Manejo estético de Manejo estético de la Rehabilitación la Rehabilitación

OralOralDra. Yuranis Reales GutiérrezDra. Yuranis Reales Gutiérrez

Dr. Abner Ivor UtriaDr. Abner Ivor Utria Fu n d a c ió n Un iv e rs ita ria S a n Ma rt ín

Po s tg ra d o d e Re h a b ilita c ió n Ora lR1

GeneralidadesGeneralidades E n lo s p ro c e d im ie n to s e s té t ic o s e n u n

t ra ta m ie n to d e re h a b ilit a c ió n o ra l

La estética en la rehabilitación oral, no solo depende de

los materiales a utilizar La morfología dental cobra gran importancia. Los perfiles de emergencia. Los contornos. Las líneas terminales. El compromiso periodontal. Ubicación de la restauración.

Fu n c ió n Hig ie n e

GeneralidadesGeneralidades

Nu n c a s e d e b e p e rd e r

e l n o rte d e la e s té t ic a ,

n o e x is te b e lle z a s in a rm o n ía n i fu n c ió n .

Perfiles de emergenciaPerfiles de emergencia

Pa rte d e l c o n to rn o a x ia l q u e s e e x t ie n d e

d e s d e la b a s e d e l s u rc o g in g iv a l h a s t a e l c o n to rn o m á x im o , p ro v o c a n d o u n p e rf il

re c to e n e l t e rc io g in g iv a l d e la

s u p e rf ic ie a x ia l.

Perfiles de emergenciaPerfiles de emergencia

Este perfil siempre debe ser recto, para facilitar el acceso a las

medidas de higiene oral

Contornos Contornos DentalesDentales

Contornos DentalesContornos Dentales Retomar la anatomía dental original del diente. Restaurar estructura dental perdida. Restaurar función (Masticación, habla y deglución). Establecer apariencia dental estética y similar diente

a restaurar.

Pautas contornos Pautas contornos dentalesdentales

Lo s c o n to rn o s d e n ta le s s o n lo s re s p o n s a b le s d e la s a lu d g in g iv a l y p e rio d o n ta l e n g e n e ra l

S o b re c o n to rn o s

- I n f la m a c ió n y c a m b io s h ip e rp la s ic o s

I n fra c o n to rn o s

- E m p a c a m ie n to a lim e n t ic io

Criterios ReconstrucciónCriterios ReconstrucciónConocimiento diente anatomíaPosición del arcoNivel del punto contactoAmplitud del nicho cervicalAmplitud del nicho incisalLíneas accesorias cervicalesArmonización perfil facial

Puntos en los contornosPuntos en los contornos

Contorno bucal y lingual Contornos proximales Contactos interproximales Convexidad bucal y lingual Concavidades antero linguales Perfil de emergencia Contornos subgingival Contornos buco linguales Contornos interproximales

Contorno bucal y lingualContorno bucal y lingual Los dientes adyacentes son una guía para

diseñar este tipo de contorno dental

Contorno bucal y Contorno bucal y linguallingual

Tipo cuadrado: El tercio cervical presenta una protuberancia, la fosa vestibular es estrecha, la cresta central es bien desarrollada. La concavidad vestibular no es tan evidente como en el tipo T. El contorno es muy plano.

Tipo triangular: la fosa vestibular se extiende del ángulo incisal hasta el tercio cervical, tiene numerosas crestas que se unen en la cresta de desarrollo.

Tipo ovoide: Es similar al tipo cuadrado, excepto que puede exhibir caracteres menos marcados.

Contornos proximalesContornos proximales Se localizan en los dientes posteriores en el

tercio oclusal, excepto entre los 6 y 7 superiores, que se ubican en el tercio medio.

Debe ser plana y no debe invadir la papila. Debe ser lisos para facilitar su aseo.

Contornos proximalesContornos proximales

Contornos MáximosContornos Máximos En los dientes superiores posteriores (4-5 Inf),

generalmente se encuentran en el tercio cervical. En los dientes inferiores, se encuentran en el tercio

medio. Se extienden apx 0.5mm mas alla del contorno de

la raiz (en la union amelocementaria)

Líneas Líneas TerminalesTerminales

Líneas terminalesLíneas terminales

La calidad de la adaptación cervical, es determinante en el éxito de la restauración.

Margen Supragingival, no siempre es posible.

Líneas terminalesLíneas terminales

La localización del margen depende de:

Estética. Necesidad de retención adicional para la restauración. Grado de higiene bucal personal. Susceptibilidad personal a la caries. Características morfológicas de la encia marginal.

Líneas terminalesLíneas terminales

Para las restauraciones libres de metal se usan: Líneas terminales en hombro recto sin bisel. Líneas terminales en chamfer redondeado sin bisel.

Líneas terminales subgingivalesLíneas terminales subgingivales

Son compatibles con la salud oral, siempre y cuando:

Respeten el espacio biológico, nunca deben situarse a menos de 2.5 mm de la cresta ósea.

El grosor de la encia adherida debe ser por lo menos de 3 mm, preferiblemente no debe ser fina.

Los materiales que contacten con la encia deben ser lisos para que no halla retenciones de P.B.

Líneas terminales Líneas terminales subgingivalessubgingivales

DiseñoDiseñode de

ponticos estéticosponticos estéticos

PonticosPonticosSu nombre se deriva de PONS : puente.

Es el elemento de la prótesis fija que sustituye èl o los dientes naturales faltantes.

El diseño del pontico depende de: La estética. La función. La facilidad para limpiarlo. El mantenimiento de un tejido sano sobre el reborde. La comodidad del paciente. Forma y tamaño del espacio edentulo.

Funciones del ponticoFunciones del pontico Mejorar la fonética. Mejorar la estética. Reemplazar las estructuras dentarias perdidas. Restaurar la función masticatoria

Características del Características del ponticopontico

El contacto tisular debe ser libre de presión. Debe ser convexo, para la fácil limpieza. Debe tener suficiente espesor. Debe restaurar la función masticatoria. Se deben evitar nichos que favorezcan la PB. Deben ser de superficie lisa. Altura similar a dientes adyacentes

Diseños del ponticoDiseños del pontico

Silla de montar (ride lap). Silla de montar modificada. Higiénica. Cónica. Ovalada. Ponticos prefabricados. Ponticos de metal – cerámica.

Diseños del ponticoDiseños del pontico

EN SILLA DE MONTAR Este pontico es el que se parece mas al diente

natural, reemplazando todos los contornos del diente perdido.

Llena los espacios interdentarios y recubre la cresta con un ancho contacto cóncavo, es imposible de

limpiar y causa inflamación de los tejidos. Este no debe de emplearse nunca

Diseños del ponticoDiseños del pontico

Silla de montar modificada: La porción gingival del conector cabalga por la cara

vestibular del reborde, y posteriormente llegando a la parte más alta de la cresta ósea se despega de esta con un ligero aplanamiento o concavidad.

Se usa en biotipos gingivales que son generosos, gruesos.

Si el reborde no tiene perdida de tipo horizontal, es necesaria una vestibularizacion con este tipo de intermediario.

Diseños del ponticoDiseños del pontico

PONTICO HIGIENICO Este termino se aplica a los puentes cuyos

ponticos no tienen ninguna clase de contacto con la cresta alveolar. El puente higiénico presenta el

diseño mas indicado para la restauración de la zona no visible. Estabiliza los dientes adyacentes y

antagonistas y restaura la función oclusal.

Diseños del ponticoDiseños del ponticoPONTICO CONICO

Es también llamado pontico cardioide, esferoide. Este pontico es limpiable, pero los espacios de

forma triangular inmediatos al punto de contacto con la encia, tienen tendencia a retener residuos

especialmente si la cresta es ancha y plana.

Diseños del ponticoDiseños del pontico

PONTICO OVALADO Adopta la forma del polo de un huevo, desde el

punto de vista de la higiene es el mejor, pero tiene mala estética. Se hace en rebordes voluminosos

El diseño mas adecuado depende de las características que tenga el reborde.

EN SILLA DE MONTAR: este pontico es el que se parece mas al diente natural, reemplazando todos los contornos del diente perdido. Llena nos espacios interdentarios y recubre la cresta con un ancho contacto concavo, es imposible de limpiar y causa inflamación de los tejidos. Este no debe de emplearse nunca.

EN PICO DE FLAUTA: tiene el aspecto de un diente natural, pero para su facil limpieza, tiene todas las superficies convexas.la superficie lingual debe tener un contorno ligeramente deflectivo, para evitar la impactacion de alimentos y para minimilizar la acumulación de placa bacteriana. Puede haber una ligerisima concavidad bucolingualfrente al lado bucal de la cresta,q ue sera limpiable y bientolerada por los tejidos en tanto no sea tambien concava en sentido mediodistal.

PONTICO HIGIENICO: este termino se aplica a los puentes cuyos ponticos no tienen ninguna clase de contacto con la cresta alveolar. El puente higienico presenta el diseño mas indicado para la restauración de la zona no visible. Estabiliza los dientes adyacentes y antagonistas y restaura la funcion oclusal.

PONTICO CONICO: es tambien llamado pontico cardioide, esferoide. Este pontico es limpiable, pero los espacios de forma triangular inmediantos al punto de contacto con la encia, tienen tendencia a retener residuos especialmente si la cresta es anchay plana. El grosor ocluso – gingival de lso ponticos de los puentes higienicos no debe de ser menor de 3mm, y debe haber suficiente espacio por debajo para permitir una facil limpieza.

Silla de montar modificada: la porción gingival del conector cabalga por la cara vestibular del reborde, y

posteriormente llegando a la parte más alta de la cresta ósea se despega de esta con un ligero aplanamiento o concavidad. En exodoncias recientes podemos realizar una pseudo papila a través del provisorio en formas progresiva se va a agregando resina en el talón para ir gestándolo. Se usa en biotipos gingivales que son generosos, gruesos.

Si el reborde no tiene perdida de tipo horizontal, es necesaria una vestibularizacion con este tipo de intermediario.

Forma ovalada: Adopta la forma del polo de un huevo, desde el punto de vista de la higiene es

el mejor, pero tiene mala estética. Se hace en rebordes voluminosos El diseño mas adecuado depende de las características que tenga el reborde.

La silla de montar modificada viene a ser una solución a una depresión del reborde, necesita existir una depresión para poder utilizarla

Otro aspecto es l biomecánica en relación a la prótesis fija plural, es como impedimos que se gesten flexiones en la estructura mecánica de nuestro puente que es directamente proporcional a la extensión y inversamente proporcional a la altura, es por esto que debemos tener en cuenta para el grosor de nuestros conectores.