................... 29

IMAGEN 3 .................................................................................................................... 30

IMAGEN 4 .................................................................................................................... 31

IMAGEN 5 ..................................................................................................................... 32

IMAGEN 6 ...................................................................................................................... 33

xvi i

ÍNDICE DE ANEXOS

Anexos ............................................................................................................................ 40

Anexos1 .......................................................................................................................... 41

Anexos2… ................................................................................................................. 42-43

Anexos3… ...................................................................................................................... 44

Anexos4… ..................................................................................................................... 45

Anexos5… ..................................................................................................................... 46

Anexos6 .......................................................................................................................... 47

Anexos………………………………………………………………………………….48

xvi i




TÍTULO DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN PRESENTADO

MANIOBRA DE HAMILTON EN LA FASE ACTIVA PROLONGADA EN

PACIENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL MATILDE HIDALGO DE PRÓCEL

DESDE JUNIO A NOVIEMBRE DEL 2017

Autor(es): MILDRED ELVIRA MONSERRATE SUÑIGA Tutor(a): OBST ROCIO FONSECA TUMBACO Msc


RESUMEN

En el Ecuador el rango de cesáreas realizadas ha superado un mayor porcentaje en las

pacientes atendidas con un trabajo de parto en fase activa prolongada, la cual puede ser

causa de mortalidad o morbilidad materna fetal, la realización de la Maniobra de

Hamilton en la fase activa prolongada del trabajo de parto consiste en realizar un giro de

360 grados mediante el tacto vaginal y así separar las membranas del segmento uterino

inferior, desencadenando contracciones uterinas , liberando a su vez prostaglandinas

endógenas , acompañado de expulsión de líquido amniótico y estimulando el cuello

uterino se determina los beneficios de la maniobra de Hamilton en la fase activa

prolongada en paciente primigestas y multíparas, estableciendo el rango de edad donde

se necesita realizarse la misma, durante la fase activa del trabajo de parto es de buen uso,

las pacientes terminan su parto de manera espontánea dentro del tiempo determinado con

pronóstico favorable.

Palabras Claves: Inducción, conducción, maduración cervical, actividad uterina, Hamilton.

xvi i

UNIVERSITY OF GUAYAQUIL FACULTY OF MEDICAL SCIENCES

OBSTETRICS CAREER

TITLE OF THE INVESTIGATION WORK SUBMITTED

HAMILTON MANEUVER IN THE PROLONGED ACTIVE PHASE IN PATIENTS

SERVED AT MATILDE HIDALGO DE PRÓCEL HOSPITAL FROM JUNE TO

NOVEMBER 2017

Author (s): MILDRED ELVIRA MONSERRATE SUÑIGA Tutor (a): OBST ROCIO FONSECA TUMBACO Msc

Guayaquil, .april 12 of 2019 ABSTRACT

In Ecuador, the range of caesarean sections performed has exceeded a greater percentage

in patients treated with prolonged active phase labor, which can be a cause of fetal

maternal mortality or morbidity, the performance of the Hamilton Maneuver in the active

phase Prolonged labor is to perform a 360 degree turn by vaginal touch and thus separate

the membranes of the lower uterine segment, triggering uterine contractions, in turn

releasing endogenous prostaglandins, accompanied by expulsion of amniotic fluid and

stimulating the cervix. determines the benefits of the Hamilton maneuver in the prolonged

active phase in primiparous and multiparous patients, establishing the age range where it

is needed, during the active phase of labor is good use, patients finish their delivery

spontaneous way within the determined time with favorable prognosis.

Keywords: Induction, conduction, cervical ripening, uterine activity, Hamilton.

xvii

INTRODUCCIÓN

Mediante las décadas que han pasado, en el ECUADOR el rango de cesárea realizadas a

superado el 50% de las pacientes atendidas con un trabajo de parto en fase activa

prolongada, en el 2005 en el Hospital Gineco-Obstétrico el porcentaje variable ha dado

como un resultado en un 33%. (MSP 2015)

El porcentaje de cesáreas realizadas con mayor frecuencia ha sido en un 30 a 40% en

algunos de los países de Europa en el cual en Latino América es una de las regiones en

las que se ha realizado mayormente un procedimiento médico quirúrgico mediante la

cesárea, en Chile es la población en la que se ha realizado un 40%, en las instituciones

particulares el porcentaje es superior a un 51%, en los países de mayor ingreso tanto

económico como laboral está dado en un 77% de las cesáreas realizadas y se ha llegado

a obtener un neonato con vida y en condiciones favorables.

En la vida cotidiana de un obstetra o médico que se encuentra en un área de preparto

parto, el trabajo de parto puede llegar a prolongarse sea en un trabajo de parto de fase

activa o fase latente en la cual puede ser una causa de mortalidad o morbilidad materna

fetal a su vez muchas veces puede ser difícil encontrar la complicación que nos lleva a

que el trabajo de parto se prolongue.

Mediante el mal uso o puesta en práctica la Maniobra de Hamilton o una inducto

conducción nos puede llevar a realizar una cesárea, esta puede ser principalmente en

paciente primigesta con trabajo de parto en fase activa prolongada. (MSP, 2017)

La OMS (Organización Mundial de la Salud) en 1996 recomienda realizar el manejo

conservador del parto propone principios para el cuidado perinatal del embarazo y así

este llegue al parto normal, de los cuales podemos destacar tres de ellos:

1. Ser no medicalizado.

2. Estar basado en las evidencias.

3. Tener en cuenta la toma de decisión de las mujeres. (OMS, 2014)

xviii

En la Guía NICE Instituto Nacional de Ciencia y Excelencia se recomienda realizar la

Maniobra de Hamilton, ya que disminuye las posibilidades de inducción al parto. En

caso de inducción, también se aconseja realizarla en el momento del tacto vaginal.

Al realizar esta maniobra lo que sucede es que se liberan prostaglandinas que ayudan a

las contracciones del trabajo de parto, considerado por la SEGO (SOCIEDAD

ESPAÑOLA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA) es considerado un método de

inducción mecánico.

Su origen data del siglo XIX, y es que a mediados de este siglo HAMILTON fue quien

lo describió como una manera de iniciar el trabajo de parto espontáneamente.

(OKDIARIO, 2017)

En este trabajo de titulación se analizará el USO MANIOBRA DE HAMILTON EN LA

DETENCIÓN SECUNDARIA DE LA DILATACCION EN PACIENTES ATENDIDAS

EN EL HOSPITAL MATILDE HIDALGO DE PRÓCEL.

La inducción del trabajo de parto es un procedimiento que está dirigido a desencadenar

contracciones uterinas para conseguir un parto vaginal, está asociado al aumento de

complicaciones en comparación con el trabajo de parto espontáneo. (Cunningh)

1

CAPÍTULO I

EL PROBLEMA

1.1. Planteamiento del Problema de Investigación

La maniobra de Hamilton es un método que se realiza mediante el tacto vaginal para así

acortar el trabajo de parto mediante una valoración obstétrica favorable y llegar a un

pronóstico oportuno.

1.2 Formulación del Problema.

Con que frecuencia se utiliza la maniobra de Hamilton en la detención secundaria de la

dilatación, para ayudar a la dilatación y con la continuidad natural del trabajo de parto.

1.9 Sistematización

El trabajo de parto es uno de los procesos fisiológico que se desencadena

espontáneamente en la mayoría de mujeres, cuya finalidad es la obtención del recién

nacido por parto vaginal, en una menor proporción de la población es necesario ayudar a

desencadenar artificialmente todo este proceso que puede verse afectado en cualquier

etapa del trabajo de parto determinando la necesidad de una cesárea.

La Inducto-conducción tiene como objetivo disminuir la morbilidad y mortalidad

materno-neonatal, sin embargo una revisión Cochrane de 2010 concluye, que pese al

aumento de su práctica, no existen pruebas convincentes de mejoría en los resultados

obstétricos o neonatales, la inducción no está exenta de riesgos, pues se asocia a un

aumento complicaciones: rotura uterina, prolapso de cordón tras amniorrexis artificial,

Hiperdinamia que condicionan a las alteraciones en la frecuencia cardiaca fetal provocado

taquicardia o sufrimiento fetal y prematuridad iatrogénica en consecuencia, las tasas de

instrumentación y cesárea urgente son mayores en los partos inducidos.

2

La cesárea este es un procedimiento quirúrgico en un principio ayudó a disminuir el

riesgo materno pero actualmente esta práctica ha ido en aumento y no guardado relación

con la disminución de la morbilidad y mortalidad perinatal.

Estudios de cohortes en mujeres nulíparas con feto único cefálico determinan que la tasa

de cesáreas en mujeres que se someten a una Inducto-conducción de parto electiva o por

causa médica es aproximadamente el doble de las que inician espontáneamente el trabajo

de parto.

Por tanto lo que nos interesa obtener de este trabajo investigativo es el beneficio de

aplicación de la maniobra de Hamilton en la fase activa prolongada para así lograr

disminuir el índice de cesáreas y fomentar el parto normal.

¿Cuánto tiempo duró el trabajo de parto en pacientes a las que se les realizó la maniobra

de Hamilton?

¿Cuándo es el momento oportuno para realizar la maniobra Hamilton en la fase activa

del trabajo de parto?

¿Cómo interviene la realización de la maniobra de Hamilton en la fase activa del trabajo

de parto?

3

1.10 Objetivos de la Investigación

1.4.1 Objetivo general

Aplicar la maniobra de Hamilton en la fase activa prolongada del trabajo de parto en

pacientes ATENDIDAS EN EL HOSPITAL MATILDE HIDALGO DE PRÓCEL DESDE

JUNIO A NOVIEMBRE DEL 2017.

1.4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Determinar el beneficio del uso de la maniobra de Hamilton en pacientes

primigestas y multíparas.

• Establecer el rango de edad gestacional donde se necesita con mayor

frecuencia del uso de la maniobra de Hamilton.

• Establecer el momento oportuno para realizar la maniobra de Hamilton en

el trabajo de parto.

• Diseñar un plan aplicativo de la maniobra de Hamilton , para ejecutar en el

trabajo de parto , dirigido al personal médico y los obstetras.

4

1.11 JUSTIFICACIÓN

Mediante esta investigación podemos demostrar que la maniobra de Hamilton

es de gran ayuda para aquellas pacientes con una detención secundaria en la

dilatación del trabajo de parto para así acortar el trabajo de parto y obtener un

neonato saludable y a su lograr con énfasis y tener un pronóstico favorable ya

que es de gran utilidad y asi disminuir el índice de cesáreas innecesarias.

1.12 Delimitación del Problema

Campo: Salud

Área: obstetricia área de admisión, monitoreo, preparto y parto.

Aspectos: éticos legales, inducción, conducción, maniobra de Hamilton.

Título: MANIOBRA DE HAMILTON EN LA FASE ACTIVA

PROLONGADA EN PACIENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL

MATILDE HIDALGO DE PRÓCEL DESDE JUNIO A NOVIEMBRE DEL

2017

Propuesta: todos los gastos que demando la realización del presente

trabajo fueron autofinanciado por los investigadores del mismo.

Contexto: Maternidad Matilde Hidalgo de Pròcel, Maternidad del Guasmo

5

1.13 Premisas de la investigación.

El trabajo de parto prolongado se refiere cuando el embarazo alcanza las 42 semanas

de gestación, los métodos que justifiquen a la utilización de una inductoconduccion

según la fase en la que se encuentre el trabajo de parto.

1.14 Delimitación de las variables.

1.14.1 VARIABLES INDEPENDIENTES

• Trabajo de parto

• Paridad.

• Edad.

1.14.2 VARIABLES DEPENDIENTES

• Paridad

• Maniobra de Hamilton

• Infección genital.

• Factores de riesgo asociados.

•

VARIABLES DEFINICIÓN

CONCEPTUAL

DEFINICIÓN

OPERACIONAL

ASPECTOS/DIMENSIONES

INDICADORES

Independientes Trabajo de

parto.

Paridad.

Inicio del parto , conjunto

de contracciones

ritmicas,involuntarias y a su

vez progresiva que llevan a

la dilatación y borramiento

Contracciones

. Ruptura de

membranas.

Nùmero total de embarazos

de dicha paciente. Primigesta

Multipara.

6

Edad.

Estimada entre los 15 años

y 35 años.

Dependientes

Maniobra de

Hamilton

Infección genital.

Consiste mediante el tacto

vaginal desprender las

membranas amnióticas

mediante un giro de 360ª

Provocar

contracciones

uterinas sintéticas.

Dada por la presencia de un

germen , microorganismo

patógeno que afecta el

Aparato genital.

Causar daño

cerebral, ceguera

etc.

7

CAPÍTULO II

2.1 MARCO TEÓRICO

DESPEGAMIENTO DE MEMBRANAS O

MANIOBRA DE HAMILTON.

La Maniobra de Hamilton o despegamiento de las membranas es un método consiste en

realizar un giro de 360° mediante el uso del tacto vaginal en la valoración ginecológica

con uno o dos dedos por encima del orificio cervical interno o con el objetivo de separar

las membranas del segmento uterino inferior a través del OCI( Orificio Cervical

Interno), esta maniobra disminuye el tiempo desde la realización hasta el parto y

disminuye la utilización de métodos farmacológicos, debido a que libera a su vez

prostaglandinas endógenas, acompañado de la expulsión líquido amniótico, reduce el

volumen uterino, y estimula el cuello uterino. 16 (INTRIAGO, 2015)

En 1810, el profesor James Hamilton describió el despegamiento de las membranas, como

método para inducir el parto. Esta maniobra consiste en una técnica relativamente

sencilla, dónde durante el examen vaginal, el ginecólogo o la matrona, introduce un dedo

en el orificio cervical. Así, el polo inferior de las membranas se despega del segmento

uterino inferior mediante un movimiento circular del dedo que examina.

En 1983 Keirse defendió la propuesta de Hamilton afirmando que el aumento de la

producción local de prostaglandinas en el cuello del útero disminuía el tiempo de

embarazo, para realizar el conducto cervical debe encontrarse con una consistencia blanda

y la bolsa amniótica encontrándose integra.

En un porcentaje como el 60% de las pacientes están acompañadas con dinámica uterina,

aumenta de 63 a 83% la posibilidad de un trabajo de parto espontáneo en 48 horas, se ha

asociado al riesgo de ruptura de membranas, con un aumento de infección materna o

neonatal, puede ocasionar molestias a la madre durante el procedimiento y a veces se

pueden presentar sangrado. (INEC, 2014)

8

La guía NICE(Instituto Nacional de Ciencias y Estadisticas) recomienda que se utilice

la maniobra de Hamilton a partir de las 40 semanas de gestación y mediante un bishop

favorable, dada por una de las barreras en la poca evidencia de su realización para así

obtener un parto espontaneo.

Es necesario que el vértice de la presentación esté apoyado sobre el cuello uterino y que

este último esté dilatado lo suficiente para permitir la introducción del dedo del obstetra.

(CENETEC, 2013)

El parto humano es un proceso el cual se produce entre las semanas 37 y 42 de gestación,

el cuello uterino sufre modificaciones que propician reblandecimiento y acortamiento del

mismo aquí se produce la ruptura y reordenamiento de las fibras de colágenos del cérvix

gracias al aumento de la actividad de las colagenasas.

PERÍODO DE DILATACIÓN MECANISMO DEL TRABAJO DE PARTO.

Este período comienza con la fase inicial o fase de latencia, preparto y continua con la

fase activa del trabajo de parto el cual termina en el inicio del período de expulsión.

Fase de latencia.

El inicio de esta etapa o fase, las contracciones uterinas son poco intensas e irregulares

las cuales provocan pocas modificaciones cervicales, aquí se produce el borramiento, es

el fenómeno de acortamiento del conducto cervical hasta encontrar en 2-3 cm de

dilatación y un cuello centrado y blando.

Fase activa del trabajo de parto.

El comienzo del parto se da mediante la fase activa cuando la dilatación ha alcanzado 2-

3cm con condiciones favorables, la velocidad de dilatación es variable según la paridad;

en la nulípara es de 1,2cm por hora y en multípara entre1,2 y 1,5 cm por hora, en esta fase

se da:

Fase de aceleración: se da entre los 2 cm a 4cm de dilatación.

Fase de máxima velocidad: de los 4 cm a los 9 cm de dilatación.

Fase de desaceleración: desde los 9 cm de dilatación hasta la dilatación completa y así producirse el parto. Alteraciones de la fase activa del parto:

Período activo prolongado: es cuando la dilatación será inferior o igual a 1,2cm/h en

nulíparas y en multíparas 1,5cm/h, dada con una frecuencia de 2-4% de los partos y suele

asociarse a un 70% con una fase latente prolongada, mal posición fetal, desproporción

materno fetal, dinámica inadecuada y analgesia de conducción.

9

Detención secundaria de la fase activa del parto.

Esta detención se da cuando no progresa la dilatación cervical durante un periodo superior

a dos horas, la causa más frecuente es una desproporción materno fetal se deberá realiza

la inducto conducción.

Fase de desaceleración prolongada.

Esta fase dura unos 54 minutos en nulíparas y 14 minutos en multíparas, en esta etapa se

habla cuando tarde de 2-3 horas, es la anomalía más frecuente en el parto dándose hasta

en un 5%.

Maduración cervical: proceso fisiológico por el que se produce una serie de modificaciones

en el tejido del cérvix, tejido conectivo que da una serie de cambios funcionales como

lo son: reblandecimiento, acortamiento y dilatación.

Maduración cervical artificial o iatrogénica: mediante la utilización de fármacos se

transforma el cuello uterino de duro, posterior, largo, cerrado, en blando, centrado, corto

y permeable con la finalidad de mejorar las condiciones del mismo para así reducir las

tasas de fracaso de inducción, y a su vez el tiempo entre el inicio de la inducción y el

momento del parto.(Calder1973)

CONDICIONES CLINICAS PREVIA A LA INDUCCIÓN.

Antes de iniciar la inducción hay que comprobar de que no existan contraindicaciones

que nos conduzcan a una cesárea electiva como:

✓ Desproporción cefalopelvico: por la falta de progreso del trabajo de parto.

✓ Placenta previa: está muy próxima al cuello uterino ya que puede

obstruir parcial o totalmente su abertura.

✓ Vasa previa: inserción velamentosa del cordón, cuando las membranas

que contienen los vasos sanguíneos que conectan a su vez el cordón

umbilical y la placenta recubren el orificio cervical interno.

✓ Antecedentes de 2 o más cesáreas anteriores.

✓ Sufrimiento fetal agudo

10

VALORACIÓN DE LAS CARACTERÍSTICAS CERVICALES.

Test de Bishop.

El test de Bishop consiste en la puntuación que se durante la valoración del cuello

uterino en el trabajo de parto fue desarrollado por el Dr. Edwar Bishop en agosto de 1964,

a cada componente se le asigna una puntuación de 0 a 2, o 0 a 3.

PARAMETROS QUE PERMITE LA VALORACIÓN MEDIANTE LA

PUNTUACIÓN DEL INDICE DE BISHOP.

• Dilatación cervical.

• Borramiento cervical.

• Consistencia cervical.

• Posición cervical.

• Encajamiento fetal.

El test de Bishop gradúa a las pacientes que lograran una inducción exitosa, aquella

puntuación que supera un bishop de 8 lograra un parto vaginal exitoso, puntuación menor

a 6 requiere maduración cervical.

Test de bishop modificado.

El sistema pre inducción del trabajo de parto mediante el test de bishop modificado, ha

sido sustituido por la longitud cervical en cm, la cual se da una puntuación de: 0 -3 Se

añade un punto para antecedentes de preeclpamsia y paridad anterior. Se resta un punto

si hay embarazo postermino, nulípara o ruptura de membranas.(Williams 23)

TEST DE BISHOP 0 1 2 3

Dilatación 0 1-2cm 3-4cm >5cm

Borramiento 0-30% 40-50% 60-70% 80-100%

Consistencia Firme intermedia Blanda

Posición Posterior Media Anterior

Altura de

presentación

-3 -2 -1 +1,+2

11

MÉTODOS DE INDUCCIÓN DEL PARTO.

➢ La elección del método dependerá del caso clínico y la puntuación de Bishop

➢ Cérvix desfavorable: bishop 7 inducción del parto directa.

Control de la vitalidad fetal durante la Inducción del parto.

Antes de la inducción se debe asegurar la vitalidad y bienestar fetal, se debe realizar

monitorización una vez que se comienza la inducción del parto, si se usase Oxitocina

deberá realizarse monitorización fetal continua y esperarse no menos de 6 horas de

intervalo.

12

MÉTODOS FARMACOLÓGICOS:

PROSTAGLANDINAS (PG):

Las prostaglandinas son sustancias que se derivan del ácido araquidónico, dividiéndose

en dos grupos principales de prostaglandinas: como lo son la prostaglandina E1 (PGE1 –

Misoprostol Cytotec, Misofar) y la prostaglandina E2 (PGE2 – Dinoprostona Propess,

Prepidil Gel).

Estas prostaglandinas son las responsables de causar en el tejido conectivo los problemas

histológicos, similares a los que se observan al comienzo del trabajo de parto de un

embarazo a término, disolución de los haces de colágeno y aumento del contenido hídrico

de la submucosa. (Migliorelli , 2014)

Las prostaglandinas a su vez son ácidos grados no saturados que constan de 20 átomos

de carbonos lo cual están distribuidos; 5 constituyen un ciclopentano su actividad

dependen de los dobles enlaces que los forman.

El Misoprostol (Cytotec), es de las prostaglandinas sintética (análogo de la PG E1)

encargadas y se usan tanto a su vez en la prevención y en el tratamiento de la úlcera

péptica Es un medicamento barato y se puede almacenar a temperatura ambiente, hay

comprimidos de 100mcg y 200 mcg en el mercado, y se absorbe con rapidez por vía oral

y vaginal.

Vía de administración 25 mcg(microgramo) sublingual con intervalo de +- 6 horas previo

a un registro cardiotocografico , valoración obstétrica, y valoración de signos vitales.

Cochrane 2006 se ha comprobado, que la prostaglandina Misoprostol administrado por

vía oral es tan eficaz como la dinoprostona (PG E2) para inducir el parto, sin embargo se

desconoce la dosis más adecuada y permanecen dudas acerca de su seguridad, por lo que

se puede dar alta tasa de hiperestimulación uterina complicando la vida de la madre y del

feto.

El ACOG (American College Obstetricians and Ginecologist) establece que el

misoprostol o prostaglabdinas E1 es una droga segura para la inducción del parto, la cual

si se usa en una dosis muy elevada puede conllevar a una rotura uterina e

hiperestimulación.(obstetricia)

Prostaglandinas E2 formulación en gel jeringa de 2.5 ml para aplicación intracervical de

0.5mg de dinoprostona.

13

En Cochrane 2006 solo ha basado mediante tres estudios, parece que la administración

de Misoprostol sublingual es al menos tan eficaz como cuando se administra la misma

dosis por vía oral.(Megalo 2004)

No deberá administrarse hasta saber y conocer cuál es la dosis correcta para la utilización

en la inductoconduccion.

RIESGOS:

• Aumento de partos instrumentales

• Aumento del porcentaje de cesáreas.

• Hiperestimulación uterina.

• Aumento de la tasa de patrones de FCF (frecuencia cardiaca fetal) anormales.

• Rotura uterina.

• Intoxicación hídrica.

• Prematuridad iatrógena.

• Prolapso de cordón.

14

OXITOCINA

La oxitocina endógena es una hormona que se excreta en los núcleos supra ópticos y

paraventriculares del hipotálamo y esta se almacena en la glándula pituitaria posterior.

La oxitocina se utiliza por vía intravenosa en el trabajo de parto mediante la inducción

del parto y estimular las contracciones. (28)

La oxitocina es usada comúnmente en la moderna práctica obstétrica para aumentar la

actividad uterina cuando se produce un fracaso del trabajo de parto, con el objetivo de

permitir que el proceso de parto progrese hacia un parto vaginal.

El objetivo es lograr una actividad uterina suficiente para producir “cambios cervicales”

y “el descenso fetal”, sin llegar a la hiperestimulación uterina y/o pérdida del bienestar

fetal.

Se trata de conseguir contracciones cada 2-3 minutos, con una duración entre 60-90

segundos y con una intensidad de 50-60 mmHg, sin elevar el tono uterino por encima de

los 20 mm Hg.

Los factores que en las condiciones fisiológicas pueden producir una liberación de la

oxitocina son:

1. Distensión del útero en el cuello y el cuerpo uterino.

2. Estimulación mecánica del útero o de la vagina.

3. Coito.

4. Excitación mecánica de las mamas.

5. Estímulos emocionales.

6. Estímulos osmóticos (por su actividad presora y antidiuréticos)

7. Estimulación del hipotálamo o de la corteza cerebral.

15

Los efectos colaterales de la oxitocina sintética pueden ser :

1. Incremento de la necesidad de analgesia por el aumento de dolor.

2. Mayor frecuencia de taquisistolía (más de seis contracciones en diez minutos).

3. Mayor frecuencia de hipertonía del útero.

4. Mayor riesgo de rotura de útero (especialmente en mujeres con cesárea previa).

5. Mayor riesgo de sufrimiento fetal.

6. Mayor riesgo de hemorragia posparto.

7. Mayor tasa de partos instrumentales o cesáreas.

2.2..-MECANISMO DE ACCIÓN DE OXITOCINA SINTÉTICA.

La Oxitocina sintética el efecto fisiológico que ejerce es igual al de la hormona endógena.

La respuesta del útero a la oxitocina sintética depende de la duración del embarazo, y

aumenta a medida que progresa el tercer trimestre del embarazo.

La oxitocina sintética estimula selectivamente las células de los músculos lisos del útero

aumentando la permeabilidad al sodio de las membranas de las míofibrillas, se producen

contracciones rítmicas cuya frecuencia y fuerza aumentan durante el parto, debido a un

aumento de los receptores a la oxitocina. (GARCIA, 2015)

Farmacodinamia.

Esta hormona consiste en una secuencia de nueve aminoácidos, de los cuales dos son

mitades de cisteínas unidos por uniones disulfuro entre las posiciones 1 y 6 (por eso, el

Colegio Americano de Ginecología y Obstetricia la considera como un octapéptido y no

un nonapéptido).

Comparte una estructura semejante a la de la hormona antidiurética y sólo difiere de ella

por un intercambio de los aminoácidos isoleucina por fenilalanina en la posición 3 y de

16

la leucina por una arginina en la posición 8. La oxitocina tiene un peso molecular de 1007

daltons; su genoma se encuentra localizado en el cromosoma 20, mientras que el genoma

de sus receptores se encuentra en el cromosoma 19. (VALDEZ, 2015)

La vida media de la oxitocina es de 3 a 10 minutos, ya que la neurohipofisis la secreta en

forma de pulsos, y en la forma periférica es menor en 3 a 5 minutos. El volumen de

distribución de la oxitocina es de 105 ± 46 ml/kg.

La inactivación de la oxitocina se lleva a cabo en el riñón y el hígado, para ser excretada

sobre todo por la orina en forma de metabolitos inactivos.

En el riñón existen dos peptidasas específicas para su degradación y durante el embarazo

la placenta tiene una oxitocinasa que ayuda a su catabolismo. Algunos estudios han

demostrado cierto patrón circadiano con mayor secreción nocturna.

Los diferentes estímulos que promueven su liberación son hormonales dado por

(estrógeno y progesterona), así como la estimulación del pezón y la misma dilatación

cervical (reflejo de Ferguson). (GARCIA, 2015)

Oxitocina en el Trabajo de Parto.

Se entiende por inducción, al acto de estimular la aparición de contracciones uterinas

antes de la iniciación espontanea de la labor de parto, independientemente de la integridad

o no de las membranas, mientras que la conducción, hace referencia a la estimulación de

contracciones uterinas que han iniciado espontáneamente pero que no son consideradas

adecuadas por no contribuir a una dilatación cervical progresiva y por consiguiente al

descenso de la presentación fetal siendo su finalidad acelerar el trabajo de parto ya

instalado.

El American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) no apoya la inducción

como practica electiva, salvo única y exclusivamente en aquellos casos donde la situación

logística intervenga.

Para la decisión final de la inducción o conducción del trabajo de parto, siempre será

necesario valorar previamente la condición materna y fetal, cumpliendo una serie de

requisitos, ya que de ello dependerá el éxito o fracaso de ella.

El progreso del trabajo de parto debe ser controlado mediante el partograma (CLAPOPS).

17

Si evoluciona con normalidad no tiene que administrarse oxitocina ya que su utilización

no está exenta de riesgos.

La indicación más frecuente de esta droga es cuando existe distocia de la dinámica

uterina que no permite el progreso de la dilatación o el descenso de la presentación, o

cuando se debe inducir el trabajo de parto ya que no ha comenzado el mismo en forma

natural.

La administración de oxitocina se hará por vía endovenosa y en perfusión continua con

bomba de infusión, de manera que pueda ser suspendida de forma inmediata en cualquier

momento y que la posibilidad de disparos del goteo sea mínima. Si no se dispone de

bomba de infusión, se destinará un integrante del equipo de salud para la atención de la

mujer en forma personalizada. La indicación y control de trabajos de parto inducidos con

Oxitocina son considerados de alto riesgo, y por lo tanto deben seguirse todas las

consideraciones que se han hecho al respecto del trabajo de parto y parto de alto riesgo.

Indicaciones.

superior a 8 horas.

derecha en la curva del partograma.

de la fase activa.

Ante la presencia de cualquiera de las desviaciones mencionadas, la oxitocina ha

mostrado ser eficaz.

El requerimiento previo para su inicio aun con indicación adecuada será un puntaje de

Bishop mayor a 7. (Julio , 2015).

18

2.3 REGIMEN DE OXITOCINA

La dosis de administración para mejorar las contracciones de un trabajo de parto

disfuncional, la dosis recomendada es aquella que logra contracciones uterinas de una

duración de 60 a 90 mmHg.

Si realizamos una dilución de 1 ampolla de oxitocina de 10 UI en una solución salina de

1000 cc, la correspondencia con cada régimen .

19

2.4 COMPLICACIONES DE LA INDUCTO-CONDUCCIÓN.

HIPERESTIMULACIÓN UTERINA:

La hiperestimulacion uterina esta se da cuando las contracciones uterinas se presentan

una cada 2 minutos y demoran más de 60 a 90 segundos, o cuando el tono uterino de una

contracción en reposos supera los 20 mm hg. (35)

TAQUISISTOLIA: se presenta en una cantidad más de cinco contracciones en 10

minutos.

HIPERTONÍA: contracción uterina mantenida más de 2 minutos sin producirse la

relajación completa.

HIPERESTIMULACIÓN: actividad excesiva del útero con alteraciones en la FCF(

frecuencia cardiaca fetal)

ROTURA UTERINA:

El primer signo suele ser una alteración de frecuencia cardiaca fetal de inicio brusco;

desaparición de la dinámica uterina y pérdida de altura de la presentación.

La rotura del útero gestante es una solución de continuidad patológica de la pared uterina,

situada con mayor frecuencia en el segmento inferior.

La rotura uterina completa o catastrófica se considera la complicación obstétrica más

grave debido a su alta morbimortalidad materna y fetal, aunque el diagnóstico y

tratamiento precoces junto con las medidas de soporte han reducido de forma importante

la mortalidad materna. (DD., 2012)

CESÁREA

Cesárea es una de las intervenciones quirúrgicas que se realiza para el nacimiento de un

bebé, a través de una incisión en el abdomen de la madre.

Existen varios tipos de cesáreas entre ellas tenemos la cesárea segmentaria inferior que

se realiza al nivel del segmento uterino inferior. La Cesárea clásica que consiste en

20

Realizar una incisión en el cuerpo del útero, y la cesárea extra-peritoneal que esta

realiza en el útero sin incidir el peritoneo y la cesárea histerectomía; cesárea que se

realiza seguida a una histerectomía.

Otros términos empleados son de urgencia, electiva, transversal y vertical. La mayoría de

las cesáreas se realiza cuando ocurren problemas inesperados durante el parto. (TORRES ,

2014)

Entre ellos se encuentran:

Problemas de salud de la madre.

• Posición del feto.

• Falta de espacio para que el producto salga a través del canal vaginal.

Signos de sufrimiento en el feto.

21

CAPÍTULO III

METODOLOGÍA

3.1. Diseño de la investigación

No Experimental de corte transversal.

La realización del trabajo de titulación se van a recoger datos estadísticos en la

Maternidad Matilde Hidalgo de Pròcel , en las áreas de preparto , parto mediante la

valoración obstétrica de cada paciente con los parámetros para cumplir y realizar la

maniobra de Hamilton durante el trabajo de parto.

3.2. Modalidad de la investigación

Este proyecto de investigación se realizara en un estudio de manera cualitativa.

3.3. Tipos de investigación.

El tipo de investigación es aplicada, descriptivo y prospectivo.

3.4. Métodos de investigación

• Análisis-síntesis

• Inductivo-deductivo

3.5. Técnicas de investigación

• Encuesta

• Consentimiento informado

• Bolígrafos.

22

3.6. Instrumentos de investigación

Consentimiento informado

3.7. Población y Muestra

3.7.1Población

Cien Pacientes atendidas en preparto de la MATERNIDAD MATILDE HIDALGO DE

PRÓCEL

3.7.2 Muestra

Pacientes atendidas en preparto que cumplen con el criterio de inclusión del estudio de la

MATERNIDAD MATILDE HIDALGO DE PRÓCEL con fase activa prolongada desde

Junio a Noviembre del 2017.

23

3.8 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN

3.8.1Criterios de inclusión.

Todas las pacientes con fase activa prolongada en el área de preparto

Todas las pacientes atendidas en el período de estudio

3.8.2 Criterios de exclusión.

A todas las Pacientes en fase activa no prolongada en el trabajo de parto.

Pacientes atendidas fuera del período de estudio.

3.8.3 PERÍODO DE LA INVESTIGACIÓN

LO REALIZAREMOS DESDE JUNIO A NOVIEMBRE DEL 2017

24

3.9 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO

El Guasmo sur de nuestra ciudad es un barrio marginal, popular, de clase humilde, que

como todo barrio de Guayaquil fue levantado sin ningún plan urbano, su extensión es

de 19´761.287 metros cuadrados.

Se estima que este sector Guayaquileño vivan casi 500.000 habitantes que incluye los

sub-sectores Guayaquileños de Río Guayas, Floresta, Los Esteros, Guasmo Oeste

(Fertisa, Santa Mónica, Viernes Santo), Guasmo Este (Stella Maris, La Péndola, Reina

del Quinche, Florida Sur, Miami Beach, etc.) y Unión (De Bananeros).

Hospital Materno Infantil “Dra. Matilde Hidalgo De Procel ubicado en el Guasmo, en

las calles Olfa de Bucarán y 29 de Mayo al sur de la ciudad de Guayaquil.

Es un Hospital Especializado en Ginecología y Obstetricia de Tercer Nivel de Atención

y Segundo de Complejidad.

El Hospital cuenta con: 85 CAMAS DE LAS CUALES:

• 35 DE HOSPITALIZACIÓN GINECOLÓGICA.

• 4 DE OBSERVACIÓN.

• 28 HOSPITALIZACIÓN # 2

• 18 NEONATOLOGÍA UCIN

•

CARTERA DE SERVICIO:

Emergencia:

• Triaje.

• Reanimación.

• Observación.

• Recuperación y atención.

Hospitalización Ginecológica.

• Toco-Quirúrgico.

• Neonatología.

• UCIN.

25

Consulta Externa.

• Servicio de Adolescente.

• Ginecología.

• Imagenología.

• Mastología.

• Nutrición.

• Psicología.

• Odontología.

• Cardiología.

• Ecografía.

• Estimulación Temprana.

• Medicina General.

• Farmacia.

• Laboratorio Clínico.

ASPECTOS ÉTICOS LEGALES

Esta investigación se realizó, contando con la respectiva autorización de la directora Dra.

Carola del Hospital Materno Infantil “Dra. Matilde Hidalgo De Prócel.

Respetando las normas y procedimientos del hospital donde se realizó este estudio, según

la Constitución de la República del Ecuador del 2010 en la sección séptima de salud se

indica:

Articulo 32.- La Salud es uno de los derecho que garantiza el estado, cuya realización

se vincula al ejercicio de otro derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la

educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros

que sustentan el buen vivir.

El estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales,

educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a 41

programas, acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, salud sexual

y salud reproductiva. La prestación de los servicios de salud se regirá por los principios

26

de equidad universalidad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución,

bioética, con enfoque de género y generacional.

En la sección cuarta acerca de mujeres embarazadas:

1.- No ser discriminadas por su embarazo en los ámbitos educativo, social y laboral.

2.- La gratuidad de los servicios de salud materna.

3.- La protección prioritaria y cuidado de su salud integral y de su vida durante el

embarazo parto y postparto.

4.- Disponer de las facilidades necesarias para su recuperación después del embarazo y

durante el periodo de lactancia.

En el plan Del buen vivir también se considera lo siguiente:

Título VII: Régimen Del buen vivir. Capitulo I. Inclusión y Equidad

Artículo 363.- El estado será responsable de:

Asegurar acciones y servicios de salud sexual y de salud reproductiva, y garantizar la

salud integral y la vida de las mujeres, en especial Durante el embarazo, parto y postparto

Y en las disposiciones transitorias: Trigésima consta lo siguiente:

El fondo de solidaridad, en el plazo de trescientos sesenta días, de forma previa a su

liquidación, transformará al régimen de empresas públicas, las de régimen privado en las

que sea accionista. Para ello, dispondrá que dichas empresas realicen previamente un

inventario detallado de sus activos y pasivos, y contraten en forma inmediata la

realización de auditorías, cuyos resultados servirán de base para su transformación.

El estado garantizará el financiamiento de las prestaciones sociales atendidas por el fondo

de solidaridad, en particular la de maternidad gratuita y atencion a la infancia, así como

de los recursos comprometidos por esa institución para los programas de desarrollo

humano en ejecución hasta su culminación.

Además cuento con la colaboración y aceptación del personal de las diferentes áreas de

la institución ya mencionada.

También se solicitó a las pacientes integrantes del estudio su respectiva aceptación.

27

4. ANALISIS DE DATOS

Para el análisis de los datos obtenidos se realizó una estadística descriptiva en base a

porcentajes y frecuencias de cada una de las variables evaluadas y de sus posibles

combinaciones.

Para determinar los factores desencadenantes se recogió los datos de los mismos. Con

cada una de las variables se estableció sus totales en frecuencia y su valor porcentual, sus

totales en el tiempo de estudio y de esta manera se estableció con sus respectivas

frecuencias y porcentajes

28

5. RESULTADOS Y DISCUSION 5.1 RESULTADOS

TABLA 1:

Identificar el beneficio del uso de la maniobra de Hamilton en pacientes primigestas y

multíparas en la fase activa prolongada del trabajo de parto.

PRIMIGESTAS MULTIPARA TOTAL

CON MANIOBRA DE

HAMILTON

23 35 58%

SIN MANIOBRA DE

HAMILTON

17 25 42%

TOTAL 40 60 100%

Tabla 1

ANALISIS E INTERPRETACION:

DEL 100% DE LAS PACIENTES CON DETENCIÓN SECUNDARIA DE LA

DILATACION SE DA COMO RESULTADO QUE UN 58% EN PACIENTES

PRIMIGESTAS CON USO DE LA MANIOBRA DE HAMILTONES DE MUCHO

BENEFICIO TERMINARON SU PARTO DE MANERA ESPONTANEA Y UN 42% EN

PACIENTES SECUNDIGESTAS.

29

TABLA 2:

Establecer el rango de edad gestacional donde se necesita la realización de la

maniobra de Hamilton con mayor frecuencia.

EDADES USO DE MANIOBRA

#PACIENTE

PORCENTAJE

35- 36 19 19%

37-38 22 22%

39-40 39 39%

41-42 20 20%

TOTAL 100 100%

GRAFICO 2:

ANALISIS E INTERPRETCIÓN:

EL MAYOR PORCENTAJE A LAS QUE CON MAYOR FRECUENCIA SE LE REALIZA LA MANIOBRA DE

HAMILTON ESTÁ COMPRENDIDA EN LA EDAD GESTACIONAL DE 39 – 40 SEMANAS DE GESTACIÓN .

0

20

40

60

80

100

120

35- 36 37-38 39-40 41-42 TOTAL

EDAD GESTACIONAL

USO DE MANIOBRA PORCENTAJE

30

5 cm

TABLA 3:

Identificar el momento oportuno para realizar la maniobra de Hamilton en el trabajo de

parto en paciente que se encontraban con contracción.

DILATACION CONTRACCION

/PACIENTE PORCENTAJE

5 cm 5 6%

6-7 cm 45 29%

8-9cm 25 18%

TOTAL 40 100%

Grafico 3

ANALISIS E INTERPRETACIÓN:

DE UN TOTAL DE 40 PACIENTES A LAS QUE SE REALIZÓ MANIOBRA DE

HAMILTON, CON UNA DILATACION DE 6-7CM SE APRECIA QUE EN LAS

PACIENTES CON CONTRACCIÓN ESTA DADA EN UN 29% SUPERANDO EL

POCENTAJE DEL RESTO DEL TOTAL DE LAS PACIENTES.

31

TABLA 4:

Identificar el momento oportuno para realizar la maniobra de Hamilton en el trabajo de

parto en paciente que se encontraban sin contracción.

DILATACION SIN

CONTRACCION/PACIENTE PORCENTAJE

5 cm 28 28%

6-7 cm 50 50%

8-9cm 22 22%

TOTAL 100 100%

Grafico 4:


DEL TOTAL DE LAS PACIENTES QUE SE LE REALIZÓ LA MANIOBRA DE

HAMILTON EN LA DILATACIÓN SECUNDARIA DEL TRABAJO DE PARTO SIN

CONTRACCIÓN EL 50% CORRESPONDÍAN A UNA DILATACIÓN DE 6-7CM Y

TUVIERON UN PARTO EN LAS HORAS CORRESPONDIENTES.

32

TABLA 5:

Determinar la realización de la maniobra de Hamilton en la fase activa prolongada del

trabajo de parto en pacientes primigestas.

DILATACION PACIENTES PRIMIGESTAS PORCENTAJE

5 cm 13 33%

6-7 cm 22 55%

8-9cm 5 13%

TOTAL 40 100%

GRAFICO 5

ANALISIS E INTERPRETACION:

DEL 100% DE PACIENTES DE LAS PACIENTES CON DETENCIÓN

SECUNDARIA DE LA DILATACIÓN ES QUE AQUELLAS PACIENTES

PRIMIGESTAS CON MANIOBRA DE HAMILTON TERMINARON SU PARTO

DENTRO DEL TIEMPO ESTABLECIDO.

4- 5 cm

33

TABLA 6 :

Determinar la realización de la maniobra de Hamilton en la fase activa prolongada del

trabajo de parto en pacientes multíparas.

DILATACION PACIENTES

MULTIPARAS PORCENTAJE

5 cm 2 28%

6-7 cm 20 50%

8-9cm 8 22%

TOTAL 40 100%

Grafico 6.


DEL 100% DE PACIENTES DE LAS PACIENTES SECUNDIGESTAS CON

DETENCION SECUNDARIA DE LA DILATACIÓN DEL TRABAJO DE PARTO ES

QUE AQUELLAS PACIENTES MULTIPARAS CON MANIOBRA DE HAMILTON

TERMINARON SU PARTO DENTRO DEL TIEMPO ESTABLECIDO.

34

5.2 DISCUSIÓN

La eficacia de esta maniobra según Cochrane ha sido de gran utilidad en embarazo a

término la cual se asocia mediante la reducción en la duración del embarazo y en la

frecuencia de embarazos que continúan más allá de las 41 semanas de gestación.

Con el uso y la buena práctica de la maniobra de Hamilton durante la fase activa del

trabajo de parto se reduce el tiempo en que se produce el parto.

Una de las circunstancia para la realización de la maniobra de Hamilton durante la fase

activa prolongada el conducto cervical debe encontrarse blando, es una tecina menos

dañina y favorece en la reducción del tiempo de trabajo de parto, a mayor grado de

maduración cervical mejora la probabilidad de lograr una inducción sin complicación.

35

6. CONCLUSIONES, RECOMENDACIONES

6.1 CONCLUSIONES

Al término de este trabajo en el que evaluamos el beneficio del uso de la maniobra

de Hamilton a aquellas pacientes que cumplían con los criterios de inclusión

podemos finalizar diciendo:

• Que en lo referente a: Establecer el beneficio del uso de la maniobra de

Hamilton en pacientes que presentaron una fase activa prolongada

fue efectiva tanto en pacientes nulíparas como multíparas.

• La Duración del trabajo de parto en pacientes con maniobra de

Hamilton que en las pacientes en edades comprendidas >35 años

superando al promedio de horas de trabajo de parto del resto del

total de las pacientes.

• En cuanto a identificar el momento oportuno para realizar dicha

maniobra la que alcanzó un mayor porcentaje aquellas pacientes con

dilatación 6-7 cm y con contracción.

• Las condiciones de una buena valoración obstétrica cumpliendo con

todos los parámetros: dilatación, borramiento, consistencia, posición

del cuello uterino y encajamiento fetal determinaran el éxito de la

maniobra de Hamilton.

36

6.2 RECOMENDACIONES

• Realizar la maniobra de Hamilton de manera adecuada y previo

consentimiento de la paciente, tomar en cuenta el momento

oportuno para la realización de la misma, ya que contribuye

favorablemente en el tiempo de labor de parto.

• Una valoración de bishop adecuada así como también seguir normas

y protocolos para la atención de labor de parto acorde con nuestra

interculturalidad.

• Realizar la maniobra de Hamilton en una paciente con embarazo de

+-40 semanas de gestación para así evitar complicaciones maternos

fetales.

• Los beneficios del uso de la maniobra de Hamilton es recomendada

en cuanto da como mayor efectividad por que se consigue liberar

prostaglandinas sintéticas y favorece la maduración del cuello

uterino y llegar a un parto espontaneo.

37

7. PROPUESTA

Diseñar un aplicativo de la maniobra de Hamilton.

Propósito

Concienciar al personal médico y obstetras en general sobre los beneficios de una

correcta utilización de la maniobra de Hamilton durante el trabajo de parto.

Justificación.

Es importante informar sobre los beneficios de utilizar la maniobra de Hamilton

durante el trabajo de parto, ya que hemos demostrado con este trabajo que

existen muy buenos beneficios al utilizar la maniobra de Hamilton de manera

adecuada , en la que uno de los beneficios es acortar el tiempo de labor de parto

y la superación de la detención secundaria de la dilatación.

Objetivo general de la propuesta.

• Ejecutar la maniobra de Hamilton en pacientes y acortar el tiempo del

trabajo de parto.

Objetivos específicos de la propuesta.

• Conocer los beneficios al aplicar la maniobra de Hamilton en el

trabajo de parto.

• Poner en ejecución la maniobra de Hamilton en pacientes en trabajo de

parto.

• Valorar los factores de riesgo en pacientes que no se puede aplicar la

maniobra de Hamilton en el trabajo de parto.

38

PROGRAMA

• Realizar una guía para la utilización de la maniobra de Hamilton.

• Evaluar adecuadamente el estado cervical para realizar la maniobra de Hamilton.

• Incentivar el uso de la maniobra de Hamilton.

Desarrollo del programa de la maniobra de Hamilton durante el trabajo de

parto.

• Realizar monitorización del bienestar fetal.

• Valoración ginecológica.

• Toma de signos vitales score mamá.

• Valoración cervical Test de Bishop.

• Realizar de manera adecuada la maniobra de Hamilton para desencadenar el

parto espontaneo y a su vez se produzcan una de contracciones uterinas ,y

acortar el tiempo del trabajo de parto y no recurrir a realizar una inducción

farmacológica.

• Tomar en cuentas riesgo que se pueden presentar al realizar la maniobra de

hamilton durante el trabajo de parto.

• Reducir la morbimortalidad materno fetal.

Aspecto legal.

Dado en la toma de decisión del personal médico y en la buena práctica de la

maniobra de Hamilton.

Alcance.

La propuesta está basada en la información y ejecución de la maniobra de

Hamilton al profesional médico y obstetras en la Maternidad Matilde Hidalgo

de Prócel.

Es importante diferenciar los métodos utilizados para favorecer la maduración

cervical de los destinados a la inducción del trabajo de parto incluido los

beneficios del uso de la maniobra de Hamilton en la ejecución del mismo.

Serán responsable de la aplicación de este procedimiento aplicación de la

maniobra de Hamilton, todos los profesionales médicos y obstetras. La

indicación de la inducción así como la pauta de tratamiento será exclusiva por

los obstetras.

40

8.Referencias Bibliográficas

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inducidos en nulíparas en el Hospital Clínico de Zaragoza. Matronas Profession

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VALDEZ, R. (2015). MA. DISTOCIA.

http://www.euskadi.net/ejgvbiblioteka

42

ABREVIATURAS.

BISHOP: Es una puntuación que valora el cuello uterino durante el trabajo de

parto.

Conducción: es aquella estimulación de las contracciones uterinas

espontaneas durante el trabajo de parto por falla de la dilatación del

cuello uterino y descenso fetal.

Fase activa del trabajo de parto: se caracteriza por el aumento de la

regularidad, intensidad y frecuencia de las contracciones con una

dilatación de 4cm y termina en los 10 cm de dilatación.

Inducción: estimulación de la contracción uterina antes del trabajo de

parto con o sin ruptura de membranas.

Maduración cervical: cambios a nivel del cérvix por efectos de las

contracciones uterinas.

Maniobra de Hamilton: inducción del trabajo de parto consiste en el

despegamiento de las membranas amnióticas.

Morbilidad: termino de uso médico el cual consiste en señalar la

cantidad de personas o individuos, considerados enfermos o víctimas

de una enfermedad en espacio o tiempo determinado.

Mortalidad: característica de la existencia, definida también como

necesariamente lo opuesto a la vida.

OMS: Organización Mundial de la Salud.

Parto espontaneo: es aquel comiendo espontaneo que presenta un bajo

riesgo en posición cefálica entre las semanas 37 y 42.

Parto inmaduro: aquel que se presenta entre las 20 a las 28 semanas de

gestación.

Parto pos término: aquel que se presenta a partir de las 42 semanas.

Parto prematuro: se presenta entre las 28 a 36 semanas de gestación .

Periodo de dilatación: comienza con el inicio del parto y termina con

la dilatación completa.

PGE1: Prostaglandinas E1

PGE2: Prostaglandinas E2

Prolapso: descenso de un órgano de la cavidad hacia el exterior.

SEGO: Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia.

Trabajo de parto: es el proceso mediante el cual se expulsa el feto y placenta

A

N

E

X

O

S




SR. (SRA) OBST CARMEN MARIN SORIA MSC

DIRECTOR (A) DE CARRERA DE OBSTETRICIA



Acuerdo del Plan de Tutoría

Nosotros, OBST ROCIO FONSECA TUMBACO docente tutor del trabajo de titulación y

Mildred Elvira Monserrate Suñiga estudiante de la Carrera/Escuela de Obstetricia ,

comunicamos que acordamos realizar las tutorías semanales en el siguiente horario de

10:00 a 12:00, .

De igual manera entendemos que los compromisos asumidos en el proceso de tutoría son:

• Realizar un mínimo de 4 tutorías mensuales.

• Elaborar los informes mensuales y el informe final detallando las actividades realizadas

en la tutoría.

• Cumplir con el cronograma del proceso de titulación.

Agradeciendo la atención, quedamos de Ud.

Atentamente,

Mildred Monserrate Suñiga OBST ROCIO FONSECA TUMBACO Msc

ANEXO 1



INFORME DE AVANCE DE LA GESTIÓN TUTORIAL

Tutor: OBST ROCIO FONSECA TUMBACO Msc

Tipo de trabajo de titulación: Prospectivo, cualitativo Título del trabajo:

MANIOBRA DE HAMILTON EN LA FASE ACTIVA PROLONGADA EN PACIENTES

ATENDIDAS EN EL HOSPITAL MATILDE HIDALGO DE PRÓCEL DESDE JUNIO A

NOVIEMBRE DEL 2017

No. DE

SESIÓN

FECHA DE

TUTORÍA

ACTIVIDADE

S DE

TUTORÍA

DURACIÓN

OBSERVACIONES

Y TAREAS

ASIGNADAS

FIRMA DEL

TUTOR(A)

FIRMA DEL

ESTUDIANTE

O DE LOS

ESTUDIANTES INICIO FIN

1

27/08/2018 Revisión de

tema de tesis

10:00 12:00

2

10/12/2018 Introducción ,

planteamiento

de problema ,

formulación

del problema

10:00 12:00 Corrección de la

introducción

3

15/01/2019 Objetivos

general,

especifos.

Justificación e

importancia

10:00 12:00

4

25/01/2019 Marco teórico. 10:00 12:00

5

29/01/2019 Operacionaliz

acion de las

variables,

métodos ,

tipos de

investigación.

10:00 12:00

6 05/02/2019 Metodología . 10:00 12:00

ANEXO 2

Firma de todos

los

documentos.

Graficos y

resultados.

Recomendaci

ones y

conclusiones.

11/04/2019

7




Sr. /Sra.

OBST CARMEN MARIN SORIA MSC

DIRECTOR (A) DE CARRERA DE OBSTETRICIA



Ciudad

De mis consideraciones:

Envío a Ud. el Informe correspondiente a la tutoría realizada al Trabajo de Titulación

MANIOBRA DE HAMILTON EN LA FASE ACTIVA PROLONGADA EN PACIENTES

ATENDIDAS EN EL HOSPITAL MATILDE HIDALGO DE

PRÓCEL DESDE JUNIO A NOVIEMBRE DEL 2017 de la estudiante Mildred Elvira

Monserrate Suñiga indicando ha (n) cumplido con todos los parámetros establecidos en la

normativa vigente:

• El trabajo es el resultado de una investigación.

• El estudiante demuestra conocimiento profesional integral.

• El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento.

• El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento.

Adicionalmente, se adjunta el certificado de porcentaje de similitud y la valoración del trabajo

de titulación con la respectiva calificación.

Dando por concluida esta tutoría de trabajo de titulación, CERTIFICO, para los fines pertinentes,

que el (los) estudiante (s) está (n) apto (s) para continuar con el proceso de revisión final.

Atentamente,


ANEXO 3



CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD

Habiendo sido nombrado OBST ROCIO FONSECA TUMBACO Msc tutor del trabajo de titulación certifico que el presente trabajo de titulación ha sido elaborado por Mildred Elvira

Monserrate Suñiga ESTUDIANTE (S), C.C.:120758149-5 con mi respectiva supervisión como

requerimiento parcial para la obtención del título de OBSTETRA.

Se informa que el trabajo de titulación: “MANIOBRA DE HAMILTON EN LA FASE ACTIVA PROLONGADA EN PACIENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL MATILDE HIDALGO DE PRÓCEL DESDE JUNIO A

NOVIEMBRE DEL 2017”, ha sido orientado durante todo el periodo de ejecución en el programa anti plagio (indicar el nombre del programa antiplagio empleado) quedando el

6% de coincidencia.


ANEXO 4

FACULTAD DE FILOSOFÍA, LETRAS Y CIENCIAS DE LA EDUCACIÓN


RÚBRICA DE EVALUACIÓN TRABAJO DE TITULACIÓN

Título del Trabajo MANIOBRA DE HAMILTON EN LA FASE ACTIVA PROLONGADA EN

PACIENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL MATILDE HIDALGO DE PRÓCEL DESDE

JUNIO A NOVIEMBRE DEL 2017 Autor(s):Mildred Elvira Monserrate Suñiga

ASPECTOS EVALUADOS PUNTAJE MÁXIMO

CALF.

ESTRUCTURA ACADÉMICA Y PEDAGÓGICA 4.5

Propuesta integrada a Dominios, Misión y Visión de la Universidad de Guayaquil. 0.3

Relación de pertinencia con las líneas y sublíneas de investigación Universidad / Facultad/

Carrera

0.4

Base conceptual que cumple con las fases de comprensión, interpretación, explicación y

sistematización en la resolución de un problema.

1

Coherencia en relación a los modelos de actuación profesional, problemática, tensiones y

tendencias de la profesión, problemas a encarar, prevenir o solucionar de acuerdo al PND-

BV

1

Evidencia el logro de capacidades cognitivas relacionadas al modelo educativo como

resultados de aprendizaje que fortalecen el perfil de la profesión

1

Responde como propuesta innovadora de investigación al desarrollo social o tecnológico. 0.4

Responde a un proceso de investigación – acción, como parte de la propia experiencia educativa y de los aprendizajes adquiridos durante la carrera.

0.4

RIGOR CIENTÍFICO 4.5

El título identifica de forma correcta los objetivos de la investigación 1

El trabajo expresa los antecedentes del tema, su importancia dentro del contexto general,

del conocimiento y de la sociedad, así como del campo al que pertenece, aportando significativamente a la investigación.

1

El objetivo general, los objetivos específicos y el marco metodológico están en correspondencia.

1

El análisis de la información se relaciona con datos obtenidos y permite expresar las

conclusiones en correspondencia a los objetivos específicos.

0.8

Actualización y correspondencia con el tema, de las citas y referencia bibliográfica 0.7

PERTINENCIA E IMPACTO SOCIAL 1

Pertinencia de la investigación 0.5

Innovación de la propuesta proponiendo una solución a un problema relacionado con el

perfil de egreso profesional

0.5

CALIFICACIÓN TOTAL * 10

* El resultado será promediado con la calificación del Tutor Revisor y con la calificación de obtenida en la Sustentación oral.

OBST ROCIO FONSECA TUMBACO Msc C.C.

FECHA:

ANEXO 5



ANEXO 6

ANEXO 7



RÚBRICA DE EVALUACIÓN MEMORIA ESCRITA TRABAJO DE TITULACIÓN

_________________________

OBST MARIA PALACIOS TAVARA MSC.

C.I. ________________

Título del Trabajo MANIOBRA DE HAMILTON EN LA FASE ACTIVA PROLONGADA EN PACIENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL MATILDE HIDALGO DE PRÓCEL DESDE JUNIO A NOVIEMBRE DEL 2017

Autor(s):Mildred Elvira Monserrate Suñiga

ASPECTOS EVALUADOS PUNTAJE

MÁXIMO

CALF. COMENTARIOS

ESTRUCTURA Y REDACCIÓN DE LA MEMORIA 3

Formato de presentación acorde a lo solicitado 0.6

Tabla de contenidos, índice de tablas y figuras 0.6

Redacción y ortografía 0.6

Correspondencia con la normativa del trabajo de titulación 0.6

Adecuada presentación de tablas y figuras 0.6

RIGOR CIENTÍFICO 6

El título identifica de forma correcta los objetivos de la investigación 0.5

La introducción expresa los antecedentes del tema, su importancia dentro del contexto general, del conocimiento

y de la sociedad, así como del campo al que pertenece

0.6

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