HOSPITAL GENERALDPTO. DE NUTRICIÓN

Manejo Nutricio en Neumonía Adquirida en la Comunidad

Definición

La OMS ha definido neumonía adquirida en la

comunidad (NAC) como una infección de los

pulmones provocada por una gran variedad de

microorganismos adquiridos fuera del ámbito

hospitalario y que determinan la inflamación del

parénquima pulmonar y de los espacios alveolares.Guía Rápida, Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la

Comunidad en Adultos, Evidencias y Recomendaciones, Consejo de Salubridad General.

EtiologíaStreptococo Neumonie (21% al 39%)Hemopillus influenza (entre el 1.5% al 14%)Stafilococo areus (entre el 0.8 y el 8.7%)

Signos y síntomas

Tos con flema (esputo) verdosa o purulenta Fiebre y escalofríos Molestia general, inquietud o indisposición (malestar general)Dificultad para respirar

Población Riesgo Adultos mayores de 65 años, tabaquismo, alcoholismo, co-morbilidad (EPOC, Cáncer, DM II e ICC), inmunosupresión y tratamiento con esteroides

Guía Rápida, Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad en Adultos, Evidencias y Recomendaciones, Consejo de Salubridad General.

Medigraphic, Neumonía y Cirugía de tórax, Soporte nutricional para el paciente neumópata, volumen 64, numero 1, Enero-Junio 2005.

Características

Epidemiología

• La neumonía es una de las causas más importantes de morbilidad y mortalidad en la población mundial.

• En México se encuentra entre las 20 principales causas de enfermedad.

• En la neumonía adquirida en la comunidad el 80% de los pacientes no requieren hospitalización y su mortalidad es baja (1%); sin embargo, el 20% restante requiere de tratamiento intrahospitalario, con una mortalidad del 12%, la cual aumenta cuando la hospitalización es en una unidad de cuidados intensivos.

Guía Rápida, Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad en Adultos, Evidencias y Recomendaciones, Consejo de Salubridad General.

Manejo Nutricio en NAC

IntroducciónEl estado nutricional juega un papel importante en el funcionamiento del sistema inmunitario, habiéndose determinado que los pacientes mayores de 65 años y con mal estado nutricional tienen mayor incidencia de NAC.

El inicio temprano de la nutrición puede acelerar la recuperación de los enfermos y disminuir la aparición de infecciones nosocomiales y otras complicaciones.

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD GUIA PRACTICA ELABORADA POR UN COMITE INTERSOCIEDADES, CARLOS M. LUNA1, ANIBAL CALMAGGI. MEDICINA (Buenos Aires) 2003; 63: 319-343

ISSN 0025-7680

Consideraciones

• La malnutrición y las enfermedades pulmonares crónicas o agudas están estrechamente relacionadas.

Necesidades

energéticas y

proteicas

Dificultan la ingestión y la

retención adecuada de nutrimentos

Medigraphic, Neumonía y Cirugía de torax, Soporte nutricional para el paciente neumópata, volumen 64, numero 1, Enero-Junio 2005.

Arismendi A., Martínez J. Hospital Clínico Universitario de Valencia, Manual Básico de Nutrición Clínica y Dietética, NestleHealthScience 2° Edición.

Ayuno

CATABOLISMO

Claudia Ascencio Peralta, Fisiología de la Nutrición, Ed. Mc GrawHill 1era Edición.

Otro punto a considerar

Hipercapnia

Insuficienci

a respiratoria

Medigraphic, Neumonía y Cirugía de torax, Soporte nutricional para el paciente neumópata, volumen 64, numero 1, Enero-Junio 2005.

Arismendi A., Martínez J. Hospital Clínico Universitario de Valencia, Manual Básico de Nutrición Clínica y Dietética, NestleHealthScience 2° Edición.

Objetivo de tratamiento nutricio

• Al existir una retención de CO2 y depleción de O2 en sangre , el objetivo sería disminuir el CO2.

• El cociente respiratorio al metabolizar un sustrato determinado se obtiene:

Metabolismo

Hidratos = 1.0

Proteínas = 0.8

Lípidos = 0.7

Medigraphic, Neumonía y Cirugía de torax, Soporte nutricional para el paciente neumópata, volumen 64, numero 1, Enero-Junio 2005.

Arismendi A., Martínez J. Hospital Clínico Universitario de Valencia, Manual Básico de Nutrición Clínica y Dietética, NestleHealthScience 2° Edición.

Recomendación

Aumentar Proteínas y Lípidos

Disminuir H de C.

Medigraphic, Neumonía y Cirugía de torax, Soporte nutricional para el paciente neumópata, volumen 64, numero 1, Enero-Junio 2005.

Arismendi A., Martínez J. Hospital Clínico Universitario de Valencia, Manual Básico de Nutrición Clínica y Dietética, NestleHealthScience 2° Edición.

Distribución energética

H de C• 25-30%

Proteínas• 15-20%

Lípidos• 50-55%

Energía • 25kcal -35 Kcal/kg/Día***

.Arismendi A., Martínez J. Hospital Clínico Universitario de Valencia, Manual Básico de Nutrición Clínica y Dietética,

NestleHealthScience 2° EdiciónJ. López Martínez. Nutrición artificial en la insuficiencia respiratoria. Nutr. Hosp. (2005) XX (Supl. 2) 28-30ISSN 0212-1611 • CODEN NUHOEQ.S.V.R.318.

Tipo de Dieta

• Dieta hiperlipídica, hiperproteica.

J. López Martínez. Nutrición artificial en la insuficiencia respiratoria. Nutr. Hosp. (2005) XX (Supl. 2) 28-30ISSN 0212-1611 • CODEN NUHOEQ.S.V.R. 318

Interacción Fármaco-NutrimentoNo se recomienda suministrar con alimentos

Interacción

Macrólido Eritromicina Base y Estearato de Eritromicina.

Al retardarse el vaciamiento gástrico con alimentos, aumenta el tiempo de exposición al acido gástrico y pueden quedar totalmente destruidos.

Quinolonas Leche y sales de Hierro disminuyen la absorción un 50% porque se forman complejos con cationes divalentes (Fe, Mg, Zn, Ca).

Se recomienda suministrar con alimentos

Claritromicina Mejora su absorción con el estómago lleno, relacionado con mayor estabilidad en medio ácido.Concepción M. Duran M., Farmacología y Nutrición, editorial Medica Panamericana 2012

Alimentos recomendados • Alimentos proteicos

• Alimentos ricos en grasas

• Alimentos ricos en vitaminas y minerales

García P., Pérez A., Nutrientes específicos hacia una nutrición individualizada, 2013, editorial Grupo Aula Médica, Madrid España.

Alimentos no recomendados

 

• Alimentos que producen gases.

• Alimentos ricos en azúcares:

*El consumo de grandes cantidades de todos los alimentos: Tanto los alimentos ricos en proteínas, carbohidratos y/o grasas, si se consumen en grandes cantidades pueden aumentar los niveles de dióxido de carbono.

García P., Pérez A., Nutrientes específicos hacia una nutrición individualizada, 2013, editorial Grupo Aula Médica, Madrid España.

Tomando en cuenta que

• Vía de administración más adecuada: Oral - enteral, a fin de evitar la atrofia intestinal

• Evitar una sobre nutrición, ya que un exceso de kilocalorías trae consigo una mayor producción de CO2 en el organismo.

• Suplementación de nutrimentos específicos, por medio de fórmulas enterales.

Medigraphic, Neumonía y Cirugía de torax, Soporte nutricional para el paciente neumópata, volumen 64, numero 1, Enero-Junio 2005.

Arismendi A., Martínez J. Hospital Clínico Universitario de Valencia, Manual Básico de Nutrición Clínica y Dietética, NestleHealthScience 2° Edición.

APOYO NUTRICIONAL

Pulmocare® tiene un alto aporte de lípidos, la mezcla provee triglicéridos de cadena media para optimizar la

absorción de grasas, es alta en ácidos grasos monoinsaturados y

provee O-6 y O-3 en una relación de 4:1.

El nivel moderado de proteínas promueve el anabolismo al

mantener la masa magra, sin estimular excesivamente el manejo

ventilatorio.P.R. Vademecun, Pulmocare información nutrimental, consultado el 28 octubre del 2014. disponible en:

http://mx.prvademecum.com/producto.php?producto=3742

PULMOCARE

P.R. Vademecun, Pulmocare información nutrimental, consultado el 28 octubre del 2014. disponible en: http://mx.prvademecum.com/producto.php?producto=3742

Nutren Pulmonary

Diseñado con un nivel bajo de hidratos de carbono para ayudar a reducir la producción

de CO2 y el cociente respiratorio

Alto en calorías para satisfacer los niveles elevados de energía en poco volumen.

Elevado contenido de proteínas para compensar la pérdida muscular.

Perfil de micronutrientes alto en antioxidantes para suplir las necesidades

de los pacientes pulmonares.

Nestlé Health Science, Products Nutren Pulmonary Nutritional Information; Consultado el 28 de Octubre del 2014; Disponible en: http://www.nestlehealthscience.us/products/nutren%C2%AE-pulmonary

Información Nutrimental

• Distribución calórica

• Kcal. 1.5 kcal/ ml = (375kcal / 250ml)

• Proteínas 18%

• Hidratos de Carbono 27%

• Lipidos 55%

• Proporción TCM:TCL 40:60

• Proporción n6:n3 4:1

Nestlé Health Science, Products Nutren Pulmonary Nutritional Information; Consultado el 28 de Octubre del 2014; Disponible en: http://www.nestlehealthscience.us/products/nutren%C2%AE-pulmonary

Nutrimento Función Fuentes

Arginina Mejora el sistema inmunológico potencian la función de macrófagos.

Alimentos proteicos como huevo, pollo y atún.

Glutamina Regulación inmune/inflamatoria y preservación de las funciones metabólicas (mejor aprovechamiento de la glucosa).

Avena, trigo, carne de pollo.

Taurina Disminuye la producción de mediadores pro inflamatorios (IL-6 IL-8).

Pollo, atún, carne de cerdo y vaca.

Omega 3 y 6 En equilibrio mantienen una respuesta inflamatoria correcta

Calabaza, aceite de oliva, atún.

Vitamina A y C Mantiene integridad de células mucosas (recubrimiento de las vías respiratorias)Antioxidantes

Zanahoria, calabaza, naranja, limón, piña, papaya.

Zinc. División, crecimiento de células y cicatrizacia.

Pollo, res, puerco.

Nutrimentos recomendados

García P., Pérez A., Nutrientes específicos hacia una nutrición individualizada, 2013, editorial Grupo Aula Médica, Madrid España.

Nutrimentos específicos

Arginina•Mejora el sistema inmunológico

Glutamina•Regulación inmune/inflamatoria y preservación de las funciones metabólicas (mejor aprovechamiento de la glucosa).

Taurina•Disminuye la producción de mediadores proinflamatorios (IL-6 IL-8).

García P., Pérez A., Nutrientes específicos hacia una nutrición individualizada, 2013, editorial Grupo Aula Médica, Madrid España.

CASO CLINICO

• Paciente femenino de 71 años de edad ingresa al servicio de urgencias a quien se le diagnostica NAC.

• Exploración física:

• Inquieta, con voz entrecortada, desorientada en las 3 esferas neurológicas; cianosis ungueal y peribucal con utilización de músculos accesorios de la respiración.

• Signos Vitales:

• Presión arterial (PA): 140/90 mm/Hg

• Frecuencia cardiaca (FC): 110 x

• Frecuencia respiratoria (FR): 30 x

• Temperatura (T): 38.9°C.

Evaluación antropométrica

• Circunferencia media braquial (CMB): 23cm

• Altura de rodilla (AR) : 42 cm

• Media brazada (MB): 72 cm

• Peso: 42 kg

• Estatura: 1.44 mts Delgadez*

IMC: 20.25 KG/MTS2

Fuente: Organización Panamericana de la Salud (OPS). Guía Clínica para Atención Primaria a las Personas Adultas Mayores. Módulo 5. Valoración Nutricional del Adulto

Mayor. Washington, DC 2003

Clasificación del IMC

Evaluación BioquímicaDatos bioquímicos relacionados con el edo. nutricional

• Leucocitos 25,2 x 10mm3

• Hemoglobina: 12.75 g/dl

• Hematocrito: 42.13%

• Eritrocitos 5.21 x10mm3

• Glucosa: 115mg/dl

• Albumina: 2.95mg/dl

• Creatinina: 0.8 mg/dl

• Urea: 26 mg/dl

• Colesterol total: 144 mg/dl

• Trigliceridos: 106 mg/dl

Evaluación Dietética

FRECUENCIA DE CONSUMO DE ALIMENTOS

• Frutas: 3/7

• Verduras: 4/7

• Pollo: 2/7

• Res: 1/7

• Cerdo: 1/7

• Frijoles: 2/7

• Tortillas:7/7

• Pan: 5/7

• Leche: 2/7

• Refrescos embotellados: 3/7

• Aceites: 4/7

• Manteca: 1/7

Dx nutricio

Paciente femenina de 71 años de edad originaria de Ebtun presenta un bajo peso evidenciado por indicador IMC según parámetros de la OPS, con datos de hiperglicemia e hipoalbuminemia; en su frecuencia de consumo de alimentos refiere una dieta baja en alimentos proteicos y rica en hidratos de carbono simples, consumo ocasional de ácidos grasos saturados.

CALCULO ENERGETICO

GET= (35 KCAL X 42 KG de peso)= 1470 kcal/día

Distribución Energética

Nutrimento

% Utilizado

Kcal Gr. Gr/kg de peso

Proteínas 20 294 73.5 1.75

Lípidos 50 735 81.6

Hidratos de Carbono

30 441 110.25

Menú ejemplo

Desayuno: calabacita rellena.

1 pz calabaza

1 lata de atún

1cda mayonesa adicionada con omega 3

240 ml agua de avena (26 g de avena)

COLACIONRollitos de jamón:2 reb jamón

Energía Proteína Lípidos Hidratos de Carbono

1470 kcal 75 g 82 g 102 g

Almuerzo:Albóndigas60g carne molida¼ pz chayote picado¼ tz zanahoria picada1 pz tortilla1 cda de aceite de olivo (en el caldo)240 ml agua de naranja sin azúcar (1/2 tz de jugo de naranja)

COLACION¾ tz de piña picada

Cena:Sandwich2 reb pan de caja light 1reb de jamón15 g de pollo deshebrado½ pz de aguacate

Guarnición ½ tz verdura salteada 1 cda de aceite de olivo240 ml agua de Jamaica.

COLACION1 tz de Papaya picada

Gracias por su atención.

Referencias

• Guía Rápida, Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad en Adultos, Evidencias y Recomendaciones, Consejo de Salubridad General.

• Medigraphic, Neumonía y Cirugía de torax, Soporte nutricional para el paciente neumópata, volumen 64, numero 1, Enero-Junio 2005.

• Arismendi A., Martínez J. Hospital Clínico Universitario de Valencia, Manual Básico de Nutrición Clínica y Dietética, NestleHealthScience 2° Edición.

• J. López Martínez. Nutrición artificial en la insuficiencia respiratoria. Nutr. Hosp. (2005) XX (Supl. 2) 28-30ISSN 0212-1611 • CODEN NUHOEQ.S.V.R. 318

• Claudia Ascencio Peralta, Fisiología de la Nutrición, Ed. Mc GrawHill 1era Edición.

• Carlos m. Luna, Anibal Calmaggi, Neumonia adquirida en la comunidad, Guía practica elaborada por un comité intersociedades, medicina (buenos aires) 2003; 63: 319-343. ssn 0025-7680

• García P., Pérez A., Nutrientes específicos hacia una nutrición individualizada, 2013, editorial Grupo Aula Médica, Madrid España.

• P.R. Vademecun, Pulmocare información nutrimental, consultado el 28 octubre del 2014. disponible en: http://mx.prvademecum.com/producto.php?producto=3742

• Nestlé Health Science, Products Nutren Pulmonary Nutritional Information; Consultado el 28 de Octubre del 2014; Disponible en: http://www.nestlehealthscience.us/products/nutren%C2%AE-pulmonary

Referencias