Manejo integral del paciente con sindrome coronario agudo cact.ppt

Dr CARLOS ANDRES CORRAL TENORIO

MD. SUSALUD

MANEJO INTEGRAL DEL

PACIENTE CON SINDROME

CORONARIO AGUDO

SINDROMES CORONARIOS AGUDOS

En Colombia:

Ocurren 5 eventos coronarios por hora

Mueren 45 personas al dia por E.C.

En 1999: tasa de mortalidad por E.C.

121 casos por 100.000 hbts.

Se maneja el IAM como hace 15 – 20 años


PRESENTACIÒN DE LA ENFERMEDAD ISQUÈMICA

CORONARIA:

- Angina Estable

- Angina Inestable

- Isquemia Silenciosa

- Falla Cardiaca

- Infarto Agudo de Miocardio

- Muerte Sùbita


QUE ES SINDROME CORONARIO AGUDO:

- Disminuciòn de aporte de oxigeno al miocardio

- Ruptura de placa ateroescleròtica de una arteria coronaria

- Inflamaciòn

- Trombosis

- Vasoconstricciòn

- Microembolizaciòn


PACIENTE CON DOLOR TORACICO AGUDO:

- USA: 4 – 5 millones pctes dolor toracico /año

- Identificar causas de dolor potencialmente mortales

- El interrogatorio es lo fundamental

- Hacer preguntas abiertas

- No inducir las respuestas


El ECG tiene una sensibilidad de 49% y una

especificidad de 92 %

SINDROMES CORONARIOS AGUDOS SINDROMES CORONARIOS AGUDOS SINDROMES CORONARIOS AGUDOS

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ISQUEMIA:

El primer signo consiste en la

aparición de ondas T isquémicas.

Estas son de mayor voltaje, con

aspecto picudo, simétricas respecto a sí mismas y

pueden ser deflexiones tanto positivas como

negativas dependiendo de la localización de la

isquemia. Onda T simetrica , negativa isquemica


LESIÓN:

La corriente de lesión miocárdica (que sucede

a la isquemia) se traduce en la desviación del

segmento ST hacia arriba

o hacia abajo. Elevacion

de ST por lesión y T

negativa isquemica


NECROSIS:

Es la muerte de ciertas zonas de miocardio por isquemia prolongada. Onda Q patológica: duración > de 0.04

segundos y profundidad

de al menos el 25% del

voltaje de la onda R sgte.

Infarto reciente ( horas ) con onda Q de necrosis elevacion de ST por lesion y T negativa isquemica


I.A.M. CON ELEVACION DEL ST


ANGIOPLASTIA:

Se puede hacer en los primeros 90 mts de haber

llegado el pcte y lleva menos de 12 horas de

haber iniciado el dolor

.


TROMBOLISIS:

Medicamentos que potencian el

sistema fibrinolitico para impedir

el paso de plasminogeno a plasmina

generando lisis del trombo.

Beneficio: Primeras 3 horas hasta 12 horas incluso

SINDROMES CORONARIOS AGUDOS CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS DE TROMBOLISIS

SINDROMES CORONARIOS AGUDOS CONTRAINDICACIONES RELATIVAS DE TROMBOLISIS

SINDROMES CORONARIOS AGUDOS ADMINISTRACION DE TROMBOLISIS

SINDROMES CORONARIOS AGUDOS CRITERIOS DE REPERFUSION EXITOSA


ANGINA INESTABLE/IM SIN

ELEVACION DEL ST

SINDROMES CORONARIOS AGUDOS ANGINA INESTABLE/IM SIN

ELEVACION DEL ST

SINDROMES CORONARIOS AGUDOS ANGINA INESTABLE/IM SIN ELEVACION DEL

ST ESCALA TIMI


ELEVACION DEL ST


ELEVACION DEL ST

MEDICAMENTOS :


ELEVACION DEL ST MEDICAMENTOS:

SINDROMES CORONARIOS AGUDOS MANEJO FARMACOLOGICO EN SCA CON O

SON ELEVACION ST

OXIGENO

NITROGLICERINA

MORFINA / MEPERIDINA

ASA

BETABLOQUEADORES

I ECA / I ARA II

ESTATINAS

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