Manifestaciones ORL durante la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana

Facultad de Medicina de Córdoba

Introducción

VIH-1 es el responsable (Retrovirus de la familia de los lentivirus)

Tropismo particular por los linfocitos T Auxiliares (CD4+) y los monocitos-macrofagos

Evolución clínica con periodo de latencia con síntomas escasos o inexistentes; posteriormente por el déficit inmunitario, presencia de infecciones oportunistas y neoplasias , que definen el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA)

Esquema general

Manifestaciones ORL en la fase de inicio Primoinfección Fase asintomática o paucisintomática

Candidiasis, leucoplasia vellosa, LPG, HLQ salival Manifestaciones ORL en el SIDA

Manifestaciones tumorales Infecciones oportunistas

Manifestaciones ORL en todos los estadios del VIH Infecciones por gérmenes banales Patología neurológica Ulceraciones mucosas idiopáticas

Manifestaciones ORL en la fase de inicio de la enfermedad

PrimoinfecciónFase asintomática o paucisintomática

Primoinfección

Clínica en 50 a 70 % de pacientes 15 días a 3 meses tras la contaminación Síndrome de infección viral aguda:

Adenopatías axilares y cervicales, fiebre, mialgias, disfagia y/o odinofagia

Raramente: Candidiasis, ulceras bucales Graves (meningitis o meningoencefalitis)

Analítica con monocitosis, trombocitopenia y aumento de enzimas hepáticas (Sólo en 50 %)

La serología es negativa

Fase asintomática

Grado de linfocitos CD4+ relativamente elevado ( 500 cel/mm)

La disminución progresiva de linfocitos se relaciona con la presencia de síntomas

Signos generales (fiebre, adelgazamiento, astenia y diarrea)

Infecciones

Candidiasis orofaríngeas

Frecuentes y recidivantes Diferentes formas clínicas

Pseudomembranosas (Muguet) Eritematosas Hiperplásicas Queilitis angular

Tratamiento local. La candidiasis esofágica se relaciona con

SIDA

Leucoplasia vellosa

Sólo aparece en los pacientes VIH+ Placa leucoplásica hipertrófica de

aspecto “velloso” en borde libre de la lengua

Son indoloras Relación con EBV No precisan tratamiento

Sind. De Linfadenopatía Persistente Generalizada (LPG)

Adenopatías mayores de 1 cm persistentes más de 3 meses en 2 zonas ganglionares extrainguinales no continuas

Tamaño pequeño, indoloras, múltiples, bilaterales y simétricas

La hipertrofia del tejido linfoide del anillo de Waldeyer (Hipertrofia de amigdalas palatinas, linguales y adenoides) es una manifestación del LPG

Diagnóstico diferencial con linfoma

Hiperplasia Linfoide Quística de Glándulas salivares

Quistes epiteliales incrustados en tejido linfoide (folículos hiperplásicos iguales a los de LPG)

Frecuente en niños. Frecuente en parótida

Gran tamaño. Benigno VIH + con hipertrofia parotidea y

punción sin signos de malignidad Tratamiento quirúrgico por estética

SIDA

Manifestaciones tumoralesInfecciones oportunistas

Sarcoma de Kaposi

Tumor maligno por proliferación de células endoteliales y fibroblastos.

Mas agresivo en VIH. Supervivencia media: 2 años. Típico en transmisión sexual.

Primera manifestación en 20 % Lesiones pigmentadas maculares,

papulares o nodulares, raramente ulceradas, indoloras, situadas en piel, mucosas o visceras. Suelen ser múltiples, pequeñas y asintomáticas. No desaparecen a la vitropresión. Color rojo, azulado o violaceo.

Sarcoma Kapossi

Manifestaciones mucosas previas a las cutáneas

Paladar duro y encías En ORL puede dar manifestaciones según

localización (ej: disfonía si está en laringe) Diagnóstico evidente en SIDA pero puede

ser necesaria la biopsia Tratamiento sin problemas clínicos o

estéticos. Rt de elección

Linfomas

Línfomas malignos no Hodgkinianos, sobre todo tipo B (5 a 10 %)

Primera manifestación: 5 %. Localización extraganglionar, alta

malignidad, frecuencia de linfomas cerebrales primarios.

Relación con EBV En cavidad oral son el 5 %, en paladar

duro y encías.

Carcinomas epidermoides

Controvertido que sean más frecuentes

Mayor proporción de jóvenes sin factores de riesgo

Peor pronóstico

Manifestaciones oportunistas

Ulceraciones bucales Adenopatías unilaterales de gran

tamaño Micobacterias típicas o atípicas

Parotiditis por CMV Mastoiditis Sinusitis (aspergilus y candidas)

Manifestaciones ORL en todos los estadios de la infección por VIH

Infecciones nasosinusalesPatología otológicaGingivoestomatitisAdenoflemones y celulitis cervicofacialesPatología neurológicaUlceraciones mucosas idiopáticas

Infecciones nasosinusales

Frecuente (30-70%). Múltiples gérmenes

Típico la sinusitis crónica Responden bien a tratamiento pero

suelen ser recidivantes Cultivo y ATBgrama importante Cirugía no evita nuevas infecciones

pero mejora calidad de vida

Otras

Patología otológica OMA en niños.

Gingivoestomatitis Adenoflemones y celulitis cervicofacial

Venopunción drogas. Staphylococo Alteraciones neurológicas

Hipoacusia percepción frecuente. Vértigos raros Ulceras mucosas

Diversas presentaciones. Velo paladar y pilares amigdalinos. Precisa biopsia para diagnóstico diferencial. Tratamiento con corticoide local