GRUPO ANIMAL HEALTH

Presentado por: Dra. Juanita Torres

Dra. Yesica Hernandez

Dr. Carlos Cifuentes

Dra. Ana Salavarrieta

BOGOTÁ Mayo 2015

MANEJO NUTRICIONAL DEL PACIENTE CON INSUFICIENCIA

PANCREÁTICA EXOCRINA

Pán

creas

norm

al

1. Las enzimas se almacenan en forma de gránulos de cimógeno (forma inactiva)

2. Se activan por lo general en ID

3. Hormonas del ID inician liberación de secreciones en páncreas

4. Las células acinares producen inhibidores de tripsina como la serina proteasa inhibidor Kazal tipo 1 (SPINK1)

5. El gradiente de presión favorece el flujo de jugo pancreático hacia el duodeno

6. Bajas concentraciones de calcio ionizado intracelular

(Shukla, 2010)

(tripsinógeno, quimiotripsinógeno y

proelastasa).

secretina y CCK

FISIOLOGIA

Ac. Grasos y a.aCCK

Int.cel

Lipasa y amilasa

(Lizarazo, 2008; Cardozo, 2012)

tripsinógeno

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INSUFICIENCIA PANCREÁTICA EXOCRINA

Maldigestión del alimento por deficiencia parcial o completa de las enzimas pancreáticas.

Daño del 85-90% del parénquima.

La parte endocrina se encuentra intacta en la mayoría de los casos.

(Villiers y Blackwood, 2009)www.gabrica.com.co

TIPOS DE IPE

IPE adquirida se debe a inflamación y necrosis en pancreatitis crónica en fase terminal. Puede desarrollar

diabetes.

IPE juvenil : atrofia de tejido acinar pancreático y a hipoplasia congénita. No hay diabetes mellitus.

IPE por adenocarcinoma o colecistoduodenostomia es menos probable.

(Hand y Thatcher, 2000) www.gabrica.com.co

ATROFIA ACINAR PANCREATICA

Pastores alemanes, autosómico hereditario.

Collies y Setter Inglés.

Enfermedad inmunomediada dirigida contra el acino (CD 4+ y CD 8+)

(Tizard, 2004)

http://image.slidesharecdn.com/histologicalstructureofpancreahistological-structure-of-pancreas

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EPIDEMIOLOGÍA

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Frequency distribution of age at diagnosis of canine exocrine pancreatic insufficiency in 199 German shepherd dogs and 102 dogs of other breeds.

 Frequency distribution of breeds for 301 cases of canine pancreatic insufficiency.

(Encyclopedia of Canine Clinical Nutrition, Pibot P., Biourge V. and Elliott D.A. www.ivis.org, 2008)

SIGNOS CLÍNCOS Most Common Signs Observed in 109 German Sherpherd Dogs with Epi* Vs 186 Normal German Sherpherd Dogs

Grey or Yellowish feces 99%

Large amounts of feces 95%

Defecation > 3x /day 90%

Lean body or cachexia 90%

Frequent flatulence 88%

Diarrhea several times per week 77%

Coprophagia 61%Polydipsia 51%Vomiting 38%

Skin problems 14% (not different from control group)

* Exocrine pancreatic insufficiency / (from Raiha & Westermack, 1989)

http://blogs.20minutos.es/animalesenadopcion/tag/pastor-aleman/page/5/

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(Encyclopedia of Canine Clinical Nutrition, Pibot P., Biourge V. and Elliott D.A. www.ivis.org, 2008)

DIAGNÓSTICO

(Villiers y Blackwood, 2009) www.gabrica.com.co

• En la IPE el principal valor Dx es la TLI.

• Hematología y bioquímica poco concluyentes.

• Valores de amilasa, isoamilasa y lipasa no son Dx para IPE por atrofia pancreática.

• Pueden ser de ayuda Dx para caninos con IPE asociada a pancreatitis.

• Las concentraciones séricas de cobalamina y vitaminas A y E se pueden reducir notablemente en perros.

(Simpson, 2008)

FISIOPATOLOGÍA

EnzimasHCO3

Factor intrínsecopH

Maldigestión nutrientes

Precipitación sales biliares

[ ] B12 Absorción Folato

Osmolaridad

Bacterias

Sales biliares Ác. grasos

Secreción agua colón

Daño de mucosa

Volumen fecalEsteatorreaAmilorrea

Pérdida de peso

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(Encyclopedia of Canine Clinical Nutrition, Pibot P., Biourge V. and Elliott D.A. www.ivis.org, 2008)

TRATAMIENTO

Apoyo nutricional.

Enzimas pancreáticas.

Control de sobrecrecimiento bacteriano.

Aporte de micronutrientes.

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APOYO NUTRICIONAL

1. Selección de alimentos:

FACTORES NIVELES NUTRICIONALES

DIGESTIBILIDAD >87prot. Y > 90% grasas e hidratos carbono solubles

GRASAS 10-15% perro y 15-22% gatos

FIBRA <2%

www.gabrica.com.co(Hand y Thatcher, 2000)

Prescription Diet™ Canine d/d Egg & Rice

• Huevo y Arroz: Arroz cervecero, huevo completo desecado, pollo hidrolizado (bajo peso molecular), digest, minerales, aceite vegetal, celulosa, grasa animal, aceite de pescado, taurina, vitaminas, elementos traza y beta carotenos. Con antioxidante natural (mezcla de tocoferoles)

Como alimento

Materia seca kcal/100g

Ácido graso omega-3 0.66 % 0.72 % 177 mg

Ácidos grasos omega-6 3.24 % 3.52 % 867 mg

Beta-caroteno 1.5 mg/kg 1.6 mg/kg 0.04 mgCalcio 0.67 % 0.73 % 182 mgCarbohidratos (ELN) 55.9 % 60.8 % 15 g

Fibra (bruta) 1.5 % 1.6 % 0.4 gFósforo 0.46 % 0.5 % 124 mgGrasa 13.8 % 15 % 3.7 gHumedad 8 % - 2.2 gMagnesio 0.1 % 0.1 % 26 mgPotasio 0.64 % 0.7 % 174 mgProteína 15.6 % 17 % 4.2 gSodio 0.26 % 0.28 % 70 mgTaurina 980 mg/kg 1065 mg/kg 26 mgVitamina A10 4535 IU/kg 4930 IU/kg 121 IUVitamina C10 70 mg/kg 76 mg/kg 1.9 mgVitamina D10 580 IU/kg 630 IU/kg 16 IUVitamina E10 600 mg/kg 652 mg/kg 16 mg

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Prescription Diet™ i/d™ Canine

Como alimento Materia seca kcal/100g

Fibra (bruta) 1.5 % 1.63 % 416.67 mg

Ácido graso omega-3 0.34 % 0.37 % 94.44 mg

Ácidos grasos omega-6 3.06 % 3.33 % 850 mg

Beta-caroteno 1.5 mg/kg 1.63 mg/kg 0.04 mg

Calcio 1.04 % 1.13 % 288.89 mgCarbohidratos (ELN) 47.7 % 51.85 % 13.25 g

Fósforo 0.73 % 0.79 % 202.78 mgGrasa 13 % 14.13 % 3.61 gHumedad 8 % 8.7 % 2.22 gMagnesio 0.08 % 0.09 % 22.22 mgPotasio 0.89 % 0.97 % 247.22 mgProteína 23.5 % 25.5 % 6.53 gSodio 0.42 % 0.46 % 116.67 mgTaurina 0.1 % 0.11 % 27.78 mg

Vitamina A 18000 IU/kg 19565.2 IU/kg 500 IU

Vitamina C 70 mg/kg 76.09 mg/kg 1.94 mg

Vitamina D 900 IU/kg 978.26 IU/kg 25 IU

Vitamina E 600 mg/kg 652.17 mg/kg 16.67 mg

Maíz molido, arroz molido, huevo completo desecado, harina de pollo y pavo, harina de gluten de maíz, pulpa de remolacha desecada, grasa animal, aceite vegetal, carbonato cálcico, semilla de lino, citrato potásico, sal, cloruro potásico, fosfato dicálcico, taurina, L-triptófano, vitaminas y elementos traza. Contiene antioxidantes autorizados por la UE

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Prescription Diet™ z/d™ Canine Low Allergen

mayoría de los péptidos de menos de 3.000 daltons

Como alimento Materia seca kcal/100g

Ácido graso omega-3 0.47 % 0.51 % 130 mg

Ácidos grasos omega-6 3.72 % 4.04 % 1032 mg

Beta-caroteno 1.5 mg/kg 1.6 mg/kg 0.04 mg

Calcio 0.61 % 0.66 % 169 mg

Carbohidratos (ELN) 50.3 % 54.7 % 13.9 g

Fibra (bruta) 4.5 % 4.9 % 1.2 g

Fósforo 0.49 % 0.53 % 136 mgGrasa 14.3 % 15.5 % 4 gHumedad 8 % 0 - 2.2 gMagnesio 0.05 % 0.05 % 14 mgPotasio 0.7 % 0.76 % 194 mgProteína 18 % 19.6 % 5 gSodio 0.27 % 0.29 % 75 mg

Taurina 1120 mg/kg 1217 mg/kg 31 mg

Vitamina A10 17960 IU/kg 19522 IU/kg 498 IU

Vitamina C10 115 mg/kg 125 mg/kg 3.2 mg

Vitamina D10 930 IU/kg 1011 IU/kg 26 IU

Vitamina E10 690 mg/kg 750 mg/kg 19 mg

Patata desecada, hidrolizado de hígado de pollo, almidón de patata, celulosa, aceite vegetal, grasa animal, minerales, vitaminas, DL-metionina, elementos traza, L-triptófano, taurina, beta carotenos. Conservado naturalmente con una mezcla de tocoferoles y ácido cítrico

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2. Método de alimentación

Nutrición parenteral: mejora balance calórico, nitrógeno y micronutrientes.

En hogar 2-3 porciones día: no diarrea osmótica ni sobrecarga.

Enzimas pancreáticas

Antiácidos.

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ENZIMAS PANCREÁTICAS

• Perro: desde 0,25 hasta 0,4 g / kg de peso corporal / comida o 2 cucharaditas / 20 kg de peso corporal / comida

• En polvo, no comprimidos!• Cerdo o bovino. Mezclar con

alimento antes de ofrecer. • El cese de Sx clínicos permite

disminuir dosis.

Pancreatina®

(Hand y Tatcher, 2000; Simpson, 2008) www.gabrica.com.co

ALT, CREA, CH Normales

Tripsina fecal: 1/160 (VR. 1/80)

Tripsina inmunoreactiva 4,1µg/L (VR. 5,6-45,8 µg/L)

Eco: patrón compatible con gas en colon

• Color verde• Consistencia líquida mucoide• pH 10• Flora bacteriana marcadamente aumentada• Leucocitos 26 xc• Hematíes 11 xc• Grasas +++• Parásitos Dipylidium caninum +

Coproscópico:

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JACKPaciente canino 15 meses. Macho Golden R. peso 20 kg c.c 2/5Diarrea crónica

Pancreatina®

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Aumento de peso 25,5 kg (5 de mar/14 - dic/ 14)Materia fecal consistente

Terapia antibiótica

APORTE DE MICRONUTRIENTES

• Medicion sérica.

• Vitamina K : evitar hemorragias.

• Lipasa : solubiliza vitaminas liposolubles.

• Vit A y D (1ml en dos sitios IM cada 3 meses).

• Cianocobalamina (250-500 g SC una vez por mes).

Vitamina A: 20000 UIVitamina D3 (Calciferol): 2000 UIVitamina E (Alfa tocoferol): 25 UIVitamina B1: 10 mgVitamina B2: 20 mgVitamina B6: 20 mgVitamina B12 (Cianocobalamina): 0.015 mgNicotinamida: 80 mg Acido Fólico: 2 mgZn óxido: 25 mgCalcio D-pantotenato: 20 mgCalcio carbonato: 20 mgMagnesio carbonato: 800 mgColina bitartrato: 1000 mgHierro II sulfato: 140 mgCobre sulfato: 8 mgPotasio ioduro: 3.5 mgCalcio fosfato tribásico: 1000 mg

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(Hand y Tatcher, 2000)

FUENTES BIBLIOGRÁFICAS

• Cardozo, M. (2012). Pancreatitis canina y felina. Tesis de grado presentada para obtener el título de Doctor en Ciencias Veterinarias. Montevideo, Uruguay.

• Cunningham, J., Bradley, K. (2009) Fisiología veterinaria. 4° ed. Barcelona, Elsevier. 332 p.• Hand, M., Thatcher, C. (2000). Nutrición clínica en pequeños animales. 4ta edición. Ed. Mark

Morris Institute. Topeka, Kansas.• Lizarazo, J.(2008). Patogénesis de la pancreatitis aguda. Rev Col Gastroenterol [online]. vol.23, n.2,

pp. 187-191. ISSN 0120-9957.• Shukla, A. (2010). Acute pancreatitis attributed to dietary indiscretion in a female mixed breed

canine. Can Vet J. 2010 Feb; 51(2): 201–203• Simpson, W. (2008). Encyclopedia of Canine Clinical Nutrition, ROYAL CANIN. (Eds.). International

Veterinary Information Service, Ithaca NY (www.ivis.org), Last updated: 11-Feb-2008; A4205.0208 The Role of Nutrition in the Pathogenesis and the Management of Exocrine Pancreatic Disorders K. College of Veterinary Medicine, Cornell University, Ithaca, NY, USA

• Villiers, E., Blackwood, L. (2009) Diagnóstico de laboratorio en pequeños animales. 2da. Edición. Barcelona, Ediciones S. 329 a 332 p.

• http://www.hillsproducts.com/General.aspx/es-ES/PD/original/lata.

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