MANIFESTACIONES RADIOGRAFICAS DE LA tbc

8/7/2019 MANIFESTACIONES RADIOGRAFICAS DE LA tbc

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PABLO TORRES ESCALANTE

MR1 NEUMOLOGIA


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y La radiografa de trax es el primer mtodo deaproximacin diagnstica y si es normal tiene un alto

valor predictivo negativo cuando se sospecha TBCpulmonar activa, siendo la frecuencia de falsosnegativos de aproximadamente 1%, sin embargo, estevalor se incrementa a un 7-15% en pacientesseropositivos para VIH.


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y A la tuberculosis pulmonar se le ha llamado la gransimuladora y con ello quiere decirse que puede

presentarse tanto con una clnica como con unaradiologa sugestivas de otras enfermedades por lotanto con un diagnostico diferencial muy amplio.


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y Las manifestaciones radiolgicas son dependientes defactores del husped, incluyendo la exposicin previa,

del nmero y abundancia de los inculos inhalados ydel momento evolutivo en que la encontremos, la edady su estado inmune; y pueden ser divididas en TBCprimaria y secundaria (posprimaria), siendo endeterminadas oportunidades, difcil la diferenciacinentre ambas


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TUBERCULOSIS PRIMARIA ( Primoinfeccin ).

Pacientes no expuestos previamente al M. tuberculosis,

mas comn en nios; con alta prevalencia en nios < 5aos.

23 al 34 % de todos los casos de TBC en adultos.


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y Inicia con un cuadro clnico inespecfico de febrcula,afectacin del estado general, tos y adenomegalias.Mientras que aproximadamente un 40% de los niosafectos presentan clnica, siendo la tos y la fiebre lossntomas ms frecuentes, en los adultos, el 84% de loscasos presentan sntomas, destacando la presencia defiebre, tos, prdida de peso y hemoptisis. Este cuadro

suele resolverse de forma espontnea, pero se reactivaen el 50-60% de los pacientes que no recibentratamiento adecuado.


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MANIFESTACIONES RADIOLOGICASy Cuatro son los patrones radiolgicos que suelen

describirse en la TBp:

y

La TB ganglionar.y La TB pleural

y La TB miliar

y La TB parenquimal


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GANGLIONARy Es durante las primeras semanas de la infeccin los

bacilos pueden llegar a los ganglios linfticos hiliares ymediastnicos. Durante este periodo, podremosobservar un infiltrado al principio tenue y maldelimitado y progresivamente ms denso, de tamaovariable pero generalmente pequeo, desde invisibleen placa simple hasta subsegmentario y en ocasiones

mayor que suele acompaarse de adenopatas detamao y nmero variable, tpicamente hiliaresunilaterales y algunas veces bilaterales o con grancomponente mediastnico


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y Patrn gangliopulmonar extendido coninfiltrado/atelectasia del segmento anterior del LSDy grandes adenopatias hiliares/mediastnicas,


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y Existe cierta preferencia por los campos medios einferiores. A este infiltrado inicial, denso y homogneocuando el proceso ha madurado, perifrico y con frecuencia

subpleural, se le conoce como chancro o foco primario deGhon y al conjunto del infiltrado ms la(s) adenopata(s),complejo primario de Ghon o complejo primario de Ranke.

y Tanto el infiltrado como la adenopata, si curan tienen unamarcada tendencia a calcificarse con el tiempo

y La tomografa axial computarizada (TC) ha permitidoobservar que estos ganglios presentan un perfilcaracterstico aunque no patognomnico con un centrohipodenso y un anillo perifrico que capta contraste19


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Adenopatas mediastinicas tuberculosas con escasa densidad central y

refuerzo perifrico


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Se muestra una opacidad perifrica de espacio areo en el lbulo inferior D y unalinfadenopata hiliar D. (complejo Ranke)


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Primary tuberculosis manifesting primarily as lymphadenopathy in 26-

year-old woman. Posteroanterior chest radiograph shows derecha hilar

mass (arrow

). Note pequeo nodule (arrowhead

) in right upper lungzone.


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PARENQUIMAL Consolidacin parenquimal, homognea densa. En

cualquier lbulo .Sin embargo en adultos existe un

predominancia del lbulo medio e inferior. Dx Dif. procesos neumnicos, hay compromiso de

linfadenopatias y falta de respuesta clnica a ATB.


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TBC primaria enadulto .Radiografiade pulmonizquierdodemostrandoextensin a lbulosuperior


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Radiografia postero anterior muestra consolidacin en zonamedia de pulmn derecho y adenopatias.(joven de 21 aos)


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MILIARy Afecta entre 1 al 7% de todos los pacientes con TBC.

y Mas frecuente en nios, ancianos, personas

inmunosuprimidas, manifestndose dentro de los 6meses de la exposicin inicial.

y Clsicamente ndulos difusos, pequeos 2 3 mm,con leve predominio de lbulos basales.

y Con tratamiento se resuelven dentro de 2 a 6 meses,sin dejar cicatrices o calcificacin.


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Miliary tuberculosis. (a) Radiograph of the left lung shows diffuse 23-

mm nodules, findings that are typically seen in miliary tuberculosis. (b)

High-resolution computed tomographic (CT) scan demonstrates similar

nodules in a random distribution.


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PLEURALy Se observa en de pacientes con TBC confirmada.

y Se manifiesta entre 3 a 7 meses de la exposicin inicial.

y Muy raro en infantes.y Generalmente unilateral, y su complicacin es rara (

empiema, fistulizacin, erosin osea ).

y Puede existir secuelas de paquipleura y

calcificaciones.


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Rx Trax PA. Empiema tuberculoso


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TUBERCULOSIS SECUNDARIA Posprimaria.

La TBC pulmonar crnica de tipo adulto es la forma ms

prevalente de la enfermedad. Con gran frecuencia setraduce por un infiltrado pulmonar y se debe a una

reactivacin de la forma hematgena producida en el

perodo primario.

Se localiza sobre todo en los segmentos posteriores de los

lbulos superiores.


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y La inespecificidad de los sntomas es una constante.Destaca la fiebre, otros sntomas generales incluyen la

prdida de apetito y peso, debilidad general ysudoracin nocturna, todos ellos de difcilcuantificacin y, en ocasiones, relacionados con otrasenfermedades subyacentes.


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y La sintomatologa respiratoria, puede estar ausente hastaen un 30% de los pacientes, siendo la tos el sntoma mscomn. Es poco productiva, si bien se puede asociar a

hemoptisis, siendo sta habitualmente de escasa cuantacomo sntoma inicial. La expectoracin hemoptoica francase presenta ms frecuentemente como resultado de lapresencia de complicaciones y no siempre es sinnimo deenfermedad activa.

y La inflamacin del parnquima adyacente a la superficie

pleural puede ser causa de dolor de caractersticaspleurticas, as como la presencia de neumotrax oderramepleural.


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y Se caracteriza :

y Predileccin de lbulos superiores.

y Ausencia de Linfadenopata.y Cavitacin.

y Se pueden desarrollar infecciones fngicas en

cavidades (micetomas) as como otrascomplicaciones y secuelas ; Fibrosis Pulmonar ,Tuberculoma Solitario , etc.


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Patrn exudativo-ulcerado-fibroproliferativo

y Las lesiones comienzan inicialmente como infiltradosheterogneos mal definidos (fase exudativa) situados

tpicamente en los segmentos apicales y/o posterioresde los lbulos superiores o con menor frecuencia en elsegmento apical de los inferiores.


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I filtra cavita e I


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y Generalmente afectan a ms de un segmento y confrecuencia son bilaterales. Lo ms caracterstico de

estas lesiones es su tendencia a cavitarse (faseulcerativa). Estas cavidades suelen ser de paredesgruesas, irregulares, inicialmente pueden ser pequeasy mltiples con tendencia coalescente a formar unacavidad nica mayor y tpicamente sin nivel si no haycomplicaciones (hemoptisis o sobreinfeccin).


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Granuloma cavitado y gran cavernaapical derecha


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y Con tratamiento eficaz tienden a reducirse de tamao,sus paredes se adelgazan y quedan reducidas a tractos

fibrosos groseros residuales pero, ocasionalmente, lacavidad detergida permanece. El cuadro en conjunto esagresivamente destructivo y, cuando cura, lo hacegeneralmente con marcada prdida de volumen de lazona afectada, pudiendo estar presentes claros signos

de retraccin a nivel mediastnico, hiliar, costal y en lascisuras, as como fibrosis y bronquiectasias extensasresiduales


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y Si no se cavita, el infiltrado mal definido sueleevolucionar hacia lesiones ms densas y mejor

definidas con un caracterstico aspecto estrionodulartpico de una mezcla de granulomas maduros yatelectasias lineares residuales cicatrizales (fasefibroproliferativa)


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y El cuadro en conjunto es agresivamente destructivo y,cuando cura, lo hace generalmente con marcada

prdida de volumen de la zona afectada, pudiendoestar presentes claros signos de retraccin a nivelmediastnico, hiliar, costal y en las cisuras, as comofibrosis y bronquiectasias extensas residuales.


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Tractos lineales groseros quedelimitan bronquiectasias masivas

con prdida de volumen.


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Pleuraly Precisa un foco previo por lo que quizs debera mejor estar

contemplado como una complicacin. Potencialmente losbacilos pueden llegar a la pleura por tres vas diferentes:

hematgena, apertura a pleura de un ganglio y vaciamiento en lamisma de un granuloma pulmonar subpleural; este ltimomecanismo es probablemente el ms frecuente y es excepcionalencontrar un derrame pleural sin ninguna otra lesin visibleparenquimatosa ni ganglionar.El derrame pleural tuberculoso no complicado, no tiene ninguna

caracterstica propia radiolgica que lo distinga de los de otroorigen en la placa de trax simple y es ms propio de la TBp; eshabitualmente unilateral y muestra una clara tendencia aorganizarse y locularse, especialmente despus de realizarmaniobras invasivas (punciones o biopsias)


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y En la TC es caracterstico observar sobre todo en la TBsevolucionada un engrosamiento uniforme de contornos lisos deambas pleuras, la parietal y la visceral, cuya densidad se veaumentada por el contraste y separadas por el lquido pleural en

cantidad variable. En no pocas ocasiones pueden observarse conla TC finos tabiques de fibrina incluso en fases relativamenteprecoces.

El empiema tuberculoso constituye una coleccin de lquidopleural purulento con abundantes bacilos generalmente en unespacio bien delimitado por una pleura muy engrosada. Es una

complicacin mayor muy raramente observada actualmente ennuestro medio que puede acabar produciendo un fibrotrax,suele calcificarse y puede dar a su vez, si el tratamiento no esadecuado, otras dos complicaciones : el empiema necessitatisseguido normalmente de una fstula pleurocutnea y la fstulabroncopleural


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Rx Trax PA. Empiema tuberculoso


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y Multiseptated tuberculousempyema. US image showsnumerous linear echogenicstructures in the pleural

cavity representingmultiple septa, findingsthat are typically seen inpostprimary tuberculosis.


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Toracoplasta derecha, fistula broncopleural


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PATRON BRONQUIALy Si algo es caracterstico de la TB traqueobronquial, es la ausencia

de signos radiolgicos en la radiografa de trax simple, al menoshasta fases avanzadas de la enfermedad. La infiltracin

submucosa granulomatosa inicial puede ir seguida de unaulceracin de la mucosa y finalmente, si el proceso no es tratado,de lesiones polipoideas intraluminares granulomatosas que a suvez pueden ulcerarse y/o fibrosarse. Estas lesiones puedenfavorecer la retencin de secreciones que producen tapones yatelectasias que darn las correspondientes imgenes

radiolgicas y, en todo caso, inducirn al curarse lesionesfibrticas residuales cicatriciales con estenosis bronquiales quepueden deformar o incluso obstruir completamente el bronquioy suelen acompaarse de dilataciones postestenticas.


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y Con la TC de alta resolucin en fase aguda puedeobservarse un estrechamiento, al principio regular ycon el tiempo menos uniforme, de la luz de porciones

relativamente largas del bronquio afectado asociado aun engrosamiento de la pared. En fase residual, si laslesiones han sido suficientemente severas, aparecernlas citadas estenosis, deformaciones y dilatacionesbronquiectasicas postestenticas que,excepcionalmente, podrn acompaarse deatelectasias perifricas a veces permanentes.


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Tuberculosis Posprimaria


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MICETOMA: MASA INTRACAVITARIA CON UNACORONMA DE AIRE EN SU INTERIOR


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Fibrosis Parenchymal postprimary tuberculosis. Chest

radiograph demonstrates the characteristic bilateral upper

lobe fibrosis associated with postprimary tuberculosis.


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Solitary tuberculoma in a 59-year-old man with postprimary tuberculosis.Computed tomographic (CT) scan shows a well-defined, round, 1.5-cm-diameter

nodule with dense calcification (arrow) in the superior segment of the right lowerlobe.


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yGRACIAS

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