MANEJO GLOBAL DEL PACIENTE INTOXICADO - … · • Diuresis forzada neutra/alcalina • Métodos...
Transcript of MANEJO GLOBAL DEL PACIENTE INTOXICADO - … · • Diuresis forzada neutra/alcalina • Métodos...
![Page 1: MANEJO GLOBAL DEL PACIENTE INTOXICADO - … · • Diuresis forzada neutra/alcalina • Métodos extracorpóreos: HEMOPERFUSIÓN P mol 1000-5000 Da No depende: Hidrosolubilidad Fijación](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b69b40c7f8b9af23e8e8722/html5/thumbnails/1.jpg)
MANEJO GLOBAL DEL PACIENTE MANEJO GLOBAL DEL PACIENTE INTOXICADOINTOXICADO
![Page 2: MANEJO GLOBAL DEL PACIENTE INTOXICADO - … · • Diuresis forzada neutra/alcalina • Métodos extracorpóreos: HEMOPERFUSIÓN P mol 1000-5000 Da No depende: Hidrosolubilidad Fijación](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b69b40c7f8b9af23e8e8722/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: MANEJO GLOBAL DEL PACIENTE INTOXICADO - … · • Diuresis forzada neutra/alcalina • Métodos extracorpóreos: HEMOPERFUSIÓN P mol 1000-5000 Da No depende: Hidrosolubilidad Fijación](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b69b40c7f8b9af23e8e8722/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: MANEJO GLOBAL DEL PACIENTE INTOXICADO - … · • Diuresis forzada neutra/alcalina • Métodos extracorpóreos: HEMOPERFUSIÓN P mol 1000-5000 Da No depende: Hidrosolubilidad Fijación](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b69b40c7f8b9af23e8e8722/html5/thumbnails/4.jpg)
3-5 % de las urgencias
100.000 intoxicaciones al año
¿REGISTRO?
Burillo G, et al. Eur J Emerg Med 2003
Bronstein AC, et al. Clin Tox 2008
![Page 5: MANEJO GLOBAL DEL PACIENTE INTOXICADO - … · • Diuresis forzada neutra/alcalina • Métodos extracorpóreos: HEMOPERFUSIÓN P mol 1000-5000 Da No depende: Hidrosolubilidad Fijación](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b69b40c7f8b9af23e8e8722/html5/thumbnails/5.jpg)
3,7 0,245,2
79,6
6,7
0
20
40
60
80
100
Alta Ingreso UCI Alta V Muerte
% P
acie
ntes
Burillo G, et al. Eur J Emerg Med 2003
![Page 6: MANEJO GLOBAL DEL PACIENTE INTOXICADO - … · • Diuresis forzada neutra/alcalina • Métodos extracorpóreos: HEMOPERFUSIÓN P mol 1000-5000 Da No depende: Hidrosolubilidad Fijación](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b69b40c7f8b9af23e8e8722/html5/thumbnails/6.jpg)
26,1
6,7 3,7 0,245,2
53,5
0
20
40
60
80
100
Alta<12h
Alta>12h
Ingreso UCI Alta V Muerte
% P
acie
ntes
Burillo G, et al. Eur J Emerg Med 2003
![Page 7: MANEJO GLOBAL DEL PACIENTE INTOXICADO - … · • Diuresis forzada neutra/alcalina • Métodos extracorpóreos: HEMOPERFUSIÓN P mol 1000-5000 Da No depende: Hidrosolubilidad Fijación](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b69b40c7f8b9af23e8e8722/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: MANEJO GLOBAL DEL PACIENTE INTOXICADO - … · • Diuresis forzada neutra/alcalina • Métodos extracorpóreos: HEMOPERFUSIÓN P mol 1000-5000 Da No depende: Hidrosolubilidad Fijación](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b69b40c7f8b9af23e8e8722/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: MANEJO GLOBAL DEL PACIENTE INTOXICADO - … · • Diuresis forzada neutra/alcalina • Métodos extracorpóreos: HEMOPERFUSIÓN P mol 1000-5000 Da No depende: Hidrosolubilidad Fijación](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b69b40c7f8b9af23e8e8722/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: MANEJO GLOBAL DEL PACIENTE INTOXICADO - … · • Diuresis forzada neutra/alcalina • Métodos extracorpóreos: HEMOPERFUSIÓN P mol 1000-5000 Da No depende: Hidrosolubilidad Fijación](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b69b40c7f8b9af23e8e8722/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: MANEJO GLOBAL DEL PACIENTE INTOXICADO - … · • Diuresis forzada neutra/alcalina • Métodos extracorpóreos: HEMOPERFUSIÓN P mol 1000-5000 Da No depende: Hidrosolubilidad Fijación](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b69b40c7f8b9af23e8e8722/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: MANEJO GLOBAL DEL PACIENTE INTOXICADO - … · • Diuresis forzada neutra/alcalina • Métodos extracorpóreos: HEMOPERFUSIÓN P mol 1000-5000 Da No depende: Hidrosolubilidad Fijación](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b69b40c7f8b9af23e8e8722/html5/thumbnails/12.jpg)
Predecir
Valorar
Identificar
Reconocer
![Page 13: MANEJO GLOBAL DEL PACIENTE INTOXICADO - … · • Diuresis forzada neutra/alcalina • Métodos extracorpóreos: HEMOPERFUSIÓN P mol 1000-5000 Da No depende: Hidrosolubilidad Fijación](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b69b40c7f8b9af23e8e8722/html5/thumbnails/13.jpg)
SoporteSoporte
DepurarDepurarAbsorciAbsorcióónn
NeutralizarNeutralizar
![Page 14: MANEJO GLOBAL DEL PACIENTE INTOXICADO - … · • Diuresis forzada neutra/alcalina • Métodos extracorpóreos: HEMOPERFUSIÓN P mol 1000-5000 Da No depende: Hidrosolubilidad Fijación](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b69b40c7f8b9af23e8e8722/html5/thumbnails/14.jpg)
TTóóxicoxico
Intervalo
Síntomas
SoporteSoporte
DepurarAbsorciAbsorcióónn
Neutralizar
![Page 15: MANEJO GLOBAL DEL PACIENTE INTOXICADO - … · • Diuresis forzada neutra/alcalina • Métodos extracorpóreos: HEMOPERFUSIÓN P mol 1000-5000 Da No depende: Hidrosolubilidad Fijación](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b69b40c7f8b9af23e8e8722/html5/thumbnails/15.jpg)
SUSTANCIAS NO ADSORBIBLES
Alcoholes
Iones inorgánicos
Metales pesados
Ácido Bórico
Corrosivos
Hidrocarburos
Aceites esenciales
![Page 16: MANEJO GLOBAL DEL PACIENTE INTOXICADO - … · • Diuresis forzada neutra/alcalina • Métodos extracorpóreos: HEMOPERFUSIÓN P mol 1000-5000 Da No depende: Hidrosolubilidad Fijación](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b69b40c7f8b9af23e8e8722/html5/thumbnails/16.jpg)
Tóxico
IntervaloIntervalo
Síntomas
Burillo G, et al. Eur J Emerg Med 2003
![Page 17: MANEJO GLOBAL DEL PACIENTE INTOXICADO - … · • Diuresis forzada neutra/alcalina • Métodos extracorpóreos: HEMOPERFUSIÓN P mol 1000-5000 Da No depende: Hidrosolubilidad Fijación](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b69b40c7f8b9af23e8e8722/html5/thumbnails/17.jpg)
Burillo G, et al. Med Clin 2010
![Page 18: MANEJO GLOBAL DEL PACIENTE INTOXICADO - … · • Diuresis forzada neutra/alcalina • Métodos extracorpóreos: HEMOPERFUSIÓN P mol 1000-5000 Da No depende: Hidrosolubilidad Fijación](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b69b40c7f8b9af23e8e8722/html5/thumbnails/18.jpg)
Burillo G, et al. Emergencias 2008
![Page 19: MANEJO GLOBAL DEL PACIENTE INTOXICADO - … · • Diuresis forzada neutra/alcalina • Métodos extracorpóreos: HEMOPERFUSIÓN P mol 1000-5000 Da No depende: Hidrosolubilidad Fijación](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b69b40c7f8b9af23e8e8722/html5/thumbnails/19.jpg)
Bond GR. Ann Emerg Med 2002
Vale JA, et al. J Toxicol Clin Toxicol 2004
![Page 20: MANEJO GLOBAL DEL PACIENTE INTOXICADO - … · • Diuresis forzada neutra/alcalina • Métodos extracorpóreos: HEMOPERFUSIÓN P mol 1000-5000 Da No depende: Hidrosolubilidad Fijación](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b69b40c7f8b9af23e8e8722/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: MANEJO GLOBAL DEL PACIENTE INTOXICADO - … · • Diuresis forzada neutra/alcalina • Métodos extracorpóreos: HEMOPERFUSIÓN P mol 1000-5000 Da No depende: Hidrosolubilidad Fijación](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b69b40c7f8b9af23e8e8722/html5/thumbnails/21.jpg)
Bond GR. Ann Emerg Med 2002
Vale JA, et al. J Toxicol Clin Toxicol 2004
![Page 22: MANEJO GLOBAL DEL PACIENTE INTOXICADO - … · • Diuresis forzada neutra/alcalina • Métodos extracorpóreos: HEMOPERFUSIÓN P mol 1000-5000 Da No depende: Hidrosolubilidad Fijación](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b69b40c7f8b9af23e8e8722/html5/thumbnails/22.jpg)
“Diálisis gastrointestinal”
Vale, et al. Clin Tox 1999
![Page 23: MANEJO GLOBAL DEL PACIENTE INTOXICADO - … · • Diuresis forzada neutra/alcalina • Métodos extracorpóreos: HEMOPERFUSIÓN P mol 1000-5000 Da No depende: Hidrosolubilidad Fijación](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b69b40c7f8b9af23e8e8722/html5/thumbnails/23.jpg)
Múltiples dosis de carbón activado
Carbamazepina
Fenobarbital
Teofilina
Amatoxinas
Salicilatos
Digoxina
AD tricíclicos
“Diálisis gastrointestinal”
Vale, et al. Clin Tox 1999
![Page 24: MANEJO GLOBAL DEL PACIENTE INTOXICADO - … · • Diuresis forzada neutra/alcalina • Métodos extracorpóreos: HEMOPERFUSIÓN P mol 1000-5000 Da No depende: Hidrosolubilidad Fijación](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b69b40c7f8b9af23e8e8722/html5/thumbnails/24.jpg)
DisponibilidadDisponibilidad
SoporteSoporte
DepurarAbsorción
NeutralizarNeutralizar
Dart RC, et al. Ann Emerg Med 2009
![Page 25: MANEJO GLOBAL DEL PACIENTE INTOXICADO - … · • Diuresis forzada neutra/alcalina • Métodos extracorpóreos: HEMOPERFUSIÓN P mol 1000-5000 Da No depende: Hidrosolubilidad Fijación](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b69b40c7f8b9af23e8e8722/html5/thumbnails/25.jpg)
Azul de metileno
Naloxona
Fisostigmina
Piridoxina
Bicarbonato sódico
Atropina
Cloruro/Gluconato Ca++
Hidroxicobalamina
Ac antidigital
Flumazenilo
Glucagón
Dart RC, et al. Ann Emerg Med 2009
![Page 26: MANEJO GLOBAL DEL PACIENTE INTOXICADO - … · • Diuresis forzada neutra/alcalina • Métodos extracorpóreos: HEMOPERFUSIÓN P mol 1000-5000 Da No depende: Hidrosolubilidad Fijación](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b69b40c7f8b9af23e8e8722/html5/thumbnails/26.jpg)
SoporteSoporte
DepurarDepurarAbsorción
Neutralizar
![Page 27: MANEJO GLOBAL DEL PACIENTE INTOXICADO - … · • Diuresis forzada neutra/alcalina • Métodos extracorpóreos: HEMOPERFUSIÓN P mol 1000-5000 Da No depende: Hidrosolubilidad Fijación](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b69b40c7f8b9af23e8e8722/html5/thumbnails/27.jpg)
• Diuresis forzada neutra/alcalina
Salicilato
Litio
![Page 28: MANEJO GLOBAL DEL PACIENTE INTOXICADO - … · • Diuresis forzada neutra/alcalina • Métodos extracorpóreos: HEMOPERFUSIÓN P mol 1000-5000 Da No depende: Hidrosolubilidad Fijación](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b69b40c7f8b9af23e8e8722/html5/thumbnails/28.jpg)
• Diuresis forzada neutra/alcalina
• Métodos extracorpóreos: HEMODIÁLISIS
HidrosolubleP mol < 500 DaVd < 1L/KgFijación proteica <50%
Bronstein AC, et al. Clin Tox 2008
![Page 29: MANEJO GLOBAL DEL PACIENTE INTOXICADO - … · • Diuresis forzada neutra/alcalina • Métodos extracorpóreos: HEMOPERFUSIÓN P mol 1000-5000 Da No depende: Hidrosolubilidad Fijación](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b69b40c7f8b9af23e8e8722/html5/thumbnails/29.jpg)
• Diuresis forzada neutra/alcalina
• Métodos extracorpóreos: HEMODIÁLISIS
Salicilato
Alcoholes
Litio
Teofilina
HidrosolubleP mol < 500 DaVd < 1L/KgFijación proteica <50%
Winchester JF. Adv Ren Replace Ther 2002
![Page 30: MANEJO GLOBAL DEL PACIENTE INTOXICADO - … · • Diuresis forzada neutra/alcalina • Métodos extracorpóreos: HEMOPERFUSIÓN P mol 1000-5000 Da No depende: Hidrosolubilidad Fijación](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b69b40c7f8b9af23e8e8722/html5/thumbnails/30.jpg)
• Diuresis forzada neutra/alcalina
• Métodos extracorpóreos: HEMODIÁLISIS
DIGOXINA
AD TRICÍCLICOS
ANTAGONISTAS CALCIO
![Page 31: MANEJO GLOBAL DEL PACIENTE INTOXICADO - … · • Diuresis forzada neutra/alcalina • Métodos extracorpóreos: HEMOPERFUSIÓN P mol 1000-5000 Da No depende: Hidrosolubilidad Fijación](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b69b40c7f8b9af23e8e8722/html5/thumbnails/31.jpg)
• Diuresis forzada neutra/alcalina
• Métodos extracorpóreos: HEMOPERFUSIÓN
P mol 1000-5000 DaNo depende:
HidrosolubilidadFijación proteica
Winchester JF. Adv Ren Replace Ther 2002
![Page 32: MANEJO GLOBAL DEL PACIENTE INTOXICADO - … · • Diuresis forzada neutra/alcalina • Métodos extracorpóreos: HEMOPERFUSIÓN P mol 1000-5000 Da No depende: Hidrosolubilidad Fijación](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b69b40c7f8b9af23e8e8722/html5/thumbnails/32.jpg)
• Diuresis forzada neutra/alcalina
• Métodos extracorpóreos: HEMOPERFUSIÓN
Teofilina
Antiepilépticos
Winchester JF. Adv Ren Replace Ther 2002
![Page 33: MANEJO GLOBAL DEL PACIENTE INTOXICADO - … · • Diuresis forzada neutra/alcalina • Métodos extracorpóreos: HEMOPERFUSIÓN P mol 1000-5000 Da No depende: Hidrosolubilidad Fijación](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b69b40c7f8b9af23e8e8722/html5/thumbnails/33.jpg)
• Diuresis forzada neutra/alcalina
• Métodos extracorpóreos
HEMODIÁLISIS + HEMOPERFUSIÓN
Winchester JF. Adv Ren Replace Ther 2002
![Page 34: MANEJO GLOBAL DEL PACIENTE INTOXICADO - … · • Diuresis forzada neutra/alcalina • Métodos extracorpóreos: HEMOPERFUSIÓN P mol 1000-5000 Da No depende: Hidrosolubilidad Fijación](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b69b40c7f8b9af23e8e8722/html5/thumbnails/34.jpg)
1. La atención de pacientes intoxicados recae casi exclusivamente en los Servicios de Urgencias.
2. No existe un registro de intoxicaciones sistematizado que nos permita conocer la epidemiología en nuestro entorno.
3. La ingesta voluntaria de benzodiacepinas es la causa más frecuente de intoxicaciones. Además, el etanol esta involucrado en más de la mitad de las ocasiones.
![Page 35: MANEJO GLOBAL DEL PACIENTE INTOXICADO - … · • Diuresis forzada neutra/alcalina • Métodos extracorpóreos: HEMOPERFUSIÓN P mol 1000-5000 Da No depende: Hidrosolubilidad Fijación](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b69b40c7f8b9af23e8e8722/html5/thumbnails/35.jpg)
4. El tratamiento se basa en las medidas de soporte.
5. Se debe evitar el uso rutinario de técnicas de descontaminación digestiva.
6. Tenemos que disponer del botiquín de antídotos adecuado a las características del centro.
7. La hemodiálisis y la hemoperfusión complementan el tratamiento en determinados casos.
![Page 36: MANEJO GLOBAL DEL PACIENTE INTOXICADO - … · • Diuresis forzada neutra/alcalina • Métodos extracorpóreos: HEMOPERFUSIÓN P mol 1000-5000 Da No depende: Hidrosolubilidad Fijación](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b69b40c7f8b9af23e8e8722/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: MANEJO GLOBAL DEL PACIENTE INTOXICADO - … · • Diuresis forzada neutra/alcalina • Métodos extracorpóreos: HEMOPERFUSIÓN P mol 1000-5000 Da No depende: Hidrosolubilidad Fijación](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013006/5b69b40c7f8b9af23e8e8722/html5/thumbnails/37.jpg)