Manejo en Emergencia de Enfermedades Endocrinologicas
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MANEJO EN EMERGENCIA DE ENFERMEDADES ENDOCRINOLOGICAS
Dr. Enrique A. Otoya Durand
Medico Internista
Hospital María Auxiliadora
CA
SO
CLIN
ICO
1HISTORIA
CLINICA
Paciente varón de 55
años, ingresa a
emergencia con
bomberos, quienes
refieren “trastorno del
nivel de conciencia”
de 14 horas de
evolución, en forma
progresiva,
caracterizado por
diaforesia,
desorientación,
tendencia al sueño,
afasia de expresión y
comprensión
EXAMEN
FISICO
IMC: 28
PA: 130/80
FC: 55
FR: 19
Soporoso
No focalización,
no signos
meníngeos.
Glasgow 12
puntos (RM6,
AO3, RV3)
CA
SO
CLIN
ICO
2HISTORIA
CLINICA
Paciente varón de 55
años, ingresa a
emergencia con
bomberos, quienes
refieren “trastorno del
nivel de conciencia”
de 14 horas de
evolución, en forma
progresiva,
caracterizado por
dolor abdominal, 02
vómitos,
desorientación,
tendencia al sueño,
afasia de expresión y
comprensión
EXAMEN
FISICO
IMC: 28
PA: 80/50
FC: 55
FR: 19
Soporoso
No focalización,
no signos
meníngeos.
Glasgow 12
puntos (RM6,
AO3, RV3)
CA
SO
CLIN
ICO
3HISTORIA
CLINICA
Paciente varón de 55
años, ingresa a
emergencia con
bomberos, quienes
refieren “trastorno del
nivel de conciencia”
de 24 horas de
evolución, en forma
progresiva,
caracterizado por
frialdad distal,
desorientación,
tendencia al sueño,
afasia de expresión y
comprensión
EXAMEN
FISICO
IMC: 32
PA: 80/50
FC: 55
FR: 19
Soporoso
No focalización,
no signos
meníngeos.
Glasgow 12
puntos (RM6,
AO3, RV3)
CA
SO
CLIN
ICO
4HISTORIA
CLINICA
Paciente varón de
55 años, ingresa a
emergencia con
bomberos, quienes
refieren “trastorno
del nivel de
conciencia” de 24
horas de evolución,
en forma progresiva,
caracterizado por
fiebre,
desorientación,
agitación
psicomotriz
EXAMEN
FISICO
IMC: 20
PA: 130/80
FC: 125
FR: 19
Soporoso
No focalización,
no signos
meníngeos.
Glasgow 12
puntos (RM6,
AO3, RV3)
CA
SO
CLIN
ICO
5HISTORIA
CLINICA
Paciente varón de 55
años, ingresa a
emergencia con
bomberos, quienes
refieren “trastorno del
nivel de conciencia”
de 24 horas de
evolución, en forma
progresiva,
caracterizado por
dolor abdominal, 02
vómitos,
desorientación,
tendencia al sueño,
afasia de expresión y
comprensión
EXAMEN
FISICO
HGT: 1000 mg/dl
IMC: 28
PA: 110/60
FC: 95
FR: 19
Soporoso
No focalización,
no signos
meníngeos.
Glasgow 12
puntos (RM6,
AO3, RV3)
EN
FER
MED
AD
ES
EN
DO
CR
INO
LOG
ICA
S 1.Hipoglicemia2.Insuficiencia Suprarrenal3.Coma Mixedematoso4.Crisis Tirotoxica5.Crisis Hiperglicemica
HIP
OG
LICEM
IAGENERALIDADES
Sxs- Adrenérgicos
Diaforesis,
taquicardia,
palpitaciones,
tremor,
ansiedad,
hambre
Sxs.
Neuroglucopenicos
Convulsiones,
cefalea,
sincope,
confusión,
trastornos de
conciencia,
alteraciones de
la visión.
DIAGNOSTICO
Triada de Whipple
Síntomas de
Hipoglicemia
Glucosa < 70
mg/dl
Mejoría de
síntomas tras
administración
de glucosa
Niveles de glucosa
Con síntomas <
70 mg/dl
Sin síntomas <
60 mg/dl
HIP
OG
LIC
EM
IA
HIPOGLICEMIA
HIPOGLICEMIA
HIP
OG
LICEM
IATRATAMIENTO
Comida
Glucosa 15 – 20 gr
Glucosa en
Infusión
Glucagón 1mg SC
o EV
Octreotide 75mcg
SC (Hipoglicemia
por Sulfoniureas)
SEGUIMIENTO
Monitoreo de
Glicemia
Educación
del paciente
Factores de
riesgo
Control de
tratamiento
CR
ISIS
SU
PRA
REN
AL
GENERALIDADES
Mas frecuente
mujeres
Tipos
Primaria:
autoinmune,
infecciosa,
infiltrativa
Secundaria:
corticoides,
enfermedades
hipofisiarias
Clínica
Hipotensión, dolor
abdominal,
nauseas, vómitos,
agitación,
confusión, mialgia
DIAGNOSTICO
Cortisol Sérico
< 80 nmol/L (3
mcg/dL)
Prueba de ACTH
(250 mcg)
< 415 – 500
nmol/L
Descartar
Consumo de
MOC
Hepatopatía
Nefropatía
Hipoproteinemia
CR
ISIS
SU
PRA
REN
AL
TRATAMIENTO
Hidratación
Dosis de
stress
Hidrocortisona
100 mg /8 hrs
por 2 a 3 días
Dosis de
mantenimient
o 12 a 25
mg/m2sc/d
SEGUIMIENTO
Monitorizar
efectos
adversos de
corticoides
Educación al
paciente
Descartar
Trastornos
Tiroideos
Problemas
hipofisiarios
CO
MA
MIX
ED
EM
ATO
SO
GENERALIDADES
Frecuente en
mujeres y en
adultos
mayores
Mortalidad
20%
DIAGNOSTICO
Hipotiroidismo
Primario
Secundario
y/o Terciario
Subclínico
Asociado a:
Estupor,
coma,
confusión
Hipotermia
CO
MA
MIX
ED
EM
ATO
SO
TRATAMIENTO
Levo tiroxina
Bolo 300 –
600 mcg EV
50 a 100
mcg/d EV o
VO
Ventilación
Mecánica
Hidratación
SEGUIMIENTO
Educación al
paciente
Control de
TSH y T4L en
4 a 6
semanas
CR
ISIS
TIR
OTO
XIC
AGENERALIDADES
Mas frecuente
en mujeres
Mortalidad 20
– 30%
Diferenciar:
Hipertiroidismo
Tirotoxicosis
Tormenta
Tiroidea
DIAGNOSTICO
Paciente con
Hipertiroidism
o
Criterio Clínico
No relación
con niveles de
Hormonas
Tiroideas
CRITERIOS DE BURCH Y WARTOFSKY
TRATAMIENTO
Soporte
Hemodinámico
y Ventilatorio
(UCI)
Causa de
fondo
SEGUIMIENTO
CR
ISIS
TIR
OTO
XIC
A Educación al
paciente
Control de
TSH y T4L en
4 a 6
semanas
CA
SO
CLIN
ICO
5GASOMETRIA
ARTERIAL
pH : 7.15
pO2 : 85
Sat.02 : 95%
Pco2: 36 mmhg
HCO3 : 08 meq
Na : 138
K : 3.8
Cl : 102
Lac : 1.3
CR
ISIS
HIP
ER
GLIC
EM
ICA
CETOACIDOSIS
DIABETICA
Glucosa > 250 mg/dl
Ph < 7.3
HCO3 < 18
Anión Gap Alto
Cuerpos Cetonicos
(+)
ESTADO
HIPEROSMOLAR
Glucosa > 600
mg/dl
Osmolaridad sérica
> 320 mmol/L
Hidratación
15 – 20 cc/Kg/h
Insulina
0.1 U/Kg/hr
Manejo Medio
Interno
CETOACIDOSIS
DIABETICA
ESTADO
HIPEROSMOLAR
CR
ISIS
HIP
ER
GLIC
EM
ICA
Hidratación
15 – 20 cc/Kg/h
Insulina
0.1 U/Kg/hr
Manejo Medio
Interno