Manejo del shock
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Manejo del ShockManejo del Shock
Manejo del ShockManejo del Shock
Manejo del ShockManejo del Shock
1.1. Hiperactividad adrenergicaHiperactividad adrenergica
2.2. Trastorno hemodinamicoTrastorno hemodinamico
3.3. Daño celular: Hipoxia, Daño celular: Hipoxia,
acidosis metabólicaacidosis metabólica
Manejo del ShockManejo del Shock
Reconocer su presenciaReconocer su presencia
Manejo del ShockManejo del Shock
Manejo del ShockManejo del Shock
Taquicardia y vasoconstricción Taquicardia y vasoconstricción cutáneacutánea
Piel fría, violacea, sudoración, Piel fría, violacea, sudoración, taquipneataquipnea
Manejo del ShockManejo del Shock
Cambios en la redistribución de Cambios en la redistribución de líquidos corporales cerrando lechos no líquidos corporales cerrando lechos no vitalesvitales PielPiel HígadoHígado PulmonesPulmones IntestinoIntestino RiñónRiñón
Aumento de flujo Corazón y cerebro
Manejo del ShockManejo del Shock
Identificar la causa probable del Identificar la causa probable del estado de Shockestado de Shock
Hemorrágico Hemorrágico No hemorrágicoNo hemorrágico
Manejo del ShockManejo del Shock
Anamnesis adecuada + examen Anamnesis adecuada + examen
físico cuidadosofísico cuidadoso
Determinan la causa del shockDeterminan la causa del shock
Manejo del ShockManejo del Shock
Diferenciación de la Etiología Diferenciación de la Etiología del Shockdel Shock
1.1. Shock Hemorrágico:Shock Hemorrágico:La hemorragia es la causa mas La hemorragia es la causa mas común de shock en el paciente en común de shock en el paciente en trauma múltipletrauma múltipleSi hay signos presentes de shock Si hay signos presentes de shock
el el manejo se inicia como si fuera manejo se inicia como si fuera hipovolemicohipovolemico
Manejo del ShockManejo del Shock
2.2. Shock no hemorrágicoShock no hemorrágicoa.a. Shock cardiogenico: disfunción Shock cardiogenico: disfunción cardiaca por:cardiaca por:
Lesión miocárdicaLesión miocárdicaTaponamiento cardiacoTaponamiento cardiacoEmbolia gaseosaEmbolia gaseosaInfarto del miocardioInfarto del miocardioNeumotNeumotóórax a tensiónrax a tensión
Manejo del ShockManejo del Shock
Signos de taponamiento cardiacoSignos de taponamiento cardiaco
Ruidos cardiacos veladosRuidos cardiacos velados
Venas yugulares ingurgitadas Venas yugulares ingurgitadas
y dilatadasy dilatadas
Hipotensión resistente a la Hipotensión resistente a la
terapia de restitución de terapia de restitución de
líquidoslíquidos
Tríada de Beck (30%)
Manejo del ShockManejo del Shock
b.b. Neumotórax a tensiónNeumotórax a tensión Aumento de la presión intrapleural causando Aumento de la presión intrapleural causando
un un colapso total del pulmón.colapso total del pulmón.
Desviación del mediastino hacia el lado opuestoDesviación del mediastino hacia el lado opuesto
Dolor torácicoDolor torácico
Desviación de la traqueaDesviación de la traquea
Dificultad respiratoriaDificultad respiratoria
Ausencia unilateral de murmullo respiratorioAusencia unilateral de murmullo respiratorio
Hipotensión Hipotensión
Distensión de las venas del cuelloDistensión de las venas del cuello
Manejo del ShockManejo del Shock
c.c. Shock neurogenicoShock neurogenico
Las lesiones intracraneales Las lesiones intracraneales
aisladas aisladas no son causa de shock.no son causa de shock.
La perdida del tono simpático La perdida del tono simpático
incrementa los efectos fisiológicos incrementa los efectos fisiológicos
de de la hipovolemiala hipovolemia
Manejo del ShockManejo del Shock
Shock NeurogenicoShock Neurogenico
Hipotensión sin taquicardia ni Hipotensión sin taquicardia ni
vasoconstricción cutáneavasoconstricción cutánea
No hay disminución de la No hay disminución de la
presión del pulsopresión del pulso
Manejo del ShockManejo del Shock
Protocolo Manejo del Trauma Protocolo Manejo del Trauma Raquimedular CerradoRaquimedular Cerrado
11.. Metilprednisolona: Bolo inicial 30mg/kg en 250cc Metilprednisolona: Bolo inicial 30mg/kg en 250cc de solución salina normal en 1 horade solución salina normal en 1 hora
2.2. Dosis de mantenimiento de 5.4 mgr/Kg cada hora Dosis de mantenimiento de 5.4 mgr/Kg cada hora por 23 hrs. Si el trauma tiene menos de 6 hrs de por 23 hrs. Si el trauma tiene menos de 6 hrs de haber ocurridohaber ocurrido
3.3. Dosis de mantenimiento por 48 hrs si la hora de Dosis de mantenimiento por 48 hrs si la hora de ocurrido el trauma es mayor de 6 hrs, después de ocurrido el trauma es mayor de 6 hrs, después de 8 hrs no se utiliza8 hrs no se utiliza
Manejo del ShockManejo del Shock
Shock Shock SepticoSeptico
Se presenta en pacientes con Se presenta en pacientes con
trauma penetrante de abdomen por trauma penetrante de abdomen por
contaminacion de la cavidad contaminacion de la cavidad
peritoneal con contenido intestinalperitoneal con contenido intestinal
Manejo del ShockManejo del Shock
Shock Hemorrágico en el paciente con Shock Hemorrágico en el paciente con trauma múltipletrauma múltiple
La hemorragia es la causa mas frecuente de La hemorragia es la causa mas frecuente de shock en el paciente con trauma múltipleshock en el paciente con trauma múltiple Grado IGrado I Perdida sanguínea hasta 15%Perdida sanguínea hasta 15% Grado IIGrado II Perdida sanguínea entre el 15 y 30%Perdida sanguínea entre el 15 y 30% Grado IIIGrado III Perdida sanguínea entre 30 y 40%Perdida sanguínea entre 30 y 40% Grado IVGrado IV Perdida sanguínea mas del 40%Perdida sanguínea mas del 40%
Manejo del ShockManejo del Shock
Tratamiento inicial del shock Tratamiento inicial del shock hemorrágicohemorrágico
Objetivo:Objetivo:
Mejorar la circulación sanguínea Mejorar la circulación sanguínea
para favorecer el aporte adecuado para favorecer el aporte adecuado
de sangre al corazón, cerebro y de sangre al corazón, cerebro y
pulmonespulmones
Manejo del ShockManejo del Shock
Manejo del ShockManejo del Shock
I.I. Examen físico: Diagnostico de lesiones y Examen físico: Diagnostico de lesiones y evaluación del A.B.C.D.Eevaluación del A.B.C.D.E
EvalEvalúeúe: Signos vitales – Estado de : Signos vitales – Estado de concienciaconciencia
AA.. Via aérea:Via aérea: Permeable – intercambio Permeable – intercambio ventilatorio adecuado – mantener saturación O2 ventilatorio adecuado – mantener saturación O2 por encima de 95%por encima de 95%
BB.. Respiración y ventilaciónRespiración y ventilación
CC.. Circulación y control Hemorragia:Circulación y control Hemorragia: Control hemorragia evidenteControl hemorragia evidente Acceso venoso adecuadoAcceso venoso adecuado Evaluación de perfusión tisularEvaluación de perfusión tisular Manejo quirúrgico en caso necesarioManejo quirúrgico en caso necesario
Manejo del ShockManejo del Shock
Examen físico: Diagnostico de lesiones y Examen físico: Diagnostico de lesiones y evaluación del A.B.C.D.Eevaluación del A.B.C.D.E
DD.. Déficit neurológico:Déficit neurológico:
Estado de concienciaEstado de conciencia
Movimiento ojos – respuesta pupilarMovimiento ojos – respuesta pupilar
EE.. Exposición – examen completoExposición – examen completo
Prevenir hipotermiaPrevenir hipotermia
Manejo del ShockManejo del Shock
Manejo del ShockManejo del Shock
Vías de acceso vascularVías de acceso vascular Catéteres venosos cortos de grueso calibre Catéteres venosos cortos de grueso calibre
#14-16#14-16
Vías venosas periféricasVías venosas periféricas
Venas antecubitales y antebrazoVenas antecubitales y antebrazo
Venas centrales de gran calibre (Yugular, Venas centrales de gran calibre (Yugular,
subclavia, femoral)subclavia, femoral)
Tomar muestras de sangre Tomar muestras de sangre
(Hemoclasificacion, reserva)(Hemoclasificacion, reserva)
Rx tórax para verificar posición catéteresRx tórax para verificar posición catéteres
Manejo del ShockManejo del Shock
Manejo de LíquidosManejo de Líquidos Soluciones electrolíticas isotónicasSoluciones electrolíticas isotónicas
Lactato de RingerLactato de Ringer
Solución salina normal al 0.9%Solución salina normal al 0.9%
Bolo inicial de 1.000 – 2.000 cc tibios a 39°C Bolo inicial de 1.000 – 2.000 cc tibios a 39°C
para adultopara adulto
20ml/kg en paciente pediátrico20ml/kg en paciente pediátrico
Evaluar respuesta al tratamientoEvaluar respuesta al tratamiento
Evalué permanentemente A.B.C.DEvalué permanentemente A.B.C.D
Manejo del ShockManejo del Shock
Manejo del ShockManejo del Shock
Evalué la resucitación y la Evalué la resucitación y la perfusión de órganosperfusión de órganos
Presión arterialPresión arterial
Frecuencia de pulsoFrecuencia de pulso
Diuresis adulto 0.5ml/k/hora – Diuresis adulto 0.5ml/k/hora –
niños >1 año 1ml/k/horaniños >1 año 1ml/k/hora
Monitoria de P.Monitoria de P.VV.C.C
Manejo del ShockManejo del Shock
Respuesta inicial a la Respuesta inicial a la resucitación con líquidosresucitación con líquidos
A.A. Rápida: Paciente con perdida sanguínea menor del Rápida: Paciente con perdida sanguínea menor del
20% responde a la administración de bolos iniciales y 20% responde a la administración de bolos iniciales y
permanece hemodinamicamente permanece hemodinamicamente estable. Se continua estable. Se continua con con
líquidos de mantenimiento.líquidos de mantenimiento.
B.B. Transitoria: Paciente con perdida sanguínea entre el 20 y Transitoria: Paciente con perdida sanguínea entre el 20 y
40% responde a terapia inicial, sin embargo al continuar 40% responde a terapia inicial, sin embargo al continuar
líquidos de mantenimiento comienza a mostrar deterioro, líquidos de mantenimiento comienza a mostrar deterioro,
en ellos esta indicada la transfusión sanguínea, pueden en ellos esta indicada la transfusión sanguínea, pueden
requerir intervención quirúrgicarequerir intervención quirúrgica
Manejo del ShockManejo del Shock
C.C. Respuesta mínima: La falta de respuesta a Respuesta mínima: La falta de respuesta a
la administración de cristaloides y sangre la administración de cristaloides y sangre
indica necesidad de intervención quirúrgicaindica necesidad de intervención quirúrgica
Respuesta inicial a la Respuesta inicial a la resucitación con líquidosresucitación con líquidos
Manejo del ShockManejo del Shock
El objetivo del tratamiento del Shock es El objetivo del tratamiento del Shock es restablecer la perfusión de los órganos y restablecer la perfusión de los órganos y
una adecuada oxigenación tisularuna adecuada oxigenación tisular
Reevalué constantemente:Reevalué constantemente: Estado de concienciaEstado de conciencia Buena función del sistema nervioso Buena función del sistema nervioso
centralcentral Frecuencia cardiacaFrecuencia cardiaca Color de la pielColor de la piel Llenado capilarLlenado capilar Presión arterial normalPresión arterial normal
Manejo del ShockManejo del Shock
Trauma Cerrado de AbdomenTrauma Cerrado de AbdomenUnidad de Trauma H.U.VUnidad de Trauma H.U.V
Paciente estable Paciente estable Observación durante Observación durante
24hrs24hrs
Hematuria macroscópica paciente estable Hematuria macroscópica paciente estable
TAC e interconsulta a urologo (sospecha de TAC e interconsulta a urologo (sospecha de
hematoma perirrenal)hematoma perirrenal)
Paciente con trauma cerrado de abdomen con Paciente con trauma cerrado de abdomen con
signos y síntomas de shock que no responde signos y síntomas de shock que no responde
a terapia a terapia ECO FAST ECO FAST Positivo Positivo
LaparotomiaLaparotomia
Manejo del ShockManejo del Shock
Lavado Peritoneal (Trauma Lavado Peritoneal (Trauma Cerrado) en pacienteCerrado) en paciente
Estable con abdomen no valorableEstable con abdomen no valorable
Con glasgow <=8Con glasgow <=8
Bajo efectos de Psicotropicos o alcoholBajo efectos de Psicotropicos o alcohol
Que no puede ser observado porque va a ser Que no puede ser observado porque va a ser
sometido a cirugía por otro sistemasometido a cirugía por otro sistema
Con trauma raquimedular por encima de T8Con trauma raquimedular por encima de T8
Manejo del ShockManejo del Shock
Lavado PeritonealLavado Peritoneal
Muy útil para diagnosticar ruptura de víscera huecaMuy útil para diagnosticar ruptura de víscera hueca
Positiva + abdomen no doloroso Positiva + abdomen no doloroso CAT abdominal CAT abdominal
Positivo para contenido de víscera hueca Positivo para contenido de víscera hueca Cirugía Cirugía
Positivo para sangre y abdomen + abdomen Positivo para sangre y abdomen + abdomen
doloroso y shock doloroso y shock Cirugía Cirugía
Manejo del ShockManejo del Shock
TAC abdominalTAC abdominal Muestra lesión órganos sólidosMuestra lesión órganos sólidos
Diagnostica lesión de órganos Diagnostica lesión de órganos
retroperitonealesretroperitoneales
El paciente es llevado a cirugía El paciente es llevado a cirugía
dependiendo del tamaño de la lesión y dependiendo del tamaño de la lesión y
sobre todo de su estado hemodinamicosobre todo de su estado hemodinamico
Manejo del ShockManejo del Shock
Trauma Penetrante de AbdomenTrauma Penetrante de AbdomenPaciente establePaciente estable
Herida por A.C.P pared anterior Herida por A.C.P pared anterior
Exploración Exploración Observación 24 hrs Observación 24 hrs
12 hrs sin vía oral y 12 hrs con vía 12 hrs sin vía oral y 12 hrs con vía
oraloral
Abdomen negativo Abdomen negativo salida salida
Abdomen positivo Abdomen positivo Cirugía Cirugía
Manejo del ShockManejo del Shock
Paciente estable con herida por Paciente estable con herida por A.C.P en región lumbarA.C.P en región lumbar
No se explora por dificultad técnicaNo se explora por dificultad técnica
Sutura Sutura observación 48 hrs observación 48 hrs
24 hrs sin vía oral y 24 hrs con vía oral 24 hrs sin vía oral y 24 hrs con vía oral
no signos y síntomas no signos y síntomas salida salida
Abdomen doloroso o dudoso Abdomen doloroso o dudoso estudios estudios
uretrografia retrograda uretrografia retrograda Cirugía Cirugía
Manejo del ShockManejo del Shock
Heridas Abdominales por A. De F.Heridas Abdominales por A. De F.
En el H.U.V en paciente estable con En el H.U.V en paciente estable con
H.A.F en abdomen se observa 48 hrsH.A.F en abdomen se observa 48 hrs
24 hrs sin vía oral y 24 hrs con vía oral24 hrs sin vía oral y 24 hrs con vía oral
Paciente con H.A.F en abdomen con Paciente con H.A.F en abdomen con
signos positivos signos positivos Cirugía Cirugía
Manejo del ShockManejo del Shock
Heridas por A. De F. En Heridas por A. De F. En región lumbarregión lumbar
Paciente estable Paciente estable abdomen negativo abdomen negativo
observación 72 hrs observación 72 hrs salida salida
Abdomen dudoso Abdomen dudoso Cirugía Cirugía
Hematuria macroscópica Hematuria macroscópica urografía urografía
escretoraescretora
Si es (-) Si es (-) observación observación salida salida
Si es (+) para lesión Si es (+) para lesión Cirugía Cirugía
Manejo del ShockManejo del Shock
Trauma de TóraxTrauma de Tórax Descartar al ingreso 5 lesiones Descartar al ingreso 5 lesiones
importantesimportantes Hemotórax a tensiónHemotórax a tensión
Hemotórax masivoHemotórax masivo
Taponamiento cardiacoTaponamiento cardiaco
Neumotórax soplanteNeumotórax soplante
Tórax inestableTórax inestable
Manejo del ShockManejo del Shock
Muerte
Trauma Cerrado de TóraxTrauma Cerrado de Tórax
Paciente inestable Paciente inestable reanimación reanimación no no
responde responde Cirugía Cirugía
Al colocar T. De tórax Al colocar T. De tórax drena 1.500cc y drena 1.500cc y
luego 200cc cada hora luego 200cc cada hora Cirugía Cirugía
Manejo del ShockManejo del Shock
Trauma Penetrante de TóraxTrauma Penetrante de Tórax
Explorar herida Explorar herida Fascia de músculos Fascia de músculos
intercostales lesionada intercostales lesionada Penetrante Penetrante
Definir correctamente las áreas topográficas Definir correctamente las áreas topográficas
para tomar conductapara tomar conducta
Delimitar área precordial y área Delimitar área precordial y área
toracoabdominaltoracoabdominal
Manejo del ShockManejo del Shock