Manejo del tratamiento farmacológico en adolescentes con TDAH_Dr. F. Díaz Atienza

8/9/2019 Manejo del tratamiento farmacolgico en adolescentes con TDAH_Dr. F. Daz Atienza

1/36

Manejo del tratamientoManejo del tratamiento

farmacologfarmacologcoco enenadolescentes afectos deadolescentes afectos de

TDAHTDAH

Francisco DFrancisco D

az Atienzaaz Atienza


2/36

Por qu tratar el TDAH?


3/36

CLNICA NUCLEARDELTDAH:

HIPERACTIVIDAD

DFICIT DE ATENCIN

IMPULSIVIDAD

TRASTORNOS

ASOCIADOS

AL TDAH

REPERCUSIN

PERSONAL

FUNCIONAMIENTOESCOLAR

RELACIONESFAMILIARES

RELACIONESPERSONALES

NIO


4/36

Plan de tratamiento (I)Plan de tratamiento (I)1. TDAH como problema por lo general

crnico2. Evidencias ms recientes relativas a los

tratamientos ms eficaces3. Valorar si existen otros T.

neuropsiquitricos comrbidos4. Debe ser multimodal

(NICE,72 (2008)


5/36

Plan de tratamiento (II)Plan de tratamiento (II)5. Se han de tener en cuenta las

preferencias y preocupaciones de lospadres y pacientes

6. Se debe tener consentimiento informado7. Deber revisarse regularmente

8. En la evaluacin de resultados sedeberan incluir medidas sobre el

impacto en la calidad de vida (NICE,72 (2008)


6/36

Tratamiento farmacolTratamiento farmacolgico en elgico en el

TDAHTDAH


7/36

Tipos de tratamiento farmacolTipos de tratamiento farmacolgicogico

: Estimulacin; : Inhibicin; DA: Dopamina; NA: Noradrelina recaptacin de NAReboxetina

recaptacin de DA y NABupropion

recaptacin de NAAtomoxetina recaptacin de NAAntidepresivos tricclicos

No psicoestimulantes

adrenrgicaModafinilo

recaptacin de DA y NA

liberacin de DA

Pemolina

recaptacin de DA y NAMetilfenidato

liberacin de DA y NA recaptacin de DA y NA monoamoinooxidasa

Anfetaminas

PsicoestimulantesMecanismo de accinFrmacos

Psicoestimulantes:

Metilfenidato:

- de liberacin inmediata: Rubifn

- de liberacin prolongada : Medikinet .- de liberacin osmtica: Concerta .

Inhibidores selectivos de la recaptacin de noradrenalina:

Atomoxetina: Strattera .


8/36

METILFENIDATO

Estimulante (simpaticomimtico).

Mecanismo de accin: Incremento de lascatecolaminas (en especial la dopamina) enel espacio sinptico


9/36

Tiempo (h)

Concentracin

4 8 12

10mg 10mg

4 8 12

10mg

4 8 12

18mg

MFDLIBERACIN

INMEDIATA

MFD LIBERACINOSMTICA

MFDLIBERACINRETARDADA

Farmacocintica:

comparativa entre los tres formas de MFD

20mg


10/36

Dosis MTF

Dosis medias (0,6-1mg/Kg/da

(NICE,72 (2008)

En caso de respuesta insuficiente:0,7 mg/Kg por dosis hasta tres veces alda o unas dosis diaria total de 2,1mg/Kg/da sin sobrepasar 90 mg/da deLI o LP equivalente


11/36

Efectos secundarios

1.- Apetito2.- Crecimiento

3.- Tics4.- Epilepsia

5.- Abuso de drogas6.- Riesgo cardiovascular


12/36

ndice de Masa Corporalndice de Masa Corporal


13/36

IMCIMCUSMIUSMI--GRGR

17

18

19

20

21

Basal

1mes 2

3mes 4 5

6mes 7 8 9 1

011

12mes 1

314

15

16

17

18mes

IMC (kg/m2)

Media (Media (dtdt)) F*F* ((gl=1gl=1) p) pIMC basalIMC basal 19,05 (3,95)19,05 (3,95)

IMC 1IMC 1 mesmes 18,61 (3,75)18,61 (3,75) 18,52


14/36

ESTUDIO DEL IMC ENESTUDIO DEL IMC EN

RELACIRELACIN A OTROS FACTORESN A OTROS FACTORES TIPO DIAGNTIPO DIAGNSTICOSTICO

15

17

19

21

23

25

Bas

al 2 4

6mes

8 10

12mes 1

4 16

18mes

Atencional

Combinado-

Hiperactivo

Lambda de Wilks=0,516;

p=0,025P= 0,004

P= 0,035

IMC

*No existen diferenciasestadsticamentesignificativas respecto al

resto de variables entreambos grupos


15/36

ATOMOXETINA

ISRNa: Inhibidor selectivo de la recaptacin de

noradrenalina.

Cerebelo

Na

Corteza postparietal

Na

N. Accumbens( - )

C.Estriado( - )

Corteza prefrontal

Na y Da


16/36

ATOMOXETINA. Dosis, efectos

secundarios1 Una toma al da

2. Inicio de accin no inmediata (4 semanas).Dosis: 70 kgrs:

- dosis inicial: 0.5 mgrs/kgr- Dosis de mantenimiento: 1.2 mgrs /kgr

70 kgrs:

- inicial: 40 mgrs/kgr- Dosis de mantenimiento 80 mgrs /kgr

Dosis mxima: 1,8 mgrs/Kgr- dosis


17/36

En el caso de no respuestaSe puede ensayar medicacin no autorizada para el TDAH:

- Bupropion

- Clonidina- Modafinil

- ImipraminaLa utilizacin de medicacin no autorizada para el TDAH

slo se debe llevar a cabo en los Centros de tercer nivel(NICE,72 (2008)


18/36

EvaluaciEvaluacin previa deln previa del

tratamiento farmacoltratamiento farmacolgico (I)gico (I) EvaluaciEvaluacin social y de SM completan social y de SM completa

Una historia clUna historia clnica y una exploracinica y una exploracinnffsica que incluya:sica que incluya:

1.1. ValoraciValoracin de antecedentes de sn de antecedentes de sncopencopede esfuerzo, disnea excesiva u otrosde esfuerzo, disnea excesiva u otrosssntomas cardiovascularesntomas cardiovasculares

2.2. FC, TA, Peso y TallaFC, TA, Peso y Talla3.3. Antecedentes familiares de enfermedadAntecedentes familiares de enfermedad

cardiacacardiaca (NICE,72 (2008)


19/36

EvaluaciEvaluacin previa deln previa del

tratamiento farmacoltratamiento farmacolgico (II)gico (II)

4.4. ECG si hay antecedentes deECG si hay antecedentes deenfermedad cardiaca grave,enfermedad cardiaca grave,antecedentes de muerte santecedentes de muerte sbita obita ohallazgos anormales en la exploracihallazgos anormales en la exploracinncardiaca.cardiaca.

5.5. EvaluaciEvaluacin del riesgo de abuso den del riesgo de abuso desubstanciassubstancias

(NICE,72 (2008)


20/36

DuraciDuracin, interrupcin, interrupcin y continuidadn y continuidad

del tratamientodel tratamiento Aconsejable cada aAconsejable cada ao revisar si la medicacio revisar si la medicacinn

sigue siendo necesariasigue siendo necesaria

Continuar mientras siga siendo clContinuar mientras siga siendo clnicamentenicamenteefectivaefectiva

No se recomiendan las vacaciones de formaNo se recomiendan las vacaciones de formarutinariarutinaria

No obstante el mNo obstante el mdico debe encontrar el mejordico debe encontrar el mejor

patrpatrn de uso y que puede incluir periodos sinn de uso y que puede incluir periodos sintratamiento farmacoltratamiento farmacolgicogico

Control periControl peridico de Peso, Talla, Frecuenciadico de Peso, Talla, Frecuencia

cardiaca ycardiaca y TensTensonon arterialarterial(NICE,72 (2008)


21/36

CompetenciaCompetencia GillickGillick

Es aquella competencia segn la cual unadolescente que posee la suficiente madurez yla comprensin en relacin a un tratamiento

mdico particular, es legalmente capaz de darsu consentimiento, que incluye su posibilidadde rechazarlo

(NICE,72 (2008)


22/36

Adherencia terapAdherencia teraputicautica

El grado de concordancia entre elEl grado de concordancia entre elcomportamiento de un individuo (encomportamiento de un individuo (enttrminos de la toma de medicacirminos de la toma de medicacin,n,

seguimiento de las prescripcionesseguimiento de las prescripcionespsicohigipsicohiginicasnicas, cambios del estilo de vida), cambios del estilo de vida)

y la prescripciy la prescripcin mn mdica.dica.

Haynes & Taylor, 1979Haynes & Taylor, 1979


23/36

Componentes de la adherenciaComponentes de la adherencia

terapteraputicautica

Toma del tratamiento (posologToma del tratamiento (posologa, horarios,a, horarios,duraciduracin...)n...)

ConsejosConsejospsicohigipsicohiginicosnicos, educativos,, educativos,prescripciprescripcin de tareasn de tareas

Cumplimientos de citas, horarios...Cumplimientos de citas, horarios...

La realizaciLa realizacin de exn de exmenesmenescomplementarioscomplementarios


24/36

Factores que influyen en laFactores que influyen en la

adherencia (I)adherencia (I) Factores ligados a la enfermedadFactores ligados a la enfermedad(cronicidad,(cronicidad,

conocimiento y percepciconocimiento y percepcin de gravedad,n de gravedad,negacinegacin de la enfermedad...)n de la enfermedad...) Factores sociodemogrFactores sociodemogrficosficos

EdadEdad Factores ligados a las creencias y expectativasFactores ligados a las creencias y expectativas

De los niDe los nios y adolescentesos y adolescentesDe los padresDe los padresDel mDel mdicodico prescriptorprescriptor


25/36

Factores ligados al tratamiento (II)

Umbral de tolerancia

La aparicin de efectos adversosTiempo de demora en la accin teraputica

La resistencia a un primer tratamientoFormas galnicas

La complejidad del tratamiento

La duracin y costo del tratamiento

Necesidad de anlisis mdicos

complementarios


26/36


27/36

Consecuencias delConsecuencias delnono--cumplimientocumplimiento

Aumento de dosisAumento de dosis

Ausencia de respuestaAusencia de respuesta

Evaluaciones de la eficacia del tratamientoEvaluaciones de la eficacia del tratamientoinadecuadasinadecuadas

AdiciAdicin de nuevas prescripcionesn de nuevas prescripciones

Hospitalizaciones abusivasHospitalizaciones abusivasAcumulaciAcumulacin de medicamentos con el riesgo den de medicamentos con el riesgo de

utilizaciutilizacin impulsivan impulsiva


28/36

CCmo mejorar el cumplimientomo mejorar el cumplimiento

terapteraputico? (I)utico? (I) Establecer la alianza terapEstablecer la alianza teraputica. (Debe incluirutica. (Debe incluir

por una parte la establecida con los padres y porpor una parte la establecida con los padres y porotra con el adolescente).otra con el adolescente).

ElEl

ndice de satisfaccindice de satisfacci

n del adolescente en lan del adolescente en la

primera consulta es fundamental para lograr unprimera consulta es fundamental para lograr unbuen desarrollo del proceso terapbuen desarrollo del proceso teraputicoutico

Aunque el tratamiento farmacolAunque el tratamiento farmacolgico pueda sergico pueda seruna de las proposiciones terapuna de las proposiciones teraputicas no debeuticas no debeestar en un primer plano en la primera consulta.estar en un primer plano en la primera consulta.


29/36

Es que no seha tomado la

pastilla?


30/36

Calidad de vida y uso deCalidad de vida y uso de

psicofpsicofrmacosrmacos

La calidad de vida debe considerarse comoLa calidad de vida debe considerarse comoun nuevo concepto diseun nuevo concepto diseado para recogerado para recoger

los aspectos esenciales del resultadolos aspectos esenciales del resultadopsicosocial en la enfermedad pedipsicosocial en la enfermedad peditricatricacrcrnica que no puede medirse mediante losnica que no puede medirse mediante losinstrumentos convencionales, estrictamenteinstrumentos convencionales, estrictamenteenfocados a la enfermedadenfocados a la enfermedad..


31/36


32/36

Factores que influyen en la calidadFactores que influyen en la calidad

de vidade vida La enfermedad con sus sLa enfermedad con sus sntomasntomas deteriorantesdeteriorantes

El tratamientoEl tratamiento

Las caracterLas caractersticas personales del pacientesticas personales del paciente Sus condiciones de vida y educaciSus condiciones de vida y educacin en eln en el

entorno social prentorno social prximo y el entorno social yximo y el entorno social yambiental mambiental ms amplios amplio


33/36

Calidad de vida yCalidad de vida y Bondad deBondad de

ajusteajuste En nuestra experiencia personal hemosEn nuestra experiencia personal hemos

percibido que en el proceso terappercibido que en el proceso teraputicouticoadquiere gran importancia la adecuaciadquiere gran importancia la adecuacin den de

demandas y expectativas (que seandemandas y expectativas (que seanconcordantes con la realidad del paciente)concordantes con la realidad del paciente)pues en el caso de desajustes se producepues en el caso de desajustes se produce

estrestrs y vulnerabilidad que puede poner ens y vulnerabilidad que puede poner enpeligro el desarrollo sano.peligro el desarrollo sano.


34/36

No cabe duda que la intervenciNo cabe duda que la intervencin farmacoln farmacolgicagicaen el adolescente es compleja, que va muchoen el adolescente es compleja, que va muchomms alls all de la simple administracide la simple administracin de unn de un

medicamento, que adquiere unas caractermedicamento, que adquiere unas caractersticassticaspeculiares que debemos conocer, de cara apeculiares que debemos conocer, de cara aindividualizar y personalizar lo mindividualizar y personalizar lo ms posible els posible eltratamiento. En la adolescencia se producentratamiento. En la adolescencia se producenmuchos abandonos terapmuchos abandonos teraputicos, probablementeuticos, probablemente

porque no estamos manejando de formaporque no estamos manejando de formaadecuada todos los aspectos anteriormenteadecuada todos los aspectos anteriormentemencionadosmencionados


35/36

Francisco DFrancisco Daz Atienza. Marzo 2008az Atienza. Marzo 2008

Muchas graciaspor vuestraatencin


36/36

CCmo mejorar el cumplimientomo mejorar el cumplimiento

terapteraputico? (II)utico? (II)

Es necesario considerar al adolescenteEs necesario considerar al adolescentecomo parte activa de las decisionescomo parte activa de las decisionesterapteraputicas.uticas.

Negociar la prescripciNegociar la prescripcin del medicamento.n del medicamento.(Duraci(Duracin, contratos, objetivos...)n, contratos, objetivos...)

Manejo del tratamiento farmacológico en adolescentes con TDAH_Dr. F. Díaz Atienza

Documents

Transcript of Manejo del tratamiento farmacológico en adolescentes con TDAH_Dr. F. Díaz Atienza