Manejo Renal del PotasioManejo Renal del Potasio

NefrologíaNefrología

Dr Jorge Brenes DittelDr Jorge Brenes Dittel

PotasioPotasio

Es el principal Es el principal catión intracelular.catión intracelular.

Determinante en el Determinante en el potencial de potencial de membrana en membrana en reposo.reposo.

Importante para Importante para conducción nerviosa conducción nerviosa y contracción y contracción muscular.muscular.

Se mantiene Se mantiene intracelular gracias intracelular gracias a la acción de la a la acción de la Na/K ATPasa que Na/K ATPasa que existe en todas las existe en todas las células.células.

La ingesta varía La ingesta varía entre 70 y 120 entre 70 y 120 mEq/día.mEq/día.

Balance del Potasio.Balance del Potasio.

ExcretaIngesta

LíquidoIntracelular

Líquido Extracelular

2%98%

Ingesta70-120meq/l

Excreta70-120meq/l

Balance Externo. Balance Interno.

Distribución del PotasioDistribución del PotasioMúsculMúsculoo

2650 2650 mmolmmol

HuesoHueso 33 33 mmolmmol

HígadoHígado 250 250 mmolmmol

Liq. Liq. Inters- Inters- ticialticial

35 35 mmolmmol

GlóbulGlóbuloo

RojoRojo

250 250 mmolmmol

PlasmaPlasma 15 15 mmolmmol

[K][K] 150 150 mmol/lmmol/l

[K][K] 4 4 mmol/lmmol/l

Célula

Insulina.Beta Agonistas.Alcalosis.AntagonistasAlfa.

Acidosis.Hiperglicemia.Beta Bloqueo.Ejercicio.Aumento en Osmolaridad.

ATP

ATP

Luz Tubular

Líquido Peritubular

ATP

Luz Tubular

Líquido Peritubular

ATP

Luz Tubular

Líquido Peritubular

Estímulo por Aldosterona

Estímulo por Aldosterona

ATP

Luz Tubular

Líquido Peritubular

ATP

ATP

Manejo Renal del PotasioManejo Renal del Potasio

En Resumen:En Resumen: Túbulo Contorneado Proximal reabsorbe 70-Túbulo Contorneado Proximal reabsorbe 70-

85% del potasio filtrado.85% del potasio filtrado. En la membrana basolateral del Asa de Henle En la membrana basolateral del Asa de Henle

se reabsorbe potasio por medio del se reabsorbe potasio por medio del cotransportador Na-K-2Cl.cotransportador Na-K-2Cl.

En el Túbulo Contorneado Distal por acción de En el Túbulo Contorneado Distal por acción de la aldosterona se intercambia un Na por un K.la aldosterona se intercambia un Na por un K.

En el Túbulo Colector la eliminación de K se En el Túbulo Colector la eliminación de K se estimula por el aporte de Na, volumen y estimula por el aporte de Na, volumen y excreta de hidrogeniones.excreta de hidrogeniones.

¿Cómo saber si el riñón retiene o ¿Cómo saber si el riñón retiene o excreta bien el potasio???excreta bien el potasio???

Paciente APaciente A [K] sérico: 2 mmol/l.[K] sérico: 2 mmol/l. [K] orina: 20 [K] orina: 20

mmol/l.mmol/l. Vol Orina: 150ml Vol Orina: 150ml

en 6 hrs.en 6 hrs.

Paciente BPaciente B [K] sérico: 2 mmol/l.[K] sérico: 2 mmol/l. [K] orina: 20 [K] orina: 20

mmol/l.mmol/l. Vol Orina: 750mlVol Orina: 750ml

en 6 hrs.en 6 hrs.

Excreta12 mmol/día.

Excreta 60 mmol/día.

¿Cómo saber si el riñón retiene o ¿Cómo saber si el riñón retiene o excreta bien el potasio???excreta bien el potasio??? Para conocer si la Para conocer si la respuesta renal es la respuesta renal es la

adecuada ante el nivel de adecuada ante el nivel de potasio requerimos conocer potasio requerimos conocer

la excreta de potasio por la excreta de potasio por unidad de tiempo.unidad de tiempo.

¿Cuánta Kaliuresis es la ¿Cuánta Kaliuresis es la adecuada???adecuada???

Se debe valorar la excresión y no la Se debe valorar la excresión y no la concentración urinaria de potasio.concentración urinaria de potasio.

La excresión adecuada debe de ser La excresión adecuada debe de ser menor a 15 meq/día en caso de menor a 15 meq/día en caso de hipokalemia. En caso de hipokalemia. En caso de hiperkalemia debe ser mayor a la hiperkalemia debe ser mayor a la ingesta.ingesta.

Si la kaliuresis es la adecuada Si la kaliuresis es la adecuada entonces deben de valorarse por entonces deben de valorarse por causas extrarrenales.causas extrarrenales.

¿Kaliuresis Adecuada???¿Kaliuresis Adecuada??? Gradiente Transtubular de Potasio:Gradiente Transtubular de Potasio:

GTTK= UK x S OsmGTTK= UK x S Osm SK x U OsmSK x U Osm Normal de 4 a 14%.Normal de 4 a 14%. En hipokalemia < 2 = Pérdida extrarrenal.En hipokalemia < 2 = Pérdida extrarrenal. > 4 = Pérdida renal ( exceso > 4 = Pérdida renal ( exceso

Aldosterona).Aldosterona). En hiperkalemia < 6 = Elimina poco renal ( falta En hiperkalemia < 6 = Elimina poco renal ( falta

de aldosterona).de aldosterona). > 10 = Excreta renal normal.> 10 = Excreta renal normal. Es la medida de secreción distal de K que nos Es la medida de secreción distal de K que nos

indica al corregir de acuerdo con la osmolaridad indica al corregir de acuerdo con la osmolaridad urinaria si el trastorno del K está en relación con urinaria si el trastorno del K está en relación con la aldosterona.la aldosterona.

¿Kaliuresis Adecuada???¿Kaliuresis Adecuada???

Fracción de excreción de potasio:Fracción de excreción de potasio: Sólo como entre 10- 20 % del potasio Sólo como entre 10- 20 % del potasio

filtrado llega a la nefrona distal, y es ahí filtrado llega a la nefrona distal, y es ahí donde se regula su concentración donde se regula su concentración sérica.sérica.

Ese 10-20% equivale a los 70-120 meq Ese 10-20% equivale a los 70-120 meq que se excretan por día.que se excretan por día.

FE-K= [Ku][Crs] x 100FE-K= [Ku][Crs] x 100

[Ks][Cru][Ks][Cru]

Hipokalemia.Hipokalemia. Concentración Concentración

sérica de potasio sérica de potasio bajo 3.5 meq/l.bajo 3.5 meq/l.

Pasa asintomática Pasa asintomática hasta que cae bajo hasta que cae bajo 2.5 meq/l.2.5 meq/l.

Lleva a un Lleva a un potencial de potencial de membrana membrana disminuído (más disminuído (más negativo) y por negativo) y por tanto las células se tanto las células se hiperpolarizan. hiperpolarizan.

Manifestaciones Manifestaciones clínicas:clínicas: Debilidad.Debilidad. Calambres.Calambres. Parálisis.Parálisis. Tetania.Tetania. Arritmias.Arritmias. (-) ADH.(-) ADH. Alcalosis Alcalosis

Metabólica.Metabólica. EKG: Onda U. EKG: Onda U.

Análisis Hipokalemia.Análisis Hipokalemia.

Hipokalemia

KaliuresisApropiada

KaliuresisInapropiada

Causa RenalCausa

Extrarrenal

Aporte Disminuido.

Pérdida extrarrenal. (diarrea)

Redistribución,PPH,

Ejercicio intenso.

Pseudohipokalemia

Hipokalemia con K Corporal Hipokalemia con K Corporal Normal.Normal.

Pseudohipokalemia.Pseudohipokalemia. Leucocitos.Leucocitos. Plaquetas.Plaquetas.

Redistribución.Redistribución. Catecolaminas.Catecolaminas. Alcalosis.Alcalosis. Insulina.Insulina. Hipertiroidismo.Hipertiroidismo. Corrección de anemia megaloblástica Corrección de anemia megaloblástica

(aumento en la eritropoyesis).(aumento en la eritropoyesis).

Paso al IC.

Hipokalemia con K Corporal Hipokalemia con K Corporal Total Bajo Total Bajo

KaliuresisAdecuada

Extrarrenal

Ver PH

Normal

Acidosis

Alcalosis

Pobre Ingesta,Sudor

Diarrea

Diarrea perdedora de Cl

K

Sitios excretores de KSitios excretores de K

KCl

K

K

Pérdida Urinaria

Ver el PH

Acidosis Normal Alcalosis

Cl urinario alto >30 mmol/l

Brecha Aniónica NormalRTA

Brecha Aniónica AltaCetoacidosis

Pérdida por NTA o Tubulopatía Por cisplatino.

Presión arterial

Bartter, Gitelman, Diuréticos

Mineralocorticoides

Cl urinario< de 10Hipovolemia.

HiperkalemiaHiperkalemia

Concentración de Kp Concentración de Kp mayor de 5 meq/l o mayor de 5 meq/l o Ks mayor a 5.5.Ks mayor a 5.5.

Asintomático hasta Asintomático hasta que sobrepasa 6.5 que sobrepasa 6.5 meq/l.meq/l.

Lleva a Lleva a despolarización despolarización celular e celular e exitabilidad.exitabilidad.

Manifestaciones Manifestaciones clínicas:clínicas: Arritmia fatal.Arritmia fatal. Parálisis.Parálisis. Parestesias.Parestesias. Debilidad.Debilidad. Ileo y vómito.Ileo y vómito.

EKG: T – QRS – EKG: T – QRS – Onda sinusoidal.Onda sinusoidal.

Hiperkalemia con KHiperkalemia con KCorporal NormalCorporal Normal

Pseudohiperkalemia.Pseudohiperkalemia. Hemólisis.Hemólisis. Células aumentadas.Células aumentadas. Familiar…Familiar…

Redistribución.Redistribución. Acidosis.Acidosis. Falta de insulina.Falta de insulina. Beta bloqueo.Beta bloqueo. Parálisis periódica hiperkalémica ( AD… Parálisis periódica hiperkalémica ( AD…

canales de Na).canales de Na).

Hiperkalemia con KHiperkalemia con KCorporal AltoCorporal Alto

HiperkalemiaK alto

Insuficiencia Renal

Aldosterona

TFG

Eliminación/ Aporte