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Manifestações não motoras da Doença de Parkinson
Acadêmico: Jackson A. C. Júnior8º Período da Faculdade de Medicina de Valença-RJ
Jackson A. C. Júnior
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Caso clínico
• Paciente Idoso Identificação: M. S., 62 anos, masculino, branco, casado, aposentado, procedente de Valença-RJ.
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Caso clínico
• História clínica: O paciente procurou atendimento devido à dificuldade progressiva de realizar tarefas manuais, tais como abotoar as roupas, pentear-se e outras. Negou outras queixas específicas. Na história pessoal, informou ter feito apendicectomia. Não havia outros dados relevantes.
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Caso clínico
• Exame físico: Os sinais vitais eram normais. O exame do aparelho locomotor evidenciou tremor em repouso de extremidades, o qual cessava ao fazer um movimento ativo. Mostrava o movimento de enrolar pílulas com os primeiros e segundos dedos de ambas as mãos. Havia discreta rigidez muscular. Chamava a atenção o aspecto apático e tristonho do paciente. Não se evidenciavam outras anormalidades.
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Introdução
• Esta doença comum, conhecida desde a antiguidade, foi descrita de forma convincente pela primeira vez por James Parkinson em 1817.
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Epidemiologia
• Prevalência: 360 casos para cada 100.000 habitantes/ano.
• Incidência: 187 casos para cada 100.000 pessoas.
• Proporção um pouco maior de homens (3:2).
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Patologia
• Presença dos corpúsculos de Lewy (proteínas neurofilamentares hiperfosforiladas, lipídios, ferro, ubiquina e alfa-sinucleína).
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Patologia
• Tais corpúsculos são encontrados em diversas regiões do encéfalo, com especial concentração na substância negra.
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Manifestações motoras
• Tremor e movimentos involuntários;
• Diminuição da força muscular;
• Micrografia;
• Lentidão ao piscar;
• Ausência de expressão facial.
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Manifestações motoras
• Postura encurvada
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Manifestações motoras
• Marcha simiesca ou parkinsoniana ou em bloco.
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Manifestações não motoras
• Autonômica (constipação intestinal, hipotensão ortostática);
• Alterações Sensoriais (dores de diversos tipos, perda do olfato, perda do paladar);
• Neuropsiquiátricas (demência, depressão, ansiedade, sensação de medo ou pânico);
• Distúrbio do sono, urgência miccional, noctúria, perda inexplicável do peso, distúrbios sexuais, edema de membros inferiores, suor em excesso e seborréia.
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Manifestações não motoras
• Em um estudo de um grupo de 99 pacientes com Doença de Parkinson (DP), Shulman et al¹ constataram que 88% dos pacientes apresentavam pelo menos uma manifestação não motora.
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Manifestações não motoras
• Demência
O termo demência associada à DP refere-se à demência que se desenvolve pelo menos doze meses após a instalação das alterações motoras.
Das neuropsiquiátricas essa é a manifestação mais grave.
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Manifestações não motoras
• Demência
Aarsland et al² demonstraram que outras manifestações neuropsiquiátricas podem estar associadas à demência da DP.
Depressão (58%)Apatia (54%)Ansiedade (49%)Alucinações (44%)
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Manifestações não motoras
• Demência (tratamento)
Drogas de ação colinérgica tais como a rivastigmina*, o donezepil e a galantamina.
*aprovada pelo FDA e pela ANVISA para o tratamento da demência associada à DP.
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Manifestações não motoras
• Depressão
• É o distúrbio neuropsiquiátrico mais comum na DP.
• A depressão na DP é caracterizada pelo alto nível de ansiedade, pessimismo sobre o futuro, tristeza, irritabilidade, preocupação excessiva com saúde, ideação suicida, porém com baixa incidência do suicídio, e, uma falta relativa de alucinações, idéias delirantes, sentimento de culpa e autocrítica excessiva.
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Manifestações não motoras
• Depressão
As escalas recomendadas pela Academia Americana de Neurologia, baseadas na metanálise da DP são: A escala BDI (Beck Depression Rating Scale), e a escala HDRS (Hamilton Depression Rating Scale).
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Manifestações não motoras
• Depressão (tratamento)
A Academia Americana de Neurologia não recomenda antidepressivo específico ou outro tipo de tratamento para a depressão associada à DP, embora aponte que as maiores evidências de eficácia são favoráveis a amitriptilina.
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Manifestações não motoras
• Distúrbios do SonoCerca de 70% do pacientes com DP
apresentam transtornos do sono e cerca de 15% tem sonolência diurna excessiva.
Correlacionado com outro sintomas da DP.
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Manifestações não motoras
• Distúrbios do sono (tratamento)
Clonazepam
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Manifestações não motoras
• Hipotensão OrtostáticaCausada pela degeneração neuronal e
corpos de Lewy acomentendo o sistema nervoso autonômico periférico e central.
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Manifestações não motoras
• Hipotenção Ortostática (tratamento)
Medidas não farmacológicas;Fludrocortisona e midrodine.
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Manifestações não motoras
• Distúrbios do trato gastrointestinal
Causado por medicações como anticolinérgicos e efeito da DP.
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Manifestações não motoras
• Distúrbios do trato gastrointestinal (tratamento)
Mudança de dieta;Troca do medicamento;Exercícios;Eventualmente emprego de laxativos.
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Manifestações não motoras
• Distúrbios urológicosNoctúria é o primeiro sintoma urológico e
o mais comum.Urgência miccional; Dificuldade em iniciar micção.
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Manifestações não motoras
Distúrbios sexuaisHomens: dificuldades em iniciar ereção e
em mantê-la.Mulheres: dificuldades em atingir
orgasmo.
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Manifestações não motoras
Distúrbios sexuais (tratamento)
Drogas dopaminérgicasSildenafil
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Manifestações não motoras
Dor inespecífica
Atividade física regular.Otimização de terapêutica
antiparkinsoniana.
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Manifestações não motoras
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Manifestações não motoras
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Caso clínico
• Paciente Idoso Identificação: M. S., 62 anos, masculino, branco, casado, aposentado, procedente de Valença-RJ.
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• História clínica: O paciente procurou atendimento devido à dificuldade progressiva de realizar tarefas manuais, tais como abotoar as roupas, pentear-se e outras. Negou outras queixas específicas. Na história pessoal, informou ter feito apendicectomia. Não havia outros dados relevantes.
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Caso clínico
• Exame físico: Os sinais vitais eram normais. O exame do aparelho locomotor evidenciou tremor em repouso de extremidades, o qual cessava ao fazer um movimento ativo. Mostrava o movimento de enrolar pílulas com os primeiros e segundos dedos de ambas as mãos. Havia discreta rigidez muscular. Chamava a atenção o aspecto apático e tristonho do paciente. Não se evidenciavam outras anormalidades.
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A princípio o que você faria?Qual o diagnóstico?
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Caso clínico
• Frente a esse quadro, foi estabelecido o diagnóstico de doença de Parkinson, decidindo-se pelo tratamento com anticolinérgico e várias medidas de apoio.
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Caso clínico
• Passados dois anos, o paciente retornou à consulta, referindo piora na doença, apesar de fazer corretamente o tratamento anteriormente prescrito. Queixou-se de dificuldades para deambular e de aumento na salivação, sono conturbado, irritabilidade e constipação. Falava lentamente e a face mostrava rigidez de expressão.
Jackson A. C. Júnior
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E agora doutor, o que fazer?
Jackson A. C. Júnior
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Caso clínico
• Frente à evolução do quadro parkinsoniano, decidiu-se administrar a associação de Levodopa+carbidopa e medidas não farmacológicas.
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Bibliografia1. Shulman LM, Taback RL, Bean J, Weiner WJ. Comorbidity of the
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3. Raymond D. Adams,Maurice Victor, Allan H. Ropper. NEUROLOGIA, 6ª edição-Mc Graw, p. 702-707.
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5. Adoni, T. et al. Principais tema em Neurologia para residência médica. MEDCEL editora e eventos LTDA, p. 83-93.
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Obrigado!
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