Manejo SCA

7/23/2019 Manejo SCA

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ASPECTOS MDICOS EN EL MANEJODEL SINDROME AORTICO AGUDO

CARLOS EDUARDO VALLEJO BOCANUMENJEFE POSGRADO MEDICINA DE URGENCIAS

DOCENTE FACULTAD DE MEDICINAESPECIALISTA EN MEDICINA DE URGENCIAS


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ESCENARIO CLNICO No.1

Paciente de 56 aos, hipertenso de base, quien al realizaresfuerzo de levantamiento con mueblera presenta dolortorcico posterior irradiado a regin anterior del trax y aregin lumbar alta. Define el dolor como el peor de su viday este es de caractersticas desgarrantes.

Adelanta dosis de atihipertensivo, y toma un analgsico conpobre mejora del dolor.

SE: FC: 108/min PA: 178/82 Sat.O2: 96% Analgesico.

Rx de torax normal. Alta con valoracin ambulatoria por Ortopedia.


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ESCENARIO CLNICO No.2

Paciente de 60 aos, masculino. traido por personal de aph, porque el dia de hoy

aproximadamente a las 11:00 horas sufre cada desde un"poste" aproximadamente 2.5 mtrs de altura, al resbalarse

desde su escalera, con posterior trauma en msd, con dolorlocal intenso y limitacin funcional; no sabe especificarclaramente si presento tec, sin embargo dice que perdi laconciencia por aproximadamente 6 segundos, tambin contrauma costal derecho y lumbar derecho, sin disnea, condolor local; niega otros traumas.durante el traslado aplican 100 mg de tramadol en du, conpersistencia del dolor.


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DEFINICIN

El sndrome artico agudo (SAA) se define por unproceso agudo de la pared artica que cursa conun debilitamiento de la capa media, lo queconlleva un riesgo de ruptura del vaso y otrascomplicaciones relacionadas.

European Heart Journal (2014) 35, 2873 - 2926


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DEFINICIN

Ulcera Penetrante

Hematoma Intramural

Diseccin


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EPIDEMIOLOGA

Incidencia 2 3,5 casos por 100.000 habitantes al ao

80% son disecciones

15% hematomas intramurales

5% lceras penetrantes



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EPIDEMIOLOGA

ESTUDIO REALIZADO EN 2005

VIENE INCREMENTANDOSE LA INCIDENCIA?

16 CASOS POR 100.000


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EPIDEMIOLOGA

FACTORES RELACIONADOS

HIPERTENSION

TABAQUISMO

TRAUMA CERRADO Y CONTUSO USO DROGAS (ANFETAMINAS COCAINA)



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EPIDEMIOLOGA


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FISIOPATOLOGA

Mecanismo Adquiridos y Geneticos

Solucin de continuidad o lcera permite el paso de sangredesde el lumen artico a la capa media y la intima

Ruptura de los vasa vasorum

Rev Med Chile 2014; 142: 344-352


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FISIOPATOLOGA


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RIESGO GENETICO

Antecedente familiar

colagenopatas

Circulation 2009;120:25412549.


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MANIFESTACIONES CLINICA

Circulation 2009;120:25412549.


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MANIFESTACIONES CLINICA

La insuficiencia cardaca es generada por insuficiencia artica,infarto agudo de miocardio (IAM) y taponamiento cardaco



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CLASIFICACIN


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ALGORITMO DIAGNSTICO


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Rx de trax

Solo 30% de los pacientes presentan hallazgos

Borramiento o ensanchamiento del botn artico

Derrame pleural (izquierdo)

Desviacin de la trquea

Ensanchamiento Mediastinal

Diagnsticos diferenciales de dolor torcico



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AngioTAC vs ETE

TAC

Esp mayor al 90% y Sen mayor del 97%

En Aort. Ascendente 80% de Esp.

ETE

Buena valoracin de la aorta por relacin con esfago

Difcil valoracin de Aorta Ascendente en posicin alta Sen y Esp mayor al 95%


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Resonancia Magntica?


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TRATAMIENTO MDICO


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TRATAMIENTO MDICO

A

B

C


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TRATAMIENTO MDICO

Disminuir el shear stress sobre la pared artica

Control de la Presin Arterial

Sistlica menor a 120 mmHg

Control de la Frecuencia Cardiaca Menor de 60 latidos pos Minuto


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MANEJO QUIRURGICO

TODAS SON EMERGENCIAS QUIRURGICAS

ENDOVASCULAR

CIRUGA ABIERTA


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PRONSTICO

MAL PRONOSTICO: IAM

TAPONAMIENTO CARDIACO

ALTERACION DE LA PERFUSION CEREBRAL MAYOR DE 70 AOS

FALLA RENAL

DEFICIT DE PULSO

CIRUGA EMERGENTE

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